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1 X8 z5 d/ v/ o1 P+ H今天我们继续学习, @8 |& v, [4 ?' o3 D% I+ \- d
大黄甘草汤
7 |% H0 Z: W$ j5 y5 ~大黄(四两) 甘草(一两) , M! J. f* i2 d8 ]7 e
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
# X; H( d7 H' D6 T8 m$ n, x汉传经方解析法 k5 g" G7 r( }& @; i
【三才解析法】
( K0 s! x5 k+ p- A z阳性药:无
, w K; i( A9 }! U: C' x2 {平性药:甘草(平 甘滋)
6 W5 T* d; F; W8 s) q4 U) K阴性药:大黄(大寒 咸苦)
1 { h! [! o+ G; ~5 b z1 i【四象解析法】1 Z/ B: K# G7 v* H6 z3 \$ W1 e" C5 B
君:大黄(大寒 咸苦)4两$ g6 G5 u1 w5 f9 w) \
臣:无& y" u. }/ u" q$ x8 T
佐:甘草(平 甘滋)1两; F P. s# s1 Z4 M9 V+ @; A" v G3 P
使:无
/ P. J- v i" W3 }大黄 大寒 咸苦% D" }! s3 `- H
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。; f' [3 i0 v3 p( h' g
甘草 平 甘滋
1 N" K+ R/ W+ Q7 L《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。& N% J) m: `4 E# T
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
% n% U4 ^0 ~8 O1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;
( @/ q! A+ y( F# U) t$ y$ Z2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。
, |; y* e$ i. f0 `* P5 H2 {以上两点即可得出六纲五证对治。6 j! E: j( k/ T5 I! W% g' N
六纲:阳明
6 x" L9 Y8 u1 u) y/ W5 F; s- T8 B五证:燥证
. h; A% F8 s* E$ f. U) F四本:食积9 l+ b2 |$ R( V% X" u% S7 _
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
6 q) E$ B1 A3 C+ u- N我们看看条文
. x& y$ i% L0 ?6 C 食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,9 g3 e) n" f/ F/ L! Z
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。8 N2 p- q* M. c* ?
用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
! v6 j- G: w! g; N2 Z% _3 _这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。5 E( u1 `- a0 l7 ^$ @
方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。
8 T* n) G& D! Z, l) ^1 {这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。
% w6 R/ X7 Z! o k" \, Q【调胃承气汤】; p& L, t/ O- A, F* u
甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两)
- V0 a* k2 H6 a' C上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。
8 ^: i; y% G; P1 @* j0 u2 Q这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。8 ?) I: Q" E+ l W4 j
汉传经方解析法7 N$ ?1 B! d# x
【三才解析法】7 s J+ c5 i* W; B8 C/ q* [) Q
阳性药:无
% g$ m3 d7 r1 j! \6 N) e平性药:炙甘草(平 甘滋)
; k* f4 a+ a& a1 o' D, S0 n* f阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)9 C7 c0 h6 s; Y4 f; \; }" I; J
【四象解析法】4 ^' Y3 M- d9 y) F# Z8 K
君:大黄(大寒 咸苦)4两5 \- q& h+ |4 m/ ?) y
臣:芒硝(大寒 咸苦)半升
) v s/ z9 _' p/ u佐:甘草(平 甘滋)2两+ h: q T5 X- ~
使:无' A3 J4 H; w: l |0 j$ k
大黄 大寒 咸苦7 l( ]2 { d+ m
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
) l2 J! }% D1 o+ H/ T芒硝 大寒 咸苦/ I' ?1 @- e/ z+ \
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
) P# N$ b) E5 S甘草 平 甘滋
( r8 ~- h: o4 N3 h( A2 q( l6 X《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
$ U0 }% ?9 s/ V I三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。1 s# ?3 z& [# X# y
从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。" t8 y+ i/ A: B! `( Z
首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。0 d. V3 _% C/ P# \ P
其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。
8 S/ x( d" l' {9 X3 A2 I2 O那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
' b0 j% L$ N2 h7 K, { B) }通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。6 L4 \% m: v; f! q# |
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。
7 b' N9 d- P' Y! d70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。& c; U: t0 v4 x( x. U5 F. L
71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。' D- C# K+ }& S7 C: L
72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
, Q! ~9 } E2 I+ K. b4 z332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。. {( |/ X% J: D) J
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
+ h9 h7 n4 _* S/ X# t8 E334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
5 U2 H/ q: ~9 |/ E5 r- E- @' s攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。$ u. Q6 ]: s0 g& I# G. Z
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:7 N" ~; a, m2 @/ e. R( h7 T, }$ p
1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。 ~- J: I! W8 U+ C6 M
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。2 b. h; E3 Q& F: m
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
5 u( `( N- r( @. }7 A. t5 Q# j那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?0 |% v! S$ d' g0 E' u
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。' X" H' ^6 Z( C9 h
阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。; x a% m: C2 h% p0 X
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?, m$ a) U/ _1 S* F" ^* e) m. A
这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。3 b3 b5 M# T' \7 F6 N1 D! F
【大陷胸汤】% j% ]2 A" u) z) Z: J0 Z
大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)- o, I! m+ U" i9 Y4 }
上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。 ?, O+ r% C- x$ A- A! c3 F! l
汉传经方解析法! U: ?4 T4 I1 S- h9 z- t0 A
三才解析法
?9 o, \) o* L) N* ? r/ r阳性药:无# X7 b6 Z. M8 A! |3 l8 I6 q
平性药:无
! o3 p7 R& w' H; K+ c阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)2 m% h' y: Q- R @ o B/ I/ Y# d
四象解析法
" P) b1 q0 {$ Q/ S君药:芒硝(大寒,苦咸)
2 @' _6 l5 V$ u! A, }; b臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)
- k, Z i0 j6 g: Z佐药:无
- H* M1 z/ [! D/ n6 M7 t使药:无
0 h6 L+ P% I: A" E, t/ v- }药症:5 t% H6 o4 ~5 h U
芒硝 大寒 咸苦 * M) x! j T) F9 J6 \
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。) A% M/ u. y' t# K; u8 X
大黄 大寒 咸苦9 L$ f* C4 h3 O; M. i9 c
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。0 V% L+ q6 R, b. E
甘遂 寒 苦 有毒 r+ @- J" _0 ^
《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。0 H1 [, P4 \7 ~* q$ W7 B+ D
君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。
2 ?8 l5 ^7 V$ y' g4 [1 U% O0 ~病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
6 V( H6 S3 J7 Z, k367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。6 W. T) K% s5 Q$ x% D! }
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
' J+ m; E, p" A7 r$ h5 M2 O条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】9 N' g! u9 b9 H
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
! p7 i7 n6 A E% t上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。# S5 i; E P% q" w5 X$ G6 w
汉传经方解析法
0 h, n1 D* n8 E V【三才解析法】) s5 [/ E0 ^; `# V3 {
阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
3 u" H- ?9 c" m# r* t4 E/ r/ ?平性药:无
- R; R5 q5 s% A9 f6 o, V0 C阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)2 Z0 d8 @* `6 V
【四象解析法】
& Z) e; Q" x7 O君:瓜蒂(大寒 咸苦)+ P# j- F+ x% L
臣:赤小豆(凉 酸苦)
7 I( o2 B* G$ C3 g4 o$ J4 Q佐:无
) ]9 Y. ]5 y, y6 x' O# }- @使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
) j6 s) t/ [- _% k" l2 O瓜蒂,辛苦微寒。/ i e h1 O o1 v7 C& I1 R
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。( s# F# D @+ b4 s @( b3 S
这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。
9 q4 I1 \+ ~# X. V赤小豆,凉 酸苦) G2 R- {( m+ O' t ]: f
《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。
. k6 ^% w# n. ]3 g# ^酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。- ~% R( Q3 @# i9 y' z# K8 `
豆豉 温 辛微咸酸甘滋$ F' R( K5 @9 Q+ k: s
《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。, Y4 z1 C# M" e" a) z9 z
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。* s# R' ]! r9 H- f" R0 u
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。% f5 N% q6 x9 u, `/ R+ r$ z: g; M: S
经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。1 q2 A; H5 e- @) ^+ V; U
106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇). O0 [# f/ ]* S8 T e* f' v
198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
. s: r. o1 Q q8 c250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。/ a& C, {' H# t/ H4 Z
26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。
6 c U& [+ m/ k- l g) V7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。3 x+ ] e& V- L
这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。, T' k: S9 Q) O+ w+ I
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。5 S- X: q- N2 i
前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君
. V9 q6 r# T( u7 |" q甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
A6 K9 K1 \; m0 Q谢谢大家: S- q2 g! x# B4 W3 O5 _! f" {
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