大家晚上好
5 }5 F0 L: j6 f# B, S" y: {今天我们继续学习9 P2 I7 g, K+ s8 {/ d- ^
大黄甘草汤$ O3 r3 r/ }4 F& B2 r+ L+ f
大黄(四两) 甘草(一两)
* f/ B% A5 h c% M上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。 5 t L8 M+ u3 k1 z2 W, ?* G
汉传经方解析法* t& R5 S0 G: q% C& z7 b3 w( P0 x
【三才解析法】2 V6 {3 c* f9 `" c, j3 _! V
阳性药:无
# S) n! N8 ~: |( m: b平性药:甘草(平 甘滋)
8 e- f. @$ u: ?7 X; H6 Y阴性药:大黄(大寒 咸苦); l2 Z" V5 w/ V5 j' n; f# {
【四象解析法】
0 M) w! L; a8 r( Z S! a君:大黄(大寒 咸苦)4两
! F) \1 |/ K2 e, y臣:无
: n1 ~( \2 X* |佐:甘草(平 甘滋)1两
) X* b, _/ @6 [使:无
. P: J6 V2 v* G. M$ B5 r大黄 大寒 咸苦, v# ^# g ~% B; g$ A
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。- D! E4 U) _* u$ f
甘草 平 甘滋
& c) `5 j$ R" H# F《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。+ q; c4 X5 V1 M! P! Y/ d( M
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
4 a; a7 i1 `# p' A& a5 X1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;! x9 u: h/ M2 u
2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。
+ f$ C$ G" G) D1 [$ ]以上两点即可得出六纲五证对治。
& G4 C2 }, i$ n3 T* p9 a# m六纲:阳明
: j3 m# w& v2 L; m五证:燥证
% M& |* T( N/ A四本:食积! Z6 Y5 A" Q% C2 y+ G
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
7 ?- i# X7 M ]' Q' v/ B$ o% M5 v9 _我们看看条文
0 T- W8 X# D% [2 g Y 食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,. D0 I8 _6 t' J8 j7 d( |
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。3 l k+ H" | y, g5 f5 S7 ~0 s4 T; g
用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。& v+ `9 E" N- G; h2 w2 \+ }5 W
这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。, d6 o" x3 }7 s; J( Q! n
方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。
" }; X- p' F4 x, T$ U这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。
* Z5 ~& f0 j; z# f【调胃承气汤】
/ o6 t j4 s0 c7 T9 d# @' H甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两)
; E: X6 W: |# M3 l8 M( W上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。( d$ t P( c, T( u, g( r1 S
这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。
; A5 |7 M% Y4 I3 Q8 _汉传经方解析法' V Q# o4 z) f$ f' q
【三才解析法】
& n# @2 P' {$ j5 Y. `阳性药:无
# M$ D! \* q; g$ l6 c平性药:炙甘草(平 甘滋)
: M7 h( E2 y' M" T1 N4 C阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)! C+ b* ^! s# L8 E& q
【四象解析法】5 Z7 a- G+ z1 e$ s {
君:大黄(大寒 咸苦)4两 [7 Y+ M( X- g$ j- d$ g/ {8 K4 T
臣:芒硝(大寒 咸苦)半升
/ s9 I- Z0 p; J; T佐:甘草(平 甘滋)2两
, S' e" n5 N! k7 y" i# d使:无
! ?3 ~! x/ `/ k5 T( y+ o大黄 大寒 咸苦
, S) X4 q* E# ]9 e《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
5 l7 P6 Y" g- }' |4 z+ ]芒硝 大寒 咸苦
) l0 R! M) J ~ d4 K" f《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。' e( `0 s i8 y8 ]+ n# @; x
甘草 平 甘滋! T. k5 o/ [4 v
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。# E: _0 e$ J$ {! k- X# |% l
三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。
4 R) B! [3 R: S4 I5 O/ v' V从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
: w# ^8 I; X! ^3 }首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。
0 i7 V+ v: Z7 b* L4 d$ i8 n其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。 o$ P {! A$ H9 F2 C8 v
那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。" S+ ?% m( w2 ^: c6 Z' r0 ]
通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。/ L+ N( R; F- Z+ }" N( T% A0 c/ o
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。
; b# L5 |* _' R. u- I70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。- m2 d7 T4 f t8 d
71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
7 L- r0 I$ n0 _6 T) @ L: I72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。" T* Q8 X4 A6 t5 h% {( P& F2 \
332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。& }' K- p/ U7 g, y P. z
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
/ u$ y8 L6 L7 R1 V# a334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。8 R$ z& d+ {, Z- E! I% h+ D, W
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
8 A' Z1 R5 ^$ e" E恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:$ `8 u: r* g1 `3 K$ S% K% y }
1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。! w! T4 k: @* p: M6 m
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。2 R7 L% }5 y/ z9 |7 C
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
; Z0 z M- h( r9 o, A那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?5 y5 M& g5 W s- s2 Q8 B
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。
8 `, s8 B$ {$ T" V8 R; r阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。5 u6 V' U e8 `; [0 U
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?7 J9 x4 {- w9 V- Y
这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。& T4 K$ {( \! ^" \! Q- ]
【大陷胸汤】& L4 S8 l$ s7 _
大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
9 d+ [% z# i, z6 N$ P0 U/ V7 O% k( n上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
0 B$ r+ r7 Y, a9 B+ s/ N* v! W汉传经方解析法) G9 f m6 X, J- p" E" J. Q
三才解析法 U& D3 q3 q4 l* G. T" v0 J
阳性药:无4 I/ }9 [" k6 A, p! X' Y) r
平性药:无+ R3 Y3 |% F6 w# v% t" M
阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
3 X, [+ X& m0 R- y. {0 n! G% ^/ v四象解析法
( a5 z8 [& O/ h7 W0 Q; o, c君药:芒硝(大寒,苦咸)3 D; v2 x+ x" C
臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)& B% ?9 a( ]# z: J) }
佐药:无' C3 a$ F$ R$ Q+ L
使药:无! V4 a5 x `! n1 @: W
药症:
6 P- G4 o* R0 c& K7 T7 U D% `芒硝 大寒 咸苦 " o9 m& Z2 R* U: y0 b
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
% \( o! b( W9 s( [. t) h大黄 大寒 咸苦
* \% Z; T4 B& o/ F《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
. A& s1 l( Q: B甘遂 寒 苦 有毒; [& {) x: r/ D4 z& w
《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
" D" Y3 P4 x! j" ]! ^/ l' |君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。
- r2 F0 e ?8 t8 j7 T8 Y1 K病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。9 M% o* p! M$ ^) q+ D# R
367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。
1 u) l% v0 m; ]$ q' w368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。" m3 {- _; M6 b5 W% D2 \3 \+ J
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】
+ C) G5 Z# j; Z4 F* s瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
# J3 t/ A U: A. P) Y上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
, a4 u; |. v* b; r ^汉传经方解析法
% \. D9 [2 q1 J& e; k( t* M( x) p【三才解析法】
7 |6 Y7 V s7 r* ]阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
- M# ^5 B7 Z) J, J% y* A! Z平性药:无
6 w& S1 J; U F! }1 I/ Z阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)
! O/ f- W8 d- |8 s0 x【四象解析法】8 E& {" y ]' _4 n8 b' R% z- v
君:瓜蒂(大寒 咸苦)% p8 t1 L1 R' u$ }
臣:赤小豆(凉 酸苦)
$ r! E6 P8 j; r佐:无9 ?$ Q' e7 b" v2 K: W4 Q! ^
使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
% p" X# H4 }9 k9 _# u. y& P瓜蒂,辛苦微寒。) Q5 l' I- y t0 u, A9 j1 g
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。$ A7 l( f! s0 }' i# I
这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。; p( f! @# ~1 ?' V
赤小豆,凉 酸苦
2 g0 E p; s3 Y2 \- ], @《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。
! R; T) |; Z5 n% e) Q" E酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。/ B0 n$ R5 K: w' p; t3 S/ K9 D
豆豉 温 辛微咸酸甘滋0 h+ `' j; k* H5 h4 b
《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
, E9 I0 _# V4 Z: g辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。& R6 ]" X. y& B/ [
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。
0 C6 s/ Z! Y0 z9 l5 i5 y: M5 C经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。
2 K1 x' h3 c8 A% Z# M106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)( l* d. r9 F% c
198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。- R( T% _& g# r
250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。* |% c9 b3 m: s; n; g- {) Q, {
26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。% s+ k+ G; [$ L
7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。
0 c) O) D0 [+ O( c! Z, v4 | o这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。
6 n# x( z7 t3 n z到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。
( v8 y# f- E8 Q& N: @; M/ [- v前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君8 I8 n. J3 t; Z9 X! D, i
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
8 q' N6 L0 O0 m3 }谢谢大家
1 X F7 P7 u* ]5 M% [+ ^+ p( U! x4 Z4 ]" n# o9 M
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