2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

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大家晚上好
7 T7 P! q0 D& a" i+ _今天我们继续学习
大黄甘草汤
大黄（四两） 甘草（一两）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
) ]( H/ L" g& c0 p$ t" H汉传经方解析法
. m: I% a3 _; V& L' X6 R& C【三才解析法】
3 u1 k$ b9 [: n# C0 p阳性药：无
* ~  N+ T% Q; M  I3 R平性药：甘草（平 甘滋）
8 Y; m  v& ]8 e" f阴性药：大黄（大寒  咸苦）
( J" p! U: m! Y1 N/ `【四象解析法】
- @6 ]: Q  w- }& H( ^* c9 f君：大黄（大寒  咸苦）4两
* f' T1 P+ @! M4 j" |5 f臣：无
佐：甘草（平 甘滋）1两
3 I7 y3 B% t. n) v+ j# r使：无
. u; r! @3 ?+ b  S% W% }- [大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘草 平  甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! ?( {9 _6 H4 E; v# U1 Y" |通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
( U# J: f/ C8 \0 \* l6 x" V# @* G1 Z1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
6 o4 N. I- Z4 u2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
以上两点即可得出六纲五证对治。
6 ]! Y$ h% `7 A9 c5 c& P( ^8 W% D六纲：阳明
五证：燥证
* b7 \( E, a6 _2 V+ ]9 N四本：食积
23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
) {! e! e0 Y+ K* ]我们看看条文
食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
+ x# E8 o7 K; I) X$ \这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
+ t: P' H# B) Z; x2 Z) H0 R/ T方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
0 D; j& P. F: E+ f7 ^- S这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
【调胃承气汤】
0 _& b& w6 F7 O/ T5 C甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
汉传经方解析法
【三才解析法】
" p+ O2 N! Y3 g) G- {阳性药：无
平性药：炙甘草（平 甘滋）
阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
佐：甘草（平 甘滋）2两
使：无
' I* W* ~0 y# S# I" a4 S, W3 |, \大黄 大寒 咸苦
6 H# _/ F% s+ c+ G$ n《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
芒硝 大寒 咸苦
9 j5 C, o/ E! c. b1 |7 }0 C% F; w《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
3 A  g- H# i0 G$ E- m' G# u5 y甘草 平  甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 G" y$ ~( x' j9 o三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
( k: [9 i# M" o9 e3 X从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
/ k* @% l/ @/ @9 c其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
  G1 f: t$ l  ?+ E# s+ d0 s70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
0 L, M9 V5 ]( h% g* |3 t71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
, D' `3 O! A* w  @332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
( H0 @% ?, I# h& G333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
9 \9 Y( S! D, ]) J6 `5 y334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
  ^3 {9 x. q% p# p9 h% v3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
" V% z; W& O) R6 w( v2 s那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
4 u& L: x/ i8 o) D2 s1 G这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
- `9 h  Y4 B3 N【大陷胸汤】
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
6 o- U, {: ~5 F/ }. Z+ a& X汉传经方解析法
0 C, Y* g# `9 }三才解析法
阳性药：无
- Y# H7 c. l1 ~9 T9 ]* R* P: i平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
- z. [. R0 w% J: [; S四象解析法
) i! ?3 X$ o$ Q1 Z5 D% z君药：芒硝（大寒，苦咸）
7 \& N: }. L% c臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
& ?$ v$ }8 c- [. |/ R  a7 _& H佐药：无
& H, T2 s- E$ i- E使药：无
: C* k8 c: i" q药症：
0 N7 H9 O* ~- T$ y芒硝 大寒 咸苦
' v1 g, P3 s  z) g4 `  T7 W《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
$ I! W/ L. `/ }1 k. @) p; S* T大黄 大寒 咸苦
0 F5 K/ o1 y' K8 K9 x0 m《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘遂 寒  苦  有毒
《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
2 v: L1 e+ p1 B; d# O# C8 |9 y368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
6 p4 G; y! t8 R$ t2 r条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
" m- A% X$ @& A9 K: X/ s( Q瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
1 I' F8 N, Y6 [$ K上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
汉传经方解析法
! M$ N6 @. T, V+ h3 }9 i- f【三才解析法】
# _; a! @* N: |, e& z0 o阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
" I8 n$ j4 h3 B# F【四象解析法】
9 n5 i0 S6 L- ]$ ], X( w3 b, L君：瓜蒂（大寒  咸苦）
臣：赤小豆（凉 酸苦）
佐：无
) n4 L% R9 M- J3 n使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
瓜蒂，辛苦微寒。
. T0 E4 x5 O/ y" F8 g6 S《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
赤小豆，凉 酸苦
' w% p; N! g0 r9 e, u0 r" h- \4 B《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
* A$ l1 ?/ W  f4 Q酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
豆豉  温 辛微咸酸甘滋
《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
' u& h1 A* V7 m; q辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
$ {8 O/ m8 O- z" m" C+ t4 E4 b这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
* j  [% B0 B: S+ C106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
3 m& S5 M: p( ~这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
% p2 e8 {/ b- J% y# m# [- s8 g到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
0 {- y6 }' e5 {2 L1 K4 z& a, k前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
' Y. u, F* H" k2 H甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
3 K$ R) Q, s" U; ?% w" M& q& U谢谢大家

# m. H9 m/ U- ?6 `: B

6 b$ b' D" E7 ]1 Y, O" G+ O2 d

悠悠书香

催吐是好方法。

会飞的鱼

受益良多
9 Z$ @  e* V* ~" X/ O& F: }