2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

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大家晚上好
  d; ]7 O! b! i% z6 t% t今天我们继续学习
! H0 u9 y- j; G大黄甘草汤
/ O8 x9 X% [6 _0 }" u& C1 {大黄（四两） 甘草（一两）
, S' }* ^5 m" O上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
. o! S  [2 y, Z$ V# b* z+ |" a阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）
: I; P6 c7 S& U- e. V% p! ]# U" W阴性药：大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
/ q" `9 `$ J" ^7 @) X) r) h臣：无
佐：甘草（平 甘滋）1两
使：无
$ l$ @7 w# l; U: v8 @大黄 大寒 咸苦
. t9 b2 ^7 c: v' T0 U  ^# N《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
: H2 D4 W0 K( a8 ]2 f0 B甘草 平  甘滋
6 o( ?- P' F+ t1 Z0 g7 c  D《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. a2 C* o2 H! T0 ~9 p5 U通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
9 F, g* U5 M7 r! ]! t' S/ t* D2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
以上两点即可得出六纲五证对治。
* H% y* D4 D& R  y7 m; J, i六纲：阳明
五证：燥证
四本：食积
" C; v0 H+ b4 K+ O3 b23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
7 g/ d0 p4 y9 Y% H我们看看条文
7 E/ V' s, k4 d* w3 E4 M( ^4 ? 食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
% t# h" q2 A- J- u/ f' Q- p" i这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
) L% U9 ], d6 a' H& D这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
【调胃承气汤】
甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
' E# e" ]7 F0 ?0 Y上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
汉传经方解析法
【三才解析法】
  L: V. C7 W: K1 }0 ]阳性药：无
2 ~$ i+ ^. G" V! b: N' g平性药：炙甘草（平 甘滋）
阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
# f. m/ j5 r" {% N# e& |; e$ |【四象解析法】
; O. y7 a/ E& Y" s8 f" `- F# r2 |君：大黄（大寒  咸苦）4两
臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
佐：甘草（平 甘滋）2两
使：无
% K, x  i9 I) P; L/ H, ]大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
* Y1 A1 H( T. ^/ ?4 ^甘草 平  甘滋
! Y  l' T0 g  O* ]& b《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 b; r$ }4 E( B9 ]) M三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
2 u. l* Y! Y1 R4 l首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
3 N1 q  u3 Q! _7 Q+ r那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
4 e& m6 R" i0 I2 j334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
9 S( m; T( y- h4 e$ D# e% f攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
8 ]- K( B$ @% T# K: w恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
$ j: w  Q8 c. S& `. c1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
4 N6 }- C+ d9 p2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
5 E3 a' y; ^4 d9 n: V4 u那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
9 q; f# g$ @; o( Y4 b) p' W  H首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
, r- R: ^4 y8 |# n: d这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
9 E0 s4 h) G0 h【大陷胸汤】
4 v" A' y# T% `( f7 I, i  X大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
1 q9 e- [  Y, j2 p1 z+ p5 X上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
# w- ~: p) M- ^1 a7 i* p汉传经方解析法
# y& Z: \' ?1 f三才解析法
/ D0 J1 w% W4 z5 H阳性药：无
! r, H- g- ~! O2 S; d! {) E4 y  Z平性药：无
  b% K/ T+ [; Y+ V* M  O7 H阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
$ T5 T' f( m. ?3 y8 K四象解析法
4 b1 f1 N# d4 H# J, n9 y. ?5 C3 i君药：芒硝（大寒，苦咸）
* q* \  Y. w% q: n% n' B* {臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
" d9 _# ~' I4 I& n4 G# a1 g9 g佐药：无
使药：无
药症：
芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
/ j2 k3 a( `* j. G: j( `《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
0 v5 L) Y. S' b- b甘遂 寒  苦  有毒
《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
& N$ l8 \  z9 j  V- j% d( b君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
$ q3 s# u% M0 Y& @& l# x& a3 Y病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
1 c9 {7 S" e0 A367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
  b3 C/ S" K& ^! c! l7 ?& F368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
/ _  N7 J$ T% i6 A# a条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
, s* l. u+ \$ W  r& T7 ?% m汉传经方解析法
8 D" J0 z1 ?. Z5 D0 V【三才解析法】
' r5 j! U/ q  @阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
平性药：无
3 `; {' U( i) A/ }" t1 s3 B. w阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
1 V5 a% O9 y- ]& |  Z8 r9 u& C! f) d【四象解析法】
君：瓜蒂（大寒  咸苦）
' g. h" H* t2 d  L臣：赤小豆（凉 酸苦）
佐：无
2 }0 z+ p# ~# A/ @使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
瓜蒂，辛苦微寒。
《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
/ R* |+ r: |! k. i/ _% P0 x这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
赤小豆，凉 酸苦
/ H+ F; K: r0 l* |$ ^《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
% o2 o& R: B4 S" [豆豉  温 辛微咸酸甘滋
9 V4 U0 F- z+ L# l9 v《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
- X: W1 O  ~; B/ R) d8 `8 ~这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
6 p2 g4 K; @. S; O8 h经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
- _: `$ x) s5 @! j; K( W106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
9 p4 o" ~( R( s0 g4 M26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
6 k% b4 _" L! d到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
$ ]1 X1 |; E3 F% l5 v9 x* o/ d前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
; ?3 j$ a/ w/ E' ~谢谢大家

! v  B- O+ z' L" c

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悠悠书香

催吐是好方法。

会飞的鱼

受益良多