大家晚上好
: H( q% B% _) A8 N& K2 T3 F `, n今天我们继续学习
2 Y) G( k' Y# v# Q# h/ @大黄甘草汤
* b4 H# B4 i+ ^/ H大黄(四两) 甘草(一两)
9 ?2 k( i9 e5 s, A7 }' [上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
4 {6 ~% n8 X) _- K; Q* h汉传经方解析法
; A% u6 H' j( [% a( e- S' S0 [8 L【三才解析法】
1 h6 B- Q3 Y& p3 a+ L阳性药:无
5 F! t0 w# {. G8 E6 ?平性药:甘草(平 甘滋)
0 t5 D: g$ B4 g; w) z! m/ _$ r. t阴性药:大黄(大寒 咸苦)+ J* ^3 z( x. J* h% t
【四象解析法】
4 R. T1 `+ f) {君:大黄(大寒 咸苦)4两
) ^& e/ X1 T# o1 k臣:无9 l! K- I% b; ~4 K X5 p
佐:甘草(平 甘滋)1两7 M; @4 Y8 p; n/ [! g$ K$ s
使:无
5 F2 l* Q" j0 ~' U1 `' I: A6 U大黄 大寒 咸苦
; p7 C2 i# D h7 g《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。3 G1 L9 S% n: e1 z% G
甘草 平 甘滋0 z( O! r9 _5 s7 [4 |
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。0 r$ _( _& z5 ?. _, a3 h
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
! y* s' M D! p' U/ l( S+ i3 q1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;9 _! l4 v% {6 ~* [
2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。 G& O! E- q) M! {
以上两点即可得出六纲五证对治。
% l' s( J2 h3 M8 q3 W8 w; l六纲:阳明, p4 A# r8 N- v
五证:燥证" X! X0 i3 ?0 z. z4 s$ g; G
四本:食积8 A. A5 ?, N- O& j. w* g6 K, s
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》2 ]4 D: n* Y1 |/ I( x5 E0 r" @8 P
我们看看条文6 H" L' z7 O" ?0 r- j9 ?6 r4 L
食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,
5 H% J/ R$ r+ t3 s8 M- J; u5 `阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。
8 s; F+ b/ L9 Y( c/ m" L5 `4 G3 ~/ S4 X用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
( s4 J; \) M" U这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。0 F, ^3 n8 F8 d1 y/ Y) T! F& K
方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。
6 [6 r$ O! A9 r5 `0 V2 b这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。# Z, g: c- W _/ _; \7 _8 c" ~! M4 r
【调胃承气汤】& b {8 a, S8 _/ [: d( q: C2 m
甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两)
( o+ d8 {1 {: b D, g上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。! R# H: f3 Z3 O
这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。
0 W+ K" G( S! Y: E7 g汉传经方解析法' W2 W0 D r( |1 T5 D
【三才解析法】
+ n9 w) Z/ x+ G( G& w阳性药:无! Y( [3 Z& L3 S8 Z/ L7 H
平性药:炙甘草(平 甘滋)
. |/ r( F" ^8 v" \/ m阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)) @; E& H8 H* A0 |. _$ p/ Q9 S
【四象解析法】
% p, c# R% ^) V, F1 ]; u3 ?君:大黄(大寒 咸苦)4两% c; z: r$ l# F& o( w- N
臣:芒硝(大寒 咸苦)半升, w7 |: y; y: N- y
佐:甘草(平 甘滋)2两
0 D8 e$ W) a1 F h m. {9 @使:无' s h, A$ y% M
大黄 大寒 咸苦/ Q' Q# c. P( |4 G9 ~4 g+ q8 v
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。9 P2 ?& p. c" y' r2 |
芒硝 大寒 咸苦# u1 O/ ` B1 e" T: Z1 g e
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。. o1 E" R) H! v l. E
甘草 平 甘滋
; r8 {: r* |* c! \" c《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。* P3 B! p* j4 ~4 B- }0 m: ^
三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。
2 R1 ` G; Z) }0 l& l4 \从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
" S! G& s+ |& L; ]4 Q首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。3 S9 w: t" G* C& ~
其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。
' s, n8 _! [6 ~1 E7 n那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
6 _4 u, d J/ [8 G通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。
! f. m# `! k/ k+ I4 J下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。2 B1 B1 m+ D+ a5 ], F5 l9 c
70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。$ Y+ V. n4 ~! |7 S7 I& Y
71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。! D3 h( f% ?3 U* t
72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。. _4 G# h7 D+ m
332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。7 @4 n( N0 u! Y
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
# R" N. S9 w5 V/ V3 {334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。# {5 c, e, N4 c4 \
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。. Y" G/ \. ?1 i9 C6 D
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:
! k. ^. T( K8 `, B; ?1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。% ^7 e/ W% j# N6 U9 i1 z; L( w# S
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。
) F) u7 o% X3 P* z3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。7 Z) J8 N& u, A. H1 L& f! ]
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?9 B7 Z. E- {) R& o+ }4 b9 ^/ J
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。
; D0 S9 L2 R, \* m$ L2 Y! |阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。' v2 U, q2 k( Z' ^
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
6 J6 `8 i% k" W8 [( Q$ D- z, ?这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。2 ]. s& f, R$ u3 ?
【大陷胸汤】0 V, q6 l1 ~, k' m& V
大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
' ?1 F" z# M. B: L+ z1 ]2 }上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
* b2 v( O$ {( k0 g; {- |汉传经方解析法7 ]: m; e/ V0 P1 Y
三才解析法
+ @# z$ _! N& x) N, m" j阳性药:无) K- O* C3 m$ }8 w% C8 {. L
平性药:无4 ~) ]; v: S6 l9 `' O. |9 h
阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)% r$ \0 }7 X4 H' G
四象解析法
+ F. \2 W2 J ~- Z3 X4 z君药:芒硝(大寒,苦咸): z- t' V* I8 V7 \
臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)2 i+ C$ X, T6 O* ?/ g% |
佐药:无
% M. h8 a, R: S# o# @5 J7 w2 \使药:无
2 Y) j0 J) S6 n" Y( s1 e药症:
$ j6 U8 Q# I" |8 U8 R! p/ e芒硝 大寒 咸苦
4 p& m' d, s- X- k. t《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。3 q4 x9 f8 g# x* ^4 W! m4 q1 {. \7 u
大黄 大寒 咸苦* G& D5 E) n$ v6 [- ~3 S% n
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
z7 C/ W8 L4 c+ ~ @* P. e7 L* C甘遂 寒 苦 有毒
) s" m% {9 { |% y( e8 l& p《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
3 O" z2 r4 c4 [- a) a( c" ]. O君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。1 q+ @' @% z* _
病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。1 _/ b6 g. N: ~8 [: m4 R6 \6 `
367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。! W1 f% q4 V& x% R- R
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
5 ^% F, f% [0 ?, Y# U3 U条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】6 g# f; l6 a3 t/ J- \
瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
! g* c7 }6 N% _# l上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
' d" q+ x) v( t; z/ t9 P汉传经方解析法! w; h8 }) `1 [4 o- I
【三才解析法】* L1 _! }- _+ L, [) a3 l
阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
7 Z" P. e' F |' a- y6 E平性药:无
- H; R1 q3 R. w& Y阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)- @/ _5 S& n3 Y4 D/ N/ o
【四象解析法】, }$ Y# B. Q% p& n
君:瓜蒂(大寒 咸苦)
+ B% Y- x! C$ w x+ l! i0 C2 V臣:赤小豆(凉 酸苦)
. \2 ?7 R1 N0 ^佐:无% x7 r" z* \1 U5 C9 o2 q) t
使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)) o+ R) E) o0 o# Y- _" y: q
瓜蒂,辛苦微寒。+ e4 W3 G6 H( t! O6 \' P
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。4 z: p& L" x7 D
这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。) U* D1 ]8 }6 y! J$ |2 }
赤小豆,凉 酸苦
9 [, B/ V0 }* |: E3 S5 Z0 D9 ?《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。) b# T7 F5 }+ i( H
酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
; o5 L8 I7 B4 D( C \; N豆豉 温 辛微咸酸甘滋. H* p9 h& n2 N9 u
《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。8 i2 Q7 b7 f+ a& z
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
+ d/ u+ m2 }3 _8 s9 I这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。
) I U3 A, s$ }经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。
; z; h5 _6 q7 a* e% V w106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
) Y2 S T8 w4 T5 L( M# s198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。9 Z- A6 |- L+ |# N& N
250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
! W# r2 Q& h9 o9 h* H6 T$ C5 U" X26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。$ b- V5 X7 v# a; x! N; I
7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。5 i: {7 d2 x: v1 t5 \: {. U
这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。5 S5 G. O) r1 j+ q) n* L
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。
+ w+ N9 B+ Y; C- O" f/ R前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君$ S( N. a( y, t- S
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
) s* g. [" ]/ o0 A0 ?% O谢谢大家4 p& A6 G4 h! m
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