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今天我们继续学习( `7 f1 Y: w8 U0 i) y+ b( T4 e! l
大黄甘草汤
0 ]5 ^& h5 D# z) ?) B7 X大黄(四两) 甘草(一两)
- ^2 U# t( _9 F' [/ I( n' a) M上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
E3 p4 Y9 A2 {0 C, [汉传经方解析法
# ?4 Y& |% ]: r& y- m h- [( X8 |% _2 q5 S【三才解析法】' {9 w7 V3 s( N0 Y! U5 n9 e. e: v
阳性药:无) O- P, n6 i" f/ Y. ]0 ^) g9 S) j
平性药:甘草(平 甘滋)
- ~) C1 K1 w& o( t J- i f阴性药:大黄(大寒 咸苦)1 t) s1 ], g5 m ]
【四象解析法】; {3 p: Y# R$ y: L$ w5 T' m$ F
君:大黄(大寒 咸苦)4两
- a, V6 n- P+ I- J( }臣:无0 z/ K2 r6 V! l/ L% ]
佐:甘草(平 甘滋)1两
' V; a8 j) l8 T- }) ]2 X, X使:无
5 W O) N& h$ m# j8 F大黄 大寒 咸苦
% L6 v2 y& B5 q《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。. {; D j; \9 m, T3 n; Y4 u. _9 s
甘草 平 甘滋6 K0 u, h- t7 B
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。6 b. u; w& n# E, `' ?
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:, _9 q; P8 g0 ^5 z9 c7 n [
1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;
- p7 B2 }( g8 U! Q2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。
- ]6 O& W5 I, S; F以上两点即可得出六纲五证对治。% A/ X/ R4 O' }
六纲:阳明' Y( ~' L* @" _- m
五证:燥证' Q2 j4 f `; R; s% f; u
四本:食积: q9 q! l' [) v3 W' Z: j1 Y
23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
7 D8 X1 x" D" ^9 ?' T$ N我们看看条文/ E* X3 o( ~& e# x8 _5 p4 r* s6 b
食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,6 d+ `3 Y- } w3 q7 |; `
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。; K& t! l1 G) @. o9 X& V3 K+ s
用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。2 [/ y' h! e8 F3 q4 b4 C4 y
这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。
! c. k$ S% s4 `+ E9 G' ]方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。
p4 R# m1 t* @( t' z这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。! ` P: Y' J# \
【调胃承气汤】- C- q4 h+ M7 y/ A2 `
甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两) % w4 ~" k& V! g3 j4 B3 |7 m
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。
: i9 s4 D. Q' X( f" J4 O这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。$ I. h9 v) g, \! P1 H0 p- G
汉传经方解析法2 I& y( ^6 t/ {( G7 i6 ]
【三才解析法】
" C; [+ K$ m9 S8 R' o; O5 E阳性药:无" M3 S: R. q$ ^/ v
平性药:炙甘草(平 甘滋): l6 Z+ l( l h/ ~) T
阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)* z- c+ W! }& H* n
【四象解析法】1 M% Y. \) n0 T
君:大黄(大寒 咸苦)4两
5 m7 p4 N8 S, ]% y4 c9 P臣:芒硝(大寒 咸苦)半升
( [4 c3 W2 ?: x7 @2 a佐:甘草(平 甘滋)2两& N4 G* a2 K r& b
使:无
, ]# f5 ~9 w7 k& {$ R, |- ~大黄 大寒 咸苦
( `0 Q$ V" L8 I$ r1 x" T6 p《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
1 g. [& W `+ M# r" b芒硝 大寒 咸苦) V9 o4 P( N- v# k" p8 s6 {+ b" `
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。" j8 T3 ?$ \( o1 D3 E
甘草 平 甘滋
7 [# z# x$ F, u' X$ s. X《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。2 {' I5 M1 \& B$ u" Z4 c
三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。
7 \2 d% c$ N' U9 X `从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。& v0 P, a# u1 a* Z
首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。3 z$ Q ?. ~+ j3 F/ A' {4 g" z
其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。
5 m; T2 Z) Q3 w' f8 a; H: j那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
% \% E' |6 z$ {, g* e4 u2 _+ @: r通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。
9 `# V, j' u4 W) G4 j3 J下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。$ Z) |0 J$ J- s9 S
70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。
5 `. N( {% T- [- g; _71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
9 u5 M2 |; G3 T, v1 F72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。9 A( f. w) g' x5 V8 a, [" `
332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。1 X. R2 a( v8 A, L
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。7 F+ s( G' S. k |! }1 j# M
334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。% y3 Q- e* T$ p$ Z
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
5 D1 O3 ]7 ^! v+ Z; h恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:' c- s1 W( r1 {/ `( \- E S2 ^
1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。. w) l/ D& B9 b- ^" r; \: T
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。
% Z5 V! m" m$ @/ C/ F0 A6 S/ [3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。* b' y" E$ e# x
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?' {9 W- ~( P$ a' L0 n
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。
- M( O! j7 Y. I: U r( f7 N$ D: _& v阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。, P6 x9 C, k3 a) p }. x4 C
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?) j0 K v/ q5 A# \
这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。( E2 V6 Q) e9 d" u6 S! t
【大陷胸汤】
0 h2 D- o) D( }, N# L大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
: e$ P. c3 d& Q* l; f4 ~4 A上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。7 V8 r$ m5 ], l. E* J: h8 u
汉传经方解析法
9 C& w7 \/ K5 Y/ N: ?三才解析法
7 k: g% T2 ~* M4 f阳性药:无
! X H% t" B6 }) q2 @4 s2 p" {" }- B9 q, s平性药:无
6 n' c n3 v+ c" A" x阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
- m8 e5 d0 |. ^四象解析法
, E% _2 y% \6 h7 ?# N$ W4 g) I" E+ E君药:芒硝(大寒,苦咸)8 S) b$ L% p p) I+ b3 q: W l
臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)2 Z6 b0 V) W3 M
佐药:无
! |& _% [4 ~0 A6 C! l9 n使药:无
. H8 c( l/ D6 O" q3 ]! v: z药症:
' T- I' t4 e6 H j芒硝 大寒 咸苦
7 x# q: |5 [+ U8 D+ D《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
2 u/ F9 |$ d* n1 n/ v- b大黄 大寒 咸苦
3 N3 Y, s/ D4 n$ y2 w" l- V7 z# b《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
- O" J: \8 z3 E' B5 Z) B+ e甘遂 寒 苦 有毒
! x" ?7 o0 M$ v- n. a8 S9 l5 Z3 v% h《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
% i5 i" r. R: d君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。$ Z, {% V, m" S; a
病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
9 k1 Y, Z) [9 S6 c367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。2 K, I! R' N% C* e0 S8 R4 C1 R1 ~
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
+ \1 e; b5 g# r$ Z4 U2 ~条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】
: k# a0 A0 g& h& g2 U# R瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 )
g# v6 W$ L! z/ x上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。1 X6 P: B) ^1 [, {4 V- A# K8 \
汉传经方解析法4 A) Z8 L- v" l, e
【三才解析法】
' _7 J2 {: y1 J6 k1 A- S阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)5 ?% P) \8 D. G1 S
平性药:无0 M- H! C" D- T$ A
阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)' L8 x0 g* q# _$ w$ T O, {+ y4 x( |
【四象解析法】
- r) [) m) f$ D君:瓜蒂(大寒 咸苦). M; M0 I! ]2 U1 k+ j; B$ T
臣:赤小豆(凉 酸苦)
4 ~( E+ @ U, \" g2 b3 t3 `' U9 j佐:无
4 e/ L" L8 @+ Z1 n使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
" f; D- `) U# i% ^1 G6 r4 [4 d瓜蒂,辛苦微寒。
+ y$ `$ G2 o( ~- I《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。
% W3 J" y+ R+ f! g3 |这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。
% Q- E" v" s# d' }- y: t. `# a赤小豆,凉 酸苦
' I% o3 n. |3 `9 @0 r) r) j《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。
V; J- R7 v9 ~$ A酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。3 u# \5 X9 i) l a" [1 A
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
$ C/ T! r3 c, p3 ^; X《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。0 C/ a4 M. l8 o. J3 s
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。7 j4 X( _1 B3 O
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。 t+ u6 H0 z! T( I* F
经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。
W" M0 Z) e/ M1 r: \/ r8 J1 W106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)' _7 D* K5 y0 Y$ G5 L$ H
198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。/ ~! J& h6 E2 ~- x0 G3 G4 ?
250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
, y* P4 c" z' y' B8 V4 x26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。8 } ?! G% l- {
7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。9 m6 x! ?& b: ^
这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。* y$ n, r. u9 e
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。
, W( H5 g9 u! N+ a7 U/ F9 v前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君& j1 k5 Q2 Q! E$ s6 D/ A6 D
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
4 f7 A$ {/ Z' q谢谢大家3 F5 l5 B+ }3 l, V' s! L
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* b6 W2 z& d& C* U* @, k7 {! o' Q! Q* M9 W& b" x; ]3 p
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