2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
7 s0 I0 v: W$ y4 L) T+ e- ]今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
# |# ]6 E/ a) Q9 X- ?3 K根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
- e% s4 Z) K1 k) a0 s" Y接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
/ _( z3 f( z. H- v6 N6 r. |' f- V' O六神方归类法
  a3 ?1 i  e5 S! L$ Q1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
1 m2 I. h  i  u【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
) r1 ?, e) C% K2 p上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
  [1 T) c% x" z0 ?1 s& S$ E阳性药：无
) F3 ]3 D- ?6 \5 W7 N2 s, p平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
8 K/ c5 w4 M6 e; N7 l9 ?% M【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
' D& g: H5 G! a* ]1 l& x  p: h使：无
: e: A8 N' f& v$ R根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
2 h& w/ p% E$ j燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
# w( B0 k0 ?" x0 m$ J热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
: P) ~# E- r" x, Z: Y津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
# ~% y! v5 u: D1 k, l- F+ N' c那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
- Z( W" [  C5 r$ d( F; t我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
* Q+ ]( H6 ?( j% I7 s/ W病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
: {' J. V0 N% I  |  u我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
* z% s( p% f  M7 V黄柏 寒 苦
$ V6 r. F8 _) d* m; }《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
' n& ?: X9 s3 Q4 G1 y" |9 o( p总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
7 b$ }* A; ^+ W; o其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
8 G5 J; G% P% S8 U* A0 k" X3 J臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
/ v% q7 V  r) P$ g% ^$ Y. {《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
4 |, Z6 J; ^2 E7 K) s栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
" w& |5 H: a) E) n8 V' e, i( I- G甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ Y  d6 R$ a5 v/ f7 n2 Q甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
+ F+ g/ H2 }4 B# ~0 X【茵陈蒿汤】
1 ?; _1 A) g3 P8 L茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
% U0 b6 y- p0 V. Z【三才解析法】
) d# z* ?' q: y* J阳性药：无
平性药：无
. p0 t- _0 f2 s" x# A阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
* v/ M/ w' z! t) u; ~8 U7 t【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
* X7 q0 w; g6 i# r佐：无
2 g5 x/ z: ?/ c& D4 n使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
; Y$ {) e  r0 n( Z! S# a  P茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
8 }- @7 Q& A- z& i. f. D6 V9 Z. [- R茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
2 G6 i+ G/ j6 D4 e. P《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
1 j) x0 [) {. ^5 r, r栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
! _5 D* Q/ t$ E# W3 m方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
( P0 |) S/ W7 ]) _+ Z: d阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
* ?+ T& I2 R9 J- C' Q/ ?伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
- G7 \9 v5 ~+ p' a4 l1 H, I谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
. T* b* y- K( E; ?$ r条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
: _* A& L# P7 r3 }  Y" X* _茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。
( u9 R( U& p8 I6 o4 l下面贴两个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
7 D' k) d( S: r1 Y4 k# D6 y陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
2 Y3 I' a/ }; [$ v# d* ?病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
) [! V# J& f5 S$ A: v# |- C) d, q3付，水煎服，一日三次。
& [' Z; b* B; T. q  G二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
- Y( t+ X* G1 w再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
朱培府医案——黄疸肝炎案
伊某某，男，49岁。
$ f7 |* Z  Z6 d初诊：2010年6月7日。
$ x2 b; v& p! h- b* g, K! d主诉：口渴心烦，二便不利。
. K4 d5 X/ H$ u) \( r( D# v# T病史：脂肪肝、慢性胃炎史。2个月前体检，转氨酶指数高达2000，某院以“黄疸肝炎”收治。住院输液49日，病情每况愈下，家属瞒着医院，邀我出诊。
& i6 K9 e: u/ {: }% q- Q4 b/ c刻诊：形体高瘦，口唇暗红，面色青黄，身体发黄，眼白色黄，眼周晦暗。体温正常，汗出一般，自觉身热，身重乏力，手足心热，冬日怕冷，夏天怕热。头懵目昏，口苦心烦，渴不欲饮，饮水易吐。夜眠梦多，辗转不安，饥不欲食，脘腹胀满，腹部拒按。大便粘腻，解之困难，三四日一次，小便短少，色黄味馊。
  ~1 v" t7 P6 v舌脉：舌质暗滞，边尖发红，舌苔厚腻，黄白夹杂，中有裂纹，边有齿痕，舌下络脉暗紫。两寸弦数，双关如豆，尺脉细数。
这个病人呢，被输液折腾得够呛，心事很重，总担心自己活不久，连遗嘱都拟好了。家属邀请出诊时提出请求，一定要宽慰好病者！不求治愈，只求能让患者减轻痛苦就行。那时刚接触汉传不久，初步了解真正的经方，虽有压力，却也自信满满。诊完脉就对病人说，这个病不难治，配合治疗的话，五付药缓解，十付药有望出院（当时把话说得有点大，现在想想很是汗颜呐）。当时给的处方就是茵陈五苓散原方。
处方：
( Z" G' V4 ~# I$ g+ C% \茵陈蒿60g 栀子20g 大黄20g 猪苓20g
* Q; \0 O6 q; F" P泽泻30g   白术20g 茯苓20g 桂枝10g
5付，水煎服，一日三次。
二诊：2010年6月13日。
7 M# e6 T0 y! a) i0 c, v患者家属打来电话，说病人的5付药已经服完，但是病情原封未动，没见好转，也没继续加重，询问还有好的方法没？
一听这话我就觉得头脸发热，沉默半晌，就对电话那头说：用药没错啊，怎么会没效呢？要不，我再给把把脉看看，重新辨证后再说。病人家属还算信任我，或者是抱着死马当活马医的心态，就再次驱车到医馆，把我接到医院去给复诊。
5 f5 R' P8 K1 M# b# A9 b# q- n. i& W望诊，问诊，把脉以后，病情一如一诊时的情况，百思不得其解。就问其熬药服药的详情。病人家属说：“当时取完药就直接到某药房找人代煎，药房把5付药一隆统的，都给放到煎药机里，不到一个小时就熬好了……”听到这里，我就恍然大悟，这是熬药的环节出了问题。
于是就告诉他们：“取药时我是有交代的，汤药里面的茵陈需要先煎，用煎好的茵陈水再煎煮其它的药，不然效果会很差……”病人家属忘了遵医嘱，很是懊悔。我又征求病人同意后，遵照原方，再抓2付，由我在医馆亲自给煎煮，再喝喝看看。
6 }1 x5 l6 [; N4 J7 T- R' b处方：
1 d- T) K' n  q$ V4 q6 v' P" P茵陈蒿60g 栀子20g 大黄20g 猪苓20g
泽泻30g   白术20g 茯苓20g 桂枝10g
上八味，以水3000毫升，先煮茵陈，煮沸40分钟后，去茵陈，以茵陈水煎煮余药，再煮取600毫升，分温三服，2付。  
三诊：2010年6月15日。
: I& q9 u7 ~. j, }4 V0 s+ M患者家属打电话报喜，说这次的药起效了。喝完这两付药，身出微汗，解臭秽大便3次，小便也增多了，有点儿食欲了，能吃米粥一小碗。身热减轻，睡眠稍好，目黄身黄未减，手足心仍热，仍觉身重乏力，脘腹胀满稍缓。因是电话询问，没去望诊把脉，故未记录舌脉。嘱其服完余药，再来取药，原方按比例加量，击鼓再进。
; \1 C6 ]. p( D: |7 m处方：
茵陈蒿90g 栀子30g 大黄30g 猪苓30g
  _+ m0 z$ _/ {7 v5 E泽泻45g   白术30g 茯苓30g 桂枝15g
" [& C$ x0 Q2 L* Z8 ?& ?上八味，以水4000毫升，先煮茵陈，煮沸40分钟后，去茵陈，以茵陈水煎煮余药，再煮取800毫升，日三夜一，5付。  
2010年6月22日   
" F9 B  M( \! T6 e患者服完药后，转氨酶降至600，身心愉快，就直接出院，来到我医馆复诊。刻诊：目黄身黄好转大半，眼周晦暗。手足心热、身热基本消失，自觉身体较前有力，头部较前清醒，略有口苦，稍感口渴，睡眠好转，饮食增加，能吃面条、馒头及青菜，脘腹略胀。因服药，大便一日二三次，解完感觉舒服，小便仍黄，一日四五次。
( N) V) k) Z+ ]9 c" O/ p) ?" q) b舌脉：舌质暗红，舌苔黄润，较前转薄，中间裂纹变细，仍有齿痕，舌下络脉暗滞。脉弦略数，双关脉动，尺脉沉细。
) y; c% U. o0 F  o7 m处方：
+ k! V" \4 m7 B$ X9 V0 a* @3 q; N茵陈蒿90g 栀子30g 大黄30g 猪苓30g
" K; B* Z0 B' h5 C4 v/ s$ R/ ~泽泻45g   白术30g 茯苓30g 桂枝15g
上八味，以水4500毫升，先煮茵陈，煮沸40分钟后，去茵陈，以茵陈水煎煮余药，再煮取1200毫升，日三，一付分2天服完，5付。   
0 Y# p0 T. P& |+ g0 k; H* S: P另开具自制大黄蛰虫丸1000粒，喝完汤药后服用，一次5粒，每日三次，饭前服用。
此后，暂无音信。2011年春节后，患者及其家属前来感谢“救命之恩”，赠送锦旗一面。同时带来一叠各类化验单据，查无异常，一切安好！
但是患者仍有心病，怕病情再犯，一再请求给开点药巩固。执拗不过，就勉为其难，给其薯蓣丸2瓶，将养身子罢了！再其后，病人大力推荐，彼亲朋好友和左邻右舍有恙，皆至医馆求治！
6 B7 j+ M& A4 F0 t1 ]/ ?9 c# T今天就到这里，我们下个周二继续。谢谢大家！

' Z' [0 k! Q: f' t: _* X

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习