2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
" Z: @- W4 [' _( l. j8 k' N今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
0 G7 w) U, I4 I  }9 l9 X. `* z接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
$ `- j! Q" y/ L: W" ?六神方归类法
; _( [% d2 F# v$ {1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
' f) X) d1 }, c% ]$ {3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
( `0 k5 N+ x' L栀子柏皮汤方
& w& D5 j% Z6 z) V$ h( r肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
- ^; j+ B$ K2 [8 f, f# ?* N平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
0 Z2 X% }. R& E1 h  O# {. r【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
; O, F5 F; O6 P9 l: z* p" {0 q臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
3 C  R2 [' L7 g! V7 \4 w使：无
( n' S0 P8 k; @7 w! I1 O  I5 _根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
1 V0 W+ c5 ^0 ]+ Z# e1 j朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
; C0 w6 ?8 N$ g) u6 w热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
1 l/ s) Q$ p3 n那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
4 T+ l- R3 D$ q0 I/ M  _" ]% X; d伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
* u' l0 l, p8 m- W伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
) M3 \( a$ y. w, L  L病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
1 H8 x5 W) c9 @/ @" J) z8 M' x8 ?: j病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
6 N- f( ]* y" t7 H君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
+ T/ Q3 e5 w. [% A黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
/ g' S9 L0 i. A4 Z, h总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
- ]/ }0 a% A& {# A1 \! _栀子  微寒 微酸苦
) |' Q. ^% P4 r, P9 c. O! w《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
% ~( t& D8 p/ Y( \, V- u甘草  平 甘滋
( u/ c1 y4 C& z) ^! Y《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  g* ^8 I' A6 o+ E' Q甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
' y; R: v& n; Z4 ?4 V, V使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
" L: f+ b! t5 y$ O3 h: h无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
4 C) a: R& p! y& R* e( p+ m% v茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
* W  i  i" f# K# _! K& g9 J6 L汉传经方解析法
- }$ x2 t- B  p" w, G; G【三才解析法】
! p: T5 i+ p$ h阳性药：无
* S+ H5 e' L/ `# J' D0 q) r平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
  e/ n. _' Y" M' }3 y+ Q* K# e君：大黄（大寒  咸苦）2两
+ D* W- ?! I% L1 s  c臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
& W/ t- [: S, k4 m* Z茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
. C8 T2 ~0 K( f0 _( `# a使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
+ j8 s2 J$ O, s$ R4 n这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
' }3 `' z+ d+ Z* s: D- B5 N大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
7 a/ e3 f7 x9 Y" x8 a* K/ B! r大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
$ D# z/ w# o% K1 T9 D' {$ Z臣药：（对治兼症症状及病机）
- v/ P; J/ ?/ g) k# ^: v$ n3 I茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
. }. X- b5 J2 o; A* J栀子  微寒 微酸苦
/ v" P; n! S8 }; O* ?* [《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
) q" H7 `/ M' Y* W方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
. [4 ^/ U  G* }! b下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
0 Q+ k) j" {9 \6 i# u谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
+ K' N+ r- _6 z8 P3 _5 h  w1 [3 D条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
$ b" P% s# n  d4 b- _5 K5 [总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
( n( b6 s" {/ Q% v* t6 M3 z茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

; f3 W+ L% o) J4 e/ k# n; l% z+ ?下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
+ E- B4 h% Z( b0 O初诊：2013年7月13日。
# A8 V6 @) F  q7 u病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
0 `, `9 v, r7 a" s$ H9 z5 W( y+ s诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
; R; m  |: J2 O: O: }( U) C茵陈90g 栀子20g 大黄30g
. l* ]& \6 j3 f2 k$ N% q3付，水煎服，一日三次。
+ z# N; o& k7 I: [2 z& a8 ]# r; M二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
, ~% @& q1 g8 t* J$ ?. t) E再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

, P$ v2 ?7 J5 c" i1 p

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习