2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
2 E! z) K; O" m8 b5 y% _. n今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
) ~4 w% }2 t0 S' h9 Z今天讲两个方剂
5 [$ Z1 k2 ?) p在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
7 U/ W! B0 W: K; F, C6 l/ C* L根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
3 H% [+ }( W5 e. ~接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
3 ~. ?0 H6 R5 g- F0 B" m1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
9 Y- r" e) G# A8 E5 S+ `' ?9 q" Z栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
$ m5 l6 Z( I* p. N, ]( W上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
8 l! |0 y* C& T" v* J1 \汉传经方解析法
+ b2 n( S% V. e  E+ o! _: T【三才解析法】
- i! }2 f; `9 Z* i7 j; Y阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
! X/ U; y# ^8 x  `' Q“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
+ u1 m: u) X4 m( ]6 k燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
$ `+ [9 G' W( |% ^5 c, ^干血，就是热证导致的“血瘀”。
' P/ w. p+ Q( p8 W热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
0 D, [. U6 E3 u1 t$ X3 G" t津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
' I$ [( b4 U: R+ s2 S3 T  J伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
4 F- @8 R; L7 u6 U! E) C伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
% n; k/ @0 e/ y9 p! a. T' a7 z病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
' E/ E+ ^" q6 j8 [0 C( B. f3 g病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
2 d+ m  m' Q% l6 m# I我们看看方子各个药的药症。
' h1 n" f* _/ B2 j君药：（对治主症症状及病机）
* {  x' ~. u3 {: R; M, k3 q7 [6 x黄柏 寒 苦
. M7 ?' `  F( r5 s! [. j《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
7 ]+ p& W) s) j; H总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
% l7 ~; f' u2 Y/ i1 c栀子  微寒 微酸苦
9 e" y6 |( \- Q8 W. `$ _《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
. e: K/ Y8 X7 H  D( m! r7 G6 H《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 g$ _* J3 r# {8 [% [& M2 G, m甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
5 K! p4 B! w6 A, z无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
, |' U3 N8 v1 ^6 B) H汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
2 Z) N: I2 ?- Z: n平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
' D. [6 F) K# U) H/ }/ Q5 _茵陈（凉  辛苦）6两
, g9 J; j. z3 a佐：无
: @) g( N) N2 q. d& w, ?( O2 \使：无
0 V5 n- }# `2 H6 V) F: u  n茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
  |5 A% H0 E3 b$ c1 c$ P2 \' s# T- o; Z君药：（对治主症症状及病机 ）
% @8 ^- [0 C* ?大黄大寒 咸苦
- ?" k+ u, K) H* Z《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
, Y9 G2 z7 \6 P6 N- K/ O《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
; e; D6 U; F# Q茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
4 _; \7 s% C$ S2 e4 m栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
% x9 [" X) j" v# _  X方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
+ _: k* i" N* R  |- P- P阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
- I% @' K7 z/ v8 q- u- _/ r* `伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
. \; v0 w4 P# s, |: c# P5 h条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
# J& q- `! K4 `* I茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

, L- u) m) E  H. h7 c( a下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
$ b3 `8 G* K0 u  {陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
5 D7 _& S: R  }% D( Z' L: `诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
. P4 P- W0 m& m二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
" X; T1 s5 ?7 R( h# T) B辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
, c* E" M; [8 U- p- r

: h& N3 r+ ?3 a( ?; U0 @$ S
; B; x' E- K7 E: F. Z4 ~4 B  S; d9 b

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习