大家晚上好/ {+ p5 {' y0 C& \ I
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。" I# d+ K# C1 L: z& q/ |
今天讲两个方剂# J8 E' G6 T5 C5 k
在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
* v! R; s: Z+ Y5 z) e根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
2 B' o# o7 A1 [2 `. J: m3 y* \接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
5 ? l" \0 u4 A& {# o# N% a六神方归类法# p1 _7 S& I* w: P$ I7 f
1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。: e, d9 z; v6 o! t
2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
' N) z% {7 `$ `( m$ {" |3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
: S4 F. X7 H7 P% M【栀子柏皮汤】
' Z3 D% g. S/ D6 T9 z% S" E栀子柏皮汤方
' I" K5 ^7 a, }5 k肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两)
7 g- t% [/ G' K `) P0 `上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。0 g# N# O* j8 l7 I
汉传经方解析法8 w, [0 [( B/ M% x* h5 h4 @' F
【三才解析法】* Q. _6 {! v0 z J; ^$ p
阳性药:无
# f9 C- |, V( k( y平性药:炙甘草3 U( o C+ j9 w; h
阴性药:栀子、黄柏
J3 c& ~" x$ T% j4 V, }8 X【四象解析法】3 P8 g! U u! D* `4 y' r8 [, R) r
君:黄柏(寒 苦)2两5 E- L# V$ u6 @ |0 w, e( u2 H. |# d
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)
, ]4 r% p% i6 e3 X" M) _佐:炙甘草(平 甘滋)1两
$ c2 F( k. e1 D! n使:无
7 p0 g, X# d6 ^+ W0 I根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。
) L: L, T, r4 k) C4 U朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。
- @' ?5 E: X, @ P: ]. F能清泄在表和在里的燥热病邪。9 S( N+ i0 y2 p! [1 z+ w9 c) `
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
: D/ x! [" X$ k8 Q6 N1 z0 c! Q“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。
% h9 A& Y+ ^ u0 @' O" \燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。
" r" a/ @, V4 e; E, s干血,就是热证导致的“血瘀”。7 J# G$ d7 T: p: E
热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。
% |8 M6 P) {+ L津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。
0 ^2 D+ U7 ~* T' n4 A那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?
6 u5 t! A) w" [/ u. C9 w我们来看看伤寒条文是怎么说的?
! e. @: j I5 g; |, V) D6 h伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》: y. _# r% w: Z, x* E
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
' g$ K& l7 \3 q9 I* j) [8 e4 Q病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。8 S0 Z5 j' `+ d2 t* h- }
病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。: J1 K3 Q7 E: ~/ H b
我们看看方子各个药的药症。
, e4 F3 _: S% ], R3 ?# z君药:(对治主症症状及病机)- K2 p3 q: W; n3 j2 p
黄柏 寒 苦
( W" P2 s/ s4 e, Z; v2 m- {《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。, ]+ W& _# y! I( X3 F
黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,6 \ L( @7 g+ N2 [( i% l0 q
总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位3 p/ B9 V( \1 B/ ~* s5 g; ?
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。' n7 f: G0 D7 D% Y0 y
臣药:(对治兼症症状及病机)# n3 J" X* p" U L
栀子 微寒 微酸苦$ Y/ X$ S7 c8 n* {
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。" ?& _9 H H' e, ~
栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
& q n& Q- p2 T1 n' _佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)
9 u) {, V' g! E. L: l% Q甘草 平 甘滋
& v+ a9 s7 ~- r0 @9 ^7 u《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
' r8 e: I% o& I6 q甘草养津液护胃气,防止热伤津液。
1 }* w+ J- S) d) u4 q2 ]使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)
* w4 J/ [) u& s& k$ _* K无
6 x" u+ o6 U. Q" w- T: G! v三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。
1 E5 |* s; ~2 [7 i* v【茵陈蒿汤】
' p5 A1 e8 f( H2 ~3 t5 T茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两), m9 _4 k/ I) ~) G5 z7 S/ q
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。$ U4 J4 n- V" k- A# f
汉传经方解析法' j: n( a. A/ }# ?2 x
【三才解析法】& n3 ^2 }% K; n1 V
阳性药:无
% J5 n0 d! C0 D平性药:无
' A$ x0 `/ x% h. Z z阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄
% e& z; \, M! t8 K1 [& X- e【四象解析法】; S+ f5 m/ p. _& j1 W% z% q
君:大黄(大寒 咸苦)2两3 _9 K4 h3 G; K6 [+ K+ s2 P5 _
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚
`5 w9 i! B/ L% g K; Y茵陈(凉 辛苦)6两
9 w2 }! C3 k% `# Q佐:无7 Q2 _- Z+ @7 u- r+ w
使:无
5 q2 H2 N9 W( ^' X茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。# b( D0 ?- c! S
这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。+ x% r" s0 t) m' f! ^, [* T4 O
君药:(对治主症症状及病机 )
4 e# y% V8 \8 g8 D7 \! t) j大黄大寒 咸苦
7 R7 a* M2 d3 [6 A$ m- T《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
/ A: N3 t; T9 s9 h* y) s3 f3 R大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。
% Y* O; }' `# M4 o臣药:(对治兼症症状及病机)+ M/ ]) ~8 r- a3 A* ^. C$ \6 S
茵陈凉 辛苦
. F6 K0 k- X4 w8 N8 `% k+ _. D& Y* `《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
+ ~8 ^) Y3 k# t- \茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。
* Q: K6 B6 J) \/ }2 G; R; p; o栀子 微寒 微酸苦/ v( o* {0 t9 Y, I
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。4 f c5 S2 ^1 d; S1 L7 W
栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。
% l( C$ h7 {" b, j' C: {3 j6 ?8 i# |粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33" [4 K" A" i3 q p4 ]! G1 |
方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。, r* K9 V8 E2 f
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。' |- w( w: p9 l8 I: {
阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)1 w& @. _$ g. a5 @( S
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)- F' ~$ _2 k5 _" T e. C1 ]. U9 j
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)7 w9 y" j: |1 P/ [
条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
. [) Q( i+ b- `总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,( D4 H/ Z. q% t. M
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。; Y, {" y6 m3 i5 q0 k% s& V
茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。
- ~5 F5 V6 G# B, Q下面分享个医案大家参考:: ~$ V+ E( V) \% A9 a( y
禤宝子医案——湿热黄疸案, r' p" l5 a( d* @: n; v8 L4 }, ]
陈某某,男,28岁。
# H, _/ W2 u8 G% b# k初诊:2013年7月13日。) a8 a# Z6 }, J) A: u3 s* ^
病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。3 R0 V8 r/ j7 ~+ h' Z
刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
( k( c! m: f$ ?( n3 ?2 N4 y舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。) ]# X: `& S& Y! v B* z
诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。9 h$ V6 s! P6 ?4 V. S x* c
处方:茵陈蒿汤。
! o" v; c3 t6 h* J茵陈90g 栀子20g 大黄30g* ?$ T$ y1 U8 s. P4 N
3付,水煎服,一日三次。 k- L0 i2 D& R$ w* g1 O
二诊:2013年7月17日
4 C7 h- z" m5 Q* w* q$ s( I患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。
# U) l: ^" S+ Z7 i& f再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。
a P* ~6 X# k+ |; L0 x% I辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。
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