大家晚上好
2 l# q! {4 ]0 H7 y& f h今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
8 v+ ?- K R/ U8 ~今天讲两个方剂
% U' l& _6 M& d; D在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
9 d- y- E$ Y& H# d) i1 e2 M根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类, D6 h$ ?+ w, N% K
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
' H8 K/ ^- F* n7 H六神方归类法5 I1 T( h9 m: v6 e# G
1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。! M% T% x% H6 E7 U
2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
5 x7 Z& L( v; J3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。, A% S f3 I' Q7 m" j
【栀子柏皮汤】8 o. l" Z5 B& y. g
栀子柏皮汤方
% J" M4 N0 E. S肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两) ( b: x$ e# n7 y U0 j6 q& I3 P
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
9 _8 S& o: Q6 ~: Z* l2 _9 s汉传经方解析法$ e0 m' H) S, p5 o# C$ W% L, E
【三才解析法】
. u+ M1 b' M8 ^% q1 H% d6 L$ t阳性药:无1 A' r" \( o. y
平性药:炙甘草" ^) t: v% m' Z) K: v/ K2 R y9 a
阴性药:栀子、黄柏
* a/ S* H2 u8 h" } E, v% c/ F【四象解析法】
! r- P- W$ J, B4 ]: W7 @君:黄柏(寒 苦)2两
& g e, j M5 A3 c! g6 `臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)
! S3 B; }! K9 R4 {佐:炙甘草(平 甘滋)1两3 r, n' I% W: D; [2 d5 a# |
使:无
* d" M& @7 U \8 E3 l; @' S j根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。4 m& R; G$ D5 O/ b( [
朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。# d) [0 M. U! X. a
能清泄在表和在里的燥热病邪。) |/ O9 @- N- M3 M7 C, F7 v9 }( I
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。% f# }* V K2 N) U; b& \' `# d
“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。
. ~4 z6 {5 C4 C3 {( D2 Y燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。
& M% L8 h! Z0 `! |' B干血,就是热证导致的“血瘀”。9 |' |: n" c" h d2 ?' G' G
热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。
. E+ p" d. u# d2 k- {. @津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。
. q$ X s+ A! d O那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?, j0 b. J; k: f6 V, j2 P/ T
我们来看看伤寒条文是怎么说的?: u- a- C8 f6 B) J' I7 p# }' p
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
! p! O q! N! h M+ o伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
! K/ S/ D( z6 Y# f病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
" w+ L( Y1 W& z5 x7 Y病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。
8 C; a- a- X7 R; E6 q我们看看方子各个药的药症。
: g+ `5 a$ R' J$ F7 Q3 t3 P; r君药:(对治主症症状及病机)0 e3 ]. f! g! t V2 G/ E2 d- X
黄柏 寒 苦
# X E& b% y. o《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。' |% S0 p" h" S( i& r
黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,! `2 R7 ^( V d; p4 R
总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位$ B! [ @9 p3 p# j0 s
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。
: p- y- b, {2 u4 ]8 Q' b% G; U, N臣药:(对治兼症症状及病机): Z9 j1 s9 Y K% M9 v
栀子 微寒 微酸苦
9 t$ ?; D" V$ q9 k, v《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。, i. B8 Z0 I, R1 n$ f) k
栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。* S7 r2 r! O) I9 Y( @' m
佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿). ]( B. U% Q2 K4 T; ?
甘草 平 甘滋
! f2 [/ i& w1 C1 z* s1 R《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。$ @0 s9 c2 g% \" a4 @' o
甘草养津液护胃气,防止热伤津液。
j4 e% G2 r* |- e1 }8 p使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)
# ?/ }5 P W4 a. @& u/ s无+ E- ?- H# z6 k0 q7 d
三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。# }) U# D4 H" | y) X- A& ], h
【茵陈蒿汤】
2 g5 G( I# _5 l& l( a: k茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
! f' [* Q- N5 f; r# }1 J; Q0 s上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
& N j" u# Y( ]* ]& M汉传经方解析法# k% \- o( ~: w
【三才解析法】% u9 j; _& K C
阳性药:无
2 Y; v7 |1 b+ g" |平性药:无
( K- [& g; p& k# K$ h+ d1 x7 H阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄
, u/ b" V6 I3 c* L【四象解析法】8 Q# H' I1 l- c! K3 { U' D' D
君:大黄(大寒 咸苦)2两, h, z( S) H" w; m7 @# d
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚2 l( Y, `% {( T: E3 [7 X9 ]" a
茵陈(凉 辛苦)6两
+ m1 A! m% u$ o& z& k0 q- B( [, M- P' D佐:无
K. L( ~7 Y5 j1 z& m8 m# e使:无
& f. ?5 j; `7 h+ o9 d0 h茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。
0 k6 x8 m# L" |1 m. f9 R. x这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。4 T7 p, F$ y, [/ L% b% o
君药:(对治主症症状及病机 )
& Y+ P/ x$ b/ n/ h/ l- L% \大黄大寒 咸苦
! N1 u" G3 [+ G1 ?! y" q《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。4 _+ R0 w6 w( @2 t3 `7 r
大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。
; Y7 A% S0 A/ J0 ~9 u4 P& u' z- ^9 h( i臣药:(对治兼症症状及病机)* [0 k; S! e5 Y$ }, k0 t# `0 b! |
茵陈凉 辛苦4 U1 _7 b4 {# m7 b$ i
《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
" k4 Q5 i: A P! }茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。
1 W/ x7 D( p& H ]" b; O栀子 微寒 微酸苦5 r0 D. O$ C& b0 k8 F
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
$ q, R9 y( C* h6 g. u. h栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。. e5 F) }! z% ~% a, X( y: l$ ?
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33* _5 c0 R' f7 l u. t
方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。
4 p. C- Z& q1 M! b/ ^* x" U下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。- T2 r7 D0 T# R! c" f# b2 i
阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)
4 ~% ^" Y5 j" n' V/ R伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)
+ \8 X) g1 `+ ]5 E谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)( C8 E7 ^% K+ Z" v2 o' G
条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。7 V8 x" |. o E+ Q
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,6 P) w, U N1 J- ~7 U J0 y. q1 M
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。7 C. t7 V. U) J4 @' j' @ F0 ~/ m8 n
茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。
* |) {& K2 w7 r下面分享个医案大家参考:
( ~8 g C: l3 c, i/ o禤宝子医案——湿热黄疸案& H c/ ~) ]6 t2 y
陈某某,男,28岁。
9 H8 {. ^" T' a% V5 {4 Z1 t初诊:2013年7月13日。
_! W" {( l5 g* D" U0 I病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。3 I% `$ P8 f+ ~% G: `
刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
: h1 M7 t' x' E5 M5 {. Q舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。
! Q+ J7 Q7 b0 a诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。
) r. K) K: X+ d4 z0 [' j, q处方:茵陈蒿汤。
% h# R% F7 q q: f9 Y5 e, P茵陈90g 栀子20g 大黄30g
! {) g+ p. M ^6 G! j4 e3付,水煎服,一日三次。' g' z' p- o( A, L/ s2 `
二诊:2013年7月17日
% R& x. N: Y/ `- d" f/ O患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。+ c7 M& [1 S1 N) G4 z) B
再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。
- p! y; c9 h1 B- w( {; R辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。
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