2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
% [: {% X  h' A/ @/ D# s今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
' B) K  [3 t3 _2 M- l; U! s今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
* k, z: n+ x9 J: x" a六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
# J$ F5 J, [2 f( `  \7 S3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
. `+ W" K- z/ ]5 j【栀子柏皮汤】
8 E) x% A- b) `4 b! J% Y8 C' C栀子柏皮汤方
) v$ T" z# f2 _8 A- ?肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
0 P8 B$ O  c7 n+ d; P上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
; c+ Z8 s$ [8 Y; ]/ j+ v. S汉传经方解析法
. g1 u; ~' `  i6 @8 c/ t【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
" y% l7 v: L/ }" e; S阴性药：栀子、黄柏
% v8 T& ^; Z" b5 P$ v/ Y3 w/ h% E【四象解析法】
8 }' R0 z' \8 [5 T7 G8 c3 T君：黄柏（寒  苦）2两
4 Y4 a% Y3 [3 M2 @) J! @$ ?臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
9 v) J: b- o  `) w8 |! c使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
: o" c/ N* w. x3 Y* x朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
3 k- c$ ^1 ^0 g. d; M$ r8 _. Y; A5 |9 T能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
% [  i' ^7 H6 c# U燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
* Z( a& ?4 Q+ }伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
1 x$ j, e9 `, f+ `伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
# a6 w' m' J0 T( O4 q) Z病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
* a( w  n* w0 V9 O, e% r% L病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
6 |* d# P. ~2 j( S# o2 t我们看看方子各个药的药症。
2 a" Y8 C$ s3 B) l3 v* _君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
* s4 p8 b; ^' ?* v$ @. ]) f黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
1 m9 X; Z! j+ m( }臣药：（对治兼症症状及病机）
" g. M9 a6 X8 ]: k+ ]  R0 s( s) k栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
! N, ]% o' `- G$ U0 J, a3 L! q栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
8 `6 |. n* F0 _: ^& T6 I3 ~佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
- D3 l3 ^- |. L- x* S# |$ [$ t2 I甘草  平 甘滋
# X( a: p. a) ?" N% Z$ [$ p( M《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 P% U) P$ y! E  s. I# e+ H甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
$ Y- F6 Y/ G' n* m& N使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
6 T# H. @2 d4 [) y6 O3 q【茵陈蒿汤】
* Q9 j- h4 w4 F& b) G# ~) w茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
$ P0 P5 h& w" X5 Q, T+ K: x4 Z上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
. Q1 T; @' o1 g. g4 J# v3 N+ z【三才解析法】
% c, }4 C9 a* Q5 T1 ?9 j5 E6 v, c阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
8 E! u. H0 j2 D" F4 d& M; g: ?【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
6 A! U6 m7 |' |' \- H$ r臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
* a( B. a3 F& G* k2 w9 r茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
7 {. Y8 n4 k  a- W- o使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
4 j; `2 D+ d: p, Y* U+ c君药：（对治主症症状及病机 ）
/ R' F  |, _+ q" _% f大黄大寒 咸苦
. }; w5 Q- q7 V+ d1 B: z《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
8 t* T# g  J% a9 Q茵陈凉 辛苦
$ @: [. H* Y! ^* o$ k/ l《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
: x' d# x9 ~0 O- u# x; O茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
) G3 }$ |6 V8 s! o/ k; E+ g《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
% M! c5 S' s6 H" v; j# }5 l栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
8 d3 q; g$ n- f粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
1 J- j3 K( j2 [3 r' b6 v下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
0 O8 d  X7 L/ {# |条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
* o' g/ K) k( I1 ]0 v; ?9 U; D5 L其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
# ~& b' S( m1 C! j! l茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
4 I* y' X8 |9 ^0 S  J2 W# n陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
; a+ ~7 H! B; w/ e+ A刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
+ p( v$ v6 S6 Z6 L% E诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
0 |* h$ S- w9 `1 ~% B! x- x$ G3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

7 @. e$ i" A0 `& S! Y  f- a. T6 l

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习