大家晚上好
) a6 l) F I, d* _6 ] M今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。2 z0 f; F% j! s7 R' c
今天讲两个方剂
) ]4 q. v: P: h$ T在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
$ Z [0 _$ [' k5 U( ?根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
$ [ N9 t8 z* ~ k5 S接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。3 C! ] A0 @% `3 z( c
六神方归类法
# s# b6 x c7 r. t, d& I1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
- A( B! e( b. r7 q2 l! |7 Y* n6 |2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
+ l7 \& `8 V& N; y, q+ _6 H3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
4 P% o* G: f a【栀子柏皮汤】
/ `/ P( z# Z) i: U栀子柏皮汤方
, ?% B0 H& }2 f4 Q# J肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两)
6 H. G# Q" l* v4 E上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。4 X' \2 [8 v, r# y+ t4 J
汉传经方解析法
R M' R2 {* Y- g* E' [+ H【三才解析法】' N7 g ?; Z' V3 U
阳性药:无
1 _9 i6 L: X) p, i+ e1 u* G平性药:炙甘草0 V- a2 Y' n, C
阴性药:栀子、黄柏! x, p- B9 T8 U8 J4 w) k
【四象解析法】
5 h+ c& b& t4 @% f; `君:黄柏(寒 苦)2两
8 X4 a* V8 ~$ _. N4 i臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)
4 t; A4 i2 k9 O* ?. _$ V" G佐:炙甘草(平 甘滋)1两2 l4 J0 H) O% n6 d& T, q
使:无
2 J! S3 H7 _' G: K1 v3 l" M8 B$ L根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。 h+ g0 g. K {3 R# I2 f
朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。+ B/ m# p; H) L r5 o) A; B
能清泄在表和在里的燥热病邪。
8 M+ @; H& A; Q$ L: G: x, S6 l六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
9 R+ o: j9 e5 i( ?& ~ b. J# t& H“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。' O3 @0 z$ U7 W1 \; V
燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。) v! b/ @) s, p$ b' U2 E
干血,就是热证导致的“血瘀”。
9 L4 @9 e3 p/ E$ j/ Z9 J" v热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。
* s- `1 X3 ~' }津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。* D1 B3 ]4 f" i* b! m1 L
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?- V/ [& r; n* J0 T' W! q6 Z- f# U/ h
我们来看看伤寒条文是怎么说的?4 M' z+ |% A# n7 t
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》$ n1 o( b- g: C$ b! R- K0 R
伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
. A: o8 j6 x! h% ^6 h( S病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。* s! G% d8 L6 N2 `8 A {
病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。
# l: j2 t% H$ O2 [% J我们看看方子各个药的药症。3 j, X$ B2 D( _2 q' u
君药:(对治主症症状及病机)) c0 y% g, d7 z2 d' L
黄柏 寒 苦
* _" f, j& P$ d6 M. Q g( a《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。: Y3 x. E6 D) ]3 s u
黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,
1 h5 @9 _& u& _# J/ ]总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位) ~8 y9 X. p) k$ [2 l) b1 p
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。
* s- y h8 L% P臣药:(对治兼症症状及病机)
A# w. D: l" F/ U$ R6 L W0 X栀子 微寒 微酸苦
3 u- {! }! B: ^1 `6 f% c$ y《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。* a: \* H' l& A
栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。1 P! s8 @& C) a3 c- j# `2 _# U
佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)3 L4 t* U8 v9 \( g7 u l: n _7 R
甘草 平 甘滋
0 e, |. }6 b: v: r《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。* [% |1 h s. t$ X. O& \; s2 t
甘草养津液护胃气,防止热伤津液。- v( N3 y' m* C( {* n$ ^: _0 P
使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)$ z9 d* J* J+ k6 K! h
无
4 R# \3 E' D9 D# j6 y% f三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。6 m5 l& l( T8 C+ a
【茵陈蒿汤】) ~$ X- Q6 i4 y0 c9 l0 m% I5 {
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
' o9 p, L7 H+ V0 r3 M上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。( v; i8 ?$ v+ E( T$ x E1 r# E
汉传经方解析法
- X* I7 `( Z0 j' H' A1 m8 l【三才解析法】9 ^) O$ T, M; |4 i5 S) s
阳性药:无1 }( [. m9 D* ]7 ]3 q; _
平性药:无- S% [" [& k! n$ O6 a" {
阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄6 ^. B* m1 @3 T% V/ @: y4 _' l5 W Q
【四象解析法】, }: F1 A6 ^5 I8 w8 G& ]
君:大黄(大寒 咸苦)2两) g; ?' }1 U! }2 P: Q( I
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚1 o8 W0 u+ s. J
茵陈(凉 辛苦)6两
. v8 c# E. K8 j$ Y3 j7 R佐:无2 A4 h* j0 l- u- l( i/ }
使:无
$ [6 Z/ Z2 ~5 W3 K2 H$ L* }/ T茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。
* N/ n5 ?5 M) h2 A# ]& Y" Z) {这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。: e# B/ P) b* ?8 U! H7 H5 D7 k C
君药:(对治主症症状及病机 )9 }6 r- F8 y% _% v- m% ?
大黄大寒 咸苦8 f8 w9 N/ A" U
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。6 x' Y6 l' u1 s- k9 ~
大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。
+ A% P* r$ W; d2 q) I M0 g臣药:(对治兼症症状及病机)4 d: _; J3 w; @ `2 Q% p' |2 q7 e
茵陈凉 辛苦
$ t7 a4 a. r8 |4 ]《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。- f" }$ m! H. u# Z& w( ^
茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。9 ^* a$ n7 x( d* l& S$ H {9 G
栀子 微寒 微酸苦
3 r e# ~# B9 D5 T3 k! F/ Z! y. A《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。% b8 S2 A3 \% s; @# {9 Q
栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。: w" Q4 T- @4 c
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
6 P/ c9 l$ }( _% o方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。$ U9 z" X; _0 k8 H$ F7 b
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。+ I/ Z4 v/ | e2 ?/ b
阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)
3 o8 _. `" i; F伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)% j$ w+ l5 a2 Y4 H+ ?5 a
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)
+ K+ _: w" y+ L2 B条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。# X; {( V5 l! r/ R W$ c9 J
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,& M1 A. R2 P, k& `0 A; x
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。) p( {% n, P: g0 s: k6 F( n
茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。 ' X1 O! d- g( O
下面分享个医案大家参考:
7 D1 J* j. D: v2 M5 M7 |# G! K禤宝子医案——湿热黄疸案% e- S: |9 Q! e9 ]
陈某某,男,28岁。 9 U( x) c* W8 G3 _/ Q1 U
初诊:2013年7月13日。& a/ U: s- B+ c+ W, i
病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
4 {% a8 E- A# e, J' H6 a刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。
: \9 ~( p! `5 M9 e舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。
$ `3 @, B* B4 F诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。/ {* F/ o8 |2 l( Q$ s0 F7 t
处方:茵陈蒿汤。
& _" G4 W% n$ v9 } B$ e1 G茵陈90g 栀子20g 大黄30g
/ B1 H1 B7 } Q* |: P! ~3付,水煎服,一日三次。( m, r6 W& b; B
二诊:2013年7月17日7 |! J1 o) E8 T, W! W M6 X
患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。. k0 W+ b' D$ p& S' P* R
再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。) u2 C9 F; `) A b6 t
辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。, k- W+ m; V6 k" s. o% Z
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