大家晚上好
2 E! z) K; O" m8 b5 y% _. n今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
) ~4 w% }2 t0 S' h9 Z今天讲两个方剂
5 [$ Z1 k2 ?) p在讲方剂之前,我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
7 U/ W! B0 W: K; F, C6 l/ C* L根据汉传经方解析法,一个方剂,根据药物寒热温凉平的药性,把药物进行三才分类,
3 H% [+ }( W5 e. ~接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使,根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。( X1 y" o' {/ c5 C; X
六神方归类法
3 ~. ?0 H6 R5 g- F0 B" m1.按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。6 ?! |% b2 ~- ]' ?) L- O2 r( H
2.六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。; S7 Y% z8 g! o7 f/ z% ]1 C: `
3.七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。* P* c+ ]4 F/ A }& V
【栀子柏皮汤】
9 Y- r" e) G# A8 E5 S+ `' ?9 q" Z栀子柏皮汤方& H! Q/ C" L( |+ u9 X! r4 a
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两)
$ m5 l6 Z( I* p. N, ]( W上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
8 l! |0 y* C& T" v* J1 \汉传经方解析法
+ b2 n( S% V. e E+ o! _: T【三才解析法】
- i! }2 f; `9 Z* i7 j; Y阳性药:无( B5 W: s# P9 g* q; _
平性药:炙甘草' f8 [- p$ h' ^' o( v* W) |
阴性药:栀子、黄柏% f$ ]; I7 t* }4 j% ]- J* |+ c
【四象解析法】( @4 o* ]3 U: O: \% R, v" _
君:黄柏(寒 苦)2两9 b( I# d; [3 {
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚(1两半)1 u6 l, G1 N) j" k! e( b" ~, H
佐:炙甘草(平 甘滋)1两1 G3 c7 v; x; A: `3 M" z G
使:无3 m4 f3 q/ G3 ~( h0 g ?2 [9 E! Y: i
根据汉传经方解析法,我们知道这个方剂是一个寒苦之剂,属于六神方中的朱雀汤类方。 o/ P- z" N" t4 ?% J
朱雀汤类方,以咸寒药为主,主治五证中的“燥热证”。# B. V% n* N9 m& s; {
能清泄在表和在里的燥热病邪。5 T0 J: t1 a3 _5 @7 i
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
! X/ U; y# ^8 x `' Q“燥热证”相对于“烦温证”,热邪的力度是更大的。
+ u1 m: u) X4 m( ]6 k燥热,就是极盛的热邪,可以熬干津液,进一步发展就会津液不足,继而伤及营血,导致血液干枯,乃至形成“干血”。
$ `+ [9 G' W( |% ^5 c, ^干血,就是热证导致的“血瘀”。
' P/ w. p+ Q( p8 W热邪伤及津液,中间还有个过程,就是“炼液成痰”。
0 D, [. U6 E3 u1 t$ X3 G" t津液不足→炼液成痰→干血,这是热邪致病的基本过程。# }- j' z. t1 l- P+ Y1 x" i3 H
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢?4 k( Y+ s( U( u/ H1 F7 C# W
我们来看看伤寒条文是怎么说的?
' I$ [( b4 U: R+ s2 S3 T J伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
4 F- @8 R; L7 u6 U! E) C伤寒是统指受外感之邪,不独指伤于寒也,条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结,郁滞于表,表现为发热、皮肤黄染等症状。
% n; k/ @0 e/ y9 p! a. T' a7 z病位主要在表,病理为水湿与热互结,以热为主。
' E/ E+ ^" q6 j8 [0 C( B. f3 g病程在津液不足之前的阶段,是邪气盛,正气不虚的状态。
2 d+ m m' Q% l6 m# I我们看看方子各个药的药症。
' h1 n" f* _/ B2 j君药:(对治主症症状及病机)
* { x' ~. u3 {: R; M, k3 q7 [6 x黄柏 寒 苦
. M7 ?' ` F( r5 s! [. j《本经》主五藏肠胃中结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。9 k7 b3 r0 c1 H$ C. P$ U
黄柏性寒对治热邪,味苦能涌泄邪气,祛湿热,《本经》说它能治“胃肠结热,黄疸肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,
7 ]+ p& W) s) j; H总体看是治疗与外界接触的部位的病,也就是病在表位1 Q# D, P. c; H3 K' U- e
其实药物治病无表里之分,病在表便治表,病在里便治里,一应四气五味而对治之。% {" H7 k- w- ~# d! d3 ]
臣药:(对治兼症症状及病机)
% l7 ~; f' u2 Y/ i1 c栀子 微寒 微酸苦
9 e" y6 |( \- Q8 W. `$ _《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。8 [( @! S* p( r- L. x
栀子配合君药黄柏去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。; q2 r! }8 E4 W, K
佐药:(辅君臣而固护胃气,对治整体中气燥湿)4 B7 ]6 W2 t5 Q! t
甘草 平 甘滋
. e: K/ Y8 X7 H D( m! r7 G6 H《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
9 g$ _* J3 r# {8 [% [& M2 G, m甘草养津液护胃气,防止热伤津液。+ ~ p0 V) v% B4 u) e& T4 M
使药:(对治错杂症症状及病机,沟通阴阳,制约君臣)
5 K! p4 B! w6 A, z无5 `; V" G0 V7 w$ ~4 `3 a3 q
三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,无使药,单刀直入,治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸,皮肤湿疹,疮疡肿毒等。) M" W; S! B, x4 s* ?
【茵陈蒿汤】# \2 q5 G) A. |7 u7 r/ I+ ]0 J5 n
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)2 N& e; O, P8 E- f3 u/ M
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
, |' U3 N8 v1 ^6 B) H汉传经方解析法2 \+ I' @; R& w8 g A/ r
【三才解析法】9 P+ \# q: F" e- L) n" ~
阳性药:无
2 Z) N: I2 ?- Z: n平性药:无& h& r" ~" G/ ?( p# |4 a& `2 N* a) ^
阴性药:茵陈蒿、栀子、大黄9 h6 ^3 ^8 a4 p
【四象解析法】0 _3 w* V: R( z: d, w6 Z, A% a
君:大黄(大寒 咸苦)2两 B0 D. N. j1 u% Y
臣:栀子(微寒 微酸苦)15枚
' D. [6 F) K# U) H/ }/ Q5 _茵陈(凉 辛苦)6两
, g9 J; j. z3 a佐:无
: @) g( N) N2 q. d& w, ?( O2 \使:无
0 V5 n- }# `2 H6 V) F: u n茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步,湿热积盛,已经影响了营卫的转化,津液就要急速损耗,瘀热就要结于里了,表现为身鲜黄,头汗出,腹微满,口渴,小便不利,大便干。* p9 I; \9 p+ c3 b" u
这个时候治疗要釜底抽薪,急撤其火,用药清热攻下,泻其湿热。
|5 A% H0 E3 b$ c1 c$ P2 \' s# T- o; Z君药:(对治主症症状及病机 )
% @8 ^- [0 C* ?大黄大寒 咸苦
- ?" k+ u, K) H* Z《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。% q: v5 F! g/ F7 r# X/ o6 `
大黄,味苦能涌泄火热之邪,味咸能破下热结,使热从大便而解,且药性峻烈,为君药。' P4 Q# M/ G3 o% {( S# y8 h- t
臣药:(对治兼症症状及病机)7 ]/ P7 V1 t6 Y( y$ @; S
茵陈凉 辛苦
, Y9 G2 z7 \6 P6 N- K/ O《本经》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
; e; D6 U; F# Q茵陈去湿热互结,能利水,使热从小便而解,配合君药大黄,使湿热从二便而解。
4 _; \7 s% C$ S2 e4 m栀子 微寒 微酸苦/ E) b) x$ j4 A
《本经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。' W$ k& g3 Q' f5 H4 C2 D: J
栀子配合君药茵陈去湿热结气,对治太阳阳明燥热证。( D8 G' u9 r+ U
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
% x9 [" X) j" v# _ X方中三味药,更加直接,佐药都不用了,嫌其甘缓,拖后腿。可见这个病有多急多重。# Z- c% K# F; r3 R/ o' N6 u
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
+ _: k* i" N* R |- P- P阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋263)
- I% @' K7 z/ v8 q- u- _/ r* `伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260). ?' T8 u1 c( B' ~
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。(宋本《金匮要略》)
. \; v0 w4 P# s, |: c# P5 h条文就不解释了,大家如果有听过之前几轮的公益课,基本都能理解条文的意思,或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。- U& y% H) o2 l
总的来看,栀子柏皮汤和茵陈蒿汤,病机基本一致,都是治疗湿热互结,以热为主的,3 O& g. _0 A2 B3 K/ J `- I
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结,病位偏于表位的太阳病,津液未亏,无明显营卫转化不利的情况。
# J& q- `! K4 `* I茵陈蒿汤治疗湿热互结,表里同病,病位偏于里的太阳阳明同病,营卫转化失利,津液亏损,欲结实的情况。
, L- u) m) E H. h7 c( a下面分享个医案大家参考:7 m8 ^; W" q: A8 f6 ?% j4 L% v
禤宝子医案——湿热黄疸案
$ b3 `8 G* K0 u {陈某某,男,28岁。 ( h: m( w! h$ ]- ?- x
初诊:2013年7月13日。( a0 s) s: z5 A# p' Q _) t3 q
病史:患者为乙肝病毒携带者,平素喜欢喝酒,3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。" v! ^) w z. V1 r" |
刻诊:低烧,皮肤黄,色鲜,口干口渴,喝水多,胃口不好,吃东西欲呕,肚子胀,按之抵抗,口气大,疲倦乏力,怕热,头汗多,小便黄赤,大便干结,2天一次,难拉。0 Y% [$ g) `) k, K1 ]% X
舌脉:舌略红苔黄腻,脉弦数寸关偏浮。
5 D7 _& S: R }% D( Z' L: `诊断:湿热黄疸(太阳阳明合病)。: D1 `$ V/ C# Z& E k# p
处方:茵陈蒿汤。" H: ]- O. d8 [9 r2 z
茵陈90g 栀子20g 大黄30g: W" [. l3 l# ^& J5 x( r
3付,水煎服,一日三次。
. P4 P- W0 m& m二诊:2013年7月17日. T# U8 \# C8 J' ^! P$ s! ]9 _
患者服药后大便一天2-3次,偏烂,没有低烧,胃口略好,皮肤**略退,小便变多,口干口渴还会,肚子胀减轻,余无特殊,上方继续抓3付。3 s2 l c6 w5 h
再三付服后,已无不适,皮肤黄染退去,胃口恢复,随之停药,嘱咐少喝酒,不熬夜,清淡饮食。
" X; T1 s5 ?7 R( h# T) B辨证分析:患者发热,汗出,怕热,皮肤黄,有太阳表实热证;口干口渴,小便黄,大便干结,舌红苔黄,有阳明里实热;喝水多,皮肤黄,疲倦乏力,舌苔腻,这是有水饮不化,热熏为湿,湿热互结,蕴积周身的问题;肚子胀,欲呕,口气大,为热结中焦,湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治,因此,两诊6付药就解决问题了。
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