2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
: _! k- Y5 e% T: \今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
. x, Y& {3 b0 A根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
( a/ X; `8 P7 j* F) m【栀子柏皮汤】
. Z  f6 p# J7 m% w" w, Z' `+ N: V栀子柏皮汤方
. r7 Y* ?* W1 Z# ]" q) c) L肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
9 k- w% b1 h& z8 n1 q阳性药：无
平性药：炙甘草
  s+ ~7 l. @+ V" P6 o; M7 P阴性药：栀子、黄柏
2 z% B& q3 _( E【四象解析法】
; N7 }4 @/ H6 p9 j: x! _3 l君：黄柏（寒  苦）2两
! k: u* T2 n$ C$ Z6 n# B. O臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
7 Y3 i* S, g8 ^: e: G8 u! l佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
+ T! \) g0 k9 O8 [% ~$ x$ l8 R3 j六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
) `, v+ T" u+ t9 O$ v+ X9 J燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
0 [% B/ W6 ?; @7 C# a干血，就是热证导致的“血瘀”。
' Y; r! d  k! p+ A2 q/ g% ^热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
- T( ~) }, E8 ^2 R  [6 ~津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
+ D7 R5 Z" S& A6 ?! ]5 A我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
( Q, \: w1 n$ E7 h" d) p+ x病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
" E( p/ s2 i0 ^  R' C黄柏 寒 苦
" J; E8 P$ r  @5 d$ c6 s4 F9 M《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
4 ^9 \' N6 G( W" [$ D! w# w, t佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
/ @! H! C# ~) o/ M《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ m' y% q8 N- i6 V% T6 k" I  {甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
5 U, a& t* e( t: R+ n无
) [4 P$ ?2 I1 j: k0 D三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
4 n4 P  o4 _  ?/ S% T- R/ Z茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
" u: `- s0 F1 y; j5 y% {) Z上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
/ G9 H# w6 W; X6 T% z% s汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
2 i- t3 P4 V/ I平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
/ Y  }: }' O5 W) B' D" K【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
4 a% o' @  C, L+ q茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
% g4 y& E' u* L$ m& F) l大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
; }# D9 n8 c8 l9 }3 ?; V: N8 Z! S臣药：（对治兼症症状及病机）
, T9 w0 a) }# _& V茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
5 q. ~. s! Y- t1 r2 w茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
5 I. H! Q  W/ j( d$ b栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
3 T! [! F  d- h阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
0 R  J4 n+ ?5 G9 B3 p0 h9 x伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
" V  C5 P, W9 t) C. m2 b/ ~8 `) b7 ]谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
6 J' Z! E; E5 w  H# v/ f  [) {条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

% {+ i& D. E5 b) a" o8 [. |下面分享个医案大家参考：
3 }) r9 N0 p- w: L  y6 ?% M禤宝子医案——湿热黄疸案
7 ~1 s. f- b. @$ X, A# X陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
0 u, s$ A0 m: b) m5 J病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
# M& _+ t" q  b1 n& W2 q+ X. Q/ m舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
+ R7 v2 k9 s1 }( ^1 F诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
* H8 k$ a+ w2 Q7 u* P6 p7 y处方：茵陈蒿汤。
: v3 i' x1 z  E- r, Z茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
* h* W% x/ @7 ~0 o" z) }3 h患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
/ n1 D6 K7 L* [) i

derogba

拜读！

84539

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习