2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
2 l# q! {4 ]0 H7 y& f  h今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
8 v+ ?- K  R/ U8 ~今天讲两个方剂
% U' l& _6 M& d; D在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
9 d- y- E$ Y& H# d) i1 e2 M根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
' H8 K/ ^- F* n7 H六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
5 x7 Z& L( v; J3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
% J" M4 N0 E. S肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
9 _8 S& o: Q6 ~: Z* l2 _9 s汉传经方解析法
【三才解析法】
. u+ M1 b' M8 ^% q1 H% d6 L$ t阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
* a/ S* H2 u8 h" }  E, v% c/ F【四象解析法】
! r- P- W$ J, B4 ]: W7 @君：黄柏（寒  苦）2两
& g  e, j  M5 A3 c! g6 `臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
! S3 B; }! K9 R4 {佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
* d" M& @7 U  \8 E3 l; @' S  j根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
. ~4 z6 {5 C4 C3 {( D2 Y燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
& M% L8 h! Z0 `! |' B干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
. E+ p" d. u# d2 k- {. @津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
. q$ X  s+ A! d  O那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
! p! O  q! N! h  M+ o伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
! K/ S/ D( z6 Y# f病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
" w+ L( Y1 W& z5 x7 Y病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
8 C; a- a- X7 R; E6 q我们看看方子各个药的药症。
: g+ `5 a$ R' J$ F7 Q3 t3 P; r君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
# X  E& b% y. o《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
: p- y- b, {2 u4 ]8 Q' b% G; U, N臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
9 t$ ?; D" V$ q9 k, v《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
! f2 [/ i& w1 C1 z* s1 R《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
  j4 e% G2 r* |- e1 }8 p使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
# ?/ }5 P  W4 a. @& u/ s无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
2 g5 G( I# _5 l& l( a: k茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
! f' [* Q- N5 f; r# }1 J; Q0 s上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
& N  j" u# Y( ]* ]& M汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
2 Y; v7 |1 b+ g" |平性药：无
( K- [& g; p& k# K$ h+ d1 x7 H阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
, u/ b" V6 I3 c* L【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
+ m1 A! m% u$ o& z& k0 q- B( [, M- P' D佐：无
  K. L( ~7 Y5 j1 z& m8 m# e使：无
& f. ?5 j; `7 h+ o9 d0 h茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
0 k6 x8 m# L" |1 m. f9 R. x这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
& Y+ P/ x$ b/ n/ h/ l- L% \大黄大寒 咸苦
! N1 u" G3 [+ G1 ?! y" q《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
; Y7 A% S0 A/ J0 ~9 u4 P& u' z- ^9 h( i臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
" k4 Q5 i: A  P! }茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
1 W/ x7 D( p& H  ]" b; O栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
$ q, R9 y( C* h6 g. u. h栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
4 p. C- Z& q1 M! b/ ^* x" U下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
4 ~% ^" Y5 j" n' V/ R伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
+ \8 X) g1 `+ ]5 E谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

* |) {& K2 w7 r下面分享个医案大家参考：
( ~8 g  C: l3 c, i/ o禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
9 H8 {. ^" T' a% V5 {4 Z1 t初诊：2013年7月13日。
  _! W" {( l5 g* D" U0 I病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
: h1 M7 t' x' E5 M5 {. Q舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
! Q+ J7 Q7 b0 a诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
) r. K) K: X+ d4 z0 [' j, q处方：茵陈蒿汤。
% h# R% F7 q  q: f9 Y5 e, P茵陈90g 栀子20g 大黄30g
! {) g+ p. M  ^6 G! j4 e3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
% R& x. N: Y/ `- d" f/ O患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
- p! y; c9 h1 B- w( {; R辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
0 G5 e0 r1 c4 ~5 y  ~$ B' F& s

' y& E' ]) j2 U: V3 X) B( C
/ W$ a6 m) V+ L6 W- ?, r( v

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习