2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
1 z; @4 H, M7 R) Y2 ~在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
9 |3 B8 {, O. W% J- i3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
, u+ E1 j; e" f7 k) o+ x栀子柏皮汤方
* _. p) m" z4 W+ ^6 I/ @7 P" A- P1 X肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
; g5 f9 m7 Y* E阳性药：无
6 c" r( s: m7 ~% I3 }4 H平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
; R4 S$ q' V4 g& a君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
: A! i6 Q' L2 z9 ]& C" o佐：炙甘草（平 甘滋）1两
& G7 s6 N1 t' `6 p3 Y5 I- O使：无
- Q, s& w2 @0 P  W/ v$ M9 |根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
# h! P6 Q" z0 N朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
1 \; f+ Z4 O' U0 K4 d六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
# ~3 z" m! F- M( a3 ]: f干血，就是热证导致的“血瘀”。
0 V* W& Y! ^& U% o) r) Z/ k0 `热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
/ s4 v9 k; x' {7 t津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
# I9 g% ?6 H4 E  b  J5 z' p我们来看看伤寒条文是怎么说的？
  H6 `  [% o. C$ ]. K6 E3 }伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
# r) ~; M% u! Q' _) w) Z, y& j- p8 ~伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
* o4 B8 x! O% g病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
' f  W' R. d2 u4 r' w黄柏 寒 苦
0 {2 J+ l  d, c' W) _! u《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
5 k  x0 ^6 b' z& ?: E. d5 r9 M臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
) L: g4 \+ L  W4 V甘草  平 甘滋
/ n3 x" k$ ?. i4 j" @% a《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
, N3 C- s9 R& X9 k7 J- e三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
6 U) l6 a5 ]7 P" n& G4 e/ q3 G5 ~8 P【茵陈蒿汤】
- z3 _5 O% R) s7 Q茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
/ m3 Z0 _) W" ]( [4 `$ @# R汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
0 F0 n" U9 {# n平性药：无
( k; J; Y6 A& P/ {阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
$ g! y$ q& ~; m' K+ c" x5 I【四象解析法】
0 t" s% I# s; x- Z) I4 q0 `- q. v君：大黄（大寒  咸苦）2两
* W4 f2 c9 f7 W. h& r4 b+ a臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
3 B  J9 E9 Y, l茵陈（凉  辛苦）6两
( Z1 X5 M( O6 G佐：无
使：无
3 L4 E7 F% C1 y" f茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
3 ~' Q# \" J" q& Q& y君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
; ]) Y+ G! O" j4 Z- L, s5 U/ V《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
8 E: g' G* |! ]. P0 z4 A臣药：（对治兼症症状及病机）
% V$ _$ o" c8 |. v7 }茵陈凉 辛苦
. B% p$ ?7 a+ K& @6 \4 J《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
3 T% M# F4 j7 o) n0 d" f茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
) S" y6 N, i& J6 S9 {6 A( Y6 `) c1 u《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
$ P) N* W9 g$ ~1 `/ Z( K栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
9 b" u6 p" Q( X4 ]: M( E% T方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
, ]$ W1 Y. W# P, h. Q伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
' Z. g/ ~% t& X谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
  v3 v! c  i  i1 m总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
  Y4 w- _- F+ R其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

  e/ G+ K, f& a* \( S下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
+ c* d4 {6 ?3 P  h: G  s1 Z陈某某，男，28岁。  
9 P6 w+ ?' x! b$ Y: b  \" w初诊：2013年7月13日。
! v& J+ D: U% i- G病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
& f8 o! i" p9 k- F# d7 ~3 F舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
0 R/ i+ x( x' d! Y诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
, r7 j/ l" `( C; o: q& o$ T7 O处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
" M& j: z0 ?& G( B* j0 ]( n二诊：2013年7月17日
4 j6 C% {6 s  u/ t患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
/ _5 i* g  V  c5 w6 i* C' a, Y再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
3 M( S5 w. Z- T9 s8 A辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
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拜读！

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抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习