2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
* v! R; s: Z+ Y5 z) e根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
2 B' o# o7 A1 [2 `. J: m3 y* \接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
5 ?  l" \0 u4 A& {# o# N% a六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
' N) z% {7 `$ `( m$ {" |3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
: S4 F. X7 H7 P% M【栀子柏皮汤】
' Z3 D% g. S/ D6 T9 z% S" E栀子柏皮汤方
' I" K5 ^7 a, }5 k肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
7 g- t% [/ G' K  `) P0 `上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
# f9 C- |, V( k( y平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
  J3 c& ~" x$ T% j4 V, }8 X【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
, ]4 r% p% i6 e3 X" M) _佐：炙甘草（平 甘滋）1两
$ c2 F( k. e1 D! n使：无
7 p0 g, X# d6 ^+ W0 I根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
) L: L, T, r4 k) C4 U朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
- @' ?5 E: X, @  P: ]. F能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
: D/ x! [" X$ k8 Q6 N1 z0 c! Q“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
% h9 A& Y+ ^  u0 @' O" \燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
" r" a/ @, V4 e; E, s干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
% |8 M6 P) {+ L津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
0 ^2 D+ U7 ~* T' n4 A那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
6 u5 t! A) w" [/ u. C9 w我们来看看伤寒条文是怎么说的？
! e. @: j  I5 g; |, V) D6 h伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
' g$ K& l7 \3 q9 I* j) [8 e4 Q病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
, e4 F3 _: S% ], R3 ?# z君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
( W" P2 s/ s4 e, Z; v2 m- {《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
& q  n& Q- p2 T1 n' _佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
9 u) {, V' g! E. L: l% Q甘草  平 甘滋
& v+ a9 s7 ~- r0 @9 ^7 u《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' r8 e: I% o& I6 q甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
1 }* w+ J- S) d) u4 q2 ]使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
* w4 J/ [) u& s& k$ _* K无
6 x" u+ o6 U. Q" w- T: G! v三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
1 E5 |* s; ~2 [7 i* v【茵陈蒿汤】
' p5 A1 e8 f( H2 ~3 t5 T茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
% J5 n0 d! C0 D平性药：无
' A$ x0 `/ x% h. Z  z阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
% e& z; \, M! t8 K1 [& X- e【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
  `5 w9 i! B/ L% g  K; Y茵陈（凉  辛苦）6两
9 w2 }! C3 k% `# Q佐：无
使：无
5 q2 H2 N9 W( ^' X茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
4 e# y% V8 \8 g8 D7 \! t) j大黄大寒 咸苦
7 R7 a* M2 d3 [6 A$ m- T《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
/ A: N3 t; T9 s9 h* y) s3 f3 R大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
% Y* O; }' `# M4 o臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
. F6 K0 k- X4 w8 N8 `% k+ _. D& Y* `《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
+ ~8 ^) Y3 k# t- \茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
* Q: K6 B6 J) \/ }2 G; R; p; o栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
% l( C$ h7 {" b, j' C: {3 j6 ?8 i# |粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
. [) Q( i+ b- `总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

- ~5 F5 V6 G# B, Q下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
# H, _/ W2 u8 G% b# k初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
( k( c! m: f$ ?( n3 ?2 N4 y舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
! o" v; c3 t6 h* J茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
4 C7 h- z" m5 Q* w* q$ s( I患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
# U) l: ^" S+ Z7 i& f再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
  a  P* ~6 X# k+ |; L0 x% I辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
* J1 T  A+ g* A9 L9 S

8 _& w+ @! F9 S# D. e
! J( @% x1 j& C, T

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习