2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
7 _/ O6 t9 C2 Y3 O: b; Z. y% ]/ u六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
/ S7 X  Y4 S% q# b; l3 u' B0 X2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
, N( \" J4 s4 s' ]) t0 I3 n3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
) v; o9 z( j& O  z/ U# n7 K9 T栀子柏皮汤方
( e* C5 B5 h: H肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
3 ?, E" t5 A1 J8 k0 f阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
5 Z3 ?2 c7 r7 O# V臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
  `7 Z5 e. V. {7 \- k佐：炙甘草（平 甘滋）1两
9 K' v- g$ C/ J% o' S使：无
: i, {3 ~3 l( y. ?根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
7 v) J; G3 y+ j6 D2 C; v0 x* C朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
3 a& N$ r0 X4 W! G7 d! F. e六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
$ S3 H- Y+ s7 |$ C/ l燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
% b1 p. Z( s1 }- S9 \4 W2 M" l8 y干血，就是热证导致的“血瘀”。
. h: g+ _' b. ~热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
- g( z: j% ^& E; C9 U" a津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
3 t$ a' q+ m1 P$ g那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
; }9 {7 X6 `3 ^$ Z7 w, j& K9 U伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
* Z2 V, M& C* ?! b伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
, g" x+ G% S4 [3 q: \. R病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
5 h: ]) @+ A. v! j9 `我们看看方子各个药的药症。
, h) q( F, ?. M君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
+ u$ f  S' P: f% m! y6 D) ]其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
& z! {" Q$ `. `; t臣药：（对治兼症症状及病机）
% j9 `9 N" e" w% M  T; @' H% V1 G+ _栀子  微寒 微酸苦
6 Z, m" L  v' W) n; z《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
9 P( Z6 \, H$ k8 s& u佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
* H: ^* ], o0 C; u2 u& S. H甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
0 w# a' Y& l$ P. R: q7 g三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
# h( J0 l# m$ F& ~/ R6 O( L上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
7 v+ {" P0 R4 m5 C  N0 h汉传经方解析法
9 ]: c2 a: f3 H: x% L# d; k- M$ f! B【三才解析法】
阳性药：无
# y$ e1 {" r5 J1 A6 @1 r# G7 y( D: S1 ]平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
8 A6 }0 \1 K6 Y$ p( Z【四象解析法】
4 J% W' d. k! w$ T4 O) G" t; B: O君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
5 k) `$ ]% a: B% Z茵陈（凉  辛苦）6两
$ r# s9 Z+ X/ j9 G8 p" n# [佐：无
/ M7 Q/ Z8 a  i( l使：无
2 n. B4 [" F7 C* b6 G4 b茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
! y* P) H7 r; s! y大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
% z8 n* a/ v6 J4 A+ v大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
9 h! f6 C+ g2 |" r6 K: v茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
- ~# m# K1 K, P1 g5 f8 c: x( L- N2 X3 m茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
! s$ t5 c8 G9 z" r. X8 U% k( S+ h栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
) {, ]- e/ x& C阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
' s" D8 C7 _$ J3 f0 W6 O5 y8 C伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
8 [+ X4 _! L' ^, s  w+ X条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
4 r4 m6 b, g; S其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

5 |/ P3 A- b1 h' Z下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
- Y0 F2 ^, e+ E5 G6 i8 b) _病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
$ Z* t% \0 P  s6 W) Y4 p' }刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
0 l$ b6 K: H5 |' `- F舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
' @, q: ~; j% Y( N诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
1 l% R3 K' M, X8 j处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
! ]; z" Y4 [& L, \/ F* R3付，水煎服，一日三次。
/ [& G7 u( c2 k+ b8 j二诊：2013年7月17日
0 C9 a: [! G) J% @7 j( K# k患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
' o/ A4 H! h% B7 p9 y) {6 p9 M再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
2 H* y5 W0 n3 e$ |2 _) o, v辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

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7 z, [1 P/ P( N8 C0 E8 l

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

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wangjizhi

谢谢分享，学习