2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
1 r2 ^, z% B' K8 S4 ^7 h- Z0 c根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
4 Q9 Q. D8 Q  f+ k" L: G六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
" C) O8 J3 E4 y3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
0 d7 d' \$ j* ]3 S( i【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
0 ?+ U* ~8 w9 v* C( Z- w肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
' f$ x. L9 o/ y) f& [/ C上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
" b: w: c2 H+ ^汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
8 A8 k9 ~/ A3 \6 U' |! T平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
0 R7 r, h3 }; R) D* ]  m7 i/ H【四象解析法】
" B: O" u/ S1 I, Z2 _9 Z, Z/ |6 W君：黄柏（寒  苦）2两
, _$ w  c) a! M0 t- `# T臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
% q6 i% D  i; C) S使：无
+ l2 d  A& F, c  \/ i根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
' c! u* J/ |! T9 K; {+ u能清泄在表和在里的燥热病邪。
+ f8 M1 t# `: X4 R2 m5 N六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
7 H6 Q9 l, @9 G* m) y) X) }! a“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
3 h- E6 f0 e1 `- @) A/ g! |燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
. X. n$ t* v1 R0 P$ V3 F" i+ V热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
/ d- s. ^2 T& Z! i& E' r津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
1 N! F! `: L/ k$ i' a* J6 G那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
1 L' f* T% Q# G+ v伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
, u6 @* U# D4 @& |* N! `7 ?伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
2 L5 a; P1 |( C, y我们看看方子各个药的药症。
9 E; E* @5 ~& A$ e  z: _君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
3 c! U+ |1 {! A《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
4 D% e- I  D- r3 i) D7 K) ~- ]栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
+ p0 W. j; M- |8 m, \, w佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
4 m, z# N; v- h' d- S* {  a甘草  平 甘滋
8 K4 h% j% p! J* P《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
, s& h/ E9 o! r: M使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
4 M1 l) M3 \/ n  W9 J$ l三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
- a* y/ J/ O2 T  n8 x1 I& G  s【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
" U% s! f# Z1 V' G! R: d1 b  A! l上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
2 E3 G3 o) I2 J8 Z汉传经方解析法
1 ~7 t- B: ~- s【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
% U" H3 a7 a6 _8 e4 U5 ?+ K阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
& j& E7 j+ ?; k* `) m; F【四象解析法】
. U- i# m! B/ o" |6 G$ f君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
% Z) W9 p/ V( a1 u! e佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
" D: N, Q' F: X& a4 |君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
$ I  p4 y1 j4 X9 h( @& L' x《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
: a, l/ A) P* n$ I9 Y臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
2 {" [. V6 @  x; Z+ T) `栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
& U6 r9 e4 `; G& v& @4 I下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
3 ]! q" P; t& g/ \" W- ^  r- W伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
: Q& [+ i9 ?; D8 w其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
3 ]. A5 U! D4 x3 V4 f) a" C" ?/ X禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
8 m9 }( v. [' n2 u初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
, r" _$ E. d/ q! T$ T% W刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
7 o/ P) Z$ p) u3 s1 A% }8 e6 s二诊：2013年7月17日
) Z# w  {- b3 b9 @患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
0 e2 E6 a8 Y- a' p再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
2 Y9 R  e) Q+ _0 C! a辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

) D# C1 s# D4 x, v7 k

derogba

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阿西吧

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wangjizhi

谢谢分享，学习