2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
1 h; y& r/ e; q: E在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
( \" v, _/ ?& l- e0 l$ u, i, u2 [根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
( M9 |# }+ X- i/ u六神方归类法
& {" f9 P' `0 H; V& M1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
. P- h7 E4 I' O- e5 @; t' ]【栀子柏皮汤】
% y$ V8 H; Z5 n2 Z& X; U+ F* s3 S& f栀子柏皮汤方
6 _. o' p8 p# N+ B+ E( `# G9 j0 y; P肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
6 h/ v2 [; P5 ]7 Y阳性药：无
# s# T! F0 H2 K$ l& @$ k! t% [平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
. x8 h  ^4 C: D8 l臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
6 J$ N/ g  j4 \, C# B3 P# k$ F) \“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
0 a1 ^1 y+ Q/ q$ t津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
* I; i. _. ]4 k. D4 u: X. }那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
" g: F" c$ l& [我们来看看伤寒条文是怎么说的？
* ~# S. u* ^) f' D2 E. y伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
/ l2 q* E8 X$ {; z* U伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
# N+ r+ B; _& o/ p. k5 t病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
  @; ^1 i& w7 V6 z7 A5 z. s病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
6 O, R3 [9 A' m6 ?4 Y! N( \我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
/ G, S) z9 q4 d& N& Q0 T' B4 w黄柏 寒 苦
2 h! K! z1 P, o; N- a, b《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
) r! s2 D9 I1 n9 [3 f" |6 P4 ?  _黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
+ j4 }* o' o; \+ A总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
: a; d5 x, `# g! k& m% C7 k臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
. j. ~: f# }/ R; t' _3 d8 S《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
( L" S& ^1 L7 ^& _7 _) J# W# L栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
/ w8 ~2 y* Q! Z: s6 p佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
+ ^# M) o/ t1 e8 b/ i甘草  平 甘滋
0 x  H& \$ f. i  z9 P  y《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# a% `2 N$ }( F( c  }+ s甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
( T! q; ]5 J* j3 v- ?: l7 h0 E使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
) }& R8 U  |5 c3 |, J三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
9 t/ H: J4 y$ M9 q【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
# x5 h8 v3 Z9 {3 N, {, n阳性药：无
平性药：无
# R$ w8 w4 o7 w& y$ z$ h" j$ y阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
! y( y  V1 b6 b臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
2 r% m' g# R2 ^* }2 w茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
+ s) Z  R4 x( k- @( i使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
, o/ H' Y$ _% o- c% {这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
' z% W* z6 s, b, r4 ?" M( K3 ^. Y7 d/ D5 X大黄大寒 咸苦
! J$ R: R( \0 Y. Z《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
4 l8 f2 N1 Y* [& T8 i, q* i5 X& Q臣药：（对治兼症症状及病机）
/ k9 T3 e1 j' ?7 t3 T1 [+ @茵陈凉 辛苦
9 ^4 L& |- J" Z《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
: f: F8 X- j) i6 t3 e阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
6 U. R) v8 S' J( P条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
. Z7 }; X+ f+ y, d2 D1 N1 b) |总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
7 ~- ?* ?- B% `  B2 b病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
0 \# V& u% Z- S* B  u# }2 E. O刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
$ E; O  F* M0 r舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
$ t- H' c* _  {$ |( D' l: t诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
, Z/ H# u3 F' N" s- A! G$ o3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
7 j: p2 i0 m% |3 t/ j患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
9 Z- e7 f6 y# V4 j1 E/ m再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
2 [( u' }" A/ J! y  C' j辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

! I4 f4 Y  m4 N( x
1 {! g. y3 |6 W0 T: _9 r

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习