2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
( @2 h* S( x6 ~# j0 O: D3 b. r% X0 o今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
3 u1 T5 c( u2 M7 v3 O! G4 O* c今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
7 E8 s8 M/ `( T8 J' d$ L) B根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
( O: `2 v1 l& U/ ?  _六神方归类法
$ i3 C" o( h+ ?+ K' l, J; [( u1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
7 G/ i/ P9 o' U1 q9 x6 {5 ~【栀子柏皮汤】
! v0 |. N" t. t7 Q0 ]5 K2 M栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
  D2 S2 {0 Y5 j; ^& x【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
- J. f) G0 w8 @7 F  a$ V, I- o& ^君：黄柏（寒  苦）2两
* T" o( C5 Z# A6 V  B: @臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
( @4 z* D/ M/ \+ A; v佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
& J- G; L- X) h8 @; W- ]根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
  y" }$ i, y1 a. w" z0 H/ x" ]能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
/ m2 D; g* j6 y$ R# @/ ~“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
) q5 U% y  N2 ?3 \$ i燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
3 |) I$ e: ]2 W- g1 [津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
% N" x9 r' I. J* G伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
* [% ?# W$ Q: y; }* n) x, q' C伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
" i7 k# ?$ ?: S+ o! l9 }, h# V1 O6 @' B病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
  e  e" o3 v% p- l  G( `病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
- d# Q, [) Q& ~* C% L, m我们看看方子各个药的药症。
1 u0 Z) j1 S1 I+ d/ X( g5 j君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
6 ~% p6 N. m, Z: I; [& W, d8 i其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
( |- V5 T0 t! l) H佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
, |9 z/ d4 @. m0 d4 b+ W《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 |6 c; ]# J8 n. v* C+ q. Z9 I* R甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
. ^3 l$ ^' H" I$ f# T+ N) c% I/ p使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
2 z" f- n8 ]% l无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
' l7 D- L; ^# y1 c5 H) a上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
7 R: `0 W+ M7 m' q汉传经方解析法
- @: E# R' n1 E& z: `8 W/ x【三才解析法】
. w+ W0 u, ~4 N' r# ~  m阳性药：无
% U& s, n& r7 i& M平性药：无
1 j2 K6 }4 ^& |" K" N阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
! u/ H2 g8 Q+ F: F臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
" q3 ~1 c1 G! d/ F& l佐：无
8 |  N# \0 ]- `# j3 q+ ?' b使：无
& Z' r4 M5 L8 S. C茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
5 p1 \! @2 Z2 @4 ]这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
9 y$ O  ]# y, u7 G君药：（对治主症症状及病机 ）
- \( L, v! L7 g5 G1 o4 ~大黄大寒 咸苦
  R+ C2 Z2 I" A2 l《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
# |9 G: `" z' `; {《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
6 v1 i9 G9 ~$ o4 e茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
* P, i0 j1 ~1 |8 T4 D. U) S$ l# ]栀子  微寒 微酸苦
$ g; m5 r% n' x' E7 F《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; p; ?: g: d; q1 p" \栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
( c" q8 D' ?& U0 l) n- P- s% B1 {粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
9 V" H1 k6 P! O9 @/ E方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
/ z3 }5 a- a6 X# i9 \. p3 O阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
, g/ Z/ q* m  J# g7 W伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
$ C" N' |6 c8 S- ]条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
' B- z: v+ k6 n* g& P% U总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
9 F7 W) y$ _( u  i9 e其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
5 Q; Q% ?2 |: T& e8 \4 }, f茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

- p! H5 o" A  _  S$ q3 q下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
" p2 j' K& x/ C/ f  b; Q陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
2 w- Z% _6 I) f+ l+ Q( ]$ c舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
0 w8 Q9 n! |8 H# G; ?. e诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
3 @, C' J7 g* c0 o" D茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
/ g) h4 N' D, ~- L# x# e二诊：2013年7月17日
# K0 p# @" h+ F5 t* z患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
: Z5 \1 Y: P, I$ q' t( i  a* g& F再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

+ Z1 ], L" m6 X4 a2 C
3 ~3 `8 ~( J6 a& ~8 w2 d+ ^

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习