2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
! o6 `3 t$ C6 q在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
. y) ^, E0 h  J- P根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
$ @6 V6 Q% `, p, m, }0 ]' |8 U1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
' Z0 K/ r) Y, X7 u6 f. y# X2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
$ q$ {1 U0 E' U) X3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
+ y2 b+ @; |( M* w! N& i栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
6 C3 V/ c0 z! B, ^" @% S1 Y【四象解析法】
$ i6 j0 b- L/ N# ^5 F君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
; y  B8 R* h6 w2 |. u' b0 C1 G  a使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
* V7 J! i2 f8 p9 n0 l) u六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
4 S5 K2 S3 `: q1 N5 [“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
' x# D3 v; g. w) ]2 u. J6 x燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
. ]2 _% x. T' [0 C* ?2 x0 |干血，就是热证导致的“血瘀”。
2 m" {- J" e, }" R: [% R热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
5 H( F  `! Z* P4 }  m伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
! C, O: T" }! l' K病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
! a+ L/ X! ]% z+ L! L% w黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
8 M  J7 @6 M3 j& |+ e- q' b  ~总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
$ Y# D- ]" {7 u其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
* Y- P2 \' e" m* i. P- E臣药：（对治兼症症状及病机）
6 m! [* f  B$ W: L8 t/ S4 s8 l栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
2 n: S1 y: E7 U/ \0 `! y! m9 F栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, d) T/ |) p4 M% D0 ?5 c甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
) U+ U/ {4 }2 @2 U. N0 \8 v1 A' J使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
& n( y9 A3 a/ S# X$ Z5 v/ T无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
! `( p7 K& o4 ]1 b4 e+ {【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
9 t  [6 b; D9 X3 d  t/ v【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
& ^: i( `6 T1 U3 f5 Z, [, b& k$ X2 G【四象解析法】
( u! V! {8 D0 V4 f# \5 V7 F6 G君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
: M: p9 ?7 I1 @9 y  K6 c佐：无
6 O4 m4 t( `* b9 d使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
# T' B$ K$ H1 m大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
, }2 L9 h: }7 K6 P/ k6 r大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
1 A2 r1 q6 w, n$ p+ Y臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
6 G! c. J( r1 X0 F! T茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# d) X- M. ]1 _% o& ^9 |8 o栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
  ?7 h1 h) w0 i# y- K9 ]. j8 D$ U粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
% m3 n- e- U: @9 o4 k$ x  ]) e方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
. j) O8 R% z% G5 i阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
2 l+ X; _0 q5 y3 K伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
1 f" f; y+ \* ?; I( j9 G2 \- b4 E谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
- s3 ?; e% @4 l3 w7 R) Z条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
( I: C" |0 ~# g3 o- E) M% b9 {总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

+ U0 X* j; z3 Y) V) Y1 W! H( p& k下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
& a% _/ \5 R2 J# f  B陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
( _# x9 l( ?7 E诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
- }+ [# X$ v+ [- A2 n- y$ V茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
# m2 \8 s6 \5 B8 ?# Z  h患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
6 I" n+ _& n( m/ M5 e! I再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
& ]$ {/ _2 h! E1 A+ h( i# K0 K7 m辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
; g7 W. A' f  z6 t6 |5 k

$ M  ]5 d6 q; O1 }- X
" `- ?9 t) N2 F, v' @- t9 V

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习