2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
7 d2 K6 o" a! G& h  T在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
1 ~2 u; n% n+ L6 H接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
2 i6 d5 h% t" B" d" g: S( Q  r六神方归类法
  D9 c' ?% o# S, W! n1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
& q% w+ P! j7 D' H8 s( A. _2 R【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
4 ]; E/ y/ U! J7 m' m肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
! j# h6 ?" @4 ]" n( U. H* }2 S上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
" M  y# O* ?, b平性药：炙甘草
3 {1 A' Y& ~/ H$ b8 @  b8 w阴性药：栀子、黄柏
- j4 v! W4 A, ~5 f【四象解析法】
7 p) f) Z8 b( J9 ?; m% N5 t  A君：黄柏（寒  苦）2两
7 Q/ \) |, t$ m& d臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
8 F' f6 J( p- Q/ j, {3 w  Y佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
+ T) L* v5 `  Q) \能清泄在表和在里的燥热病邪。
6 Z: L- r" ^$ Z9 ]! t六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
* |5 D' j8 t9 l( \- j' _. p  e燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
7 q* a5 ]5 a; f+ B1 I+ k干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
1 A$ i1 \1 P% K3 y津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
! U/ W" d% Y7 o2 Q9 o& i6 I伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
+ J( S  u5 w. U; R病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
, @9 J1 p, d% H' V5 @1 O病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
9 C% q$ x, r* o+ l. Z/ W0 v" e我们看看方子各个药的药症。
" F) B$ T* z4 l/ p. ~; C3 N( x君药：（对治主症症状及病机）
$ Y( H& n, X6 P& i0 _, ?) o黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
4 c! h* q& S  K总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
4 S- f5 f2 M9 p: G+ ^6 ?其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
# _3 w. Q1 u  H9 u% J5 L臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
7 k; Q; j/ y/ N( N《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
, u' F9 D4 ]. }/ [! m! N  k栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
9 x# s0 N- t& S( S- [《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
) n& ~2 {/ J- Y/ a# u【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
, ?2 I1 V. Z! b1 i% [' P上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
& X" M; W, F9 J君：大黄（大寒  咸苦）2两
1 ?( x  H" I! W臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
9 r, V3 V8 y, `* u' R- r( [茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
4 q) \: l" p; |7 N君药：（对治主症症状及病机 ）
5 N( e; }8 e& O- H, D$ ?9 y% Y  u大黄大寒 咸苦
, ]& B+ S: B/ I% l( c《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
; f, V- X7 |7 E大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
- _% Q2 `+ C" u8 W/ f; U臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
1 A8 [$ E/ }1 g茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
! {6 y8 h# N$ k( c- E! x# r' B栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
1 \8 h, ~0 o! T' G$ Z栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
' V  A! M& U6 A/ \伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
  {% N5 ?' K7 r谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
. e/ w, g4 e. ^7 s5 @2 d. M, i, R2 x  a条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
2 m2 @9 n6 a: X) r! i# q& R5 D其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
) s3 y  n& N: {& c) y茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

$ J4 M' ^) h# D5 a; r, d下面分享个医案大家参考：
6 Z2 P' `% [. R0 J禤宝子医案——湿热黄疸案
7 t+ t* g% f* P- r陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
0 \4 {. n& A" _- ~+ L刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
$ H: ?( }" A/ U& T. l( |2 I诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
9 F* {/ K6 Z/ J; I处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
" P, w; \  v% y/ r/ `4 ^. o3付，水煎服，一日三次。
' J+ ]% a9 _7 E( |) q% i二诊：2013年7月17日
8 a& q' c5 ~5 J4 _$ b/ q患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
- N1 I& u, h  t( o# I' }再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
2 j& s3 v4 Y" _+ x" r5 f) `. Q* r& v) e2 S

* R' N4 @* @1 T7 G* }- o
  `6 F2 e! \1 ~! A" I6 @3 h& }8 V( ^

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习