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大家晚上好
: Q: b! ~- I. z. |8 ` b1 o今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
6 {1 X! ~# h& X x' e今天讲两个方剂
) B7 l, b5 w+ M" z4 D( ?在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。. b. t k( A) Q& K4 Q
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，9 z4 @) L5 i4 i% `
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
7 A& [' M* d' ?$ d. D2 A# l y六神方归类法: }8 V, Y) z5 l! y. U. n
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。# Q P3 W3 A" Q5 g/ b* F
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
6 @) ?8 @: R/ b3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。" t0 E4 }5 z8 S4 A- ]9 |5 j
【栀子柏皮汤】
5 p) N: Z( e% [5 j8 i栀子柏皮汤方& ~1 }3 J6 G4 h" K2 a
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
7 F6 f9 v$ H7 ^& r9 R; P, z! ]+ {上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。1 i" ]* C. P0 Q1 v4 L$ J
汉传经方解析法' }' J/ W; t+ Z8 n. M# M
【三才解析法】
* p( n* D' C$ P9 f3 w& `阳性药：无
6 ?3 b7 v. F; ^" q3 [( c平性药：炙甘草3 n, h; B5 o7 p% `+ O3 { X
阴性药：栀子、黄柏
+ d- x# P& h' M5 A& N7 n7 U【四象解析法】: q, n0 \4 }7 j. e# y/ n, ]) K9 Z
君：黄柏（寒 苦）2两3 }: `" L. ^' O9 J6 T
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
% A1 m. [% Q0 p; z佐：炙甘草（平 甘滋）1两5 P t4 s* J" G* z/ f
使：无
# O2 S) [! R# h3 h2 o% k根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
B3 @' g$ `0 q; O朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
2 C3 S4 {" l4 P5 j- C能清泄在表和在里的燥热病邪。5 e# }8 P% s: U# u. p! q
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。( h7 B- W$ T3 h1 x; s" A7 P/ W* a
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。, a% C$ X8 f- `) U# X
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
M8 @4 _ k+ {/ }: ?干血，就是热证导致的“血瘀”。- A# U2 \* X5 `. X1 ~9 O' m
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
( ]; L" m* ]7 t0 j津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。- @) G% \# E! O* q% M$ V1 w& x1 q
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
% W. ~) P3 w1 K! L( `6 `; j我们来看看伤寒条文是怎么说的？! t7 E8 b6 d$ B$ `* Y
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
" p! Z8 G6 `% i9 K' I/ p2 D伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。6 N9 `- i( s v B; @
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。# c0 O3 n* d6 c! l) i" P) ], l, v
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
' n5 k* F9 S- B我们看看方子各个药的药症。
- F8 w5 i; b) t6 R5 p! W君药：（对治主症症状及病机）
$ l( |. m7 ]0 E: q# r1 u9 g黄柏 寒 苦5 I! b& Q% r+ ?0 z) y$ @0 z
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
9 t' l( l! @5 G0 { d黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
& v, z) e( J) l) O% m+ j总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
& x" [7 ~3 u3 T# s其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。9 s5 W3 p/ j# W; Y3 K! c9 t- r6 q8 O9 ?& u
臣药：（对治兼症症状及病机）9 ^# t. P1 N6 J* [. v8 h
栀子 微寒 微酸苦* l$ O3 @5 S* G! ]& }" F
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
( H6 i2 T) v7 w栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。& C7 E T# O: Z% F
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）+ Q4 Q0 i& O- h
甘草 平 甘滋
. B/ A: K4 B( O" M- q! j" k6 M《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。. D- e+ ~ q$ l
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
1 i- S& i* K, `8 {/ w$ T使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
" w& H k) @% A1 O& M. m4 @无
! w2 \ x. `/ P; V' Y3 e8 c三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
+ C5 G8 e7 e/ B& n+ f( e【茵陈蒿汤】% X. U. a- A: m7 G
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
) t* ~% F4 k7 T( |( L9 t% z% {上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。8 e5 H# {# V; P
汉传经方解析法5 ^, e# p! U& {! h
【三才解析法】
0 L4 s# o7 l9 O& V; Z/ E3 m6 c阳性药：无
- D* x+ P7 _* M w- s! @平性药：无
; _; T; Z' y+ k3 R+ v阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄& v% q% p) h& Z) T, M* h
【四象解析法】
* C! e" E3 |' n君：大黄（大寒 咸苦）2两
7 v% c1 y) [$ @0 W% B, O' B3 X; n臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚9 |, }) I/ X& N R. z
茵陈（凉 辛苦）6两
7 Y; a, a4 b/ ]/ N" T |$ c佐：无4 z# x' u3 V$ z j
使：无+ d3 T4 z5 y& f* o
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
5 ]+ ~% N( Q8 @4 M8 M这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
* f. p9 x% ?' r君药：（对治主症症状及病机 ）
: _# W; u% |9 w; W大黄大寒 咸苦1 d+ L% u6 a* p% d8 d4 I
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。6 V. ~. ?3 T0 W# b! ^2 W" Y, D, e6 ^
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
7 O% {- {3 ]( T臣药：（对治兼症症状及病机）
$ q3 Q2 t7 F! |! m8 K ~" h茵陈凉 辛苦
7 A- a9 Q# [) o3 U- m8 j( z《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。7 d; ]7 w, s3 Q
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。. Z- F8 k6 a: B: K
栀子 微寒 微酸苦
- k# I. C( x$ p# `) @3 t3 a2 }《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
: D/ k! J$ \; s栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
) g2 D1 _, _; t3 e: [5 v粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:331 r) b; B* `0 E1 T
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。5 }- p9 _& V* G9 O6 B ]% |
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
1 A7 P; o( `- W. j* Z" D0 A* k+ E' Z阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）5 [! L4 s) K4 }$ s3 C# R0 Q
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
( P/ B# j4 v$ H$ Q* r; S谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）2 s; C+ G$ h0 W. ]+ g7 w/ }" [4 z
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
; p! Z, \4 v& k% Z总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
* w: @7 {7 D! e7 x2 W其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
% a' ]' @8 O# f- n9 g4 x4 J茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。
, Q9 C3 A2 W3 i6 z: c3 @8 Q, x- L下面分享个医案大家参考：
) N6 i6 y4 P8 ~禤宝子医案——湿热黄疸案7 ~4 g Z' l! s6 f/ T3 Y
陈某某，男，28岁。 & Y( x* q C+ W* e( l2 Z: \
初诊：2013年7月13日。/ x. w0 T% s' q/ w" }6 |
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。! L: c7 m( r$ Q3 w
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
- J1 q$ Y. R. @. O5 a: k2 B舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。, {$ L# \1 ]% y( J
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
) p3 \- h" x6 Q9 P处方：茵陈蒿汤。
, B& p: t; C6 ]4 r" y茵陈90g 栀子20g 大黄30g
, n+ y" G( {# C3付，水煎服，一日三次。
2 R7 A' z% l* E T, O3 J- R( E3 z二诊：2013年7月17日
. q% @7 `' w+ \" {: j患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。+ l# w* k4 a& {8 X! S- A+ M D5 n
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
% r% ?" H( N* b辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
' U5 O# q" S# s
/ ^9 ~" B: W5 W3 _5 |5 _
0 m" `* O- K6 p% U6 u- s1 u n: j | 
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狗仔卡
发表于 2019-1-16 06:40:21
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