2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
4 F/ w0 m/ r, g6 l, z- W" v今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
$ H' {& O# f* ?接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
4 I, n1 I2 \) V6 `. |9 [! c3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
3 j$ V9 L- G3 d3 J9 T, b/ g0 A栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
" e  f4 c2 v5 r7 f' r上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
4 C: M9 |4 I; v汉传经方解析法
1 J* N0 {( H' }* I【三才解析法】
+ z# n) o1 P# }1 q7 z( ]阳性药：无
3 E; s$ j8 C" L! E8 r平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
4 F; E  E1 X; n2 c) x, j7 N【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
1 F% [$ [% J$ ?2 D2 f佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
6 C0 E. J! j7 f热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
, L- }1 L) n; _+ H. e& ~, N津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
/ ?2 x3 ~0 e' F6 `" Q4 |1 `6 O$ T伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
/ a' m" ]( R  u, [& n9 f( g我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
0 ^3 C& t2 S# C4 J1 G5 _7 C《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
, f: k% t- C+ H0 t; v黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
9 ~: Q! ^2 {7 \5 I其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
9 z, V: w% Q9 ?5 `# t% s5 n《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
- F9 v/ r( _7 q4 D栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
6 D! M( r/ B: ^1 w佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
0 H: b  L$ g1 R+ {2 F4 ?甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, L9 R, o  v9 r6 i9 B+ d' @+ |甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
4 i8 h  J3 W. P* y" L% t使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
/ W2 Z- A; o' t9 N三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
, j0 }8 V* D6 E上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
+ F8 A5 |* l  n* f* J/ c汉传经方解析法
【三才解析法】
% c1 |' C9 e4 a* i8 g8 R3 ?阳性药：无
平性药：无
1 b/ l& @+ F2 V0 y阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
& \+ d- B( C6 I【四象解析法】
7 i' b3 t7 K+ T" d5 N. b君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
) H1 e/ r6 u! C+ i' ?6 ^. f使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
8 A* A, A4 g2 N这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
; `+ N$ B& p0 D# b0 F1 L君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
/ E' \8 ]8 O% l8 }6 L$ @: s大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
+ K* a" S) a% G5 Q7 t* k茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
+ \* n8 F! x, G9 M4 w, B栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
' `4 X$ i8 c& P! K% V& ^( H( w, d栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
6 E8 N+ O# _' H下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
7 Y' m! R6 E7 T) Q4 f1 R, d+ n阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
* H' X2 Y8 a# v( Q/ X' }2 _谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
( r! E, I; E2 O) r条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
4 o6 A8 k: Q. n6 X4 E2 J陈某某，男，28岁。  
! h" }* G2 v* s( v初诊：2013年7月13日。
3 y1 k1 b; i) D9 [病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
4 f( m* M% W: E* X! P刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
4 n: c* b: u6 y# _. S% ~茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
' A) u0 p, M# @0 R" D( c; b  \, q二诊：2013年7月17日
8 }" H, p3 J3 s: V患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
' F9 M) S: Z3 V3 s# J/ V

; @4 w9 Q# A2 s# R$ E8 I2 ]

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习