2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
- x- A6 ?: Z, e( {6 i, n今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
$ u9 C# o$ v( R' \今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
4 J: T% @) S2 l0 V7 v" M接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
5 x0 y1 y2 T. p6 [六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
( q; {, L( W! \5 Q- \* x2 O5 T【栀子柏皮汤】
" b- V# X; O9 V5 ~栀子柏皮汤方
  m8 @9 h) b8 T& R9 |+ A肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
) N5 D/ l; W* c$ F; |) b汉传经方解析法
( s4 Z2 C" ?0 O" q5 y  q6 g【三才解析法】
5 o9 ^# L4 g9 y5 B" v! t; `阳性药：无
平性药：炙甘草
; r4 I) f" S6 j! D阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
9 _" L7 |2 X9 p) N  f" C7 }君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
% ]5 _% ?8 Z' `5 ~佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
* e' Z. s1 k2 H. b  Y8 d; M根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
& R. G2 d/ w& i1 s, B能清泄在表和在里的燥热病邪。
0 z9 V; u+ G1 h/ W8 L六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
, x/ Z# m6 Z' V. [5 x" j燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
) }" E1 `" j" ^( X  o7 b& e$ X! r伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
0 k+ D8 q/ K" V病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
* Z  H2 c9 G% M, x我们看看方子各个药的药症。
1 h* j- Z9 Y# m5 Z君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
, A$ p% z( R" [2 i  g: q+ U) {总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
7 J. r7 e. q$ J# w9 e4 |) s臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
5 K, t8 V: m' s* T5 r- X# c栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
  Y+ R" W$ {( o- u佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
+ M! ]+ X' h: Q! C《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. D3 G. E# V3 C% s% _$ ~甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
$ Q" R9 X0 g  S& _三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
& m: h9 ]; T" X3 Y1 ?4 Y& ], [【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
8 a/ w( H, p" n0 G# L, Q上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
- V7 ]9 C) N# M7 `2 S/ }/ O汉传经方解析法
【三才解析法】
7 k( P, s9 p# z2 P1 h) W阳性药：无
平性药：无
% E0 t; D+ n1 d9 [2 H7 e6 d( {) L* y阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
+ m$ c) \0 i1 `# t【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
9 J0 I; A% e! ?3 C& X8 }, y臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
' _( l5 D+ M; ^% ?5 t/ [佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
5 m4 `  U2 M3 q% w5 j; q6 n这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
0 E# P9 q) M* U7 A) h君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
6 X# S/ @' }) ^3 }4 j2 t  f大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
6 w  s5 V4 A% I" b& f臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
4 f1 q. B1 B" m. E/ R( T栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; a3 G; H, e( U# m9 c/ _: B) }: ]栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
2 Z$ m! J7 V; r/ c- s9 e1 I下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
# F' i, I& g( V+ d0 Q6 d7 B伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
$ _8 C* y( I% [3 B8 F, N谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

% A2 ^8 V" s) P) h- Q5 x+ `下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
& ?) x: {/ R7 {9 S陈某某，男，28岁。  
4 Y! L7 l' E1 b5 L- Y! [) S0 w, P4 }初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
! c3 B; `8 }' k诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
5 H/ ]% g3 s4 Z# O1 U- s. W" z患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
# ?: B. V3 i+ @/ B再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
  j0 V, S* L) j7 H辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

6 `: d' M5 I) ?- U8 ~7 d- w
6 Z5 i2 ]1 Z6 L2 ?$ E% I$ s

derogba

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84539

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习