2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
8 c2 Y8 q: O2 N/ P, b# ~4 D【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
0 e  i7 J) }3 h5 q上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
% a; M1 y; [7 U用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
( h; i9 @2 p* h阴性药：黄连、黄芩、葛根
# J$ |6 [6 q1 E4 z4 r【四象解析法】
( k, \! N) e' A7 ^; z& D/ ~君药：黄连（大寒 咸苦）3两
% [3 b4 [% Y' P+ x5 Y/ n/ q臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
* O% G: l: w) q& k7 s) s佐药：甘草（平 甘滋）2两
3 c4 z$ x+ Y! t( \使药：无
+ Q( W- K% v  G  ~  g  P* D+ m【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
; ]( ?" R. Q# l通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
/ L! z3 E0 n) C% h4 q方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
- H0 @" ^5 |1 S1 s; x, U, Z6 h我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
; A$ J  \, y! ?- p4 m5 u7 V减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
  y; y1 X. f& d329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
- q& N' t9 ]0 A! f) q2 Z) g要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
2 L9 ], ^  m9 A* q葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
. `" S; S+ w! b% n可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
5 p$ }1 l1 H4 a0 P1 G2 J+ }6 u也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
! V  e. ~3 n! k3 J5 \还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
7 U& J& j4 I4 p; t7 r6 \; W# H葛根黄芩黄连汤
' x' E% q: j7 I; s5 t六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
3 t  n/ J9 f5 j% ?* A7 o常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
: w' T8 |4 \: j5 S9 A3 `第五个方子。
2 Q4 Y* R" D+ \( z" `【大黄黄连泻心汤】
+ c+ o5 {! R4 g: o大黄（二两） 黄连（一两）
( a% T4 q. G: j; G: v6 e0 Q上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
7 \  f9 d, |  t$ A3 L# h8 M阳性药：无
- G) g4 Z: b/ B3 E6 q平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
$ P; ?8 F0 o/ k7 E" z君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
/ L' [) G& i1 U4 J佐药：无
使药：无
【药症】
: Q; j8 N$ L8 a6 V' c+ |大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
% S- ?( @8 Q" C# q& y* @方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
0 m2 j: N/ T  D* Z( N8 H再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
& L) g# j8 r4 d, ~% U/ @8 S  @7 e0 W在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
: G) z& V3 d6 {0 g( H. x! u它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
3 I4 L- b- y1 T+ q( i  y! j( Y六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
) s# A; y, o$ x3 q这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
4 N& l6 @7 I  E1 d0 u% k8 j就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
# y( A7 ~" l& m症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
% L# P, |, C" o6 k6 c! H6 s, \' u* v还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
9 ]" [% J+ W: W! c: j治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
) ?; U2 A( z, ?, v* n; e7 w而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
" P. h2 R9 [- j+ h" I1 ?" x6 y9 C  P“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
# n9 @5 M3 a) y' Z5 Z6 l* ^( I( ]脉象是关脉浮滑如豆。
5 s/ R3 Q7 z5 d0 ?: H而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
0 s0 `! V- F" l2 _  @' u' H但还没到结实的阶段，
- X  p. T+ x6 O这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
- l- [, O7 G6 F& B4 h! U- M症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
/ N! {( Y. ]) U1 r7 u8 B4 o这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
. l' v/ B; W1 N- I久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
5 S8 q* J& ^1 Y" P* w! w9 g这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
+ h: O0 z0 k4 s# ]; b+ A等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
7 @) M$ i; [. g, c4 a4 T. g* P  F【泻心汤】
, F* P# q, V2 `$ P3 E8 {6 k大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
# H6 @. G8 O0 b& \  Q用“汉传经方解析法”分析一下。
# |3 z$ W/ ~2 {0 T7 W- i. s& x【三才解析法】
. t+ d$ g7 j1 r4 b阳性药：无
& ~4 J6 M& p) d. ~平性药：无
( k9 w' _* {2 Q1 H: O' U: U阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
1 p  |! V- y: M- A8 h* e君药：大黄（大寒 咸苦）2两
8 B: k. O: W6 Z( K6 B臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
' a) X+ P4 S) a% v          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
9 v/ }% k  r% I5 A使药：无
) M9 m5 V' q+ X: R9 o+ q" Q% C这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
3 v; l% w& E1 S5 f五证：燥热证。
3 B+ o" D8 |" y病位：以里为主
; R: v; k" |" X  |- a病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
  b/ S  T" {/ L4 g3 o【小柴胡加黄连牡丹汤】
* O# {: e% B/ G4 B柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
) u' k& W+ J- t; }  ^* I4 t% H' E【三才解析法】
0 m, y, p2 m! b& r! j阳性药：生姜
6 G* T. L, a  p/ Q: ?0 ]平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
- A, K. P+ R) @% {7 v7 ?8 ~《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
' ?& ~  c# U$ b$ f5 Q《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
& e# X5 {' V6 ~' o8 Q/ r《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
0 Z" n; Z1 H2 P+ N生姜：大温 辛
% ]5 ]. V5 ~$ B( V& Q' u, C《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& Y5 V0 ^* ?9 x7 B( }3 s; ~通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
+ C4 C1 L3 Q4 F! |, I我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
* }4 h8 y" t# l& P" N  q% S
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一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
$ O, u$ f, s" V# }( o7 c. K+ p根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
/ e: s1 q) L9 e) `9 d: T3 B9 b7 @9 n那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
* h. `6 g1 Z* P4 F+ j9 M/ k: l2 L对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
4 |, h- S. J9 D* e8 p% \5 H8 J% J0 |6 |温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
5 }) A0 e  ]  S  D. O( U  X这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
, `6 }3 C  T' H, s2 F7 E, e条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
7 o8 A" H; d: ^但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
! K0 ^1 d! r' a( R  Z6 H没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
3 m" W: ?$ ]. B* B5 j3 L虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
9 B9 O) g# @1 O( C( S五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
' _2 \0 ?2 t- k" ~- a" E回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
* a4 p1 c& N5 V4 P' u对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
! F7 @1 F0 M9 q实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
: @8 M, c5 E8 s* S7 `1 j避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
7 A) t' [2 K- B1 q/ }

) f2 N. ^- D7 v4 R& }/ n

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩