大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。
1 Q2 N1 d* a. j d g% E) I第四个方子。" ~1 t# X& [3 ^1 P' n1 q
【葛根黄芩黄连汤】# g' F7 U& i, ]- x8 o5 q0 L
葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两) ' y: X S- l9 T5 H' o
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
9 N! |9 c, u5 ]( d4 d用“汉传经方解析法”分析一下。1 o+ s; D$ V) A5 @
【三才解析法】$ D+ f& i2 V* E
阳性药:无! r6 D s9 c" W' t6 F4 {/ i
平性药:甘草
8 S! ]/ @$ q, m( a阴性药:黄连、黄芩、葛根/ I I/ i; a5 _
【四象解析法】$ D: ^% ?4 Q9 |& ^2 [5 S- D
君药:黄连(大寒 咸苦)3两
: _% p9 x9 A' m臣药:黄芩(寒 苦)3两& ?/ U5 k* A6 g1 r% [
葛根(凉 甘滋微苦)8两6 i( ^! t% b( R$ V' Y
佐药:甘草(平 甘滋)2两
) Q2 k, \& m8 l) n使药:无7 r* Y1 ]2 t( a
【药症】
* u, }7 M4 N! Y2 h- k' e8 O4 M药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。
' b- n9 |( F3 Z9 y7 J7 p葛根 凉 甘滋微苦: J' E' x% n4 x& ~, f8 b
《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。- g! N/ Y' Q; s3 C" F5 R% q
《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。/ }$ V3 D1 ]- f; k: c8 |3 O: M
通过解析可以看出,方子属四味药的小方,& I; `; r& w+ S# U ^6 ]
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
Q. U% m2 X8 G! d我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。
( p. J$ N ]1 S5 b. @& A减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。
; @ h$ `8 `8 D& ?加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。
. Z# `8 |. c/ ?: O. w1 I6 `对于热证,葛根必须大量使用效果才好。
& X$ g( f" k* x# f) W下面看条文:$ P/ P5 ?6 q$ _( {
329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34)
' O A2 b+ L: }这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,; X+ H8 q; o9 a* y9 I
水热互结,出现协热下利。 ]& v8 O8 u* l" L
“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。 C( h+ x2 q1 x2 t+ |6 [0 B
热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。) n2 m5 \- {" s4 M1 ^- [. z
单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。/ f6 C; ~, i# T+ A
要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。
* T7 g- N) }7 C黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大,
! I8 o+ y8 `! F9 [ n5 {& n葛根清热滋养津液,去除痹阻。
5 i. w2 w2 s6 y) {6 k甘草固护胃气,补津液。
( L8 _1 I+ p0 s: O ~/ m内外兼顾。
V+ l8 j2 b, I* l" f) o可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。
7 t/ x, e3 v3 B0 E也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。
) r; S: `% y1 e; J) v还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。: Y2 I# P, c" V' M
归纳总结一下。 ~+ Z. s h; |- j6 R
葛根黄芩黄连汤
7 I* K A0 ^1 Z六纲:太阳阳明合病。
2 S; E6 w( k$ P8 f五证:燥热证。
3 l' G1 ^) y, r$ U R病位:表里同病,以里为主。" Y$ k' i0 i5 E- R# y
病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。5 _' R5 K5 s. x3 {
常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。
4 y' g/ g2 c: A& u3 G: C第五个方子。9 I1 ^1 {) {4 y6 k5 T0 V1 z8 T
【大黄黄连泻心汤】
# R- u: a+ y" J# F大黄(二两) 黄连(一两)
8 h# h* `! Y3 @3 O5 b& r1 Z' o上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。 ; g- {) Z! ]: s+ q, c2 Z
用“汉传经方解析法”分析一下。. K/ j7 {- D9 V: h0 \
【三才解析法】2 |( `: B1 T* a3 t T# P
阳性药:无
: f4 I) ]* U" R平性药:无
; Z9 o, ?$ O# }" o/ b' E3 Z阴性药:大黄、黄连
; y$ f4 T9 @2 N- j. }& N" u【四象解析法】2 N1 {" z; K% X V* c; z2 B
君药:大黄(大寒 咸苦)2两
8 n# {$ \. ?- O* R6 D臣药:黄连(大寒 咸苦)1两
" ~! Y1 F- m) h6 W佐药:无
& p0 d& L$ r7 s$ A; D$ J7 w使药:无
5 m5 C0 o2 t0 q' _【药症】8 |# n6 O0 k* g6 ~8 }
大黄 大寒 咸苦$ F0 d) r: Q! K% `; {& i0 H" J
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。 A" B% l; S( N; R7 |* e7 Y9 X
方子就两味药组成,均为阴性药,* n" y8 L; k# @* M6 S9 l/ H
都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。
+ O$ I) U o% ]) |9 y" [再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,
5 d7 e( U+ H3 y) n且不过度清热泻下,避免伤正气。7 x% _9 Y7 I4 B5 p
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:
; |& w+ C: ~8 a ?6 N9 ^# t痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。
- I2 Y H9 z* n* X( W% d$ d5 x1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。
1 T2 o" n+ R x5 j" c& S其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。
' \1 t. q& U& j6 v* b它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。
2 ~1 ?4 @. w1 a3 ~, b# \+ A; t病位包括身体的上下表里内外,
! C2 {% A& L' v9 j! M六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。8 J- u8 x, S b5 I6 E3 v- Y
这是广义的痞,作为一个大证来理解的。
8 d- I. {6 m8 ?6 B+ Y ]4 \4 K2.症状的痞,
" w7 U8 l1 `5 D& `, _& K就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”
5 L4 U- \# d5 @) u指的是狭义的“痞”," i/ ]% @( a# l c' d; m1 a
症状表现为胀满不痛。7 [# _4 C* \: M2 ^
其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。
) ]4 M$ M& u7 I8 U( a; n还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。8 A3 O# ~( |/ a% m& H& f' S& S
症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。) C- f* Z2 [/ z# N, f8 }1 j, ~: l5 X
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。2 P, }( z n# v
而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。8 _/ B. U9 q2 P
下面看条文来加强对方子理解:
n( C) H' d- p9 W- l2 l384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154)
& S2 D6 E( Q( G: x“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,
- k5 w2 w0 q, t1 |& y; N4 V脉象是关脉浮滑如豆。% [9 c/ J2 N: \& u. ^
而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,9 _2 l% F6 s: h2 G0 ~8 u) T
但还没到结实的阶段,% i7 m5 ]4 \ o8 R, E
这个“痞”是个类痞症。
+ M& W* r9 \, i3 o进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。' y6 I& c* r9 X$ u7 U
症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状,
y! w4 m9 N( C9 J2 ?) F/ W如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。2 J3 q( n7 x6 m9 p, V6 D
这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。
% I/ g/ E6 M8 `, x+ e1 _! s, E2 n7 E药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。; T/ P3 j) G8 L! z
久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。
9 U3 ]' I$ ] W7 c9 c8 D) e$ N G方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。$ Z" m" w. m3 z+ w! C
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。# r4 \0 K( \8 R. t. A) G
385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164)% U( \! l9 }- H6 I% N7 x; V
这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
6 n& T( B# m& [4 A' H这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。
3 j& U+ n; r. o) I; T+ x1 _有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。8 e1 Z" ~$ j0 y5 I0 I7 D3 Z8 [! ?
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
0 U: P6 f$ k9 J ~5 M# [+ \" E第六个方子。
, ?7 Q, X& p: j* L, A【泻心汤】$ Z; `/ _; P! y& H( e8 x y
大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)2 l3 {1 p% [/ a+ X8 U5 M5 C
上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
1 L7 R3 X. I. C* n7 U用“汉传经方解析法”分析一下。
0 t) k1 g8 A6 ^3 z% z【三才解析法】
" s/ l+ I1 P/ f8 O阳性药:无' v5 y/ u: w# j1 J3 b$ ^
平性药:无
& e" W1 W+ I& N; ?# B阴性药:大黄、黄连、黄芩 o6 e5 I- z4 C2 T/ n$ {9 z
【四象解析法】2 ]/ s; s, J8 _ J8 U$ H* e2 r' y
君药:大黄(大寒 咸苦)2两' e8 z" B2 ?/ j& d
臣药:黄连(大寒 咸苦)1两 M) I* F& P V! |# N. P
黄芩(寒 苦)1两) _ a9 e" b- j# h6 e; R
佐药:无; j) g: q( V% _9 L. k$ k
使药:无
5 v1 \, b9 z! n这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。. {! P8 i/ d+ j6 y1 P! u- f/ S& Q8 ~
《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。
0 W- ^' I6 u* L$ t: `2 I& n: R从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。1 o7 ?. z K+ j0 C
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。
8 g# x4 x# p2 p( z2 t归纳总结一下。% ^/ z4 c: T6 q: i. B1 G! Z
大黄黄连泻心汤: O, |% o6 g/ t3 x; @1 h
六纲:阳明病。
1 m: s- h1 ?/ [& B五证:燥热证。$ {0 |: g6 z- @* p1 H8 p
病位:以里为主! I# {" |. A/ |8 m1 ^( W/ A+ O
病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。$ a6 [1 }0 T% l4 w
常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。
" b. O$ B+ M' c1 O% h+ ]第七个方子。) g. A8 p5 A; d# l u
【小柴胡加黄连牡丹汤】
9 {/ S a7 C2 k! }6 h6 X/ x柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)" z$ N8 c. `5 t7 v3 ?7 U
上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]) K- b6 W; E- s7 `5 B" O
用“汉传经方解析法”分析一下。. y: ]7 P! g7 x
【三才解析法】* k8 k2 c( t. W5 S% g
阳性药:生姜
- Q* F! w- y' Q5 N* I( u( t6 E+ H- T平性药:甘草、大枣
) E& [, W6 \- d# ^阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
* J" L b. v) S3 d" l( u【四象解析法】
{# f: c- r7 p: E( }1 ]' V5 a君药:前胡8两% h: `( V0 E# g0 D6 x' E
臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
. u3 s' o' V, G- |佐药:甘草3两、大枣12枚
5 E" M8 d L6 M& A2 d" Z2 w使药:生姜3两& X' T4 Y0 S2 w! Q" q) t
【药症】# Y, y. F9 `7 {
前胡 凉 辛苦* K* L) Z2 |$ Y' e5 T
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。% Q7 i J! h1 Q) w: ?
花粉 凉 甘滋苦* Z |4 e% w/ T
《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。2 T) v" _6 w8 C" `& q0 ^
人参 凉 甘滋
; Q3 i& y# ^ [+ ]《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
, Q) l6 q; e6 |- p1 K1 v, G4 @, {丹皮 凉 辛苦
8 p5 E/ w T' L8 C0 r《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。" H; c! r6 u( {- c; O! E' x
生姜:大温 辛
" n! a* C% R, ^. C% m3 ]《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
8 A7 w+ y. n9 u& e2 y9 T通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。* G: A5 w, d' B6 t
我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,
2 w" _6 r ?: ~; K
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一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,
; ^5 O0 P( s! Y' W根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,
2 I- H) `+ A6 h- N$ _1 O那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。
( Q& W8 L% Q N( T9 Q+ d1 ~! J对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
6 W0 I& t+ V7 ^+ o* n* x2 A下面我们结合条文来理解:6 A* V) Y1 G: L' b: E3 T3 X
温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正) l* l: |# R- c( I- [! z
这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。1 S9 H; c4 o0 P7 M2 i
条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。
8 s( ^( s4 A7 N% `1 j9 u( L接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。; _) S6 A: O& t8 P
但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,! r$ S: R, x. j% O3 J# ~
阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。
4 \7 B6 M& i2 p$ L此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
0 ^% X- B+ |$ d+ W$ {热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。2 z& @# B$ l, ]0 [3 p' n
因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。
! t7 Y& X4 W" O" @" ~ ~" n g没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。# r! I0 Y, E( t1 Y: R
虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。
, X1 G" e' r& M9 C' i3 {' O归纳总结一下。: _0 C0 T0 p4 ], d7 n
小柴胡加黄连牡丹汤' F' K P/ C8 V; f9 ]) B9 }# a
六纲:太阳少阳阳明合病。
$ r4 ]9 k& z, f' i五证:燥热证。
9 C% }# V# \2 J+ @7 j4 o病位:以里为主。
9 _9 j/ ?# J$ I$ {* b7 c! }病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。; I `0 H8 T5 v1 L4 Y+ K- R8 E
常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
7 N ^! p( ?" B5 j回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方,% S: A6 L( _* L4 u1 o6 r T4 q; d
对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。( J; C2 W7 [5 g+ b j0 t1 x9 ^4 a: ~5 j
实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,+ m9 B$ K+ E8 O& c$ \9 ^5 N( M1 H
还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
, u- \& m" U: @2 G9 F$ a临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子,
5 B5 S4 u" m& c8 Y( @. a2 n, D避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。% }% h: K' v, S+ p5 U- u8 B" y
好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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