2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
2 J+ ?% ?' z0 E, M( y  Q葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
( u8 O( k# a& ~/ m9 C. z! b上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
4 n5 a6 B' Y3 V( q/ g6 X阳性药：无
8 Q3 J# ?9 g: F1 M5 `平性药：甘草
* D! `; R" z; z  _, j9 r# Y( B阴性药：黄连、黄芩、葛根
& k6 Y* m+ `: A4 t) v* L) k【四象解析法】
0 i& l7 r" o: z君药：黄连（大寒 咸苦）3两
% K3 Q+ o) @3 |1 p' Z  i8 J) Q臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
8 Z! @# y& [1 g" \佐药：甘草（平 甘滋）2两
9 [5 i; }: l/ U1 G使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
0 N# G* u& Q' q葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
  X* l6 k9 K! _; T5 ^/ h我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
9 Y4 e8 f9 _8 g, V* _; `7 ^( H9 Z加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
0 b& w; t9 r9 l+ n对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
) N+ D; {. ~( F- }8 T下面看条文：
/ m6 }5 J2 m. a- L( B- ^8 U/ H329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
1 T# s- H- z' I这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
8 K5 A( m' G) x  ?水热互结，出现协热下利。
- q" \) q7 c% E' q“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
+ @2 D2 D7 l, b: r; o# T热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
& J- m3 [; ]( e& e单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
* R0 _, i( t4 y) |要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
. y! _( h& Y- u( T/ \3 ^7 h8 P  a黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
& J: r: f5 Q6 Q- I内外兼顾。
7 `. l& N+ o( O- _1 ]可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
" Y$ b0 J7 U8 N# r2 H8 v1 K( V还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
; w% [( Q' M+ N6 l) B0 s归纳总结一下。
' c+ Q5 l; {% j- N! o/ p葛根黄芩黄连汤
9 _6 }/ F  K8 O( |0 B1 ^. Y9 k1 P  J" ?六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
. B: a9 {1 S# s2 x8 ^$ E大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
7 G3 M1 G' w* R, o; Q/ `【三才解析法】
阳性药：无
7 l8 k5 v  m3 _2 c平性药：无
阴性药：大黄、黄连
5 d& G2 H4 r3 s【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
& g0 M+ w. c2 [臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
  E9 R  y+ r8 }5 t. Q2 \, Y【药症】
  E4 _  ]) J$ J8 [. o/ |% F7 ~5 F大黄 大寒 咸苦
, u! Z0 m7 j$ j0 l3 \《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
7 Q# O3 Z& J6 `9 M3 |4 x- _再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
/ v6 J1 q  \1 T: `3 N痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
0 h7 u: R4 r- H' ]5 F1 q) O它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
& a8 l. b% @+ V+ \这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
- X' d! V# U3 M, E就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
  e3 n8 D) D2 [4 |1 `: R指的是狭义的“痞”，
  L8 }/ P# C5 I4 a9 V症状表现为胀满不痛。
( K- t8 Q" C, O- C5 d其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
) e, o# B$ i- }% \: N: U4 v) v还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
2 j! o. A+ D- i( _而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
" n; {$ \0 l6 P& A2 k下面看条文来加强对方子理解：
( e. p2 J7 d+ }# z& O6 G384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
: a( f6 s) B( |' W, U“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
+ M# H' D/ M2 A* c' Q* {- s1 w但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
$ z3 G9 |; e$ T进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
" Y) G# q& }+ H. M5 ]( ?症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
/ Y! p8 h) a. |; c, |如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
' H4 o7 ~& E/ p* o0 w药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
0 C2 P& N3 }1 n* D久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
6 w/ u1 T- g/ r: u1 ]& M方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
3 S! {1 U, p$ m" f5 H, I" [+ R这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
+ ?  c/ {4 J. Y, w3 @6 Q1 v% r这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
: L7 s1 P# l, Z2 q* `/ Q2 d第六个方子。
8 K# p! Q* i! t2 u4 x& D【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
; J  k" }7 O* @- {' L) S' ]7 O上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
( x4 K( v: h+ _( I【三才解析法】
$ N  `7 z* ~2 b( u  \+ S阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
+ r+ |! d9 @1 H6 w, y2 p1 x《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
- F( h, u; u3 W0 I; c9 {大黄黄连泻心汤
9 g* q+ F- ?% `8 \4 ~六纲：阳明病。
9 E$ O4 Y1 k: L6 X, @* f五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
+ D) g4 _) \; Y) v常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
) i- P' f0 Z: \6 N, b) r# D第七个方子。
- x1 O# s* ^& ^: }! L【小柴胡加黄连牡丹汤】
. c5 o7 F; R" P% d- U" K柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
) c, _1 N  L1 x+ H/ v上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
- A# Y  ]" j9 ?5 e& a8 @用“汉传经方解析法”分析一下。
# F. [( G3 [7 z9 ~( A1 w【三才解析法】
阳性药：生姜
5 p! F9 g( ~5 |: f! \6 g平性药：甘草、大枣
$ J! B$ A' w* p8 ]* l& Q* Y阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
5 t) G6 l9 N' @0 _; P1 S佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
" u/ E% Q  K, d4 r& C前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
' Z/ o' q5 Y; W' a1 |% o花粉 凉 甘滋苦
! _4 g7 I6 X; E# A2 v  \0 J8 H《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
$ a  S- m7 N$ c+ R( C人参 凉 甘滋
. {' L4 g6 B& W; L《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
2 T; }( F  E6 ?+ X) ^' M! P; `5 F生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ w* \% J9 n, K通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


# U" d2 G* u( I7 J5 K1 y5 N一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
6 E8 {" U5 m8 @( s9 ~  ^' s对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
6 ?  i0 [0 _1 [条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
' r& B4 E* z4 @8 g' Y& H& e接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
' `  i% o( o8 [阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
4 `! O  T, h. K6 @* ?热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
. f2 [/ ?+ `0 k+ Q6 n! ~因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
6 u5 {3 b+ Q! {虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
* V6 u( F6 W  \6 |1 H7 m6 c' _6 O归纳总结一下。
, u. y% h' X; W* i% L1 V7 @7 v小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
% B, E( V: j, {2 u3 L( A五证：燥热证。
病位：以里为主。
- j5 H/ W0 x0 {6 N" D: w. q# U病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
* I) j! J, N& O; z  U6 w: u常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
) @7 ]9 t- ?* [1 O4 z临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
# U' c7 A( w3 f+ G避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
$ N  l6 n; ]4 H* u好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

3 h3 W, T& T" M+ z

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩