2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
4 N$ W2 Y1 n1 ]! P% m2 d! C4 c第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
4 Y& b) j7 F" b. J  ^, @. z上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
6 j& f! T% H$ w; n# _1 v用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
9 Z9 l& L2 i1 M, c' L: `7 c: w阳性药：无
平性药：甘草
1 |( o0 A; J6 v' K& i( [阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
2 E# z* A# W4 B8 k君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
. M& j8 k, {: F佐药：甘草（平 甘滋）2两
' C5 B  x0 }& Y: r5 Q4 s3 O8 a使药：无
7 Z& ^" K' y7 Q+ b【药症】
/ x1 c0 K& N9 j# Y! L1 U药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
5 i3 e  O; r4 o7 z: O$ Y6 x《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
8 I1 U5 p! i2 x( P0 S' r7 E通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
. s! j  c+ E. T* L我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
8 Q# [2 r# \: f& W& o& t9 |减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
$ J. O. E- B2 e329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
7 f, E: I- M3 ~# H* c水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
5 U! h4 k% m5 S! y8 v热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
/ {- r+ K& Z5 k* J要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
4 u# G% X5 o7 L* R内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
2 @* g% P' ~# j' d& F! S- G) w# A也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
5 K% t$ ]- o1 c- q) m还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
3 f- |. T$ K- g+ B( n+ H/ O" m, `' g六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
. n+ A* Q( C  G5 s9 s5 ]" n病位：表里同病，以里为主。
9 h* v* @/ ~- |% O病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
  q- q+ ]) L! V2 Y) R! Y1 C9 @第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
/ R- s) g- f( W" o4 _大黄（二两） 黄连（一两）
+ _: r9 c, `3 A8 O% r$ m0 X" k上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
( o. r+ a2 q$ q9 O1 G  k用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
* S! Q# D7 [+ f5 L+ k' h阳性药：无
平性药：无
. k* K( r; {0 N2 X% E阴性药：大黄、黄连
& E6 m: p8 w2 _7 B【四象解析法】
$ |* O+ q2 w/ c2 i  N: M君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
4 v- c# n# I/ N《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
: n3 \4 k' v" T( d0 }方子就两味药组成，均为阴性药，
, u2 l4 L' k' l3 S, x$ Z/ [5 `都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
; {- X3 a. z3 j! Z8 z" |3 U5 T在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
2 k2 m( g% ~3 r4 E( p. i1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
# @* N4 [# ^) E它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
2 }, u( Y& E7 l病位包括身体的上下表里内外，
- h$ ~" L6 _8 f( o' j1 s) ~六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
$ n% v! L4 f7 Q4 f9 F这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
! S$ w9 u0 W  Z4 z& A$ y+ c' z, ^# R- g症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
" r* q; X% [$ p9 v3 s2 U, t! P还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
8 c) S' l4 j3 f' j% P9 H症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
$ G+ ?; N+ Y  j/ E3 W- ~' c下面看条文来加强对方子理解：
4 g9 n1 [% `2 N) [384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
( S: l, j5 D' J* V/ ?, P/ ~“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
! L- o2 ~& N8 b; ]* [7 J8 @脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
: c4 P0 }6 O( o2 y/ e! K% `# X这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
8 V- [! j# D7 |; Z- e3 A如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
6 U2 u- @- z1 p8 v药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
5 M4 a% ^, m9 N( c- t* }, f方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
  i5 o( k+ G# l这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
  D: u8 O6 A- V. u4 [这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
" d$ E2 ]* M& _* x3 y1 J/ _! q6 ]有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
6 E1 ^0 `/ P: C9 V0 d& h/ w等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
$ D6 Q( A( n) H【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
- [$ X7 P2 E1 h5 Q! a阳性药：无
平性药：无
& c/ n0 \2 u4 U- ]/ r- H阴性药：大黄、黄连、黄芩
# K7 S' s; S: N* V: D【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
! L3 `: i0 }/ n" E4 O: i3 ^8 R臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
, j( [9 l6 \3 w  V9 G          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
+ w8 T2 g& E! f+ R使药：无
- d: |, U0 k8 Y) m: x这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
7 a2 M! y1 h  G6 ~% t* J+ A《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
! y: P. D% r% Y4 n3 O2 v$ g, v特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
9 |6 J+ s0 {" u0 [- t归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
) ~2 f4 ^' x$ Q8 j$ J) T+ C病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
: m; Q% R4 h/ M3 `6 j! x7 @第七个方子。
( l" t: F3 {8 I8 m& C【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
( y0 K6 a% q2 R) ]5 F! Z上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
' X# Z+ F3 W, P, ?) N9 N用“汉传经方解析法”分析一下。
8 L& O; i0 g/ I& R7 k【三才解析法】
+ ]: F7 B& B; x% j( ~5 }阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
4 L0 t2 `  u" ^- z阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
& u1 U. ^1 M% w【四象解析法】
君药：前胡8两
9 k1 @* m4 e3 d, {& ]: w3 X6 M臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
3 \* ?& z) O! A佐药：甘草3两、大枣12枚
  ^7 j% N2 @5 p* a5 k  _; n: K使药：生姜3两
" q" N( m2 c* [7 ?+ j【药症】
: q+ I/ M+ G! p4 ]9 H; ^' U前胡 凉 辛苦
& Q* f, C5 n+ F# s* D' A《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
, i  k  M! R% _5 z3 v" C《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
7 ?* b% \7 a. Y7 L5 J+ c丹皮 凉 辛苦
% |7 T: t/ v  W: M; y  K4 Y. A& u《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
8 G( n7 g, Z/ k0 l9 u8 V生姜：大温 辛
: a1 B% d2 x: ?/ _( ]《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
; L8 r3 `% c, Y0 G+ _/ v
# m% }) _" ~) f3 R$ {
9 ^( m$ N7 u4 }1 d1 K, h9 A2 q一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
* b+ V# }5 \  Y* S根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
7 M* c) y  e) }  f$ e那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
' I7 @7 N$ }# N( H# Z但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
8 x4 C6 y6 C+ D# B) W阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
! M& }' B" {) @& @# O! u热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
0 y1 ^+ |: E* \5 m6 N9 P8 K虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
0 W8 W# l, y5 X7 W: v/ R" a归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
6 J( b0 i: l1 M4 q; l8 G六纲：太阳少阳阳明合病。
' F. f( b) Z5 X4 I9 e: I5 A7 J五证：燥热证。
病位：以里为主。
$ e4 t$ P% T# r: ?( l病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
; I" y9 B4 u0 X/ e# J# H还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
2 ]. F! w* m8 Y8 H; T) l

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩