2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
6 D$ ?9 j/ q( ^0 p( m$ {第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
8 q, |8 G! p2 U, w葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
1 [9 W1 d9 S  O6 `9 x上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
+ x3 Q; M) ~0 f1 J5 x* U. n" `用“汉传经方解析法”分析一下。
8 I, b( K7 l9 z, y. [/ H【三才解析法】
& k6 ^! Z2 u( G阳性药：无
6 J+ F. y* Y& @4 O平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
. z% H* r2 c" G$ _臣药：黄芩（寒 苦）3两
2 O' G% z+ D7 I$ l* T4 p7 k+ B葛根（凉 甘滋微苦）8两
0 ]" L) B' R) |2 o0 [3 b" g- O2 ^佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
9 r( f" L7 K, V) R药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
3 _+ L5 ~+ W6 M1 w! i8 `' ~& {+ B5 V我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
4 e8 I2 U1 ?7 e! U对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
3 e+ a! \. J- I/ D7 f( v" v& I下面看条文：
+ X% U9 j; i- x& D3 ]3 S$ D: r$ d" y329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
! X" l7 f9 z. r% q+ {' v这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
5 c* a1 c9 ]4 H0 N水热互结，出现协热下利。
# ^4 t* Q7 n$ j“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
. v2 z# n1 k1 i4 v  f热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
: F- {# r. [5 ?! ^7 H% H, k单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
9 R; l0 I2 d. R; E' c( P: ?, Q要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
* O1 |% j3 R, a' W" l, Y* |) s内外兼顾。
6 F% U- ]( O9 \: i可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
7 o+ f  l! K6 p" _' c/ a! Y归纳总结一下。
2 M0 N# J' y  o8 z7 J葛根黄芩黄连汤
- J. |2 {9 q5 R. @7 ~7 d/ }六纲：太阳阳明合病。
  l8 O7 S. ~0 }7 m' T五证：燥热证。
( ^, X" J# R. r5 i( _1 P# m. w病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
$ g" R5 l. N5 p/ ^" d: c常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
  Y0 {. d& p1 ?0 l: v7 L第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
2 @  o' _; {; n, ^$ D' C用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
" ~5 q9 n! s  I) }$ }阳性药：无
- _: ]: A- |7 c+ c4 j7 M平性药：无
; U2 w" X" ?9 e# h* l& ^4 h阴性药：大黄、黄连
) j0 F" u& g, O  X【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
: b9 I5 s" n! E3 d: P0 F6 Z' @臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
% ^% B, V1 g3 _2 a4 s0 \使药：无
& H- x) ]( X# U6 }# C( [- V  K【药症】
: V5 @; n) O" p+ j% t大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
6 t6 x( @; |3 U4 r  V方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
8 ^( [/ Y* s. H1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
$ G0 S5 F6 _+ f/ D/ L- E六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
; |+ _. A" i# g2 _* q2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
3 x3 I/ {# q* V+ ?9 s指的是狭义的“痞”，
* y0 X; s+ j- K. |症状表现为胀满不痛。
2 q! o8 B$ u: x% ^其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
& V% A: w& k- w- F4 Y还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
7 A/ A+ F% R4 v7 ~: t' ]4 W症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
- e$ J$ K1 P+ z4 }$ m" `* J0 K2 i" C治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
" g+ B; c! q& I7 }0 o4 S下面看条文来加强对方子理解：
0 \; C5 [# X& X7 A  z) y, T384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
' |2 q5 f* U2 c脉象是关脉浮滑如豆。
8 b. ^- b/ `4 B9 E* o4 ]: p而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
; x/ d, \" Q( F% m$ \8 u这个“痞”是个类痞症。
$ {+ @# c" o, M/ I5 \: Y* w进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
* g& N& B3 Q& r  H# a  u这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
3 A1 l+ k0 [5 j; {; T5 k: f. L药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
" ^$ W: P  m6 Q7 U2 R+ E0 |! y久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
) ]/ j% j; E1 B. ?( Q  A这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
, E$ M+ k& }! w- y6 C, I* L: V6 a- F这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
0 L6 X( R# l+ u! X* v4 h7 |9 W大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
2 f. H% ~( `. j0 p- B9 E0 @用“汉传经方解析法”分析一下。
" c3 {' K; a" g" N【三才解析法】
' B5 j2 C1 G. g阳性药：无
& Y2 Z! Z* e9 s0 |0 S0 {平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
, ~, d0 \2 q& j; T- y. h, X) u君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
" k: s7 I/ }# @# M. t3 X+ l% c佐药：无
/ g6 \2 S+ j9 U使药：无
2 y$ [1 H; e9 q' D4 l- {这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
8 L" k% \, p0 b  `3 R: r《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
- _8 c9 z4 E2 b) L7 J8 u7 f从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
3 P2 U" |" C& c) J2 p/ i归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
* G* A+ @  P% Z+ P; A五证：燥热证。
3 W! E+ x. B8 B( t4 K2 E5 a' c病位：以里为主
* `' v( w& M8 l5 R3 b+ n病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
9 g- w* G* D5 t" X: f& L第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
, }9 O& C/ l& k  T1 o柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
+ }. c, B) G9 y4 \0 C平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
% b3 A) H1 u8 w5 [$ s9 t【四象解析法】
君药：前胡8两
& n/ M0 s  e( x& P) d臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
8 E% ^6 q( f+ L: L- E佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
9 Q% G6 e; o. M& ^1 R【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
$ ?# f: D2 V" m8 ]; a2 j2 J花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
7 b3 V" K2 |8 B: p1 B. ?: Z丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
' e" p$ l& f7 i8 I4 W, i) l! V! r$ B3 X《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
% l* r* |& D4 h# L3 h) Q, |

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
3 ?. s: K4 h' e- _6 L, P0 f% r根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
3 c+ C2 @. t! m& @! ]+ m对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
# K* v% g" }+ {. w下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
0 ~: T# T: k3 ~. S$ P& l  N但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
+ [! k0 b% M3 x( h: F- L此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
$ a/ g- b2 b4 w6 T* t5 u2 E热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
! _1 B& L& s5 j7 h2 d7 N+ W% x! E# X没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
- V& q1 b# _* y% k! [" j6 Q虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
3 |: w7 d1 w8 Y6 u" d归纳总结一下。
7 n6 W3 ~! J2 }; U3 g' V小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
' y/ j* [$ Y2 U/ t5 `( N5 G病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
4 V; @: a' C! {+ O! r) ^* K' r& I* @回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
; b. Z( W% c( S/ C2 N' e( J还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
( p2 _" k* @0 m5 A- n1 j临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
9 c! i2 O6 A; T* l$ D  w9 z7 Y避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
* h5 {9 m8 ]0 C+ |+ O( C好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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9 S+ w0 e8 ^2 d$ V# |

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩