2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
/ g2 @9 Y3 @( F, y5 D/ X5 ~【葛根黄芩黄连汤】
9 c# W  @) n( m. s: V' Y葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
% g  ^6 i; ~9 ]! P7 ~阳性药：无
平性药：甘草
9 O8 N7 d% p; V阴性药：黄连、黄芩、葛根
( @% f% H2 m' Q) ]/ O! X. G【四象解析法】
) O' m) E1 a/ h君药：黄连（大寒 咸苦）3两
8 o8 g9 o) c) D4 b臣药：黄芩（寒 苦）3两
( M# T& ]1 h- H# g. i/ m+ Y葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
6 _" r# X$ Y, o9 D0 W使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
1 B8 a: |  X5 h) l7 s我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
; V% R- a; f5 F/ r- T, x- Y减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
5 M$ v9 Q5 n+ W8 R2 ^  Y1 ~; o, \# ]对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
1 e$ X2 y* L& M" u- H下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
9 Z3 t- q, M1 @. o这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
+ Z* D9 U1 o6 N$ D7 D2 _) S7 p“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
1 B7 m2 o. T% G要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
, {1 \: s: |4 I* _9 L黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
, I6 E3 g, O6 h! R& J6 ?8 ?内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
. ]1 [" [0 ?+ t1 z6 H1 Y' R也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
  D6 w4 x- l/ d8 X, v( @5 m还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
" y% b+ i( q; }3 Z8 `葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
5 z  W7 V/ s. v6 w/ r* i9 M% d病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
  v) i& G6 G4 L9 M常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
+ `9 n$ a0 F. @7 N! t5 r! a- B+ y; P第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
1 P/ L9 Z* W, Z! P6 _: `. C( k大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
5 d5 h* I3 y* h* h& h君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
+ |5 g. W, l+ A- K使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
, C' p* b4 B9 `: C1 w, Y《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
" t/ ~" O& h' b& @* n都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
; t8 D+ V1 E" i其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
. }. v- h: ~- ^" t. [) X, S这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
* W+ p! J5 c9 b9 C, b1 v2.症状的痞，
5 _. z& R) P8 v5 v就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
4 t5 n0 Q! L7 o: ?) p指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
9 t. z! E, n8 B- g症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
( i5 V$ b1 X2 u下面看条文来加强对方子理解：
, k2 a( P# C1 u# i' e384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
. r5 d1 {! C* d$ a: V& I6 L7 ~“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
" p8 {; r4 [. y脉象是关脉浮滑如豆。
) k* \8 ?1 j, U! v6 A而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
7 p9 ?* s, S! T! O0 |& {3 S进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
. g# z2 Z; j6 G如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
7 X. q# z' y+ w7 \7 K" D这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
$ j# y( a- K, b( n. m& b: O* b药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
3 K; `) w* F% @7 K这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
$ u8 ~: ^9 K2 N/ M( B+ F385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
0 ]. P# o+ t, D9 k9 a这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
+ R0 x4 a$ k' E7 I这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
: O+ {* p  E. z, B" T1 u$ o. d等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
9 i9 j! `$ `9 F/ P【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
( a5 e& u: G& |- \8 a上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
, q8 P1 ]" R/ T! m7 q" y- |平性药：无
! h, q# j) S* }, h阴性药：大黄、黄连、黄芩
6 m6 K3 {* }( h$ q2 ^# J7 T# O# w【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
- W: G. ~. t5 o臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
7 x! i2 l/ s* l0 J佐药：无
6 }1 B" a# j7 A* h: f使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
5 m0 \( n" Q8 n  p! T  c《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
& r# a0 X  `+ a& Y: x# D) F从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
2 u5 b" V- V/ R$ F. W' S大黄黄连泻心汤
* R* w5 v& E4 P; U六纲：阳明病。
五证：燥热证。
1 b' Y6 @# Q' Y& V: W病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
) _" T0 T5 a6 A- q: n上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
5 Y4 S5 ]5 W2 Q  f1 ^【三才解析法】
阳性药：生姜
- V( L4 C. |" b' P+ H  v平性药：甘草、大枣
; \+ [% W; K4 d: r% U, I# j6 C阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
2 V% I. ^" a" s# D+ X2 l" P; R【四象解析法】
君药：前胡8两
! |0 ], B/ o. R& A+ `+ x% G1 B7 Q$ m臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
5 c8 k3 n6 k. y【药症】
前胡 凉 辛苦
& e& g! y: m4 x+ A  b* C& S《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
' q+ X3 ^) d0 Y0 n$ W花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
( p* E, w9 m% @《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
5 D3 Q  B1 W* w0 m生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& o9 Y/ a: L2 n+ a2 _通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

- k5 G; y' @! O
' y) ?$ h8 q% ^$ E一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
$ t0 a' }" O) w" w- c# b下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
/ D/ {$ i+ N; \! {& k' E# U$ X但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
+ {: U4 F( T* N; x- \归纳总结一下。
& F% [2 g& Y( |$ w4 e小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
  G& G& Q2 q4 o. t- k0 D! b病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
( [/ h0 s3 z  y4 G4 S: ?, W回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
  K2 D4 M' X' i9 ^对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
& ]5 d- t. I% n- V0 ^4 I实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
8 E' K* k. v" p0 W4 j临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
. m. H; B4 K" l) e6 l2 e3 F5 i$ m好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩