2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
+ \0 F' a1 L, y3 D葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
0 _1 e2 P- n( M; v上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
6 R- w! P; ~0 T8 R6 t9 K用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
6 Y, i$ x2 \) h" y0 p9 L平性药：甘草
; q$ `( z2 `' s4 g+ Q阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
$ t8 d% u2 P# d( L" K君药：黄连（大寒 咸苦）3两
! q/ \- V/ z% f臣药：黄芩（寒 苦）3两
( R4 n+ B) _& N- ]葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
5 x) \2 [: A/ m* `" w使药：无
【药症】
- B3 f9 M% I* _- @药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
! q, ~! W& X( `1 p《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
* l) N! q2 B! A& F通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
# T# S; R% c8 q) l! }* G& ]6 u  W方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
' J; _0 {; M) M. D+ `5 H对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
! ~/ H1 J- e9 c下面看条文：
9 n+ b* \; f, r6 o" z" j1 t329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
( }6 f( _, I1 Y) X- s7 ?这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
/ V% R8 F9 s5 F( u; w水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
) t( m' z! r% v5 C黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
. Y+ q( h2 f9 F: l甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
! R$ M( U' a9 _- _) P4 z' C( L& g' M可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
! d* F+ v2 ^* [% w也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
2 x9 `* t4 }* L6 Z- P# a( B葛根黄芩黄连汤
, B' m/ l4 ~: U六纲：太阳阳明合病。
, U0 E6 R$ e1 O' n五证：燥热证。
8 }1 r3 a1 k; X# u$ e病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
5 F  a) ~, {9 @+ \" Y大黄（二两） 黄连（一两）
$ ^4 `. ~1 S) Y& i上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
- d5 B; y7 S8 U5 G4 L" ~! D) W用“汉传经方解析法”分析一下。
( u7 Q% ?; e- t, [8 s【三才解析法】
. `. N* @, N: E$ b% D# ]+ Y( D阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
  L3 |4 V# L, d! y" ^) }【四象解析法】
- m) l4 G7 E3 `& m' A3 q君药：大黄（大寒 咸苦）2两
( z( N1 d! K% K; k7 Z% W: o臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
' I* v: \/ W' |( [4 ?使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
9 }5 J4 U; H1 r. B6 F6 x- w方子就两味药组成，均为阴性药，
# M. V4 A1 l7 }8 S( X0 Z都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
# d) b6 B8 c0 ^5 h! I再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
, @" i; [3 N, H8 T7 f6 o且不过度清热泻下，避免伤正气。
* p$ \4 P; p3 C8 L  A) G0 P& T在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
6 R9 w$ h0 m! Y8 l; B1 g9 t- S  X$ ^病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
) T1 {9 p3 @  \4 v$ w, ~0 Y" ~这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
8 d' F5 @% V8 A6 E8 `# B2.症状的痞，
2 t  }/ x4 F/ U9 v4 z9 H) F  |就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
" I8 i& a: N) k1 _$ O其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
! ], E: U3 k9 x% l* W: R3 I治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
" }2 F) Q% t: l# M: i而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
" t+ N, T+ [* P$ O$ s7 _& m! S( W下面看条文来加强对方子理解：
5 F/ _6 B- Y* R+ v5 H2 |, p384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
2 ~1 e: y7 T& _- k( q) G“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
: Q' G7 z5 [$ Y: p脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
% o& U. n" m3 a/ \& A4 |" M进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
# [  z+ j9 D9 K, i, V久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
! `$ T2 ?# H, p. m! ]3 U3 x/ q这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
, J9 X; U) s& j8 Q1 ~这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
% T% r% N/ l* r8 M这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
* g$ @9 W& q3 ^* V5 r等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
# Y( m/ r/ a4 j1 ]第六个方子。
【泻心汤】
. V  P: ]6 Q* K5 u2 g) k大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
$ d& c- g, g; x" Z. c: J上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
, a. ^7 Y! A1 F7 v用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
% @( ]0 o9 J0 Q- E. {阴性药：大黄、黄连、黄芩
! ^3 L" @0 q. h1 Y. O) ^【四象解析法】
7 a% z# P1 Y5 d: z+ K. _7 ^, D7 L$ @君药：大黄（大寒 咸苦）2两
; `( r  E& }: _- F9 y臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
: s- [1 H* o* P* B  _: ]2 M5 }          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
2 S5 S  W. A. q这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
& x/ l5 n- L' W! E8 f# q2 J从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
, H& G, m+ D0 ]( o) b( |3 d大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
9 V, m+ J% c% Y) q# }% Z病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
6 u' W  o  H5 y5 W5 I' Y常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
  C/ L, ^( T' v8 A: ?/ o% Y【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
3 v' P+ T" {% V, Q+ l3 B! w上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: g! _. v4 \2 D! P; a阳性药：生姜
2 r/ J3 r: o" \9 C& h平性药：甘草、大枣
/ {  w  U* [) b4 r; ?' j阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
% L1 F8 t0 i6 y& q8 I: G9 P君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
1 j  G' Z/ l/ y+ S- `佐药：甘草3两、大枣12枚
( j' j; ?& v  N3 f+ @使药：生姜3两
7 I( {8 H, }- G【药症】
  q2 b' E' T4 J7 j: R- E% R* M4 c前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
# e2 t+ q2 Z! w: H花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
3 i* j- k* l: ]; i$ p6 H人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
8 k0 O: X& S, M- x* `4 D丹皮 凉 辛苦
1 a6 A' ]( S; G  C) u+ W- l" W《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
2 b$ o8 Z- b' v8 _: b生姜：大温 辛
6 y0 J6 u% Y8 w: D9 [: g# w《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

4 \6 E, X- q1 x, ]
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
6 G3 E% f8 X8 k- X' v那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
, K4 ^5 S+ A' B  B$ X温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
6 |; ^  j- p! I! c0 _/ B这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
* |2 e( E, d6 N! F! k. A2 c8 T条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
. \. N4 J0 C. O! `$ @/ j0 ?接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
# s- k) P# V8 C9 j4 ]( W但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
( r4 K$ M& L% s. H阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
; Y8 H6 z5 V: b0 X此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
4 q& F$ T& u! N+ ^; a, f' q- k因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
# ^1 J& Q# V% }/ _2 N没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
' B" k1 K3 z+ w4 }9 ]& O9 P虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
8 G/ H" T; l- K( B! O3 h6 ?归纳总结一下。
2 I2 j+ |% @; R6 L小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
1 Q7 P0 a$ A+ v/ g病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
8 s0 O' S. t0 B9 ~+ M实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
' ^, ^, a9 B8 |/ p还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
+ A9 K4 g0 P7 L$ X, t6 [" r& _: U3 l临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
# P* W: d& z5 Q6 g% \9 V, \好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
4 {+ {0 {7 V. K  u- T

% l' x% }: _9 u+ Q+ k' m+ B+ F( d, m

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩