2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
! V5 w- a) N+ c, U1 z0 e葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
. u3 C8 N/ M) g( y0 |上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
  G7 w0 C! `0 N阳性药：无
2 O# d! o/ E0 r& E! ]  D平性药：甘草
5 V. K7 O) a1 ?: d/ k* Q. s阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
6 h) P) _! d7 l1 I君药：黄连（大寒 咸苦）3两
, x2 D1 `0 {5 Z% n- A5 ^  i" G臣药：黄芩（寒 苦）3两
1 [& Q) E3 X& x; @+ U葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
! }/ ]3 ]+ n% B2 x* X7 a4 l4 K; f0 e' e使药：无
% t$ i0 y$ W7 y+ T【药症】
0 a. E+ g. Q8 S药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
6 j6 j2 J6 i7 v& @, z! A7 y/ C《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
$ g9 E" k- H- n6 d7 @. s8 h- t9 m5 A方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
* M! m6 r4 B: L我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
' S# z; r- k6 G7 @4 g加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
; e5 ?& F/ y5 r4 e$ g( @对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
# E& d7 E3 V/ W5 K329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
* C( a5 ~- U- `% q“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
5 Q+ U3 M; X9 `* N7 A1 s3 R热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
3 {, r+ R8 b& _要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
; R6 U6 ]& N2 b黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
+ G7 Z7 x) K0 }: }+ i- ~- k5 x7 P! C内外兼顾。
% b: l2 O5 ]8 j6 V* {' h3 O可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
  K4 \9 _* o( d" Z7 o: _也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
+ \/ R" |/ J3 D1 [+ F归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
% m/ H  l4 S# C% S! e五证：燥热证。
' N  U5 @+ t; }% _5 N3 |病位：表里同病，以里为主。
4 E, r- b! M. K7 S& q0 {/ q7 g病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
9 k) R7 T3 C# X5 U7 @) R【大黄黄连泻心汤】
$ k% o: r* m' l大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
/ Q# }$ _! l4 t" L0 T* N用“汉传经方解析法”分析一下。
2 Z. L3 l7 v( C/ e: M【三才解析法】
阳性药：无
& X+ V7 C) [5 ~2 W2 Q平性药：无
7 }0 j5 |% n: f( j) C/ x' {, M阴性药：大黄、黄连
6 @* K$ M8 _$ ^+ C. m- d% X, P! E【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
  E4 U" X7 f% T" D9 E. a) m5 {, l% f$ d臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
+ C; b; T8 }! L0 @使药：无
- E! w' ^- ^# {3 F【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
" R# C& k9 U' `6 d$ v2 p& H在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
3 j) g- b* S6 L. d六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
7 D& I& P$ F- M( `) P" T2.症状的痞，
* u1 b* e7 L' ^/ \9 k就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
* L* g$ o! L2 K, ?) {9 }' z指的是狭义的“痞”，
$ e6 l% V& @& x5 Z* u6 e症状表现为胀满不痛。
5 i( x+ G  V  M: f" o6 q其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
5 W3 O! F. e& ~5 i$ o还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
8 A5 q( a5 b3 ?2 Y) k而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
; J. J. j$ D' H; ~, x6 F, C下面看条文来加强对方子理解：
* m* b$ ]4 t; R, i$ B4 h384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
4 s' K9 W* y" Q) S; T“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
7 I! |" R1 ]8 b( I这个“痞”是个类痞症。
. ]/ L4 b2 J3 g& ^& N: w/ y进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
# m- T# Y. @- ^4 ]5 D症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
1 S, U7 x1 s: |: K/ r  C方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
2 t" v9 R& n  u( V$ @! f0 j( n0 L有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
; W1 i9 ^% X/ {+ \5 N4 p等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
) u' v+ Q9 M8 b, ^( o第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
' }+ L; Y2 D0 B, M用“汉传经方解析法”分析一下。
/ M+ L* u( {# b4 Z【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
  h% U% h7 Q2 h: b8 X阴性药：大黄、黄连、黄芩
" Z; r5 ?/ P* Z$ I) k4 u/ Z) H【四象解析法】
: N& L+ @/ u+ |) _+ w1 B9 a君药：大黄（大寒 咸苦）2两
3 M7 M4 }- ~7 I' B& Z; ?8 P臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
2 a( s* a9 w% b% y* z2 _          黄芩（寒 苦）1两
6 V# h! W! n. Q5 V佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
8 H0 z8 l; Q" x《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
" c: M4 G! D$ K" |+ M/ G从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
4 g* X* q6 ?* G2 W) b大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
, G( j6 Q# i" ^/ i病位：以里为主
0 E+ j& ?' B7 _. l; ^! N$ u# ?5 J病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
$ p6 l9 {( b& o常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
& ]' T+ X6 a; b- Q/ e第七个方子。
7 i. w& ~6 y0 _$ _" T& b! o$ Z【小柴胡加黄连牡丹汤】
0 T# G: w/ v2 D: ]柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
1 X' G% j6 [7 C3 r$ L上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
5 k0 b/ P; w# i9 E: y【四象解析法】
- N( w' `: `( S8 J  Y君药：前胡8两
7 S: g1 Z) k% \9 L臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
+ ]0 p9 P2 e; i花粉 凉 甘滋苦
' P3 s: w. O& E4 ~/ T《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
; ~  J( H: L5 M3 x5 U8 P人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
1 O0 b! ?- J0 q3 {6 G《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
# s& `6 K* l; Q
; H$ O5 d- S  `9 f( S. k  A) b7 ]
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
) S, I3 ^3 ^7 L. [) x' M7 U2 E2 |根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
( Z, w/ r& h' M8 h那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
' x+ ]2 ^$ O; B! y' M8 ?对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
: w9 G7 C9 z1 c/ @7 F$ M这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
! c2 O$ W& a% C' B条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
+ w$ }0 G' A0 q# q但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
. ]; L5 @. V; i( k阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
) ?2 b2 b# a9 e- f8 @热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
% y" e7 ]$ Z% r' {- Z因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
, d6 J* F$ G' O2 _0 j/ N$ D0 U; f虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
& w; c( ]0 U5 @$ Z! H- }归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
6 x" c2 n  b6 [, k$ z, u常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
# I* N7 \! ]7 x) I- m1 Q对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
' f% b; G5 p, ~* W0 Z/ s实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
' z/ R) t  e  ~好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩