2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
, B; q5 Y% s( K  Y1 V3 e第四个方子。
/ U  i0 C2 U( \' ^  C6 W0 T, K# y. E1 L【葛根黄芩黄连汤】
* m# L1 Y9 t( d葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
) b8 F. T% Y' Q& @上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
, x( A' G* k. P6 z  y* {4 T, {; @; s用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
# ~/ a9 Y) {% `# U. l平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
: D8 L, k: N) c) R# f0 t. {; v【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
9 I5 L9 L- e+ b* D% d2 T, V药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
7 b' H0 {6 r  p1 w通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
" A) y# h- x0 y: }3 P% H& Q方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
/ c1 @! U$ `8 x我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
, s' ]4 p3 m# E5 x" G7 Q减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
+ q+ G) T2 A  X4 v# T- G  b) h+ o对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
% d. {6 ^/ M- t, {' _1 [8 o: B下面看条文：
' ?8 e) ~4 T' M" I  U# o329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
) z; a; m7 P7 ]这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
, j; ]2 K; Y6 t& d! I3 |水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
' o' E3 U. F/ [/ @单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
( U) ]6 N& }, e- y6 t! N6 ]% C要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
9 ~, u) ^3 ~) Q4 w4 I4 g葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
1 d9 |$ S+ w6 M# ?: B& h4 K7 f5 p内外兼顾。
" o6 D& I6 l% x. f% n2 T- m可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
1 k" f, ~( o8 F' R1 F) H还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
3 M2 `+ ^4 H( [) n, G5 L# L+ d葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
) P1 d1 W: d/ }; A五证：燥热证。
) x9 H% D* B9 b1 e病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
% G' |' p7 c% c  g: W8 a6 H( p0 y  S【大黄黄连泻心汤】
  x- ^- W0 O6 P# w8 m2 p大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
/ V: {! x2 m( U6 r; D: G阳性药：无
9 q% s8 E# z' N4 e2 v& W9 T平性药：无
阴性药：大黄、黄连
0 ]- @. X- ?# C" J% T2 I【四象解析法】
/ ~7 d% t$ U1 x" n0 }( _君药：大黄（大寒 咸苦）2两
3 a" z) M, ?3 b. l5 z臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
5 e9 Y; _, Z% |+ Z# |/ p2 T【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
) Y. C, H. R  G, e方子就两味药组成，均为阴性药，
  e5 D# A: R& z: a/ L8 U# K# H4 d. Z都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
; u5 ~$ a1 T' F  [% [# V4 e. y且不过度清热泻下，避免伤正气。
7 |' H; E( `- ?* K3 K& i) l+ D在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
( R2 d$ g6 F' ~* o$ B6 }1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
4 ?$ V7 q$ L2 f6 R5 A就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
; q, V8 F9 [% d* X4 [指的是狭义的“痞”，
7 r- C- M0 ?, A; n, m# a症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
3 s3 `/ [! C2 ]4 \0 v还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
- o3 g" @4 W9 m8 C) z3 u" U! p' q症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
: w3 S4 i" s! H% H! t治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
5 n; h9 P% |" E4 O( [而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
# l* }. U# K: n) m7 o384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
# m* R5 R# v( M/ ~$ }) @而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
  k) R4 p% g: r1 S& k这个“痞”是个类痞症。
9 V' q  p& e" e' w进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
! `: ~6 [7 R9 i如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
; m+ W9 m/ a0 A) Q7 b药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
0 p. b; k* F2 x8 x9 m方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
5 x1 }( I! _  |. Q# o+ D, ?5 O% G- {这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
# J4 C; ^/ a) J" _: U2 U有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
( @8 X) L- M  ?$ I$ H& k; r第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
: P2 f# M+ a& d% t9 ~4 f  c1 P0 z  g【三才解析法】
/ O; O5 O! n3 Y阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
' I" D. H' O, T* D+ y2 ?% R君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
; d# X! y5 v; h. g! ^8 c          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
( l7 X8 X2 k, ~3 g5 ~/ X) k; p大黄黄连泻心汤
2 I& }) m5 j3 `, [) e六纲：阳明病。
- O4 P  X6 v0 e1 H五证：燥热证。
病位：以里为主
! \  y" F& i3 O  D" x% M; v病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
4 @1 ?! \/ X+ S【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: X  ?% }  |3 f3 ?( s2 S阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
  L/ x/ h3 J- E  z0 n5 R阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
/ l0 {  a+ g+ q* [5 f& p& {( E【四象解析法】
1 p- S- i- w. D君药：前胡8两
$ S4 }+ P; v) q% d臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
% C4 R# w+ X  _! x+ L3 l8 a- _$ f人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
0 K# M9 y1 T( d7 r6 K" t# W丹皮 凉 辛苦
9 ~) K6 Y2 c4 C2 U3 m8 f《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
% ^, U- q) q) E/ s3 c7 `8 _生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
6 |  B- t% y. p* R9 ]# H我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


0 ~. \; e, {2 U一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
: c) j- s4 C5 s) G( |$ @( x! F! v对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
7 J; H8 V4 w- B- ~' ?5 @下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
) a7 m: [, R4 V1 |这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
. ?3 I8 R; D: N8 r接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
9 V* L1 T; f& `# S6 {阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
& V/ k) u2 v8 R9 h' q小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
5 g/ M; m/ A$ _4 C五证：燥热证。
8 g( N; }3 P$ _, ]" M- W病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
) {% M! k, q: w6 }) ?1 J, M回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
6 k9 x3 ?9 X2 ?' p& y还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
" z3 Y/ U% L- w0 \7 d' ^临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
9 [0 t! Y1 E5 t. d3 }5 m好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

( u5 k& _) ^" o5 }3 o2 Z

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩