2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
0 `3 _. C' X; c# j【葛根黄芩黄连汤】
0 g; r7 B% D) v2 m0 v- Y9 Q- |, X  J7 N* P葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
5 X( t$ w5 C! a, ]9 q阳性药：无
' h  i- q, \. \" I平性药：甘草
6 c* ?2 `0 W* u/ f9 V) x; P% R阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
5 w% T; H# p  v% a/ K臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
$ B" N3 Y( n9 b2 L! C- h, N7 k佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
% T+ p0 ^* Z) l# K3 v0 h7 Y药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
7 g" g9 Y5 e. M4 Q《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
# {1 O9 ]8 O5 g7 d! }# H7 |( z通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
2 ?- l$ \( {+ K+ k4 [1 D方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
# e6 e' e/ R9 x. b1 i8 n5 i加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
' @0 F, }+ \4 c3 O& v7 w对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
) v! K: X, b) o329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
3 _6 x) g% K* m' D: \/ m这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
2 [" s: t' C3 s8 a" z: v/ j“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
/ }1 c3 T/ w8 h, I热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
6 A) b; D! i1 W! G8 O要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
1 T9 [0 @# m0 Z' G( D( ?黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
% e( [, v+ X1 }, s2 Y2 I+ j内外兼顾。
3 c8 Z0 D- H/ p  D% x( h: V可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
/ t* O+ f( y. v% J! F5 r也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
/ n/ f0 k! _7 T+ V/ G  K还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
; V5 w* ]& t' g6 c4 Z+ E归纳总结一下。
5 u: n# `! y4 M+ p% a. b葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
% b7 W  e5 v. [/ p6 @+ w8 ^五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
4 j8 D2 {, Q/ B, i病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
8 _& _0 x+ S4 |" _0 c第五个方子。
: \( o) A, o7 _0 `! r) n【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
) f& g- t' {% |: V) g1 }! F" t. }4 A上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
2 Q) B% |: t/ \) d5 d' N用“汉传经方解析法”分析一下。
6 y0 x4 `* j$ c* N2 {" @【三才解析法】
阳性药：无
4 S) d2 f2 U% e" K5 ~& F' L. M9 o9 ~平性药：无
  Q5 X  G6 v8 k5 d1 V阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
3 o" v5 ^7 |6 m2 b6 C. {! x佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
, S- X% N2 ^4 b再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
: v- [* C$ Y7 i! ?# q6 S且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
* i. w& u+ M9 q7 o1 b! w9 S& h1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
8 b& g; h7 E" O/ `六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
6 Q, S, X  C2 }9 C2 w8 K8 v指的是狭义的“痞”，
! b6 B; q9 j8 v% ?* z症状表现为胀满不痛。
: m' c! V* z$ H) y) g& s其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
% O9 g- M; M! ^4 g4 W1 \症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
! `# L- n' f+ K/ Y/ e, ]治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
- n# h0 s: J  n9 x6 E! g下面看条文来加强对方子理解：
/ {; M5 A! S' R2 t# w384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
$ i; R+ \7 _+ @而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
0 R5 w6 F* h( i! b; I但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
# n* ?$ L6 g: ~7 i' [5 G* x; I) K这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
9 f! p) c; Y6 ?! t久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
6 p5 T$ W% t5 O% U0 M6 }5 R方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
* s& r' h) d' s6 \8 J: J1 @. H这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
' ~* \" u- @2 T* H385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
4 t; m+ l3 u  O1 z8 k* I" t等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
3 e) R/ _6 E1 D+ x4 r1 n5 y第六个方子。
) y7 n8 w- g# ^5 c1 K# J# o【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
/ J3 `6 h7 x% l阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
' q6 K/ d* C- N1 f8 `0 e7 r【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
4 C0 Y$ p) S) ?% [2 _佐药：无
. }2 s# i! \' m/ z: u使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
5 J  U# }6 L; d% y  q特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
! N: A" O4 {1 n( v! H归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
9 b. H  c- M  L) g7 }  E六纲：阳明病。
6 b0 ?6 L- R5 {' q; S$ V' |五证：燥热证。
, H1 h( h: u7 O4 F" h, y病位：以里为主
( w. e4 w2 h# v" H7 p& }& q病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
. e$ {4 T- |4 R, H5 A) G+ w第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
3 T. I8 T$ c9 r! ~% T柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
- V  z% F. v; g4 H* l5 F+ m& L. Q上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
; A* K$ U/ y( u阳性药：生姜
' C! y- G7 X& d7 i平性药：甘草、大枣
7 d. i# e" [' ?阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
4 I! d" ~) o! o+ R: w: `! F8 g7 Q+ s) `佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
& A; t- j4 h4 g1 B/ C2 S【药症】
  k- J, |0 n% L前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
; r" j& ]6 A6 \1 |# K* p, M* K《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
  q1 R& \" Z! W2 r《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
% ]4 c/ Q- a: J* p1 ?. j) \" R  x生姜：大温 辛
, e6 e: h9 W: {  @- M+ k《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
: ]9 U' J9 `# a2 M( `2 T我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
& x) X$ l. R# r
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一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
% k! Q9 R  L4 ?4 u* J2 S' v( `根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
- G4 t$ c5 P3 F7 M% H/ K对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
! |! ?1 U/ o+ t& u8 ^3 K下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
$ }* W( r5 m. v2 a这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
% |6 W3 N% U) ?% A8 j( @! p此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
0 g) U9 g. t6 _! }归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
* p0 {" C: `" G六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
' ]/ s. z4 |, Y- J! I6 O病位：以里为主。
% c1 I/ I' {# G, t) g5 t& ]病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
6 O4 b7 m  ~4 h; c! W8 a8 s9 x; v5 q回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
2 Z, @: }/ {/ \% f实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
2 y9 i3 S% i& U6 H1 ?临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
' _0 D9 ^$ `: c9 W3 |" L3 {. R好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

5 E/ z/ D( n6 d2 E, u

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩