2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
% L2 J# i6 z: g4 a' x【葛根黄芩黄连汤】
5 S1 K9 y: Q3 h" ^0 m& ?& Q1 v- Q8 L葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
$ h; Q! G7 d. L2 M用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
+ l" v7 b$ G+ U3 [/ ]/ m8 ?; m佐药：甘草（平 甘滋）2两
  M' R# i* {% ~使药：无
【药症】
8 R/ [' d% j0 D7 Y6 x% L; J, R( s药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
3 B) b  r5 I/ P, K- {通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
% g# x8 w9 b( o" X+ z方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
0 e3 ^  B: ?5 ~4 ^  l- w减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
# z% Q8 v$ b4 X  p加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
* y$ E& z* y* u& l& |/ L下面看条文：
0 a! {7 l5 y0 }1 e  c+ ~329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
6 z4 K0 G/ _( ?& g* t7 {水热互结，出现协热下利。
. {' {& ]7 K% i$ i' O" u“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
/ ]' B1 D5 e1 X) D热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
  T8 V% I2 E! T% R要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
7 I! D; a4 c0 {5 x葛根清热滋养津液，去除痹阻。
+ i& u: k8 Q! \/ z甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
9 O" m, ^0 s, o$ F  Z可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
4 u; [: N$ }# @# P" o1 o: W  F还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
3 J0 W& Q8 F* J5 ~; }# o$ _- ^归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
2 K2 h# e; F1 M8 z, H: O, Q病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
  `+ o( b6 d  o$ f5 i/ e3 u+ F常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
  U: {& J, K* c) B) R7 _; H: U第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
( ?! o& {( Z  `* W( b9 J阳性药：无
平性药：无
1 W. A0 X; }3 K* @1 f  p$ N5 Z+ K阴性药：大黄、黄连
% F( P1 h7 F" Q9 B7 c【四象解析法】
% f- \# W* d' L$ _& }4 g0 ^) ~- D君药：大黄（大寒 咸苦）2两
6 O3 w7 V$ ]6 K( @# ]& o2 J臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
. W* {' ?: \# W1 D5 j大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
* B" U" D2 Q/ E. q! Z" r1 r. D: o3 w方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
( i! z( E* ^2 @1 M0 d8 I$ H' R3 ?- n再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
. i* z8 C& l, Y& ?6 r5 a* e在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
1 s& V+ Y8 V9 e# G+ `2 D  f2 p痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
+ x" a. ^' \+ o6 ^# p: l1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
5 E# g* e: k# P2 n" f其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
) I/ H; j1 f) y, l& |  v4 d它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
. E! t# L( s2 ^* a; y/ E2.症状的痞，
6 L8 t) Y" {: A( i就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
$ L4 j/ D' o+ e* T  z4 y! u症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
* e# J  v7 Q" ?* v而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
1 G# W8 j, x1 o) y6 y这个“痞”是个类痞症。
) N' g+ m: L  P! W3 P8 L; b$ Y进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
9 h/ k2 M/ P* u这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
1 q: B$ g0 F. A7 z4 Q药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
8 e% M' }6 q% P* M* S, G方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
: c* G# s  }  E: h1 y( s【泻心汤】
; O& M1 b: p' i2 {* t0 p) K7 T大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
* ^  T/ \: e7 p7 B阳性药：无
8 d: ^7 A9 m1 ~平性药：无
6 Z# \  [3 t8 q阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
; L1 t& V* s; F2 W  r/ @君药：大黄（大寒 咸苦）2两
* X4 Y! |8 `5 M* ~5 x臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
. V6 J$ J/ u6 K) |3 P0 q1 X# T          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
5 ^  P) }2 {% E3 W使药：无
, o0 C- P% ^# w1 f: `: ]7 @% X这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
8 \* a; ^, n" Z! w) T# P/ }' ^2 l从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
' M: Z! `3 s, s8 Z0 _( ?0 Y. r; Z2 f特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
% X9 }) @4 ]. Z" ]+ R4 M病位：以里为主
3 L1 t1 U; e: q5 L病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
8 ]  y5 z& _* g6 c4 P/ B8 {0 P( ~常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
! n, `. P( B3 D1 \1 b' }! {& r【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
' h( @  O$ s/ R阳性药：生姜
, s! y$ I* p' E. Y* A, w6 z平性药：甘草、大枣
9 V3 d1 r$ C+ A阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
6 R: ^3 m* p: f; J5 J! P【四象解析法】
君药：前胡8两
, A5 e$ M4 l9 R; \) D2 ]8 m$ l臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
2 K2 Q  W( N/ d1 P! G' N佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
  g5 e% |/ Q- c【药症】
7 X9 X+ U2 i5 Y前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
% L$ ^  D, K0 w6 R- K% ]《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
' X( i& _. _2 K& L- v+ l0 M9 k《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
  I  }1 ?' J; I1 ^3 @4 E  K) d$ Y生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 h2 q5 y8 u2 Q通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
# t0 U; Q0 C3 j! j我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
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1 @! G+ X0 [/ ^! j& y- o* |& c
' x1 P% \) l0 ]1 q一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
; n( r- g+ G) @6 x! F根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
! U9 k" C$ [# G, T; n那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
. \9 j0 |' }8 Z  H8 L* m# |* y对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
0 s$ _  K  m2 D, p下面我们结合条文来理解：
4 z9 h/ K; Q+ u6 V& p/ g温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
" I' n6 @) G+ q5 a条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
9 o0 {& C( G( B接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
; u1 H  u# a+ d, ?+ ^  {6 H. s% G: o$ O阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
% `" G2 c* O3 X5 h& l+ j  z; f此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
) }$ ]: Z/ y4 u" T热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
3 ?5 |% i1 o! c( q& I& G7 L- o虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
8 n( ^, K1 L  E" z7 n归纳总结一下。
! k" T8 |! f6 M3 H9 {; m) I  f小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
; q7 a2 }) |. x0 e; b3 g0 I2 x五证：燥热证。
, {/ R$ B. ?: g9 @" K病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
0 P8 ^2 f0 t% A4 ]5 Y* O对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
/ `9 Y  M( M2 J" i实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
3 @' D( L- _/ i3 l1 R. c+ G7 X% c临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
3 H1 v4 {9 U4 }! ~3 C( q0 x# W避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
5 s$ w* U% V% c好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩