2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
1 Q2 N1 d* a. j  d  g% E) I第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
9 N! |9 c, u5 ]( d4 d用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
8 S! ]/ @$ q, m( a阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
: _% p9 x9 A' m臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
) Q2 k, \& m8 l) n使药：无
【药症】
* u, }7 M4 N! Y2 h- k' e8 O4 M药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
' b- n9 |( F3 Z9 y7 J7 p葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
  Q. U% m2 X8 G! d我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
( p. J$ N  ]1 S5 b. @& A减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
; @  h$ `8 `8 D& ?加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
. Z# `8 |. c/ ?: O. w1 I6 `对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
& X$ g( f" k* x# f) W下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
' O  A2 b+ L: }这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
* T7 g- N) }7 C黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
! I8 o+ y8 `! F9 [  n5 {& n葛根清热滋养津液，去除痹阻。
5 i. w2 w2 s6 y) {6 k甘草固护胃气，补津液。
( L8 _1 I+ p0 s: O  ~/ m内外兼顾。
  V+ l8 j2 b, I* l" f) o可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
7 t/ x, e3 v3 B0 E也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
) r; S: `% y1 e; J) v还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
7 I* K  A0 ^1 Z六纲：太阳阳明合病。
2 S; E6 w( k$ P8 f五证：燥热证。
3 l' G1 ^) y, r$ U  R病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
4 y' g/ g2 c: A& u3 G: C第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
# R- u: a+ y" J# F大黄（二两） 黄连（一两）
8 h# h* `! Y3 @3 O5 b& r1 Z' o上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
: f4 I) ]* U" R平性药：无
; Z9 o, ?$ O# }" o/ b' E3 Z阴性药：大黄、黄连
; y$ f4 T9 @2 N- j. }& N" u【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
8 n# {$ \. ?- O* R6 D臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
" ~! Y1 F- m) h6 W佐药：无
& p0 d& L$ r7 s$ A; D$ J7 w使药：无
5 m5 C0 o2 t0 q' _【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
+ O$ I) U  o% ]) |9 y" [再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
5 d7 e( U+ H3 y) n且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
; |& w+ C: ~8 a  ?6 N9 ^# t痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
- I2 Y  H9 z* n* X( W% d$ d5 x1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
1 T2 o" n+ R  x5 j" c& S其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
' \1 t. q& U& j6 v* b它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
2 ~1 ?4 @. w1 a3 ~, b# \+ A; t病位包括身体的上下表里内外，
! C2 {% A& L' v9 j! M六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
8 d- I. {6 m8 ?6 B+ Y  ]4 \4 K2.症状的痞，
" w7 U8 l1 `5 D& `, _& K就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
5 L4 U- \# d5 @) u指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
) ]4 M$ M& u7 I8 U( a; n还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
  n( C) H' d- p9 W- l2 l384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
& S2 D6 E( Q( G: x“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
- k5 w2 w0 q, t1 |& y; N4 V脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
+ M& W* r9 \, i3 o进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
  y! w4 m9 N( C9 J2 ?) F/ W如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
% I/ g/ E6 M8 `, x+ e1 _! s, E2 n7 E药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
9 U3 ]' I$ ]  W7 c9 c8 D) e$ N  G方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
6 n& T( B# m& [4 A' H这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
3 j& U+ n; r. o) I; T+ x1 _有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
0 U: P6 f$ k9 J  ~5 M# [+ \" E第六个方子。
, ?7 Q, X& p: j* L, A【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
1 L7 R3 X. I. C* n7 U用“汉传经方解析法”分析一下。
0 t) k1 g8 A6 ^3 z% z【三才解析法】
" s/ l+ I1 P/ f8 O阳性药：无
平性药：无
& e" W1 W+ I& N; ?# B阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
5 v1 \, b9 z! n这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
0 W- ^' I6 u* L$ t: `2 I& n: R从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
8 g# x4 x# p2 p( z2 t归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
1 m: s- h1 ?/ [& B五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
" b. O$ B+ M' c1 O% h+ ]第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
9 {/ S  a7 C2 k! }6 h6 X/ x柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
- Q* F! w- y' Q5 N* I( u( t6 E+ H- T平性药：甘草、大枣
) E& [, W6 \- d# ^阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
* J" L  b. v) S3 d" l( u【四象解析法】
  {# f: c- r7 p: E( }1 ]' V5 a君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
. u3 s' o' V, G- |佐药：甘草3两、大枣12枚
5 E" M8 d  L6 M& A2 d" Z2 w使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
; Q3 i& y# ^  [+ ]《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
, Q) l6 q; e6 |- p1 K1 v, G4 @, {丹皮 凉 辛苦
8 p5 E/ w  T' L8 C0 r《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
" n! a* C% R, ^. C% m3 ]《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 A7 w+ y. n9 u& e2 y9 T通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
2 w" _6 r  ?: ~; K
+ _+ _; g4 h0 y/ t, Z" ?6 D
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
; ^5 O0 P( s! Y' W根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
2 I- H) `+ A6 h- N$ _1 O那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
( Q& W8 L% Q  N( T9 Q+ d1 ~! J对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
6 W0 I& t+ V7 ^+ o* n* x2 A下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
8 s( ^( s4 A7 N% `1 j9 u( L接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
4 \7 B6 M& i2 p$ L此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
0 ^% X- B+ |$ d+ W$ {热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
! t7 Y& X4 W" O" @" ~  ~" n  g没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
, X1 G" e' r& M9 C' i3 {' O归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
$ r4 ]9 k& z, f' i五证：燥热证。
9 C% }# V# \2 J+ @7 j4 o病位：以里为主。
9 _9 j/ ?# J$ I$ {* b7 c! }病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
7 N  ^! p( ?" B5 j回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
, u- \& m" U: @2 G9 F$ a临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
5 B5 S4 u" m& c8 Y( @. a2 n, D避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
3 q, B6 G9 y+ y

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩