2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
, I" R8 }- z* G" t. j第四个方子。
' Q* e9 ]: x. N1 j; k) K% [$ y【葛根黄芩黄连汤】
% Q9 I/ N" D% |, j葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
8 k' Z: K2 r- s& H- a上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 ~' [! x1 E/ [3 f4 q( ^+ j0 b阳性药：无
平性药：甘草
7 x# _& Z7 I9 ]" m& @' J' E: C; D: |阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
- a! R6 W2 O* Z/ H! t君药：黄连（大寒 咸苦）3两
  e* U# ^$ w, F/ d- j臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
- j5 z9 a' Y8 D: ~使药：无
# |! D; d6 ~9 e2 s【药症】
' }: U. @' p- l+ v: w7 F药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
# q  z" }& C' `: F% p葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
) l" P& @+ ]0 M5 w% ^《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
% I) u0 ?# e! r: N加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
3 A) M, L- X  }- P' N: H下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
9 \( [/ Q% t5 m2 T3 P黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
& w' [' _+ v; B/ }$ i( `+ j葛根清热滋养津液，去除痹阻。
% \7 A* B/ z; i甘草固护胃气，补津液。
! E5 e  U  T  _. D7 i内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
$ D" K; A- }1 f# W! G, I6 T五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
  R5 d- _. X' Y1 C4 h上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
% z% ~0 [) s- K6 w6 b7 R用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
" K& ?6 n" K" W( v阳性药：无
$ g% V* a$ z6 h- s, o/ l平性药：无
# H( r4 b- T& i% E阴性药：大黄、黄连
4 V6 H/ X& `4 ~! v& Z6 P' r1 A' S8 I【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
8 P9 |8 t4 j: V  N  ]佐药：无
使药：无
" ]1 _/ N$ s6 ?1 w  D) m( Q【药症】
大黄 大寒 咸苦
% d" C+ R0 r# s3 i5 \$ s* d, z《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
% o3 Q4 L; W7 q8 g& Q且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
+ W4 y9 T) h0 Z- G) b痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
5 k+ p% _- A  |9 n/ ~" V其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
: e: ?8 X8 N3 K5 T病位包括身体的上下表里内外，
% ^4 l* t! u: ~: P/ l六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
; U) r2 l8 i' p* _0 s& O# X就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
) V' z. v4 A6 W0 m/ G- T指的是狭义的“痞”，
# w5 T, {8 Q7 D: N' A症状表现为胀满不痛。
& D. W# S- `; k1 ?其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
( p% n9 F$ F3 W! B9 `下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
- \3 v9 f$ \: t% ]“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
4 M% ?0 l  c+ s( J1 V( t: s但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
2 m( N) ]; y3 a/ @0 H久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
8 M* Z$ g% S7 t) m2 Z' w385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
" x* \* X1 ^: y" t8 E这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
5 X: U; i$ n0 C* S- `5 H8 u! y这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
5 J  `. D: ?' f: P4 b" S/ A. H* W有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
) ]0 u- l/ Q* u第六个方子。
【泻心汤】
* t. C: Y/ j2 z; N# }& g/ c大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
$ E0 u, |; j  i& M! d8 z4 O上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
/ b  v( K$ B2 b" y用“汉传经方解析法”分析一下。
; R6 u9 {) j4 `1 [【三才解析法】
, ^, `. S/ y; _" S( x阳性药：无
: g6 g: |1 E. L+ h( R' z平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
7 C* R; e% A  v& m# T臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
" x9 N( G3 |8 F' B' [, y《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
4 h3 |! n( K' |7 ^% X, n' I, _从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
1 i$ _5 H: z' }大黄黄连泻心汤
- I8 O$ A) s+ H7 h六纲：阳明病。
$ ?( M0 `! F% w: `; B, d五证：燥热证。
病位：以里为主
5 l. _9 U/ {; `& O* w病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
6 ]4 b9 q$ k) ~7 X4 E常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
# Q3 X2 c- E& M) C* |5 a柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
( j. F; q4 {- P2 {% E; u# S' c平性药：甘草、大枣
: h+ O+ j2 Z/ z9 j7 K! u$ V阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
9 t" l2 g% \- C7 X; p) d; R君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
/ h, t5 P( M! W前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
; L7 G: o  `2 O! r! a% V- o花粉 凉 甘滋苦
% u  [1 Q! V& P5 o, R9 t《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
4 ^8 Y$ B: L1 l# J+ |$ y) o人参 凉 甘滋
4 }  m2 W  q# \' ~7 r! F《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
& s' \# C2 S2 y1 w丹皮 凉 辛苦
- ?3 J! W/ w9 e: _2 o2 g# j2 T《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 H: Z' s. B4 p4 ~' }7 e! U通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
- e4 s7 a/ @. {7 o4 F0 J% R, c9 n我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

7 s1 S% l' V5 [( q* s
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
$ I3 U2 v& ~  ?5 \+ K3 O* C根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
7 W( z# Q" I- ?+ f0 ?/ g2 k对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
$ {! Y. W! g7 \! n7 L下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
+ t& I  f: q  ^6 ~  G, Y# N8 r% K; [这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
7 j# J( H- ]5 z+ R) H条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
: n( |7 A2 A& H接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
$ t* |9 g$ b, Q  f+ @' P; V# X阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
1 ?& M- f: h6 \9 M+ r* {此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
- j! U/ b: V1 y; @热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
: N8 t+ x3 l# I$ O没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
' b3 }& s8 \1 R3 L4 ?& j虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
! L7 T1 e' J, I* x- I, A5 l$ ]2 z六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
1 g* ?7 S  G% Y" G% m3 Y病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
! D, L1 }7 {% J- e' Q回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
8 J) w0 d3 V: y$ h还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
- K6 }$ g8 B2 H  o) I

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩