2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
  Z1 _% q+ E1 x4 P2 _第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
8 N9 G! t! S7 o: z& z上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
) R0 o0 N9 o1 q8 T, @' T4 V* x; c6 J, p用“汉传经方解析法”分析一下。
: V! k! |7 j. g# ?% V3 k【三才解析法】
阳性药：无
& Q# ^3 S5 N3 }: G, n平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
- I& V. @5 s: w/ a% M# h3 |【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
, q# S& q5 X4 L; ~, {4 _臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
. E* R+ s( S$ \' t( ]( i药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
* ~" R2 b3 `/ G# }( C/ b《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
- w2 B& p  \' b) Y  u' q7 L4 o4 G2 s方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
6 I* h5 S5 L7 F2 J) o: A5 h' J减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
6 g2 v* \( P; R% h加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
3 h: U: U+ c5 P( g+ v下面看条文：
* }& e: }! i( t' r; A3 p# h1 Y1 p329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
; H' k8 `3 @8 u; p1 c" C* m水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
( r, D9 ^0 h9 Q6 v' W热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
. T1 B, `3 s1 @. t1 [: |# t0 E1 b黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
6 c# `3 }' \0 b+ j% Y2 E葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
, w* `1 N# v5 ^5 h内外兼顾。
& ^: R; C! \. m& v) L( S  I可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
: y% W  e1 b4 F) r葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
# \0 o: {. x9 \. t6 u2 J五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
8 ~9 \) u' v' i, y: C7 Z% a0 S病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
# {! k: X" n9 l) _/ i9 }常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
' j1 [4 \$ K3 O& V6 P, b) [【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
: q4 W* S' U' J3 b! f平性药：无
阴性药：大黄、黄连
" N+ p9 k- |* H% @4 ~【四象解析法】
, h2 I$ z: ~4 e! f) q5 S君药：大黄（大寒 咸苦）2两
9 r, r( L3 G1 L; |( H5 \, ~% K臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
: U' u' f  I7 Q* m# T( L6 h8 ?4 }# l4 t佐药：无
; q  f8 s! ^0 }, V/ O6 l使药：无
; J8 M4 o5 ^, p4 A8 e1 W6 O+ M【药症】
大黄 大寒 咸苦
+ o5 V% ?5 [) z" L1 U. h" d' a《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
, _% n2 P' L' d+ T7 W6 j方子就两味药组成，均为阴性药，
* ?$ z$ U5 |3 F9 n2 f! X都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
* T$ m" O! z! Y( j$ n在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
- a, n( ~5 j1 p; T: k! J1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
" o& i# I; W9 q5 s, }1 y; |; q; g其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
3 K6 p9 F. M3 d5 J* I; `5 j它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
& F7 n1 f3 I8 D* U7 d2 Q; a7 G: [) D就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
9 p) A+ H3 C5 d; |其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
8 n4 `. D8 k( K, q, B% P2 `下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
6 @3 I) q1 ]' G' F“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
( t1 X$ V- X1 h7 D这个“痞”是个类痞症。
! G; j& l" `7 T# P4 r0 [进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
' e4 A+ o0 E3 _! @& }' _如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
, D6 m9 \( k' R0 E- L8 h! P0 ?这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
( r# P4 O3 K3 y0 S2 a$ S9 K, J方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
8 |/ T5 [* Q& s+ S; z" S385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
& t, e/ U5 m& P$ F3 ~. e" [, v2 y( |$ u这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
$ A' G& f; ^' L2 ]  t2 b等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
( i5 l, h8 w/ g4 T; B【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
( z* A, |# A( W上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
9 P' r# q4 ~6 K/ ]用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
4 i. ^1 W8 O! U臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
$ P, \: [; S9 A( ~3 F佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
7 Z! H' T8 p- o3 _$ S4 g* t! j《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
) p7 [! V- Z: \0 ]  [, q特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
6 N% X  Q- l8 Q" e9 w  t六纲：阳明病。
: s/ V: w- ?% J9 I8 R; A2 a" @五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
* P' ?+ q! D. t9 m5 M  K7 ^3 ?常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
3 @, O, H( X/ |柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
# A: Z0 q' B+ J% p0 F% q1 t/ h+ J: m0 o上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
1 V% D4 Z! @2 J9 b1 Y用“汉传经方解析法”分析一下。
9 w$ L; }- S, F# R【三才解析法】
阳性药：生姜
6 p: ^- [( @- y平性药：甘草、大枣
, j  G/ _( Z! `" d- |+ _3 J阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
& g6 z& ^% l, d% ~+ [) M4 B【四象解析法】
9 e+ h: O) Z- p, q. U君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
1 C  P' ^7 X8 b0 ^/ Y使药：生姜3两
【药症】
4 L* P" ~* G5 W) s% G. ^, G前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
) q! ?+ y  X( L5 i' z1 p花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
: `9 }! v' m2 P. k$ @《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
7 W5 o, J9 X: U+ |* `+ X生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
# j# m: G/ x! G2 N; D/ R我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
; u2 x& T' v! A0 H% W' Y1 V. B1 Q) n那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
( L+ V/ {+ P9 I7 j5 a对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
( b0 r* {8 p3 p  C温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
+ R. Z  }& D' ^: k+ T- C; Y0 Z接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
7 |2 h$ A0 Z0 s; l' _9 O; t但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
+ E3 J! p# h* y- q& C8 n3 Y阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
0 ]" h) l, A( j归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
) [$ F+ a; q+ h1 `六纲：太阳少阳阳明合病。
7 i' I% y2 k+ y+ o& m. l5 G+ ?4 X五证：燥热证。
病位：以里为主。
$ Z  J8 C* Y0 ?8 T* b病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
: C7 R3 `$ _; F1 [7 z% o. @0 t9 ]实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
+ ]- }" l& e) o! g$ W7 K& v( O9 O4 r还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
5 M3 q* }5 v: @$ z$ U3 }  \临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
+ R2 X" m1 u  h! E避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
* \. r+ o" N) E+ v好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

# Y- ?; j1 R$ m' y! V  Q( e

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩