2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
; p0 f( B2 p* Y5 f第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
3 j0 \0 o8 ^% R4 g& c# N上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
( Z- v2 l6 X  \7 T6 c* w  W4 b( S; t/ p【三才解析法】
" D7 O; r& T8 ]7 T. u, Q2 g! C$ Z( q; @阳性药：无
3 w! d' h8 {3 V/ i平性药：甘草
# B' L: f& s- V阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
, P% u6 m: M0 a8 x臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
' ]" M. y# n! r- a/ a佐药：甘草（平 甘滋）2两
2 V' U" J) w2 f0 Q, N) q使药：无
【药症】
. D5 z- u7 Q% s1 r4 J, I8 l( |药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
% h8 Q3 g: m) X, q% Z通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
$ d) L9 S$ X) M3 b& O, ~我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
% Y( Y. Y0 t8 x% [$ X$ G; x减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
/ C+ D# u' _4 H加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
) Z! O& H' J, B9 d对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
/ n5 a8 I7 A- o9 \1 T8 T0 l329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
; g& E9 c" t. V8 j9 o" K& f这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
: i+ R1 c; G; Q# e- x“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
) W2 R. B1 L3 \热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
- U2 A4 i9 j6 W. p- ]) b6 T黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
2 k. s! s+ k& y9 T. L, r2 N  C葛根清热滋养津液，去除痹阻。
4 P0 o+ O: _7 v. i5 a甘草固护胃气，补津液。
$ D6 n, ?% }' O; _内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
* O0 {) [$ g$ \' I5 m0 d9 }0 l五证：燥热证。
. B* ~6 T8 k" Q) c病位：表里同病，以里为主。
. s2 _- T( R4 `) Y$ ]病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
; a. v+ K& J, j9 t! b常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
  l% Q! P* Z: a0 G9 C第五个方子。
  m0 q% j& f. m0 z) m  n【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
+ D( X) R) l5 S4 q5 x阳性药：无
% x& I9 m8 I2 O( j平性药：无
  h3 r! y4 `# P) x阴性药：大黄、黄连
/ r% r. C" M+ s/ t- S' k! C【四象解析法】
5 Q3 E  M* ?* B& r- a0 z  Z5 O$ }君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
4 D! V. M$ \4 A% L8 U" g, k/ G佐药：无
; w3 Q" n) S/ P7 ?使药：无
【药症】
2 a' g) J8 O3 l" ~大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
! G( P- @2 w9 I8 E# m方子就两味药组成，均为阴性药，
0 R! r* v/ h4 T& K都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
; S( `& |/ r2 V+ L, M再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
  E" Y6 Q5 Y& N% N% J且不过度清热泻下，避免伤正气。
4 S7 [) f$ w" n3 ]+ u8 S在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
& m. [% k& ^, _- v* r4 v, Y% b痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
' q) |( i  r; g  k3 `/ ]; [) Z六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
1 ]& c+ q9 W. o' U; D这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
7 v8 h9 z: q' y2 R2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
  G* Q2 B) y  g0 }8 M( p症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
# u' }7 x( D/ X, ?( K. y治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
% S# W9 Q/ l# g$ P) e0 ?+ ^! b3 P384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
* Z. f/ J" \$ P6 X6 T进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
0 j& F  L  h4 C# E: I$ a( X1 \如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
, L8 ~# w3 ^4 V9 @* o2 S久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
/ E7 [3 o% W; d9 b方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
* Q9 l+ P& D. k) W5 M' q; X这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
8 R/ j! d. U& n: a, C" ?, h: I这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
: N/ p3 `, D" A9 ^' D  d8 U. F4 [/ w第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
5 [/ R2 L" C( n% y5 D3 B2 ^5 r用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
: a! _. ?, W/ Z/ `4 ~3 S& @5 G平性药：无
1 Z' L3 c- a& \' g* h阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
8 z: I3 e8 h3 f, W1 A7 D君药：大黄（大寒 咸苦）2两
+ d: d% P. K. y, w* V4 S臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
3 D- f. B- p& h- R, p使药：无
8 v4 I0 r1 w+ r$ B9 B这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
4 N" x1 G- E4 Y, @" O《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
7 n$ t+ t; X! L2 B  s7 g3 `! f  w从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
) D1 |; v% b% ~# [归纳总结一下。
# Q2 z* O- t9 u: [- b5 L大黄黄连泻心汤
0 G1 I0 M/ s. y+ h) _5 }" H六纲：阳明病。
& |3 `) m# {% n0 a4 F+ L五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
# `9 S( L) F$ w) h5 W. z! j; O常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
$ k3 p) M2 t3 z8 B  j$ E9 ^柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
3 t5 `& ]/ J% u# x/ R0 k- `上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
5 d- a1 h8 h0 w% X% w3 C+ p  l平性药：甘草、大枣
9 P; N  W$ U! L1 q& D2 M阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
/ ^' G3 ^- d. C- Q. B* c君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
7 s, Y" H* _( N" s8 A8 v使药：生姜3两
【药症】
2 @/ M0 O+ X5 X. C前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
' b/ \: ^; f; `7 ]- J9 E. c花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
4 c5 I2 R" X# [2 J$ l2 {, }人参 凉 甘滋
$ C7 S# `1 ?2 V+ ?) r《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
8 a& p! e& l; b0 p  G4 H2 ]《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
4 Z, P0 p2 F& ?- J9 F" }生姜：大温 辛
5 P5 C) Y/ j) S" `. Z9 E& c《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
# `$ G2 M8 ^4 ^根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
9 e; n$ J; e$ C+ y$ V那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
: r& s. \, v: W7 V" A对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
' E9 _, O) J# l) \1 ]+ X温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
0 j+ c6 P- b8 O! @这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
5 D& w* X9 r6 z  l0 k接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
) ^4 O+ H) p: z: i/ F' `但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
) G4 w$ O0 |5 N% J1 O阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
% Y6 b  R* V  X( ?& X/ O热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
& E1 l) A# p4 f" M) H: v+ \归纳总结一下。
1 b# y3 B; h+ N小柴胡加黄连牡丹汤
$ C2 ]1 h6 T9 V) O, t0 L& P5 @六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
( m$ y1 V* Z+ C8 b. w% W病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
) Y4 V: a5 H4 w1 s+ e常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
% a* u; i& M; U: W! F对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
& N3 V& @' i1 S/ W, T还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
, N2 z4 {/ b6 t

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩