2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
, a$ c" G0 w6 M* s/ I' q【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
5 _- z( C4 c$ \; w1 r+ c# ?上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
5 p+ x# H" O4 u8 o- M. N【三才解析法】
阳性药：无
" H9 b$ }( H( P1 c) ?( N, \* ]平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
6 G  _. z: j3 h6 _2 F佐药：甘草（平 甘滋）2两
; W$ {; A/ i7 V5 ?  E  H' w使药：无
【药症】
* N$ p0 X8 R9 ]. f, L2 o药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
0 n$ s, Y2 Y! X8 V; K《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
: j# |1 I+ K: z3 \: ^方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
' P# K: q4 J% j; }: A我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
% i$ h4 e- k2 T/ N1 r" R. f加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
' v$ \! o) Q4 x: L对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
! C% E* ]& a: [" k329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
8 D( a1 j$ C& M2 c3 c这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
! n8 @1 w4 _1 I2 ~9 L7 q热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
, E' C" i2 b# S4 p: ^单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
" H* D, _' E( e( l# t: @: ?2 G1 m" Q黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
$ c9 M) _! j1 m葛根清热滋养津液，去除痹阻。
1 h, E3 R& k. C$ S: f8 p9 S3 e1 Q甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
& G$ h) I* _! I+ \可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
( x6 o% ^1 M( W. v+ ^' g六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
  ^/ D4 ?: ^4 }* B* z' g: M病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
2 f# d4 B3 E; N2 Z9 \6 F- q用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
4 N8 k) L0 l" y! d  r. f1 d2 i0 z' V阳性药：无
平性药：无
( ^' s; {" z0 O+ j  s( b8 ~阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
8 U% P9 f3 g  p' d' w君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
4 b1 p. D- H" U' b* E3 `2 r使药：无
【药症】
  Y1 c2 P! X6 A" Z  Z- ^. b- S大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
1 a& [2 ^  \: o& J+ N0 @4 l都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
) Z6 j. B5 T% a  F0 p0 g且不过度清热泻下，避免伤正气。
0 @/ ~. V% e8 I9 V% Z在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
1 s: k8 F8 @1 K5 T6 C; N痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
  [" v+ u# B% G6 s$ Y; [1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
( e( ^! x* Z9 T" F; y" c其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
' o& X: C/ y2 i8 |* J症状表现为胀满不痛。
" R$ Y+ T# U0 M* r# h其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
* I, f& R" h8 e6 y% P. |9 \症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
% [, S; U: M4 w+ m4 H5 ]4 T下面看条文来加强对方子理解：
# r6 l+ r/ a) g% h; C384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
% w% |- y- M( y1 ?8 x- T8 J但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
5 y# A) K: R& V, k症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
" K* ^- z5 c' Q) b如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
! t, e0 U- H+ T" Q这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
& C$ D4 ?; W  ^久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
% z; c4 O5 \& O% ^% q' ?( a0 P这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
' B1 E$ Q3 d* r# l5 ^6 t385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
7 ^% L2 ~7 E$ `2 _第六个方子。
; b3 K3 B1 o7 s4 p) y6 ^【泻心汤】
2 p+ K7 L, E6 U% X大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
  v# }  `# f  D- U" a9 {1 F  G) ?& r上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
* R; A+ G) T5 r/ O5 @  M" V+ _用“汉传经方解析法”分析一下。
8 T! \" p! _# R- m' z5 A8 `6 z0 k【三才解析法】
阳性药：无
! t- v! \# h4 W7 `平性药：无
3 f* h/ k0 Q+ j0 E. e3 X0 d阴性药：大黄、黄连、黄芩
0 g5 n5 a# M' P# C【四象解析法】
* H, z" D3 w* H$ k$ K9 R君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
  r8 D8 @* Q! p4 M佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
6 C( x! i! T1 v% A- p& W从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
* W3 s2 g, A  F0 z4 W大黄黄连泻心汤
& Z. C( Y! z7 z* T+ z7 Z/ e六纲：阳明病。
五证：燥热证。
: \" Q; ]1 g7 N$ D0 o, |病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
/ `: _5 x: G* ~$ l+ U【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
" o4 N4 f4 P, q6 `/ U用“汉传经方解析法”分析一下。
/ ?; o) `8 x" ?: }( U* t. P【三才解析法】
  e5 @/ D+ J; Y& e7 \1 I3 ]3 {阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
5 \/ N7 a- P7 ]君药：前胡8两
2 [0 T( Y' {- h/ O' G; p8 f臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
1 o, ?* ~" [, \! {【药症】
前胡 凉 辛苦
8 P2 g2 f7 r& v" ~; E( j《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
' Q, _+ h# v3 y( _, y《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
$ ]1 a# M; ^. u/ w& [7 r7 ]《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* @# h) d, b$ q: r/ I# s$ {通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
6 f! N, R, R/ R' K# n根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
5 S4 N2 |$ @' l/ S* H5 I那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
" k8 g. O- d) u  u' |7 P对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
9 ~" K4 c4 Y- v此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
, D+ [8 S4 }$ ^5 j4 f热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
8 {: x. r' }. Y# C# _8 c1 a没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
9 \6 _  t; K8 Q( E3 G; R- \5 r病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
; W! w" D1 ?( B+ O1 i& ~0 U# x6 S实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
$ q% j* j& L; J0 q" v- b好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

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derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩