大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。+ l( |, q; i& U& @" ~% Q
第四个方子。
7 E- t" x# l2 X【葛根黄芩黄连汤】# S: t# m9 G8 W) R( ?. c
葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两) # p$ t- \, ]! x) {' A. ]4 a
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
7 x) r' J8 u' m% q, F用“汉传经方解析法”分析一下。
2 [1 ^& O% B. Y【三才解析法】
2 q# R/ d; a5 o i! V% c! Q阳性药:无; z" L( E6 z( K# K( u$ g
平性药:甘草
' _; p( ~- s4 C9 y2 e6 z% S阴性药:黄连、黄芩、葛根
; U) v7 s6 t% z$ U$ Y【四象解析法】) v" ~4 h+ M: O; l0 m" W; D
君药:黄连(大寒 咸苦)3两
2 ], s& i+ T6 f x1 W6 P6 [2 a臣药:黄芩(寒 苦)3两
$ f9 y' V: s9 d) a; ^, D4 X' ~葛根(凉 甘滋微苦)8两
3 R, x6 B9 h* n5 P4 A' c) Z佐药:甘草(平 甘滋)2两
. T5 }( `# A# R$ k3 d2 y: X/ l: i- }使药:无
' e$ k& Q9 F) Z# ]5 K【药症】' y- S: k# I* Y- I; I1 u$ d
药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。5 A1 x) P9 v! C0 C# |8 T
葛根 凉 甘滋微苦
* L5 M& H0 b5 j3 L《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。0 R2 p/ ?) t' k! |' Q
《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。. \/ g0 Q- { @! g# |: Q
通过解析可以看出,方子属四味药的小方,; o; V: O" S |; w0 o( q
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
9 ?( F8 [' z$ a H- d2 c8 _我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。
- q! E6 e3 L% f' e减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。2 n/ g# a( {5 z* K+ q1 K, ~% w
加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。; B; w3 u: s) A- B
对于热证,葛根必须大量使用效果才好。
- V* [7 C2 n" b J3 X7 \4 q$ u7 {下面看条文:
4 u- i& x! _ p: d3 q329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34); }3 P; _/ M3 i# g4 H( W0 d# Z% `* W% D
这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,
' P; T: n- m: k/ H水热互结,出现协热下利。/ b+ A$ s4 ^) g7 k
“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。0 d. T/ s3 I, b3 T$ e2 f1 d( J
热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。2 z5 P4 R: u" C! W* T- ?
单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。
$ e2 U9 c5 \) `( x& R要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。; r8 O: S i0 }% [
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大,
# q8 ~* u: c) j; `# q& b葛根清热滋养津液,去除痹阻。
- Y2 f6 J/ a% a甘草固护胃气,补津液。/ D, E* D- a4 n8 f# [( g
内外兼顾。( u4 Z' h2 M. {9 Y7 R( X
可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。
$ H- t! Z) @% W6 {# E6 X H也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。
. [9 `6 B8 Z, O3 d还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。/ ?3 Y, a& ]( H+ p
归纳总结一下。9 i, ]! K0 _5 ^* [+ r9 L: ~
葛根黄芩黄连汤* J2 `* Y4 p# v& s% V
六纲:太阳阳明合病。
+ N+ Q8 M1 N. r+ e% f五证:燥热证。. F# K6 G0 E' t5 f. a
病位:表里同病,以里为主。" m% m2 H! |, y; e; V2 J5 K; U I2 |
病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。 {6 I* F8 u4 y; |% V6 N/ B! O
常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。
1 t/ t3 t. s2 s; C- Y( h( M第五个方子。* v) Z q6 @! v5 w! u
【大黄黄连泻心汤】0 c, Q" h8 g% Z. K$ V
大黄(二两) 黄连(一两) - {; d; S; a* N. `( T& o
上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。 2 l9 r# s2 X& \" r
用“汉传经方解析法”分析一下。( s: y7 h4 }$ ^% ]( J
【三才解析法】3 h# z7 Q& @) |' T- B* }' l, f
阳性药:无, H# n# q- u5 E) X0 V( }9 E
平性药:无
7 d1 t. z& L2 a阴性药:大黄、黄连
, X K' {5 R, c【四象解析法】
) D- \1 o4 Z# T- x; I+ H V7 ?君药:大黄(大寒 咸苦)2两$ _: y8 z8 B) X8 [& k8 e) b
臣药:黄连(大寒 咸苦)1两
7 `& I; |& m* S) U% u' M+ @佐药:无- l. E2 {9 G2 L( w1 O" V4 w1 x
使药:无
1 b* b% z5 S y3 ]& j9 Z【药症】2 j/ d$ |" q: X" ~7 S. I* E7 {: J! `
大黄 大寒 咸苦1 N9 M: r. ^! P4 l$ s
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
; u& X" s+ n( y( G方子就两味药组成,均为阴性药,
9 {( @0 h0 A* r/ G |& ], ?都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。
( S2 x7 i& Z1 ~$ L% E* u再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,- \- |; x$ S3 u& E: E3 o- I) t
且不过度清热泻下,避免伤正气。
; W( @5 |2 z" X1 f! P& ?在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:' _, |3 j5 x7 S' J
痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。
' ? \& b I, \' \1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。
( ~$ w9 D0 J% _7 e# U) U2 E8 S' j其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。
3 [5 G* b; X) s. C: t! G它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。
0 v8 Q8 B* J: _9 s5 I病位包括身体的上下表里内外,- e. j4 D7 S4 j. I0 P3 C8 s @
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
) x2 H% S1 ^% M% ~这是广义的痞,作为一个大证来理解的。
# ]. [3 m3 ?) ^% ^' O; N+ I; H5 D2.症状的痞,
8 I; _& W6 z" D0 r3 t就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”3 y, t% L* i# f- a Y; g! Q' S
指的是狭义的“痞”,
4 r) J6 V( o" u% U& J症状表现为胀满不痛。
9 `9 A- Q- p, _% B |其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。. E+ l& P1 v% l. Y
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。
1 a3 S0 Z% }, [/ a) f* X2 G症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。/ W% ?+ N n* ?8 E* R- F* x0 b
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。! R; N2 ]4 g/ ~* [# p& S
而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。% h* W2 e* S0 ^1 V3 Q8 N
下面看条文来加强对方子理解:
! Q2 n$ W# K7 p' Z( ~* z384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154). c A; ^8 M( j% f5 a6 J
“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,
& B% E! c5 {! u& {+ y" F脉象是关脉浮滑如豆。6 Y2 W/ ?0 P5 S. ~
而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,
' V/ {6 p3 {" Q+ p( I" Z但还没到结实的阶段,
5 o3 p# t/ }; ]9 Y6 u这个“痞”是个类痞症。* K0 n9 S) F+ q( a. Y/ r6 |" f
进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。
- L, Y8 I1 F' i% h5 M症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状,
" q- R2 S5 Y1 x9 V$ z5 L: Y如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。
5 q6 g" F0 d8 j1 r: @9 f这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。! X4 v( S+ G( R8 W0 \5 E
药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。3 h# ~* |1 |% {# P& A" ]7 H' X
久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。) S, A! c" H4 x
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。# k) L' \6 V1 U! j) y+ V* R* c1 J
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。" Y2 \6 X5 ]3 t9 Q
385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164)1 z$ Y7 a) C9 V1 c
这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
, m) A' @6 l# C% y这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。% a% ~$ L9 Y# w; Y }
有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。
7 P' l* |" `! X" o% z2 X等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
. \! c, |* Q8 b+ h+ S! f; u第六个方子。4 t% q3 g8 o [4 T4 z
【泻心汤】
+ b3 n: |9 W! p6 E: m3 _4 ^- x; P大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)
8 ?+ [, Q4 R7 V+ ^3 q; x0 ]9 W上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。) N9 ~+ ~0 c; I/ G2 s( h
用“汉传经方解析法”分析一下。. I4 C' b: g& G3 P2 \8 M
【三才解析法】# ^' k9 B: X4 I; T D
阳性药:无9 h) q4 ? W3 L3 ^1 N; P
平性药:无
2 g5 a/ t9 @( I# z, ~阴性药:大黄、黄连、黄芩* T k/ ]6 i' [! q
【四象解析法】, S! l5 N$ H7 Q* C) p
君药:大黄(大寒 咸苦)2两
0 f1 N ~ r6 A臣药:黄连(大寒 咸苦)1两
* D* y- G" o0 s5 U* z- T 黄芩(寒 苦)1两
9 C5 a: h* A) z& z. e佐药:无' T) |' d/ Y- K
使药:无" k& D' f$ G9 `$ |6 _8 w
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。1 }+ [/ w. y8 X0 G+ H
《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。3 Y \% Z$ b3 M, J$ ]
从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。9 Y9 Q0 @% O L/ e) e
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。0 d* D$ }" a8 g
归纳总结一下。
( i( x. N$ x6 w大黄黄连泻心汤
( Y( T9 U/ B- F8 }& @. v& K- F' q六纲:阳明病。' h% R2 G o' R6 `
五证:燥热证。" U' q) Z3 u1 p4 z' Z. Y
病位:以里为主
C2 Q5 I% ~9 d, `9 Q病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。
3 p/ k1 {# y6 P b' C/ V: e% D9 G. i常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。
1 z3 R" C% P1 X+ E. z第七个方子。
1 c/ e% A* w; P: G& ]【小柴胡加黄连牡丹汤】
# g* t) s2 n( H0 N柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)4 C7 O, v$ H) O2 x, H
上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]* @9 [* d% n( r7 l% A$ a% `
用“汉传经方解析法”分析一下。
" o u% |9 ]* c% L7 i5 P3 g【三才解析法】
5 _4 @9 {; B, e1 P/ c8 Y# I% e阳性药:生姜4 [4 ?4 x! E; I0 g$ A7 R7 Q3 N% v$ z
平性药:甘草、大枣2 a& B* E7 h2 c1 h% k- U9 o
阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮2 Y& J& k5 Y; J" ?% D& P# I
【四象解析法】
& {2 u0 Y i7 ?0 p, m! b君药:前胡8两$ w9 L6 ?: v1 W# K, T
臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
( l- @% v$ y( `0 \: t9 [; L" n; o佐药:甘草3两、大枣12枚
0 P& a6 S. v# W- R2 j+ p% p' Z- W使药:生姜3两
; C' ?. `; q5 ^【药症】3 K, a8 h- Y' f- Q( O4 \4 o- ~: ~! t
前胡 凉 辛苦
5 }! n3 H: {' H+ M* Z《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
# k/ T9 _- M' A4 \* f/ M0 G花粉 凉 甘滋苦
5 v* e8 K" C6 i% J. P! S《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。& l: D! F' O9 C
人参 凉 甘滋
0 `! ?7 D8 g: Z, p# O! P8 m《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
' W/ B5 ^* v: ]. A/ `. q* F丹皮 凉 辛苦
# H4 g" I3 B7 D2 N2 V《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。" m- g5 ~8 ]0 H5 v
生姜:大温 辛! }( w% W; |$ X1 J* I# S% d9 w
《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。, R# h/ @( K: H
通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。! a! C5 A' ]4 S5 `. n. S
我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,% B) C" s) d4 X' P3 Q
+ ^& n3 v2 Q% u J7 a3 E' q; s' j3 n+ K) }4 G+ p6 ]' r
一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,
3 L$ C! Y5 Y) N6 R; p8 i根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,- l2 m* J4 u) d8 ]/ z' v1 N
那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。2 i- S1 M# d+ T$ h1 i* |0 c
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。; P5 Y) L' y4 H( a
下面我们结合条文来理解:+ ^2 f. [! t9 {7 Y
温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正)% l$ } l) r+ O& Y2 w, Y
这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
( O7 v7 m9 z: S1 ?条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。
7 O A" q7 J( C. L接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。
8 _6 g) x2 U R; S% g/ [但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,
7 z* H- ? E7 |0 H8 k- B& g阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。
+ x4 |/ }& U' h" z/ n4 M) H此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。9 {8 S! _4 {" F5 Z. K
热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。
/ e: i# q- R6 Q9 \0 ]% K% ~9 I$ w因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。9 Y1 W s+ F& E9 D# S
没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。9 L: i( s, k9 I& \, M" R, C
虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。. q" p) O c3 d/ d) c
归纳总结一下。
0 a* O2 e1 Y& C小柴胡加黄连牡丹汤
8 C/ Q! i3 t! N( G! d, u( N# z六纲:太阳少阳阳明合病。
# A- S j' K% Z, m五证:燥热证。
2 X( E8 d2 U( W$ S病位:以里为主。* ~& c! \0 A! O- }& b" P
病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。
6 t% }6 _3 v6 `9 S3 v常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
1 M, d! d! H* P* f回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方,& U5 R4 U6 h# v1 J( C
对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。5 T) E |% E; R
实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,
& h( m3 _3 J8 x% I& q还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。" ~) m0 |; @/ U/ o$ V5 L' U t
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子,: t$ N# Q# A9 n! q( S
避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。: m" |# ]! i2 V
好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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