2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
$ L- n; V' Y" i+ M1 O6 A第四个方子。
# `! B# F. J2 {/ I【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
7 s7 s) d- F4 j2 H" L6 W# J上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
1 E% Z3 F# C' _+ j2 ~用“汉传经方解析法”分析一下。
" Z3 Y* d  y+ y) x8 v( U" e# [【三才解析法】
- N4 O  ^, T7 C1 [3 k& C1 S阳性药：无
平性药：甘草
+ @5 g5 G, L$ R( G阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
7 |& e/ ~* H* K6 q3 s% V君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
: o7 r( V+ o' L2 d葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
. _  ]7 T5 F( {, Z) p5 o6 g, R8 E2 A. W; R使药：无
9 e* a4 g/ m3 e; [; ~* b/ W, R6 E- [【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
2 w& k6 ?6 X; v' J7 P0 C' l《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
" u3 r" ^) |4 _9 F- q方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
$ @4 J3 c  ^& z. r( e对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
# T- \! ]  D5 K. h$ n) d! O下面看条文：
3 G7 [5 D6 g! I2 e# M/ w329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
5 y+ U5 V$ c! D“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
" x. d5 ^/ \0 f4 ^% B热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
/ {5 ?+ y% F, ~% e1 u' y/ _葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
( o9 m5 K* B3 C- N% u内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
- n) g( r6 c+ F也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
* h" p1 f/ r. w7 V  d归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
5 x- s$ O, S& l' b0 t% `9 _1 Z5 P六纲：太阳阳明合病。
6 Z+ V. m+ ?2 b; U- `1 q3 C8 K五证：燥热证。
0 j, W# c* }6 D( P# W& ^病位：表里同病，以里为主。
4 N! N  I5 U' ?& y4 c病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
% ]0 _1 e. M# g常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
3 @% D, l; C; A3 S4 B第五个方子。
0 f* n9 Q4 M( c9 a1 F. Q【大黄黄连泻心汤】
5 y7 B; Q; M( x! W# \+ }4 K大黄（二两） 黄连（一两）
/ ~# V. ^+ s# F8 Q3 U. i: ?! J上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
% q7 h- ]5 a7 v5 Q' C, r: U, ~用“汉传经方解析法”分析一下。
. |0 s+ }- p' O( p【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
2 v$ K  f( J6 G& j& f【四象解析法】
* _3 R" {3 c) |. U. c5 Z- {" c君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
" X; }' t/ O) r( Y2 Y# d( u7 H( v4 V/ \【药症】
7 ]. Y! ]; J/ |! b- I大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
: J5 d& F6 J3 z5 E4 {# r& J都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
% k4 o4 W2 p+ t: [, ^" f! }其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
" ]6 ~5 q  y2 E' z% Z2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
9 s6 t( u. s9 z% b5 M$ l, P( k$ H1 c$ W4 H5 U症状表现为胀满不痛。
! q5 }' p1 R0 F其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
; K% F! C1 _) X症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
! p9 {- Q2 Q1 a( W  U. A治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
% L% v; O( o- i2 W9 N: M$ g; }* d下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
/ y/ J9 n( W+ c  Q- R1 t! n“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
* y9 _! B. w7 `0 S# z而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
' Q3 @! v/ f5 P0 J2 B9 Z但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
6 S4 ^- f/ K) e$ {, S$ H进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
- `& X+ L/ X* i如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
( m& _% _+ f! L( s- F+ O这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
% r1 M0 D# I  C) g方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
. N" G3 q5 d1 t这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
2 Y# c9 e" c8 \, @. q7 k' ^第六个方子。
【泻心汤】
/ r. W% ?3 Y$ D- F) e) ^大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
, j& I9 l5 k% E4 F8 a( a【三才解析法】
* N6 G9 c0 Z% G3 \& ~3 ?7 |% |阳性药：无
, I8 r. h4 Z; K! {5 W* p4 Z平性药：无
' a: e* y& a& n! ]; }; T# Q9 a; @阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
3 U# H) P5 y0 {" W/ X佐药：无
5 [- T; U5 C; H& x使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
$ [, J9 F0 c( B( u- O从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
# G1 ^9 w+ Q4 j& c9 g9 a归纳总结一下。
: A, W% i% K5 h# {" ~* X5 H大黄黄连泻心汤
- s- D" X* R/ I5 Y0 u六纲：阳明病。
五证：燥热证。
  E0 n- T8 K& c# g- D' K6 h病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
& }8 h. D; I3 U, r3 A- B4 `- f常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
  |* W, `" O  f0 k8 T柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
7 ~  M8 o) v7 V( T; E1 l5 ^/ j上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
0 H1 L% z) v+ F阳性药：生姜
( g4 k6 m- G, Z% \' m平性药：甘草、大枣
) _8 H5 Q- a# i" d& Q2 I, g阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
& \& W& ]  c3 N" M1 b  I臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
5 ~; ?' S% ?9 F- H7 J, H【药症】
8 @0 h) Z7 g* s% q7 o4 Z8 |( z前胡 凉 辛苦
" f3 N  n+ m, |/ K/ A' ?! |' Q《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
- F. l$ D) Q$ D3 g/ s2 b" n花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
# z/ x! V, }9 w  u$ W- w: d人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
  b6 I- M3 q& J% |! z! T. S丹皮 凉 辛苦
1 R0 O- L7 h. n7 B《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
- \0 t, K0 z- R  \% H生姜：大温 辛
( d+ z2 L9 p9 F, |《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


) D, [4 O, I; n6 W8 n一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
  @) V, a; @. r4 @& w+ L* Z根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
* }1 Z, P# [# v& s* J4 Q2 {3 I那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
% U- I2 ^: Z( I3 }, c9 y对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
: y( F6 O' P7 s7 j: G温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
: Z* p5 L% J$ ^5 W# _9 x, g' _阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
2 O, B! r/ _) \& m: g( ?  b. o热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
( P. L) l# f2 j1 y8 W* ^6 q因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
, G" m9 h  e9 d+ p没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
- a1 s  m0 F8 v1 ]4 ~& O六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
+ }2 j- E% v/ N" K# m7 w! z) B7 {回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
: q0 \" U8 L- l8 M2 a还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
+ e2 S% P! Y0 c$ C4 W4 N好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
( j, W5 n9 ^5 Y% ~

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩