2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
  i6 s+ q8 z0 r9 M$ s/ x$ A第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
, f+ X/ I4 V3 X* a" _阳性药：无
* ~; |6 M4 y5 N" C* u7 O$ @% b平性药：甘草
* p! c9 w: x) d) _+ [# @6 E阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
3 ?/ @/ C: u8 b4 {: v君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
7 R' S4 ^* E2 r7 c  ?" p佐药：甘草（平 甘滋）2两
" b% H% w, s7 W6 X8 w3 i使药：无
【药症】
( X. r. i/ q; l# b# `* r# X8 P药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
& j( s( ]. ^) m/ _3 t" N葛根 凉 甘滋微苦
# T$ j# t* u! L" s6 |4 s  n! a6 ~《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
) f+ h: ]! S" ?. l& Z方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
$ a, A/ D1 e: I. C6 h; t: i  Z我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
4 h  I/ s" E' V' q这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
6 ]/ \5 q- a$ n9 w, n水热互结，出现协热下利。
1 X; P% w8 [+ @, Y5 C4 M  r9 J“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
9 c, i- j- f' F/ e+ k1 p热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
3 F. p2 O/ K) s* A' d单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
5 j& K: M0 C8 S7 f% P葛根清热滋养津液，去除痹阻。
! [9 @4 {4 a# z/ l. _+ q甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
1 A. f) p* M* h五证：燥热证。
/ @1 E0 r0 W4 ?0 S( x病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
5 N3 D9 b+ S% O* z/ C- f) w常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
$ s( m8 F* g) y【三才解析法】
& m9 h! ^. n3 a8 A& R) _  A阳性药：无
平性药：无
% e* S$ K# D3 D3 O阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
4 d& E0 f  _; g6 F$ y7 V君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
8 r: I/ v& X! T5 i$ z% r, n, g佐药：无
使药：无
' t) d$ b* {& F5 O+ y【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
. L" b" o& H( q8 Q5 m方子就两味药组成，均为阴性药，
0 k; m3 A/ X; }2 d7 S) i1 p- P都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
% e: m' [" q5 L- E且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
9 [* n& O0 p% v+ u1 |痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
" n! G' L; L& w! |+ f0 m病位包括身体的上下表里内外，
  R$ C$ i( Q" @/ o* D六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
2 `$ F( K' x) e9 B( b' Q' C这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
# k$ H, X' `* y" o) u1 x指的是狭义的“痞”，
# ^9 `# _8 j7 c症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
1 @. \2 F3 W) ]+ E& Q还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
4 t) P/ x* F/ G5 I( _' E“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
0 b! p% e0 S3 G2 S脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
% ]5 ~; M0 U9 j# Y) L这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
4 n4 f& }6 F' R' [) A/ S症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
) Z4 N9 i2 {% K2 M9 g如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
8 P+ L% L0 p  ^0 ^. z3 r药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
: J+ `: \/ q7 Z+ H$ g( u+ _久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
/ j5 ~5 _0 B6 H, x方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
  J4 r& w& t; }385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
# u5 k/ V* A9 A$ u+ @9 m# N这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
: \* c. S- p9 D4 K这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
! {9 k+ F# f( f( n等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
) P6 J$ W2 g# c8 N5 \% Z+ e用“汉传经方解析法”分析一下。
  M. X1 k0 Q' q. R! Q% G6 S【三才解析法】
阳性药：无
7 v9 r- a, Y& ]% l$ N% w平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
  p1 p  o3 |( y1 @# Z6 E君药：大黄（大寒 咸苦）2两
5 w  P6 z( p" P& [* g5 a! a臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
7 F% {; T( T) e( P( g' J5 ]$ e佐药：无
4 o, m1 y  L+ Q& I3 N1 k- x使药：无
0 W% H0 @0 q3 P8 p" c) A& Z$ m) F这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
! }% `4 k+ f! S6 F- f' n7 X1 v! d归纳总结一下。
5 O! c" \8 j  Z& r大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
0 }" O3 O& y0 p7 I! M病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
7 }# l* x/ P2 O8 C4 L【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
3 N- o4 T; A$ P8 t' u【三才解析法】
. X% T, F7 l; m, o$ f2 _阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
, Q) w5 P# G# i4 J' ?  h君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
) Q2 S( w" W0 y使药：生姜3两
【药症】
" c9 J3 D' X4 x+ p8 N前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
/ G! J$ h6 P! `. K. _7 a# }0 ~5 H! i《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
+ x5 j' ~" K- ]* d. B& p4 G% p( B+ X人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
4 I' h. d3 R) F+ G, ~6 |& O丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
6 g7 e4 n7 z. @$ M《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 z& `& u+ l) s通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
1 V- z/ e3 ~2 z  u" ^- D我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
7 O/ Y, K* y, Q. s! k& J

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
  }  Y" e3 G$ ?: w# P: d% z0 m% F根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
  g  }4 U. b1 \( _0 A# q温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
$ c; q7 f1 C5 H# `% ]阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
" e3 ^! d. N/ q热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
, N7 D4 g. M9 f. j( t$ H虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
) g$ j+ Q9 [/ \/ H小柴胡加黄连牡丹汤
- Q. Y( A# N6 s8 G/ H, }六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
) T2 v6 i0 Z1 f常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
) K  W/ d: o5 M& y$ U& G1 j还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
# T5 J: |' p  w& w1 ?. o临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
9 B- T0 e7 \# n% W6 w0 B避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
' N4 B' w$ E# T5 o1 b( p

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩