2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
0 F" F1 k" ~( O& }% I葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
& s3 V/ A: U6 `: K% b" Q7 g8 X【三才解析法】
阳性药：无
1 `1 m5 D: c3 @- p/ ~8 i平性药：甘草
8 I$ Q5 z6 m7 }( }1 I( _3 Y阴性药：黄连、黄芩、葛根
5 t* a3 I5 f7 G- f' @$ E2 U【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
6 N' P; `% r: B  d' {) e% W& V# P臣药：黄芩（寒 苦）3两
* s4 ^. z% ]  L' {" }8 j4 Z葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
( H0 R/ |% Y2 {0 [使药：无
9 H1 p  Z9 L0 L+ {; u' i( L【药症】
- ~& ]6 ^( _! m% a5 x4 E2 z6 }: n药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
/ i  w! X; t3 o8 T! _《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
. ~  s8 @0 d. O( y$ P减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
" ^2 L2 v6 ^8 Z3 y加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
' N6 C* R8 \* {8 A1 {7 M下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
, ?, q2 X" H5 d, W这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
; w2 S# [, m: C7 i* E“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
* y! ?, I7 v% ~  \* m单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
$ G0 @) d- _+ g4 p% x9 a& P  C要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
9 r9 D# }0 o7 G4 L8 |( d/ |黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
$ Z$ u5 P; S# l$ q也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
, b" y3 F+ t" C还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
: |, c0 m5 M8 d葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
- O3 a' q; f# S, {五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
$ h  J8 {! S4 X/ f) ]! Q病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
; V( O$ S0 Z: w1 L9 ~3 D常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
2 P% Y' z9 m9 J第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
( U9 Y# \, I2 e2 y: X5 S- P大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
6 Y/ q3 w7 _- C4 ]% k阳性药：无
1 ~0 T8 [5 W2 ]平性药：无
' T/ l7 D( C" m7 j, h+ F阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
6 p% ~. M! u4 r, g君药：大黄（大寒 咸苦）2两
  O! E- t" W3 x# V: b9 B臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
% W; v2 |9 K- m7 x( Y* p* a3 [佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
) l, a4 I. @( ?《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
( Q8 p8 Q. Z. ]. b0 k; P& J! o方子就两味药组成，均为阴性药，
& e. l7 n$ B/ l7 ~0 r$ A. i$ ]都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
; Z0 p! T4 H0 @0 b* m. j* ^在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1 @; ]' i# B5 b: x1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
& ^. d# V4 O0 f& Q2 ]& s# ?9 L六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
& w0 I$ I6 T# g" o6 b就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
! Y" l0 X* F8 K2 Q6 ^症状表现为胀满不痛。
7 C) N2 I3 ~# R. V& R, Z其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
% E. e1 y6 `$ P7 q/ J, T9 I还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
$ ?( K  W9 b7 X! W( f0 S384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
3 I, u# ^- o; q3 O. `4 Z“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
) C  U/ b' e; a# p( L4 i% u脉象是关脉浮滑如豆。
! f2 X; I/ W7 @" }而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
+ I1 D/ s! w. z; u1 y进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
  M7 e6 L2 \/ w2 I# O& F' l4 L( c药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
4 @: C" W. u6 q8 M- [久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
; T, I9 G+ _4 n3 Z385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
% M  T5 e9 _9 {+ a5 R. e# Z/ V; a这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
( [* G, L% y% u2 w有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
3 \' ?% Q3 \$ z* X2 C6 {第六个方子。
) x1 h+ |- i& @7 M  I7 b( R【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
5 z8 g& x' }$ I上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
' k# `" S9 {1 F用“汉传经方解析法”分析一下。
% V* x% q# |* E; c0 `1 ~7 ?9 Z8 e【三才解析法】
: M9 e3 U/ s3 v9 S$ F5 k3 e! j阳性药：无
平性药：无
0 m) @! R5 D& p1 f阴性药：大黄、黄连、黄芩
; O0 K8 s4 @0 ~% e8 A! d* L【四象解析法】
5 }) Z2 D& @2 b3 w. {  G8 A  L君药：大黄（大寒 咸苦）2两
6 c1 [* L0 u; @: `" E  O臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
; H% B0 g5 R% p6 E8 q" Z/ G& |+ p$ E佐药：无
使药：无
2 s* b9 \1 Y( e% _6 h! a这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
' {, r$ r  x% G& d; Z从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
8 a0 a- j! X4 \4 }特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
7 k) y" J2 D" Q4 t9 `, h+ a+ a归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
! i* H, ~! y" P$ ^0 G$ Y病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
2 M+ u6 h0 @  S% @# _" `常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
4 i& `" o4 ]2 h第七个方子。
9 b: [; z4 J2 m1 O' s7 \; s【小柴胡加黄连牡丹汤】
) Q  c; E2 M* O* z4 N3 [, @" z! r柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
/ H9 u* y; M  [) j% F$ f9 `& d用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
% N- B& m9 i* p4 q! m5 v阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
8 ?' Q) X9 y: O( l  O8 n$ t【四象解析法】
) u! T  i% w( J3 M5 c* ]君药：前胡8两
0 w. J7 [: U8 O! l$ t臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
9 m& z$ C; k) K. b7 b佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
( M) z. T0 _6 Y( x# v/ A前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
; u8 Y# c4 b* Z: L" V《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
% v1 O+ h. e+ t7 e0 |, D《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
* W+ b% u# L* g- m丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
4 u# v! d( p6 I  L: r3 Q《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
4 t0 h4 h: E. H9 c9 E

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
2 i  t2 T  u9 I- {根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
4 Z) p$ p# `* _那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
9 p% Q7 e7 p: c: S3 n; z对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
  _5 i4 m4 ?3 U# }" ]6 y# [9 @  A下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
2 I& v/ I2 t8 Y' T7 x3 N这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
0 Y3 g3 u1 n+ O条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
* i0 U' P& A+ Q. @. k$ P0 I阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
# m) q6 f! ~" L# L7 v; u热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
. ]& p2 l5 Z6 ?6 ]因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
2 @, p( V  ~& j3 A6 r2 q归纳总结一下。
" ~2 x( j5 A% ]6 l  b5 o小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
$ M- P& b: ^+ b) L' Q9 X" @  ]0 _五证：燥热证。
病位：以里为主。
( V$ a+ i$ f: V0 O3 S病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
( b! f# z' p2 s, E5 D: E- s回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
8 r" N6 I' V& X还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
8 o# M2 h0 [( d1 P* K: D临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

+ ^/ @+ n2 B; k/ K, i# T& D

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩