2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
$ y3 N) O+ _# Q; t6 J3 R8 x9 s第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
" N& f# W: X- |& ^葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
0 x+ z% Y" K8 S$ v5 r. T: O* ~【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
. P; }! h$ p% {4 c4 r$ x阴性药：黄连、黄芩、葛根
% j, L, j+ w0 F9 \7 `# n5 ?, [% K. e【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
' [% \0 ~8 a- \1 M臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
  U- w# g8 Z- H' }9 W佐药：甘草（平 甘滋）2两
, r0 U) G$ U6 z使药：无
【药症】
. s* g. Q  D; _; W( F4 r- ]药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
& p( P/ w6 j& j7 n4 I- c- D葛根 凉 甘滋微苦
0 j5 W5 A1 R, }  J+ d+ x3 e* l《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
! _2 O9 O& H: _$ ~& o《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
% z( P, ?1 q5 z& P% Z9 k1 w通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
8 }9 ^5 ^  R% k- A' l) o% j9 e6 w方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
  p' b8 l, e& L减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
: V& d5 V) L$ C9 R对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
. `1 P% a1 }: s" g! B: y! F1 c329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
0 Y# E# \; _/ ~) V) ~水热互结，出现协热下利。
1 g4 v$ l$ n: P“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
" ~" S' R5 @& c0 o+ N黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
: f7 f( x6 Y) y8 B5 L, q葛根清热滋养津液，去除痹阻。
+ \3 p9 \4 t0 d7 y/ w& C甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
1 S, M; e, W! ]可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
9 C6 `8 h! M( c- T: O" n/ V还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
/ P7 L) Z$ Q7 e  V: m; R2 {0 B归纳总结一下。
/ t9 g! J  {# d7 d9 m9 b葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
- N; y4 l( ^; v$ s3 o9 c病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
$ U$ y! Z, L4 {【大黄黄连泻心汤】
$ \. ]" L& k3 _7 J4 j8 R8 w大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
. G! L1 ?( U3 ?+ H【三才解析法】
阳性药：无
' y8 @2 t. Z4 W平性药：无
3 T, i* q6 E& R% p# v阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
: y6 k7 e* U1 c8 L, V$ E君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
8 t7 i# U5 b9 n/ U+ Y/ P1 f/ ^佐药：无
: V% D! q& ?, c  ]$ ~) |: i使药：无
* n" f. Z! A% N( a8 a【药症】
大黄 大寒 咸苦
6 m4 h2 J- R: ?9 f; z% U, `( j《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
& F6 |7 _2 }; P3 t方子就两味药组成，均为阴性药，
( l% I# F) H1 S都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
7 A' q; u: g& t6 }# [, m8 t再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
  M: E- A" n9 u! Q9 f- V在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
- s* ~  T5 u4 k- N其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
' P: c* x1 j/ U, Y% S9 n3 D1 i病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
9 w1 ^- z+ B6 `这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
/ `: m* C: w: {' m- }2.症状的痞，
, X; O4 x3 E- |- \2 F6 M% a6 b9 Z就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
5 G  y8 J3 D& K指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
& `$ s, u2 B% s还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
5 y: l7 o1 {" G1 B& T& H# Z* m症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
7 f+ ^  O7 p# h% Q治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
7 j, r$ `! |1 z0 x2 [下面看条文来加强对方子理解：
  N& ]. V$ {) C: U384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
3 N3 g0 k8 A  I* g. e* c0 P. C但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
4 Q8 ~, H' E* r如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
, c9 t2 D% P4 G8 B方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
; z8 y  f( [4 o- b这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
2 Q* x$ _& Q2 i0 Z2 J/ i有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
5 J1 X0 Z# s1 u% C9 r& {2 S# @等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
+ {( g8 K6 P& p+ D- S) E) z第六个方子。
- y2 [" [0 X6 {- p1 R' T【泻心汤】
! @7 r- H+ H4 w( I& Q1 M; y. ^3 l" @大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
2 Q+ u- z! K6 U: v# _. {. M. d上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
' n9 K+ ^! \  g+ r0 E; c5 U# D  l【三才解析法】
阳性药：无
( {* h3 f; b& L1 d( |2 Y" f3 r平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
. R9 @) [+ A8 A: b【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
: Z' k/ c% N: P3 J臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
5 f0 J" }$ V% F1 }* p5 q6 q* |! c          黄芩（寒 苦）1两
+ L) {1 h; _! _+ S  b佐药：无
' U. R. A  |6 v. N' j9 i使药：无
" c( K/ Q/ d! J4 I5 N这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
  F+ ^( Z$ h+ ]# V) w- [: ?- m+ x《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
" T! U# l- Q8 i特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
  ^) K, S  v6 S' b大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
* o& Y: |3 n: G7 _3 x. J/ }; `; e五证：燥热证。
. e3 e: c  T( p; Q病位：以里为主
3 i  Q3 c$ l1 c! m- F1 D6 m6 ?病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
9 _1 _: v4 @5 R' Y% ?7 h# o柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
0 ]; y; l: I3 |3 S上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
# J4 k. _; X; h$ c; l4 s2 f. Z/ A0 g【三才解析法】
阳性药：生姜
. @) ~* q+ d# j# q, |平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
3 m2 A# J% N$ y; I【四象解析法】
% J7 L" H. h& f; U君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
& g' }& W7 t& w: Y2 i3 K+ S  u佐药：甘草3两、大枣12枚
& ~, T; ?5 n  c. H  K使药：生姜3两
3 V8 u+ `! Z+ N【药症】
& B0 q4 E( ]& G0 Y前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
9 P8 B, H$ L( }4 G7 K' x0 |9 T花粉 凉 甘滋苦
9 I  J0 ~- g0 H3 M% s+ L《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
) j, R6 V0 K+ J# y) q% a1 l& o人参 凉 甘滋
  [, [  D* K, `" D. s《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
; \* z7 U9 L# ?* C% ~& _生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! D; F& Q5 S/ T+ ]6 }通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

0 y) `& q  l3 H# f, \/ |
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
7 Z0 I+ p3 z9 N# a( F. M" x0 \下面我们结合条文来理解：
' V5 ~+ g' ?6 A5 L8 c温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
4 x$ s0 I6 q8 W条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
( B/ j6 q. [; C' u; G接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
: n5 i2 Q/ d- E! v: X* M' Y阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
% O  b( o, O7 X4 `热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
2 t( H0 C" `4 d9 E6 a6 K' J因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
) w: H9 z/ c$ p! |/ C% e虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
# n0 O( j$ E: c( z- m% m归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
, @1 Q# ?' \$ S! M六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
  I2 N$ l) E; ]5 H实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
& e, U! A! D2 N! Z& }% p还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
7 V# ?' y/ Z4 ^2 h避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
- R# \' K& ]; x3 V1 i好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

( [9 ]/ {8 F, M0 c5 i3 K

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩