2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
! v" J1 L) `2 o( T# o0 R第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
. }+ Q8 [! L& e: D上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: R, f, t$ o, Q  a8 v阳性药：无
平性药：甘草
/ P1 c! {- |$ B4 o% ]阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
+ j3 x% o; K( E君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
8 u& z$ s0 k; p" Z) W7 y  O葛根（凉 甘滋微苦）8两
1 H% \# E3 W& K2 h佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
7 A2 M- [# b) c葛根 凉 甘滋微苦
( Q6 s3 m0 w/ i" m! l《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
( S2 Y$ T0 N. |《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
6 n, v8 r% d6 {9 F通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
. p7 S2 `' ]3 I, @) t- ^3 N# O加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
4 ~# O" \- U5 i! ^8 k) U下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
5 ]" w/ t1 i2 T' V这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
9 O( f7 `. ?: l5 o& V水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
& B4 E0 k/ E8 R0 S6 u+ E" t, w单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
% W) C4 z. E/ _. s6 S要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
& J; b& z/ s: _: N( \葛根清热滋养津液，去除痹阻。
7 f0 p& E/ A8 H3 q- N) T( j2 Z甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
# M. s6 w$ b3 @可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
$ Z' e' M0 q: a' l8 ?葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
' I4 s' G$ z) v$ B病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
3 v! v& g! {- a$ {常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
: ~" w* C  w; ]6 i大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
7 C: ]* J# t- S, I阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
, v+ ?3 F$ S. f4 {. m( ?君药：大黄（大寒 咸苦）2两
- G; `. m' a, j/ ?臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
. w: ]" X( }; E/ m# G6 u使药：无
$ Y' s! L8 R( f1 B5 U【药症】
# L" j! Z$ y6 k8 g/ c* g大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
6 y2 T! C' V& i* V/ }3 d方子就两味药组成，均为阴性药，
! ?3 `6 s. D6 n+ ?都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
* m9 c2 r& x% n" b3 [再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
0 D. e% ^- |  q/ X# ]" C在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
( B- E( v0 f( y  s0 |1 C- o痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
/ q% T, F+ B' ~: U0 v5 j1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
, ?1 Y# Q" b: F" ~4 F它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
+ E5 G# e2 P8 S' Q# E- G+ n' \4 \病位包括身体的上下表里内外，
- J, l( Y" `) U六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
( O- o  C: a& _/ B- |  b这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
1 t# E9 }  L  e0 S7 X& r就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
/ l1 w$ j% E' G. s1 Q- \' u指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
7 b! g0 I7 r5 [9 i症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
7 J0 i2 r# |# m8 U下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
2 S, L! ?1 n3 n. W* Q“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
3 U9 b$ z8 S. J, G7 N* N脉象是关脉浮滑如豆。
4 b0 A# q1 ~8 A+ H  e而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
5 m! q( E: Y  a5 V3 c但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
0 O* t" r( s" ]3 u' K3 V0 `进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
" R$ U, L* k% A$ a症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
& K0 c3 ~  w7 E9 e2 N2 m" g* Q药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
& |3 L6 M% O. P久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
9 z) x6 t+ b* z/ c1 q$ i方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
. G4 Q0 ]2 v9 n% |0 Q# k385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
3 _. l2 t9 n: n; Y/ `! b, H这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
+ g1 |3 Y, G9 C$ W5 A等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
3 d  j! N$ L3 _; C; x5 V第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
  `3 s7 o3 s. u$ [0 x: z上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
# W8 J; g4 j/ P$ l阳性药：无
3 X( V  C7 i) I# a$ Z平性药：无
' @) c+ M/ O, I3 c5 j3 M' l阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
" ^4 y# i3 |) {; |/ K1 e* m& _君药：大黄（大寒 咸苦）2两
7 A5 w$ ^9 G' I) S6 N2 e; T臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
/ i2 s: o! z1 I: R这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
- l0 I& z/ {" W/ P( f6 B  X& B从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
3 J0 e. K) Z# d+ B特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
  c, D7 i' B3 z  y$ j! m; x五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
2 y( V7 [4 D/ \( [1 G' X柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
5 S0 K- H% w1 g2 |+ e8 a) ]0 z# a上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
; G) u5 I! ]$ X3 w平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
) i) k4 ~! b3 `4 R. t$ r& g5 k【四象解析法】
4 ?  D! X3 T( g/ z+ H; Q! L4 |君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
( A2 X. Z; {; b花粉 凉 甘滋苦
/ t. I' Y3 s5 f# p$ L  o《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
9 v, w. i9 g2 b《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
+ x% X# g# R  g《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
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( ?) l& _7 P* {/ P8 @: W$ Z$ ^  e一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
7 X1 N# Z, P- C; c4 |3 k2 ?" Q那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
5 O+ n( \  J- N* C下面我们结合条文来理解：
+ d/ f# ?" I; R6 V1 `5 @温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
4 t3 q& h' D( g6 G3 F0 F/ e9 X这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
' ^9 ^7 D6 v4 a6 w接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
. N  N* ?! `; {9 r( [因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
& @! A3 h( J/ y( K& ]$ i; O没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
0 t: f; \8 P2 m, }1 d小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
9 G! {" C  f: T五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
; I* n7 F# m) x$ p9 p回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
9 t7 b$ s4 P7 f6 S7 e' H, P对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
% ?1 X- T* }  V4 I- r+ |实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
* j9 B, @7 s( n) f3 u' ^. C避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
) O; \' n% U& N. S# G5 q5 t好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

! e! Y4 M- f) K" d  I" q

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩