2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
( k" D& G' a5 D9 y4 k/ w" B, B第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
9 H- t  k$ z8 K葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
5 U  i8 ^+ }, s  m% f& T上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
( E& [0 h" F$ s/ B5 P' F用“汉传经方解析法”分析一下。
! n8 d5 t' Y; Q- k2 a) F+ J【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
  o7 ~1 W7 e$ f6 f" ?+ G阴性药：黄连、黄芩、葛根
1 `% M' T, w* A, Y% a1 `【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
8 e4 D5 s5 U. t9 E使药：无
【药症】
$ ^, Z3 d) U9 `! k' S4 w/ ]药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
9 H8 h6 C1 F$ `! }  Y# V* q我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
  R$ C8 p: O% Q6 i8 A! U" P加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
7 J* D9 x# g: Q对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
/ J! h* r0 i. [' a6 s+ L热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
" w4 u+ [/ U* }; m, a' ]( R6 B要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
, Z/ G0 ]+ |6 Y% Y黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
4 P2 I) C& p  E; `+ c% |甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
$ m. `  P; i) j+ d7 B& v六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
6 q: A! L1 O$ h7 l8 M病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
1 w9 n/ a/ S$ q1 I2 {7 Q常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
6 [" d- ?6 a- L+ t6 }2 D9 _4 L【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
. O( f5 @( X, m% Y# M' w上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
) R$ c+ |6 `: Q4 S1 E1 p+ `) j【三才解析法】
* G+ w5 O+ Z  b8 @2 V/ p$ Z3 A阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
; Q/ d; K; Z+ ~+ m$ Y$ _6 v5 K' ?7 v【四象解析法】
% h) N9 _) G# c% {2 v; q0 v: J君药：大黄（大寒 咸苦）2两
( ]! ^0 g" f. h臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
/ U; C+ i" b, G大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
7 p, R* `- }& k+ t' n痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
: r7 o9 V( W! F# M* a' r1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
! ?/ o8 H# g; T$ f$ N9 X9 T$ e9 |它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
- f) h+ f9 M( G  f, [0 v- @就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
# }% e$ r; S/ E' o指的是狭义的“痞”，
" M/ v9 \" d7 G2 O症状表现为胀满不痛。
: Z  N7 H1 ^* C# q4 W& K6 h其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
& i3 I( n' e; p; R0 _2 m0 F  d还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
5 m( w9 [% v) j9 D" {; A% G( Z1 X5 z) D症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
& y! s7 h/ f+ U! Z) w; B治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
! e) J8 j5 B# Q. o8 S! N' T而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
0 _6 _, y/ g) |* r( g* B! g下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
; U* T# A2 B; A, W6 b. n% F" P0 Q* z6 g脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
+ s3 V  R( o7 H4 n6 [0 E9 u: B6 r但还没到结实的阶段，
' P) o% r5 w3 {4 F7 e这个“痞”是个类痞症。
  N8 F+ }$ j+ i6 C进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
' r- o6 u  A  I这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
5 z+ U1 N' J+ [0 y5 q2 J, J! p: V药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
9 e* s; m6 m( G; s! ]/ \久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
1 a$ G5 d/ u& S& V+ _/ L' M! o方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
1 z5 f' N# p* Z9 H$ g6 A这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
2 Y. E! x3 ~8 {2 R; E* d' c1 n8 c第六个方子。
) ?6 J/ h& _1 ~" _8 \【泻心汤】
0 t$ `6 V3 i+ F5 q  f4 C大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
& \# C* B3 s4 E2 k用“汉传经方解析法”分析一下。
- ^) N* {! P/ B【三才解析法】
8 N# c4 j" E5 h( V" S阳性药：无
' J7 f! ]3 Q5 G* I# a& j( R平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
  N3 H; R0 w7 Z5 I: o5 b2 v【四象解析法】
# c# ]" G+ [2 S$ Q君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
0 W- T! S) B0 I; g佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
4 t. u5 h0 E7 n' U& S: ?9 f6 @从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
  e/ o  [/ R% W3 z( ^( n& v常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
3 C* c& B: ]- {6 O第七个方子。
& E, c. _% N* l【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
- K" x) X6 c% t4 x  r# {上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
. A0 F4 P' b$ {7 O用“汉传经方解析法”分析一下。
. i! z8 q  i' {5 ^! B' A& @8 `) z' ?【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
: L+ }+ @2 a" F2 U# z4 ]* g君药：前胡8两
* b# Y& k. }% i) D臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
. ]' ~6 Z; g; i# ^0 C7 L- x4 Z( _【药症】
4 b; Y7 o& ?& F3 s/ J8 C2 p前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
  ~/ R# L4 w# {/ s花粉 凉 甘滋苦
0 F0 n% k: M6 J' `《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
  H; E- F  c5 l0 t9 H1 q《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
+ Q8 M- X# L/ W丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
* p/ B/ b" r2 t# q" V) s& L5 X生姜：大温 辛
0 u& ]2 M8 o+ z: J《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
3 n) x& z# Q: c1 z7 t3 O我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

3 [& q/ j- i6 v! a. Y& u$ x2 r& Q
! {7 W0 o6 l: ^2 [" V一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
' b: k; G: ^- M% A下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
8 }6 E) Z2 M) f5 T7 I$ }这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
# f0 |; q( i1 E条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
! q( }5 F+ x3 m7 |# `+ r2 i; @' u但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
. ~) p* O* k$ x# T* {9 P0 ?热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
. b3 l1 S, I; V% d: w+ J归纳总结一下。
4 L$ b8 m# T; ?0 @0 q4 G9 N  V( R小柴胡加黄连牡丹汤
9 }! P0 I' Q) `* o$ R1 X% h六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
; I9 H/ H3 W0 M& `病位：以里为主。
) l; i* |1 ~8 _9 V: j1 O% b病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
. g$ S* l) A4 F4 G常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
( a) ^" D$ B! f' ^& C% `" i对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
) C# f* G: ^" b5 ~6 Q还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
8 @( c# [/ ^6 L4 Y避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
: t- T& y, V4 S' r/ F好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

- Z& {6 ?. c9 u8 N

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩