2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
$ U4 E0 o# K6 A# q今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
: c7 X: J4 {, v; h5 L主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
# n2 M( z% P  e# x) Q我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
- h5 u* }0 g) C/ C$ X6 J4葛根黄芩黄连汤
6 c0 y6 B  I2 ]5 k( r% D& |5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
% u! N6 K; j# c0 M7小柴胡加黄连牡丹汤
! t0 B3 L( ~: j8 v先看第一个方子
【黄芩汤】
7 b9 B3 b2 K1 L) O7 K4 z黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
' p4 D4 B: d6 v, H" [. \) h上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
/ U- i5 y# a1 E用“汉传经方解析法”分析一下。
& z) J3 k  t% ?+ m6 ~【三才解析法】
0 }9 X' `( ~# W) D, S- K阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
6 l1 J1 X; q; @. |$ Z阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
. X8 v5 [$ E4 z1 K佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
9 k. Q8 y" \2 ^8 r- j使：无
【药症】
& U5 ]8 f' {" E9 t% z" b& d黄芩 寒 苦
) K/ ]  w5 Z, O% I. M; J* {《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. O1 B( u) v6 f- e  e5 `甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 I& v) J/ ~$ I8 J! W2 z从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
/ r9 |$ k- m3 R! u# _) _由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
6 X+ G! ~/ B! B$ Z" p# o& V5 h: s$ O黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
5 q- q! U; L7 u芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
2 _% N6 K7 B( s" L* L3 T. x' j, ?" }条文表述的比较模糊。
; B( D1 t6 e2 O* z8 v从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
. Q9 u( s) g9 r) P& s一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
# b  U" Q/ a2 @/ L7 F- x' m只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
& h$ |! g+ i9 @; v# t# \只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
1 l, ]3 c( T3 g3 n3 t* U$ q阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
( k: `( H6 ?+ O% P2 A+ Q8 G水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
& w4 c8 k3 R, y9 t$ y3 {' Y( @芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
5 N& P' O& G) x0 M佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
5 v2 P& `2 D# b滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
; f8 J- f; I% J5 r协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
. }& \8 v% F" P' P+ t) k& q& L病位：以里为主。
9 e' Y: a7 h: m) b3 v病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
2 S' N' F  ]& z/ p5 Q, ?6 o9 c便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
) i0 {; w" f# G$ U6 \( s第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
& U: |/ W) W& V8 A3 S, q上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
# r, p: f3 ^0 }1 i4 v用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
2 n9 K4 A6 a/ w4 t5 K1 S佐药：阿胶（平 甘滋）1两
8 \. x0 i8 h  v4 E4 U甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
% d3 {2 E/ x% j# Q- s黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
/ `4 j5 B  V& x& }2 }# |$ N- J黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
1 H; ^; M$ h' S# W《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& S$ e) F% ?; D& n: c阿胶 平 甘滋咸
' \) \7 i) J+ s) X《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
: d; G2 y7 M1 l. B/ r从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
0 x! U. M4 T* N( l$ [) D; t君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
( q; |3 s4 @1 e  X8 a  j邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
$ R# L/ f  a: y3 {- e- a我们结合条文来理解：
9 \/ C; i; ^5 d) e" r* q0 g, a病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
0 m: X7 F' c1 f6 ]5 [“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
& Q9 Q' q9 }6 s* H# F热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
& B  H1 ?  a; V: Y因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
9 }3 M8 G2 T. f( x# K佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
8 Z% b$ ]& e4 P) m+ G/ M4 A- J9 F甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
" B$ g+ t3 n  j$ k2 q6 e六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
& M5 x8 b9 b* u病机：热邪盛，热伤津液营血。
% B) ~, w5 ?( N8 R0 X" M& p常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
/ b( a; V" t4 ?3 M8 I" _黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
, A8 ]4 _% Q8 E6 h$ W" d7 D【三才解析法】
3 e$ C- {# P+ z" v阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
; }; i2 _8 B9 |! i阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
! n- d# F  J. t君药：黄连4
# E4 d0 v9 U" Q$ q1 g臣药：黄芩2、芍药2
. W8 W) g( a  [/ m8 v9 d: y佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
/ ]$ [& G3 X/ p* A9 `. G# M$ X其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
0 z- a1 I6 D& j0 d从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
& O4 Q, Q/ a* H6 L" c$ d在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
, e; R8 u" J9 `+ M阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
+ x- |# l8 U& W7 Q. w; L( W292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
) P+ k2 E! S! p本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
7 S/ |; i9 p0 ~: }从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
* \5 c) Y5 B/ [0 m- @还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
% w$ ]4 f( X6 p津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
/ A, d: _+ H2 F3 w4 c只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
7 O' _, I/ R  f黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
( M  y4 m/ o/ U1 f) `- _五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
5 e; J+ W/ L; j" }" u5 x  ?3 {今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

$ `8 i' |. U( Y' J
6 O, s9 m( v+ c5 o  m4 A0 T4 c3 w- k

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩