2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
! C  B1 S; c, C1 g* M# v9 y今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
! x, J3 \# M! C( u* `0 o- V& C  ?+ l烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
  l; f3 G3 o8 B" `0 B* d/ H7 l  B4葛根黄芩黄连汤
. z& W- p9 R% N7 V5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
, m. w8 |1 {0 R- [5 r! r( U先看第一个方子
8 }2 V. u% s& k0 {* m0 _2 ]' g【黄芩汤】
! [( D; C6 b+ z2 O, u黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
3 f1 }$ L+ g5 y, k8 ?上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
! J. ]. t0 @: T( e  x4 W# l用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
, N4 Q9 e- e6 _/ M. Z- Z平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
* M6 z" h, @" n2 x; I2 O: l佐：炙甘草（平 甘滋）2两
; Z7 d3 Q7 x  g% \! P0 K. m, H3 ]    大枣（平 甘滋）2两
9 y2 |( g  m& P/ M使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
6 o2 ]6 D" \; f! ^& I" Q- ^《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
( @7 I$ Z/ r# L2 D8 Z2 k, S1 f赤芍 凉 酸苦
5 r9 O3 q& L) X) V; R# y《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
- p& y$ Q. l+ Q  w+ G《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
5 @* }8 ~" B4 n# ^5 k从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
8 C! B; W5 t! H黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
7 q* e0 T0 p4 M, D* t0 z甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
" ^: Y# S  {& {# R1 u条文表述的比较模糊。
% x+ W. S# R0 n从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
  I4 q* n  I3 j. ~. [只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
! _8 v, [; Y& p( M4 L7 P不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
$ v( t% [1 p3 h- O阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
4 U9 T  ~/ P$ B: Y& H& z佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
% A; ~* i# \- I6 Z/ [& t  o" }滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
1 }% Y. `/ S" X# I' ^) d6 I( U协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
. E0 E; b4 Z  A3 f. a1 T: O黄芩汤
% P- G# G4 E# Y六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
5 _1 x: u5 h8 S- m) ?; V8 Z第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
( P- B; q1 E/ c用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
/ }9 I6 \! C- Z2 L4 w( I: O阴性药：黄连、黄芩
; \" W3 L" R& c& W( [【四象解析法】
% a7 ]* H$ K# E$ K! F君药：黄连（大寒 咸苦）1两
  ?6 K- \7 R/ n- p/ k5 a2 i臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
! Q$ V" k2 F. [黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
  _: `/ w; [6 Q4 r+ A黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
  X' i& Q% X6 P0 }甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
- k6 @6 V# M$ q" y《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
9 F' `% S/ X, G我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
( \2 y' r; A7 T+ W8 G: L要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
1 S$ t% ~- s0 l) o( v: M方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
( N  d0 O4 Y; \3 q2 O% u$ u9 ^黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
# @2 l  e6 _* L9 j3 z甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
# E' h/ i! X* U" G黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
' J! j( i9 j8 I1 E9 K6 F五证：燥热证。
9 [9 G: \- K, o3 a2 I病位：表里同病，以里为主。
* T; ]3 B0 l9 p$ P% m  h; k4 X病机：热邪盛，热伤津液营血。
2 v0 \: ~( M+ _# [常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
" {) A! g- V; q; }' d这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
# R8 Q) n. I' C- i上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
1 G6 k/ r1 l5 Q0 O6 ~, |/ c用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
5 c) [6 B5 I3 M! I' p阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
+ t/ p% L2 X1 z/ T0 O0 v' o5 m& P9 i君药：黄连4
3 f7 R0 ]- L8 H+ Q, d# K臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
% I5 V% C/ [) B* j7 H, E, F【药症】
% v" q: j2 E2 X: B2 `% B9 @6 F鸡子 平 甘滋咸
% i& k& _' W- j! n" v; Y" }! r《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
5 k/ ]. H# {8 v8 p  g$ u佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
1 {5 f+ Y0 b. s! |$ `+ ]另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
9 \6 L6 ?  u7 u4 d6 H在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
1 u& O( F1 \4 W阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
+ j0 W5 G& r/ S8 N凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
6 ~; X6 |* T' \% E再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
! r' C/ Z: s& e$ k; @* F7 ^292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
. r/ S- s  x# s/ B本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
* G7 O% I. E4 a" i! V4 y+ B那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
9 E' R$ {! A( @7 u3 r9 I2 {从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
0 f& d- y- F8 p- z, v  Q还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
9 h- Q+ i% S8 r/ t津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
: Q( M* }! O" t+ P' b只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
* ?- X/ I. |& M8 x* z+ ^六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

( _* P9 d0 U! e" @

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
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wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
8 h3 W- K2 O! G6 k# ^* v( F