2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
2 A# W$ K1 S& h8 E5 l8 J/ _/ n% O+ x( O朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
4 f1 e% ?5 g) s+ V2 X% E, j主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
5 U# f- Z  @" a烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
8 f6 \' y; b5 B/ Y) [) e! g7 c$ q4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
: ]% d- S/ m+ S1 s3 `0 u7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
% H% D6 B5 }& ~. Z4 K2 b2 ~【黄芩汤】
& c7 z* @/ I; r) _1 x* p黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
+ X$ w" @1 `( e上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
; Z* u% C6 V) y用“汉传经方解析法”分析一下。
& @% K* b$ o: M【三才解析法】
  t& [( F) P5 ?4 `; D* r5 e阳性药：无
3 w* o6 d2 N2 [4 J5 I( m平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
( ?" f; n$ q- b1 u% I) R4 P君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
+ u/ W2 n% u3 z9 F/ J佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
5 Y# y6 J* T2 G5 ?# x【药症】
黄芩 寒 苦
+ N" ^. N4 n/ h9 {4 l. K: E《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, C3 X+ i' r  b" ]$ v7 }大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
$ A) P: [8 T' s% v4 [由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
2 n. {- V- c1 `$ s3 g黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
( H  X4 w; f( h1 a% U( V* k. N+ R* @我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
+ E, @) _# w5 H3 N, t7 D条文表述的比较模糊。
* ]+ `8 E7 h, {4 F+ b从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
  Q3 q# s8 P8 }9 [; [一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
4 Z4 k) x' C: x8 p* {只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
. N5 Y8 h2 x: ^1 ]1 E/ b9 v' T只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
$ r5 ?6 C  I8 G" k( b+ }阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
. S! f$ c4 q, m& k, x  O芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
+ h. G/ L& O+ q/ g/ ?0 z滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
5 _$ A* m9 \, ]. R0 ]9 _4 |黄芩汤
/ q* M/ I: y% D% w" u2 P0 U六纲：阳明病。
9 C4 c- [+ O& `  o% L1 N五证：燥热证。
1 b% }1 L$ i: X+ E' H3 f3 v5 A病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
. `, f8 ~" \8 w& k& `0 a常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
4 Y7 n; w5 N5 X5 {便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
( e- ~* j% o$ |$ B8 v黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
  {( o5 O. t$ N【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
+ q* r* N( x" ~臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
' C0 @" O; z' u4 |# b甘草（平 甘滋）1两
使药：无
/ Z3 m6 ]; E1 x& z( X9 [【药症】
黄连 大寒 咸苦
( I3 O& r: t! ?) t) [: D+ F8 \《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 F6 S7 _1 ?0 X' o. ]/ C) N/ x4 j- @甘草 平 甘滋
9 p. B) b, T- ~, |4 R《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
: D: n  n$ K! Z《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
. [. J/ d& M: m; _从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
* ~- r. v7 @4 E1 k# D% t% s9 v君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
. W$ b* M; v2 d9 x' Q+ k邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
0 }0 ]( N. e6 W4 h' m! r我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
' }4 `5 i: Q" u5 r/ v: T这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
5 ~/ a4 S8 M. C1 W( |2 S! L/ J: [4 ]热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
, p* E' A5 c6 l4 c黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
: n3 y! N$ o% C! G( Y- q归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
: ?5 K$ @- a: W! J9 Y7 W) L六纲：阳明病。
9 e3 u6 s# y4 g) d1 s* o8 g7 A9 B五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
  a  s! H' b8 V0 u, {病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
; S0 p  u  H; I- p# h+ k0 y: ?3 R这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
2 P9 R' d) X& a# v2 I. O$ U: J第三个方子。
4 p7 h! Z4 [! J( _' h【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
& p4 ^1 J) B4 V7 G. F% y8 K2 w4 G上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
. q! d8 M2 d8 N) W阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
" v3 r2 X9 q, K5 W* @% E4 u阴性药：黄连、黄芩、芍药
/ b/ D$ u! l! t【四象解析法】
君药：黄连4
- L& Z5 {* k# b; L3 C* j/ k臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
4 w. e5 C+ n3 L% u其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
$ L6 w- o% T! K2 g7 V" a0 r整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
1 `; s2 v- j  N& |* K, h+ ^现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
% V$ L4 ]# }4 B1 O) d在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
  f0 s0 ^/ S) }; ^* U9 h# `* z: Z$ ?阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
" P& e( v9 U9 Q7 e再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
" _3 P/ h6 i* T) V2 r: @这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
  Q0 |* o+ Q% |+ K+ A+ F; k还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
: o9 |+ v4 e1 X( B五证：燥热证。
病位：以里为主。
3 d$ ~) Y. s6 v病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
5 J0 d3 k# \2 g& j+ J# d! ]% g常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
! v$ r: U1 n0 s* U- g今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

, k) ]& B9 G0 D7 P" F

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
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wangjizhi

学习了，拜读

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学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩