2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
' E" G' I  P# ^3 d+ s! z朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
7 w( ~% e9 Z: u9 |主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
- T6 K  n: S  V% {  E4 Y( X# Z方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
0 S$ {, K" J3 ^9 z/ z8 a3 o( ^7 z# M我主要讲解的朱雀类方有：
: m" w3 L3 c; H5 g8 j6 G1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
' G2 D+ h5 }) b! Y2 K3黄连阿胶汤
7 j4 X2 L, H2 T6 o" b6 l' g4葛根黄芩黄连汤
0 l+ h9 t- u" p9 c! i4 X5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
* b8 R5 Z: r- D5 d0 ]先看第一个方子
【黄芩汤】
2 \$ c& o4 y8 J  ]$ ]$ b1 _黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
) q2 ]1 m8 a7 [3 x* P" x上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
0 d; B2 H: C; H用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
; i2 b. \1 [; k4 |& {$ v5 t平性药：炙甘草、大枣
/ M+ X+ ^( _9 t7 J阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
0 w) g+ H$ u9 O6 P; a$ p* e君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
+ s. M! g- W! u# |: n) [1 E《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
- [/ c7 U! Q4 K/ ^% a; m6 f5 E' p甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! u8 u  e+ S, A  p" s大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
9 `. q, k' N& v( k, K黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
8 n1 m" b1 x" I芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
" t9 i+ t$ e. r1 h4 p! o条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
) R8 S+ H! @/ Q& ^6 @9 S8 f" i只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
: `) K/ U) ]7 Y+ M" |黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
5 }8 [$ z; |' q佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
+ a5 h6 f  O# h) Q津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
7 x, o. ]% I3 V& Q8 L2 N协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
" T* K: Q, v) l5 N5 y, r9 V黄芩汤
) m+ w# y* J  [$ K1 y7 u六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
+ y6 ^- K. W' o1 ~- L/ h! v黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
2 x3 A' S3 n; O9 c; M上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
3 n/ E4 e5 Y' C( Q, R0 c用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 {! z! i! t$ H+ i阳性药：无
9 c/ M1 H" I; u平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
/ V# \6 e8 y0 ?% a4 n《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
0 V  D. n$ d4 ]  G《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
0 z2 v3 [" c# R6 \从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
- W4 \! j! E6 |1 y* {君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
) g! k9 s7 _" m8 |3 m" ?+ Z邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
- o5 W7 N7 d4 H/ a" p! e) u1 p病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
6 }: B: {; b: z$ K$ W+ Q( x6 Y+ |这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
( \; _( I3 d  J: y“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
) |3 [' B# l- s5 f$ @热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
% H( Q+ y6 ^! U) ~" E* `; o7 _脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
5 A% a! R3 S: Z& t因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
7 R' P% y' B$ l  [  Y* W1 k! |要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
5 }3 ^0 a7 k3 U6 @# e方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
; W4 G- h& z# o黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
+ q6 m; M6 W- y. I2 Q4 T" p归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
  c8 X9 u, x- `: H* ]六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
3 ]; y1 @2 U# b+ ^5 H" V8 O这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
0 Q$ T; p# J8 s: G% M第三个方子。
【黄连阿胶汤】
3 U- F% j7 X1 s5 u8 S黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
0 C5 U5 ^% m, H用“汉传经方解析法”分析一下。
6 u' l' ^) }5 I) z4 `【三才解析法】
阳性药：无
; L) o! h5 |+ N/ T/ {) ]" [平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
! D( B/ i0 D1 v! I* n* v7 w0 n臣药：黄芩2、芍药2
; n5 Z% X- D( G! {) g, [佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
: ^1 m+ @0 x9 g5 x1 m1 O! q《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
: f- T* @$ J$ E& b/ M从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
* F) Q# N( A1 [( U! H7 t佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
7 @8 X- h+ P$ _' {4 a% V# E现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
/ y" d' c) }3 K4 G另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
7 i) n- W3 R2 }' o$ G- s1 _在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
2 n! J( q3 g& v阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
' h! B# x; h' `! L- w* n# @292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
* U1 j9 `0 O. }5 {  q这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
+ v+ j5 Y0 V3 J本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
# Q! ~2 i) K7 ]( E5 D从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
* x9 \! R2 w  d& [( z津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
' p" ]: z# Q: H只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
  Z2 J$ W, r3 V/ O" l2 E病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
8 [2 V' n" ^6 f" g2 D1 P1 M; |: F6 G今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
* A5 J+ n. g8 ^0 b

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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