2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
9 M. d0 _. T) X/ _  _方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
+ k( w. p  W. _4 \我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
) i# X6 F4 ]4 V- H1 [- l* L2黄连黄芩阿胶甘草汤
0 U4 H2 O, p1 ]. B3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
0 v+ y$ H" X3 u' P+ ~5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
) ~9 m' ]7 E. O" w7小柴胡加黄连牡丹汤
/ x1 L3 Z4 v# b# c; K$ S先看第一个方子
0 y8 Z$ v4 O& r' Q; y【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
5 |1 \& g! X+ w8 R- R2 K! q7 [$ }上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
! e$ V6 f" N1 f平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
$ ~& [; Z' t2 O% z, P/ b佐：炙甘草（平 甘滋）2两
& K, l: l/ P, F+ {$ A6 I1 K    大枣（平 甘滋）2两
/ x7 y/ Q: o9 b( `0 K5 Q使：无
6 K2 p: d+ B9 m% N8 |【药症】
4 q8 w& W4 @9 a/ P# |0 L' R# y黄芩 寒 苦
0 Y) f# z/ a: _1 x5 m《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 @- J7 F/ _$ m: K; Z4 ]从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
! ^0 e8 H+ K) Z由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
; K/ o; _% q. J  F" a0 v, b& c6 a6 ~黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
) V) X+ C9 ]% q, {! [. _! f2 i芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
3 j: g8 @3 Y" s" N4 ?! g6 }7 l9 H甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
! j, Z4 H* _, x  |我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
/ |# n9 U$ R/ P/ L" {) a只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
$ K% k  C/ m: I5 X一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
0 v" P8 k* b; V* G5 t& h2 I8 y9 m; r只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
3 [0 x. C( o/ ]3 B! B不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
5 V' i: J% f2 \, M- y* p6 u$ M+ O黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
+ w3 G7 l2 H- Q芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
3 Y+ j: V1 g7 v$ N" Q滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
/ Z2 O- g9 Z0 p" |津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
" i1 B5 W  N1 t黄芩汤
! a5 w, ^( E2 {8 m/ H六纲：阳明病。
, P& M6 J/ M& ^- V8 t* U五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
- n& Y& T' A, c* ^: s常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
1 Y& p1 s* v1 m* q: E, l; S1 q便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
# t. Y- |( }/ G, N9 Y$ J第二个方子。
# H8 l" W( n: J4 n; t6 f4 D% j* @【黄连黄芩阿胶甘草汤】
' |# w. y$ ~* q2 }, Z. z: V; G! R' ]黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
5 P; h/ K+ t- p) q用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
$ b$ V* w7 l2 b0 A6 Q  Z. J; L5 z阳性药：无
" B. {) B/ Y5 o8 K( f, ]. ^# g平性药：炙甘草、阿胶
% ?# S4 ^, ]1 G& t, j5 M$ W阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
- C+ _% X; ?$ s9 k! X: K+ Z# S君药：黄连（大寒 咸苦）1两
, X4 n3 `* R. E0 d7 b* d' B5 b臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
7 L: k( U$ `% g) _/ M7 ~: E甘草（平 甘滋）1两
使药：无
, s6 \3 V  S: p, S【药症】
黄连 大寒 咸苦
: [8 w( f9 m7 L; s/ A- Y. X《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
% D9 @& _) S, n; F. f! r黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
; P" i6 u: B/ n# ^- ?6 k甘草 平 甘滋
( Z/ b! {  G; ^《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
' q* r! ]8 j% a; d从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
; v: v- Q8 h: X* s邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
% M5 \2 f" q# O' N% r热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
7 I- h: e) q+ X, ]3 b4 ~6 ^脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
) A- l3 C; u; J0 f% G+ f! Y+ O, B方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
" H* W( s$ s$ V- q1 |9 S佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
, ^7 u6 J- L) Z. V# D甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
2 ~& D) |* x# t' |  J方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
0 f+ [5 D4 Y4 F% ]* K: F黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
, [+ n! }3 E7 m: ?" I+ D# H" x& i0 @五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
" p$ o6 ?$ v! Z3 V病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
! H' f. D5 H5 W用“汉传经方解析法”分析一下。
% f9 f( Q+ p" [  {9 p6 F+ H【三才解析法】
' Q6 V) R+ T, G7 a7 D+ ]6 Q7 Z阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
( x  W/ ?( ]+ I7 w9 N% Z阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
) X  b  P7 ^7 g1 _6 D/ n佐药：阿胶3、鸡子黄2
' |$ T; _! L; a( S, h【药症】
! ~: a" O8 l' e$ k: L, Q鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
% k; r5 M3 `9 s! J从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
3 Y$ ^% Z6 F- J1 R整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
& u$ j7 F8 N  k! X6 u佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
7 w( b$ y8 a  n% Q: ]熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
, @/ v# }* E* P3 L6 J阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
/ n: P8 Q3 {2 ?- g/ [% |再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
; t6 ~- c& r! t$ d下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
, n: w/ e. [$ m8 e" E7 w这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
% O1 S5 u7 W1 ~0 {; ]. N从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
4 A/ S% G. Z6 D5 V' @% g2 e津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
% i4 b" b# A- e3 y) s0 ?六纲：阳明病。
五证：燥热证。
  p* C4 [$ [" T5 J: G6 r/ B8 v/ Q  ~病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
9 a. D9 e! _- f* p- R常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

' J  c+ n) h" T

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
$ J$ _( u! l( T- x1 x0 I& ^3 C

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩