2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
$ H/ o0 o! P8 B# ?* R. |% ?朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
% R: I+ {- F7 S9 P; Y主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
* V: A6 x( g: Q6 x% l1黄芩汤
+ r2 j$ }) ]* f" A7 Z- \2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
: E/ M% m5 e1 L5 X' R3 K5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
( G9 Z$ Z$ c3 ?  B" U( W7 t先看第一个方子
! U$ j# R% o7 d【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
$ F5 Z' K$ h# R; H! J7 \  m用“汉传经方解析法”分析一下。
# H2 f7 z$ G: ]0 ^' Z9 e; l# L2 b【三才解析法】
阳性药：无
) }& O- |3 ]2 Y- K; s  p7 c8 M平性药：炙甘草、大枣
  c; A( {3 @4 Q, K阴性药：黄芩、芍药
, K" T$ T; i+ k, q0 C- `4 g【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
6 M3 |: P0 y3 V$ R臣：芍药（凉 酸苦）3两
/ N  |+ k0 s% ~7 V佐：炙甘草（平 甘滋）2两
- O# Y+ }: J  v4 d- e5 t( o    大枣（平 甘滋）2两
" [' T; i; [* o3 d* b4 {% |; n5 h使：无
【药症】
6 ?. \$ p- c& a/ H9 f黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
& S, a9 v  L% w《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
: ]( E% p+ `9 K4 Q. p0 f甘草 平 甘滋
7 @$ X5 U: u; d! l! \( t《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' G1 s4 E, \; A4 z$ N* M4 D大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
6 z  i! l! W9 L7 b3 T- ^由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
3 i  |* ~8 d7 z8 L黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
3 T* K7 o5 {& X9 w芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
$ f/ L. v2 W  O* }6 Y& P甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
7 A4 ~' F0 o( H0 d. l( B从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
+ @0 e' U5 n5 Y. K8 t, F, z3 o2 i一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
+ x& u8 y* L6 h只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
+ {: ^. e+ G+ R! L一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
7 @- K1 P0 `' a5 Z7 f  _0 R) @6 v只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
) c# ]$ f9 C& H不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
5 A; `1 w6 b  H- u" l阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
6 G# Z- {7 z' D& o; X) b+ Q# Q芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
5 ]" D& x- e  m; G) }佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
1 J' f! e) p; _: I- i9 c  ?) N4 `+ }六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
$ |- c$ W6 [4 e9 K0 a% I3 N常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
- Y* x7 V5 I5 N* a* [【黄连黄芩阿胶甘草汤】
: r+ S3 J) s0 Y& F/ q) i黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
% z. J/ M1 N% K3 O) F9 h上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
- s8 o2 p% b- H2 R4 l3 j5 \用“汉传经方解析法”分析一下。
9 ^# |4 |! w& s【三才解析法】
4 Z1 \5 @& P/ y* B. Y1 u5 r3 i阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
/ X- I0 L" d' i2 G: ]- I: G【四象解析法】
; H8 L% n1 k" d* x4 P君药：黄连（大寒 咸苦）1两
3 U! N0 X: o# u+ y臣药：黄芩（寒 苦）1两
" Y# U& j8 X/ a. f  w佐药：阿胶（平 甘滋）1两
9 ?5 p" G8 q! d0 g甘草（平 甘滋）1两
, k8 H$ o2 Q0 {6 B0 J使药：无
' J/ B3 p" y6 k【药症】
黄连 大寒 咸苦
' [1 I( |  v9 K  Q3 v. d1 e5 ~" x《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
# K5 m3 U8 J. z《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
9 {- b+ H8 U6 R) J1 ]邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
% X6 Y$ q! v3 D2 \  t" g我们结合条文来理解：
  A* y/ _! {* M病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
- {7 ]3 V  p4 j, ?“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
' A1 f4 H1 r2 x& K& @) q0 d热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
0 w& ]5 E- E$ ?( n因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
" |+ E& l  o) Q- R$ s- m要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
+ ~% m/ S9 g7 z6 |+ [黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
; u# U' j' [6 Y6 z; O; w佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
2 a9 g5 k2 ^3 A8 c/ n甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
& X/ C* _( `% R7 k$ Z2 j归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
$ Z, j. \* N! z2 j. |2 }+ M7 f# h五证：燥热证。
6 ^. t# L( @, q+ d" U2 m病位：表里同病，以里为主。
+ ]# b4 R4 B+ T病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
' f) z/ O3 i9 U6 R* M& _- _这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
, z% L& y2 n6 q( }& X, d& D! g第三个方子。
【黄连阿胶汤】
( k' b/ V6 ^" B% _黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
; l0 O0 |, J& `. o上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
$ |/ k" h- E% u【三才解析法】
  Z' }% q' g9 \$ C1 D8 G2 q阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
4 a0 Z. k: h7 Y+ H7 k$ O阴性药：黄连、黄芩、芍药
/ z: n/ X/ o) y- m【四象解析法】
/ U0 N& U* z+ K君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
' ~9 X- g4 i8 w& V. Y佐药：阿胶3、鸡子黄2
9 J* E5 v; Y& ~1 X- C6 \. J& q【药症】
* a! R1 @( E1 _( Z3 G' A鸡子 平 甘滋咸
- U0 u/ I" I3 S0 m/ O《本经》除热，火疮，痫痉。
, x/ [1 @. H! N0 }* r/ m, i2 X% \其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
  d" X2 t9 @, C' N从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
: [4 t$ J6 b: M% Y$ S3 Q6 q6 i佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
3 t& Z# a# Q" I% \$ G鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
. X  K) B  P/ l! }, y+ N! Q  w# h在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
  {9 }6 A$ P( [" g$ g4 P阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
! ]& G5 k8 {; `6 ~' }: X凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
0 o  g  y+ r1 W# t& p下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
1 g2 h2 s( ^; e% l5 b, ]3 f! m本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
9 H5 B. \8 Y/ A1 O只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
& G6 ?  k( l- b& `9 K2 g% p- j4 g归纳一下：
  d/ O6 i. Z1 f" m黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
& [$ F+ |' L( S; l$ l6 `) @0 N1 ~今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

" G$ a4 b0 \/ y9 @: ]7 U. Y7 R. n

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
6 ^) A8 I" Z& v" m