2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
' }$ h/ c) P2 M( y: a/ ^主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
4 ]4 [' _4 E& G方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
, j5 [' F8 |! y! h& d; b9 ~+ v- P1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
' n$ `' G- n, I3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
( p- d, ^3 u6 W- b; s6泻心汤
. z7 a* R& b6 O& H' D7 L7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
! Y' T  a1 m) N【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
  o- p$ M! @# P' j# e上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
& B& C# {; k' t: `8 r1 j4 L阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
$ Q3 {9 K  f+ v+ f! ^( b阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
- H2 O: V! f2 D7 C1 c- E君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
- T# I, D. S4 U% J' V% v( G: x【药症】
黄芩 寒 苦
1 s6 C8 [7 ?* I4 i! `. F《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 ^9 S( T' D2 w$ r9 S; K甘草 平 甘滋
2 n+ w$ ^) Y) |5 q《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 Q: j' V% n5 e5 }3 K大枣 平 甘滋
  e/ T6 a8 _( J& }' B+ ~; h《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
9 E& ?; j/ ~4 a  `* S- j- Y) b黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
- Z0 u0 r4 H8 w) w7 w2 s* I) l甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
7 x1 p9 [% Q; l/ z& a. G/ w我们结合条文来理解：
! f. ~8 i- h* w+ Y太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
* w$ v; a; t8 U0 t% ^8 p; R4 g' }" W从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
9 l; x/ v* ~* T1 |% n$ y2 j只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
1 V  b6 P; @. \5 T0 e/ X5 X一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
  _. {' [. F- ~6 y9 x* X6 e只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
9 V9 |/ d2 r# ?6 Z* Z2 V8 ^芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
* S* B. c6 m7 x/ O. ^佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
0 F' V, X. I" L3 `# }2 R7 f/ e津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
" \$ }6 k4 p& I( |病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
$ B' A+ u" O: C2 j: d3 B( M) `: m8 I第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
9 h* z& l1 S( n上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
4 o% e$ W+ O1 t' _% |0 o! j阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
4 X+ k# E" V& U4 K【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
$ }7 L7 W* w- ~) v佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
$ ^) Z: _. `! i' Z使药：无
【药症】
- Y% W/ P' J6 I) I# C- a黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
9 J3 }/ D; b, }  c- v黄芩 寒 苦
" Q/ R# U7 M' v" n《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
: U$ N% L' L4 O4 G《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
0 D( m4 {: w' M7 D《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
1 `; p$ Z1 v( \" w从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
+ I/ ?0 \0 S5 D3 u* E君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
  p$ `! A+ A1 Z$ a6 y" C/ ~- u( j邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
9 C2 q+ h4 q! h热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
/ \7 @) ^" h( M2 D2 L$ c# ~# x因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
, E# y/ n0 e" F  P/ _要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
3 S. p( F# Z% W7 G9 Y佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
7 z& v9 z5 `; \2 |- i归纳总结一下。
  B+ i" _# U- d9 a9 L黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
/ O% ]  c8 u  t% X病机：热邪盛，热伤津液营血。
) g" J) @1 u7 K+ D常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
, B6 N9 C2 _; H【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
( {* n  U  G8 K, Z【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
0 G# t) q0 @$ }2 R& n; y阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
- [4 w% ?8 I2 d% f+ z臣药：黄芩2、芍药2
6 L8 E) s+ w1 |佐药：阿胶3、鸡子黄2
2 x8 \$ z0 _, [, P8 T【药症】
- ?/ w, r: v) X2 e  J+ J鸡子 平 甘滋咸
% q) P4 ^' C. d1 B) k3 r《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
- _& I( \( o5 R3 A9 f4 [9 ]; V从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
! P3 ~0 ^5 e' M/ l" J2 N; e- U整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
) f7 [: q5 {: D# u3 @  n9 Q# i佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
" ]) ?( k9 ^8 j* a熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
4 S" {) x2 U1 y9 I5 N& g+ n在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
: e% g( R+ q1 |# L& q% c阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
3 B) T* x7 F& X( {; J/ b下面查看条文：
+ |% }8 l# f% B" i& E292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
/ n0 B! s. K3 T0 [5 ?8 @只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
! w# Y$ ^- P3 z. z病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
* e, ?- t( v! O5 n( h今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

) H5 J4 ~( y/ P! Q6 G3 o& y
- v; D9 W$ [8 K$ I# g9 y

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
- N0 ]/ I, t) t3 v# ^$ \

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
1 m, P: ^6 ?( _8 Y! Y