2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
1 x4 y, X" v/ n今天由我来给大家讲述朱雀类方。
  D/ r- `7 l$ u朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
4 r$ J+ i1 k& i! I8 x$ o/ Y主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
( v0 ?' ]) q  A3黄连阿胶汤
  G  q: A4 k- E# ^: c4葛根黄芩黄连汤
) h8 t( W: c- T! }( }+ Q5 q8 S" w1 U5大黄黄连泻心汤
5 @1 S  y; E4 ]6泻心汤
& G; N" \0 g- n8 e7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
2 t. l/ ^) ?8 r6 c用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
: |; j! v+ K# J1 D# ~6 B4 E平性药：炙甘草、大枣
* U8 r) N/ R& X  R5 R1 \7 D阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
7 a% g" }! C  g" b' s君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
+ Q1 G3 B& o9 P1 i6 ?7 ~3 x, j    大枣（平 甘滋）2两
2 ^8 j$ T- `" L0 x8 H使：无
9 D- W' k: _' x. r. I4 ?7 W8 @; j【药症】
  q0 Z+ P3 z1 n) i# n黄芩 寒 苦
7 K' o; B1 F$ V9 B6 l5 W' V( i; w《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
" r# o9 L# P/ h+ E/ h+ Y' s$ ?# I《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 O; x, @$ l1 \. S% N大枣 平 甘滋
8 X& q$ `8 f, x《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; r8 w0 G: X+ n# Y! Q5 I从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
; b8 G( a3 k% t  v% ?3 S条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
6 U7 k+ v1 }: X, ?) q0 M一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
: t6 Z3 [* H; n阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
2 `/ Q' P5 F7 f水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
) _; D. P1 g5 b% j+ k# b+ U3 |9 |黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
3 ~" g& Z( U) @3 J芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
- t' {% \2 K0 i3 I2 O佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
% {* D' D; z0 M3 Z% I9 E) U  n津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
9 d) |: }( P1 R1 h7 I/ Q; s协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
( P; X3 A/ |" x五证：燥热证。
% q9 j  Z  c: i% V病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
9 |9 ^+ Y/ I9 g3 ?, k常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
$ t5 s, v1 Q, B0 i. H便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
  r' y  ^0 D2 |- U8 k第二个方子。
- v0 Y: [- k& M) F/ A【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
; m# B+ \* o6 p上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
& U; L* z9 x2 [% S4 O7 b$ v+ w阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
$ Y# C6 V& n2 y" v6 C$ Y, I( a阴性药：黄连、黄芩
  O2 Y7 z: x0 k# K5 t【四象解析法】
7 s! }$ l: w0 i5 L8 O1 `' j君药：黄连（大寒 咸苦）1两
% E% P/ t: G0 n' b( y, M$ ~1 }$ C臣药：黄芩（寒 苦）1两
/ Q; x' \. d  v* l' k0 @$ U$ R. R佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
  j& j8 Y- ]8 {: Q: H使药：无
5 L9 m8 I2 _# F【药症】
# b5 @/ i/ s' [3 K9 K; N黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
5 `4 f# N6 K6 z( t$ Z甘草 平 甘滋
; K) D& q& @* A. o《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
# {6 |' Y: o3 J8 Q- W《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
3 P/ y4 `* S! A( d君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
1 A4 j5 u7 I. |+ c* `7 K邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
0 m8 ~2 K( I$ y我们结合条文来理解：
! O/ m1 q- Y3 R; \) ]9 x0 J( D* R病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
0 B3 k  W8 ~* i2 U& W这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
& u& f5 @  U+ H' [! J要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
& e1 }* C9 q7 V. s! H* y! l方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
/ B  i7 Y3 w* K( X甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
& j7 B( o6 c* C- o方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
. i  y+ y' g6 d: _归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
' W4 `# I7 [: R! s) v1 x4 ^五证：燥热证。
% i# g! {$ \! q: {5 u病位：表里同病，以里为主。
, R/ c6 [- V4 h* g* r病机：热邪盛，热伤津液营血。
5 p5 O% C& H' K4 p" ?常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
9 Z$ C6 _2 T# O* q; ?2 y) Z( N( l* p【黄连阿胶汤】
) ?& Q' N: L, o: O* I黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
1 F% [9 X& m/ B( a' O上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
, T9 |$ x+ Q, V3 R; S( j【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
0 Z/ f, a5 G& R/ {& l1 g$ n. y1 Z阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
9 \2 t$ x: F* Q( Z2 y君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
# z1 {- ^1 v' h7 E4 H佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
. Y1 o' j3 w! W/ u其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
8 S7 J9 l& o" u8 C鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
% a4 c$ }! X! ~& y: i( D( Q0 X另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
: w* _1 d2 U8 X4 X# U1 H& K1 l在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
% l8 n& _) h, t+ D" h- N; a* J阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
& o6 S7 d& b2 E( e* a& m阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
- S+ R8 W. L) b1 U4 J! W凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
" C1 @- e; M0 T' \再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
& \0 l0 S8 k$ g! T本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
$ I3 n) v1 P- B! N3 X0 @那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
4 P' A1 u6 L2 F. b/ \; i* j津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
+ N9 y- k; F! i, K$ w只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
3 f; S3 w: {1 v- k* W黄连阿胶汤
  c  d  l2 q2 ^& m# |六纲：阳明病。
+ a. r5 d' L6 c' j7 _五证：燥热证。
+ d/ }+ t/ l' w" r8 p病位：以里为主。
0 G$ ~& k* B; n8 A& t9 Y) j5 l  d病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

* ]7 I7 r/ }( O- E0 f
% H+ U) u) E( g2 S3 p: V

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
- S0 f! A* o2 s1 ^* r! }

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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