2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
( b1 a* V2 M) p. D朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
4 B' b) T3 g0 P, F# |' U方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
% ~- Y& X8 u% B. L2 o我主要讲解的朱雀类方有：
0 Q9 n7 J( A1 E1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
* I8 B2 g& M) d( K# V1 i6 E! s2 l4 V5大黄黄连泻心汤
$ h3 a6 s7 o$ K' h6泻心汤
) u( ^' |! p4 \* {# W: q7小柴胡加黄连牡丹汤
$ s" b/ G6 m. v' M$ B% ]2 T先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
! H: y8 G# `" C: W1 r( b1 {% y用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
  x5 P7 D1 V# M. h0 ?阳性药：无
$ r7 [+ {3 E- E+ T平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
) w% }8 X. q: P君：黄芩（寒 苦）3两
6 b2 g* C) F! ]* k臣：芍药（凉 酸苦）3两
. s5 T& g2 e5 c: B( W2 A佐：炙甘草（平 甘滋）2两
& G( c: s5 T' m/ O  w7 |; p    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
+ s0 R3 s0 [" D赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
- u# ^' \0 ~; C/ n( W! ~+ P; y) a甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
7 T% {# r9 J9 G+ k《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. u3 {1 u; b7 N& j0 L; U. i- Y9 G从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
; p( }% ?9 I0 `/ e: B由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
& [+ d( A( p$ S1 ~芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
2 _2 m( }4 f" r' @$ A6 @  v太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
' H" t6 I' r$ e条文表述的比较模糊。
& }0 l. I2 g. R$ {从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
' I8 W- X: N% `) a& v1 n一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
, u# L( \/ V0 A& ~  y: g阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
' [* _! R& A3 S* O" l3 i; \7 j佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
0 l2 D9 h. ]% `+ ?' m2 g& m) W滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
0 q5 e; X( X, P4 d! n3 ^: j黄芩汤
六纲：阳明病。
! J& j3 Y6 w7 K: X/ B五证：燥热证。
% u6 N/ s# g: u* w6 ]" B  M病位：以里为主。
; W3 p; k* M9 c# {病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
5 J! y- p( S# k- S1 |! Y7 `# q常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
7 [& o( K( {/ g+ t7 O5 @2 O便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
& [& A, V, j+ [$ W+ k( n* J& H【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
6 z- }7 U0 Y& w# ^用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
( ^7 x, ?! G8 ~( r* `. Z阴性药：黄连、黄芩
( h- M1 _- `% S9 N" Y- T3 Q【四象解析法】
- K1 ^; T! Z  O5 _君药：黄连（大寒 咸苦）1两
7 p& i# Q6 Z# L: W6 Y臣药：黄芩（寒 苦）1两
9 z* [! T/ V0 M3 Q佐药：阿胶（平 甘滋）1两
- ^8 G/ J  L7 m5 e: k, A甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
" ~& J3 g0 S. M/ X( k' n7 G《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
: T1 M' j+ M* k- L0 l1 }黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
+ R- T- x! l5 i6 y+ G; q8 X+ u6 H甘草 平 甘滋
6 M) `  Q$ C; c& e6 y' R1 C1 e* R4 [《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' S' ]& u( Q4 S$ Y3 w; L阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
  G4 y7 ?7 B( q$ a# N, l( ^黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
. J# w" c( v/ g甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
/ B. h: [: N* G归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
0 ]* q) n' h$ z7 v五证：燥热证。
: ?: _5 ~- v' L5 j3 ~; Y( t病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
" N% s) t  c0 l5 D. p+ O【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
3 L; H! j( i9 z" S# S上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
  A* a3 W8 M+ J# e2 Y& n1 r4 ]5 t用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
: X7 V' D3 e; p1 o平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
, |. j5 f8 z3 f8 k( k【四象解析法】
君药：黄连4
7 J0 z6 c+ P( T* ^; w+ }臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
1 ]: t5 S. Y( e: Q( C. z0 i+ s  S【药症】
' q+ B. i7 }& U2 B鸡子 平 甘滋咸
( o( E4 j5 ~( i《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
/ A& x6 }+ T# R: O/ D& k从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
3 W4 \: Q  f( }. n' t! y整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
5 Z( _( G9 v: n: M& E鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
! ^/ e0 a; V! u现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
3 @  @- d4 V# [, t! \7 [熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
/ O2 h- t% O. i& ?另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
1 }3 m1 V- `% l+ A在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
/ ]# q1 |# l. x+ G再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
8 a4 d, |/ |( y) w本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
4 ?, f* S; y' e0 \. g! w那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
: v4 L6 ]) K& Z+ F% x8 G. l从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
* x* t: F  t$ X& x! [7 F6 g: k* s还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
& r7 q$ L- k! N* g1 n津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
9 u; G/ P3 E/ @, q+ v- a$ A只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
9 O! x! |( N9 e# q) ]8 d归纳一下：
黄连阿胶汤
4 j1 C+ n( m7 Y8 g1 W/ d六纲：阳明病。
: Y6 c% v6 p5 \五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
& G9 y! Q: ?+ r! l3 y3 c6 T今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

0 l- E6 @5 f7 ]9 W5 `
+ g1 y* _) M- C! D( q% W

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩