2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
+ @% O% ~  [$ @# |3 h1 g2 y烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
" `7 V5 Q( }; S8 u2黄连黄芩阿胶甘草汤
+ N- G  s9 C# G+ Y0 v- z& H* I: w3黄连阿胶汤
; Z8 F& Y1 e) @. r' Z$ ^4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
* F6 U8 l, c, E% y/ q7小柴胡加黄连牡丹汤
7 ~1 J" o' W2 f2 L! Q先看第一个方子
( ?; m* @. Q* L2 _. X- Q【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
. O; K( o4 l2 H! j( u用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
( y! ~- f& W- F# h3 F4 I阳性药：无
5 ~( C5 Q7 }  B平性药：炙甘草、大枣
! J. z0 Z9 z" S9 i7 i# M; q/ [& H6 q阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
. @6 p( O# F2 F臣：芍药（凉 酸苦）3两
# l& S4 L! Y4 D* K7 u$ H佐：炙甘草（平 甘滋）2两
( e9 u; ~4 ~# \    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
, Y) T' |$ R+ T8 o' C! m' Q《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
6 W! }$ ?( L# L9 q) C, l# F赤芍 凉 酸苦
1 I6 P; H% i: K& [《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& @" Z( p7 m! p& ]: v, t+ O5 e大枣 平 甘滋
4 W3 ~7 B7 N* l' x《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
: j* }6 q: z  F由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
2 V8 y' n. ?9 g6 Y3 q# E; k黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
2 t8 K9 Y+ {7 N芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
( ?( i2 Q6 f, t  K" T甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
2 B0 E/ `+ K0 b* x% q2 q太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
$ W. H# \0 S: ^" _! W条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
( X5 E+ i; V8 v9 ?. m一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
. z1 T* E0 v9 k/ o6 F9 N  L& \只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
: q8 h; R, y7 m' z) l! B. N水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
9 D2 e! t( R% ?1 ~6 E) `# j/ G' S芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
7 J2 [8 O9 H- f& l津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
8 D- i( P8 g, a( U) Q8 C协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
) u/ c5 i, D8 q$ }) T病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
3 J+ g7 ~1 @! K1 Q' H! E9 f常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
2 c* k  }2 w* f1 n/ e便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
0 d) X/ L2 E+ _( W7 {8 j/ v* n【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
: b8 q7 ^0 @7 V6 P- Q+ }. j( N- ^【三才解析法】
) z6 O1 ~, p* ~阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
; m. L" U3 S$ q6 @5 p1 ?9 U阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
" l4 q* ?4 {* u4 s" [  ~2 X  m臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
4 v4 r$ s* r, P0 B【药症】
黄连 大寒 咸苦
" k. m  f7 x& F! P, n7 s& R《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
( i2 x6 J& I/ a; f3 o  |1 E3 a黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
0 w# O4 e2 k9 n( g  y6 k甘草 平 甘滋
4 k/ d' P% K' ?/ v* m8 m1 Z《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 d, @! c; ~: _# ]6 t0 W阿胶 平 甘滋咸
3 O: z- k% r  C6 Z% J$ U《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
5 j5 |3 s3 q8 V& S/ A2 }从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
) f# ?$ w) [  |. y9 N9 H* A君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
3 E* ~' m' v( w8 `* \; q: L9 e8 g邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
4 F& G! m4 X0 X+ s6 |7 j& @$ z# r% \这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
# G! _; Y) t/ v2 n“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
( Y5 w$ U7 h9 I, q6 Q. B* s佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
& W) O" u( @4 ]% d. H% h1 E  }3 k* l甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
, h, s7 z/ m9 Q( k' p6 s( [方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
9 ^* }6 O" ~; m( p# M: j- u归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
0 _, g4 R! P5 J8 @- j- k, m7 d五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
# b- u5 g8 k: m( Q2 V常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
5 ~' a7 ~( L* ]5 \# T第三个方子。
  V" `" F( \/ v9 m, ]. M+ _【黄连阿胶汤】
+ f7 B( \- L  X3 e( A+ W黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
, q* x3 E% u( f: {) C  k上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
( g9 z8 |2 O$ L5 `- p/ ^/ V【三才解析法】
阳性药：无
$ V8 A/ F: ]: S' z' i/ s5 ^平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
4 N4 i5 ]6 X0 L% r3 R君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
' U& ~( m$ w5 z, U佐药：阿胶3、鸡子黄2
$ z5 \; \* y" g8 ]【药症】
鸡子 平 甘滋咸
0 M0 y7 T/ W2 s, {5 P《本经》除热，火疮，痫痉。
& Z+ i6 _! {* w) q0 g6 ~5 Z6 ?其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
! r3 c" A- f! r' Y从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
4 X) x, M/ `) L* K. a# Q# j整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
- y6 ^# r4 a9 f- x: e现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
! N/ i1 T2 _% o! U2 P熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
. c/ ?& o5 D" j, P* y) P+ v/ z另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
* B  [) q6 `, s; e" N, l5 e, \在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
; a4 Y8 \* U( |5 h* p2 I7 `凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
7 A& {/ H! u' W0 @- ?8 a再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
9 ]7 @3 q! l3 s这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
; F/ N( Z% q9 w7 n+ i4 A0 H4 e2 f! z本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
. a9 r" p1 O) w9 A& B) M/ r那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
, I0 a9 {3 |: I+ F$ V还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
- k3 u$ R  i& C4 e津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
8 n0 c9 ]  w$ w! J4 r只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
/ J, G) a5 F, t3 V黄连阿胶汤
$ K5 u1 |& K, D. I  t3 D六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
; `6 y+ [& R! a6 t( A3 _  k病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

( M: d8 ~5 G4 I: n0 Z$ d

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩