2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
6 d2 l0 ^5 i7 p; V! ]* {朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
0 Z  Z6 I1 \9 ^3 g* s烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
6 L7 L  Y' |' `# V; |2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
8 T# ]$ d) ~% p( l5大黄黄连泻心汤
- q6 f/ n, |  k7 I4 y- @7 Z- U5 X6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
3 Y3 M  `# q. N0 _先看第一个方子
* F: y: B/ X6 C; i# W: D# }【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
1 t6 d1 j' m9 ?2 K" t上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
" ^" O7 L9 [7 F& R+ V用“汉传经方解析法”分析一下。
' C* T8 }# z- }: ]- e7 m4 D( [【三才解析法】
阳性药：无
9 S' l5 ?7 g8 G: V7 O5 g0 s平性药：炙甘草、大枣
/ a# M1 F1 {) M* s. Y4 R3 g4 o2 n阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
* ?8 `( }" P. f, a" N' z6 b1 r" q佐：炙甘草（平 甘滋）2两
, y4 {5 k# u  {8 S" t6 R    大枣（平 甘滋）2两
; h; k* }- o# T% p使：无
# n% [* S6 O9 I2 c; Q- g* o【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
$ ^6 V8 k2 e9 d《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; e0 H2 u) s$ i% N& @/ {7 A" t大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' z# k1 h. @5 L# P- \" r1 [4 `从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
1 W4 H0 }  Q' ~! Q' R4 P由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
' d9 ^% e+ Q8 g黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
( a1 H" G' P* U6 [甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
2 v- P2 D9 S7 s7 s/ y8 ?# A条文表述的比较模糊。
$ y3 e: y; b* H+ E- v8 V- J从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
" S- i4 \: i" N7 y4 _) A+ A2 z' a只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
& a4 W$ H( Z# L. e( r不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
: o( g/ g& E5 }. X& F阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
1 `, |0 C, J: B# A, I9 w黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
1 U$ v5 m7 s4 q7 |芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
/ t1 t' c' V3 x佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
1 G0 N# |4 H# `+ O3 C滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
! A, Q2 i2 ]' s黄芩汤
- d7 |, i( T) r' C3 W: x" G六纲：阳明病。
! C6 @: q7 e' }  T; p. T五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
' A% ]2 e' ]4 \4 L4 B. t3 U% L1 S便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
( `1 Q7 Z" c; Z) f% Q: S" M  ~第二个方子。
, B3 _$ b2 X& n5 w3 |5 Y【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
/ d) @* M. x, |2 E上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
" ~, q& |$ N2 u% b用“汉传经方解析法”分析一下。
- \% O. W9 u) l0 [3 `. E【三才解析法】
阳性药：无
1 w, P9 H" j# ]/ p平性药：炙甘草、阿胶
0 B, ~3 V0 q3 A0 @6 U& Y" _+ F. [阴性药：黄连、黄芩
# q6 f2 ]( e" X5 Y! R; I. t4 w【四象解析法】
% D" g$ \1 ^! K, q+ {2 W' M君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
. ]4 Y6 N4 C* f  s佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
& {/ `3 s0 @, {《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
1 G% ~, [5 p0 G4 L! g* g9 K《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
8 q" d# }- o& a* y. K甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% c5 \# m# @, q3 Y阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
. \1 d1 r1 g1 f# B+ L. l: N5 j1 ~2 r0 G从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
: k  R  C3 X* K+ H: e! Q; N君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
  V! v. c# J: J# T邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
  k' }# Z: E+ p0 C病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
+ @' ?+ D7 k2 n5 o) O8 L" @& q3 j& ?这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
7 Z( X" b- {- |+ B“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
( X& k4 Q; Z( X) x热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
0 W8 g+ f; z+ [6 G/ C% S脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
5 \" b, y  n/ [因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
$ E. a4 n2 I8 M$ O4 h方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
9 R( s, n3 M) B( Y" v! I黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
; a1 {/ \% v& N' U- V甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
3 F1 i( Q0 d6 j' D1 i归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
. s  _+ f" y/ M. B) n6 v六纲：阳明病。
五证：燥热证。
; I0 g% o. V9 s病位：表里同病，以里为主。
5 c  j+ k! `& ~- f! ^3 _病机：热邪盛，热伤津液营血。
1 @9 ~) }6 y' R/ {$ v常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
. ^8 ?2 V' F. Y% L9 B* ?* o第三个方子。
6 O7 D* V5 I, p- Y& Q$ X8 \【黄连阿胶汤】
' F7 P* M) b7 o* s' u黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
/ J" E- V, }% u6 w) K上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
5 z0 Z& L* [7 t( F1 ]% o- h用“汉传经方解析法”分析一下。
  v1 l% z/ Y5 i# q* ?【三才解析法】
阳性药：无
3 K4 g* V$ z' |' g平性药：鸡子黄、阿胶
$ v  f! s* n; {& T( {2 s阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
5 s5 p) A0 W2 O7 \2 [1 w佐药：阿胶3、鸡子黄2
2 u( P# A% A; a/ h* w+ _4 p& J. t9 o【药症】
: T* o2 p1 t% Y- N. Q4 N% C, j鸡子 平 甘滋咸
8 T: U* j  ], \《本经》除热，火疮，痫痉。
8 N+ k# x' U" `( e' ]* {% r! c其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
4 \& S$ H2 }) s  d! p7 W从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
# ?7 l) ~( @5 v1 H; C/ _9 t整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
' ?8 d3 i/ a3 [! O: \6 I佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
/ l" ]7 M) V6 s$ J5 [, `鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
3 z( [$ R! l  u8 G3 t  I现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
0 ~9 Y, ]* e1 Q. _% r$ m- f" V/ N另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
) ^6 z6 Q! f) s) l在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
+ Q$ e/ f$ v* h阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
% x" |# O3 F, m: g下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
% y/ H9 w5 G& `本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
, x: x, V% ^6 [, @( x那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
# X0 E% Y+ l# d' O% h9 n- h* G黄连阿胶汤
  {# w) A& l; c& Z六纲：阳明病。
: {" R) K& Y  p8 H: W* P+ ]五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
% o) I. C4 H  ~1 h# n; ~常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
3 \3 e  n. U5 a7 `( C今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
! ~4 b- M. T/ G谢谢大家！

1 {' q0 W  {( I. H0 P, p* i
2 c- U! f& H3 S% j  U4 b

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
3 `! p4 a$ ~* }

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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