2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
' Z* z2 d2 {- n! ]: j& r. N: B今天由我来给大家讲述朱雀类方。
# z/ W: u& R. c, H  E朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
: Y7 d8 o0 H( q9 Q主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
# z6 q% h- G9 ?2 L9 ?: I" ]烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
  w+ ~1 [6 E2 I7 }" W* A/ W2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
6 z0 `5 c2 Z% v# D( |' S$ B3 r5 ^# \- s4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
/ n. b' \$ w7 v/ f2 ?, h先看第一个方子
: ~6 [# d1 f: Z( }8 }) F7 K( G; o【黄芩汤】
* m- J6 q6 U0 e% I黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
; b. c/ ~$ `6 B' V0 \/ {用“汉传经方解析法”分析一下。
- F: P+ c* K( ~【三才解析法】
" ^( h6 k* `  Z0 G1 d1 m阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
3 s" {: o/ Z9 ~; z* f# p4 o" P/ U阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
+ l) Y; J9 U3 S臣：芍药（凉 酸苦）3两
7 x( x8 R! s* E# e( Y+ L佐：炙甘草（平 甘滋）2两
5 X8 @  |! [! \+ J. i; Q: j    大枣（平 甘滋）2两
- p) U' p# ?+ q. n6 B使：无
0 O; r2 T) b% A+ t* i【药症】
5 Z" m, n( Z+ J) `( U. k$ f黄芩 寒 苦
6 D8 l* \, [# o7 D) p《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
# o) E- `- M; d4 r' P赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& Y7 `2 x( ]* d大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
5 |1 _2 s. M/ j从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
2 P& @* P3 x7 b4 f7 S4 j4 `由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
) b7 W3 f" H3 i0 x芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
) Q) I% K) E+ l4 w- V7 x+ h# s条文表述的比较模糊。
: r' s* j8 ]+ n& m从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
$ w1 k. T! c! Q, a一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
9 j' l/ r% ~; R& F! z) k) D1 j不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
$ n2 w$ j  F. X1 e" F芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
) b' B' \( o, K滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
" \3 F6 o0 X; z3 Z津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
$ l, V& J% G: `2 _协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
5 y, O" ]  N( [/ Z7 E7 F- c, E* c常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
2 p( M+ g6 B) H1 o$ ^* w便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
1 L1 w' E# o0 O8 a6 \第二个方子。
3 n7 P- `9 K0 g- \% ]+ N& e. D【黄连黄芩阿胶甘草汤】
* h2 ^, m1 H" t6 v- t% Y  C- D黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
; A0 j3 U5 M6 ?7 u4 L上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
2 v8 S  r  p9 M0 T5 y3 l用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
! M, q1 S! t# G- A% B: i$ w阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
& h6 [! Q$ B! N9 z! h" R1 W阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
+ Z& T8 V3 V- U, I. F黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
. j! F1 C. I& R6 L3 s, b0 T《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
+ S+ Y: q& ]4 i7 m. H《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
; H& g* O% |/ S( B从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
# T/ [, m, k% W$ R7 Q% c邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
/ U$ M/ N+ t* }病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
, ]3 W8 m% X, H' E这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
; ^3 D8 C4 C5 q" t0 ?/ K“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
9 g1 F6 V% f' @9 |; A4 |1 w方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
* B6 b, o( k4 A8 o黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
3 g* U3 ^; U, M* J( S4 S2 e甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
3 ]% y& R: e) u4 u1 W六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
, z7 e- S0 A0 ?0 F/ W( g( g& Q; s常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
5 b+ V9 {: }" q& u9 g/ Z( C. M; I【黄连阿胶汤】
# C' m: G8 L( i9 Y! K' X; p黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
# ?5 W0 p% O. j5 P/ x用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
. K& G  s/ k( C5 e0 s' B阳性药：无
) I: a' }/ T5 X7 ~3 S1 ]& F! k2 O平性药：鸡子黄、阿胶
, g; Y; w8 ?" j! u  n4 J阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
3 e( m# V/ Y' `7 G$ q) P9 F$ J佐药：阿胶3、鸡子黄2
' F1 h* S" H+ g/ E) w! o8 s0 g' C【药症】
  r" Z1 e" r5 U' l" t1 ]4 ~& p鸡子 平 甘滋咸
0 f% \! t% t. ~《本经》除热，火疮，痫痉。
7 g# F1 e+ e) x( a" C: j其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
' d5 m; T" ]! q6 z: _0 O% ~  K熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
" Z" V+ _0 L/ L& s) ]* e在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
! z" y: M8 Q, {8 t2 C阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
/ D5 {2 z* r7 d4 V9 K这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
; R7 T4 B8 g* H9 H那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
; i/ G; o  J( \# m  V6 a' i6 @只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
7 G0 |6 Q5 Z. i+ s% u归纳一下：
# z# r6 D1 W, O. L, W& N; E5 o; \黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
2 h' d9 `! C. ]病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
, C# J' b% u7 `; Q& s  l, Z今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
6 k6 P3 J) h5 }, d谢谢大家！

, T& }$ C" g8 W- s8 J* E! ~
" U% h$ U- D* G* z% o0 I9 w; G. N

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
0 E; D! n3 u- G% n% Y# ^. U0 n5 V% f4 A

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩