2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
% ]2 Y$ D8 X2 {/ B  r今天由我来给大家讲述朱雀类方。
; C$ p4 Z+ l+ L/ I朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
+ J5 [/ @$ C% y! \- G1 ]主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
% v' b3 M9 s$ n9 B烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
. m) g5 c* s* h( y3 _$ @% l我主要讲解的朱雀类方有：
  W6 u; [# z/ {- {1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
% p$ W8 G9 r( N" O4葛根黄芩黄连汤
3 y6 U  t; x2 q* f7 I" j5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
& m# p0 u1 b4 r; S. t1 d7小柴胡加黄连牡丹汤
, g$ `- ^7 I% T  ^先看第一个方子
, d* {# a9 Q$ o" W+ u& t9 v/ p【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
9 [/ A1 }; q0 n; X# H0 a: o用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
$ [! l8 J) Y) g& n! |" V- [  P阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
/ E0 m5 l- O5 Q  a7 s) f【四象解析法】
7 I! j, d, J  H& z1 y8 q* Z君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
5 Y, L, Z6 Q7 v6 H, w& s5 T【药症】
0 ^" y; h+ s" z6 p黄芩 寒 苦
  p" w% i) u0 P) q% [/ q8 D《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
7 w, f  s1 a* `  Z! k赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 k# D1 T$ y5 h1 Y  B' k$ @3 s1 P大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
/ s/ D( [  p) w2 }& t( \从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
4 Q" b& z7 [/ g芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
, w+ I* P6 m& Y, A7 _甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
* @' s$ D$ {' A- \, A6 d( c' M我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
0 [( ^3 \! B7 c) m+ g条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
9 _; w7 r3 q( d! a3 q一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
! Z$ r% H" D1 Y9 s不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
3 y. T+ w5 M! m$ u阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
2 k/ e5 c6 Z) a5 f3 E水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
6 G. W- |6 Q$ ?" r( [3 |黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
# z+ }% j5 F" \# u7 c; x/ @芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
- t7 V; s% ~" e# E$ t: c+ s津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
7 S& I  _- r" \6 K协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
, g1 U3 m5 b; x9 u- Q  ?六纲：阳明病。
五证：燥热证。
' x! I" j; E) `' p. C6 z. c; c病位：以里为主。
) L0 p5 P7 g. z" i病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
% v/ p7 t7 D% I5 F7 p; }( @+ M; k常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
  R1 y6 J, E' F【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
5 F# }. O2 {* e) T1 C* y$ [上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
" L6 P, M5 q( p! L& \* ?+ Z用“汉传经方解析法”分析一下。
: z: x) [8 C" V【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
, Z& j6 u0 _3 h6 N! `3 B, S阴性药：黄连、黄芩
* h. o9 t- `: g, n【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
. H5 }* ^( K' B7 K臣药：黄芩（寒 苦）1两
4 ?4 w3 T) I8 i2 h( ]) M1 o8 T& U& T佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
2 {9 H8 o- X/ G! `使药：无
0 P* ^- m) m$ U& }) @  s【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
; e7 @1 Y: T0 }2 D8 R' @《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" ^4 @0 G7 z8 h8 g阿胶 平 甘滋咸
( J- k( [2 y" Y4 {3 R《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
- ?" L3 N' e8 N从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
+ T( Q1 D3 S$ Y& G9 U1 z; Z我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
8 ]* _$ b- I8 r* _% J这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
$ s9 ~0 s' t: h( N1 ]“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
% @+ V. f2 s6 r! `热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
* L0 C) N* z2 r8 _$ H* }4 I7 B脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
; J! l9 B; b$ w  ~! x* ]7 H# H要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
; x0 C& M$ R4 O# `) u方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
9 s# {9 q0 _: k5 \. e5 P黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
7 b6 w% ~8 t% Q& h; F方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
2 h4 u" S7 S& I! J( c六纲：阳明病。
& J; b* c; @0 R6 N3 X7 X& w( D五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
' ~( R# I, b  R1 C3 w! e) }/ m病机：热邪盛，热伤津液营血。
+ e  x; M( ^$ a9 s* Y  E常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
- b+ o! ]/ c- p! U4 b第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
4 }' J$ ~" P1 V用“汉传经方解析法”分析一下。
/ B: U5 c" s3 L2 C8 |【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
, Q& Z3 Y) m  C/ n阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
4 h+ }2 |% _  i: y5 v! C6 B【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
2 f* p% V& H7 x& ?' }2 D6 {6 y从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
5 S9 u; g; G  ]0 Z6 N) `. [" F整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
) v8 M4 V$ p, ~0 F佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
! o" }2 g9 p/ }9 H+ }" }$ Q- P* O现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
  c" l* M' j, P! R6 i( \熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
" i. I+ M# P* Q7 j3 E阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
  Q$ D" n9 F2 ]阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
( h/ O# L$ p2 X( O' w7 z& m' V本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
+ N0 t" Z& H- p3 z+ G! x" B) K那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
4 ?0 ]  t# _/ A1 \从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
. p& z' ?9 w7 |0 C# ^- S还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
- U1 F/ ~4 y5 [, r7 b1 s只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
4 F  Y7 c% a0 q& F  {归纳一下：
黄连阿胶汤
; k! d7 r. F3 _  W8 A: b六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
% m8 |9 ~  N( X0 D2 T* s常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
3 |; [! x+ U+ ]* O- w2 Z/ m谢谢大家！

  [. P/ Z# U5 c- e* }! |5 ^) X" q
; z! w9 {- ~+ Y( R5 h# ?

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩