2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
  G. a# y, F2 j& H上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
% x" C( v: Z+ d1 r4 q+ L竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
6 m4 \4 H+ S$ l* @5 o上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
, v, b" X* ^2 ^( J; K. s此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
3 D; r  Z2 o  K汉传经方解析法
三才解析法
6 U1 i7 G+ V: P6 {阳性药：半夏0.5升
% D/ `8 E. U  K1 R. A& d5 T4 v平性药：炙甘草2，粳米0.5升
5 Q, V0 a  D. Y0 v. Y/ |% x阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
  A! n) H) U5 ~% F/ y四象解析法
3 p0 d" r% x# m4 J* g8 b& x+ Z君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
+ q+ D0 x* Q: H1 M5 a+ S$ u人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
3 T- K; `: Q+ d. I$ c使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
5 Z8 v9 B) l- B2 U2 \此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
: v9 a$ D; _; }8 M之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
0 A0 F, z$ `% m3 w. m( m" c' `" x' l4 o《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
1 C# v" U; ^( \! k: x竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
) l! y+ x+ M# Z《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
* g  S5 M3 h  D- x《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
: X+ N) T+ h; _4 ~5 F  z甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
/ J' d' {; g+ y# x( Q# D) `! g《别录》：益气，止烦，止泄。
- v' r$ N+ E) }( Q半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
/ x1 n& S8 a% v4 O" E4 V/ T4 q麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
( H9 @; u9 s* a0 \# T6 d+ p6 L使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
7 x& S/ ?9 x: e1 Z9 d伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
* q8 E7 X7 t+ z: r: B# v5 ?7 u可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
. _1 F1 k% U2 ^7 k# H6 `/ O“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
7 ~6 U( n/ m' j; R0 _6 u总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
8 `5 C% V- n* ~$ F这是个2味药的小方，先作解析：
5 j& P* R" [0 N6 a. e【赤石脂禹余粮汤】
5 D, g2 A  P0 @  I汉传经方解析法
- x1 z9 J& L; N三才解析法
阳性药：无
/ g: m% w' Y8 [- u  H( f( `% T平性药：赤石脂（平）16两
* i0 U/ `( M% c阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
3 t; \7 U( K- V( p5 o7 o3 C君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
2 Z+ Y" }4 _  n4 f4 i2 Q# u$ \太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
7 X$ o( Z9 f) h5 ?% e% e看下药症：
* ?* v7 Y8 N( i3 N/ ^+ R% v2 j! |太一禹余粮  凉  甘淡
5 `4 I; y- G9 _6 G4 Q1 i( Q《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
$ ?( s2 P- I4 U  o. `( ~* [- O太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
: r9 b6 s; _8 @  }9 A; D& U4 n它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
+ L% ~& B/ L5 T) I) x; ~7 C《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
+ `( k8 y/ U# E这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
+ {% a3 Z5 ^; `, q# @; q6 E% A看看条文：
( T% e/ y/ R! X5 r( h387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
' Q% C7 H, r& U服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
7 V& z* n' {/ \6 b. b4 }赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
, a1 v; S) |- c# u# t, ]% p若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
; Q# y% m0 h1 ^' }2 E寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
$ ?, J4 |9 I5 I9 l. h' @3 v“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
6 ^! {! G: P: Q. \3 }$ q还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
" J& B$ O' h* r; t临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
; h* r4 G- r7 e: z. W/ h进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
) a1 Q, p, Q# b8 t$ W) Y9 y3 B芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
% H- h1 |$ \" M) n, y此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
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6 l2 L. N5 l) G3 |6 ~* Q* w4 t见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
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这也是个2味药的小方，先作解析：
, d' b& j7 h" w+ T% S  {! ~【芍药甘草汤】
' v) O; H6 {8 G5 V7 k# f汉传经方解析法
7 I3 T) N# e0 v" {- m三才解析法
* |! u  j9 M8 z) l& |( e7 D' q阳性药：无
  z; a# p! n; _) a: a/ x% ]平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
8 F* ]# W7 I8 r9 G' i四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
% m1 J+ n; W# b: M佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
' S+ |0 Q1 T/ K《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; ]2 D8 i+ [- e, |3 A3 n; M甘草  平  甘滋
2 D* l3 }# [- p8 |1 q* Q5 }1 Y) d《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; C' }: s* }* o9 B, E芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
" U" Q# I5 h2 s, A$ ~+ V8 S" C虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
" R3 ?5 i/ l. I( g' F方证相关条文：
+ A. H' L  K5 Z350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
7 s4 s+ P- Y: Z" h5 T8 \这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
' f+ k- M) [1 X+ V6 R# P" e如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
- l1 L. B7 p7 ~0 h这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

+ F, B& V+ T6 K- z* E) h

+ D* U5 l# m- X

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传