2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
2 D7 A) `7 e! A【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
! g. v9 \6 M( w; A: z  [上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
+ C, S/ f7 x7 r此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
  n" b6 S3 `7 Q【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
6 M  t% x2 _1 J- T5 a* y三才解析法
阳性药：半夏0.5升
: i  u9 |, I/ E& |# P6 `平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
7 {* c: e/ @0 A0 U! g, j四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
  y4 p4 f* |9 D0 G( U3 B7 _麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
7 J0 C4 \& @8 T9 T' _# d使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
0 H, g7 J/ s$ V' j% m& O% f再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
, g! X; e3 H+ v9 m% H$ O" a7 m竹叶  凉  苦
% a) p: P* W# B& n2 \5 ~《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
' i6 {4 H1 K! W! r麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
5 j5 Y3 @: d9 w甘草  平  甘滋
" ^4 S. s: v, m* y# O) r/ b6 B《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- g% @$ X. T" W* I7 C: E粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
0 T/ V8 r+ n) @( ^1 {本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
+ A* |2 W5 r8 M9 o, r# J竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
$ i% d1 ]: N) D( [6 A+ r! x尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
$ o' w' A$ Q% O在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
: ~+ U0 z, ~0 j, O看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
: [6 V! t7 q  ]; `0 T8 Z外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
  V' U7 K/ |1 r6 r9 j这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
/ d& _" k2 O% q& p总体而言此证还是以烦温为主，
( K- Y3 _$ q; v% }  i2 Q若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
: c4 y4 X! s6 v2 `) W2 s5 V, W赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
% ?* ~8 ~2 D3 P. v这是个2味药的小方，先作解析：
  X; C/ o/ @9 f3 q( R; _6 C0 l# f【赤石脂禹余粮汤】
" G! [. ^( _/ R2 Q1 f4 s汉传经方解析法
: t' E7 [7 }) d+ l. ?4 c8 E: O; p三才解析法
; O  b# V% U5 D; j阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
! @) S# O6 r; h( {# F阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
: _, P/ c$ q: B君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
: r* i9 O" |- W- }& s" l- s臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
  i+ {- K0 F7 k4 {; N; S9 r使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
+ H& D) d" Z2 m% S  w0 g9 A, |3 R+ ~它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
" d: O" S9 a/ Q' x5 X! X8 p赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
2 F5 H5 S5 s5 k5 Q& ^4 ~, j  r1 `这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
+ D3 _) p' K) O( Y看看条文：
! ^9 T0 c" I' k2 i; `4 h% n0 r387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
9 ~! \/ o1 u; O/ h6 S  ~服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
( G' X, Y- _& y2 P- }" g4 V临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
% }# L9 R! l. c8 @& Q0 [& V赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
3 {/ g  Y1 i1 t% R2 m若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
5 T: }! S) i  ?+ q' h+ H4 d若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
" r/ z7 e! n* ~还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
& v: [" q: X. O; a4 x2 X4 ^进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
% K2 x. \" u  m+ b$ q再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
- d1 l; p/ H, M" m& Z此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

. O  o1 T8 Q' i, b
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
/ ?1 t4 r5 M& C9 O, T8 \4 ^; c汉传经方解析法
) O5 p& i( n( C2 ]  ]三才解析法
阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
7 D! x, R1 h, k" T+ l7 D5 ^, F君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
! q. q) f( Y7 `0 Y$ T- H2 a, @4 h使：无
  X4 N5 q) _5 B芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
; O1 ]* t7 |  y$ l6 @* Y《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
9 b- M% \' T' u& t2 L《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
- f1 ?7 y2 X$ W4 R) ~5 G方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
; E9 V9 x. w/ ~, e, A适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
4 K0 A- R" x" y, A7 \8 |" I. }9 N如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
7 o; `$ B  G; z同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
/ n3 T( G: c+ ~. b6 B还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
% r  s2 p( c$ }# S7 |这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

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9 C3 F3 d5 F+ k) L' R( O

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抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传