2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
6 i% i3 a' q7 @# m; L" U% T0 |6 Q, q上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
8 J, R1 V5 U; n* _【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
% l4 L/ q5 ^" i: c, g此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
; [, W* C3 h! [, g1 |8 a【竹叶石膏汤】
& S/ t! _$ ~. V+ n汉传经方解析法
三才解析法
( d) x' a/ u2 p- f' B3 f阳性药：半夏0.5升
, f3 S" X6 o( e  e+ j平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
, H2 ]1 b/ T  T+ f) |/ ~2 q四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
6 x! D" Y* a: X/ L; J人参（凉 甘滋）2
/ o7 E. W* I+ p  A, n* ?麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
& |, N  O1 I+ U& a/ E& G再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
3 Q% G0 I7 \" v' q《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
9 X( v  @& \) e. g麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
/ q$ i+ d, a' @6 f《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& T, O' [: O- Z6 U" ~粳米  平  甘滋。
3 E9 Q% }0 I- R2 Y7 @$ l1 e0 M《别录》：益气，止烦，止泄。
+ V5 J8 i% e& Q% e半夏  大温  辛甘淡
/ t* T; P  Z; p/ u6 N5 ~《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
0 P" U; Q0 R9 [% c竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
: |2 [3 C2 R' v3 Z尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
$ I4 k" \: F/ }  N: A$ {1 a. h使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
2 m% L1 D( J$ }% [( t* @$ X看下相关条文：
+ p/ E% c( f6 {/ y  U, v伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
" }" B( z1 Y/ E: v1 u4 \2 u3 m可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
5 x& g3 ~% u7 {. \& F“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
6 X7 q. a6 d" o, u( N若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
* p/ j, _) |8 A! t7 J【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
4 S. Y5 u- }+ I& C这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
) t4 a5 ]2 ^9 v5 K" v5 D7 J1 D汉传经方解析法
/ e8 g9 q+ o, c' \三才解析法
阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
/ N3 N6 ]& Y8 f; ^7 h" m9 O6 H/ ]臣：无
# \( p. f) u0 `2 x7 P# V. N佐：赤石脂（平 甘淡）16两
4 z# N" i% T( F/ q使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
* p& t/ o! h; i+ d3 q" X太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
( W  {& L$ R! \/ ^8 F  w《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
& G  }$ T  ~$ q: K" O《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
' r8 r$ U/ V3 |7 @0 `. j5 R它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
, R9 [8 W( G' G% p赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
; X& u3 a: K+ ]7 `; }& }8 }7 Z; I本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
" q% ?3 ~& a0 q' J4 J8 y看看条文：
1 b1 j! H! N$ a/ \387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
$ k, Q# E8 P0 {9 J寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
- w1 ^( ^& _5 W- s; C首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
, J( `# ~/ y$ V" D: F! Y. h“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
& v: |; v! G& B; j. ~0 i若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
* [8 D9 \# |; d  i如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
6 U7 t( Y1 K. V+ W. @即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
% N! R$ a$ }2 U  ]# `1 q) t  L  B临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
6 J0 v# Y$ U! G, }; S此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

. G. ]4 a+ X/ J/ y
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

! ?  H% E4 n& Y2 p0 q3 }这也是个2味药的小方，先作解析：
7 z9 p! x! F: W【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
% m, A: [" Q" e2 ~0 j1 D三才解析法
3 ?8 x9 ~, V4 p% N7 j. C" [7 Y) h& M阳性药：无
. F5 b8 C$ a, ~, A平性药：炙甘草（平）4两
. z" _* F+ M  V! d' k, b- I阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
. v# x* _/ F7 V' [2 U君：芍药（凉 酸苦）4两
+ U: l. X4 O& O臣：无
' s8 r. a, p8 N8 Y* F# O佐：炙甘草（平 甘滋）4两
1 B" J; r% t, p- z使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
! n" x6 B) v4 h; `2 i; P再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
& P1 Y5 K( ?5 N/ |1 X; p; I4 k$ r8 N* `《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
7 v3 L1 p0 o* D4 ^它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
7 A' f4 k% M* a3 }0 f方证相关条文：
; Z" \+ ]0 _& ?0 J* z( k350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
  ]8 x+ b& \! Z$ ~这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
1 ~! u6 s) E: i; {适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
' o: R" q/ P$ j7 v' k如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
( P' H" \+ T: u8 t还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

9 s3 |6 G2 F' O  B; Y

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
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wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传