2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
- `  S& Q$ l9 \5 B5 E1 M上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
! U7 n+ y4 i: P" n$ H【竹叶石膏汤】
/ ^4 X5 ~' O: i竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
/ ]1 Z! A* V7 E0 v  C5 R& l8 |9 [上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
& D  N2 {2 s; D) C. p" R. j此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
' n5 w- b# K2 R# ^) b1 a汉传经方解析法
三才解析法
$ ^- e! F+ X  D0 x+ |8 e" {阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
2 U+ e3 ?( h7 p, _) \/ N四象解析法
1 w/ |3 h- R$ P8 a4 j6 N- W君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
& u! C, W, r- n3 |$ m( F/ X  @% s麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
" Z- D0 o# L9 f" n- @5 ^# V) C  n此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
2 {2 ~0 j; S5 A% s. f人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
1 b7 C1 x* _# S麦门冬  凉  微酸甘滋
) [$ p6 c2 x  ?* A7 {/ s( R& ^1 i《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" k/ \1 c3 |5 \/ E: C3 q粳米  平  甘滋。
( _5 r# h' u, j《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
. A. K/ `/ x3 P. ]3 @尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
7 q  D4 H' m- M* ?7 L2 ^- T% S外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
  B2 I+ m& u2 O可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
+ ~0 o! r' A7 h9 H& g& s“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
. N6 C2 C# n1 @4 b- h' J总体而言此证还是以烦温为主，
; c3 r$ `( L) H1 E2 j* l若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
4 a9 Z! W5 H& U2 b: I【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
0 K! r8 L6 ]5 S" {2 }8 F# g上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
( J5 w1 I7 z3 }5 L& k' z0 g; Q) _这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
8 m( |% e% q3 {, n, \; Q汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
  F0 [; K" I7 U1 M+ F平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
$ z4 E' C. H& X/ ~* }( I" m  Z君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
- t6 [2 b) ]8 V' P2 ]- z5 g佐：赤石脂（平 甘淡）16两
, x4 C& C& @% @+ y* ^使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
, I4 L( ]* S3 e( X' r& w0 `看下药症：
, s0 a0 W5 w5 G8 z太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
5 P9 [* ^  V+ h8 Q/ m* }《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
  m  R; p/ d* G! U3 i% n3 x8 u: E: ]太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
7 G& ?* L/ `9 _5 g) V2 O$ s387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
, r" z+ t) o, `% f6 b2 X临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
1 O- {0 |  H- P5 w赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
6 A3 S5 V' f: W若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
7 B5 G5 m3 {; c' i“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
6 \/ h4 ]& R1 c1 ?5 u7 H- B9 E( N3 _' p若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
4 i& o6 y$ d  U  U' V) @还可以假设下条文没说到的情况，
& P9 d+ Z! h! B& U- t! N* N- B0 B2 q如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
& O4 n8 A# f4 s$ T+ ]  j- j# L即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
! p! y% [6 O# a8 u* A2 r再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
' f# }% |2 E7 v1 J9 ~上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
- K, K* i5 h. S- q此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

3 v+ s2 N6 ]% c
2 C# F  C( D) N! f5 Z见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
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这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
4 Z1 ]6 w1 J7 V' h) @' M4 d阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
( `$ G) \/ J6 ]1 t+ c9 S9 F再看下药症：
( C7 K" o0 |& W0 D# a赤芍  凉  酸苦
& u3 x# A& N1 F! P3 p: C《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
& d9 q) V# O' v) ^《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# m) t# C( y0 U1 K; d4 [芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
# B( K2 X$ _) a2 U: x% T. e2 T$ E  B4 ~它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
* u/ Z% r7 y" J1 p虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
" v* d" q1 Y- U; v" N) l  I0 y这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
8 E0 Q! L7 f9 m: M+ D; Y7 p方证相关条文：
: g( j- s, w/ e) i3 h5 C6 W6 h350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
7 D, A( _* O: T1 _2 P- h6 c* E/ Y0 O如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
5 I0 K( \/ }$ I2 V+ n8 H0 g+ w“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
' P# f" \2 L5 E/ \' S% _8 c还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
( N, K2 p8 F( w1 W; j+ s9 w这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
4 e/ f: A  y% o# [今天就讲到这儿，谢谢大家！

4 R9 l9 f" s" T5 [

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传