大家好,今天我们继续学习白虎类方。( U, D5 \1 Z, F6 |& b: p
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:
" i/ R3 k( B* k& y8 f+ g: S【竹叶石膏汤】" }3 `/ W. v" R) g" f9 l# t1 x
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升) 3 }+ |6 u2 B/ D% c y$ ~
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
7 Y2 @. }6 i7 u% ~/ g& c此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:
& E4 k; o& O# C0 A5 N5 y3 G【竹叶石膏汤】; x9 S6 [ V) X
汉传经方解析法) D7 j5 s; _( j2 ^! e3 W
三才解析法
' a5 N! T) D# z' v& A; m5 y阳性药:半夏0.5升+ o! r/ q+ d& I, u) Z! v$ g
平性药:炙甘草2,粳米0.5升
/ g/ }) `( [. D# A: l# {; A$ ]阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升* j0 N/ Q3 I9 y0 p
四象解析法
4 i. {( g/ L5 t0 _ \8 V君:石膏(凉 酸)16
. Z& A/ f# l" P. V5 f9 W/ m臣:竹叶(凉 苦)2把2 a& i. E: p1 E" I" E
人参(凉 甘滋)20 n2 }/ r9 ~3 o" q
麦冬(凉 微酸甘滋)1升
" a# }6 m: g; ?/ R1 p佐:炙甘草(平 甘滋)2
) J( Y! v" i5 O$ [) T4 ] g/ M粳米(平 甘滋)0.5升' x. C. x' A! P6 k. K. _% q& Q5 G
使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升
1 z _, b. M: l( r此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?
7 t* P3 n9 ~1 ~) \6 w) J+ o, ?. t之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。
& Y, E0 x9 t( X% i0 h$ L1 a1 A E! |" x再来讲讲药症:
! e D0 z5 {9 s石膏 凉 酸% D, v" h6 P+ \. Q* M- ?
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
! z( f3 N& T' p竹叶 凉 苦# g- y) N( l* \3 x9 q" C; V
《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
4 l1 H. E4 K( a, i) x人参 凉 甘滋
+ w4 o0 N7 Q9 e: V; M: X《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
: |( W1 U" m1 Y2 h) t麦门冬 凉 微酸甘滋% [2 {8 j5 e1 w) z/ c: N# Y: W) z$ e
《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。9 _6 ~$ i7 B' Q6 v; L
甘草 平 甘滋
/ t2 F p d, c7 d! M' ]《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。3 c* S* n( q$ y/ h2 g
粳米 平 甘滋。) L" Y9 m/ z( d2 P% n
《别录》:益气,止烦,止泄。
) w: D8 [, _1 G半夏 大温 辛甘淡" F) c/ _! R0 b
《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
# x4 u; ?# r- f本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。8 d: a, \8 [2 c
竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
! o5 s$ Q4 F) V* A6 e竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。- b" z( j9 s7 C/ { o0 X
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
` `; W/ x( K& h1 n# a大家需注意,别混淆了。& M. r( t4 H4 V1 h; {
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。
4 v* F8 D; y1 r6 m& y! T2 t+ t% c尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。: M, ~2 c4 b. Y. K% R
使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。8 y# P& _6 {6 }( Y5 a
在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
+ I+ V7 v& }# n" M3 L看下相关条文:1 ^& m1 `" q! M- M+ K
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
" ~9 g& S# T6 O; V: g) t外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。
9 q: E3 M' {, _: w: x. D这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱,' U1 r0 b3 l E4 c
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。1 n; j* r& \: @" V
“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。' e/ S9 x- F9 ]3 M+ E# O, p& k6 q, G
总体而言此证还是以烦温为主,
& l: Z& l! h8 o6 {$ g* d# q9 N' v若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。
. g. W: a; `! ^) { A( P$ k; \看下一个方剂:. p& J; I) r2 n; b6 q6 b, t
【赤石脂禹余粮汤】
- @" |! G, f7 E: V* [# G) M7 J8 {赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
" |& j$ O3 E4 T; s! F8 O上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。$ d. _0 ^# B) i3 Q, M3 ^) M* Q( x
这是个2味药的小方,先作解析:! o- \; Z) [2 I1 W. a% k
【赤石脂禹余粮汤】
% O% P0 V. [, p1 V7 Y汉传经方解析法' r/ ~) a# Y, `% G5 I4 N, t
三才解析法3 I5 r9 S( v% |4 f$ v- M, V
阳性药:无% w/ d1 H% O/ u L* P7 e8 Y8 \
平性药:赤石脂(平)16两
. e9 I% d7 e$ `3 v5 Z阴性药:太一禹余粮(凉)16两" h$ B* t/ ~4 P7 S
四象解析法
: U" T. p! |0 M0 j4 r: z7 Z) d君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两
) ?4 f' N8 ?, p" p臣:无
' L! z7 [% M9 J" k" M佐:赤石脂(平 甘淡)16两0 h( G) |9 g* o7 z% a" k& ` G
使:无
$ k% |* P2 h. ^) s. s太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。
$ _# Q( g- n3 P看下药症:- @ z& X; K5 @
太一禹余粮 凉 甘淡
6 z3 D: d6 X5 g* D' J2 e, W) q. d《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
. ]% T7 X- A, o# w1 ?& g5 A赤石脂 平 甘淡7 I! p9 P% K G
《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。2 x4 F) B6 h" R
太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。
$ E. m Z4 q% b1 C2 M《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。
6 |) e9 U$ s+ ~/ c% g它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。
4 [# W# l; I2 y W5 E0 f J赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,
# O% r0 `3 f+ w《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。3 j {3 \; I* P6 V5 {8 @, i# z3 b
这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。) A+ y/ X/ b2 p0 ^; x% W/ M* S
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
+ V% ` c1 \. ?: S/ J: s7 j! l: n看看条文:
6 {; n3 `, @7 x( n387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)
/ B O5 P9 I7 {1 t" X服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。
% T# e8 ]# N; d5 p. m条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。 ]+ i3 j/ Q% C
临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。
6 u* D1 W h2 l4 V, U" r赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;
, ~8 S" f( k Y若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;
) A1 I4 Y. Q. b- C寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
7 j. }1 {# z2 w# Y首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。 p" |0 w+ B9 k* H6 M8 g' S
“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
" o1 Q8 |/ a- \! I7 }3 g若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。; M# L9 [3 I6 N. X4 L& A
还可以假设下条文没说到的情况,( @$ G( p: p0 D* t6 a6 [2 H' g& _" Y0 A
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,
% I2 [2 K8 Q' u* d/ c' K% l8 e# X即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。
! ]1 i4 n1 ^* J临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;
. }* ^3 x) G) V L& q- ]进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。6 E2 q" d" V7 ], g: @' m
再看芍药甘草汤:7 d5 C" F& M- i I5 m' J
【芍药甘草汤】
2 S& u3 ?. \- k3 \% G. D芍药(四两) 甘草(炙,四两)
- E4 ^9 V; f, A, f上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
]) J& X4 i0 J, D# j- W4 Q- j此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。9 S# j/ \: u% Y
- I) b# J4 b3 c8 P: ]/ l
; {, }4 R4 V( [见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
6 r4 H" F8 K% l. Y" ~
1 r8 \8 R4 {, y0 i1 h% U这也是个2味药的小方,先作解析:
7 f# D7 [) {. I! i" }# O/ ^+ d【芍药甘草汤】
. B/ L2 O3 @$ i5 K- }$ ?8 o% k汉传经方解析法; Q; h4 l. g4 X) B1 f$ h# z
三才解析法: g: R/ c9 Y$ z; `& H( X
阳性药:无( }. z$ L% C e f7 B( _0 \+ U
平性药:炙甘草(平)4两
& I1 K$ f# W4 j) F阴性药:芍药(凉)4两, z* X- F; z3 ^
四象解析法& g q2 H$ V# f7 M, B
君:芍药(凉 酸苦)4两 t& O9 u+ h+ A. `) a# S" N7 A
臣:无0 g" j( ]8 Y5 A4 v6 `5 p3 A
佐:炙甘草(平 甘滋)4两5 X1 s* R& l: f4 Z' `
使:无
, r* w% j9 G" t. e) U芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。' w) a/ K. @7 b) X+ L
再看下药症:# d) \2 @: N, H' q# Y5 Y
赤芍 凉 酸苦( e. E# x8 L% L v+ |/ W" ^
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
+ o$ W/ a5 E: u* e# t甘草 平 甘滋
! U7 F" n4 @9 n% ^7 f3 v1 o《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。" Z. x' e4 J* K5 r3 c- V9 K
芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。
/ R/ s K5 Q; p; C0 S# _它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。% R/ r! @' w; C7 r8 Z
虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:" D d2 ^ p- d4 t- x7 B G
“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”
; q* Q$ F! F# J, ?这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。
/ E0 P" `- B% E! A/ q9 u; q炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。4 A% q! C: u d w) Z; Q
方证相关条文:* c9 ~/ p( f! Z' n4 a& V$ j# P
350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)0 I) d$ e1 {/ d% f4 q
这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。" ` P6 [9 v* u3 I9 _8 ~3 y6 J
适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,9 {6 Q# t; Z$ s; w2 U7 W# b' o8 c
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。
* U9 y7 l! j* X3 ?; s如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:, I* [3 R7 Q7 K, ~; E
“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”
! E) g: ~4 S% g& p8 X同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
( l! g/ f. v; u9 S还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。 A$ L/ z7 j! J' v" V0 g+ U
这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。7 m. l M1 v1 J u a
今天就讲到这儿,谢谢大家! " m& C* l7 V4 e) E6 t O( \* n
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