2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
' I- ]$ q; C( c竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
: W: r9 V: g, |' M1 L2 {2 a此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
0 c8 ^! H- f& w6 ?三才解析法
- K9 U( O/ J0 b% M! V' a9 O阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
3 l* d( @% l* x1 |/ X! Z& y6 R5 O! X阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
- `* }6 {* [9 f, w) H2 h# k麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
2 e/ o- l* p7 [4 v3 z+ H* Y此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
, v' Q1 Q, ?' s- G# y2 M8 \再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
6 i7 ?( |" r' k3 ], k$ n! d《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
9 l# E0 \; {& j; l  B* L人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
: M. N0 y0 o' P5 e% s# g, p+ @麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
5 S9 _6 z0 I# K- M甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
4 y( d" ]8 A. ]6 @9 n《别录》：益气，止烦，止泄。
3 \1 Y; O6 i7 c0 E2 f- n) A半夏  大温  辛甘淡
' {8 n1 L" S" X1 g8 Q7 Q8 V《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
  D; q" v7 [3 k# L6 C' e; t竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
/ J9 Z9 \9 A4 L麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
3 |4 Z" ]2 ]4 ^) L* Q使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
: p7 v5 j. d' j6 T在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
3 ^0 j$ S) a* B2 u6 x3 h) i" W9 |, a外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
) @3 J- Y- p/ V( _+ ~可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
6 [$ P6 u, S/ R6 S+ G3 G总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
9 G) n1 W2 ~' `) w看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
4 e& C$ c8 V0 T8 y7 ?上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
' O- b( P5 `7 @/ A3 P0 K1 G! |【赤石脂禹余粮汤】
7 {: B% i+ E' b汉传经方解析法
三才解析法
4 L6 p( _/ z! t0 b阳性药：无
8 R5 O4 \( g7 J2 H3 Q) E平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
8 s0 T3 W4 Y, z" H6 G1 D佐：赤石脂（平 甘淡）16两
4 N+ m+ \6 T  P/ R使：无
3 o% G$ ]! X1 I5 |9 m太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
, x9 R, T) v+ h# E$ W7 m/ v太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
5 L5 Q6 Q$ `8 g. X3 `( [! Q8 S8 }《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
+ G3 l, w/ ^) t$ C' o' D太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
5 O8 ~) u/ p4 w, b2 L* y《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
0 K$ O8 y! }9 M7 t9 T赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
3 C5 I% K4 F9 _& V2 z+ z2 {( e本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
& a5 U* B7 ~6 k, F8 q看看条文：
- l3 F/ u  L$ F% |; S1 F* X387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
' d* R- r, n- p服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
1 B6 y* z% `  m+ M5 p# K5 N临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
* F' m& a) ]# I! k" ?; |. T若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
5 ]* ^( G& o7 Y寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
( u4 P. U2 Z9 \' G8 C3 L“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
0 S) j  S6 O5 n+ t) F! I, }7 c若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
% ]& K2 w" N  m/ {3 q' D3 {即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
2 P7 f. k, \9 N芍药（四两） 甘草（炙，四两）
# N& c% f; i6 C上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
0 u* d7 T- o& z" M+ v  e
2 m2 o: A* g0 A$ a& S: h& ~7 t
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
# c. K; H, H8 V# P
这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
1 T( |' j. {6 G: \汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
- v$ k6 v! h: t! B- O5 A8 X" i平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
- |4 F' \5 K; h' J四象解析法
1 U7 T; ~7 [1 p8 q( t" x) L* ?8 @  ?君：芍药（凉 酸苦）4两
) Y  A5 [7 w0 I% c  u臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
/ _! g. J* I1 c$ e! `使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
( G  v, ?9 D) I, O再看下药症：
5 E1 J' {2 d) l6 |赤芍  凉  酸苦
0 f7 W3 I, x/ X9 F, @" q6 S% @《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
3 c( u, M+ c, x, i: D* Z1 m《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
! ~4 [0 X# Y% w7 `, ^虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
% q9 u/ \% e2 w% {否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
3 Q8 Y' a5 h' Z6 b" B0 g  ^% E这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
- B' Q5 k' S2 S- k2 Z: t: D! Z今天就讲到这儿，谢谢大家！

6 V2 o8 O1 T/ z) g# x. v; Q' Y

8 p5 j( }1 V/ |& M

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抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传