2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
# |7 `4 ]. D2 }+ T上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
+ G) ^" Q/ e5 Y【竹叶石膏汤】
; V. m+ `( o) r( s* `+ ^汉传经方解析法
三才解析法
1 U0 E1 d  }' I' K( f5 T' N阳性药：半夏0.5升
- c% N3 g9 q: C# y: X! ~; @平性药：炙甘草2，粳米0.5升
+ b' a, r) A0 s" S8 a4 F阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
0 V2 s! C; l9 D1 c1 W- J臣：竹叶（凉 苦）2把
5 Y% e  v5 W' Y/ e! T* G人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
8 R' b6 F- ]% {: U$ J+ x& j  K之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
9 k* T& {2 {" Q1 \《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
, c2 p$ A  r) _" ^$ g竹叶  凉  苦
# T$ P; r  K) _7 q. V; w; |6 M( Q《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
7 W2 H/ h  m8 f人参  凉  甘滋
% m" v  x* ?& y/ V2 z" X+ s2 |《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
7 y# J# F5 B! o. w1 V甘草  平  甘滋
2 l1 }5 q$ V" L! \* K《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ b7 g4 [+ w  C粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
! q/ N+ z5 q  }3 ~8 m《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
+ j/ I; W. D  Z5 R0 T竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
6 e8 K8 e9 Z' }5 G, t竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
( |& S! _3 }) y: v* G5 ^使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
: A! c: N- ~, ?/ w; I* S/ N, h0 j看下相关条文：
# S; C, c3 x7 P4 W/ {% a' m伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
* y1 k4 f( n% Z* t( j外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
. C9 r8 w& L$ T. |* j9 N这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
( b( ~1 g1 S: {0 f5 ~可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
8 t0 j6 o# Z6 R" Q! b“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
' @9 f% ~( M" u& g- E若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
. I' P9 O+ f7 D赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
% W: I' C- H' e1 a% e汉传经方解析法
三才解析法
9 v9 q! |9 a# z) s. @阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
! p' {. b* W) J! Z君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
/ @6 a) U/ \+ R% O臣：无
: @5 a2 H: q( w& F8 N- ~/ C0 l佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
) {' x4 A4 O& \9 @  n2 K, Y太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
) P. c* P; c/ t2 f5 I! J《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
# D7 l. [0 \' f+ f# l《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
, S1 c: m+ f1 R  b% C4 [; |7 y& C赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
8 L& J; j( S% c7 Y2 u9 m7 [; m这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
. }! N( E2 F1 f8 }本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
5 I  c+ e$ g! h5 R4 Y看看条文：
$ S8 F) s5 e4 ]0 X# A# }  s* A387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
! E$ q" T  g4 [6 U& R- D+ \% A临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
+ e3 z% L  s, a+ K: _& i& o0 @7 N若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
2 i, H9 h  T4 y' Z, |% f寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
  f  W4 \' D  O% b7 b( {9 W首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
& Y5 [; d, P  A即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
4 w. L' C( N5 l; B5 b再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
& t6 J* [! {0 O  W芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
  w% y3 M+ X( T. u8 N, q8 k4 N& z/ L

见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
& i7 r. V' u, Z" E( `汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
" o% Y# s* Z) R, u君：芍药（凉 酸苦）4两
/ J2 ?; a& B+ g1 {2 T; Q- D臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
& Q7 j! ?; L. l9 w" {使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
; n( P1 B& F2 H6 N$ J% B6 l# [再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. R0 H5 g+ k# G5 R; r) a% t1 N甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
4 O! m. g! E6 i它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
/ y9 K. O( q' q这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
: R5 P; Q" ^" T- K炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
3 k# S+ _/ A6 V- x8 q; n' _- ]& k. [350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
# [3 I9 z; H; f# r这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
  F) Q& y+ t8 {适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
* C0 v+ J: q" N/ e! f& c( U“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
+ {9 V; F; [4 r; u) v/ n2 R同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传