大家好,今天我们继续学习白虎类方。, |& {5 p% b; f+ j* P
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:
1 @+ a. C) X/ }( L【竹叶石膏汤】
) A3 F- x; l# E- w* Q1 X) g7 y0 K* m竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升)
0 _3 I/ U# j ?% ]1 S8 O1 \上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。1 \7 b, i4 s* `- U5 l' w5 ^4 H# A
此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:
: X/ G @: i9 q- M# b$ [. d+ n【竹叶石膏汤】
% t* { c7 E- q' R" a* ^汉传经方解析法
! y# p) J2 K* n. c三才解析法3 ^, P1 l" u3 B2 V
阳性药:半夏0.5升
( b: e Q5 @, U8 @平性药:炙甘草2,粳米0.5升" s% w- X0 d7 x7 D1 E. x. e: r
阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升: s" h' ~8 u0 \' {0 d; J9 ~4 r
四象解析法9 r, {) l5 V5 K/ b% C
君:石膏(凉 酸)16: v& ^6 l, [! ?, H
臣:竹叶(凉 苦)2把' B% K1 V$ e2 S" _
人参(凉 甘滋)2% a" U o; R1 t3 F
麦冬(凉 微酸甘滋)1升
: D) L# Q: X" d8 ?; f佐:炙甘草(平 甘滋)22 j, l! V( Z" ?5 a1 A
粳米(平 甘滋)0.5升6 W( n0 r( W. f, b' D
使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升" @( U8 e5 Z c$ h7 Q! N
此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?# H$ J) G6 S& T2 M+ y
之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。2 n1 V) @7 w1 a7 f
再来讲讲药症:2 ~1 \' H9 E! G* h, M9 E& `* p5 y
石膏 凉 酸. }8 \3 U: e% m
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。* G8 t J7 U- ?0 S5 \
竹叶 凉 苦$ Z. |2 _) F! L( G9 d
《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
- M9 \7 P% n- E人参 凉 甘滋
2 i, N2 x5 R4 @3 v2 m$ ~《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。0 b7 a' I7 ` F8 ?" D9 _# G$ L6 p- d
麦门冬 凉 微酸甘滋! m' N, k; e3 ~* N: ]
《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
9 w0 K+ p6 V& H7 s2 ?甘草 平 甘滋
, |$ U6 ?* O* A' k《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
0 c$ }6 h& f# l粳米 平 甘滋。6 o# P6 _8 ?$ X1 \2 c6 L
《别录》:益气,止烦,止泄。
8 P# D' }% h& ]9 P f6 X半夏 大温 辛甘淡' C& X& b+ ]% x2 N
《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。1 x) j- Z9 f$ `$ v
本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。
9 K1 a& _8 L0 X4 S+ T竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
# j3 k! t9 o" E3 g& M' j竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。
8 }2 k1 B) A2 g" N' |而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。8 o! r3 I) O; q% u. y
大家需注意,别混淆了。* `7 u$ S: t, Q3 f7 D" E$ i& W
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。
1 E8 E* q' g2 J- G, x0 X# r8 ^+ C尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。3 d. s |- Q$ {
使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。
% d! ~* j6 {) g在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
8 i+ O" u2 @2 h- ?看下相关条文:4 |% |5 J) ?' v2 q# g8 O3 z
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
) |+ N( R8 L7 d( h0 E; J B外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。7 \ i0 V4 j, H5 a, g3 g. P0 V1 D
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱," X- F7 V7 C; @/ B8 l$ F3 m
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
% K( V; I% I! A- k- d1 F( {2 N5 z' `“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。 d9 \0 P" S: S1 [; z3 j
总体而言此证还是以烦温为主,
% ^) p; S! v/ a( V. I0 {% G若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。
8 z2 l% f5 ?) ]5 E# v% I5 u看下一个方剂:
: h N, O) V! Z/ n$ T3 b【赤石脂禹余粮汤】& h, h* B4 V( D+ d( @3 M: G$ p" O3 z
赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
8 T( A) x( E" J% J) h上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
) [8 O% e: e+ ]) _5 [/ U' F这是个2味药的小方,先作解析:
9 c* {- X2 X: r' y$ b& a& I/ j【赤石脂禹余粮汤】
( x* L( c2 X2 W! G* S汉传经方解析法' S. T% t1 {% \# F* m
三才解析法' ~4 s. C! r' O
阳性药:无
4 {$ t% A" D( y平性药:赤石脂(平)16两
. o/ c! V+ @" q) E5 d% @! W阴性药:太一禹余粮(凉)16两: ?# j) ]2 A. l% K6 _+ V
四象解析法% n) r9 ~4 r- A+ n) D7 T0 Z* l4 J; `
君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两1 }/ A9 A; Y* F& i& C) }
臣:无. N# g- Y. [+ W6 z- y1 k" @( T
佐:赤石脂(平 甘淡)16两
4 J! z1 ~1 q! I. X( x( V+ @使:无' s8 X1 ~0 [' v# [' }
太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。
# c X1 u& W# \) R7 \看下药症:
; N8 ^ y* D& ]+ A0 j% q太一禹余粮 凉 甘淡
; R: U: P! t/ t- ~; I《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
5 A9 i' l( @4 x; X1 }8 \赤石脂 平 甘淡
9 d2 l. Y" `; b0 c& v* \' m. e% _《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
/ I% h# b4 Z1 t- ~太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。
, q5 ?/ m! {1 o% V. S# `3 h( b1 Z《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。% N0 x* b* I& g9 k; K
它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。+ N) g: `/ J5 m( I. Y' R
赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,+ e- i! ~( P/ B9 o# B) f: C
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。! m L2 @: B9 }* J' Q
这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
. [. r# |9 Q% I9 v7 }+ C% e: Q) c e本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。; G$ U& l: m: O& `4 d" M. ^
看看条文:1 {$ ~4 P0 c( ]/ S+ W( K9 L4 S
387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)2 K! @( p* c+ J1 C' l
服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。
0 M9 B1 j0 t4 p% d1 ?' U, j- s2 D; u条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。
4 j; h) m' y |/ m2 f$ v, C临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。' ]2 l9 D3 y) m0 _: v
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;
( S( j3 z% T- r @3 W4 }2 ~若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;
0 H4 i# o; W! q& y寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。3 S0 Z. _, z/ J0 g% O
首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
: B. a! m6 ?( P" }& ], _3 m“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。; a! A1 j' i( L4 D
若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。
( S- c1 H* O7 v3 |8 k; s8 W' W, T还可以假设下条文没说到的情况,% A& Z+ S9 F/ O3 ~5 g! q/ S, N
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,
, T; P: J: O+ v即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。
$ c. |- |* V, w9 S临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;, x# ~$ i# A# G. H8 a
进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。- I- t" Q; F8 ], c" G0 }
再看芍药甘草汤:1 u* q9 f# F" }' X1 ~
【芍药甘草汤】
, P1 M/ B) q) D芍药(四两) 甘草(炙,四两) ; g4 f9 w" F; T; R% S% G
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
; i+ Q/ q! i: \' }3 `% i此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。
% m0 U' l. P+ @; a( e. r' C6 ~! b z: i( P3 I0 R; L$ W* |( y. ]
9 Z/ G& J1 }3 G g
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。# e6 l" Y& ?; D3 H
H1 M1 p) |. ?3 `$ Z这也是个2味药的小方,先作解析:
5 Y% r' Z/ b% Q& J0 V/ B$ }2 L" ]【芍药甘草汤】( I; u% s. r3 D5 J9 @3 P9 L; V
汉传经方解析法9 X. H) @8 X3 N) _2 M9 `
三才解析法
* H4 E: J4 w% S" @6 s阳性药:无" N% E9 Y7 T6 o) e
平性药:炙甘草(平)4两) s+ I) I M% F' S" o9 h$ O* E B
阴性药:芍药(凉)4两3 w) s) i6 P# {& a
四象解析法
' l( h: f( ?4 T. e% \君:芍药(凉 酸苦)4两, q `( |0 f2 d7 q
臣:无
9 q7 g. w' W p# F佐:炙甘草(平 甘滋)4两
. S) s; {. h( e5 [$ L% X+ F% d3 \使:无8 [1 i1 R! C' q5 }# c
芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。5 V1 [- |/ l& x$ T' G
再看下药症:4 q1 {1 j6 ]1 i/ t
赤芍 凉 酸苦
3 E k9 o4 o+ B( ?5 c9 m2 _: g《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。- e+ M+ L+ t! H' ~ p3 Y, x
甘草 平 甘滋( K' {2 l9 s% O: x! @, a; z# d
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
$ u) q |* d# E芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。. x0 X6 x! B3 K( G+ W' j
它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。
3 T+ ?3 C1 Q* O8 m* n+ Z# @4 w虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:+ m4 ]- q0 ^/ V4 z' D( u/ D4 |
“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”
3 k3 \3 a7 I9 h- d1 t这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。
" }3 s: ~% x4 Q) Y炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。, e8 K8 s9 P8 p: P0 I
方证相关条文:
+ r/ j( ~! i8 E, O5 X350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正): @3 ^2 C, m& L3 R1 B
这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。$ g4 U: P4 x( M( } y) W
适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,: j) A: b! a, {4 O- R* u. U# l
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。
5 X5 W+ {4 c. Q- V( d J9 ^9 A如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:+ k. n) K; |! v6 B/ d
“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”1 F' p$ g, x# C) j2 _! O7 a" O+ ?
同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。4 [9 k" m, }/ @- [6 C; n
还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。
9 _; d' h3 J; ^8 A/ x' r这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。7 z: [+ b" C+ W. p( F
今天就讲到这儿,谢谢大家! ( [( `( h0 n6 W# G6 p+ E" k/ R, g
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