大家好,今天我们继续学习白虎类方。
8 d, e, z0 p3 n! }7 F- [2 \上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:: G+ ]/ N. L5 x& W1 t" A
【竹叶石膏汤】
/ J! _; n, s( P竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升) 0 v# V# \$ y# {) s
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
- D* ~; \( o! [$ r( r此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:. Y# d3 h/ {3 l
【竹叶石膏汤】$ y' m! w) L' O' L, E. S; N, C, Y
汉传经方解析法+ C8 |6 e% p# ]8 d9 N
三才解析法
: f0 h7 g9 M/ K. h4 F阳性药:半夏0.5升- J& ^6 t/ g- s
平性药:炙甘草2,粳米0.5升+ P- Y2 {4 u. I( e
阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升
4 V ~+ I8 u% y; L( N四象解析法
( {9 ~% O. a7 c0 f J# W君:石膏(凉 酸)16
; u, m& q" ~$ s& u. G臣:竹叶(凉 苦)2把
6 x4 C4 h( G1 k* G+ S! ~# L人参(凉 甘滋)2& E2 S$ `, l+ {7 }
麦冬(凉 微酸甘滋)1升9 O* j1 b6 }% F# A
佐:炙甘草(平 甘滋)2
2 p7 u1 `& I# |* h! B粳米(平 甘滋)0.5升8 \: X' @- w5 s0 p
使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升
. Y3 p& f! o$ [此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?; \9 m" J$ z+ ?! e
之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。
% L1 C3 Y& i. i. ?再来讲讲药症:2 V+ w( S3 }" R# [4 w3 ~2 l4 U
石膏 凉 酸
4 H( S5 A6 W- Z: `《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。$ k+ Y& ?- ~4 o6 n4 Q) T
竹叶 凉 苦: x- z: ]$ r- _+ W- Z9 i. K
《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
' w: f0 d8 P* s" O B人参 凉 甘滋7 a' l4 R, ?. a* l- ?# m: R
《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
: b- c: f! g, f+ l/ T0 u麦门冬 凉 微酸甘滋
7 w; Q! J9 P8 I. X9 T" i4 c4 {1 m《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。+ P8 T2 ]8 B- D3 Y: g$ N
甘草 平 甘滋+ S" R, m% M3 _. U8 _# M; Y' f4 i
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
0 u- Y, I& C) d2 V$ f粳米 平 甘滋。
, R7 @. W: `+ z# o% J0 X- r7 A4 R《别录》:益气,止烦,止泄。
" @ Z/ J: H4 R. M& w半夏 大温 辛甘淡+ P8 u6 x: Y; v" l$ J H
《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。5 [, {* T+ F8 B. {% ]
本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。- M# {9 h' Z9 f6 @* _3 N
竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。2 h/ @- |" `! g# ~" w$ x7 f; f
竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。' `( W! t& h# Q6 Q
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。+ e5 U. j1 r2 Z2 n7 O4 e
大家需注意,别混淆了。
0 _ }& r3 J/ s0 @麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。% _( r" D8 l% L
尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
$ @5 c) V8 a7 h' s2 A+ f使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。4 ^* d* p. V& O$ ~
在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
0 R* D" f, n! j# H9 `8 o看下相关条文:
( Z3 N$ {( v- }1 j/ M. X) b伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
/ q8 P6 _- c/ {' F外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。
, ]+ L& k0 h$ j5 O1 d这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱,
5 G, i8 O+ a# c; }9 \可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。8 H' d3 G$ u# m0 I$ _
“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。. [3 Z3 v* l! A+ v; ]' C9 F* G1 h
总体而言此证还是以烦温为主,% Q' N5 v2 a+ Y) X. X0 ^1 w. I
若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。! y' V# Y( G4 Q. I* C
看下一个方剂:/ ~" A, R4 z8 G r
【赤石脂禹余粮汤】" f4 ?. N# O+ G* A2 T
赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
: \' y; N5 f- Z( m6 v% S3 ]上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
5 S& |9 J2 o# q/ \) _这是个2味药的小方,先作解析:
( K) B: C, k' q【赤石脂禹余粮汤】
% i& `4 u+ u* f; M4 e* c. K, E& L汉传经方解析法$ u$ C1 D4 g* V6 D' x4 |/ Q
三才解析法0 J, y" ^4 X5 l7 ?/ \: O* k
阳性药:无
0 c9 f" w/ n! E2 j% L平性药:赤石脂(平)16两
: G X" q) A! M) ]6 O: y" {阴性药:太一禹余粮(凉)16两$ I; s/ I7 |# S8 J, |
四象解析法& X2 I8 |/ y: n
君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两
' x/ ?, B* F) v$ {% B# }臣:无
; c" o. V; ]/ `8 t! b6 _" H0 @佐:赤石脂(平 甘淡)16两
; s" g( T+ X$ q) y4 |使:无. E/ T1 R" P3 Q- {3 c
太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。
$ _: y% s `+ ?" Z看下药症:
n3 R4 Z7 Q" v2 ^3 k2 }# T( t太一禹余粮 凉 甘淡
1 n" y" G- ~, B( v# E. q8 J《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
6 ^% [0 K, @1 H赤石脂 平 甘淡
4 r* M7 C# H1 e* v; {《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。5 C1 m1 v2 L* H
太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。
7 c) d* v: {& x《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。 S+ I& Y2 X" W2 j* G2 C* s7 J5 a9 s
它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。
1 C! d8 |1 v5 r1 s( k赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,& G( D+ ]8 U# o9 E
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。$ f7 {" Y2 G" I$ n( G" ?
这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。) f, J7 t* C6 x
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。% }. }/ t! L9 `, ?; k& B9 V
看看条文:
: _4 g) j0 a% p* @$ s& R: ]0 m4 P% D387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)
3 \# C0 O, @$ [服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。4 H" j! `0 }' A+ j- y0 L, ], a) Y& D
条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。/ r7 b: p0 ?1 E6 x2 ]
临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。
" ^, v, ~6 L# a4 ~3 i6 ?/ a5 A赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;
* b- }2 l" ]* S; {( b& w+ C若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;
; B6 K4 h2 s) f" ?" w寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。% t9 |2 x+ J: l( t' C) p! z. F+ P3 n
首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
! g4 z! U! S/ ?# n O0 {“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。# m& }0 M5 b" b8 q7 |5 u
若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。
: {0 J7 n9 K1 h) g8 _/ b还可以假设下条文没说到的情况,0 y: Z: P5 p. h( p
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,
2 I2 T! K! O5 {, G) t即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。! H$ l/ K( S8 \; k9 k* ?
临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;' i3 `, o6 `! q
进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。1 p" w" C- K. w: K: }
再看芍药甘草汤:' o3 F+ Z+ J2 J- E- R9 ]
【芍药甘草汤】8 K" y$ V) c6 R* W7 U" w
芍药(四两) 甘草(炙,四两)
, V2 Q$ E. {7 Q- `4 s" b' [% K+ C% R上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
8 _; ?. p( r0 Q% z" f/ }$ k此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。3 W4 c6 F' g5 _4 u/ g: p
* p6 y7 z3 ?/ D$ d; s( n
" x( R' A( [( X
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
; J9 h' u) W+ ~3 {3 z4 `& j( O1 O4 m9 w4 E% f0 }$ w
这也是个2味药的小方,先作解析:
% [+ l( l- [* D. m, O3 g【芍药甘草汤】
m7 b4 {( Q( S2 B" F汉传经方解析法
3 \6 ~' L/ k* k! g+ t) w" r& X三才解析法
8 J2 H& M4 G: P( V阳性药:无! r6 @& @) |* y/ S' G
平性药:炙甘草(平)4两* M( m% r% _4 n7 X, M. _5 i* g& y) B
阴性药:芍药(凉)4两
# X' J" c& V' Q四象解析法
! h& Q- S0 q3 r7 P3 L J+ }君:芍药(凉 酸苦)4两
! x1 v ^4 T& r2 }4 A) n. Z4 |臣:无2 L+ z* ?5 m6 \, R9 h& m# W8 }/ F- X8 H) b
佐:炙甘草(平 甘滋)4两
7 K! M! k" E' z/ |* F+ w% d使:无0 m& n, b$ s/ @
芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。4 {" {( L+ @: N0 Y4 r4 Z( A. S
再看下药症:, S2 j ?6 a5 r" O
赤芍 凉 酸苦
9 s$ z5 o+ O. L, a2 S0 H+ X( j5 N《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。* x# \+ I D( C% l& j" G
甘草 平 甘滋6 x, q8 g6 a( [0 W! @. k0 f
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
- l; W& p2 ^# Y T8 q芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。/ j8 ~$ @; |2 [7 @
它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。( m/ e. n: |0 P- |2 U. n$ s
虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:
0 e0 R$ W; E9 @ F$ `+ x“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”
! r3 |8 @1 h: ]3 T; q这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。+ M+ S1 w, t7 q7 W( D
炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
3 a t8 N" Y! l7 S8 d: I! l方证相关条文:- ]$ u) Z; N1 {8 r! X
350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)$ m2 g- S7 k' F3 c5 F( D# d8 w. E
这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。
: A( N9 z6 c+ [+ w适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,
2 v' A" {1 U# ]5 U4 @否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。
' q( l8 N4 v* [8 ]- ^0 X7 L( m如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:( H* q. ?4 P% z9 \1 h0 |
“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”
- H$ J/ Z9 O) z1 O- J同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
! w3 G/ `0 _# q还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。+ ]! v1 _3 o6 B; R" Z& [! v7 m
这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。
4 h5 G# O& A! [) K% z1 w今天就讲到这儿,谢谢大家!
8 W# g9 s; o% K$ a) e 0 [ B) H( @2 Y8 A E. T+ L
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