2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
3 d( }0 y* O4 n上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
$ m9 x1 n' Q. l! v【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
, D! s7 a+ x$ o' s, M0 c, m汉传经方解析法
0 x1 D7 r  X7 X5 q( i* Q# R三才解析法
+ O  V" i0 @& x3 n阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
1 ]8 s  I  U* F6 w6 w人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
8 p% L3 V6 i5 j' D) J使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
. {4 ~$ b3 O3 j& E; O$ Q再来讲讲药症：
3 S6 u( A. \+ B4 |) l- t9 ?石膏  凉  酸
* t! K% ^  ~* ?  ?1 [- ]- R《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
' W; k8 z8 ]0 _5 @( v, B- ]) u《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
; A% E5 L* K9 B- u+ c8 ~% L, w《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 O" N2 s6 Y8 |4 U3 v& ~( h( X- f: O粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
9 K) h6 ?& u4 n" f: w竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
% R3 ^( V- R0 K/ T: H! v0 K4 Z而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
2 a. O- K4 C" `# r8 K! }/ ]尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
( d& C7 I6 @6 D  f& m$ J9 }: A在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
) |) p$ o- S" Z/ h, [5 b1 v伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
' x; K! W  @1 K3 c  L- t4 \$ E/ v. J“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
3 j/ z$ u8 Q  W2 c4 s% F总体而言此证还是以烦温为主，
5 L) p! t: n: [6 x# P若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
0 |- {- T1 X  j1 o看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
  I% a+ x0 w+ q% {8 c赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
% y# v' n) Q* j1 p+ O3 z# ?【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
5 T0 S+ Z3 F! y5 v* |/ U$ B. u三才解析法
! Q2 I! k! _" O5 o' F' C; [阳性药：无
2 Y8 M7 P! Q3 \9 N6 T" \平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
4 S1 Z, i! D6 k7 X* V四象解析法
! D) P  x7 H0 i: S% L# y0 C4 p# {+ c君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
! e4 H% \8 @- a2 t' X8 ]臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
* r9 l4 R. b2 N3 R+ e看下药症：
1 i: I7 b- w; U; o太一禹余粮  凉  甘淡
1 ^  t  u6 [# G' M. V《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
* \4 N0 j, d) u6 k4 S0 k赤石脂  平  甘淡
4 f  `" @5 q$ X. N5 T( _《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
+ `3 ~1 {4 u5 K  l, h$ x《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
% g2 Y9 M! y9 C( ~: e这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
' d$ h: Z) T- O" t8 s4 ^* F. }服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
9 K  Z$ L3 Q9 s条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
' p' V* h' |2 |若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
5 G$ l% Z. G& R. u寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
. ~) S7 x- v6 \还可以假设下条文没说到的情况，
3 X0 l: w0 n4 ^+ K如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
  x7 N( {3 H$ a" D) n即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
# _$ |* @8 F- m9 i再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
* {: c& S6 S7 ^: j) U9 {* N此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


' \, @8 P6 m7 Z7 f7 g. a' W5 g见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
. `4 _: p+ U) x5 D  J4 U
; |, m( F3 U: J这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
8 R2 L; y2 y6 i% s平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
( x# m& R& l) W& v: c# E四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
/ i0 i; t3 g; B2 G" K臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
* d- L1 b% g# k- j$ j0 Q) P使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
5 r6 g! z. z5 d+ J+ s再看下药症：
9 ]1 C; l8 m; o2 h+ u赤芍  凉  酸苦
7 O1 s8 I% |. T: M7 l: d( [《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 V* U! U5 `. N& K' G芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
4 C: k' G# R. t# |- u0 M( M! _; v: v7 V它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
/ `7 M! e) t3 p“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
4 z: H2 P9 N9 Y4 D: F5 N  b350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
1 d/ s9 d  O( S) p同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
, y" j( k) d" K. i还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

# X. s5 ^& E! P, a

6 S7 \5 R: Y8 t0 p

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
- ~; b) c' Y7 x  N3 u. w& z

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传