2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
; ]8 f& l, s3 H此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
! s: U  q; t( J% c- N! Y汉传经方解析法
/ l! ~3 U" H. F. \8 l三才解析法
阳性药：半夏0.5升
. ]7 X% X/ a" |9 s( N7 G7 n平性药：炙甘草2，粳米0.5升
7 M0 u: o" N) t; D阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
3 k' A# j. H; ]( z1 [7 L四象解析法
- \; p8 }( T& y, `; X( z9 g君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
6 P' p! R# P8 V: ]麦冬（凉 微酸甘滋）1升
+ M( Q2 C3 g9 B  L2 x佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
8 ?, u: R8 H2 a6 s使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
; b6 q3 Q. N) c0 H5 v《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
7 W/ @; x9 C2 m! Z2 ^* o竹叶  凉  苦
9 e$ A) P  R% I3 a  f《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
2 e# a  y& X/ i# j' u0 d) j( e- ]人参  凉  甘滋
6 {4 w" |1 p; ]/ c9 ?. V1 `* s《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
1 `- _. l. Y. A+ X- y8 d+ X) p麦门冬  凉  微酸甘滋
/ a' j# v* U+ V8 ^6 C《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
4 F! ~# Y" R* Y, B. C! ]5 \" |) U甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
2 k+ k5 o3 T! F& I《别录》：益气，止烦，止泄。
0 a1 c# V+ _' o1 l/ i" ~半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% R; T6 I2 t/ ?8 ^$ }8 h; a/ E本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
1 X: _, K( Z) n( P5 A7 G# H" a竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
8 _9 u1 j, N& c, @竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
6 x  V/ }) B! C) w大家需注意，别混淆了。
- s4 b2 k4 I' L9 {3 V麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
' M+ p! [+ N4 W8 ^使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
; [2 n! [6 `. v: e) o, y6 n' x看下相关条文：
+ i4 k: u8 u1 o伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
& l1 T( B- _- r1 g/ S这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
8 T7 s& |, k" e0 n4 A7 V“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
; n" f1 T8 p8 S; c$ K2 |+ @; Z/ S2 J; t看下一个方剂：
- {* @0 P- @% W$ ~【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
0 |$ y" l1 O" m' `- j这是个2味药的小方，先作解析：
$ R5 D) k) v( {4 b/ u【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
三才解析法
* I& j& d9 ]' t, G* F阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
" `2 B- W- q9 e6 U2 y9 P" t& Q阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
7 p$ l' ]5 n# Z4 t臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
5 ?( J; X9 e1 u( M" x7 x) `& l( f太一禹余粮  凉  甘淡
; A# v+ [  r/ z3 ]( h; z# I" ?' r0 D6 A《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
6 Z2 K, @$ @, d6 Y1 e$ P" h# J《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
4 Y) j+ x) [  w4 X" d0 M《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
# s# n1 P2 E, B它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
2 J0 ^/ `& {' w# H5 l《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
" ~+ V+ E6 E! E  V( C这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
0 \. r) ^0 T  T/ [本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
9 h5 p" S4 E% \4 m. ~3 j服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
+ T% V  n$ e3 |寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
: f. _/ @8 x2 a2 i% Q4 p首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
( h. Z# T) v3 {# e  t) c: b若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
5 m% T* {. ^/ D还可以假设下条文没说到的情况，
' \' U6 b1 t" L0 Y( I/ r2 e如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
, Y. p9 V3 b5 h; K: s! h即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
- f) v' S8 |  @/ ^+ G8 |: V$ Y进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
" t$ V3 m7 X: z3 t【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
4 p0 v7 O5 j4 H/ y3 Z上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
! S5 S! o" w) a& P9 R+ N此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


/ R% ?) X( Q% F2 G5 ?见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
+ H, H- A7 w* M. ]三才解析法
阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
7 _! X: u4 f; Y: ^- L$ D% E阴性药：芍药（凉）4两
+ o6 ^0 H5 S. ?" m' h四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
+ e8 ]+ d* Y, c  E  K% b佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
% r% `3 h( Z: X8 Q. q芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
) ]. w) @' C7 V  H9 L6 c; {再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
: U- n* q$ Y  p* B+ J《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( N; k5 ]/ f4 J# I) S  J( I甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 P4 l, t0 I- U4 _0 G2 S( t5 ]8 L芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
) M; ~1 k* ^: A0 y虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
5 |4 I5 c: C  s% ?, b! c“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
( n- ]  L* O1 X8 s  D0 f这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
+ q  L0 a: E3 Z4 M5 I7 @炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
  y: s  R; r, L2 A这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
; Q% Q, \4 ~: |* N0 _- v适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
" Q8 |/ w! q- q+ M- n$ [否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
  X( G5 d$ [0 |- ?' K$ T如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
* B% G! y( P# ?, ?“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
8 L" q  }8 u* |1 W0 v0 S同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
( g2 X2 x) Y7 z$ X还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
& N. t9 a4 A8 S( F- ^今天就讲到这儿，谢谢大家！

8 G$ Z/ m; x! A' I5 D

- H2 y. I# C) A  @

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
# q- i) m3 P9 }" `( B

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传