2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
1 @+ a. C) X/ }( L【竹叶石膏汤】
) A3 F- x; l# E- w* Q1 X) g7 y0 K* m竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
0 _3 I/ U# j  ?% ]1 S8 O1 \上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
: X/ G  @: i9 q- M# b$ [. d+ n【竹叶石膏汤】
% t* {  c7 E- q' R" a* ^汉传经方解析法
! y# p) J2 K* n. c三才解析法
阳性药：半夏0.5升
( b: e  Q5 @, U8 @平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
: D) L# Q: X" d8 ?; f佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
- M9 \7 P% n- E人参  凉  甘滋
2 i, N2 x5 R4 @3 v2 m$ ~《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
9 w0 K+ p6 V& H7 s2 ?甘草  平  甘滋
, |$ U6 ?* O* A' k《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 c$ }6 h& f# l粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
8 P# D' }% h& ]9 P  f6 X半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
9 K1 a& _8 L0 X4 S+ T竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
# j3 k! t9 o" E3 g& M' j竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
8 }2 k1 B) A2 g" N' |而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
1 E8 E* q' g2 J- G, x0 X# r8 ^+ C尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
% d! ~* j6 {) g在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
8 i+ O" u2 @2 h- ?看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
) |+ N( R8 L7 d( h0 E; J  B外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
% K( V; I% I! A- k- d1 F( {2 N5 z' `“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
% ^) p; S! v/ a( V. I0 {% G若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
8 z2 l% f5 ?) ]5 E# v% I5 u看下一个方剂：
: h  N, O) V! Z/ n$ T3 b【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
8 T( A) x( E" J% J) h上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
) [8 O% e: e+ ]) _5 [/ U' F这是个2味药的小方，先作解析：
9 c* {- X2 X: r' y$ b& a& I/ j【赤石脂禹余粮汤】
( x* L( c2 X2 W! G* S汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
4 {$ t% A" D( y平性药：赤石脂（平）16两
. o/ c! V+ @" q) E5 d% @! W阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
4 J! z1 ~1 q! I. X( x( V+ @使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
# c  X1 u& W# \) R7 \看下药症：
; N8 ^  y* D& ]+ A0 j% q太一禹余粮  凉  甘淡
; R: U: P! t/ t- ~; I《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
5 A9 i' l( @4 x; X1 }8 \赤石脂  平  甘淡
9 d2 l. Y" `; b0 c& v* \' m. e% _《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
/ I% h# b4 Z1 t- ~太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
, q5 ?/ m! {1 o% V. S# `3 h( b1 Z《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
. [. r# |9 Q% I9 v7 }+ C% e: Q) c  e本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
0 M9 B1 j0 t4 p% d1 ?' U, j- s2 D; u条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
4 j; h) m' y  |/ m2 f$ v, C临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
( S( j3 z% T- r  @3 W4 }2 ~若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
0 H4 i# o; W! q& y寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
: B. a! m6 ?( P" }& ], _3 m“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
( S- c1 H* O7 v3 |8 k; s8 W' W, T还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
, T; P: J: O+ v即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
$ c. |- |* V, w9 S临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
, P1 M/ B) q) D芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
; i+ Q/ q! i: \' }3 `% i此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
% m0 U' l. P+ @; a( e. r' C6 ~

见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

  H1 M1 p) |. ?3 `$ Z这也是个2味药的小方，先作解析：
5 Y% r' Z/ b% Q& J0 V/ B$ }2 L" ]【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
* H4 E: J4 w% S" @6 s阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
' l( h: f( ?4 T. e% \君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
9 q7 g. w' W  p# F佐：炙甘草（平 甘滋）4两
. S) s; {. h( e5 [$ L% X+ F% d3 \使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
3 E  k9 o4 o+ B( ?5 c9 m2 _: g《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ u) q  |* d# E芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
3 T+ ?3 C1 Q* O8 m* n+ Z# @4 w虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
3 k3 \3 a7 I9 h- d1 t这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
" }3 s: ~% x4 Q) Y炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
+ r/ j( ~! i8 E, O5 X350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
5 X5 W+ {4 c. Q- V( d  J9 ^9 A如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
9 _; d' h3 J; ^8 A/ x' r这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

3 M6 U. m! }8 T. P, g

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传