2018-11-13许璇老师《六神类方解伤寒》第三十课

sunjianchen

大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
【白通汤】
  j* B. P( s1 R% o& z" X1 g) r干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）  
8 M0 I2 ~6 r$ h) h# M2 u3 i上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
【干姜附子汤】
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
附子 热 苦辛
3 C: z2 ~& G9 f9 G! `; K《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
干姜 热 辛
8 m  [7 O5 m; u( l2 g) |- n2 |《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
5 E+ d+ y  U  r7 c汉传经方解析法
三才解析法
' |; E" V% l6 t! X# g7 O, |- w阳性药：附子（热 苦辛）1枚
        干姜（热   辛）1两
. X$ q7 c( B/ `7 c/ \: R        葱白（热   辛）4茎
平性药：无
阴性药：无
/ O0 }% Z7 {7 c( S四象解析法
0 c5 i+ X+ S- o& e" \君药：附子（热 苦辛）1枚
3 w" ?. E, T4 a4 h/ q臣药：干姜（热   辛）1两
葱白（热   辛）4茎
& t& W; v( r  ?7 W佐药：无
9 Q0 U2 `5 e$ P9 i5 q! f; _* U使药：无
" C4 c* w% P; P! j三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
来看葱白。
# M) r2 l6 n: C' U- A葱白  热  辛
6 C- h% @: R/ o0 b6 V3 F《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
7 W6 ]2 E4 @8 d6 M" s葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
下面来看条文。
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
) b' [. ~+ V: i# T1 d少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
" v7 X7 y# Z0 A; e5 h  }: Q! W所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
: j$ y5 K' X# g水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
【茯苓四逆汤】
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
    干姜（热  辛）1.5两
8 _4 ^( r' d5 n* [, J+ F平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
    茯苓（平 甘淡）4两
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
+ X5 q4 F( f1 u4 t  F2 r1 s9 P臣药：干姜（热  辛）1.5两
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
2 D, }' H5 G0 i6 x" I6 w/ N6 Z   茯苓（平 甘淡）4两
  U8 m; [" ~5 b6 o+ r: M. i) e使药：人参（凉 甘滋）1两
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
7 Y% [5 w6 s$ D发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
* ~  i- P  c, B4 @/ G* _0 \茯苓 平 甘淡  
: [& N5 H+ [% h0 L0 t: `% T6 s《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
4 M7 Y& C  U& V5 z, J& k/ Q3 |$ L茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
【甘草干姜茯苓白术汤】
6 J$ i& C1 T  j6 K4 o0 Y, `# S& E甘草干姜茯苓白术汤
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）　
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
汉传经方解析法
三才解析法
8 E' p. T8 Q' v4 H6 R8 n阳性药：干姜4两、白术2两
平性药：茯苓4两、炙甘草2两
0 \% d# d1 ?+ [阴性药：无
3 \; R( B6 x4 c, e( E. U四象解析法
君药：干姜4两
臣药：白术2两
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
使药：无
5 z; W% r; K8 {, ^% X肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
9 ]& n8 Y. }$ V. k2 z“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
白术 温 辛甘滋微苦
" p5 P- d& P9 I: p0 Y9 f《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
7 y/ j/ _) Y/ m1 B4 H干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
【白术附子汤】
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）　
. ~6 S7 x, P" o2 b( Q( u上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
! }5 K7 [% Y2 e汉传经方解析法
" H4 r: z# R# g) s3 i三才解析法
; o: n/ b3 _; P( Y阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
平性药：炙甘草1两、大枣6枚
. D3 f7 z! s+ z阴性药：无
2 l3 ^$ E; Y1 ^! |. y四象解析法
" p$ ~; C3 S4 y6 @! n君药：附子1.5枚
0 i; j+ M: K- h  t2 ?) b0 T臣药：生姜1.5两、白术2两
+ X$ j5 O7 D- R3 R佐药：炙甘草1两、大枣6枚
使药：无
来看条文：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
, P9 Z/ Z; b' a2 Q% F( w. ~“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
+ B+ n4 o- u; g/ o0 S煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
" [: }" E1 o' C8 P8 ^- @' I$ Y临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
% ^. F5 E/ l2 J1 E/ W到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。

+ a7 ^# r. w5 d7 \2 k3 t  _

叶知秋

学习了，谢谢老师

derogba

拜读，学习！

叶知秋

学习了，讲的 太好了

经方小子

学习了，感恩。

84539

学习了，多谢！

yaochunhai

学习了，谢谢老师

yaochunhai

学习了，感恩。

wangjizhi

学习了

wangjizhi

xuexiwanbi
gan en hanchuan

wangjizhi

复习白通汤，感恩汉传中医

wangjizhi

谢谢许老师，第三遍复习完毕，白术附子汤计量可以翻倍