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O1 H3 y, o4 P; S7 m6 C大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
2 O0 ~: H1 O( n d【白通汤】 o! p; s3 W/ I L4 s& ]7 n
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
, x% _: |. o1 X! ?7 o上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
3 `7 P6 f" b- T$ k* b可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。5 ?* L; \1 S2 N( r2 n7 ]+ F- Y. N
【干姜附子汤】7 o+ M a$ k2 i Z
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
; ^6 x. U& |" w4 q/ G6 A4 @附子 热 苦辛4 {# n2 D* B; x+ a B; }( M
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* e% g B* V" q! S% ^' f干姜 热 辛7 x* L+ m% B. Y; z3 a, S4 V
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( f/ N- U) j6 I; k) d0 K& y+ g$ v干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。+ i+ n) G" _8 c& \) T; R2 A# o* p
汉传经方解析法
, _0 m8 i1 R, Q三才解析法/ N3 M/ ]' k' k- s d# w
阳性药：附子（热 苦辛）1枚1 ]: J1 T1 X9 z! _- p* ]8 M
干姜（热 辛）1两7 u; M' n7 ]: y& S0 q
葱白（热 辛）4茎1 O9 \- r7 g% U [3 ~& [
平性药：无6 r0 Y, ~; R- D! A
阴性药：无/ U6 Y3 r8 e9 ?. G3 N
四象解析法
6 B% g; H8 y& x3 K6 ^: k君药：附子（热 苦辛）1枚
& U i5 V/ `" ]) C2 B2 i* o: n& o0 X臣药：干姜（热 辛）1两4 t7 M% X5 \5 I7 ~7 `3 K2 e
葱白（热 辛）4茎0 a. c& t9 a% k1 R8 G' _
佐药：无
6 G/ u& w/ X; Z) s使药：无* c8 {7 {8 Q( K6 J# C
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。5 P) `+ t$ n5 y# `0 V
来看葱白。
3 x4 l, Y9 q/ Y/ L: G* h( S葱白 热 辛
( R$ I4 |/ |5 P0 d! d, L; p* K) H《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
2 `; u' n+ c/ m- T1 w n: ]' ~葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。6 D* T6 ]/ r ]+ o- X& [/ X6 D
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。+ r2 | Z0 n9 c2 U% \. X# V( h
下面来看条文。
% ?0 w+ l7 h+ @4 f7 w6 {; i少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）$ r0 h) ^6 y- `9 _ u! v
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
`! s6 Y5 E x; E# C4 k所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
( K M q- b; r! X* l, n水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
' D6 _) P% Y d. m% i干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。: d6 } D8 f& h5 Y7 K9 D
【茯苓四逆汤】; S# V, R& q) ^
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）6 V, U1 ~8 F; o1 e4 g$ l, ?
汉传经方解析法
G R# j" s4 O9 J# H三才解析法1 E) f3 V" m& [/ {2 ?$ Q. A' x
阳性药：附子（热 苦辛）1枚2 e2 t* T/ ]( x
干姜（热 辛）1.5两
! Y; D! s4 P/ g A3 O# f0 N1 w9 `1 Y- T平性药：炙甘草（平 甘滋）2两/ a: i1 K$ |" m( K
茯苓（平 甘淡）4两
5 k+ f- G9 ^0 ~! z# p阴性药：人参（凉 甘滋）1两5 z8 ]- o$ N4 \ p; q& }
四象解析法
9 c& W- r5 L3 |* r( L君药：附子（热 苦辛）1枚. k6 ^% y$ l7 R1 R
臣药：干姜（热 辛）1.5两! M7 s6 p3 N5 S* {4 o9 d5 W: K
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
1 r! X6 s& X3 q3 L1 \2 ~ 茯苓（平 甘淡）4两3 p9 |7 R, i3 n, d- a! K1 S
使药：人参（凉 甘滋）1两
% L0 x9 ~0 ?( B+ W v+ U4 r由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。, o% s* d& y7 R! |6 |' O; b
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
6 t( O) p8 u6 H' c8 {, U9 G“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。$ ]) R) l. l5 K8 u% h( {
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。 f: n$ R5 _) s, n Y
茯苓 平 甘淡
! `3 f2 t) C3 V: }《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
1 L( s1 n D$ g9 n9 t茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。# [, P! \6 |5 }& \0 b3 D
【甘草干姜茯苓白术汤】: [, ?8 z8 G9 B$ X& g4 ^
甘草干姜茯苓白术汤! ^8 i7 U1 Y; ~7 A9 F& a
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
- g2 Q4 t- c% w* Q1 Q W b上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
" t' H0 t( A3 o. m汉传经方解析法
+ D0 j5 L3 M+ o三才解析法
3 x w. x! g' p+ P9 B5 U阳性药：干姜4两、白术2两" L& J. p' b; B* C8 c# j
平性药：茯苓4两、炙甘草2两5 Q0 i* f' | p# C _+ L: {
阴性药：无2 B) ^1 V7 s+ N! @8 _5 s
四象解析法1 f& c4 n l8 G( {1 [5 E
君药：干姜4两# A+ j8 r$ {; Y
臣药：白术2两
+ F* U( F6 H6 F% k5 @8 N. L佐药：茯苓4两、炙甘草2两
- }& \ q0 }# f9 B$ N2 E+ s使药：无8 |9 { {1 E" E0 y4 d2 a
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
( i1 ` d6 G2 P/ w! O“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
' J3 w' Z/ F+ ^$ q$ L6 f2 u白术 温 辛甘滋微苦
$ Q/ n- u- q' d- W& {# ]《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 {6 B) M/ U0 `- D( V$ D干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
4 G, d& n& g$ I) u5 f6 E【白术附子汤】
A1 i/ u$ l. O白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） ; ~) N" r$ G0 X9 y: n" y8 r3 o+ w
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。6 F9 o9 h/ l; `0 }4 W" r
汉传经方解析法- p3 [4 S' Y1 w- Q2 _! E8 G" I
三才解析法+ D9 X( k8 X% W' l. ^
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两6 E2 {- c7 J: y$ Z& {3 M! c
平性药：炙甘草1两、大枣6枚) E/ Y Y0 k8 t7 D& n
阴性药：无0 V6 g# ]: ?7 i, Y
四象解析法
+ r* A, w) \( G# _" \7 }君药：附子1.5枚
z; G6 g5 |1 Y) k臣药：生姜1.5两、白术2两- _2 a* q" s7 U/ B5 m3 i! ~1 e7 U, a4 J
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
& P+ T# x" }! \# W; w+ [2 Z使药：无0 _6 f. u; S' `& Y
来看条文：
* z7 O5 E# h& Q7 }+ N伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
! Y8 Y4 l- x/ G少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。- S% a1 Y" ~% e: m* `. C0 e
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
) c" _$ w2 J5 O* `% Y附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。; h1 s4 y3 Z+ ~! L, ]: @
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用# C% }' Q, X) S! H
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
7 f r6 f( x! u% f( ` z3 M& b) D临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
$ h2 b% D6 ?) J. S到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
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' A A4 @* J2 I0 C9 R! G | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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