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9 K5 [& t& Q, U+ ~% j h大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。; L6 Y9 i' }: X w, t+ C8 p( A9 l' G
【白通汤】
) W4 y% F" e7 ?1 P$ s干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
3 u# T, n( [6 ?% A6 u上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。: d3 s1 n: G1 J. t
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。8 v6 s4 V) z7 H
【干姜附子汤】5 _" ^' i8 h# D* h- s+ [
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）/ ]; }( B, u: w& ~0 t
附子 热 苦辛
$ J: O" f, C2 l1 o& W《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。. T( o6 J+ K9 \5 G
干姜 热 辛7 ^" p2 K+ |3 x& W z7 B
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。2 c$ t" V3 j. l; M& M o+ H
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
7 o' f8 w$ S$ ^# y* q汉传经方解析法
1 h: Z: W' ~8 u) e三才解析法5 @3 m; N$ m8 { g2 [3 _6 t! H
阳性药：附子（热 苦辛）1枚) t) N/ T* w2 |9 t: W9 i# F
干姜（热 辛）1两* K" I1 [2 h1 `5 i& g
葱白（热 辛）4茎
7 R0 o, R( c3 f: O% p平性药：无0 H' z9 J- ~' M5 X$ M9 }
阴性药：无9 J) `5 J% d+ L4 b; v; u* T7 b
四象解析法4 o. a8 u# d" z' X2 ~6 Y; D
君药：附子（热 苦辛）1枚
/ W; Q$ C$ D3 S臣药：干姜（热 辛）1两
7 `. U6 l- U _* a2 f' }葱白（热 辛）4茎: J+ w; K& U8 L( e
佐药：无
C! W5 P0 Q4 A' ?. m使药：无
: z5 ~+ z5 l- w7 e三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。" W6 | O/ S8 d+ C
来看葱白。
0 G) `/ L0 g' w! B: }葱白 热 辛
W. `7 q* e d) `' A6 ^# l4 k《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
$ ?# ?) Z' r# b8 n葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
4 l6 _1 _7 K/ N2 G' E/ a干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。- G( i+ X: a+ t1 g0 J3 U
下面来看条文。+ ~5 i1 o. h" M. U! U1 i4 m. X
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
' W6 W% a9 o- M8 b3 h! Q( T! k) y- }* B少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。& O, g& Y& V: r& Z0 J- p
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
2 ?- Q J* J d s* L7 _( b* v水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
# _1 V4 e: c/ ~* I$ A/ n干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
6 ]) Y8 y2 W+ ]# p: M( h【茯苓四逆汤】" \0 @7 f, X( h( x8 H. F0 z
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
3 x. L/ }5 ?( l7 q9 ]汉传经方解析法
; M9 c: q+ S9 }- m: e三才解析法
2 O" `/ r- _4 c' E' ]7 L1 t/ ^阳性药：附子（热 苦辛）1枚
6 v+ J' L8 N( X: A! {: k 干姜（热 辛）1.5两
# ~& r! B0 f- \" M1 [平性药：炙甘草（平 甘滋）2两' ?% [& b" K1 {, a
茯苓（平 甘淡）4两
, s# c' r0 x. Q2 ]8 i0 [, G* z阴性药：人参（凉 甘滋）1两
' E. k/ H5 P/ w3 `: w, j7 C6 q四象解析法
7 L# p1 ~- W7 B3 b J0 A君药：附子（热 苦辛）1枚
' Q6 Q1 g9 Z7 K* z, G2 ^臣药：干姜（热 辛）1.5两
$ X$ h1 T( h4 N5 E* |* \. R- H4 p佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
% B3 @ c( Q3 H5 q0 m 茯苓（平 甘淡）4两
* P! U. G. G+ a使药：人参（凉 甘滋）1两
; e8 O0 g: r" r由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
4 r; ?- p5 Z* I发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）5 A5 E# ^! z. J- @
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
8 e4 l" G r9 b7 D8 E% ?医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
7 O6 V; b. ^* a茯苓 平 甘淡
2 V B* J/ K% K《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。7 b1 ]+ G1 F$ `% @! S! ^
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。! x4 E0 `( u! B H8 ^* }
【甘草干姜茯苓白术汤】$ j: Z8 x7 z2 O! }$ M, x% b0 S
甘草干姜茯苓白术汤" g+ s! |8 f9 [! t1 W$ g
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
! k; l; _, P' L6 w* G上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
7 i4 o1 A9 [8 I7 N8 [3 H汉传经方解析法( L2 {2 y) ?5 Y& u7 j
三才解析法( n2 C0 G8 T' p$ J3 H
阳性药：干姜4两、白术2两
0 m% y# O% X; a1 B( y! ~5 p! B平性药：茯苓4两、炙甘草2两- f- k5 V) n& p: h2 G
阴性药：无
9 p% Z3 B- Y- W5 l四象解析法
, v- d7 b/ V) t2 U( C) I君药：干姜4两
; m6 {$ f! _0 e臣药：白术2两4 G8 k l. q2 e# T# t( P/ c
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
; }% M0 f( o0 ~7 I# e使药：无' m( e& _3 `1 T6 M- z
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》- W8 K# i9 {8 H" Q+ V/ ~( j
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。2 c Y! i( Q2 b! o& T
白术 温 辛甘滋微苦- ?( ^' m/ @( q. I
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。6 Q1 L; u% D% P+ j: x
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
4 ] y l& J8 T: Q2 R+ i【白术附子汤】
/ f s; @+ @" R5 }1 `, V+ K) i4 q白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
7 Y, i* F0 ^2 w1 F4 C% W( b7 B上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
6 y$ u! o6 r( X. n! Y: x) J汉传经方解析法$ V/ C5 ~' `3 D0 h; p# U5 d; F5 p
三才解析法
; _8 Z7 l! s# z; {; j/ S+ l阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
" U' F5 f7 |3 ^+ V平性药：炙甘草1两、大枣6枚
, [8 }9 Z; X7 P' ~9 v阴性药：无) \0 ~4 Y, c6 P. \; b0 F+ [6 M3 [
四象解析法
& R+ ~. F5 B3 C, [* u君药：附子1.5枚
) G b, G0 e1 @* L4 }臣药：生姜1.5两、白术2两
" ?! O, A( j8 C3 g2 M3 [' Y佐药：炙甘草1两、大枣6枚
+ M. {% U1 d- B8 o使药：无
1 W8 `) C( \2 w$ ^3 ~ ?来看条文：
8 V( y: _% o3 C9 _伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
5 e! B4 g" \: V少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
' _& W! a1 d/ ]4 |“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
( f9 |7 G# ^/ S附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
]4 Q* L) U2 `* d) G% M- s' H既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
! h( _: t8 v% e( j, R" L7 q0 T煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。/ A6 }! g' n- M; V6 ~# P( d: j
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
+ `5 B0 u {! Z" r到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
( G r$ f; h$ w; p4 C/ f5 z' C
2 j4 @$ A/ e( N8 q! V | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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