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" W* m# f$ N$ ^7 \5 \大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。) n! X/ O# ]' }- r
【白通汤】
' X* R2 ~8 [4 m干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
, N5 X$ t5 j8 Y% o) H# `上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。% `: T N( Y1 {7 ?7 j: _
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。0 t: @8 A5 e8 Q
【干姜附子汤】& x% M) s7 e% p, o0 @! E( \
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
) Q2 d) C- p2 D: u0 \# u2 e附子 热 苦辛7 T$ ~' x( x* E
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。+ u, d$ `- D8 w1 S- V, G
干姜 热 辛% `+ Y& L- e& n! E% L! @
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; s, i3 _/ i7 a7 ]1 M干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。( h8 L( v- G$ k0 r/ L* T
汉传经方解析法
4 }+ v9 z0 Z# q% @三才解析法
) D0 r& A; N0 @阳性药：附子（热 苦辛）1枚 A4 i% J. S7 S! Z! {
干姜（热 辛）1两% }% ]5 n4 E7 [. M) P; X
葱白（热 辛）4茎
C3 m! O+ e$ R: x3 W5 K# K" q' e平性药：无- ] i$ c" n; C, Z' e
阴性药：无( ^* O: O1 p0 m4 L k
四象解析法
( z! E( V7 x/ p) O君药：附子（热 苦辛）1枚
% c6 O3 {% C9 P" c5 W9 T% s臣药：干姜（热 辛）1两/ A r+ ?9 ?0 x7 L2 [+ @% K
葱白（热 辛）4茎0 N$ P3 ~' m; n4 i- k
佐药：无- k+ k2 R* F% r
使药：无( x4 `, z5 g! O1 P* \
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。2 e) F+ w* W u1 y
来看葱白。& H; z% T: Y8 `" v9 q; j
葱白 热 辛
+ |- F5 F3 K) V+ n《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。/ s4 I7 ?. P. K! L% b& I
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
$ z6 F5 O* q5 h0 ~# P干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
/ o2 |) [3 m5 ]' H+ H下面来看条文。+ z5 u9 u0 }1 I( R5 t; z/ i
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
3 e+ I1 l7 k, [2 p$ K少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
' x6 j9 ~. K7 ?% h/ F+ X所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。: J: T) E. v7 x/ l
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
0 f9 E5 t5 q4 n/ m0 E& p干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。; h% j' ?! u$ V5 k" O: e( [
【茯苓四逆汤】
/ A( Z3 V+ J' W% g v3 N1 v茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）- x( ~" W* v! e% U! h+ Z& l
汉传经方解析法
6 k( m6 U. N! ?0 v1 h& W# U. g' a) u三才解析法% l) x6 h' U1 r0 W+ K" g
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
. C' p5 e9 ^9 Z% `% w1 Y 干姜（热 辛）1.5两
- W- t. B: e3 o% F6 J( v平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
% r1 `0 O' c4 y1 X8 @$ z5 o 茯苓（平 甘淡）4两
! k0 p" m( G( G3 ?# j阴性药：人参（凉 甘滋）1两3 `2 z. U# Q4 b" G; p7 a
四象解析法; ]/ i" a" w) G2 V D! Z8 ^/ l
君药：附子（热 苦辛）1枚
. j# j5 _* c7 j臣药：干姜（热 辛）1.5两
4 z6 q8 [1 V+ C4 V2 P7 y佐药：炙甘草（平 甘滋）2两& [6 {% `; q) Y6 G5 C
茯苓（平 甘淡）4两
! M' P) n2 Y2 U! d" G7 H" ?4 ?使药：人参（凉 甘滋）1两
' d2 {7 q. P" ^# q; f4 b由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
5 x& K" W, q: j/ Y% I" D$ t H发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）; z! e: k+ M4 G3 M( V* p
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
0 \' X8 H9 W1 F) z7 U2 m- b- X医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
8 C6 X* R# P& [& f. ~( y) O p/ n茯苓 平 甘淡
6 v# U+ t0 ~$ J* F《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。! `# ^7 C6 J/ _3 T
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。; Q, k6 v7 W5 b; p5 m. D
【甘草干姜茯苓白术汤】7 E- k2 j4 E4 m7 s
甘草干姜茯苓白术汤
- e1 F: e: I1 i2 S甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） * p _2 u8 l$ z
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
7 q! L8 Q3 U; K$ S; d汉传经方解析法: N9 S" ]" p' B% J
三才解析法
, |% ]" r# Y1 J0 w阳性药：干姜4两、白术2两
0 f. K# l, x! d) a平性药：茯苓4两、炙甘草2两) m- R: t6 f# ~
阴性药：无
. `$ J7 l! L8 G: D+ P; r' P四象解析法3 s3 f* b- T/ k0 {
君药：干姜4两
; Y2 |' U+ o" s: \: x臣药：白术2两
9 ?* B7 d( n2 y1 _佐药：茯苓4两、炙甘草2两3 K2 L# i- B3 g! {7 o
使药：无
0 B& M, H9 B0 x7 ?7 F肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》- d, y! u, J; A0 y6 u4 N1 @9 J" X
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。# T u/ o- x- n, }. b
白术 温 辛甘滋微苦) e: [* R& T. j4 e) n
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
% m1 X% C1 S8 T% z Y3 ?干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
# j% Q1 C) z6 o9 ]+ a. x4 ~* F【白术附子汤】6 S/ R3 n6 `; ^) \! O9 t3 c
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
0 ~$ {) c4 z2 S/ S. ~5 ~上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。" @6 W$ u4 c: {" b3 [
汉传经方解析法
& ?3 G( h+ z8 P6 m三才解析法* N" W7 P. R* s3 [) l" e
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
m7 H1 A% J2 \. D* J平性药：炙甘草1两、大枣6枚1 M2 L! x( z" B5 j9 `
阴性药：无8 \' o4 F7 E. d9 r9 `0 t
四象解析法" V+ }; V( W' z
君药：附子1.5枚 / p; Y7 k8 S; Z, W
臣药：生姜1.5两、白术2两: X4 |/ ~' `( O, s; A& ~
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
$ x6 i' ^6 ~+ b; ~; B使药：无4 a1 R7 F! y. @& W
来看条文：7 h& Q4 E( L! t+ J. L: f* P
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
& d0 O1 N4 A8 Z! [4 t0 N少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
. m; O6 H( C0 Z# A" H% L7 z“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
7 n4 ?. W ]& r0 L5 d) Z附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。- l% D( ^* S( [" l p. [- {+ A
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
: D G! Z+ z8 ?, }煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
/ {( `9 |8 X! \8 x/ k) C" F/ J3 e- a临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
$ I) Q. M& C4 S4 Z" i到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
8 X+ ~2 i% w$ U6 X* c8 n
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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