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# P, b$ o* v' d+ R& e: \% Z大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。* n' W" D3 y1 c5 B% j2 w9 l6 ]
【白通汤】$ w8 a8 T2 l% Z+ ^! Q; B
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） 0 a: T$ w4 @' C
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。. L, x0 z) p {
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。+ X4 P- [0 G9 e: ?. W8 P o' K
【干姜附子汤】
& u+ J j4 D# H9 I: a- K干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
( A! j# B" G1 C! n4 d" b7 I, G附子 热 苦辛
, v; }& Q: w& _; c2 [《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。+ L |$ f( S; b
干姜 热 辛
O) H3 F% H6 d5 F* Q; E2 m# {4 t《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。7 S7 C- E, ]* Q, Q+ k
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。3 l1 H5 p( H/ ?% W I2 Y
汉传经方解析法. p6 o3 W/ n+ L
三才解析法. r/ z. u' j; ?
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
2 R, W; c% _" i9 D8 C' X: T 干姜（热 辛）1两8 q/ q, q2 C6 U) u' u- {9 E3 k! ^
葱白（热 辛）4茎: c) K& @6 A7 m# f8 F! s
平性药：无, Y9 M+ @* F9 r1 z' l; k
阴性药：无
* ?3 T9 T/ V6 A+ g四象解析法
- e6 @5 {( }$ _9 E: H君药：附子（热 苦辛）1枚
# g: b9 i" [' J Z0 ]: V臣药：干姜（热 辛）1两6 p: k U2 k" B: I1 G
葱白（热 辛）4茎6 \; m" h9 c" n- v* Z
佐药：无, ?. n! s+ M- M6 L% a6 P* V; {
使药：无
3 ?! o* s- H9 c三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
( |! `. P. h8 O! @. V$ Z+ G- o来看葱白。
+ W0 c" o/ ]' L+ o葱白 热 辛
6 A8 x2 r" E6 Z, H0 q0 R: }, w《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。0 @% z+ {; Z1 t7 z
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。$ u3 {( k4 c8 F( |& s7 n" \+ q
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
6 E3 O5 y( Q! `$ V下面来看条文。9 T+ O- P) ~- W! [; q2 H
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
9 r5 t9 W' _# |/ [5 D少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。. y g) h9 O m
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。' L4 e% t" Y; ]4 S2 T
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
) f5 q7 L: n* L, j8 m干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。! }$ F$ F" O. U
【茯苓四逆汤】
, T" g3 V7 _. S( R7 T! f茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）3 G1 N' d, S7 i: x: Q# |( _2 w
汉传经方解析法
& d! W& o1 c6 {8 h: ]# z; e三才解析法
5 l& k! i1 z0 K; F3 ^阳性药：附子（热 苦辛）1枚
3 Z+ ]2 L& A' d+ O% y/ \ 干姜（热 辛）1.5两
$ u- g/ ?0 H! U平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
6 O, J6 Y* M$ ~) C) h5 V 茯苓（平 甘淡）4两
, e8 `+ E" G' ^6 k4 Q% X阴性药：人参（凉 甘滋）1两
- l2 j, f" Y# j7 V9 \4 t" _: N四象解析法9 M e7 a! ~* X* d8 P) N
君药：附子（热 苦辛）1枚8 T( X: \! m5 Y" i1 p
臣药：干姜（热 辛）1.5两
7 k9 v+ v8 q: Y7 w( ]5 @: @. w+ K7 X佐药：炙甘草（平 甘滋）2两$ w+ A2 S+ l H$ {
茯苓（平 甘淡）4两5 B- L8 }, x7 H# H' ~
使药：人参（凉 甘滋）1两
! n: c- M; N& \0 ~5 j由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。. k2 D& g4 c7 O: N& ]. D j
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
( N6 Q, b2 N6 V7 l0 b“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
) B8 q9 t' u2 n* H- E医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。1 p% L7 K$ ^ e% X6 t) R
茯苓 平 甘淡 + {! x- C. }3 C& U$ \
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
; T& N0 A4 ^( ?2 [茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。: U! u8 S Q5 W6 L! O/ ]
【甘草干姜茯苓白术汤】( ~" c* |3 L4 |
甘草干姜茯苓白术汤
# S- B7 q* k6 p甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） ; t7 ^- p8 u0 V$ O: r7 m2 w9 B
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
9 j3 I2 B G( s, ?5 {8 q7 ^9 `汉传经方解析法
9 z; R9 p/ n1 E0 U2 x三才解析法( M" _6 h9 `7 C9 \' V- `3 u3 b
阳性药：干姜4两、白术2两# c% m8 D7 u* }. w: @% U4 f
平性药：茯苓4两、炙甘草2两+ ~9 X( _9 ~: z) \1 Z! V* T
阴性药：无5 ?" O$ e/ ?3 P3 D2 k4 c
四象解析法
4 @$ w: P( }3 m+ n% p君药：干姜4两
+ r/ x% X# \$ l5 N. u臣药：白术2两4 {& W" Y5 e! o& I8 k
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
/ g# u$ a P9 y* Z+ t( ?使药：无
( H0 N! P2 Z- F7 ?$ e$ q肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》9 m9 J3 x; [2 k8 J, T- F
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。& J& ~% P: Z: j3 `# \) R$ E
白术 温 辛甘滋微苦) w9 R/ z0 O' B
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: w2 u( v8 C8 H' x0 y& w干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。& m- F0 |3 U( z) `
【白术附子汤】
5 e. O# j' h/ P9 O6 l) [白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） 3 P( \9 }! L: ]" G! ?
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
% m# b3 T( G+ Q. y; w. f8 f$ P汉传经方解析法
" q6 s$ v R. W2 W! a三才解析法+ p1 ~0 M+ Q, B
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两; C: g Q2 V" v5 K6 |
平性药：炙甘草1两、大枣6枚
, R! K: u# S+ ^& r阴性药：无$ a+ d) i/ Y: J5 e* N. ^
四象解析法& \5 f$ x. t2 k% Y* D. L! _* r
君药：附子1.5枚 0 w; M5 q1 ~$ g2 T6 m7 |3 w7 P- e
臣药：生姜1.5两、白术2两. g% g! p. P& E% w: Y0 Y8 p
佐药：炙甘草1两、大枣6枚5 d0 k6 ~. k$ i0 p
使药：无
$ W7 |9 C( s* L# w: k) o来看条文：3 H: X [( j# t0 }2 `4 x3 g
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
$ i* R6 g4 \$ _% v( q少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。( F" N V9 i m7 m, M
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。5 _' }! R$ M) L$ \+ @
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。* A: L; U& F. Q' v8 v
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
0 x0 p7 M6 W; @+ v2 u/ ~5 [煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。" a3 L. C. a& M, }' t
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。! T( F3 @" H3 \: Q0 c! O" g: c
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
+ A# m3 ^0 U9 ]4 d. F9 a* w; O: I- @' h9 W5 s1 O
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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