, g- K4 @3 N" x0 x R+ ^1 [2 g
大家好,这次课,我们把玄武汤类方讲完,大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
4 T5 |0 V! X. o! s【白通汤】
6 T) D' d0 Z; C6 \干姜 (一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 葱白(四茎) # Q; W6 C( C* K0 t8 C
上三味,以水三升,煮取一升,去渣,分温再服。
) I8 Q8 ?' Q& ^& o' Q可以看成它是以干姜附子汤为底,在其基础上加了葱白。5 G1 ?2 b1 c; y
【干姜附子汤】+ a5 l0 I3 J& b
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)7 _0 @, e* O9 Q4 L! {
附子 热 苦辛
' }4 R. z$ o) f3 n# x《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
& u3 b1 S- X$ p* A/ N干姜 热 辛
+ {) s1 _6 z* i' E/ l3 [$ i; o; J《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
7 `5 b- Z7 e1 s2 ^干姜附子汤我们讲过,两味药皆性热,其中干姜主温里,也解表;附子走表,也温里,全方表里俱温。5 F; Y7 B9 ^6 q/ M, e# p4 d
汉传经方解析法
7 E" D$ o4 `' y9 k三才解析法* y+ Z/ ^& _/ h; ]$ u* R$ \
阳性药:附子(热 苦辛)1枚" `5 P" J7 z* k- i+ R- X0 W/ m
干姜(热 辛)1两
* ?! e+ x3 n* x5 R5 h& U 葱白(热 辛)4茎
( L# A4 o& k z5 r9 ~平性药:无
8 ~5 ]' W% q# x$ K% C/ H9 G6 y阴性药:无9 [: K' a& d8 E8 v( p
四象解析法. O5 L5 s2 `! E1 V% c( I4 v
君药:附子(热 苦辛)1枚& A# L- w, C2 G" V
臣药:干姜(热 辛)1两
. |6 G- ?2 ~4 V X' W葱白(热 辛)4茎
1 l8 }9 U+ l- v* N3 k1 g/ S. z佐药:无3 B) M/ E" G% M, B4 q% P
使药:无5 O2 _, a9 w2 t9 f) [6 D5 R
三味热药,只有君臣,没有佐使药,效用直接,针对寒饮证。2 W! E7 N! R5 H+ W7 v
来看葱白。
+ b6 Q$ v$ M) f- @$ g$ L葱白 热 辛
5 s0 Z/ Y: h; P( y《本经》主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。
7 n. m+ y( ~3 B7 J, N3 y4 u葱白辛热,温表阳而解表,化在表的水饮,沟通表里的真阳。增添温通的效力,同时也加强了解表去寒饮之力。( x" z$ x8 ]. f; R) l* X2 p
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱,而白通汤又加辛热的葱白,解表通阳,把要脱的阳气拉回来。' ?& B4 c1 ?( b7 F4 J) x5 L5 q
下面来看条文。/ H$ s: D( e9 w/ ]3 r) t# N+ U, B
少阴病,下利,白通汤主之。(宋314)+ B1 {3 `8 D9 l4 y5 B5 C! X" Q
少阴病,会有但欲寐的典型表现,还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状,脉微细或微弱。在此基础上,出现了下利,入太阴了,这是个少阴太阴合病。
( @* D% B h! ?* f所以白通汤证除了下利,还有畏寒、手足四逆,脉微浮细,舌淡苔水滑或有齿痕,面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮,有里证,也会伴随有表证的。
' n+ S- N' K1 {" F( v/ `水气不化津液而聚于表,寒邪凝滞,故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表,饮邪只能上逆或下驱,所以出现了下利。这时不去解表,下利就止不住。
5 k' ^2 w% o; ~5 t干姜和附子,温中化水饮而止利,解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化,干姜、附子虽有辛散走表之性,但通表之力不足,因此加葱白温表阳,化在表的寒饮。表寒饮去了,气道得通,下利自然就止住了。$ L0 `2 f; f8 H4 T R8 v
【茯苓四逆汤】% L* B; T7 s4 Y0 \
茯苓(四两) 人参(一两) 附子(生用,去皮,破八片,一枚) 甘草(炙,二两) 干姜(一两半)1 a3 P; w8 j* d% R. s! i6 P1 Q
汉传经方解析法
& c1 |5 `9 \1 H: B2 f* v三才解析法8 H& }) D) _. v, t. y
阳性药:附子(热 苦辛)1枚
5 ^7 d/ w2 }* ?: d 干姜(热 辛)1.5两
$ m, k6 _! i1 z( j2 e平性药:炙甘草(平 甘滋)2两
" T% R- k$ ^! c4 b 茯苓(平 甘淡)4两+ W& b% t: K5 V4 Q
阴性药:人参(凉 甘滋)1两, S0 K4 ^; U/ B$ i V$ Z
四象解析法
8 E+ b: }- G6 `. ^君药:附子(热 苦辛)1枚7 ^! O/ F1 p. ^
臣药:干姜(热 辛)1.5两& T! [* K5 w/ H- v; O
佐药:炙甘草(平 甘滋)2两$ A& {& ^2 F) V) b: m, F$ J/ }9 \0 e
茯苓(平 甘淡)4两
9 O+ i' o0 k1 E使药:人参(凉 甘滋)1两
- x1 j* \( L; ]由药物组成及寒热属性可知,该方当为阳旦类方,可以被玄武汤类方(寒饮证)借用。
; y" z7 E- b( j# ]6 s* H5 T发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(宋69)
+ {1 v3 g0 V. G“发汗”,这里既然说了用汗法治疗了,表示这个患者是太阳病,用了汗法,病不解,又给用攻下法治疗,病还是不解,又出现烦躁了。# J4 o z7 C2 T( `( }
医生治疗不得当,又给汗法又给下法,伤及阳气津液,导致津液亏虚,伤阳不能制约阴.水,水饮要上攻,就会出现寒饮上逆,出现水气凌心了,患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
, W) A5 c6 S; ?; K茯苓 平 甘淡 & n, v! u# T3 Y R6 B& v, N
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。& R% u- B# I. l! `# b
茯苓这味药,甘淡渗湿,降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表,患者表虚寒严重,附子对症。干姜附子君臣配合,内外俱温。炙甘草,养胃气津液。人参,清烦温、补津液,还能止渴除烦。茯苓,降逆,化饮。
0 f" B" v. B7 U, ?3 Y: T【甘草干姜茯苓白术汤】
" i3 u2 g' p) C& u2 u0 M甘草干姜茯苓白术汤& S9 l$ `! ^9 c1 I" y
甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)
0 M9 p6 X7 ] X7 G5 i上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。& n8 J% p% B. c" ~' R m
汉传经方解析法* V: |$ W8 e1 p( k8 X
三才解析法
( t6 j, s5 j% M$ H; ?3 s* e- o% r2 o6 O阳性药:干姜4两、白术2两
) {0 Q9 P( R. o4 M) Q* \5 X" @1 P平性药:茯苓4两、炙甘草2两& M; ^; r D4 `
阴性药:无$ {! i& K& d7 U/ F
四象解析法
0 k5 b8 `- D( q3 b: ~: F君药:干姜4两
5 ]6 K7 V9 ^" G( l# V臣药:白术2两5 a" W6 s% @# W. H% H+ u
佐药:茯苓4两、炙甘草2两
+ n8 w' V2 b8 l2 M使药:无; B% `, ~+ n3 ~! U5 @; M2 p
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。《金匮要略》2 ?' j% o1 F4 t7 G4 p3 ?4 t) f, U
“肾着”,指的是肾区腰部。肾着病,是寒湿侵袭腰部为病,病因是“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。症状主要表现为:身体重,腰冷痛而重,口不渴,小便自利,饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象:“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间,这个重量不小,以此形容这个寒湿留着的很重,腰重不得自如活动。治疗上,以甘姜苓术汤主之。
, X+ y, h5 H7 s% l" o0 W) Q白术 温 辛甘滋微苦, Q, e* e: M- _/ d$ H) K1 ?8 M
《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
1 d7 [( ^3 b9 P7 \8 Q干姜为君,性热味辛,治寒湿痹着,温中,逐风,散湿。白术性温,为臣,对治风寒湿痹,辅助干姜祛除湿邪,还能化水湿为津液。甘草,性平甘滋,固护胃气,调和诸药。茯苓,平而甘淡,除下焦寒湿之邪。本方配伍精当,对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪,导致的腰腿怕冷并重浊不适,以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等,都有肯定的疗效。
* W! X) g7 P2 M/ @4 o8 d【白术附子汤】
8 X1 ^0 ?3 [6 Q, ~4 L( |7 N白术(二两) 附子(一枚半,炮,去皮) 甘草(一两,炙) 生姜(一两半,切) 大枣(六枚)
1 U Q7 Q+ y" g/ ?上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。3 m. @. e r. D
汉传经方解析法
" s9 G( T5 b# z8 _7 D. D; L- M( u三才解析法. n) u% B' L2 k) z3 r% ~$ \. A3 l9 ~
阳性药:附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
; x5 c1 b; J& v- W( A8 Q! w平性药:炙甘草1两、大枣6枚
; \- ?8 K/ b( U8 w# y9 A阴性药:无9 U: o7 \) h! Q& w/ L* `; T4 p q! U
四象解析法
1 ^5 k- B: `1 M- _君药:附子1.5枚 * g; I5 {6 l# P' m9 f
臣药:生姜1.5两、白术2两
6 ], t' `! X- u8 r9 F: M佐药:炙甘草1两、大枣6枚+ v; O. x& U/ {# T/ I3 h
使药:无
1 `2 u) `" G/ e, b8 U; J来看条文:
, {& N. P7 e' E6 f T伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。(宋107)- r, z. S# U7 I
少阴中湿,出现身体疼痛,汗出畏风寒,沉重而翻身困难等症,是湿邪伴随风邪的表现。% Q: C; { c# P+ a" B! x) U
“若大便坚,小便自利者”,如果大便干而难解,小便频数,是里有太阴.水湿不化,津液不行的原因。水湿不化,就会出现小便频数,津液不能濡养肠腑,则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。1 W. _9 Z+ o- m0 X
附子,温化水饮,升散除痹。白术,除风寒湿痹,化水湿为津液,生姜升散表邪,也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液,一方面化虚寒水饮为津液,同时外除表证风湿。
& K) X/ L5 A, y既然表有风湿两感,风邪尤在,因此本方亦可不必去掉桂枝,直接加用白术即可,祛风解表、利水渗湿并用; q' h: Y# C$ t
煎服法中的“一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。”一句,是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象,这是因白术、附子的药力达到肌表,祛除在表的风湿水饮时,引起的正常反应。同样,使用桂枝附子汤用生附子时,也会出现相似的眩冥反应。因此临床中,凡使用附子一类药物,皆须对患者加以嘱咐,避免不必要的问题。
' v0 z6 f' H/ Z临床实践也证明,对于此类表证风湿的病证,生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时,建议使用生附子。
! [' Y& o6 s+ @: O4 w& u! P到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师,带领大家继续学习。 $ |9 `9 D @- n/ o
& F8 U/ A. _ Z6 K
|