2018-11-13许璇老师《六神类方解伤寒》第三十课

sunjianchen

* Z3 x$ q& b+ U3 c大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
【白通汤】
6 K: |! z5 W' b" Q7 t' B干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）  
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
1 N, A* [: L& ]- y3 e0 E9 |可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
! l0 E/ C/ y9 I+ r* F+ s【干姜附子汤】
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
, |: _% M/ w) \附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
- J0 `! m2 u2 Q干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 s7 ~% z6 [. g0 t干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
        干姜（热   辛）1两
        葱白（热   辛）4茎
平性药：无
- l0 n8 |. O# ?. F% t  z阴性药：无
2 A2 ^% {( j1 N( h- y1 t四象解析法
0 F7 o- U  j! W, q$ ?3 Z君药：附子（热 苦辛）1枚
; S% j- e7 |: Z7 ~' o臣药：干姜（热   辛）1两
葱白（热   辛）4茎
  F; X/ z: e4 p0 ^7 L/ F* `; D6 y) d佐药：无
! C* a/ t: O( n3 q1 ]( I使药：无
3 k8 l" q7 d3 r9 A0 g三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
! e$ t- t9 j7 f) B  Z! q来看葱白。
1 ]3 U9 f- E, x1 }; B( V葱白  热  辛
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
+ ]. d1 T: g! S! X, Z6 u4 f: N葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
. {7 a9 x) p) v, F/ K$ s: f$ V' S# F下面来看条文。
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
+ ^+ n; M, X# t4 p5 }$ j干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
' `" i8 u) D  ~. i【茯苓四逆汤】
' T$ e, ~. v7 {7 R! p% g, B茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
    干姜（热  辛）1.5两
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
* ?0 V+ U- N7 h    茯苓（平 甘淡）4两
: ]: s6 `" j1 \* ^" O2 L9 p/ T阴性药：人参（凉 甘滋）1两
9 ?+ A5 Y$ q8 d8 C. {) o4 e四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热  辛）1.5两
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
   茯苓（平 甘淡）4两
使药：人参（凉 甘滋）1两
) N# \5 [- \% P由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
9 S* z9 B- x) i* B9 k发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
  L4 _8 w6 I' Y( L+ G0 q5 R“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
2 }; c1 e/ t+ p& N& V医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
茯苓 平 甘淡  
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
# Z2 l# z2 z' b9 o- Z【甘草干姜茯苓白术汤】
. _, {5 p9 c2 \甘草干姜茯苓白术汤
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）　
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
汉传经方解析法
三才解析法
6 C& x4 W; r9 t  S6 ?8 O阳性药：干姜4两、白术2两
% g( L0 }) l6 a1 @  Y& C; ]平性药：茯苓4两、炙甘草2两
6 f: A0 D% H* z7 a阴性药：无
四象解析法
君药：干姜4两
  Y4 D: C& P4 o, @臣药：白术2两
0 R# Y8 `& d7 I7 C$ j佐药：茯苓4两、炙甘草2两
使药：无
( T; |( l+ M- t1 J* b' q0 |, r$ c肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
白术 温 辛甘滋微苦
( u$ r+ @9 m1 \  u* C& a《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
+ N2 _+ ~7 `* q【白术附子汤】
: C5 w  r1 T* C1 }' j/ L白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）　
/ `9 Q0 e4 h" v/ ]' A& I' u, R上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
汉传经方解析法
% j* I. |8 h% [6 m" H4 k. D7 z三才解析法
! L. q- F" A8 m0 v5 O阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
) G' j( e/ C# E# b2 \3 B平性药：炙甘草1两、大枣6枚
阴性药：无
( _3 Y# ~8 r  ^四象解析法
君药：附子1.5枚
臣药：生姜1.5两、白术2两
' ^2 l( k2 J8 I% X8 O佐药：炙甘草1两、大枣6枚
8 Z; W. w' c( W" @" N使药：无
5 s- U& U7 o, `来看条文：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
$ @! H; T9 V7 Q5 \! [1 I少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
3 M/ f3 B4 R. i“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
* p) L0 X3 l$ h3 X既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
+ z4 `9 D. {2 q' l/ B4 w. }% v煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
: J, q$ |# D6 k6 N1 C到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。

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叶知秋

学习了，谢谢老师

derogba

拜读，学习！

叶知秋

学习了，讲的 太好了

经方小子

学习了，感恩。

84539

学习了，多谢！

yaochunhai

学习了，谢谢老师

yaochunhai

学习了，感恩。

wangjizhi

学习了

wangjizhi

xuexiwanbi
" i  F/ S9 J+ ugan en hanchuan

wangjizhi

复习白通汤，感恩汉传中医

wangjizhi

谢谢许老师，第三遍复习完毕，白术附子汤计量可以翻倍