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* x, j. X- h+ e$ M8 ?7 J; |! ~大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
1 Q! M6 C8 {2 N【白通汤】
4 u8 d4 p2 v; b- s6 J/ \- U" P; h干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） : W; J! O* Z) ^- q+ T! I# E% B
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。; I9 L) n% `6 x
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
* D( b7 ?; \8 L, [& P, F【干姜附子汤】
( r0 e8 B+ c& Y; H干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
! z3 x4 Q5 c; q2 z8 @6 k附子 热 苦辛% {4 {! G$ X8 | j, y
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。: G( @* P' j+ k0 t7 W# w7 L1 _- f
干姜 热 辛
+ {) g* B& d6 u《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 Q% T2 E& q5 O2 b$ n干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
8 g8 ^1 l8 V8 s, G汉传经方解析法
6 z+ N0 _1 c7 Y& `: ?三才解析法
4 J( }$ ]. k: |5 d0 k阳性药：附子（热 苦辛）1枚/ |4 w U" m) D5 R Q; @! i3 y- Y
干姜（热 辛）1两& p- W2 c( h" l. T
葱白（热 辛）4茎* K9 s, y$ a b5 V
平性药：无
4 Y' x& R! ^1 d3 Q6 j阴性药：无
3 [; @+ ~$ c# D( g( k: P四象解析法" s; _ Y1 A/ j2 L
君药：附子（热 苦辛）1枚
2 |$ x& H4 p3 m0 }" ~4 c% L臣药：干姜（热 辛）1两
$ ]+ I9 c/ Q; b. P6 z$ I葱白（热 辛）4茎% C# B. }& T5 W$ T
佐药：无. j$ h# k6 t! @; h$ S) }
使药：无* n" d: G( i T) ~
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
, y, N6 Q% N% s' `来看葱白。
8 O* u& y0 s6 v! I葱白 热 辛% e/ m4 f7 h+ e; s, q q
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。7 K0 A2 g4 x: ?
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。9 U' i2 p4 B2 a6 m# A7 i
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
. i+ H* \7 k. J" G1 c9 J- Y下面来看条文。
4 r4 Z1 _8 p: C" N/ t9 @, l少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
7 }2 ?: g: ^+ [4 {" o0 d少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
& n1 n6 f0 ^1 |; Z) g0 i% I5 J u所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。2 _- Y% f6 w" ]3 d" R& q f
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
& ]: N2 ?3 O7 T! P干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
! v& K" x" o" k/ b6 P. Y- C' T: H* U【茯苓四逆汤】
8 j# u" n: d& `) H2 F1 T茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）: M; [, s2 P% v: ~: ]- j4 y/ s: K
汉传经方解析法6 y2 H5 e( c4 M. ~! {
三才解析法
5 [8 j3 ]* X" D. R, _ `阳性药：附子（热 苦辛）1枚3 t A) v( W- C' B& R
干姜（热 辛）1.5两
# T7 @0 p/ R# b# l* `% j! ~平性药：炙甘草（平 甘滋）2两, V/ y% g7 b# i. f$ y
茯苓（平 甘淡）4两
" g6 G7 b# k8 b1 W% m3 W阴性药：人参（凉 甘滋）1两
, L& O7 t. I' H' e; B四象解析法# l- M6 Z' g7 Y/ x/ B: x8 u; x: d7 Q! B
君药：附子（热 苦辛）1枚
5 Q' r& H2 Q9 b* d$ x臣药：干姜（热 辛）1.5两/ Y( E+ ]8 Z* o/ I
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两; Y/ u0 Z+ M$ `, {% b4 L5 O% A0 ?6 l
茯苓（平 甘淡）4两6 U0 v! q+ i8 x6 O
使药：人参（凉 甘滋）1两
_8 `$ [* i# g# H/ w; V由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。: N$ \# k1 p! M/ j+ T2 X: y
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
2 ]6 q7 A' N9 |! ^6 r“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。) I- ~+ s% Z% p7 u2 S; h. _( A
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。4 d2 d* F/ V6 o
茯苓 平 甘淡
5 K, [9 Y" C5 x# s @( w《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
# t7 s% h/ ] e& C6 s) W. _- k茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。6 e* M r p) K: T( G. }+ ]) i
【甘草干姜茯苓白术汤】/ `; f. w% F& J! F4 c; A
甘草干姜茯苓白术汤3 _/ n( \$ k1 f& v F
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） % e+ G5 y: l6 P% N2 \
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。9 y( l& O& s1 i" M
汉传经方解析法4 P+ Z! O% j* ]7 B% `
三才解析法, I. [0 x+ H! O$ n7 Y
阳性药：干姜4两、白术2两9 ~: ?- ~7 V2 P: d6 G+ N9 |
平性药：茯苓4两、炙甘草2两% x6 _) a; O( l9 H& @
阴性药：无
$ U2 T, s. ~. |7 [- U* W4 V四象解析法
& u( c+ F8 E9 M. S+ U, c君药：干姜4两8 {% J% S8 @! t$ v# w1 _6 Z' d8 g4 }
臣药：白术2两+ ]4 ]$ `- Q2 X" z# L
佐药：茯苓4两、炙甘草2两5 Z& u) L' @5 G2 S( M- P3 i% x
使药：无
0 w: ^4 z) O) r/ ~5 M+ A; V肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
) K* r5 u# s' [: a. S) C5 S3 h“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
$ K& m" G: }4 }9 }3 S- k. p白术 温 辛甘滋微苦
; m/ \: f' S" r" W; I: B《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' K7 n0 n( K3 X( q# V, F5 N0 l干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
$ o7 W1 n2 G, S- c% j. _: @) I, u【白术附子汤】
& E$ {' j, L3 E+ v4 u) p% @) a白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
4 k7 o @7 M3 T, W( N, V上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
R7 C1 w! W- k# C9 s5 p汉传经方解析法; f: s: |; |! ?5 _, b; \' c
三才解析法
7 O' w" O" l* D" u% x1 m阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
7 O4 L) J' q! M- v2 c F5 A% a平性药：炙甘草1两、大枣6枚
- e4 E5 Y0 x0 S3 X" e' c阴性药：无+ W* {- k0 M" l8 m' S( O
四象解析法( J) e9 j5 V; G' I W' D6 Q% {; q
君药：附子1.5枚
9 _& S1 I/ Q5 @臣药：生姜1.5两、白术2两
! Q- ?/ h4 `0 a# d佐药：炙甘草1两、大枣6枚
$ K; b+ }+ W, \6 C使药：无% z# \- x- `& O2 w$ p! K
来看条文：, o0 ~* L5 Z) v
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107） P/ N. L" a% \( K; B+ }
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
/ @8 N; j% A' { E1 u4 z& s& A! b“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
9 ~9 _, S- o7 D6 b8 [+ I9 i" y附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
& R4 l/ m9 e5 q! [" C既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用) k3 Y! Q/ ]. ^. W
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。/ \9 E: P' i3 r4 N8 F( I
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
3 K2 \0 T+ l- T5 M7 }" H到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
- a a+ s$ |4 N; B& T1 D: D5 B
! W9 M( o- S+ c1 a) S3 ~; [" b
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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