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大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。3 t$ q; Q5 S8 c3 p, j: A- Y
【白通汤】* Y" C- V2 r3 Q) ]) `$ s# a! X5 ]
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） , H# Z9 P2 X$ Y
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
+ Q+ a N' C) ~2 F! P可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
& {. q& Q4 N! Q) r6 O【干姜附子汤】, B7 {8 T+ \0 T' o
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
/ ~3 V" n5 }; c附子 热 苦辛0 |( M N. b9 a. u% x0 j
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。& A) x w t9 I7 p5 H1 O
干姜 热 辛- f% j n6 e6 Y' W# R9 r0 j
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 O" k+ o X9 f8 _* }" i+ N干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。7 \- A$ V$ X' p" n/ W
汉传经方解析法2 ~. b: @0 ^- m5 k) S% M% U' j7 S+ [7 ?
三才解析法
! c s7 G' ^# }& z! a; `阳性药：附子（热 苦辛）1枚
( j% Q8 v# u% Q, @ 干姜（热 辛）1两
3 q8 m( [% o7 b* Z 葱白（热 辛）4茎$ J% @$ ]1 Y7 G- w6 n
平性药：无 G5 B/ q# z7 S" i2 y
阴性药：无
1 j2 U5 _, X7 j2 U! f) z四象解析法. ]% i$ X, N7 s8 @* E4 u
君药：附子（热 苦辛）1枚( V8 P& F- k0 c& j6 U( m
臣药：干姜（热 辛）1两9 y( i7 t+ l! k1 z6 X. d
葱白（热 辛）4茎2 Q! p U2 n, X; _0 e- y! l- f
佐药：无
( r% A0 \6 \2 l7 h8 b& ~使药：无
2 C+ P, N7 @. g( J* @7 J* Q2 P三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。7 S2 l0 d6 n/ I" ~
来看葱白。
$ ^# x% _3 X5 z- e/ h( o葱白 热 辛
% d# e! J8 U; L$ T9 n& i& q/ H《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
/ E- f. M) P& \, A! U& n% m; D" F D" x葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
) j# D; ]5 @, D干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。6 i, E3 p3 ?$ |5 v
下面来看条文。; S# _- }( c0 h3 Q! R9 B1 x1 F* K
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
0 @4 d5 b L+ ^* e" h少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。) t7 w! Z/ ^2 Z9 T( m7 L
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
; O# `3 P O1 W" s水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。- @/ L" V& \9 `8 M3 P: u
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。. D; C& j* b% D8 _0 B Z
【茯苓四逆汤】
: c+ S! g O( J& y茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）9 B0 v( X5 C y6 |% @
汉传经方解析法6 x; R1 R$ b3 _% h
三才解析法. B+ L) u4 t k- s2 k) y& S
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
9 L a7 p3 G5 ~) ?! @* p6 |( _ 干姜（热 辛）1.5两
8 a, R" m4 G. I/ o$ t平性药：炙甘草（平 甘滋）2两2 t/ Y+ J0 m X+ ~! ]- b
茯苓（平 甘淡）4两
# z: e ]8 Z C9 x! q7 _9 y2 q阴性药：人参（凉 甘滋）1两) z7 G1 w0 a' H- g0 L9 ?3 n7 c
四象解析法
/ Y" ?7 d @- I/ o君药：附子（热 苦辛）1枚
# q4 [" W; s- G4 V5 r( Y& Z% X臣药：干姜（热 辛）1.5两
8 b: r7 Y2 C7 z' [0 m佐药：炙甘草（平 甘滋）2两% P2 B1 _9 }, h# e! G" X8 Y9 i
茯苓（平 甘淡）4两
+ N! E% q& N" E; V9 q9 s使药：人参（凉 甘滋）1两. v; J( [* v. t& _8 _: @# r
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。1 E- T" @5 E6 B! k
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）; H0 @" w3 l F8 {
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
. s/ u7 Q1 a& R8 g% F9 ]医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
0 o8 O3 \( K& [+ s8 ]4 O茯苓 平 甘淡 4 m9 u) K+ j8 f
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。/ P- X5 m! y. y( K2 U5 I6 N6 Y& U4 g
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
/ e+ s' Y- W4 H( M) B【甘草干姜茯苓白术汤】0 ~$ x& u6 X5 i3 F% Q. H3 ^7 D
甘草干姜茯苓白术汤/ V3 B! P f& l V5 u
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） 8 P) `: L# p3 j- _$ y: F6 V
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。+ R# S7 C* ~! u9 |
汉传经方解析法( C) n8 \, G# B
三才解析法& M0 i, o% F* I. c' |
阳性药：干姜4两、白术2两0 X; u8 P* l, T; m6 h. [3 G* o" g4 T/ L- |
平性药：茯苓4两、炙甘草2两
, w. K9 o0 Q- a4 ^3 V阴性药：无
1 ~$ e' I& v' Z2 Z) s2 }四象解析法
3 ~1 d# G7 a& Q9 L2 o$ J君药：干姜4两
7 q) M" O% M; Z! B+ N" Q# Q臣药：白术2两
1 z6 _0 F+ ?9 m& U佐药：茯苓4两、炙甘草2两
3 _1 ~3 u0 x* h& x使药：无1 c2 F* \9 ~/ w6 f+ F: h
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》0 X$ P, ]2 u0 R! F3 P
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。, @' l- z. C( X, a7 h% Y
白术 温 辛甘滋微苦
% Q5 y E V0 k% J' l1 D" d《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。* o: N } G8 u3 d5 @ K
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
+ o0 z5 F! x, [【白术附子汤】5 V3 j* F2 _) r6 s- _
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） 5 C% b' Y; E& B; c: E
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。+ i$ @ V/ ?! r* d% ^
汉传经方解析法5 J' F) d" n* s( ?5 `
三才解析法
. r; A3 s- W( u: u' D8 I阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
6 u0 p4 Y+ B! r! F平性药：炙甘草1两、大枣6枚3 C F8 C/ e( C) b" G
阴性药：无 y$ O; j+ s1 A& P+ L8 S
四象解析法' ?0 R/ E/ G& N9 F
君药：附子1.5枚 $ S3 d$ m/ _- D4 h3 @
臣药：生姜1.5两、白术2两
) ?9 x2 N: x0 d佐药：炙甘草1两、大枣6枚
1 |. h; c5 s: `/ V. x使药：无. p% o: K' g# i& U! r, u& |8 q
来看条文：# M. g; M% n5 u" s2 q
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
: n8 R) Z: N( }少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
; d) L/ U A- y6 G' K“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
7 {. g8 E; a1 c9 L. Z5 p' i附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。" c# H" P2 s! N; w7 y8 s
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用/ ^6 {% \, w0 B- A8 h
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
7 t" }, s( M6 X2 @& x临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
( e5 g; W0 M9 R到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。 ' D9 Y0 d% r/ n3 b! p$ J a
2 q" Z/ Q0 D/ w. x; ^ | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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