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大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。% t; z; {# ^( l
【白通汤】
+ q; E: S' E) h# J* [. ?2 U干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
0 X& d9 [: k) F3 l1 p d( Y% l- q上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
8 n7 ?9 ^) X9 U# b( u可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。9 u! J4 w5 J: n% X; N3 V! n6 L
【干姜附子汤】
& I, J* b0 d* d/ m干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
2 P# m( B0 b" Z5 N; N% b9 V5 }2 K附子 热 苦辛. t7 B, n8 w% z2 t- Z) J V" S
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
1 {% D8 _8 x, ]) }+ b* ?干姜 热 辛+ w3 z7 e5 d! b. A7 w8 B/ m
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。0 z/ Q. W0 ~( j J2 `+ {4 P, k
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
- V1 V) r# r5 l& F+ T( t; a; c汉传经方解析法
% @( F* J( M) s- `) V8 F! ?三才解析法
* t) u* [" o$ _1 N* e- C. Y阳性药：附子（热 苦辛）1枚# x6 p7 V. e) m& q
干姜（热 辛）1两
' N. @1 t9 A0 V 葱白（热 辛）4茎
5 b& l5 `$ z+ u4 s平性药：无) n n) g6 ^; F0 a. i: t% P q
阴性药：无
- M( e7 v+ S) ^* i7 D四象解析法; Y& { U4 H9 i: { K. s4 y
君药：附子（热 苦辛）1枚+ u$ M6 Y/ U+ N# l8 a
臣药：干姜（热 辛）1两! `0 P% X) z2 D+ B1 F! A+ ^/ u
葱白（热 辛）4茎: N, {4 n( z/ m7 @# S) ^! l P; s
佐药：无! u* E; G! t# `9 @3 G6 G6 G* b
使药：无4 P& [; H7 W* O
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。$ h; V* V) ?+ @! w! `& `3 Z
来看葱白。
6 D% K/ n) z" A葱白 热 辛
5 e* P+ ]" y$ C ]《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。3 w( ]1 w* [- B d( c& J
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。; C# Y8 U+ w) l! {
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
3 w5 E1 V- D# S7 Y; @下面来看条文。1 t1 Y2 B1 e6 F1 S
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）( M, h* M+ k1 A! \: z# ^4 f
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
" o c) p9 n2 L& n# `所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
% S* S, s. i/ f/ w7 P/ R! z水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
" |( F6 ^! H- a* L( U4 \) Z6 ?干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。# W K7 i/ ]5 B4 z/ Y
【茯苓四逆汤】
$ o/ b, W: y: K% ^茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
' m+ t/ `) d' S汉传经方解析法
' F6 {% i8 |9 O" Y三才解析法
4 ^. B6 e( v! C3 W7 D9 s- O. s阳性药：附子（热 苦辛）1枚
: I0 r7 p, P* i C- Y1 G 干姜（热 辛）1.5两8 W& G- z6 g6 W
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
! O3 x& [, z( `. A$ L1 B/ u. g1 \ 茯苓（平 甘淡）4两1 a9 C2 y* I) H/ a9 M" C/ I D! Y
阴性药：人参（凉 甘滋）1两' p) h3 |7 I# Q# `6 K
四象解析法
1 y+ V) x5 n" S& m5 \& `君药：附子（热 苦辛）1枚
! j$ v& A' z+ D. ^臣药：干姜（热 辛）1.5两
R! n7 \- b. ~6 s佐药：炙甘草（平 甘滋）2两/ E! l' I- N1 b; t8 Q3 o
茯苓（平 甘淡）4两
. K: ?/ w3 J6 ]& ]使药：人参（凉 甘滋）1两; W5 Y" \0 F/ ~# d3 }1 o6 l& u
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
2 m; L5 |- l+ r7 K发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
/ v2 i" a" `- Z$ R. V“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。. B, `# y9 P* _6 [% i
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。 t+ b! x' u8 K% R# ]% k7 [
茯苓 平 甘淡 ' k7 V( j ]% J1 ?7 Y4 H% G9 n7 `
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
* `( u& o7 Q/ D5 }$ C+ M茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
# R" ^& `5 R2 |# ?【甘草干姜茯苓白术汤】 l6 ?2 A# V, e' {, s7 F
甘草干姜茯苓白术汤9 Q' ?' e* e6 o" V/ v" ~! a
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） ! d7 b( u7 ^( _9 e5 n! k
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。9 F, T) l% } Y$ i* d7 b8 B
汉传经方解析法; F+ M* n" n$ ~/ J" ]/ s, p5 D
三才解析法
l( i4 H* A. r# K# x+ q( O* b/ a, z阳性药：干姜4两、白术2两
: h, a0 D. F2 F0 o/ W+ b平性药：茯苓4两、炙甘草2两9 g7 D A1 M6 h+ E! n! e: A: O7 q
阴性药：无; A2 E5 _! `6 e8 I! c' Y& C5 G
四象解析法
; y/ e: ^- o1 e君药：干姜4两
/ [, n; C1 z2 O. v: Q" H* C% ]' t臣药：白术2两
" I5 @4 t+ M) d7 }佐药：茯苓4两、炙甘草2两! w/ W' q! J" c3 V+ |, B- }
使药：无) i3 p# P3 Z* L% W& ]; B" |; M
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》2 o4 D5 i# ]( V: X* G8 S. Z/ a$ u
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。1 H. I' ] V0 u( a/ S. L
白术 温 辛甘滋微苦
: v! [( j4 N1 P- i# P! s《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。$ i- A. s) g8 a/ m) y# K+ G" o
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
" ]: z2 _. [, V) d$ l【白术附子汤】7 r+ u4 |/ \6 r% b7 k: q% a
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
7 {7 t4 z4 Q% f3 J$ e上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。& r. I+ ~$ [1 L" T8 n! |
汉传经方解析法
" ]" P3 r% N" @" a三才解析法; |+ s) f( d" G
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两/ f* w# i) k* [/ b7 A+ m
平性药：炙甘草1两、大枣6枚, Z% [: b: q8 |) e
阴性药：无/ Q l! }# Q- O. J* W
四象解析法
- t. `! z' e0 A君药：附子1.5枚
9 `$ C# q- w' Z7 w, t( U臣药：生姜1.5两、白术2两6 a+ K& q, @% O0 J) ]
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
- V- m2 \& @7 f使药：无
9 t( P" I, t% u d0 Q: c, \- s% L$ m来看条文：
% i+ l: j" [9 X+ S p7 f F, m伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
! l0 C- w7 w, X) j9 g少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
8 S: @5 ]( M5 V% U6 H) W“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。1 `! ]; X3 s% d$ [* w. \
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
5 x5 A1 N+ x( {9 W既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用; E' S5 Y% B* K- N# j- ^
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
- e3 s8 J, D! G2 w临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
$ r$ ?+ m/ p4 w c2 |到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。 / ~+ ^& M/ i. u& S3 A8 \
2 u% d/ ^* k( ~- {1 |: x0 E
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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