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大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
; e0 ]% e) V- c+ v4 _* ]& s【白通汤】6 r5 D8 n* B' u5 D6 k& V7 @) ]
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） + o; i5 D h8 @% t! f. e
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。- x2 c6 _+ Z w1 ~3 _
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
4 L. W% b9 M# N# M8 M. E$ P( e) K【干姜附子汤】. N5 }7 M; {- r! V& F( e6 Q
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
0 T) m/ ?" b5 U' [* U/ W) L. L) n附子 热 苦辛 T5 T/ R0 N: c% L
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。 e6 {$ ]( x3 d: j: {
干姜 热 辛
& [6 N6 X- o/ N+ t7 f3 C" }《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' M; A! [ h% K4 @% }, R干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。% V; Z4 \5 N! _8 n3 O' {
汉传经方解析法9 [' }5 x! J: W& O8 }+ T
三才解析法
% X' F# L) M8 j; ^( A阳性药：附子（热 苦辛）1枚
* j" e5 e1 g& r2 I! s5 o 干姜（热 辛）1两
+ K/ k% C, |0 x! i 葱白（热 辛）4茎
. t9 X6 b- E8 `* Q$ w- D平性药：无
' u; q3 O: d V/ U: \3 n5 d# g5 D$ y阴性药：无
& ~( Y# F! q* L* u7 O% h" T/ A+ y四象解析法; K* e9 H7 I; f/ d& Z; _- ?
君药：附子（热 苦辛）1枚
0 E2 ]; G* n, M+ y5 K臣药：干姜（热 辛）1两
8 \2 B+ C9 r" {+ l# c7 `% w0 J葱白（热 辛）4茎2 u$ Q! X( W9 p' w& a$ R
佐药：无
( {4 o/ k1 |9 M3 a$ L使药：无+ S3 O0 N1 x/ J. ~& x
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。& u$ D9 J7 p4 g% u2 Z
来看葱白。
" @$ A I2 j+ [/ b! M葱白 热 辛
5 j/ j/ ]& F/ }《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。6 u" r2 v1 L3 f/ k
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
h9 I- G9 n* M8 X9 x& E干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
" ?9 _" P# Z2 K, d8 {下面来看条文。
0 x( B: ~, K( B( c" Y少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）& y1 @8 A% B" ]# f1 @7 M
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
5 z2 p4 E! z7 ?9 P& X$ T所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
. j! e" D0 m. @水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
' t: b3 ]0 `9 N% w5 N* H8 m干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
) p% [2 ^4 t3 h( M; |, `【茯苓四逆汤】. G. ~' P0 a$ O- S+ l- `
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）/ i; O8 L4 @' C3 a$ N9 H# f( ~& B
汉传经方解析法
4 ]- _( m' D: Q% J& K8 S: p+ o% k三才解析法. }" h0 ]: }! H) f
阳性药：附子（热 苦辛）1枚6 L! \& ~: ~$ b7 e3 C( ?% h- t, q
干姜（热 辛）1.5两# o3 q/ W' \8 S& u( o# U1 t
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两4 b3 [2 ]# ?. _4 ~! H. w3 z; `4 u
茯苓（平 甘淡）4两0 i2 j# F+ z5 h# J) a
阴性药：人参（凉 甘滋）1两( v$ I" \; |5 Y0 o8 k, f9 ~* y' a
四象解析法( N$ N+ H9 @5 S1 P4 l4 m% K, I
君药：附子（热 苦辛）1枚3 d5 S$ J: E% R8 c: K. L7 V5 R
臣药：干姜（热 辛）1.5两
+ i- |; u( h4 @佐药：炙甘草（平 甘滋）2两- L$ q. ?5 i6 i$ ~* V6 ^2 k
茯苓（平 甘淡）4两
# r. `0 @) x3 T# y1 u0 `使药：人参（凉 甘滋）1两
y8 s8 w$ m9 x2 L6 ~' y! a, I由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。. p9 L$ O: Q. |: \5 }, C6 S
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
( K) N3 z, [' ^. v“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
# K3 }# k8 [6 I& F- O1 |2 x! T; b医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。6 w( o- ~ E1 x& C' X' Q5 Q# W2 P
茯苓 平 甘淡
$ D* |+ @ k" ]" F《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 Y6 k- ~6 @6 D" E" o
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
2 e. q( X9 z# V4 C. k( {【甘草干姜茯苓白术汤】2 J$ r( B( B7 x- E/ N; S) X d# x
甘草干姜茯苓白术汤
) X2 j% I, U& E" O/ G; | f甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
2 {9 c& |: c8 `" @& \- }5 X上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
! Y L& x ?/ A汉传经方解析法+ _& w! t `$ }7 b
三才解析法) H+ S* \$ r, y) b2 p8 n9 T
阳性药：干姜4两、白术2两
( A/ L- s4 t$ f P. i: E5 t平性药：茯苓4两、炙甘草2两
; M0 D" v* h: R5 X% f1 E+ w阴性药：无, z% C' W0 y5 T' }2 v# T
四象解析法% T% r2 B" b' z$ Z# u8 T4 m& H
君药：干姜4两
0 W0 D1 ?$ _5 P臣药：白术2两
) B0 y" ~# Q' j. N& C佐药：茯苓4两、炙甘草2两' Z' t. @5 r5 Q; i
使药：无
7 o9 c6 y$ c. @4 z1 B. O肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》* @/ R. @1 p9 f% ?: W& ^
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。# b+ `# ]- X* L! Q. V" {+ U
白术 温 辛甘滋微苦( z8 R9 S/ c8 `
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
8 d2 H1 v5 ] m干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。/ `# S6 W, H6 A2 v% g9 S( J
【白术附子汤】
" z' N$ R9 l C/ Q& o3 c8 `& ]白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
: v5 G& W+ L) S! F/ I& i. l上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。7 |4 c1 {, B, o4 c) c5 u+ I
汉传经方解析法9 ]7 T3 a3 b, A
三才解析法
3 o% R7 i5 {; Z: {, F阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
4 {# I$ U0 S: Y% j2 B3 m平性药：炙甘草1两、大枣6枚 p* g) D5 ?3 N$ p& L# K7 R2 F
阴性药：无
7 v$ r* S `- K& w/ v! m四象解析法7 o; d! Z/ O2 P9 `+ v0 E
君药：附子1.5枚
3 Z7 ]! Z8 e, Q j臣药：生姜1.5两、白术2两& | L! @+ b* T( D
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
. O7 I6 Y/ k4 p使药：无
# f6 g- @0 D; W# s- N' p来看条文：4 g2 w9 g: L6 D- ?# T
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
5 L( W' A6 \+ {少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
/ t8 S. q2 Q) O) H q9 v“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。# K) Y& P" \ z3 u7 N8 P
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
5 M. m$ t, ^, M9 `0 l既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用3 o) B1 T. W! i3 A* e
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
% s% Y ]1 d, t4 q l2 e临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
! q7 |( M5 K- H到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。 # `: V. ?# Z, ^' x7 T0 a
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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