8 h( }! N+ Q( H" R3 v: S
大家好,这次课,我们把玄武汤类方讲完,大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。2 F8 H l( D) K+ y& C
【白通汤】; L6 n3 p/ e J- S) T/ }! x
干姜 (一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 葱白(四茎) & U; f+ P% f1 x5 D$ j8 D
上三味,以水三升,煮取一升,去渣,分温再服。; F8 m& h! W G' v
可以看成它是以干姜附子汤为底,在其基础上加了葱白。
" V; G6 c8 b3 P0 m' K【干姜附子汤】
, C2 ? L' U8 v: z$ X% j; s干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)
+ i x0 k0 f' l$ W. o1 q* T附子 热 苦辛) `$ Z2 a7 s% F2 r+ w
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
& O( U! A3 I% S' V( p, O) N干姜 热 辛
5 Z1 R8 h* J6 q! F, W# b" M: b《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
! w! i6 C) A0 {) B: g7 Z干姜附子汤我们讲过,两味药皆性热,其中干姜主温里,也解表;附子走表,也温里,全方表里俱温。 h9 I' q# h7 q4 y6 |' \# ~1 M/ g
汉传经方解析法
* ?. k8 M. M. @三才解析法( W, K8 T8 w; q7 J) h: d( C
阳性药:附子(热 苦辛)1枚, y% C2 [8 j2 d# i
干姜(热 辛)1两+ X. p6 ?9 m* K1 s& e
葱白(热 辛)4茎
" p, `( w) R- i- I2 D, i' Q平性药:无
k6 }- D; S: d! t' S+ h阴性药:无
8 ]- @& }" {6 A7 ?7 C) z, E四象解析法9 o+ W- g5 i& O. F" j. j+ l' D; _
君药:附子(热 苦辛)1枚
% N6 [5 t" f4 ` j; K臣药:干姜(热 辛)1两! p. ?% c9 s g; f- R# S l
葱白(热 辛)4茎% }; h( f, r, u% ?3 P
佐药:无
) r( n" C: r) }2 d+ |: m# T. P3 J使药:无
w+ u8 A7 M% h& v+ u- u三味热药,只有君臣,没有佐使药,效用直接,针对寒饮证。
% j' J3 F+ A5 j |; a来看葱白。
7 E2 o$ a+ F& t% ~4 e( l/ `葱白 热 辛# z9 u9 v1 Y5 u; Y1 X
《本经》主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。
' h$ q5 W, b' B P$ G5 r$ N1 u葱白辛热,温表阳而解表,化在表的水饮,沟通表里的真阳。增添温通的效力,同时也加强了解表去寒饮之力。8 J6 O- g# V% M' |* g; X9 M
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱,而白通汤又加辛热的葱白,解表通阳,把要脱的阳气拉回来。9 J& W7 y0 _2 p [, ^* |6 c
下面来看条文。" V# Z/ d( V9 F# G
少阴病,下利,白通汤主之。(宋314)9 j8 K- C$ N2 y& K4 b6 u! a, [
少阴病,会有但欲寐的典型表现,还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状,脉微细或微弱。在此基础上,出现了下利,入太阴了,这是个少阴太阴合病。
7 E- M" P' [7 Y: t1 y9 l4 M# |所以白通汤证除了下利,还有畏寒、手足四逆,脉微浮细,舌淡苔水滑或有齿痕,面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮,有里证,也会伴随有表证的。
8 P* V, v$ g- {水气不化津液而聚于表,寒邪凝滞,故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表,饮邪只能上逆或下驱,所以出现了下利。这时不去解表,下利就止不住。7 [$ {) r8 G& J2 |! ~
干姜和附子,温中化水饮而止利,解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化,干姜、附子虽有辛散走表之性,但通表之力不足,因此加葱白温表阳,化在表的寒饮。表寒饮去了,气道得通,下利自然就止住了。
( y8 s2 W0 k( n/ {. c【茯苓四逆汤】
* z3 ?( _7 F3 d7 @" r茯苓(四两) 人参(一两) 附子(生用,去皮,破八片,一枚) 甘草(炙,二两) 干姜(一两半)
9 V, X/ _) E6 S* m汉传经方解析法
& ]; g' ?. }+ W% O g% H三才解析法& p; d% B5 E& x& Q
阳性药:附子(热 苦辛)1枚# X& M2 E7 C* G; T* l2 R
干姜(热 辛)1.5两
j1 g0 s) l! f4 i' b2 K2 }平性药:炙甘草(平 甘滋)2两
7 X2 O9 l9 c. M v* e 茯苓(平 甘淡)4两( T/ b" k4 ?0 w) D& o5 N! V* V
阴性药:人参(凉 甘滋)1两6 O- `% X! L7 b' Q) M
四象解析法8 o8 }5 n4 ~ g# g% W, m# L
君药:附子(热 苦辛)1枚
( P$ M0 r) @' ^4 |! V5 X1 Q: g; C! d臣药:干姜(热 辛)1.5两- [8 ^2 N/ }& o5 X. Q+ _
佐药:炙甘草(平 甘滋)2两
" ~7 `- Y- {7 S 茯苓(平 甘淡)4两
, e) J* P9 @$ s4 R使药:人参(凉 甘滋)1两# o9 ~4 L4 v0 |( d& j
由药物组成及寒热属性可知,该方当为阳旦类方,可以被玄武汤类方(寒饮证)借用。
) s* L' V- i. L! Y( x) b发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(宋69)
6 D' Q9 W# e+ J# l“发汗”,这里既然说了用汗法治疗了,表示这个患者是太阳病,用了汗法,病不解,又给用攻下法治疗,病还是不解,又出现烦躁了。
8 X- q4 b' F) U! _5 B' g/ C医生治疗不得当,又给汗法又给下法,伤及阳气津液,导致津液亏虚,伤阳不能制约阴.水,水饮要上攻,就会出现寒饮上逆,出现水气凌心了,患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
8 C7 m N$ T5 H7 `茯苓 平 甘淡 7 @) F! r+ ?6 P1 p0 J: a3 [
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。. e6 }- [9 I$ S* p" H
茯苓这味药,甘淡渗湿,降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表,患者表虚寒严重,附子对症。干姜附子君臣配合,内外俱温。炙甘草,养胃气津液。人参,清烦温、补津液,还能止渴除烦。茯苓,降逆,化饮。5 D# u# O- n: u
【甘草干姜茯苓白术汤】
( R* N0 \ K \) E甘草干姜茯苓白术汤
" h( J: j/ u0 i0 j甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) , {% m5 G. w- g' X7 b
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
& v( ?4 r# U/ r- \/ w+ e汉传经方解析法
3 p f3 j9 G/ k% O1 o: W三才解析法7 l I$ Q; H) q( l) {3 s b
阳性药:干姜4两、白术2两
+ E- \4 C; N9 @3 n平性药:茯苓4两、炙甘草2两
- G% o2 J! y* M3 A4 `# j阴性药:无
$ C6 L8 q$ u6 }四象解析法
1 [) x) K/ Y& v君药:干姜4两+ o# g; N {: y+ @2 q2 [, ^8 |
臣药:白术2两
7 K' }& e; {' m+ l佐药:茯苓4两、炙甘草2两
7 E! I% s2 v) X5 ]' s% G1 @使药:无
: m# s: c) O/ D! M4 l% d肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。《金匮要略》5 O/ _% X1 q+ ]; S
“肾着”,指的是肾区腰部。肾着病,是寒湿侵袭腰部为病,病因是“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。症状主要表现为:身体重,腰冷痛而重,口不渴,小便自利,饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象:“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间,这个重量不小,以此形容这个寒湿留着的很重,腰重不得自如活动。治疗上,以甘姜苓术汤主之。- B" s# J0 }2 ^5 i4 M* i4 j
白术 温 辛甘滋微苦
/ I1 ?5 Z2 O- f' N- z9 B" _《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。7 C' |3 k1 f/ j$ O* u
干姜为君,性热味辛,治寒湿痹着,温中,逐风,散湿。白术性温,为臣,对治风寒湿痹,辅助干姜祛除湿邪,还能化水湿为津液。甘草,性平甘滋,固护胃气,调和诸药。茯苓,平而甘淡,除下焦寒湿之邪。本方配伍精当,对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪,导致的腰腿怕冷并重浊不适,以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等,都有肯定的疗效。! x- R% b. U* ~8 L
【白术附子汤】5 ^) ?0 ^8 e$ ]# c/ e
白术(二两) 附子(一枚半,炮,去皮) 甘草(一两,炙) 生姜(一两半,切) 大枣(六枚) 4 q2 x8 \/ U* A6 b9 b4 a& e
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。
. Y$ b7 B. s T! S/ ~. o汉传经方解析法3 ~% |. k4 \5 e
三才解析法9 U z% |9 Z$ }3 {; M
阳性药:附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两3 ], |! Z5 a' v5 [) O
平性药:炙甘草1两、大枣6枚" v5 U. W! e& x7 n! e( T7 [
阴性药:无
0 O ?! {, c" O1 q5 V, n四象解析法% L$ |" \2 e, ]& D/ x# B
君药:附子1.5枚 ' O5 a, u: ?& X, H# z
臣药:生姜1.5两、白术2两 f6 D0 _+ p, G) C; H) N1 S
佐药:炙甘草1两、大枣6枚; }1 O/ J0 d; @9 y6 D
使药:无$ A% a) o, C8 e2 r, N
来看条文:
: c3 c' J/ u4 E/ [' Z9 Y' g伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。(宋107)
9 o1 A: k5 t2 x. t: U少阴中湿,出现身体疼痛,汗出畏风寒,沉重而翻身困难等症,是湿邪伴随风邪的表现。% t4 s# A) {- y& L$ H2 ^
“若大便坚,小便自利者”,如果大便干而难解,小便频数,是里有太阴.水湿不化,津液不行的原因。水湿不化,就会出现小便频数,津液不能濡养肠腑,则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。9 b$ M% Z/ Z5 \3 \2 V$ w
附子,温化水饮,升散除痹。白术,除风寒湿痹,化水湿为津液,生姜升散表邪,也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液,一方面化虚寒水饮为津液,同时外除表证风湿。
4 g- U f1 ]% l* y! D r既然表有风湿两感,风邪尤在,因此本方亦可不必去掉桂枝,直接加用白术即可,祛风解表、利水渗湿并用 U: S+ ?& B |4 H: f$ D+ A
煎服法中的“一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。”一句,是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象,这是因白术、附子的药力达到肌表,祛除在表的风湿水饮时,引起的正常反应。同样,使用桂枝附子汤用生附子时,也会出现相似的眩冥反应。因此临床中,凡使用附子一类药物,皆须对患者加以嘱咐,避免不必要的问题。$ B4 O* r6 B7 ~( ]( V8 \# S
临床实践也证明,对于此类表证风湿的病证,生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时,建议使用生附子。7 u- L8 }! b" [9 J
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师,带领大家继续学习。 3 q( A j0 j1 ^4 O& Y& t! U( X
' D! z0 }! s, ~1 U" O9 r9 N
|