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大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。2 F8 H l( D) K+ y& C
【白通汤】; L6 n3 p/ e J- S) T/ }! x
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） & U; f+ P% f1 x5 D$ j8 D
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。; F8 m& h! W G' v
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
" V; G6 c8 b3 P0 m' K【干姜附子汤】
, C2 ? L' U8 v: z$ X% j; s干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
+ i x0 k0 f' l$ W. o1 q* T附子 热 苦辛) `$ Z2 a7 s% F2 r+ w
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
& O( U! A3 I% S' V( p, O) N干姜 热 辛
5 Z1 R8 h* J6 q! F, W# b" M: b《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! w! i6 C) A0 {) B: g7 Z干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。 h9 I' q# h7 q4 y6 |' \# ~1 M/ g
汉传经方解析法
* ?. k8 M. M. @三才解析法( W, K8 T8 w; q7 J) h: d( C
阳性药：附子（热 苦辛）1枚, y% C2 [8 j2 d# i
干姜（热 辛）1两+ X. p6 ?9 m* K1 s& e
葱白（热 辛）4茎
" p, `( w) R- i- I2 D, i' Q平性药：无
k6 }- D; S: d! t' S+ h阴性药：无
8 ]- @& }" {6 A7 ?7 C) z, E四象解析法9 o+ W- g5 i& O. F" j. j+ l' D; _
君药：附子（热 苦辛）1枚
% N6 [5 t" f4 ` j; K臣药：干姜（热 辛）1两! p. ?% c9 s g; f- R# S l
葱白（热 辛）4茎% }; h( f, r, u% ?3 P
佐药：无
) r( n" C: r) }2 d+ |: m# T. P3 J使药：无
w+ u8 A7 M% h& v+ u- u三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
% j' J3 F+ A5 j |; a来看葱白。
7 E2 o$ a+ F& t% ~4 e( l/ `葱白 热 辛# z9 u9 v1 Y5 u; Y1 X
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
' h$ q5 W, b' B P$ G5 r$ N1 u葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。8 J6 O- g# V% M' |* g; X9 M
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。9 J& W7 y0 _2 p [, ^* |6 c
下面来看条文。" V# Z/ d( V9 F# G
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）9 j8 K- C$ N2 y& K4 b6 u! a, [
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
7 E- M" P' [7 Y: t1 y9 l4 M# |所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
8 P* V, v$ g- {水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。7 [$ {) r8 G& J2 |! ~
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
( y8 s2 W0 k( n/ {. c【茯苓四逆汤】
* z3 ?( _7 F3 d7 @" r茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
9 V, X/ _) E6 S* m汉传经方解析法
& ]; g' ?. }+ W% O g% H三才解析法& p; d% B5 E& x& Q
阳性药：附子（热 苦辛）1枚# X& M2 E7 C* G; T* l2 R
干姜（热 辛）1.5两
j1 g0 s) l! f4 i' b2 K2 }平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
7 X2 O9 l9 c. M v* e 茯苓（平 甘淡）4两( T/ b" k4 ?0 w) D& o5 N! V* V
阴性药：人参（凉 甘滋）1两6 O- `% X! L7 b' Q) M
四象解析法8 o8 }5 n4 ~ g# g% W, m# L
君药：附子（热 苦辛）1枚
( P$ M0 r) @' ^4 |! V5 X1 Q: g; C! d臣药：干姜（热 辛）1.5两- [8 ^2 N/ }& o5 X. Q+ _
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
" ~7 `- Y- {7 S 茯苓（平 甘淡）4两
, e) J* P9 @$ s4 R使药：人参（凉 甘滋）1两# o9 ~4 L4 v0 |( d& j
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
) s* L' V- i. L! Y( x) b发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
6 D' Q9 W# e+ J# l“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
8 X- q4 b' F) U! _5 B' g/ C医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
8 C7 m N$ T5 H7 `茯苓 平 甘淡 7 @) F! r+ ?6 P1 p0 J: a3 [
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。. e6 }- [9 I$ S* p" H
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。5 D# u# O- n: u
【甘草干姜茯苓白术汤】
( R* N0 \ K \) E甘草干姜茯苓白术汤
" h( J: j/ u0 i0 j甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） , {% m5 G. w- g' X7 b
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
& v( ?4 r# U/ r- \/ w+ e汉传经方解析法
3 p f3 j9 G/ k% O1 o: W三才解析法7 l I$ Q; H) q( l) {3 s b
阳性药：干姜4两、白术2两
+ E- \4 C; N9 @3 n平性药：茯苓4两、炙甘草2两
- G% o2 J! y* M3 A4 `# j阴性药：无
$ C6 L8 q$ u6 }四象解析法
1 [) x) K/ Y& v君药：干姜4两+ o# g; N {: y+ @2 q2 [, ^8 |
臣药：白术2两
7 K' }& e; {' m+ l佐药：茯苓4两、炙甘草2两
7 E! I% s2 v) X5 ]' s% G1 @使药：无
: m# s: c) O/ D! M4 l% d肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》5 O/ _% X1 q+ ]; S
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。- B" s# J0 }2 ^5 i4 M* i4 j
白术 温 辛甘滋微苦
/ I1 ?5 Z2 O- f' N- z9 B" _《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。7 C' |3 k1 f/ j$ O* u
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。! x- R% b. U* ~8 L
【白术附子汤】5 ^) ?0 ^8 e$ ]# c/ e
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） 4 q2 x8 \/ U* A6 b9 b4 a& e
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
. Y$ b7 B. s T! S/ ~. o汉传经方解析法3 ~% |. k4 \5 e
三才解析法9 U z% |9 Z$ }3 {; M
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两3 ], |! Z5 a' v5 [) O
平性药：炙甘草1两、大枣6枚" v5 U. W! e& x7 n! e( T7 [
阴性药：无
0 O ?! {, c" O1 q5 V, n四象解析法% L$ |" \2 e, ]& D/ x# B
君药：附子1.5枚 ' O5 a, u: ?& X, H# z
臣药：生姜1.5两、白术2两 f6 D0 _+ p, G) C; H) N1 S
佐药：炙甘草1两、大枣6枚; }1 O/ J0 d; @9 y6 D
使药：无$ A% a) o, C8 e2 r, N
来看条文：
: c3 c' J/ u4 E/ [' Z9 Y' g伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
9 o1 A: k5 t2 x. t: U少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。% t4 s# A) {- y& L$ H2 ^
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。9 b$ M% Z/ Z5 \3 \2 V$ w
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
4 g- U f1 ]% l* y! D r既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用 U: S+ ?& B |4 H: f$ D+ A
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。$ B4 O* r6 B7 ~( ]( V8 \# S
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。7 u- L8 }! b" [9 J
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。 3 q( A j0 j1 ^4 O& Y& t! U( X
' D! z0 }! s, ~1 U" O9 r9 N
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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