2018-11-13许璇老师《六神类方解伤寒》第三十课

sunjianchen

8 ~' q  m8 r9 k! d' {  G5 K! a大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
【白通汤】
; R) N( {0 u, P$ K; {干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）  
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
【干姜附子汤】
4 U0 f# d  G$ e0 B3 j干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
3 I, k. z" n. `4 S, `/ m6 c" Q' T附子 热 苦辛
. y6 R, m: j' Y( n3 u. ^- B4 f0 [《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
8 e$ ~- L6 h1 ?  O1 w) i干姜 热 辛
) O7 B/ v: E# l《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: F- ^& v0 A* m& [干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
1 W+ I5 C1 Z- I( D' m+ ?" J& j( i. E汉传经方解析法
三才解析法
8 `" R  o3 g/ _" Z阳性药：附子（热 苦辛）1枚
        干姜（热   辛）1两
2 M' x- i- v# h- q9 c5 N        葱白（热   辛）4茎
' G2 s  \9 J, E3 e平性药：无
阴性药：无
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
0 O5 s% V. }! v1 U臣药：干姜（热   辛）1两
葱白（热   辛）4茎
佐药：无
使药：无
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
来看葱白。
5 p- w  m! J7 J& [葱白  热  辛
2 A& h8 p; N6 u+ b  ^$ e0 F* R《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
/ O/ }8 M0 [- T6 R下面来看条文。
9 |+ e5 D( H, L; E/ W# Q少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
/ B8 z+ O, c" _干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
& g+ {# t, z$ s- c) m【茯苓四逆汤】
& e) R0 U' p( u: s2 g8 |茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
+ Z& R( i  M$ b: p汉传经方解析法
7 b  o5 B" |! B9 w4 \三才解析法
. u3 k( Z7 t, k& e5 u# ~5 d8 [阳性药：附子（热 苦辛）1枚
    干姜（热  辛）1.5两
6 {  ~; J5 R7 U* K( H平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
    茯苓（平 甘淡）4两
0 [3 |) E4 Y' h阴性药：人参（凉 甘滋）1两
四象解析法
- v* X) k% w/ e7 v君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热  辛）1.5两
% R- i5 [- E" n+ ^$ x4 u8 x) Z佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
: j8 \& B5 B$ U" g1 }   茯苓（平 甘淡）4两
使药：人参（凉 甘滋）1两
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
# C8 g) |) g  A" M“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
2 f1 k: x3 o5 @1 j2 f% v0 r医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
茯苓 平 甘淡  
  O' X! r8 s/ M- h* Y' A《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
4 j/ i$ z  M, H- D/ H6 V1 f3 t茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
【甘草干姜茯苓白术汤】
甘草干姜茯苓白术汤
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）　
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
汉传经方解析法
' ?6 j0 m* z- Z' F9 W1 M三才解析法
4 S0 U7 w$ [$ U4 N5 q6 \4 R7 [7 L阳性药：干姜4两、白术2两
5 W; y7 N# d4 E2 Y- B平性药：茯苓4两、炙甘草2两
" a' ?. \& C+ {; s* b9 \$ C0 x3 q6 {/ a阴性药：无
四象解析法
/ l& i+ t; q0 U1 d+ L; I君药：干姜4两
臣药：白术2两
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
* J4 ^: {* K# [使药：无
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
+ H( U" d2 u+ N, v白术 温 辛甘滋微苦
# w3 e2 e* x  V7 p$ J& h《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( @3 [* @$ A8 ?* T0 j+ Q干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
【白术附子汤】
0 g- Y( B( c" F1 Q3 W白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）　
' Q7 o6 @2 @0 s8 `! @) P. G上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
3 B* D. E( |  l汉传经方解析法
  T" x4 W  i: u三才解析法
+ p; u- k5 D) k6 U; c阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
平性药：炙甘草1两、大枣6枚
阴性药：无
四象解析法
, G- ]3 J0 g! u  x3 W: V1 _% F3 b君药：附子1.5枚
臣药：生姜1.5两、白术2两
4 u, J6 `6 l5 F0 T佐药：炙甘草1两、大枣6枚
使药：无
来看条文：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
8 i* H% B7 s" g“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
9 D6 s! I' u+ B* U, G附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
6 y. v: M& r6 D4 U* J5 o7 g煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
* K. C* j: z! a8 x6 O6 `" L临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
, _* t! u' O' v) s- Y/ E& `5 R到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。

5 m0 W4 Q, Z, T5 e1 N! k

叶知秋

学习了，谢谢老师

derogba

拜读，学习！

叶知秋

学习了，讲的 太好了

经方小子

学习了，感恩。

84539

学习了，多谢！

yaochunhai

学习了，谢谢老师

yaochunhai

学习了，感恩。

wangjizhi

学习了

wangjizhi

xuexiwanbi
gan en hanchuan

wangjizhi

复习白通汤，感恩汉传中医

wangjizhi

谢谢许老师，第三遍复习完毕，白术附子汤计量可以翻倍