大家好,我们开始今天的学习/ s+ v& E, l5 C6 g
上节课我们讲到了四逆汤。7 ]2 j9 E8 F; @, F$ E7 U0 _9 C. e1 I
它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。
# k. W" d2 X# U5 v! G% X佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。+ K2 r' Q. R1 ]% Y1 M
三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。* l M- a& I0 }' u9 T
关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。# a) D0 G3 I6 S0 k
经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。
) s$ D! i) B& O9 I& C9 _; s4 q1 g而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。% h5 a: H7 B) v& s& v
像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。4 N: p7 t/ }; F
上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。
' V, X; B4 Y8 E! o R1 y! y【通脉四逆汤】2 W! K4 R* O @ e* H' I
甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两)
2 e) Q$ q$ Y0 j% L' x4 m7 Z' H上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。, @9 s6 {( J. Q7 i& }2 p$ F2 s
汉传经方解析法! }# D6 `1 Y1 |2 `7 u4 l' n ^
三才解析法: U# R) d1 o7 e! _
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 ; n+ @$ X3 c E( V6 j
平性药:甘草(平 甘滋)2 0 K' ~- n2 v# M5 F
阴性药:无% i# u1 v) S5 |! W! q
四象解析法/ Y+ F' z6 Y3 r1 ?+ i, U
君药:附子(热 苦辛)1
1 b& _$ ~4 t, Q' l# R臣药:干姜(热 辛)3-4
4 k9 o% x1 @5 W h佐药:甘草(平 甘滋)2 $ s& j9 J4 \' j/ I# |3 s
使药:无
. f' Q& t( C7 Y3 v+ `5 S8 p“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”: @1 Y8 W( z4 Q
这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。- p% W' p0 X M% |, ]5 h
这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。
G U: k( ~% t0 y$ r) d- L3 v而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。
" ~2 c& F. K% E( N! Y, n2 C附子 热 苦辛: u1 V7 S# p4 l2 A! @% ]$ F; G
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
& c t) S' }- D; O1 \* |干姜 热 辛( x2 l5 R& x( p5 f% J( p
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
p" d1 Q3 @3 k( S: U甘草 平 甘滋. q" ]' u; P+ } X
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。! l% i+ H0 T: V- X1 p" g
附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。. z3 q+ q, x- h9 V) B
加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。
# @7 T& Z+ U0 l' C: G2 k1 r【通脉四逆加猪胆汁汤】/ V$ n1 |: H- M
甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合): E3 w* X( [3 T" u, x, K6 e
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。
, s' i% V7 D5 g汉传经方解析法
- u7 A( ~' x; @; C# M! L三才解析法
/ L% ~. q2 w4 h, t9 X5 }阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 / ^: P0 n# z1 _- ~, V
平性药:炙甘草(平 甘滋)2 * l. W1 J/ H: }( m6 U
阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合7 W2 X0 `# V' m$ D8 Z4 t
四象解析法
9 x8 {1 E+ Y6 `' O6 V5 s3 J1 J- T君药:附子(热 苦辛)1
' K9 L, g) _/ I5 }% r& p/ w臣药:干姜(热 辛)3-4
4 f; G' k- [/ |( m% I$ G6 [9 k+ H* i佐药:甘草(平 甘滋)2 6 `0 q( H: h" z& h
使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合
6 F- O+ ^" q. R/ z11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。" I% J) W) y0 @5 y( r
条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。
; `+ G8 a5 }* I3 T: D四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。
3 z% g# y( w) A1 c+ t- J% K“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。5 [% O9 ], Z2 Y& X
猪胆汁 寒 苦咸
5 U9 Y$ f5 O. F- ]/ ^《别录》疗伤寒热渴。
0 N1 i N9 e- ]5 t9 F c6 @6 W猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。
3 ]4 J, L7 h9 Z6 K这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。# v1 p- c0 a O8 U9 `( j" I
只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。" y; V& c+ d$ D; u4 w# m
依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
8 x* g0 C l; u4 n& F3 W那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢? g# ~7 G7 K! X$ y0 H1 [" Y
我们再来看另两条配伍原则:
4 i2 j* d' ~3 L& s, Q1 z6 j' G+ r# {7 c2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。
. u; y' }- n- N H f3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
& Q& m/ ?- V) W6 F- q& E& q/ l, u由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。
f, w2 m* w# j9 I8 x6 X* @也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
6 l- Y- Z2 o/ _6 Q6 m. r本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。
4 ~8 |! F w: k: V* k. g. N w% o这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。3 j7 K( n F8 R
今天就到这,我们下周继续,谢谢大家
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