2018-11-6许璇老师《六神类方解伤寒》第二十九课

sunjianchen

大家好，我们开始今天的学习
: u4 L/ X2 T, w5 ~: ~上节课我们讲到了四逆汤。
( y& l1 K1 C- W8 q它以附子为君，温通周身表里上下，药力较强能温阳救逆，干姜为臣，温固阳气，使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依，温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。
佐以炙甘草，和中补津液，即解决因虚寒水饮不化，又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。
三味药配伍，温通周身，化水饮补津液，是小玄武汤的变方。
关于“四神二旦”六神方的知识，刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述，希望大家学到现在，运用所学再返回去看，温故而知新嘛，能够通过方药去体会这种分类方法，进而在自己的学习中，建立起这样一个标准化的知识架构，也就是学到手了“渔”。
2 V( i7 @' o8 F经过上次课三个方剂的学习，想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识，现在回头再看玄武汤，他是六神方剂之一。
而六神方剂，是以五证的寒热病理量化标准（凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞）来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则，便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。
6 X4 ]% l/ x9 m& M5 B  \像我们正在学习的玄武汤类方，以热或温热药为主且无寒凉使药，方剂整体为热性，能够针对“寒饮证”的，归属玄武汤类方。这些知识点，大家一定要记清楚。
$ I3 o, H( f6 U0 S5 W( ~上节课我们学完了【四逆汤】，接下来我们继续。
$ r# ]* ~3 m7 Q7 b- `0 Z【通脉四逆汤】
2 _. U2 _. _% ~6 M; i甘草（炙，二两） 附子（生，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1   干姜（热 辛）3-4
; ~& W9 P2 I$ B& P平性药：甘草（平 甘滋）2
5 |9 }! d  e7 @4 f: |7 c# B阴性药：无
四象解析法
" A4 T0 x; _* C( C2 f' R( j君药：附子（热 苦辛）1  
5 b* ^" W, z0 f, ~1 g, z" a0 Z臣药：干姜（热 辛）3-4
. [6 e/ V8 G6 }0 p5 o佐药：甘草（平 甘滋）2
( p, u! X& x% I+ ^4 f# i* g使药：无
“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（宋370）”
# b) Z$ L# F- b2 Y, T这个条文其实和四逆汤很类似，但是症状要重一些，他用药剂量也大一些。下利清谷，就是所谓的完谷不化，便的都是没消化的食物，这是典型的寒性下利，并且是虚寒比较严重，入太阴了。里寒外热，汗出而厥，这才是关键。
这个热，内有里寒，把阳气格拒到外面，有可能是全身热，有可单独头部热而周身冰冷的，也有可能心口局部热的。或者全身热，但是手足要逆冷。
2 [9 H& W9 \/ c3 Q. v  u. Z3 ~$ }& x而且有汗出，是亡阳的那种汗，汗出就把阳气也给带了出来，汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状，所以这个“外热”是自身阳气，不需要清热，只需要把根本原因“内寒”解决掉，阳气归位，“外热”症状自然就消失了。
. _( H" `7 m) i" z  d2 p: T. A8 R附子 热 苦辛
- }2 K. \+ w" P9 |  L《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
干姜 热 辛
- @4 Q1 P2 m9 Z8 o《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 f, S/ c8 \; J: h$ D  \" {: v1 Z4 D附子生用，干姜也大量，为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草，是有固护胃气的作用。附子生用，药性迅速，适合救急。
加上干姜，最能助附子的温热，保持持久。炙甘草，甘滋，一个是温胃气，一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊，中焦胃气，是阴阳交接的枢纽，用甘草来守护，使药力保持在中焦，才能保证药力四通八达。
2 x8 _! U7 O4 L7 }0 N. I0 m+ F【通脉四逆加猪胆汁汤】
甘草（二两，炙） 干姜（三两，强人可四两） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 猪胆汁（半合）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；纳猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
# x% u9 ]& R0 H, z$ |1 Q汉传经方解析法
7 Q: P4 \5 }% _: f3 [( E三才解析法
; G2 i+ Y5 w8 a" {阳性药：附子（热 苦辛）1   干姜（热 辛）3-4  
* K2 J0 T( s* j2 I0 L) D  e& F平性药：炙甘草（平 甘滋）2
1 W4 @( T+ t& N9 {: [( G阴性药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1  
0 v- h8 u: z5 M; q/ ?6 b臣药：干姜（热 辛）3-4
佐药：甘草（平 甘滋）2
, J+ U" y' A3 Q: i使药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合
11. 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
' I/ M4 i* x8 r, b2 @, j6 Y0 @条文说患者不吐了，也不泻了，里面津液都吐泻的干干净净，没的吐泻了。然后又汗出而厥，同刚才那个汗出一样，是脱阳汗如油。
' I! w- l; O# w4 ?" Z四肢拘急甚至抽搐痉挛，脉微弱至极。
4 `: a0 a! q+ s- e; M“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候，加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证，所以他加个猪胆汁，寒热并用，沟通阴阳。
猪胆汁  寒  苦咸
0 [2 W4 A, m9 [《别录》疗伤寒热渴。
! \9 D* S' R- L猪胆汁，寒苦咸，能去烦清热，还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁，可用人参代替。
) a5 P8 V1 |8 U, I这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了，此处不多赘述。
9 P) L: _! T3 Y只是一点需要清楚，这个方剂和之前的四个方剂配伍不同，此方中多了味使药：猪胆汁。
依据方剂配伍第一条原则：方剂中无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
- J( G9 m/ T+ Z2 J: [6 d9 H) n  C2 k& S那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方，那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢？
我们再来看另两条配伍原则：
8 }% o; P1 t+ q; D0 T* H1 {% o2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类，允许四神类方借用。
# W/ v9 k& g, f3 }" @5 r! @; m3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类；有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
! P/ g" M6 S4 R由上可知，通脉四逆加猪胆汁汤，四味药，属小方。有一味使药，为阳旦类方，可以被玄武汤类方借用。
6 _& I$ _9 S& `  H8 l也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则，并以玄武汤的用药法度为主，对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根，同时沟通阴阳，解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
本质虽属阳旦汤类方，但其原本是小玄武汤的变方，所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。
! ^6 u& b" S$ j& Z/ {# U* z这样大家就明白了吧。这个概念，一定要弄清楚，以后在分析方及时，才能为自己所用，真正学到方剂配伍的使用方法。
8 I4 H# z2 X9 z1 I今天就到这，我们下周继续，谢谢大家

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风儿吹吹

学习了
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derogba

拜读！

84539

i学习了，多谢

叶知秋

学习了,感谢老师

杏林小生

wangjizhi

学习了

wangjizhi

学习了，猪胆汁没有，用生晒参代