大家好,我们开始今天的学习
& o6 [1 r+ D# I; T/ Y2 T" V上节课我们讲到了四逆汤。
2 b* I' O, u% W7 c# q6 w' R+ N7 V它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。
% J4 i" x, U2 e) g- Y佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。
2 v E2 Q9 G/ T3 L7 e三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。
5 R) f5 G+ k- M5 z关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。8 E2 [) A; T, j2 m6 X
经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。
1 k( S- P0 t8 |" U而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。: A0 ]& L5 a3 S) f3 v) O
像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。+ \- Z/ E( P, w4 ~5 W5 M$ q
上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。
) I' m! i( }0 U% C8 Z) ~【通脉四逆汤】$ C1 U: {" {4 b5 U6 n5 w
甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两) : C8 A- |2 W) _' w) b5 a
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。- q1 {! F5 i. I: j3 G0 ]% D
汉传经方解析法/ a% Z5 Z5 e2 N4 e* h+ q7 |
三才解析法
d1 n1 F! @/ i" c) A* a b阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 : z- Y* b! c. x( l5 t, E
平性药:甘草(平 甘滋)2
( `4 y, I4 a% Z# U0 I8 C9 d- L阴性药:无
/ b% l, h3 W& P) _/ W" {, m' ^6 M5 U四象解析法4 L& @0 P5 h: r: J9 g& K& P
君药:附子(热 苦辛)1
# N6 Z3 u T5 \# e5 w臣药:干姜(热 辛)3-4; R. h2 `7 `( a- O1 C
佐药:甘草(平 甘滋)2 % ]& N7 @! k0 p3 O
使药:无
; |& H. h9 C/ S9 c; n: s$ t“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”% I) \1 y! K! n$ E' [6 y( B
这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。3 E5 N* }2 O( w
这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。0 Y( Z1 ^ k3 ?, ]% K& d2 ^
而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。
+ n" G* P- c3 a5 R! R: g附子 热 苦辛
6 V% H7 h1 b. O9 [& Y《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
; s5 c6 W# |& p7 @9 U. x干姜 热 辛* F8 |: [& Q- D% G
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。6 ~+ d, [+ q/ b6 A2 P4 o [
甘草 平 甘滋
2 f X) ^! c, F* j1 K8 a9 Z! L5 `; P《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
& y3 s n7 I. L# X8 N0 |% k0 {; C; Q附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。
. Y" v0 L; F" g3 [) `1 W加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。' W2 l( Y: x) X# U6 c7 h s
【通脉四逆加猪胆汁汤】
6 A3 @0 p! }/ y! E1 H9 [& [* J甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合)
; j- t0 h, G6 {- V) s/ D/ Q" g上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。+ l F: Q0 A; Q. l/ Y4 [. F
汉传经方解析法
- u1 E" K2 t. I1 F% M) {三才解析法
& j3 X* t0 i: O4 ^* Z% Y# F阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 - O7 f& ~5 u9 O# O
平性药:炙甘草(平 甘滋)2
- B: [, ^; q8 H& M阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合2 ]+ x# I* P$ ^1 |8 c
四象解析法; b$ M, ~, L* R7 ]2 M" p+ {
君药:附子(热 苦辛)1 ! m4 R! N# c; C2 m- E3 K4 W) w
臣药:干姜(热 辛)3-4
) B( x5 p x$ I1 ^佐药:甘草(平 甘滋)2
' e+ j- C. |0 `6 O% P使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合
. A* z2 z* a9 o" V m( D11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
% g7 T5 y6 C' h$ ?+ m8 N条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。% y7 F! w# n! e% i+ T" O. z. n3 B5 T
四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。9 Q4 ?; M! X# m7 W7 \9 g% h. a
“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。( Q7 e. c5 ~- [9 {3 K
猪胆汁 寒 苦咸% {5 g: o; D$ p7 l
《别录》疗伤寒热渴。4 Q4 a1 I% `9 A! I
猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。
, {5 T" V ? i. t- @这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。' x+ r# c7 p9 \
只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。
! m0 l3 @/ c( m) r( v" [2 G1 G依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
G0 |+ j) Y) w3 H( O那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢?1 Q/ ^8 ]. {- f. n/ j
我们再来看另两条配伍原则:
) g* B( f4 t$ @5 {4 l2 o2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。# N- V" g- o; k A6 d$ }* j, P5 i
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
; P6 S( R2 }) B. q! s4 E; A由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。& N6 V% k1 e9 J
也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
0 Y- h Y$ P$ x本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。
* j6 C) S2 X& Y; A这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。* s. |* a3 g8 I! L# L
今天就到这,我们下周继续,谢谢大家
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