2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
  i7 u; c# K+ K# [! ?简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
: X2 n. `: ]7 H1 n" d今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
【甘草干姜汤】
甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
5 _( D3 @$ z" u  [' Y$ ~三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
/ U' F, _( G8 t平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
阴性药：无
' ~# I+ H) n% \$ f- H9 Z四象解析法
( E7 l2 W3 j; h! X4 `9 N; z君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
' G! O7 @& m; \0 R' j/ z% I佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
9 v. l+ s# C, C2 s" H5 N使药：无
# w* K. x8 c: x3 }  w9 ^: t方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
# J- \+ a/ d: V) B来看条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
7 y, \0 E, K  j4 K4 W: S" ?我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
- f/ t+ z, E! {" u) W& E' W# G2 t在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
2 W' ^  @" |' T而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
# Q3 T9 m. \2 G/ V) u- ]& ]: L: M咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
5 t) m4 O0 E& m那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
8 \% w, K. O/ ]9 p8 ^+ K我们看这个方剂组成：
" p. [" w1 Q1 e' N7 w% k. [& j- ~君药：
4 }- F* ^. ?4 H" K9 B0 Z) R9 E& j干姜  热  辛
5 K+ ?% l' ^, p& p' j- s《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
& o) B  F5 Y& ^0 U2 g* U干姜性热，能温中焦，化寒饮。
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
佐药：
甘草  平  甘滋
* T* Z* y- k4 l$ K4 h《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
, F4 B5 Q) e/ E: ?2 H干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
# s8 i1 H3 Y" N- p) _两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
! V5 C3 v* `4 ~: j7 P5 X* m6 X8 v. L【干姜附子汤】
* K& L4 ~- D4 Q5 h$ n干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
- n3 N) b$ X( c; i6 g0 g$ G, N上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
* f4 c- C/ K/ A2 K# [% `: a阴性药：无
四象解析法
" f$ c+ W# ^6 n+ Y君：附子（热 苦辛）1枚
/ ^& Y9 E2 A+ p! e+ K臣：干姜（热   辛）1两
* P1 U# w9 k$ r佐：无   
使：无
又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
' |# y0 ?; ]2 b5 e9 |$ W5 i1 K8 N来看条文：
349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
* X; q" P  @, E# u* f解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
5 U% s/ W! ]% D/ @  }# m# ]2 q% j在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
" n- }. c2 c; Q: |下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
) I$ w* @7 y; A# z8 T! G1 m* X身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
/ d( v  s# R; M: z& M没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
% t" J% s6 S8 O0 C& D! ]) T; }君药：
' h0 w7 K# ^0 v' s5 d+ X附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
! J2 w  h, ?5 u) n, ]像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
' x9 h- q1 }- R9 c9 }还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
% Y( r2 f* I& r再来看四逆汤。
【四逆汤】
甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
- U3 f# D) O) \5 L: D; r. [学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
+ d. Y$ c8 x( I! ^附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
, n0 T7 u, @; a0 M) `而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
汉传经方解析法
" s8 O0 v; u  i& `  |* ]三才解析法：
# a' \; B* G) d8 p- z* Q阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
+ f; g. W8 m3 [, o9 u$ |平性药：甘草（平 甘滋）2两
# D, E! B- q2 B: ?6 ]( W阴性药：无
四象解析法：
' V, y* D5 T4 S9 g; x7 `3 Y君药：附子（热 苦辛）1两
: z3 v' N! E- P; G  U, b臣药：干姜（热    辛）1.5两
  l: w: f# c0 G9 w- f佐药：甘草（平 甘滋）2两
4 Z' T" c' `# A: F$ ]* U4 q使药：无
用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
' o9 t, U! [- c4 T1 Y+ V3 H“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
( U/ N1 |0 E4 J/ ]& i; i这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
$ S, M9 p6 o7 F0 B“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
& p  R) |8 Y* h4 L“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
& G, A4 ~) W+ R  q, o( B. z今天先到这。谢谢大家。

& N5 Y; H& }/ [! x3 E7 i* u

风儿吹吹

学习了

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好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师