大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。
+ p6 t l6 A% |1 U4 W- X1 Z1 m9 q+ g+ s简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。
+ b( S0 b# V2 O6 j今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
. x- N g, B& D3 T/ t* B6 Q【甘草干姜汤】
' K+ R. ?; f7 }4 G/ R& R, U: K" f甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克) & w+ \/ g! Q3 H3 D- N8 G
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。; @/ q9 M/ q, I5 y$ f
汉传经方解析法
& g$ D v* P* K) C三才解析法9 c+ R0 ^, |- ^ L
阳性药:干姜(热 辛)2两
8 u: {# v: y0 k平性药:炙甘草(平 甘滋)4两
1 i6 p9 W: n% n, u0 f阴性药:无5 q" w' l3 S2 M1 e+ m/ ?( o: c* W
四象解析法
: y8 t5 g$ K% o" l8 |( D君药:干姜(热 辛)2两' y: _! c6 B. T4 T5 g- h5 Q; u
臣药:无
2 r5 n- s; H( \; i佐药:炙甘草(平 甘滋)4两
2 P4 S1 P. p& l+ P, V6 X& U2 J使药:无. S' f/ @4 T8 W; ~9 b' h5 X' F( |1 |
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。
( |0 u; \" u5 A来看条文:- Q" z! C7 y' {0 U) V3 c4 Q' f+ E
脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)
# H8 w. s/ R$ g0 M我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。1 I8 l$ a: M' W
在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。- R6 w" ^4 [+ ]3 }
治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。
. h9 E- `( o1 B1 [6 @而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
& d& O8 ~: K3 y9 w) l咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。2 B' A# p U( i& N
那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。* d2 Z q2 w" F$ m+ [# `$ x# p9 n
我们看这个方剂组成:
% R$ e1 b9 o2 _) g4 O9 i, P君药:& B$ w% {: G4 \ Y1 B+ l
干姜 热 辛
! y5 o \4 _( W: o& u" M9 d* X《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。4 _, h; J: N9 ]2 v) m$ E i1 M
干姜性热,能温中焦,化寒饮。! j0 b9 u) y$ z) U, j3 f& K: ]
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。" Q0 h0 g, f9 e: `, x5 O
佐药:
9 T4 J$ i, [! c$ o- |( k! m! `0 M甘草 平 甘滋
. O* U0 \- I& \5 M. Z& K《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
) S7 i1 k* ]3 N1 Z甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。4 B0 O/ z# C& z
干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。
% v/ F9 s* O, V: c: g" T& Q$ [7 p两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。
/ }* w0 F( N- N其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。! f2 b9 R% V0 b; \! M
【干姜附子汤】
% Z+ C+ B2 ^, [干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)
7 f' ?2 o6 {3 T* x/ h: G/ P* ^上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。; y; d% ^ `( E: S" w$ g
汉传经方解析法
. b& n7 y' J6 y' Q6 |/ v三才解析法8 E# i* o+ Z& i, p! E
阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两& y) I9 b' a" N, i6 V
平性药:无- f _: C/ C. a# K9 H. x$ Q% Q
阴性药:无
% } o# O/ o! Z% z四象解析法9 S- R$ O& ?% x' y
君:附子(热 苦辛)1枚( i& o2 N) i( p% i' ~( I$ M8 B
臣:干姜(热 辛)1两
: _! ^4 E& h+ `+ T6 z佐:无 : s- W# h) X) Q7 ~
使:无( O9 x! M& r7 f) O& i" w; f5 z
又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。
. N B* H# R/ d! e( W来看条文:
) {" X+ }; {2 ^5 ]7 |; K349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)5 t4 c" q$ ~: | U1 F; }( \; o7 C
解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。
7 D( y- Y, L2 j- N6 \在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。# K8 ?4 b! ]1 N5 \2 Q0 g
下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。# |* q' G0 m a) y) n
身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。
3 i1 ]* x: i# _' N: v6 g8 ~. r% u) A没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。
% \" }* n# q; W% w% Z君药:
* w4 r; P, s( R5 w$ F7 Z附子 热 辛苦# W3 x1 I/ Q3 n, T: L
《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
: v5 ?* L4 F: H+ H$ {3 D6 J% c附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。$ y$ E9 d/ X/ C7 E3 |8 d4 f5 R/ L
像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。9 M* l) C0 d9 F: ?! Y4 z0 Y
还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。% u9 n- {; A; ~4 w7 [ @
再来看四逆汤。
+ _# y f( d9 \$ H【四逆汤】# ~0 v0 Z. | j0 w
甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚). y4 P+ _( h- K4 `; J( D m; [
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
& H* `5 y+ k# g# e5 @5 X学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。- E* w: T8 s: I4 W" ^
附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。5 w9 C* ]" H* e5 q7 l6 i m1 {7 l
甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。; E' j; _2 H, y2 e4 ]
而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。4 G8 i0 B( c+ @$ u, c
汉传经方解析法4 L( o# k% t& e* R$ W% F; }
三才解析法:
, ~8 m( u% G+ ^, H9 A阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两% ~5 \" B2 U3 i7 _: P# e' U1 V
平性药:甘草(平 甘滋)2两
9 I, G' F, e- [7 A* V1 [阴性药:无
/ J3 a5 Y6 Z% |1 ?四象解析法:
5 `9 Y$ f( L4 W/ i8 ^' X6 Q6 `' e$ u君药:附子(热 苦辛)1两 ) l f; p6 e- v( l+ Y. U
臣药:干姜(热 辛)1.5两
. X. G* @5 Z0 p: D* g佐药:甘草(平 甘滋)2两8 ^* m3 G* B& D- ?
使药:无
# }7 Y _9 P' `2 O6 n" x用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:- Z9 p! Y: Z7 l
“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)! W6 N/ V) c( L/ A* b' c
在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。
* z; z( C; v* D2 s! p, R这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。
/ `# w1 b% D+ V, z8 M“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”
& I, f- g3 D; r( q' M8 p“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”
2 ?% z* Q- A1 W6 m" |/ r; F% k1 Q下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。9 c D9 m, p; |3 ^* }
清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。1 e7 E: s' A& V2 J0 y" A& ~6 b
今天先到这。谢谢大家。 ' j$ @' C# V. V+ F
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