2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
4 p1 e+ ?0 r2 o+ |& T【甘草干姜汤】
甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
, @5 i; _! r1 e( ^( h! V8 ?- e汉传经方解析法
( Q0 }8 n9 c. z" I: x1 |% |三才解析法
, X4 E! h- [0 e% ^, W( {- ~# A' t阳性药：干姜（热 辛）2两
) B6 J6 ?# ]& ?. p' ]6 g! f3 l0 [平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
阴性药：无
8 X4 J' L4 M# U四象解析法
3 F! s6 m6 V+ A) r+ `! f君药：干姜（热 辛）2两
8 D" t5 Y- O8 M( P2 i# o; e臣药：无
7 i- s# J  N5 ?1 f, B4 H# E; m" N4 f佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
0 {$ |! x- d& C& o' l( _使药：无
( y- I; s" k& K8 {' I4 N" E, C方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
2 h- V. Y& h& h: u& ~* k来看条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
* j( R! N5 {  W" P. L6 F那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
& p- [, ~+ K- ?% L+ k我们看这个方剂组成：
君药：
) i0 v. D4 d+ E$ y# Z4 Y2 u- h) z干姜  热  辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
6 y  V  n  j* r干姜性热，能温中焦，化寒饮。
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
* B; c. D2 E& {) q  d, w; }8 L佐药：
7 j9 b, s4 Y: G- m甘草  平  甘滋
. \$ _3 O! k) X, I《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
0 ]9 p6 x: Y: ~8 c' Q* T5 A* U甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
  x5 ^- R+ N2 X6 m1 r' z1 t, ^7 M干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
: O2 B- a* k# G* Y" W0 K# J其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
, h* V' _: [/ j4 h【干姜附子汤】
$ q: a5 I2 ~$ o; I' T; I+ U干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
/ E! t4 F- }$ L# S# ?2 [' @8 w9 z上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
. }! @+ B. k. I) ?: O汉传经方解析法
三才解析法
$ l! [5 P7 a+ h阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
1 R3 @" M& q( n5 c: C4 E平性药：无
5 B( e  ?2 }6 g% H/ j# y阴性药：无
四象解析法
2 T" P( c0 D) Q4 @4 {- _) n' d( p君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
! q" C- V# G8 w$ o$ w佐：无   
3 [9 C  a" J  Y, E5 U5 P使：无
( f+ w- t+ Y; H" A: j又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
来看条文：
349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
8 d' q' a+ E) _& H, U, I1 ]; _& n7 y7 ^下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
. D. v; q3 H* v3 a- c身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
2 [/ k" a* X( o1 K1 Y% ?2 O没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
君药：
% R1 [+ m% q9 B$ P附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
* f! u, |- _  J) N像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
1 t# F% L8 V' V$ e& F9 ~& Z还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
! I  T, f2 |" K8 l0 [再来看四逆汤。
8 S/ z! n. O+ k; W: t【四逆汤】
- l3 d" o: V* [$ S甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
) c. z& x" H/ r8 T上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
$ E% K7 P% H( }" D8 H2 J: `学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
" h; S: @- w! d- O/ E) H! U附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
+ R) Z8 Q5 E4 g/ U4 o' D& {而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
汉传经方解析法
! q* O) U# X2 D三才解析法：
/ Y8 ~$ y: k+ x" n% }5 F阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
平性药：甘草（平 甘滋）2两
阴性药：无
& _% P. ]& V5 J1 Q8 y: I四象解析法：
$ V/ j) T. r/ l* ~君药：附子（热 苦辛）1两
臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
; [, V4 \0 Q) _使药：无
1 v" b; N2 X) v  G8 a  o- N用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
, q% o% m" H% u, n“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
5 O3 R# w) ]8 B4 \下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
& q( {9 O) Y3 x9 X清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
今天先到这。谢谢大家。

风儿吹吹

学习了

84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师