大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。
! F* B" b' ^+ ]! _简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。' E3 q' V+ ?0 Z% P
今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
! f6 ?. R& y5 p) k9 J) c【甘草干姜汤】
& N9 U/ J. Q. h0 k* V/ Y甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克)
8 H) a2 g, ]6 I上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。% T3 O& o* Z; I g- k j
汉传经方解析法8 m" z5 O0 E a' e9 s* w5 ^5 F
三才解析法
5 }1 T% J$ s3 z' \3 R; z& g阳性药:干姜(热 辛)2两0 h0 `: ?) T) y- {' `' \( k( G
平性药:炙甘草(平 甘滋)4两
+ [1 M# R6 X" C2 p阴性药:无
4 L8 o7 v5 C! Q5 g5 p! v: \' m f1 {四象解析法* W+ }5 a5 N; U1 E! m+ A
君药:干姜(热 辛)2两
( f3 H( d" x* p! e臣药:无
7 E) L3 i$ N2 C3 u$ X佐药:炙甘草(平 甘滋)4两( r4 N! ?1 [1 r( w. r
使药:无" K" H1 l3 m8 l) t# o7 F6 L
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。
7 H9 K! U/ W9 m3 e0 \8 s来看条文:
& N4 j& Y9 N4 O5 h脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)1 b4 E/ k- m* c3 C
我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。0 o4 l$ k' H0 J( }: B- w3 B- K
在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。
+ i0 ?# }3 }: b9 i治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。 E0 q( D- {9 w9 M1 D% C: o1 ~+ V }2 p
而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。$ H( u. i5 v+ o
咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。& t5 I) N: P Z7 k
那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。
" y& y: ^ p: M- f. K我们看这个方剂组成:+ Y: g6 v% B8 B- O4 e
君药:
+ T! o* K' S" @" w+ E干姜 热 辛
5 H: _: e8 v' @* s5 K《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。$ |4 J4 U( Z( Q. H* I+ f; Y
干姜性热,能温中焦,化寒饮。' _3 H3 h; C' \5 b- S- \
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。
8 L' f3 K5 z1 e: V* j0 t3 ~5 {, P# P5 Y6 f佐药:. x- X5 G" R+ _" b) ?
甘草 平 甘滋
2 X5 b9 c( V' R% T/ w《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
9 h; T1 z. S: k$ w4 K甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。# v% I- n+ h8 ~
干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。
; l) B; R9 b: B* @' M8 U) v- R8 j- [. X两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。6 O; A" Q& B" E" {) l) K/ U6 s
其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。
7 h! w6 o9 _' K4 H7 V" z# d【干姜附子汤】
5 a( U$ A. |2 {; j6 Z干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)
5 J# U/ _$ U: Y% H0 R上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。, ^: f' s# K2 @/ D9 L! w' Z
汉传经方解析法( l2 G% p6 B9 S2 s
三才解析法6 g# _. I/ C2 q7 V/ R4 c3 S* B
阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两; s& |6 a0 W' c. K5 K6 T
平性药:无" o& i8 y! a+ E8 e
阴性药:无6 Z& S1 Z" h* _2 Y; w! @4 [% J
四象解析法6 t+ v/ c; o$ n) f' _3 S
君:附子(热 苦辛)1枚! L5 Y. S8 V; ]" I0 o7 C
臣:干姜(热 辛)1两
6 o6 W( U1 a' H2 U4 g' j佐:无 3 }$ G3 O4 v1 P
使:无
! S% [! B+ q; V7 s又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。
" v8 u$ W: I% Z4 E# D" g来看条文:
6 J$ }! ?5 d1 V# g349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)
* t! k7 m. Y# G解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。* w; m; p3 o& ^2 C1 }& L+ X
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。
J* h6 k2 {8 }( Q下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。
5 V* Z. h. x0 ^ _# S5 N) R身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。
9 r5 E) c9 \ r+ x没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。
& D$ U7 P4 O: J4 G; ]- x* C君药:+ S9 l: M+ z$ k8 H
附子 热 辛苦
5 y2 B, ~1 i3 l/ Q( ^+ O$ S0 S《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。# Y8 T4 o2 G+ v& r4 `0 P) a
附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。
) B4 {' c; s; ?6 X, | O- w像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。* T3 g5 U: k$ _$ @
还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
, l8 R+ Z" m; z4 U2 n8 ?再来看四逆汤。
. W8 `1 z& D9 o【四逆汤】% x& A! F6 d8 C" x/ N' i2 t/ I
甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)
/ o5 |" a& n- G2 U" |7 z2 l G+ q上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
7 C3 q: s3 J+ T. _% m8 x3 g学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。
8 b# ]7 i; X* H8 l: M" Z8 x附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。
6 O# p) ~$ K/ Y* P1 ]甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
/ u9 l* V/ s* x5 v! A5 H而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。
& Z: C/ A/ s0 S% Q' F- G H汉传经方解析法
" q. z5 _$ X- K) I$ u) @: C三才解析法:. e+ C3 l1 K3 G4 V5 N- d9 {
阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两
0 ~& H2 O' @/ I" k平性药:甘草(平 甘滋)2两( U& {, K% S3 d% J' j
阴性药:无) ]7 v3 L# z- R; n. ]( i+ S
四象解析法:
1 v3 j/ w* E2 v% F0 U) }5 K7 \君药:附子(热 苦辛)1两 3 M2 l0 W) Z; Y: Y4 p' U
臣药:干姜(热 辛)1.5两
& h, v% T0 E4 D佐药:甘草(平 甘滋)2两 j2 ~5 U/ `1 U( j! ~/ M5 W
使药:无
1 P9 g8 p8 n5 \0 H5 y. j用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:
" T/ H( B1 q2 O, ~' [$ q* _# B“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)
/ Y4 t" W* k U* { C在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。2 x, y5 m( _" ?
这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。1 p k1 b! Z3 {: C* Z' [! d
“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”
! u0 c! H' i& O“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”# C+ x8 D0 i& s
下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。5 J K0 d6 O" |9 M. H; Y% C0 r
清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。0 M$ v, C1 c4 D8 ^& z- R
今天先到这。谢谢大家。
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