2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
+ p6 t  l6 A% |1 U4 W- X1 Z1 m9 q+ g+ s简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
+ b( S0 b# V2 O6 j今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
. x- N  g, B& D3 T/ t* B6 Q【甘草干姜汤】
' K+ R. ?; f7 }4 G/ R& R, U: K" f甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
& g$ D  v* P* K) C三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
8 u: {# v: y0 k平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
1 i6 p9 W: n% n, u0 f阴性药：无
四象解析法
: y8 t5 g$ K% o" l8 |( D君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
2 r5 n- s; H( \; i佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
2 P4 S1 P. p& l+ P, V6 X& U2 J使药：无
方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
( |0 u; \" u5 A来看条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
# H8 w. s/ R$ g0 M我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
. h9 E- `( o1 B1 [6 @而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
& d& O8 ~: K3 y9 w) l咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
我们看这个方剂组成：
% R$ e1 b9 o2 _) g4 O9 i, P君药：
干姜  热  辛
! y5 o  \4 _( W: o& u" M9 d* X《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜性热，能温中焦，化寒饮。
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
佐药：
9 T4 J$ i, [! c$ o- |( k! m! `0 M甘草  平  甘滋
. O* U0 \- I& \5 M. Z& K《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
) S7 i1 k* ]3 N1 Z甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
% v/ F9 s* O, V: c: g" T& Q$ [7 p两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
/ }* w0 F( N- N其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
【干姜附子汤】
% Z+ C+ B2 ^, [干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
7 f' ?2 o6 {3 T* x/ h: G/ P* ^上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
. b& n7 y' J6 y' Q6 |/ v三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
阴性药：无
% }  o# O/ o! Z% z四象解析法
君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
: _! ^4 E& h+ `+ T6 z佐：无   
使：无
又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
. N  B* H# R/ d! e( W来看条文：
) {" X+ }; {2 ^5 ]7 |; K349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
7 D( y- Y, L2 j- N6 \在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
3 i1 ]* x: i# _' N: v6 g8 ~. r% u) A没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
% \" }* n# q; W% w% Z君药：
* w4 r; P, s( R5 w$ F7 Z附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
: v5 ?* L4 F: H+ H$ {3 D6 J% c附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
再来看四逆汤。
+ _# y  f( d9 \$ H【四逆汤】
甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
& H* `5 y+ k# g# e5 @5 X学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
汉传经方解析法
三才解析法：
, ~8 m( u% G+ ^, H9 A阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
平性药：甘草（平 甘滋）2两
9 I, G' F, e- [7 A* V1 [阴性药：无
/ J3 a5 Y6 Z% |1 ?四象解析法：
5 `9 Y$ f( L4 W/ i8 ^' X6 Q6 `' e$ u君药：附子（热 苦辛）1两
臣药：干姜（热    辛）1.5两
. X. G* @5 Z0 p: D* g佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
# }7 Y  _9 P' `2 O6 n" x用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
* z; z( C; v* D2 s! p, R这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
/ `# w1 b% D+ V, z8 M“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
& I, f- g3 D; r( q' M8 p“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
2 ?% z* Q- A1 W6 m" |/ r; F% k1 Q下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
今天先到这。谢谢大家。

* D' h6 n$ J/ E1 h* b! Z# }

风儿吹吹

学习了
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84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师