大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。
$ R$ b& v2 p s7 F B" V简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。
1 x9 R4 f" j9 j# ~* b) C今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
8 m' }" c- i8 `( w/ J, M" g8 J【甘草干姜汤】0 s, h, f0 P4 X. A1 C! X/ D3 B/ T$ K
甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克)
) r% l: a7 k! k# k# Q上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。2 m' K1 N% z% B4 L
汉传经方解析法; X0 e H; r; ^% B+ I0 v5 ~* F
三才解析法
/ P8 ^0 m. V3 M0 z7 B% w& d阳性药:干姜(热 辛)2两" f; B7 d# N: `) I( b
平性药:炙甘草(平 甘滋)4两 . N& @6 s4 U& c" p6 q
阴性药:无
# s" ?1 v; d$ @' q& y) s. _: |, v四象解析法% s7 v- I1 \. D: c$ N. x3 h
君药:干姜(热 辛)2两
0 \& @/ m9 Q& I7 |. s臣药:无
" v" s, K. E/ M佐药:炙甘草(平 甘滋)4两) {: W! ?- |* R) l/ ?/ H( j/ h
使药:无1 ~! F( {: ~+ z, t, V
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。
% |% E% H' t3 b/ D/ f" [来看条文:
3 m; D, O$ m- e+ ]2 z脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)
& M! ]- @( \9 I$ Y4 |我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。
* U! ]1 \+ e/ ]2 \在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。! `* f3 O u9 ?8 t7 P; Z
治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。8 X+ o% _4 ~: N9 y
而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。# [2 f1 ~- T) n0 r2 U R% \
咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。
- }& I# e! E/ v) d! W) V那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。
7 x% j! T0 y9 y我们看这个方剂组成:% J* x" a: @# A( u% `
君药:) \8 e \& k7 J1 M1 U0 }
干姜 热 辛
4 r7 z; N$ }4 W7 [2 A1 M《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。6 J! `/ ]! w$ E7 F
干姜性热,能温中焦,化寒饮。5 A" H4 x. s& B) U
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。* S+ m) k! w, u6 ^1 t9 C. c* O8 J
佐药:
8 \% m" l( m; c0 o% K甘草 平 甘滋
$ _- m: d$ T" w- _0 R《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。( h# V2 u; q( @6 G; x @: |% L
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。% P( `1 L2 L/ ~4 b- o4 ]# O7 I# V
干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。/ w* I+ ]4 g2 S% w, ^# j
两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。* h5 |' \ W) j9 W. [6 b
其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。) q: \, m7 v7 E
【干姜附子汤】) f: b n$ ~: A/ t( j' D
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)5 p1 _/ S9 t, `4 f/ H" g! H% a/ {
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
7 F1 d. {/ H/ w% P0 Q8 i- p汉传经方解析法
- I) C9 \* q+ ?* s$ {& o0 V三才解析法9 g1 J; m j) U6 R3 C
阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两! K T# o' i$ ]1 E* q+ X2 W
平性药:无& J% i) Z$ F* x w# {0 {6 p4 `3 R. \
阴性药:无/ H/ z, f1 N& b: o
四象解析法+ U; ?+ [- z. f( |! b9 Y A
君:附子(热 苦辛)1枚
- f' e- U0 R7 ]$ h1 H1 ]臣:干姜(热 辛)1两
8 H. ~- r C; B5 V$ W% M; Y佐:无 8 C3 e- C0 @" {* W4 `& Q
使:无
& F# x: }9 t; K& |% U- Z% n0 c7 I又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。) z! X- w/ H/ ^5 P
来看条文:4 h3 T4 n7 k' \
349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)
& q2 ? v5 @4 Q$ N. \7 X9 J+ h解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。
0 v5 K+ Q/ P* w4 {8 x1 O3 E% l在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。
' s! b5 M# j9 ^9 C/ N0 F' x下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。- p+ p; {: P G, {* D8 ?5 O1 ~7 D5 t
身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。
! U+ n' n$ A5 l% h/ I没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。5 B2 i8 y* i* x( r% P
君药:% c8 {5 _& H- h. G- s7 a j+ B
附子 热 辛苦
' ?( z7 c" Q: {《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
. E3 ^7 K0 X2 `# X7 \- [附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。
8 ^' O: L" R2 B" i( x像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。
) x1 U* K3 E! s/ a q5 Y2 V还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。, ?7 j) }# g T
再来看四逆汤。
: w5 w5 q, X' t) o& G1 g( U【四逆汤】
3 H3 O3 c" x0 W8 C$ {! |甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚) [! o1 K$ W# s7 ?4 I! O! @2 B
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。& j) ?/ x) i- n0 b5 c2 F9 \
学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。" w# e5 e! h6 m' R4 |
附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。
! `5 V0 l5 R& p6 V( p) c5 @- r甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
: ]; U. j; G9 o$ Z而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。( ?% m" y2 ]& p. p' P
汉传经方解析法. Y d9 x1 O* R4 K) O- c2 j
三才解析法:
6 r Q- n( q9 K! o. B/ }阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两
6 J7 Z* @$ m3 i2 y( I" Z平性药:甘草(平 甘滋)2两4 j: T2 c% O/ [2 e
阴性药:无
$ F# Z8 [0 o, L: h4 H5 k四象解析法: f& H2 l- D/ M; _) g
君药:附子(热 苦辛)1两
6 R6 I- b1 a$ W. w4 i臣药:干姜(热 辛)1.5两 3 r3 c* h) Q2 p2 _$ _" G
佐药:甘草(平 甘滋)2两
, P& w J7 }0 M( Y6 u7 R4 r使药:无
6 o5 m4 ^" X, J4 |% B用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:
& X0 h% Q/ b6 I5 k“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)
% Z2 Y# g4 S' {8 ^* V5 y在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。4 e4 A4 C# u4 b, v: p
这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。
9 ~$ P' q$ X3 l“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”
! v t, H- V& \% ^. h“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”
% K' @: v ]' ?( n3 r7 o& Y( L下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。
- M8 v* D8 z& q' f2 M _5 Q4 ]清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。. Q9 v- L# p" R( p6 x# P) f3 a. K9 X4 B
今天先到这。谢谢大家。
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