大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。. p- X$ M( | x( h
简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。
2 v: V% Q: J: P+ W3 s今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。( m/ y7 p+ _5 A# c& p6 c, M
【甘草干姜汤】2 }6 |1 F8 e0 R& h# y/ W
甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克)
6 k* ^. Z C; J. ]' z0 B上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。1 J( K7 O8 `. e8 E- T# K
汉传经方解析法, d1 p' ?& [0 {) m4 A% Q. E
三才解析法! `5 P0 v! E! _. E/ l, t
阳性药:干姜(热 辛)2两
5 V; u) P8 f1 b; U: T. f平性药:炙甘草(平 甘滋)4两
3 q9 K. F) e' h' {5 K阴性药:无$ k/ Z7 }- g+ R
四象解析法; @6 ?; e2 r w$ \
君药:干姜(热 辛)2两
7 N' k' H6 ` G5 ?臣药:无
* I: N7 B! {$ e& @3 n4 B3 a佐药:炙甘草(平 甘滋)4两, b4 B4 r9 S+ Q# ^4 H& s s# g
使药:无! r- T* t/ C; V2 d
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。
' ~$ c4 S. a/ H: n6 m/ v4 d5 t' I# N1 d来看条文:
4 m( ]# R8 N% L+ F" `脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)( w2 Z' J. h$ u. W' ^! M
我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。1 H" }8 |8 z* `0 B
在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。
# M+ ^" E0 w& a$ R$ o治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。
7 z6 L3 v" B) g( ~- y而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。8 t# L- }+ w5 i1 @& c; C0 ]0 R& O
咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。
. A" _7 {/ X7 f: ?" G那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。1 i2 L% ~4 g n5 ^9 f0 Y3 V$ X1 e
我们看这个方剂组成:/ \/ B* j2 ^1 R$ v# a
君药:
( Z6 N, S1 V% z% y9 E9 v干姜 热 辛' I& ^" q! ]4 R& y" ^
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。5 O! s9 c8 o2 j' o6 j+ Y
干姜性热,能温中焦,化寒饮。0 q$ f0 Q# R* E- `2 T6 l7 u/ t+ \
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。& `* `- w# Q- E, r4 M" }7 K$ Y
佐药:
( z3 X0 ^/ F4 h6 w7 C甘草 平 甘滋2 _- W- i. w0 A a8 k$ M
《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。! i& G$ _) z6 R
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。
# p: r# C% L6 N, N4 Z干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。8 I }- Y) W+ e9 [
两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。; m) J c5 \3 Q8 j0 ~- u% `
其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。( Z5 `# k6 A. L% _# j4 ]
【干姜附子汤】; k+ `! h" V1 D5 P' O
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)
- M1 y# r6 E. M5 C4 q% C上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
( w. L* t$ B7 E4 T0 o' f# a8 {* e汉传经方解析法
# N" s/ h7 }) w) j1 {- H三才解析法# L6 B* d- }( y0 M2 M. {
阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两
5 F% H; `0 J" o u+ O! J平性药:无, F+ x+ a9 H+ O; o, D" G
阴性药:无; w% u) z# [# W7 s$ F
四象解析法9 I5 P+ _( T3 ^: C: y+ N3 v0 x2 i
君:附子(热 苦辛)1枚
7 _9 t% E$ J! D% t4 p G& B臣:干姜(热 辛)1两
, U* I, a0 X8 v; X" S佐:无 / c* q0 s, f' d3 `
使:无0 m b( ]4 D! F5 ^% i7 M$ e2 s
又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。
7 \$ L7 I5 A1 m E来看条文:# M3 j) O. h; W+ @: N
349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)
5 A: q; v; Z; }& h解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。, g" m4 b9 @( Z
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。, |2 a& k" r, d3 M9 ?4 d% j/ s# ^
下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。
& p7 U+ M2 U9 s" [身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。
/ E3 I O0 k! L W没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。
9 z( v( K6 Y0 d3 l% v' b' |君药:
+ ~$ `: c8 K9 v9 s% e% I+ E附子 热 辛苦9 P/ Y+ ?( D2 a" b+ i
《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
" T5 X! ~. x N% a8 {3 W附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。
; _6 G" n0 c7 i像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。7 y4 v# X% B. S7 w! i! B
还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。2 g u# d3 E1 t9 O, Z6 _; Q K) z
再来看四逆汤。- S' }- R2 K- w7 P% m
【四逆汤】
7 n B8 D' ^# p/ e' _: B甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)8 j: {+ D# h7 ^8 c. R
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。2 ?6 A, a% E1 K3 T1 q! _5 J1 v( q
学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。( m& o6 L0 U/ w2 Y4 y V$ ] I3 s
附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。
* D5 W/ x9 S+ |6 F" [甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。$ r4 y3 {+ W8 ~3 G0 N2 d
而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。* B; ?7 @+ e8 K7 K; X- m3 O
汉传经方解析法
4 Z& }- w5 Q( h; |1 Z5 M) R6 c三才解析法:
& u. M! Y, S. w0 i- Y3 ?阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两 Y; J0 L% z8 e- f' G7 p
平性药:甘草(平 甘滋)2两: u. T& f: j# F( h, _1 z
阴性药:无% {7 k, W; g- y2 h6 `6 @2 W/ e0 {
四象解析法:+ \: n$ p4 E1 H1 d- V7 v
君药:附子(热 苦辛)1两
% |7 s% K3 \1 J臣药:干姜(热 辛)1.5两 . J1 W) C0 Z) Y5 s
佐药:甘草(平 甘滋)2两
( o$ Q- T$ Q9 J- T- n7 g L使药:无
$ k" a1 {: s6 G用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:
0 j k: N% B& s4 l" r# K“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)5 C- c P2 l) O/ Y/ W+ t% L4 S
在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。
0 b- I0 O" |4 S- s5 X2 Y+ i这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。5 R& e' ~ q0 f/ P
“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)” k3 M; ]: \& T
“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”; W9 g3 S, U. h6 d
下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。
1 B+ i/ E: L: u9 H3 m% _清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。
) {6 u) Y9 |5 A7 h4 E. h8 ]+ T+ _今天先到这。谢谢大家。
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