2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
; M3 p% i2 v6 O1 q+ x1 u& X【甘草干姜汤】
甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
& E9 B2 `4 f( I- \/ L) X上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
  `+ }5 R; K8 F, m汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
阴性药：无
+ e: a1 o4 P# p+ f1 L$ h( i四象解析法
君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
$ d/ A3 X, t5 I: B* w  j佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
5 \% h) M+ a6 y5 {1 a7 d使药：无
方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
' U# Y, t* g, j' u1 k9 \6 r5 R来看条文：
: C% |( O/ I5 x脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
. n* t- Q# o( d3 G在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
, C& i' `! U8 r# L" c治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
3 ]: a; J! \8 C5 ~* f5 ?* m- b0 [咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
我们看这个方剂组成：
君药：
) ^% c+ T" z6 G# R# A" B干姜  热  辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜性热，能温中焦，化寒饮。
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
/ d, ]$ u. }" N佐药：
甘草  平  甘滋
' \% _7 D" T9 V9 {2 ]; Q《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
, u5 m; o7 I% Q9 b' a- D甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
8 s$ {' a7 x. w3 e7 x% R干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
  d/ ?( [: a7 l" k5 h% ~其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
【干姜附子汤】
2 e4 @& Z- f, E2 a干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
- w/ c( X7 j% V5 {; p上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
, M6 a1 z2 S# [: f# _- ^平性药：无
阴性药：无
四象解析法
- N4 z' G' L( ?7 w3 J. ?% O* Q8 r, k君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
# j1 G% [+ ~5 S9 R- U% O6 ]佐：无   
使：无
又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
2 t+ d' ^( V) Z" @& a来看条文：
- s- u2 w9 p2 a$ a+ @% [349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
3 p) l( t1 P: x6 w% c; h2 X( X在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
2 r- `  e' a4 Y8 x# g) c身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
$ j5 w# \, J. T  C8 ?君药：
! Z4 R! l3 E% K( o5 N附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
# V% O0 Y. C! e% r" w# B+ i附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
! {0 ?9 k; V6 S) d# `3 E+ l0 x像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
. F9 p1 r& ?; g6 C0 q7 c3 L再来看四逆汤。
【四逆汤】
; G. h$ _) K0 `( M. L+ O4 L8 f7 e甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
' i( u: Q& t" Y& \4 i( T9 o上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
9 r8 ?+ C* \6 W3 v+ n; e5 B' H甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
2 K  V" E  g( K8 z) A而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
汉传经方解析法
* v# i/ R' V& M& J7 P/ N三才解析法：
阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
平性药：甘草（平 甘滋）2两
9 _1 f; c! o$ I9 g, F7 G阴性药：无
- H; u  t7 b  d3 h1 T% p; u4 v四象解析法：
君药：附子（热 苦辛）1两
臣药：干姜（热    辛）1.5两
: j5 Q  J4 n. D* G6 A% Z佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
% f( r: i6 P* X3 @! w* z用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
9 _7 P7 p8 u- P4 H7 [" {. F“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
5 F# N+ Q' e( T7 V& I这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
9 q; J7 I7 l0 h' z7 W3 x% n“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
1 s! ?; Z0 p) V( m/ E! }下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
' M3 ^7 l' Z$ k& G" ?清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
4 c) i. @, q7 _% R0 ?$ F今天先到这。谢谢大家。

# \/ Y( i9 w, Q  d  o
( @# O% D! Y. T; b0 X& d6 j$ l

风儿吹吹

学习了

84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师