2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
" P2 K4 x; `8 B# V3 I+ A3 m; t: b汉传经方解析法
: o, n. g7 v/ a7 C( G+ e( E' C三才解析法
: [6 I; L6 c0 \  m4 Q# ^  R. c阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
& a/ f3 C/ y. d* v+ c# H阴性：无
& j2 D% U5 w4 }四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
7 l/ O; ~$ E8 |" @6 {佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
5 b5 B& U0 X) P  c2 g茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
! t% b# c9 ?" `7 N7 a  I条文：
* `( {: z1 U( x. j& v4 B  ]温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
% L# |+ L  w8 S# U$ t& c这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
+ B) W5 }; F  |. p下一个方剂：
7 n  Z" ~( b+ A/ J0 @【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
6 z6 h( x- c0 p上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
. c9 P, ]/ E! M+ p  p阳性：生姜3两、桂枝2两
, ^3 t/ D$ @( C; s& V1 A, W平性：茯苓4两、炙甘草1两
9 a5 |$ X) s% b2 s3 ~# @阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
2 J5 ]1 k; a! H3 T4 c3 `, L佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
( T. P0 N* \0 f4 X8 w; v" ?  o本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
  ?0 D" y! s! S" f) k条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
$ O  ]$ Q7 Y' q. Z! `猪苓 茯苓 白术（各等分）
6 C- g$ ]# |7 h/ U! b上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
3 o. c4 E2 H+ X) z9 ?阳性药：白术
' P4 d% Z8 o* F# G, S7 B( j平性药：茯苓、猪苓
2 y0 ?' L) Y; x2 Z7 [, K阴性药：
四象解析法
* S+ N% g8 x" y- C! t君药：白术
! L4 s/ X4 p1 E: `, O6 @7 N臣药：无
  S) y; {) a3 C5 t3 U7 s佐药：茯苓、猪苓
4 ^# P0 f1 l& y* f% _使药：无
药症：
! D6 k/ M4 m8 a5 U    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 m6 l. j# {, c    佐药：
0 o+ H/ O  m& P茯苓  平  甘淡  
+ b6 O) {* B% Z" U《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
: D& d% ~1 m! x  D6 }《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
! h- E  V1 T3 n; u# c% l& c白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
9 o+ H( {( e% |2 {我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
8 ?- }( [( O, _8 D+ A# M9 w' l【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
1 {+ Y1 V4 R7 m. {% s% ?" R6 B& @, I( p上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
$ V7 N1 _( r7 [! E5 Y平性药：甘草2两
阴性药：
' a, M! J( B( b7 T四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
9 _9 o/ O! _7 Q. ?2 h桔梗  温  苦
4 \. J* a' W; Z4 ~7 V) P6 m《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
$ C1 p* ^" i; f# E0 }《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
7 \# G8 Y- I. T# k% T条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
! {2 m" J. w' G$ b/ X7 M少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
6 I; ]! O* W2 W/ B- O1 I【苦酒汤】
" v) K; G) f& G2 W# }3 t半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
: |0 J' T2 C6 A6 x: {君药：
半夏 温 辛甘淡
2 X6 p3 z5 V: L/ M+ b- R8 L《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
7 Z& ^3 L( I+ K4 H少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
2 g6 A- f( h/ O这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
, g2 z( K! o! d7 Y半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
  m2 a' O, |+ W# P上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
6 j8 ^3 `0 Z* \; O& Q汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
) m$ y; s% G% B% L4 s平性药：炙甘草
; n6 F/ d$ i. T  ]阴性药：无
9 y4 O. x6 _5 i8 @( J四象解析法：
- X/ Q( b4 {/ r5 X2 ], {君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
6 {) J! g, v" e. P7 y5 {使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
, n1 W6 g+ u0 R. i1 C在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
& {3 `  h7 ~/ f3 E( ]0 D这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
: }+ }3 C/ g* H2 ~青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

% b. C3 V- w' b. Y6 u; ]2 `3 B0 u

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习