2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
9 Q$ H8 M9 _; H8 @右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
( J0 K" L2 ]* x2 R+ d8 ~+ l三才解析法
: E/ z2 I, _+ r3 `9 ^* A; d阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
. i2 f( _7 o" U8 C  {2 _* n) b6 F* a阴性：无
四象解析法
; ?3 h5 x' o7 N3 |+ I8 Q君药：白术3两
0 g. ]! {+ ~# R+ c3 G0 H/ H臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
. P, ?; V+ `* C: A使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
# U7 [& h$ o% O/ f# K如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
2 J8 A" _$ p" F" p: c; z2 L& @上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
' A3 C) ^( l& _& X三才解析法：
7 z) c1 W1 x5 k- T% ]9 q( s0 p- d阳性：生姜3两、桂枝2两
  q# C+ D0 G7 |- Y- }' S& L( w6 @8 u平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
1 i& {6 D% t8 d; @: `# S( c7 ?四象解析法：
0 A+ @* R/ r0 j* g君药：桂枝2两
- D/ f- \" b* w$ U1 B6 B臣药：生姜3两
: E; b/ {% L- T! m8 [5 T佐药：茯苓2两、炙甘草1两
2 U3 m& |  [5 F: c/ p( v使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
% S4 Q- B( }( o/ u, z7 |茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
2 V8 J6 N- ?7 G* I# U条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
, @4 `' o$ t, a( T【猪苓散】
) m2 n# L) s. c3 y猪苓 茯苓 白术（各等分）
+ j  X& y" x) d" K上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
8 F! C0 ~4 N1 B2 P0 y3 Q; A8 S平性药：茯苓、猪苓
( K& n3 e9 E- s4 G阴性药：
四象解析法
君药：白术
" t! S3 x2 h/ {8 x* A臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
    君药：
# @6 K" @! m0 Y" l白术 温 辛甘滋微苦
3 [) q3 z/ U' Q1 G/ e7 i《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
2 ]# \7 p& d5 C: a- M《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
9 [) [) m. s" C. X: r1 Q$ P猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
- t$ a% H9 E: z9 A( E该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
& a4 X, p8 T$ }  s9 i白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
6 f9 e/ x1 c9 R条文：
) Q; J7 ^( i$ M- L4 l呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
5 i5 f  o: q/ C( I% L1 v* ~我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
7 D/ @$ _5 P. b! M汉传经方解析法
+ i' T* x% F6 R1 j+ F5 |) O+ y三才解析法：
2 c1 [( x0 N3 \) f; `阳性药：桔梗1两
* d# z! ]2 z7 x0 N/ E4 G平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
: D6 k# g9 x; V君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
) {# l4 Z' m2 G臣药：无
( R7 g0 p+ ~! v4 M" k佐药：生甘草（平 甘滋）2两
( `, |5 I! \9 R使药：无
8 @0 Q/ d& f7 y' q! H5 D药症：
桔梗  温  苦
$ S9 c& i: P0 U/ I5 m: g/ C《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
) o3 A3 S7 Y8 U: t0 Q0 ^, Z: O《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
# |  I; O* N+ P' n) _条文：
0 }& Q+ X. a- w2 P' _/ }2 C少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
1 Z+ p. @+ b7 N4 b3 e少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
2 M& I$ ~$ w- K9 M+ q4 L【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
6 A; _/ m( b% |3 ]# Q% B" d上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
- J: b4 N/ C- r! s" t半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
$ g) T2 [9 c2 {( D; _+ t2 q' C生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
  y+ {. K& ?+ [条文：
) g9 y9 b) ~% \7 P* ]' W少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
1 t( x/ _1 e: O6 \" ]5 V0 ]) g这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
9 c, o" r6 t8 H& W% z再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
/ M1 |/ Y# n3 o% V, c- x半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
8 l4 T+ @9 z* N" I- u- @上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
3 U$ l; `6 i$ j4 \' p2 \. j汉传经方解析法
三才解析法：
8 C' \* E( W% {0 c' P2 l% @( s阳性药：半夏、桂枝
1 c/ I& i4 ?% K平性药：炙甘草
7 G0 u8 y  l7 P$ b& G0 y5 [阴性药：无
. ]9 G; p& k' S四象解析法：
7 h& R. m" E( c  o, y6 E% _君药：半夏
5 u  U/ [4 u2 v) K5 y臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
0 _1 @5 Q1 \% v0 g; }少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
6 U4 v. a3 B7 a' f4 J% U% Z在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
7 i( S. d  D* }3 k! r" V, d# E在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
* M$ v: Y( B( L/ c$ m4 }这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

3 w  _6 _# p2 q1 k8 B

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习