今天继续青龙汤类方学习% ?1 m8 _$ `/ L) E$ m
【茯苓白术甘草汤】; ?% B6 C; a/ Y3 H% N" G$ z
茯苓(四两) 白术(三两) 甘草(炙,一两)* N; O* |5 U9 p
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。$ y- S0 j0 K0 [& {& `) y) l- P
汉传经方解析法
; ~$ h# R* A" |( c U- e5 w三才解析法5 M' v- b3 ]- f& v& e
阳性:白术3两
/ Q2 R: f$ G! W, `/ k; r. @平性:茯苓4两、炙甘草1两
. D% n8 N4 d. V; s# h5 l' H阴性:无' U# C+ J7 ^$ Y# ]
四象解析法
2 h) E1 B9 ^5 J4 i; z: \君药:白术3两
8 u$ J* ~& t' j4 ~$ ] P臣药:无
2 K! j9 W8 j! m/ C4 H8 ~佐药:茯苓4两、炙甘草1两
8 f$ M( T( x! i. U使药:无# O( D" L7 Q, t! n
在上节课中,我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤,该方表里同治,在用桂枝温阳解表的同时,加上茯苓、白术温化水饮。) Q$ L$ w; J# I5 j+ }# V
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上,减去桂枝,变白术为君药。君药为温性药,其他两味为平性药,归属于青龙汤类方。
" n. l& g8 t+ }- g$ o# ?" F1 l+ v( t条文:: {- E8 G: i1 R9 \
温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤。(桂本《伤寒论》)# W- s& I& F; ?8 ~
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文,对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作,这里不多论述。2 m p; M' I' f8 w9 B! C
温病出现了阳明里实证,医生看见大便硬,用了攻下法。大便通畅后,出现微溏,是病邪已去,人体会自我恢复。
* {: G2 B! M0 c如果用了下法,出现下利不止,还腹胀的太阴里虚寒的证,内有水饮,这时只有单纯的水饮问题,没有表证,所以去桂枝,用茯苓白术甘草汤对治。
, }+ F0 {* e% {# M/ m下一个方剂:
6 O! @5 ^5 S0 U: ], M8 @ p【茯苓甘草汤】# n8 U7 p" ~% W7 y; a
茯苓(二两) 甘草(炙,一两 )生姜(切,三两) 桂枝(二两)4 ^; Y2 S% S4 Z
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
/ m7 s0 i) D1 |4 ~0 F3 U! H汉传经方解析法
* N" l: n. v4 ]( N- ^三才解析法:7 z3 W# L! {9 E% Q# A
阳性:生姜3两、桂枝2两7 ]5 Q3 R7 T$ g
平性:茯苓4两、炙甘草1两2 Q `6 b! g+ B# V( M
阴性:无3 M# h# s5 u& `( ?& z
四象解析法:6 M6 C& f% V+ ]4 |' h5 f$ ]! Q
君药:桂枝2两
/ c/ n9 l/ o! c臣药:生姜3两
0 c, ~) j8 P4 ?5 g0 f5 l佐药:茯苓2两、炙甘草1两
; z* }7 W& N& g: h: n- W使药:无
' }& C* }: ]$ T+ R' o本方共四味药,两味阳性药,两味平性药,仍归属于青龙汤类方。; B J7 U7 r- f, k+ |
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜,并且调整了药物用量。加入生姜做臣药,既能帮助桂枝解决表证,又能降逆,温化水饮。: J& s) ~1 i; H! q1 t! V4 [% Z# j# f
加入茯苓,直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比,桂枝甘草的用量减半,并加入茯苓生姜,说明该证主要以水饮上逆为主,可兼带表证不解。
6 b) B; S- t" o, N' Y7 e$ f+ [条文:8 T W/ [8 v+ S1 L+ b+ C
伤寒,厥而心下悸着,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。(宋356)
2 d7 [$ V/ l. l4 b+ m7 o0 Y伤寒证传变了,出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮,再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题,等太阴,水饮加重的话,就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗,表里同治。 J% ^/ H. J! v5 q% R1 ^9 \* P
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多,区别在于对生姜和白术药症的把握,大家课后可以细细揣摩下。( f1 v, u& \) l2 `
【猪苓散】 b2 p' g$ V% W) v; h# A$ R. J
猪苓 茯苓 白术(各等分)3 w% L$ H6 C( T
上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。7 _. {+ Y6 z. ^. ^5 R6 ]
汉传经方解析法
) s$ l4 i' B' q h& [6 E) B三才解析法; c# F" r# l* }- S8 u) o
阳性药:白术; k# ]4 D! l9 w% k6 t n; O
平性药:茯苓、猪苓% r4 D# e: i: ?2 q9 f( y5 Q5 {
阴性药:
! r" b$ B# s8 l- `# J四象解析法
1 n% q% A; C9 D1 M君药:白术; u' ~7 v) y6 P2 a( c
臣药:无$ W. B% B& j0 w) r' x
佐药:茯苓、猪苓
% \$ Z# H& B5 }0 x1 x3 ]! P使药:无
7 c0 z4 E2 t+ T4 z# n& H8 i药症:! ?! X" ]0 U# Y0 @3 w8 \
君药:6 Z- H* ]5 V3 d9 g; c* A
白术 温 辛甘滋微苦
% d1 E+ `" z3 \- u5 C《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。9 m" f1 X3 k. E0 K3 k8 X( Z5 `
佐药:& E, L* r/ w9 r( q7 d2 x" x+ J- u2 ^
茯苓 平 甘淡
/ y& G" t. J* C" }( k0 h# c. \- f《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
$ Q% d# w3 H* p# [' ?" b* k猪苓 平 甘淡 " g0 j: U) L# v( [. ^
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。
: [% X# k. y+ D# ]6 u- {该方共三味药,以阳性药为主,白术为君,无阴性药,归属于青龙汤类方。0 E) q7 G/ {" B, z: k
白术温化水饮,祛表里水湿;茯苓淡渗利水,化饮生津而止渴,降水逆、除满结;猪苓散结聚而利水道,把水饮从小便、汗液排除;三味药协同治水,共达表里分消之功。
9 L$ J5 n' Q# f8 t# ~" o$ G! j条文:% i; h7 O) v2 L4 @3 R6 P' j
呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,猪苓散主之。《金匮要略》
4 Z: Q, I6 u) R, X( R6 m0 |我们调整下语序:/ [7 h9 V! Z9 r0 h
“病在膈上而呕吐,后思水者,解;思水急与之者,猪苓散主之。”
. m* Q R. i* x- z1 R上焦水饮上冲胸膈,导致呕吐。这里的水饮并不盛,水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时,因体内津液不足,就口渴想喝水。
( `2 ~* B% g; }3 @这时候喝水应该“少少与之”,如果急匆匆的喝水,水液得不到及时消化,还会引起水饮的产生,又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗,以白术化饮消食暖胃,茯苓淡渗利水,猪苓利水从小便出。
/ X/ P0 B2 \7 V9 d# T【桔梗汤】
0 V7 W! q6 p% @8 V8 b桔梗(一两) 甘草(二两)! U) d, Y0 i4 r# D
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
5 @; `; w0 a' n4 r- {5 l+ ]汉传经方解析法& R$ u" Q6 P9 c1 e8 b8 D# P5 Q+ J" }
三才解析法:
* }! c2 b2 @1 V* s) M, }. m阳性药:桔梗1两
w* D' q" {0 _) p平性药:甘草2两6 n R- P2 K, f3 B5 T, Y
阴性药:! K: A6 k4 Z. n4 C2 Z# U
四象解析法:
/ C# e/ H' r2 T, l+ l! A君药:桔梗(温 微辛甘苦)1两- L- q$ y8 z3 S: R& M
臣药:无$ {: d$ W7 d |8 p o( X
佐药:生甘草(平 甘滋)2两) q' O7 ?, `5 n: o1 t9 [
使药:无5 ]5 N, c# X: _& x; u
药症:! T3 |) E0 S% M ?) r; F
桔梗 温 苦% p3 n: T1 L& _
《本经》主治胸胁痛如刀刺,胀满肠鸣幽幽,惊恐悸气。1 I; t2 v" ^( S* }* g: P
《别录》味苦,有小毒。主利五脏肠胃,补血气,除寒热风痹,温中,消谷,治喉咽痛,下蛊。7 s5 Q; T! V( z$ |6 Z
这个方简单,就两味药,注意的是这里用的是生甘草,生甘草性平但偏凉,有一定清郁热的作用,因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药,归属于青龙汤类方。
+ o! d/ Q) N5 ]& J i桔梗这味药,主要是针对上焦去的,能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种,苦桔梗是野生的,甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。* i7 ~) C& m* e G
条文:6 W/ {( R' U9 l& m+ V' A1 N
少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥,与桔梗汤。(宋311)
* V( i- z* r4 O这里的少阴病指的是少阴伤寒证,往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛,是体内正邪交争的表现,主要是阳气被寒邪困在咽喉部,造成局部气血瘀滞不通,咽部颜色为暗滞淡。' c# ?1 f3 `0 v8 H, a
少阴伤寒两三天,症状轻而尚未入里,但咽喉部留有余邪未解而疼痛,此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致,这里用生甘草一味就能解决,可以解毒,又能利咽,缓急止痛。9 i2 O; J- g; i3 t) ]% j
如果严重,或者多日不好转,说明仍有寒邪滞留,这时则需要加大温化的力量,用桔梗汤,温宣降气,开通咽喉,同时还有生甘草以配合解郁热。
( i. f# n5 m$ l6 G【苦酒汤】
7 E4 B) j9 H; C4 A% ?2 D半夏(洗, 破如枣核,十四枚) 鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中,一枚)
- ?9 ` C) b( O) o上二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之;不瘥,更作三剂。
# K6 l( J2 O( ^9 d r0 P药症:8 d- ^3 N: M6 ?; K3 }
君药:$ t3 J3 G, f4 U. W8 x2 J; ^
半夏 温 辛甘淡6 T) {( O/ g+ w1 S: a S
《本经》主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
$ R& N- f/ W7 \" A+ p# { A本方共三味药,以半夏为君,没有阴性药,归属于青龙汤类方。
. x$ s2 E/ ^, D/ E) Q& r半夏能治疗咽喉部疾病,性温,能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性,在保证慢慢含咽的服法下,可以使药性更好的作用于咽喉部。
( ?9 |+ X8 L7 l生半夏没经过煎煮有刺激性,《小品方》中记载戟喉,这里正是利用这种药性治疗咽痛。
6 ?7 W2 r0 i! @6 x条文:# l9 _$ n2 j4 L; N7 P8 K1 P( f+ u: B
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出。苦酒汤主之。
8 `+ Q" S | [# i9 W" T) A这条说咽喉部出现了溃烂了,说话也困难,从病理而言,属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重,故以大温而性偏烈的半夏来对治。
+ r, w6 y: _) c6 v+ g; }5 {( w2 `( |再看最后一个方剂:
/ g j. `# x# I9 W$ @1 z* Q【半夏散及汤】
, u( o ], S' M2 x! ^' \* u4 X+ `半夏(洗) 桂枝 甘草(炙)
- K1 ^/ _, P; N上三味,等分,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕(2克),日三服,若不能散服者,以水一升煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。
6 F V2 L# H l2 p% _汉传经方解析法
- C; ~! y# ? A( u! [+ M8 V三才解析法:
7 z2 h+ f# F" A5 P( C+ Y+ f: \, ]: t阳性药:半夏、桂枝4 v- M/ s+ s7 e5 S6 n% g% K
平性药:炙甘草9 a/ C7 }" o( M- x# h1 `& m1 ` Y
阴性药:无
1 P% a1 q+ d) X四象解析法:# i' s8 {8 _& H9 L! n
君药:半夏
" G) D( l; ?2 H+ o6 `( S7 {+ T! |臣药:桂枝
/ f# h8 x5 l& v% Y B佐药:炙甘草
. \( X3 e+ @9 f使药:无, }$ t' ]$ w* g) f. p
该方同上方的立意相似,同时加入了桂枝做臣药,仍为青龙汤类方。桂枝,加强了温散凉滞的力度;炙甘草既能缓急止痛,缓解药性,又能解毒,治疗疮疡。
0 G( U8 T/ o+ D- l: g Z& X4 {: X- I$ ] a条文:
) \4 @) J* X, J+ v) c少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。* _2 Z) F# r# v( w% c/ ?( ?7 |( L
这个方是治疗咽喉部疾病的主方,对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症,半夏“喉咽肿痛”;甘草“金创肿,解毒”;桂枝“结气,喉痹”,全方在解决咽喉部疾病的同时,还有解表的作用。
/ P' {* u7 w% ~( F, {在临床上,本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方,根据病人情况随症加减。: M. g7 I( C5 [; S- i
在临床上,我治疗咽喉部的疼痛多用针灸,一个是方便,另一个是见效快。
1 h9 X6 T; C9 x3 A j9 f- S病人有表证存在的时候,以大椎为主穴,四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸;咽喉部有阳明热存在,出现化脓症状时候,可以配合少商放穴,血量可以稍多些。
, e: n ?! e4 c, T( X% h这几个穴位,大椎皮下浅刺,久留针;列缺针尖朝向肘部,皮下浅刺;照海皮下浅刺。8 d H3 y: f+ i$ n5 O3 S$ [* b% @
青龙汤类方就跟各位交流到这里,谢谢大家。
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