2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
; ~$ h# R* A" |( c  U- e5 w三才解析法
阳性：白术3两
/ Q2 R: f$ G! W, `/ k; r. @平性：茯苓4两、炙甘草1两
. D% n8 N4 d. V; s# h5 l' H阴性：无
四象解析法
2 h) E1 B9 ^5 J4 i; z: \君药：白术3两
8 u$ J* ~& t' j4 ~$ ]  P臣药：无
2 K! j9 W8 j! m/ C4 H8 ~佐药：茯苓4两、炙甘草1两
8 f$ M( T( x! i. U使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
" n. l& g8 t+ }- g$ o# ?" F1 l+ v( t条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
* {: G2 B! M0 c如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
, }+ F0 {* e% {# M/ m下一个方剂：
6 O! @5 ^5 S0 U: ], M8 @  p【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
/ m7 s0 i) D1 |4 ~0 F3 U! H汉传经方解析法
* N" l: n. v4 ]( N- ^三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
/ c/ n9 l/ o! c臣药：生姜3两
0 c, ~) j8 P4 ?5 g0 f5 l佐药：茯苓2两、炙甘草1两
; z* }7 W& N& g: h: n- W使药：无
' }& C* }: ]$ T+ R' o本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
6 b) B; S- t" o, N' Y7 e$ f+ [条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
2 d7 [$ V/ l. l4 b+ m7 o0 Y伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
) s$ l4 i' B' q  h& [6 E) B三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
! r" b$ B# s8 l- `# J四象解析法
1 n% q% A; C9 D1 M君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
% \$ Z# H& B5 }0 x1 x3 ]! P使药：无
7 c0 z4 E2 t+ T4 z# n& H8 i药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
% d1 E+ `" z3 \- u5 C《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
/ y& G" t. J* C" }( k0 h# c. \- f《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
$ Q% d# w3 H* p# [' ?" b* k猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
: [% X# k. y+ D# ]6 u- {该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
9 L$ J5 n' Q# f8 t# ~" o$ G! j条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
4 Z: Q, I6 u) R, X( R6 m0 |我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
. m* Q  R. i* x- z1 R上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
( `2 ~* B% g; }3 @这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
/ X/ P0 B2 \7 V9 d# T【桔梗汤】
0 V7 W! q6 p% @8 V8 b桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
5 @; `; w0 a' n4 r- {5 l+ ]汉传经方解析法
三才解析法：
* }! c2 b2 @1 V* s) M, }. m阳性药：桔梗1两
  w* D' q" {0 _) p平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
/ C# e/ H' r2 T, l+ l! A君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
+ o! d/ Q) N5 ]& J  i桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
* V( i- z* r4 O这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
( i. f# n5 m$ l6 G【苦酒汤】
7 E4 B) j9 H; C4 A% ?2 D半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
- ?9 `  C) b( O) o上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
# K6 l( J2 O( ^9 d  r0 P药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
$ R& N- f/ W7 \" A+ p# {  A本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
. x$ s2 E/ ^, D/ E) Q& r半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
( ?9 |+ X8 L7 l生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
6 ?7 W2 r0 i! @6 x条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
8 `+ Q" S  |  [# i9 W" T) A这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
+ r, w6 y: _) c6 v+ g; }5 {( w2 `( |再看最后一个方剂：
/ g  j. `# x# I9 W$ @1 z* Q【半夏散及汤】
, u( o  ], S' M2 x! ^' \* u4 X+ `半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
- K1 ^/ _, P; N上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
6 F  V2 L# H  l2 p% _汉传经方解析法
- C; ~! y# ?  A( u! [+ M8 V三才解析法：
7 z2 h+ f# F" A5 P( C+ Y+ f: \, ]: t阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
阴性药：无
1 P% a1 q+ d) X四象解析法：
君药：半夏
" G) D( l; ?2 H+ o6 `( S7 {+ T! |臣药：桂枝
/ f# h8 x5 l& v% Y  B佐药：炙甘草
. \( X3 e+ @9 f使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
0 G( U8 T/ o+ D- l: g  Z& X4 {: X- I$ ]  a条文：
) \4 @) J* X, J+ v) c少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
/ P' {* u7 w% ~( F, {在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
1 h9 X6 T; C9 x3 A  j9 f- S病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
, e: n  ?! e4 c, T( X% h这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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/ u" \; x6 X* u$ G  X* Q  C! }

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习