2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
# j3 O: n! e! C三才解析法
阳性：白术3两
: J1 W# Q9 o, L, G平性：茯苓4两、炙甘草1两
, `$ O/ ^2 J* I/ A9 B% W5 B' _4 h阴性：无
四象解析法
7 @3 `6 }" t9 U) B; `5 x! m8 K- D+ h君药：白术3两
' H* [  `2 l/ q: h% K. x3 o臣药：无
$ O5 n: {! _& w4 D" B佐药：茯苓4两、炙甘草1两
; M- Q. D( v9 i使药：无
* r. q! Q: s# x  I( B在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
0 r1 N) p3 C1 g8 l1 S+ \条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
; a* R( @4 Y5 N. x0 w5 \- W这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
6 P& K+ D9 d, o" L) `如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
0 o4 c6 |4 r- q三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
- z5 V& B. A8 T& j# E平性：茯苓4两、炙甘草1两
2 s8 p% @+ Z6 K7 d& g阴性：无
四象解析法：
' v- K$ N) q+ D- Q6 e( J' @' f君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
% e- Y; J, W5 [& a  u佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
4 z) N+ ^, n* |$ i3 h) E茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
, R# @" p1 A& \4 @. j& j) D加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
: D  T8 D5 }; p' p) x' K2 ~条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
. ^) m% F0 y& }* z4 H8 Q伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
* l' H3 |9 u$ T& ]% F. I  t# _【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
2 a0 d% E- C: z! U汉传经方解析法
! F- m  m; T  X7 h, }三才解析法
+ ?. M, `: S; U3 }' F0 S阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
$ R0 H$ ]/ K' @: F阴性药：
四象解析法
- e9 ^; B% v. f* J君药：白术
8 s" _1 u; B2 h5 Y5 Y1 v臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
6 T- o; C2 [7 T9 p( X) `0 K    君药：
. B$ ~# C3 x7 M8 @( y5 p0 e, H+ j白术 温 辛甘滋微苦
2 u& D& X2 E. }《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
2 n! J( `& T* a+ ^% o4 X& U  ~/ _) J    佐药：
2 V3 {3 Q8 L1 ?; t  p# G茯苓  平  甘淡  
4 s- X1 f+ L4 L《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
0 d3 W+ V+ V4 P5 Q; i0 t猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
$ `. t: F" F  H! `4 N8 H6 [4 r该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
, i, f0 O: [! m& c% {* }/ Q, p我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
( K- F6 W' C* v" g8 Q1 B  a. b1 j上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
2 I" y, B" \7 x" p# l& m7 j【桔梗汤】
0 O% ~! V9 j6 @* y( L+ Q# w桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
5 y' B0 N. X8 a) E汉传经方解析法
3 [: k; F" U! _( T. d三才解析法：
阳性药：桔梗1两
( e4 R5 o) R/ t; y1 b平性药：甘草2两
. i. a4 I4 g' o. G% ~6 Y阴性药：
9 _. G# r3 B9 N/ u$ r) b* _四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
! Q5 t2 ^/ n  H6 w7 `& k* b% n臣药：无
/ a" o: u& p. d: b$ X2 P佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
4 s0 A, D1 O, z+ u5 _《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
, ]" M) |# W: @! n# c这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
) }8 R' o; F+ x9 z, V! }条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
8 K) _* C9 H7 B; i) Z这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
; X# ?. Z" N0 d+ a上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
0 m1 C2 `% j$ h: m药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
" B8 w& j. l' Q% [本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
% g: u6 v. s6 c5 K$ v2 g, n- [, `条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
6 f9 ?2 z& b) o9 [再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
$ k- z( @0 G! p. N0 j8 |5 v半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
5 p0 h7 Y* I/ d$ b汉传经方解析法
三才解析法：
# E  l, S( q' L/ B7 f0 l- t. R2 w阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
7 [+ Q! j9 Q# L阴性药：无
% G. i+ E! i, j- e; G4 N9 d; y' I) R四象解析法：
君药：半夏
) ~% W  P6 }; E臣药：桂枝
1 c6 V$ Q7 J! q; \" k" A7 C0 w佐药：炙甘草
; ?9 B4 X6 D, |& ~  l7 P: v使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
5 g" D: D6 @, p" ]在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
9 n0 f! J0 C" a( C/ p& }& ]这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
( z0 ]: j4 H1 y; q青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

& {; r' c# T, V4 e

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习