2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
# @! W* f3 |& X* {( q三才解析法
" a. ], Q1 E" |* F9 ]- S阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
  B8 \& X9 F6 ~& q阴性：无
四象解析法
( _+ X# V7 A6 J! H. A; `/ ^* Z5 Y君药：白术3两
+ ?) y; ?: f5 H5 ~# P臣药：无
: Y7 t8 V9 [) D9 h8 k: g* M佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
: G; z5 Q0 v) P4 o9 g; N- f在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
  x( Z* k) x$ ]茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
; J: n2 z% O3 \& y; U0 ~  c温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
1 y  g% g) F! t5 [6 @/ l3 H9 U这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
$ q0 N8 V* z+ K  I, @温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
: _0 g% B4 t+ V. T; `0 ~5 j7 q如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
4 m; @& R- u( K3 n/ C( m下一个方剂：
8 P% u2 G' i  {: P" i6 Q4 a# ?# u【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
, j+ n9 e# y- Y! Z阳性：生姜3两、桂枝2两
+ {1 M" b. s- f7 `, x, i9 d8 [平性：茯苓4两、炙甘草1两
0 y  {7 G$ ?+ {# m9 S8 w阴性：无
四象解析法：
3 o/ j4 }- e8 v* r君药：桂枝2两
% C2 u% ], _8 F9 o. e6 \( v4 S臣药：生姜3两
5 F( u, u- @; ~' `- T佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
# N9 [/ U6 F: Y( }% m1 D, u$ F茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
$ b6 n( x- ?; e4 n' q' I3 @2 r【猪苓散】
7 I/ r! h, I6 E) t% B' {$ r' n猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
9 s" }4 Z/ }, K% }/ E: w6 ?/ h. g汉传经方解析法
8 u/ N& n+ c& Q, V1 {9 R, K1 [三才解析法
% p# y$ R- w7 U) n1 s$ ~+ n阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
" l. ]& a8 n2 C6 L. e5 X阴性药：
  [  i' R/ o+ r四象解析法
: m& d  K* T. F" T/ W. j& I; n君药：白术
8 h) U" R8 J+ W4 |/ f臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
. c* z% ^" L7 g使药：无
# T2 Y4 i3 ]/ K) u: D' I药症：
( a) r; \6 v; H7 F( b1 [    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
/ Y$ [) r. r- m8 m  f) r8 |* a. h& @《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
* O; P( h' a' I5 d$ b茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
; u+ |6 ]4 W0 p猪苓  平  甘淡  
) |+ W! X8 h, o1 j+ q《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
. ?! i! t& R" ?5 p, c  H白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
; G/ v/ X. K! V* a呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
' u0 i2 L) o5 Z“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
6 z. Z; l, y( x& s7 D8 k【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
8 j9 G0 m4 g' t0 G* {- g2 J上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
) p! @- {: u8 J: G0 `! X' t汉传经方解析法
2 y: t4 T8 A( F6 \三才解析法：
阳性药：桔梗1两
8 i; x. b, a/ u! D3 e平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
, f8 x: l% Q" E% d3 A  C佐药：生甘草（平 甘滋）2两
  q" W/ N9 Z/ ^# b5 O1 b+ ~使药：无
! C- O8 y4 P& A& P, l; p& h药症：
! P  q6 a+ ^; X+ X% B% h- i桔梗  温  苦
7 [* W( S! H  H, w《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
0 s& j6 `) o1 o, t5 T9 i' {桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
/ u$ q! K+ W: T# r  f少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
; K% X4 P  O- N1 [少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
# |; N. c7 F% q7 a5 W7 f5 e如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
& M9 Q: e5 Q$ ?% w【苦酒汤】
$ k# n' ^1 F/ R" A半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
( x# D. q6 g  Z6 N上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
# M$ e0 V4 }  x# f5 P! w, i半夏 温 辛甘淡
2 J1 B7 t5 N3 Z9 ~8 U' H, X8 L《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
) d% Y. s0 t- S4 l本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
1 y& |' r4 K% F: v) f4 S半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
3 A6 d+ _: }, W4 r; u9 S生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
! l  y7 }# [3 h# o9 s/ T! T$ r5 z9 J" K少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
, p2 z6 ?( w2 n9 b; P, c! R- v半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
8 v6 a- X: X7 r( a& \' j6 F上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
$ c: j- |3 s9 }/ u( Y' l- s平性药：炙甘草
8 |4 P* h3 E( G( i/ l2 O3 ]1 H2 h$ S阴性药：无
四象解析法：
8 [+ T" l* m' p1 l3 M君药：半夏
+ r8 |% V. N/ k( F; u& J臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
6 N- l) ]6 A, a) H条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
8 g0 y2 I6 \2 _& {" R这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
% P  ?8 y+ {* a$ Z( ?& ~在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
4 z( |6 j$ b) _! d9 i% H在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
2 i) U3 T0 [! M( h, Z) j" ]9 J) n这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
, F3 I- N9 g! l* T6 z青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

: R/ T' [0 ]' ~  u# f& f% y+ h

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习