2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
$ u/ x+ m! q% m$ q汉传经方解析法
# I; @" u. m, Y& y三才解析法
0 a1 a9 M3 W& A阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
* N1 L! w+ v# q" p: c佐药：茯苓4两、炙甘草1两
0 {* T9 W0 R& \使药：无
$ d" W6 u, g- q( E- P" F在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
& p- n4 T0 R1 Q4 Q如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
2 U& n- Q. c/ F茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
; L- j2 u7 t+ l9 w. T上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
% X1 G: s& u! |3 a6 X- P3 i4 p三才解析法：
: c: x8 ~! f' G/ r* F7 A阳性：生姜3两、桂枝2两
% ~# V+ P% f) F6 r2 @# _! O  Z9 `) R平性：茯苓4两、炙甘草1两
% k5 q, w: Q, I0 Z& C阴性：无
四象解析法：
! @5 H+ k9 b* w) ]! @君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
/ A& a( F# m7 h* ~7 E佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
+ N' v/ }) t/ r$ c  N茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
, V6 E0 q% o1 }: M# g( @# L! B, H加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
4 @9 j! n9 O- n7 |9 ]条文：
% {. g+ c+ b( ^伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
, N$ @9 F$ Q) r; M" z伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
8 \( V; m: c3 j3 O" X# h猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
0 K4 C. X1 v1 c1 ?* g汉传经方解析法
三才解析法
$ d2 g. ]7 ?" {1 k8 d阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
" X& s8 C. u, K& r4 o四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
" }# ?5 Q; O' p* |) [8 i0 C使药：无
药症：
" y4 F+ y) z& o' Q, P" F4 x    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! R4 U" v, T1 Z. R1 M    佐药：
3 F7 ^! I4 i! H& V2 }3 L( J( _$ j茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
% i( x: G5 ?8 n5 l* q7 _1 ?0 l# c猪苓  平  甘淡  
( ~. C) Z2 h" D$ o《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
" v) Z9 d$ v1 d0 k& }# u; x该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
' e" n9 d) ~5 f# J, k3 `白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
7 H  ?5 D/ ^, i& O条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
1 v1 ?, y2 N' `6 R1 }' b这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
8 ~& M& j  I5 Q1 \4 U) a0 E) d汉传经方解析法
三才解析法：
& Y" e  ?0 r* e* r# i3 V阳性药：桔梗1两
$ Q0 i. _9 y* R( }平性药：甘草2两
阴性药：
' r& R1 ]" U* E4 y$ V! G四象解析法：
$ a! x, D3 s0 N; T9 A( V- m君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
4 H; P/ s* D6 q6 D. g臣药：无
. q8 W, z, R3 W# H7 ?2 _4 G佐药：生甘草（平 甘滋）2两
0 _  G2 n  K3 J" p1 G: Q使药：无
药症：
桔梗  温  苦
8 T  `1 A9 V1 f0 u《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
2 M0 C" d) \$ T, Z《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
1 ]3 q8 i3 M# E% _8 l  X桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
8 ~& x, l4 d2 o1 p' a& `条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
' G; L: n. J+ ]* \这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
, D% |" U* B. U2 L少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
7 Q4 ^6 Y) T2 _+ b如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
0 j" U" G3 _/ ^) o& o( m- f! Q半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
% M) e9 ~7 ~& P8 M' E$ ^《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
8 y2 B6 S4 B2 [& z本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
: t8 Z- x% Q& W9 J9 h% t9 F" N/ K生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
# `5 b4 O) ^, S少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
1 t% R2 L) O, v9 I, Y$ k" ~3 S: g半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
8 J+ Q. D- ^: R" E3 L三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
  B/ a; `/ x. D! d' w& b7 U( g平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
9 {9 f$ d: ?+ c" Z6 p: B臣药：桂枝
5 J/ H9 `- t- t% O佐药：炙甘草
$ p  u. a* Y# D+ [% }/ A使药：无
/ n2 J8 V1 a- b7 s该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
$ l6 O% [& v( t2 L条文：
8 L! F, p7 c) B少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
. E# Z( V9 i+ e在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
8 ~. x: T& [5 x$ I1 P青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

# @: _. n. T, L

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习