2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
) |. f9 k- v3 ~( C1 v3 a  D【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
; h* e# [, N5 ]右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
7 Z5 H$ u3 H, f/ f三才解析法
' y  x) e) n7 Q阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
8 V- f: J+ G4 g四象解析法
$ u6 A0 `6 y% |( O君药：白术3两
3 z6 b* \$ Q& @# g; I3 U臣药：无
0 U) B7 |/ J0 F8 C" U佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
! q2 S+ u$ p# h/ Z# m2 C7 Q9 o在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
: @/ @/ |: h! W" J1 ]& n7 i这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
! p5 m8 H6 T* l( `8 c下一个方剂：
# M6 p9 B% e2 ?, k【茯苓甘草汤】
5 X5 p' w- x1 i+ x. A) b4 E0 T茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
+ S2 c/ Q7 O  R% U( i3 `上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
& a% N5 a2 i3 `* q汉传经方解析法
, ~2 N9 [+ K9 N7 O4 c# t三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
5 e' i* a% y1 K2 b' r. M平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
0 M+ T; p# x/ j/ j7 L四象解析法：
7 g7 O) I- l5 N, L8 j君药：桂枝2两
5 h7 k: W2 v) P臣药：生姜3两
6 O% {0 ^: X4 v, \; K* _* G佐药：茯苓2两、炙甘草1两
- v. H+ K7 T& ]# U使药：无
* l8 n  t7 n: F5 X* \' b- f本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
! g- A& o5 f* w, _条文：
! T9 q' O) X. z9 l0 n+ i伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
& {( A* }; ~3 A- x( K; o【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
: V) @! P( f6 k( u% t4 F汉传经方解析法
3 H. E, H+ a* m3 N三才解析法
- k( Z# M- Q7 N1 H. Q阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
君药：白术
臣药：无
) E7 L9 v% x) r; h% L; \佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
8 V) n6 U7 i" \  |/ F8 _( y4 v7 f9 g5 W    君药：
; k$ h% \! D( k3 n9 h0 c9 k白术 温 辛甘滋微苦
' p; v) x- c! h7 Q9 m# x& X《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
; Z2 o' K- \1 U' u2 C8 b茯苓  平  甘淡  
% m3 {/ [1 A. D$ P/ x2 s5 F# j7 V《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
! O1 H% C5 q6 k2 p, i《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
) H# I9 r& [: P! ]& d该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
. b* W; m* G) Q6 U9 F7 }我们调整下语序：
4 C+ u0 |! S6 n; Z8 {6 `0 f9 C& d“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
* l  d( T3 F4 {$ N6 |$ L' O& d这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
6 f. m; X* s+ I  @# F【桔梗汤】
! g: u! z4 F9 J! `7 V桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
& E0 a6 X2 g  e3 r" J平性药：甘草2两
0 s; P" g, S' i; t1 X6 O阴性药：
四象解析法：
9 b4 V8 J' I( ~- A, G君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
) d. q9 j1 Y+ @3 }, F: e% U0 h臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
+ @. ~. O$ X: v) B* a: E药症：
& T% C/ J  ~( P& F  U+ F' G: F7 K桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
, P. a5 Q8 ]3 j( _/ j0 ?这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
6 B! f# W  J. n% ?8 E条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
  n; |' G# @9 E# q/ E' V) |4 z这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
* G% E2 o* T4 Z- c3 d! G& D5 }少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
3 x7 d' ?+ d7 L, n& f【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
7 z* t/ N% j2 [+ N  x半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
, h9 K+ A" ^. A- J本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
5 K8 }/ z, U" v& S' w8 k1 L半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
0 |+ ]0 S; O4 e: N3 Y条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
# ]) N$ y2 A/ O6 M阴性药：无
8 b6 S7 |( C# D2 Q  O' A四象解析法：
君药：半夏
/ z; P: g8 T. B8 b0 s- y+ H臣药：桂枝
, F2 A  N9 N: D0 M$ F, X4 F佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
' X% a! R' ~. l) G, B2 f, Y少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
/ E4 l1 \' u! s2 t1 V; T3 ]; }这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
& L* F# P4 d, D3 K在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
) I4 a! Y% M2 h$ B* Z8 u2 {: L在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
6 S2 a, A+ o7 S5 I# s; G病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
3 d1 \& R  c& G/ Y这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
& K; D' g- I: m& |2 s+ R青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

( s  e7 _) g' h8 B+ G

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习