2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
+ S5 y# P. X9 j【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
' J1 k4 i. p  \: h0 p- u. o. v汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
/ }% q" L( S9 y% H" P  J3 V, K9 I臣药：无
' }! N/ j+ F3 u佐药：茯苓4两、炙甘草1两
: \* f/ I" E: L/ X. ?/ H3 t使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
, G4 ?( j; s: d$ a! M/ D茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
7 A+ v6 T& w2 y' u温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
: O! V* r0 e: ~0 L5 \这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
6 b4 N$ f1 w" Y" D( J如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
$ x: U; `% @/ \6 Z; l茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
8 G$ i( k; G. h汉传经方解析法
三才解析法：
' W9 E8 u( c* f* L1 B+ q, o3 r; y  S阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
8 w9 Y5 n& ~$ ]! @君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
' I" S; l: F/ \! H* Y使药：无
# i! Y) h9 `& d0 x$ z本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
, U. j* n+ z8 G) ]& B" [, u! L; G加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
$ g/ W, Q2 i  P; M条文：
' f5 i& D! X7 ^/ p! G9 L2 \  F# v伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
8 m. Q4 m+ `  d7 e; w1 Q汉传经方解析法
三才解析法
0 `9 N1 O, G# R# [& L, b- Z7 Q阳性药：白术
- N0 {5 ]. Q* n5 m平性药：茯苓、猪苓
6 m* U; t, v4 y# a阴性药：
四象解析法
4 u) X7 j, u" t7 B" z. H君药：白术
臣药：无
2 W" B3 H8 D0 j/ h, J! J. k4 f/ v佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
4 M! C. Q* w# Q8 x4 v" Z    君药：
( p" O8 m9 `# f3 x* ~4 u白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
# q+ I! {3 k+ |  [《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
5 A9 C3 o( T! y% f. ?# \7 a猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
2 ?& w! e0 J& N  m9 n& W该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
/ e" l+ {1 I6 D* e7 w& U# J& k我们调整下语序：
0 T' X4 ?8 e/ {: `# O* D3 f# |“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
' x4 P1 m: }; Z$ D" Z5 n' O上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
6 D. p( g! y) m% }/ v桔梗（一两） 甘草（二两）
7 [* e" d: L$ m1 f2 D上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
% K7 X" p; k! N1 P8 w' y5 y% ]三才解析法：
阳性药：桔梗1两
8 h' a$ ~+ F$ c平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
% q* J! x6 y1 y臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
! G. r: ?9 J* z6 h5 ]药症：
桔梗  温  苦
: }& k# {4 y! R. d, q/ _《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
6 Q8 f5 E# b( ?- F7 o; s4 E+ g* {: f9 b桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
$ ~5 b/ B/ n* n' @这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
/ E& {; l2 L. f少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
6 v. v3 N* {- o6 U4 M8 U! _: q# ~【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
4 `8 q3 g1 N: f药症：
1 p: C3 U3 c# M君药：
) h2 f4 n  A3 E/ ^半夏 温 辛甘淡
- U! U7 W/ m/ L《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
  U4 o% m' K) H; B) q9 {本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
& F1 _- R9 e  K( ^3 n4 k; l: D半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
. p; I' P! o$ g7 J生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
0 Z( u' h% m; k; j条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
9 b3 d1 Z& S/ E" E' R- E再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
. I4 w  Y8 k) w上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
, i4 O6 C3 m+ o9 \) h$ N三才解析法：
( x( M2 h+ f( W/ ?- Q阳性药：半夏、桂枝
: Y  f0 G9 _1 T( |; k平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
$ Z. @4 L( O% I0 @条文：
% `- \) R" e3 J8 _少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
- }+ f& A7 i' A6 w* [在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
) Y0 X0 I# ]+ A2 H$ u5 C' p5 z在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
2 L7 i  E1 d! L8 O( {' n青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习