2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
- L; X3 S$ L- G4 z阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
  ]+ |( [0 m" z  b+ C# H四象解析法
/ I; g3 x1 T+ M. }. C: N君药：白术3两
! u! D! Z9 C4 I4 W( r臣药：无
" N) [8 \/ E7 e佐药：茯苓4两、炙甘草1两
! o# }/ g8 @8 l: K9 A使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
* T/ S# b# r8 O0 C- I条文：
: n; f) P" E6 U) j0 P温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
* M0 m' I* |7 C1 F6 a# P: ~这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
' B. U& _* b. A5 S, I! \: B2 U温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
! a9 `: x  w0 N7 q下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
/ k% r7 Y0 J0 H( K上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
: O0 w3 J+ [; G) j' }: Q汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
% A8 y) H$ N; V' o- K0 s' n平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
, R9 m! P: Q1 v) h: u9 F1 K. G佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
; `# O8 }) w: X茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
! k! Q% ~' b3 H; s$ m加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
5 l1 n7 ^( U! q% H茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
  C! H5 M6 F, g& q/ Q【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
! P* _4 p- D# ]' v0 t/ f7 w- p上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
1 v  P4 o7 E' E# e  r9 S四象解析法
君药：白术
臣药：无
6 p& s# M; m, z% S1 _9 r佐药：茯苓、猪苓
" ?) f. J: }: f使药：无
$ M0 y4 v( K3 t* V药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
# Z& @6 F' `1 O4 C! M8 Q" ^《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
4 k6 T) J' i  m& B- R茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
0 I! W. p3 e. E5 ^* h条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
1 _4 V3 A+ p/ M我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
. U1 j! K& Y& Q4 l7 Z  V- ?; t汉传经方解析法
三才解析法：
9 M# E7 x- }5 p+ r" b阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
& u' s9 p+ T( z. p, T四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
4 N. O6 t  e3 x3 V' C. v+ X) X药症：
4 s* _4 P! N) ?- x/ S1 y$ ~( p桔梗  温  苦
0 e* P' N( X; \《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
" W+ b7 Z8 \3 {* c2 u《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
9 n/ n/ Q8 c4 x! y' B$ f桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
& ?5 B* |# H, X【苦酒汤】
: ~7 l& F8 J4 d, l% h半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
2 @1 {$ g* ]1 J5 ^2 O* ?药症：
3 _" Q  R3 A7 g; W+ z君药：
1 S. o# ?7 r: A半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
" e- N; Z- }& v7 _少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
5 e, D/ H& P0 f4 _( s【半夏散及汤】
$ ~4 ~" `5 B: B, A8 ]9 c8 g半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
8 P7 u( Q3 U) p  R上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
. |% t5 H& n: E8 j9 w+ I9 O汉传经方解析法
, g# ]& v7 P. Y$ X4 C三才解析法：
1 ]! e; g5 M* Z阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
. {* \( u1 D* a- K阴性药：无
四象解析法：
$ }" m8 F, G" |# @: c' {君药：半夏
臣药：桂枝
0 B4 a1 u4 h4 w& n  Y佐药：炙甘草
1 [* p- V9 M) ?5 V! j, a使药：无
  V' ?; E. |' s2 v: F7 K6 v5 A4 @该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
4 x* z* V4 G- o  n% @这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
+ u  [  f) S5 {- l! B在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
! t/ [' k' o; i/ c6 T病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
' R; I6 j3 Y# ~5 P* T# y5 a  X这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
1 O) ^8 O! H% q青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习