2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
6 Q+ S$ ]: J+ a: E- r# W右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+ I7 o$ ^* ~5 k- o2 @6 A! e* b. \汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
- A4 o3 I* q" s1 F* _1 e0 W& R平性：茯苓4两、炙甘草1两
9 |- i# z1 I+ B% n6 K2 [阴性：无
四象解析法
5 F7 u" R7 A) f  B$ l君药：白术3两
臣药：无
5 V! e9 n9 O5 F& _佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
1 q. P8 g  E/ i, T# ^+ m条文：
2 n* G2 `! Q3 r: s2 ]温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
; y8 I  h# G2 G+ A下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
( _( H5 N, D/ P! L. {% Q7 f; Z茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
# d: m1 j, z$ }! I3 W; s/ U8 |$ C平性：茯苓4两、炙甘草1两
7 B, Q# V& l/ C5 E) |7 ~阴性：无
四象解析法：
! B, s6 M4 e! ]& x* L君药：桂枝2两
9 V' H* A9 ]. ?0 \8 G* g臣药：生姜3两
# v: L. Q  W% R# i/ V3 c' X佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
' j  x! ?/ |9 ~% _( b本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
; G7 ~' c1 B' ~: p! ^& j- B茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
0 I# P: t. X/ M5 _伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
6 T; |6 R) t9 a$ C/ Y伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
/ u" `+ i& b+ t8 n2 v# L汉传经方解析法
三才解析法
. m$ q: q$ @- e: I, x: i9 B, X阳性药：白术
6 G5 j3 u8 i* V6 e/ _1 ?& J平性药：茯苓、猪苓
. W$ j, m- H" K/ J9 r( A: O阴性药：
% k9 Z3 C4 b4 ]四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
    君药：
, f6 e! `$ l# |: x白术 温 辛甘滋微苦
% q; S; x8 W" M! c$ V5 y《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
, \( `0 m0 p0 p9 b    佐药：
茯苓  平  甘淡  
- p0 o; c6 \# G, }2 S  r5 _《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
  r3 _" p/ V. R- h8 ^, ~猪苓  平  甘淡  
& G+ z/ \# u: s《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
2 f  u2 g& U& h$ U白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
( O. e  U4 u+ m% }! T# l  c我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
9 z' q' I# W, H" E4 r( y) B% @1 q这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
4 w1 u, O3 c- `1 c$ j汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
* c; w% a. \6 {7 a# M! D平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
) @& _& a$ g/ O9 f5 Q; Q君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
" `- C8 ^! o6 J4 C# n《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
( w9 F9 O1 S+ s: ?( M' \+ L% @桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
+ _' r' x3 S9 z5 R; C' v条文：
9 L5 I* \1 u0 Q+ q3 u, d$ \少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
8 R. n' e" k/ i8 \6 g1 ]$ H少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
* a5 [& ?& u) `7 H8 e; I) ~君药：
/ j1 r  o5 z4 b, v1 S4 S; j半夏 温 辛甘淡
/ H, T# D1 C2 m4 p; \$ L《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
7 `2 W4 A8 x/ {; b3 I半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
0 ~9 `+ @8 V3 R+ J1 G& g0 }生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
+ m7 m( o0 r0 ]( P少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
. h6 D* X# S+ c* m7 a6 p1 c9 D这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
7 i. H+ q2 `& l3 J1 Z" D% K半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
- U- E, W2 B7 [1 D# o: R0 @上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
4 e' W8 R3 z4 \  |3 Y三才解析法：
( e+ P6 w- x  W( J阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
. N( P! _+ |0 R: t( b$ H阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
% V- I# L1 ~- X' J使药：无
7 s- I- F% J2 W# M$ H该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
1 p6 g* l+ m( J) ~: l( G5 J  T少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
' f# S, w5 O4 v& {% C在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
( r+ V- @# z8 k+ p这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

0 A' [) t8 w5 G

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习