2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
! @$ T9 r4 D% K7 v( l右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
/ ?# f/ k; g9 U+ c7 w0 Y' M6 f+ |  e平性：茯苓4两、炙甘草1两
" n. H% {- C3 F, l阴性：无
, F" M; D, W& w- u6 n* `6 t四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
# J' @2 _3 Z% V9 r茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
% o1 ]6 M3 A( o# w" _. N这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
0 W* X+ S1 w* J, @( |. H$ J温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
, S  l: [$ j$ W/ R下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
3 f* l- o3 `" t3 F& \- _* _上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
$ E" a# `$ \; x) X) ~汉传经方解析法
三才解析法：
5 S4 a- W0 r5 Y. P% f6 U) v阳性：生姜3两、桂枝2两
" j9 ^* V# r- {3 h5 S) C9 H平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
# p- E6 z9 Q, l四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
5 J# A! s* g& A9 T5 o佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
, O4 `. q& D& t6 D2 b6 A' j% `茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
" t, _8 e5 D9 `6 f% i9 f9 c; q+ U伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
9 R, V+ ]2 I0 H6 Y" l茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
$ ^( a3 R, x8 T9 Q猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
6 M: {: ~, @+ }6 C% T三才解析法
阳性药：白术
0 c3 w) ]; l8 `2 X# O+ p平性药：茯苓、猪苓
; L& H4 X( a# r7 Q. \5 s$ j阴性药：
四象解析法
3 W. i+ I' {; _+ `; S, v君药：白术
9 t1 E/ i) ~5 ]4 J; `臣药：无
9 i8 N2 b0 c( U" \, d, A6 o; D: D佐药：茯苓、猪苓
5 k- j7 R/ R2 z) }7 h/ }使药：无
药症：
! p: v$ e5 {6 E% O" ]    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
6 u2 v, ?$ U$ U2 P《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
/ r1 a- T; q+ n《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
( I5 I! v. x8 F6 s$ s+ ~, H0 H条文：
9 D: X- e$ ~! K7 ?呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
( p$ j8 ]" i. T" a; D【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
0 h; w$ y* b) X1 }1 Y4 X三才解析法：
! q7 o5 u+ h$ ]" H阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
0 o& _& ]. B, w' u9 B' E阴性药：
四象解析法：
8 Y* ?2 V5 G$ r3 C8 ?君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
: }( y9 C' e9 }% D: C, C使药：无
药症：
桔梗  温  苦
. f/ c0 p' T- w- o6 z$ h《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
5 C: ~6 S0 s+ E2 Z3 ?/ B5 u《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
: D- B$ K9 ]2 F! L8 V条文：
- w9 V2 s# b" _0 s7 R少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
* \+ M. v/ ]0 p少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
- z2 k) }7 ]& T9 n如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
! k7 u6 T! c5 a+ [1 I: R药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
. l! H9 ]$ T7 Z+ G《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
  T9 `. T& K! [) f( V8 _2 Z本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
/ V8 E, q2 ]' ~, a半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
5 s; _" A; e6 w5 V  W: S条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
. y6 X% [3 c3 {2 W/ G/ v: }) W* Q这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
/ U5 H4 P% w( z+ ?, I  j半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
+ V' r0 H2 s$ v  z% Q. n* l上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
5 z5 o' F/ j, p: \5 d. d9 d0 G2 t# {汉传经方解析法
三才解析法：
' f  x9 f( v  B' |阳性药：半夏、桂枝
. a; o0 c& Z- _& R# _平性药：炙甘草
4 F  w- [; \, H& i7 _7 K( K阴性药：无
; s) m, s7 U3 z四象解析法：
君药：半夏
& D1 ?3 l# C: J, K, D4 E臣药：桂枝
  N) G6 H' N) }- Q佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
4 E& `; ?5 i) ~* M  L4 N' \3 A在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
: ?+ [7 v! Y1 T) M: c: L$ e1 S& d在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
2 R: {  T" s$ ^9 C) }病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
5 [* A" P2 z) z这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
; w$ L. L( q* A3 u/ P: u青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

* q* q( Q/ B! g

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习