2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
0 F# y& `0 c: x' O* L! ^' N茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
( w5 ]2 x7 ]* E4 s7 ?( d汉传经方解析法
三才解析法
& {# K; y4 F' x! X* U: A阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
# B3 T: @, N. n四象解析法
" e: M# A& J1 x  B5 }6 O4 u君药：白术3两
6 q+ P( a0 M5 U" t臣药：无
3 t$ L$ v  K1 M: S) I2 L佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
' \3 A' W4 k) I9 n在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
6 ?% ?, h' h8 _- B- @) C! z这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
' x1 a1 @# \+ c  r% R/ l温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
0 w0 q& n) e6 s  `# k/ s如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
( V% e! I+ {: B: Z5 _6 S# `茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
9 I5 p/ p9 }0 z/ v$ B$ J平性：茯苓4两、炙甘草1两
% K+ H2 H, D% I* S# }; g9 \! r阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
  o+ z. ^0 I7 f" X佐药：茯苓2两、炙甘草1两
1 j4 d$ \( z" k7 {使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
2 M* S3 d  m2 m# @伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
5 g3 V* A0 W" B7 i【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
$ O- F' |( O2 T+ X) Z上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
5 c1 Y# b; W) _; ]8 ~4 `汉传经方解析法
三才解析法
- h1 ]3 M& |8 e3 |+ l+ E阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
: u: m8 C7 D: E4 v3 c0 {四象解析法
: c7 u% x5 |! V+ Q# @- i君药：白术
: ?8 A  r0 [0 R- z& q臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
. [8 i6 Z* l8 D! l8 a/ Q0 X/ g+ ~. O# _    君药：
; a  Z9 s& I- u* E+ T* K0 P白术 温 辛甘滋微苦
/ n* x2 ?5 K2 z* F% W! Q  k《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
' X6 C' d) o, t4 K2 o9 _猪苓  平  甘淡  
# I, v1 l" E1 F$ d2 i" e$ J' y《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
# F. y) m1 H- v% o1 B* ~0 Q该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
9 T* ?6 T6 |" f' }. L7 r5 u/ J: }3 I白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
! V* b+ |& B0 R1 K条文：
, w8 w, W" C8 H; o; e3 X: _  P呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
- |; C( h: a  `2 }5 j5 M“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
3 j' Z) t1 z+ P这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
3 S) y" B: _# r) Y4 Q" f# _: |【桔梗汤】
( K' j& g" D% A7 a9 K  g7 ^桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
* A- t  g9 G8 p三才解析法：
阳性药：桔梗1两
, J8 R' `8 L, r5 r0 d平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
9 p+ X  B+ S% j君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
  u4 B2 c2 n6 ~8 e8 [$ B佐药：生甘草（平 甘滋）2两
' r  W2 G2 ?  U8 j- y使药：无
药症：
. q1 Z5 \7 C1 L4 z% o桔梗  温  苦
2 l5 q. ~$ s! P- v* Q《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
0 M( o- f; D/ v0 W& n% }这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
5 W" S% x3 r9 p/ B% r桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
) Y$ u- T0 k/ w2 Q( ~4 @6 P少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
# Q/ q$ O- a# D) x' f2 v7 G这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
( d  c' k0 r8 y" o/ r【苦酒汤】
$ d' p4 F% z2 q  k半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
5 O0 Q& Z" k; e5 Z3 @. i" D药症：
. O, f$ z- }% b& \君药：
半夏 温 辛甘淡
/ f- F  I8 H* k4 q# a1 H《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
$ j( l( e! ]5 L本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
' f2 ~" ~" A; d) D1 d1 t" D条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
1 V/ i7 L8 F1 o这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
7 U9 c2 n$ z/ C9 q+ s1 [# f再看最后一个方剂：
, m+ ]4 R* Z, U! M【半夏散及汤】
: b6 D! @- f" e" N. C! {% ~半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
; y9 ?8 w, Z3 q1 F2 T阳性药：半夏、桂枝
1 X5 [) m- t' F% U! R平性药：炙甘草
5 n/ ^: @; i4 C, y9 w" w& w阴性药：无
四象解析法：
& f! v: |8 |  l+ W: P" e君药：半夏
* ~" Y0 ^+ s4 Q: i& @臣药：桂枝
+ y. Z; }( i) d9 J6 _* w) Y1 l  Z7 Z* G佐药：炙甘草
8 E) e+ t. q) Q  K! j( J" C使药：无
- L5 E8 I7 i/ x: y1 T该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
# @' n" D* k4 [; h7 K. n5 j+ C  P4 M这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
) R8 a$ q- b- ^/ Q2 S青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

( Z* w& J) {: j" P# t

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习