2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
) m6 n/ p9 K; L# H  t【茯苓白术甘草汤】
9 E: W3 Q; k( Y/ w- E" ]/ G茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
1 ~5 t' A' W+ Q/ E右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
" Z8 l7 d! A, F, |  |1 k汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
9 [* d4 k6 w" ^+ `! f  X平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
6 d! p' v1 V/ A: Y2 ^: G$ `- g四象解析法
君药：白术3两
  T* @% n8 W, p# Q7 D臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
& ^- Q+ Q+ ]- `使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
4 O, G* }+ c# s; l/ K条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
' f5 J6 M1 a7 W1 l( I0 e温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
  m+ U& Z* T4 g; N- M如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
2 R6 k  ]& q! N下一个方剂：
) |4 d" O" D& f8 v& y【茯苓甘草汤】
5 ~% Y4 `, ~" N  C茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
7 d  ?5 O9 ^" Q' G" v- F. ~汉传经方解析法
  f6 R. n) k2 |. `8 |三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
7 `0 G! O6 D. U4 Y- F& m平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
+ \# q. \# m* Y3 e* F0 g, i  M% m& t# ~! T四象解析法：
: `( E1 w, E0 ~9 O! D3 W君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
: J/ Z1 ^: q1 Z( F; c! e/ i使药：无
# x: d3 N. V& M& K6 x6 p本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
+ G7 M; ?1 s5 K6 @  e【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
/ g- h9 a$ F) R1 u$ j上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
3 B: W9 \/ K, }5 Y阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
3 F, [6 Q+ {* [& s" C# A四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
5 n* g! y. A' `: a, U    君药：
; S& D$ t* g, J. o- `0 v白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
$ k- l4 ^+ b7 S! p2 H% H' C* M& ~猪苓  平  甘淡  
. i' N2 K8 D1 {6 j" F7 X- q《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
8 N& f) ~) @6 ^' R该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
. a' z$ [" V! d$ K" j条文：
  c0 p# v( L; {3 O8 k" X呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
0 X7 ?3 C: c2 o9 b# r+ \% H" w“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
3 c& y+ d3 h( e/ r$ i; q4 P上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
" _0 P2 Z4 z; ~; V这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
; Q0 }1 A4 |, Z/ O1 a' v/ J【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
" V/ d5 ^5 N  E) Y8 Q上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
- S4 s$ D2 X; w1 e汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
7 L( M* v- G. C: I5 m! |. W6 N平性药：甘草2两
7 W+ B1 Z, H! D0 [' e3 \) p6 V阴性药：
5 ~1 F; ~, p7 a# a' m四象解析法：
7 R& I( {0 ]8 M$ x7 r1 K! h2 s君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
- C* [# ]/ I" A* Q6 B$ `臣药：无
! p* J! R; H' z$ `' s5 Z佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
+ P4 B5 ^  _$ E/ Z/ a$ s6 Q0 S) T" e药症：
桔梗  温  苦
0 ^- }' h& R: @8 y( M《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
/ \( p* Y6 Y8 J" i& V$ N这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
/ F- `3 T7 o: x+ k$ y5 x( r& K条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
- E/ ?, k+ v2 F- f少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
& ~# g  F1 e* p* g& S6 ]如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
' Z2 V0 q1 s- ^7 h  N, @$ U上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
! ?  L/ ~1 `+ I/ \药症：
9 X* C' D6 P# M; S  `君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
6 p4 O. L, t1 u) x! z% ?& I本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
+ i$ B: T& V  Y+ P% l这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
. l' B  m( F" h" c9 q再看最后一个方剂：
5 Y: r/ ?& X8 @1 V/ [& N【半夏散及汤】
% m5 {& |' B9 b1 c9 p半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
2 F$ C% M, B; P+ L上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
& D# W: v7 y& n5 t8 v汉传经方解析法
+ }6 Y5 @& s& Q% i+ V三才解析法：
! h+ w- f  h6 @  I5 B阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
" E  `  V* a# L% t" r5 g. T阴性药：无
* v) G2 l& e0 `四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
: ?- e1 a+ H: M/ m9 H8 T) R( h佐药：炙甘草
/ G9 |7 v7 f# S% P使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
9 c) Y4 p! p8 w) B% y条文：
$ P0 K+ l- k% U& w: a$ d少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
- l+ D0 L$ @8 i7 d, n; R青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

& o+ a. ~- y# [+ F% r7 {  y6 v. i* }

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习