2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
& m* P1 }- z; e【茯苓白术甘草汤】
1 l. G% y/ M& b茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
2 r* ~5 ^: V' K) Z2 Z+ Y5 ~2 [右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
$ }: C% p6 v! `% X' d3 q* L) A汉传经方解析法
0 e% L! J" T* ]/ ~6 }三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
8 P" N0 v7 T- L# k8 t9 c4 o, e* T阴性：无
! Z0 Q: U- R, ^! Z7 N四象解析法
君药：白术3两
# \0 p. y7 r+ b/ s臣药：无
5 G' B& R( c% N8 D佐药：茯苓4两、炙甘草1两
* x% t0 a5 c8 y/ A$ b8 y使药：无
% `+ {* t) Q% `4 y6 A1 z' g7 G$ w; h' c在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
% g& L# a2 t% a3 I/ k0 V' d条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
' K4 t. y: |  j6 z8 a8 I. a这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
  B1 l3 Y- Z2 f下一个方剂：
! |/ z. B4 T# P/ M8 s【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
  d. n% p/ V4 T; ?平性：茯苓4两、炙甘草1两
% d( y" t" d1 e/ E$ n, H阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
. ~. {! v# s6 H- o8 r  p臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
4 f6 H4 u* U- k& j( e使药：无
7 O6 X2 q+ |& a/ o! I本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
) \8 Y& ?2 M& {2 F加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
! v) s, B2 D$ L. r: [" t1 S9 _条文：
' [) U! `% B* F4 U伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
- e+ }+ u2 }1 r* W" @# K伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
1 v- E* |. V2 D' A5 C茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
0 v6 X( R) x6 l【猪苓散】
9 T' \# h4 y# v2 Y4 t猪苓 茯苓 白术（各等分）
' z( y: e. ?7 o7 |6 N上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
/ R4 L+ i$ }! t5 G+ D四象解析法
君药：白术
! o! m8 p+ H- A/ Y3 Y3 h臣药：无
2 L% c, @5 k+ ^& X7 e, k佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
# `, ]1 p3 T3 O' q' Y! S4 \1 n( m( A茯苓  平  甘淡  
" w1 D) F% K$ M  L& w6 M0 A9 J《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
: ]8 r! n6 [5 |猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
7 V! l, K7 `  l: G8 e该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
' C5 S% E  I' x' l2 @条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
9 p6 g9 `2 g; v我们调整下语序：
  P4 O7 X( L! C7 Z$ @& H“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
, ^, G% i8 E, _! |1 z, A; B5 O, Y上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
  r4 @6 M. t% `! k这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
/ @3 K8 d, H; z0 B" P桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
2 l& r8 x& }, q# Q三才解析法：
阳性药：桔梗1两
( o. t" s  X- ?6 w( S8 D) q" ^平性药：甘草2两
阴性药：
5 |4 w5 P3 {& V5 m6 [% W$ [' c四象解析法：
0 B# ~5 G8 D. N: l君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
- Z! _& ]& C1 d2 x' j5 ^使药：无
6 R1 J5 o: |5 e4 F% w药症：
0 B0 I, |1 K, N4 g# M) C桔梗  温  苦
8 q1 B# r1 p4 g$ D) d《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
$ [6 t: D9 C7 [& N# F3 S这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
. f3 C. b! t' l: @+ R5 c桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
8 v5 U$ S9 f7 P' C9 i/ d; h) |条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
% Z, P# [) B0 k' S( ]2 z# j【苦酒汤】
+ `) v- ?2 u: A8 ?4 I9 K+ f1 w/ h6 `半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
- K6 `& z  w8 C; e4 e4 c5 u上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
! Y. G1 g, V. f9 [; ]1 `  c9 q半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
) L: h! ]& Y7 L- E: ]  i/ a/ A( u: c少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
" v, x/ C5 H- ^% B* u+ F% y! r! [半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
0 Z; P! P& w# S三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
$ x, L9 l" Y% ^9 `% a2 U% Z平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
. D: A4 R3 m# _- K6 A君药：半夏
% `+ u! D+ [: A# T8 y3 [$ b臣药：桂枝
5 R9 T: d: X) z6 d+ R  i0 d! }佐药：炙甘草
! f8 L/ |; ^* e7 X2 R9 c使药：无
. G, t9 T- t; ?. w$ E; r该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
/ s; p8 O8 n1 m6 R' j在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
7 u! ~* \2 {' W3 K0 D5 b; C2 v病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
4 T( [% |# N( q* _. p3 S8 D这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

( ]# D- L  ]! k5 Q# x# J

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习