2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
2 c* N$ b! u! V/ h$ Z& @8 M/ |, {【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
4 o# G- t. V" I  [$ {3 [6 B右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
! e  b3 i9 W1 ?0 y) Z( J/ j汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
* O- |8 G3 R6 u7 t6 F1 o平性：茯苓4两、炙甘草1两
- L% a$ a5 I/ o7 B0 k7 ?阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
) v, d& [! d& q# I+ T  S: E2 e% B臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
4 J  W; S& i, W4 a6 p在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
6 H, y2 q, ^% ~0 J条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
, |  x4 |! l9 ^+ ^# ?. a! J【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
, J6 e7 ~; Q7 i+ [汉传经方解析法
三才解析法：
" P$ w% Y  l2 k$ u$ U阳性：生姜3两、桂枝2两
: A7 Q3 i# c' ?) ], b平性：茯苓4两、炙甘草1两
5 E! J3 E/ b, Z/ `: M1 c8 f8 Z阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
2 X) k+ N- ~" S2 _2 k4 y4 [2 h臣药：生姜3两
6 ^$ [! G4 n( D; G2 M, C5 t4 `佐药：茯苓2两、炙甘草1两
5 d9 D; Q4 i9 n/ m; J( Z使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
4 |6 H9 G( y: `" X. R1 J+ K. e加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
" `" M; q% B& Z/ ]! d5 p条文：
  r4 W1 B* n; \8 ]1 f, A伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
% J6 c$ O5 v: l汉传经方解析法
三才解析法
# I9 _% W/ g/ u4 g( p阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
) B3 t9 U/ ]4 A君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
4 m' J* q" b  z7 d6 U6 ^使药：无
% w+ x- p% ?0 T+ Q药症：
. v/ }/ }# t. G$ M    君药：
2 t- ^* p  D- W  @/ P' Q1 y白术 温 辛甘滋微苦
2 D+ {. E& [# D《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
. g9 |! `, u/ q# [3 `% Q茯苓  平  甘淡  
: W4 h1 }' }1 t) m5 y6 }2 Z1 M《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
- [/ j1 o7 J  x) D9 q该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
+ }2 W# {( X" ^3 k4 P呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
- V/ h8 N1 h3 e0 e% d5 z这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
& h5 j0 }+ ~# m! I7 G6 X- P桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
% O$ [7 x# i2 Z: ^汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
" M) ^- N7 o' z& v* S) T平性药：甘草2两
阴性药：
$ x) [  P6 j. F3 y四象解析法：
: U5 L) `: w8 Z5 ?8 s! K5 G- A君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
# p: G* ?- N* g( }臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
! ~8 k- `2 z0 ~3 m0 y" Q2 @使药：无
药症：
桔梗  温  苦
( c$ D* A8 u; K4 e7 b《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
- E) R' f4 Z9 A; O, z' _$ \6 h这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
( F+ A5 g  J. a8 f) r& R这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
$ X: O  S/ B4 [& \  W( N少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
' l" i  d4 H" h3 G2 @- {4 N1 t3 _药症：
. i& ]6 p6 S3 Y% R6 k1 N- F君药：
* |6 v# Q0 d5 V- V半夏 温 辛甘淡
4 C' V' u5 m/ y; `/ Z% I3 l《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
# _  Q8 w/ s8 u3 _4 |9 B8 B+ `本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
/ l8 z" ]4 _$ S8 H) i$ P少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
" e* ]. C$ T3 Z4 P半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
- g# O* N& ?& ^& X汉传经方解析法
: N  }- U1 l' D- a7 m6 y) n2 R三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
4 b5 Z$ q. s2 o' @# j0 l4 k阴性药：无
4 Q5 K0 s- g7 X' L四象解析法：
2 E) z% S/ K' C' B3 j, O君药：半夏
臣药：桂枝
2 O9 Y# [: ]" c9 H; v- \8 R9 J& v佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
0 B/ R6 J. G1 C' N! V9 p+ C$ d少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
( f- k7 F# {0 z; k; i: \! B这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
* \" X& v* k2 D: O& }在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
. N; V+ h* }% y病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
( d0 c3 ~" i, a# y( X这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
8 r* @3 u" n; u3 m9 S青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

  i/ k' l5 X4 D" D& R

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习