2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
$ H, L- K9 p, U, @0 ~- e3 ?# |茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
3 V# U0 l' V% y" d& t右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
* D% M) n. |- b, Z7 C" u汉传经方解析法
三才解析法
0 l, @! r; E! j# o/ b; ?6 _阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
* A8 c  ?5 c+ Z8 l  @1 @臣药：无
9 w, l2 a8 }' j佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
5 H3 N7 c; y5 ~# N3 p+ j条文：
+ R: B# n6 S& _: M& ?8 t温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
# |$ f5 y2 K4 P& Z% y这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
% U( u2 V, z$ ]$ T【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
7 y4 X: f* h$ j3 T1 ~/ H- u上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
; Y8 R. p, S' A三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
# o0 Y1 |/ w$ J8 i3 I/ C) Y阴性：无
四象解析法：
4 [$ T  S  F$ j( [. U君药：桂枝2两
7 Q3 i" Y6 k% `& V2 P2 V臣药：生姜3两
0 A% B8 a; @4 W2 z2 z( p" m佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
9 N  C1 T4 f5 X& e加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
) F( t& z& b+ ?1 B; Y1 b1 [条文：
: x" A$ q1 V% ~% z  \. m伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
3 U6 ]2 M6 U( ]+ c6 L伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
* i, s5 F  C  b4 o6 Z7 F茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
  _0 J& @( {' _4 M) l上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
) x1 [* Q$ p$ e. J. f汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
  c6 i1 f9 z7 m! _% [平性药：茯苓、猪苓
1 W, v$ k9 q) a% O8 ?/ }( Q阴性药：
四象解析法
' J# b2 N! `' q君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
; f! |2 I. \+ T, d! a使药：无
  m6 `+ o7 H3 p6 D2 i7 w药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
' H+ b% T1 ~2 K7 |4 O! i$ U《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. Q% D% Y7 P3 y. o9 M8 a    佐药：
/ v3 g! T& c& M* O7 E- Q3 E茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
4 n: G5 l2 S7 J! v0 Z猪苓  平  甘淡  
, x3 d8 Z" S" {+ `% B) Y: D; R《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
! i0 ?, L5 [9 X5 T白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
& B6 n8 a( _. m* I* P条文：
" s3 @0 l* T) Q/ n1 q呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
! |! F  d1 _4 h- d5 ^9 h7 |0 q“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
+ p& E# {. Z7 w这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
6 ~4 n) @3 V: u0 k8 w三才解析法：
阳性药：桔梗1两
4 B+ H% {9 t+ L. S9 Z$ H平性药：甘草2两
: l' V+ ~2 E# m7 E) z: i阴性药：
( J. p; k$ }; `' ?四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
! n; ^4 U4 c; `; Z# [) I9 j) l佐药：生甘草（平 甘滋）2两
# l( P1 T1 z# f使药：无
/ h# N$ i# @8 |! W0 C0 s药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
, F" j$ X$ {6 J《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
: [; |7 A4 K  S5 d4 J/ j2 v7 d少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
, A3 Z; C0 q) |( ^. r4 z这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
8 D. \1 [1 c8 @如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
* M# ^  P0 U* o3 B8 c$ X) f上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
  L5 a( o. `+ ^药症：
7 T3 w5 {, v6 B, l0 Y' M君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
8 W2 d+ R/ ^3 T8 W2 v) ]/ I半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
$ I! V' d# R  q% Y6 X# c! [条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
& ~2 I: o& Q8 H% J/ S- r2 }# y阳性药：半夏、桂枝
3 w0 t& f; k( y9 p& M平性药：炙甘草
/ b7 p& B0 q) j/ c7 p9 c: S阴性药：无
& P! ~) @( Z6 Q$ }四象解析法：
- n8 s6 _" S6 ^8 E) _  E, ~& Y君药：半夏
) l% ?2 ]. F! N9 a, R& d臣药：桂枝
佐药：炙甘草
7 A3 k2 N4 q& V3 N2 u) |* I: L3 I使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
8 m; g) v0 P0 I4 G8 Q, Z条文：
) I0 P" g- X: W' _少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
1 i/ _' A8 K) ]2 G. I! Z这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
+ d2 R' r2 r0 O% D0 L' r在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
5 G3 v% A, k! o, Q这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
( M0 c+ g* i: f: b' A青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习