2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
- H0 z' X3 K( v: E  N7 @4 C4 ]% O( u【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
( ?/ ~5 h; K' z3 m! X上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
. P( j/ B* ?* D0 e  U汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
, f/ q9 B: j) s2 j6 G2 r7 f' K平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
9 \" P# L9 G. u4 Z) `! M臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
4 L/ l$ f+ I- d; G, ^7 I% J6 S药症：
厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
  A+ u) x5 P6 E) u% L, y3 v  O杏仁  温  辛苦
. P2 c1 @! O9 ~% H《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
! @4 f' X1 C+ G: O该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
/ f5 c0 H+ r  Q, o6 P太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
1 @! I% c9 V. g9 Z2 F$ M$ a' Q2 t这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
1 x( G6 F4 x! T7 \* T  V5 T本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
4 x( Z/ T7 I; u' O, Q【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
4 B; z2 R  b- T( A2 L8 Y汉传经方解析法
; O9 h/ W$ I0 [3 c三才解析法
阳性药：桂枝4两
7 m- `% K2 O3 c, z" [, n平性药：炙甘草2两
8 I% ]# ~; ~$ f7 T% s4 s阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
4 g4 H; ~% e: L! J佐：甘草（平 甘滋）2两
1 x( _! T( |3 K药症：
! H3 W) {  _, w君药：
桂枝 温 辛甘滋
  H& G! B- g0 ?4 J《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
甘草 平 甘滋
  l6 V  |  c) {* J/ Z% M% {《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- \6 a$ Z. G2 o9 e; y桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
; f) O* l# y) F! B接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
0 Y" U3 o5 L6 D! j7 h# i0 E( Y: M) ?. ?患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
) ^9 U  Q( t) h) K) k这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
9 f/ ]9 T( A4 K' f$ a9 I5 l【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
/ U0 e% B# M8 T  T. u- n3 e汉传经方解析法
: w1 x% k) ~$ {" U  o) a7 k三才解析法
5 A* A  m! p) ]9 J阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
5 \$ U, {+ k) K7 K阴性药：无
3 b. b0 i( O6 q四象解析法：
  I3 I9 b8 B& N& C君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
: w3 Q% v; e9 n8 V; A该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
8 J' d* d! X+ f4 @9 F胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
( f# K$ @2 P! ?【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
) j: J5 I. {) E/ @2 B" k. R桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
) j5 d/ P9 x0 ~$ a0 P汉传经方解析法
三才解析法
2 a- p. N$ V! ?+ B阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
/ i  q7 x( \$ U平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
0 d  A$ K3 \7 c: Z7 x4 }阴性药：无
& f) F3 d2 T" `四象解析法：
君：桂枝3两
* v$ x. O2 t6 n# t- Q5 V/ B臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
5 y# [4 t- _; s% ]/ o: t- e( x3 I药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
( c* `5 S: z9 y# [( z服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
% ?1 {. r) l3 a这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
9 ]  \4 c3 \3 R. P/ e- N" o在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
# X4 F1 E( l. }【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
. W% _. |4 _& G5 F上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
5 u  h) b  Z% j汉传经方解析法
0 s7 a8 X9 B8 c+ n( ?0 O, u& X) {三才解析法：
  y9 a; n+ ]3 c! C& u8 ~, S阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
' _# D% A7 ?; V' @; y7 Q阴性：无
  t2 T+ {) E. n; m四象解析法：
% V: z# @; y# y君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
0 B; l8 Z3 m* x, b& S使药：无
药症：
, {  k4 E, S: G$ p白术 温 辛甘滋微苦
) e! l4 X! L8 a1 P. c7 ]* P& e! J《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
3 X' G" v" @' G0 Y条文：
4 ?4 P6 C$ j* m% L% n" S* X6 b& S144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
& m' Y4 ?. z1 D/ A( C该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
5 R+ |* I( j0 c1 z7 C& c5 M0 B312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
# W& @" N# q6 m' N这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
4 p) K: E/ _9 U; J7 _( @; v; I【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
7 @. R. O+ a' p5 ^* D8 n6 K  s四象解析法：
, O4 ^4 X  F+ R- F, Z9 X君药：桂枝4两
臣药：无
! b  q( n; f' [. u6 q佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
" K" g) a. w6 }& i2 {  w0 F+ H本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
9 r7 c. a: l* S" {1 k2 r+ a309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
. O& J/ H/ `) B( o8 W4 {: C桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
+ M8 i) _7 k7 i% B从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

; g8 E: U5 J+ q& A# B8 B* C: g

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢