2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
" b: ?8 F9 @' ?* o' t' `【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
8 I0 U  y! ?* G+ s* @* r上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
汉传经方解析法
1 w5 ~& k. H: R三才解析法
$ v! |5 P1 t$ `( C7 O* G/ j阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
* w' x- Y5 h. r9 O. k% O( K平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
8 x& U- n& W9 D阴性药：芍药3两
" f4 E7 ]+ i! `' E2 s四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
+ `4 g4 [7 ]+ u4 ?' Z9 g* I臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
: `  u+ B5 D: Z佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
3 G( f8 m$ U! P7 P) x) H使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
6 S6 M/ d+ l( `3 ~3 m0 N- i厚朴  温  辛苦涩
- q& M1 W' s; C- H《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
+ C+ B+ c+ A3 h! m+ w《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
/ y- w8 u0 `3 E& F; ~太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
5 ]( Q* ~2 V# V1 O+ I如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
& b$ P# t1 K9 b0 a+ m/ s- p厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
, }  o" l. m, k4 l3 ^本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
( X, s1 M0 X1 h; G【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
3 k7 z: p# z, }5 P3 f9 f. {5 {& ~% z汉传经方解析法
三才解析法
# e  L+ l! k5 U/ n0 @阳性药：桂枝4两
/ W0 N' W& d- g" H0 ]) X平性药：炙甘草2两
阴性药：无
四象解析法：
9 [; V6 q3 n3 S: N君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 V: e4 p  m) T佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
  ?/ `# S5 G  h% U+ o患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
: f( t6 V% _8 M) w( W, g) a( C' v+ E  q这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
3 ~4 g6 |! v0 c& A桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
7 \/ S! s" ~7 f" R/ R5 @上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
# s9 X! V1 Y. I. o汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
' [  c8 B9 {3 N5 H6 I* K平性药：炙甘草2两、大枣12枚
; y6 B% ^+ ^1 Y阴性药：无
4 n( j  y+ Y' |四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
4 u, g: f5 l8 B- J$ B该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
. `' k( U% s% A条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
5 D9 `( A4 S$ A7 N$ _太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
! D: S4 a$ B$ m6 j9 C3 V胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
: o' t5 e3 B' t' e6 I4 z5 X上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
1 g5 C" B. F9 N# }三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
- A+ ^, [/ P9 O阴性药：无
" g' Y' \4 h0 ?, m2 l7 D9 Z0 R, X四象解析法：
君：桂枝3两
% y9 i4 W* h! |* q  D# a臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
" A4 V/ @7 C9 l, p+ ]) L& _白术 温 辛甘滋微苦
5 e9 Q* f+ [0 ]' A9 _5 V! Q: g《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
8 o! j2 q# d9 b. ~% T2 f5 q茯苓  平  甘淡  
) s' l: ]. p# n《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
/ V/ b) g1 Y0 A! y. K% Q" F本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
) V1 m  j. _+ v' y0 x) e3 h* S一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
$ s, g2 S8 w0 ^: ?, N) p6 u那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
+ o" v" i. D3 H& ?' x8 R4 _【茯苓桂枝白术甘草汤】
, X/ }8 p( M* W% }" \茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
6 }! H1 a. s  H三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
; F# l0 }# l0 D平性：茯苓4两、炙甘草2两
# W. L4 n) ?; \8 m% S: s& S7 p) i阴性：无
+ O7 Z+ O- [0 |/ h. I四象解析法：
$ m. S# v6 k) ^2 m6 G君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
, I! v( y6 A/ V6 a4 X8 ~佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
" C8 O/ z. V) |. s, q白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
# U1 B. H# F) A' O2 B茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
( O# t7 G: ^5 ~该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
3 m8 X- i+ j' a( T, T: d; L* O该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
* P  g$ M7 o4 t9 p312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
- N  b4 @# e3 s6 i, N/ W病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
$ i3 \( k: |0 Y这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
/ f2 p: o! ]! Z, I) z2 _这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
1 R/ z* w% p. T) j! ]+ P茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
/ {0 D+ Y, q/ X) n3 Q- x- P上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
' L: [8 c7 V4 E/ \( p汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝4两
8 I0 L* B- U; f! b9 ^0 c/ T1 M平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4两
( M" J% T1 a7 \) @! F臣药：无
0 D8 `& V7 s4 B- ?2 F4 d3 d佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
) g! x  _# D, |' [! ^- c309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
/ j4 P& m2 t7 X- v0 Z& u这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
- k" {' W0 H: v. d/ c" u5 ?- M5 r从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

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学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢