2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
$ }, S2 i; O0 T# |9 C3 O  P桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
7 ~7 s/ j: }6 [4 d! t% Q! R% ~- e上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
( t* C  X( q. _4 i: F; {% H9 m  l汉传经方解析法
三才解析法
3 t& [7 ?* t% J! [) {: o阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
; G  l3 C/ l$ z: u, _平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
6 [$ p- _: ~$ Q; M$ }, u. c: ?9 s. U1 c阴性药：芍药3两
% i9 Q) X% F# e0 k四象解析法：
9 V3 p% M: {& F: v8 x6 @& [君：桂枝（温 辛甘滋）3两
/ T# \+ @8 R, ~% m臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
* N# y9 Y) V. a药症：
: R3 Q, _" G* |4 Q% Q厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
9 E) B2 M3 k$ V  b, B《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
) @6 [. U& m& d+ w5 O! p( l' c) i太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
: O, T* a# c; W) u; v, i5 g% A. R如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
" w6 }% A9 ?  `" }% T) g4 O本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
$ u% m7 |4 r8 B" e5 K. J, e/ }【桂枝甘草汤】
' i  S" ^! x9 v7 I2 t2 T7 @2 d桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
& q+ Q- [' {2 d" r4 t+ h上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
& l' x# J5 P* n! n4 P' Z三才解析法
阳性药：桂枝4两
0 f  W- f5 z' k( W) Z2 @平性药：炙甘草2两
阴性药：无
! h6 y, }7 }% R) s3 ]四象解析法：
( k/ u/ `8 L4 o, X6 J君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! p7 O/ Y  C3 V( a6 D7 I3 ~4 p佐药：
, C! j& C+ C) Y7 h; `3 |甘草 平 甘滋
, S3 Z. ~3 H! m0 g" V- A4 k9 l《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
: W' C8 E9 z3 E. e/ ?发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
2 S- M( M, R: F4 s' e' H' K$ _患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
$ D! A0 e- x( q这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
. N. o4 N- \3 q0 b1 C3 E1 Q* a& _: Q& b+ f这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
* K& t2 H, i( V8 j& O汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
( K0 p4 y$ g" S: D) u! B平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
四象解析法：
1 O  `+ Z) H. f$ q君：桂枝3两
5 c6 n1 P* Q+ ^1 k2 [臣：生姜3两
5 [8 c5 [9 I, S. h3 n/ g/ y佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
7 F0 i5 K: X( o也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
% u8 t/ Q! E0 v条文：
0 S& i; I2 e' S太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
6 f$ \" {3 a2 E6 p$ o胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
: u% {. T6 f- A( R5 R, K% q桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
( O8 D5 p+ ?' r3 k2 H3 p/ W) O6 c上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
三才解析法
& T% f" s  S: |6 l阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
  k* _  ]5 j, b9 b" G0 K% A四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
; B& @$ x4 r! N2 u6 h. {# F* D6 o药症：
) q; n; n* W. R' r( S* ?! G- v+ @白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
  w# [, }. R. A条文：
* e! f1 b# ^) F# s服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
) `$ d- K$ w( d9 r$ D1 G, d# c这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
! C) l7 J, Q3 V' ]' Q/ F. \那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
# @' j  C, n" [1 U; I0 h5 d, x【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
6 N# z$ ^  ]' b" p上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
+ O" T/ T3 T" }7 u8 E$ w  e8 u汉传经方解析法
: ~; K2 p/ V3 m+ Q7 O3 O5 M# Z三才解析法：
% v& ^; T. k$ h; D) L( N阳性：桂枝3两、白术3两
7 S/ y0 `. l2 |; W9 N平性：茯苓4两、炙甘草2两
: a" m& m& `- u( X6 U% y+ ]阴性：无
四象解析法：
1 ?9 Q- Y% G( x9 P  v/ S8 i) }君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
- M8 p. w1 _# ^  g佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
9 I3 S: N6 E* d使药：无
8 C5 L' i7 V7 G4 M7 z. M药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
7 [8 T3 S' t3 r《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
! k, ~5 E% L# P1 [2 ^8 A该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
9 q" ^! [6 M# e+ w$ h- x这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
+ d7 Y: O' E% @【茯苓桂枝甘草大枣汤】
! U# C7 g3 {& m. t  Y9 O: A茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
) F; @2 z5 j0 ]5 o- L上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
( V, l1 Q2 Z( a  [汉传经方解析法
三才解析法：
. R7 i5 C) z5 \  m: L( |8 }! o阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
- w! ]& S  q3 \  @1 c5 s8 K阴性药：无
* {3 f7 _3 C5 I: L# b四象解析法：
, z* J1 u; p( _君药：桂枝4两
/ J/ t6 `9 \' M1 F+ E臣药：无
3 ?1 h, L2 C- M6 N3 P. k佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
) U# g! p" ^4 T- d( E( V% P( E! ^* z309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
  r% S1 l  H' B# N' a# f5 A桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
& v# {# I# Z, H& E8 C& S' I& n这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
. }5 y% J( J! v* H% `大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

& E/ T6 u0 i7 \+ n1 e/ X: \- t

derogba

拜读！
! W: M7 k4 E) L! d' R) v) [2 k

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢