2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
, K, j& i; U6 c2 Z" g【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
8 Y, S4 O+ H4 ~# Y' d+ J* U" S# ^上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
2 Q$ E. }# S* T* V* @, _汉传经方解析法
三才解析法
3 G; ~8 X- `5 U& k3 R5 a# s, y! b阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
4 g; `" y  T. m, y6 H, @0 ^- v6 U四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
; A# }, G& t2 C, s5 d$ A佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
2 h0 k1 Y' F% B3 p* v# n- \使：赤芍（凉 酸苦）3两
) y- T! |9 e- F7 W( O/ V药症：
  A2 U7 h9 C- g厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
6 W: v+ r5 n$ Y$ U; w6 }这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
& n1 G- N+ r4 c如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
4 P7 a1 ]4 A- O0 j! r本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
- q& p  J7 W% J/ g; x; g. H5 w【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
0 I- U4 Y' Z$ e5 Z8 L7 l上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
$ Y! Y1 s7 a, t三才解析法
阳性药：桂枝4两
) b4 g' g0 A% ^% K3 S( n  ]平性药：炙甘草2两
- ]! o7 a2 X( |. o阴性药：无
: @4 ~# l# g2 F/ V. c7 O四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
) O  ?, d. f7 P9 f8 d1 B9 P佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
% y% c3 K% ^  c$ K3 t0 L: z桂枝 温 辛甘滋
1 W9 i+ |6 e' B0 Q% V3 P& S# J《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" s, b% K! F0 v( E% D佐药：
甘草 平 甘滋
4 F+ z9 Q2 y/ \1 h1 Y: |# [- O. H《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
' s3 W" g0 R% q4 S0 A" U2 V- z3 Z" m发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
8 D5 J: {0 f9 D7 Y$ o【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
: s3 e+ f/ j( k7 s5 }三才解析法
  D6 l1 b* D1 ?& P: ?& h5 R4 v阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
8 G3 o7 d% ?) d5 w0 k) e阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两
% R9 c( @( R6 ?# F" q  q佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
( V* O( U8 k# e太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
1 K3 ~2 I0 V+ ^) [' A太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
. ^2 j8 E: ~4 I5 S# v$ L胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
4 x  s% y, n& P+ [" i# t' F  }桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
; z1 x/ Y2 I5 K/ [" l, J+ ?6 ?/ y汉传经方解析法
+ e- q, o! f5 J* k/ M& I' z( c* z三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
- A9 e3 L! y2 C5 X" y5 T平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
, I3 c" R  K  J0 a* x8 F四象解析法：
君：桂枝3两
1 r" L+ x' @" [$ J2 _' ]# L, b臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
% _- @; Q2 \# k4 h& f/ C白术 温 辛甘滋微苦
5 I8 l% R0 Q9 o1 O9 v. w& a8 V' u2 L; z" O《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
) C1 e6 a& F1 Y/ e) h8 J( M' v" E本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
( Q' \- L9 m1 S7 k- o% q( v条文：
8 Q/ O  Z- L: c8 c$ x( b) f# {服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
' C6 i9 ~9 V, c% z  t6 ?一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
) E; s! P/ u5 x% l5 G. M7 F那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
1 _: Y% ]% H" E. y汉传经方解析法
三才解析法：
; q: c& b4 y1 w% |3 s. Y阳性：桂枝3两、白术3两
: G& z1 B( B) ?平性：茯苓4两、炙甘草2两
0 n) f- e5 L; W( T6 j4 G: z阴性：无
四象解析法：
; H# `9 _, d+ y8 B2 e君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
$ e* P; h7 y" Q4 \. b臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
& e* I% l4 w/ p" ?佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
' ~" G. \# `5 \使药：无
药症：
9 X( b3 }0 h( z+ j! D白术 温 辛甘滋微苦
# n% _+ b1 E  h$ |0 W《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
0 Q9 Q% |5 f& E2 M《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
, F% s; y3 |* l条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
+ F) n. D  P* z8 \该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
; C9 d( B8 G" h$ C0 Z& X& D# h8 r312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
# _* U0 V/ Y4 }9 b# {* ]病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
6 c& t" S' ?7 A/ `; Z$ I这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
# @4 x* N% \  q* J! q- V5 s0 A1 C这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
2 k6 `! h4 Z% s" E5 P【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
1 }  x9 s& H! X汉传经方解析法
6 t$ k6 e7 [& W三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
四象解析法：
7 q, J3 S$ L% t君药：桂枝4两
/ ?8 F+ s  [3 O) n! l1 l5 g臣药：无
; a% n1 i! l/ L: l- \佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
5 w* P' c) h  _1 L" \+ i使药：无
$ `0 i5 j) q/ p8 W* Z6 y2 X本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
( T! K  y) M+ H309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
  H- V$ c6 w# F; {# w桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
0 h& k. S4 J: W9 L这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
; j1 A7 U& X) T大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

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derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢