2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
0 r/ Q- q$ u' u2 w桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
5 f* A; ]  |# v' Q8 a8 J- H+ H% k上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
汉传经方解析法
7 i6 \4 ^: Z; [9 N" ^3 o3 d& x三才解析法
* s! H" i- }; X7 X  ^6 ]3 m3 d阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
' j0 G* ^0 }% D平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
& B  e7 J) q& G9 {( y' [/ ^8 G) v阴性药：芍药3两
$ a: x% j5 P3 d$ ^! h四象解析法：
# Z* f; M& v+ Y8 M4 m# r( n君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
厚朴  温  辛苦涩
2 W9 S" v3 V. \. q《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
( i3 x2 @4 d" h. ?, }( `& v/ Y% a该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
) q; ?/ `% n+ P8 [! w喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
* h4 I: m/ P- R+ l& Z! V+ c, u8 G如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
% ^/ o# e% a2 n$ h本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
. L/ v- q5 W/ B! k4 x& T& w厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
7 X( m" E3 u& U( K【桂枝甘草汤】
1 w& u  h2 V0 ^* H桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
% F0 G# [  ?9 u* a7 b& u- H上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
( p; `/ z; P; P. ^5 [/ V: V阳性药：桂枝4两
7 O; m8 Q- u# g. V$ R平性药：炙甘草2两
& a, s6 S3 N% }. }  A阴性药：无
7 Y* y$ v+ k. ~$ z* E7 ^8 g7 c四象解析法：
2 b/ ?4 |. Z% q/ ]) w君：桂枝（温 辛甘滋）4两
5 T% _8 [+ W$ y2 N  _/ G佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
7 E% F) ^7 l$ ~3 N8 i7 b桂枝 温 辛甘滋
  `& ~8 M1 ]! `0 X1 B0 ~《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
5 X9 q3 K7 ?) M" n3 O甘草 平 甘滋
- Q: @5 r4 c- N4 v7 F/ J6 ?《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) Q& k* L- p% s- J8 f桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
/ W4 r: n! R# Y) }* m: }, R. n接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
" Y% j0 [) S) n& t- O1 x. n( L  }9 G' }患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
8 ~. G3 @8 T6 `& o2 N, w7 @+ T8 c, D阳性药：桂枝3两、生姜3两
% u) K& N! _3 L% s2 U平性药：炙甘草2两、大枣12枚
/ H0 {' D- p/ n* {- v7 ~! `阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
+ `8 }  q2 Y. I" m; N9 l5 A5 ~* s该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
, B( E- v/ ^$ k  ~条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
6 v- u9 Y7 P9 U# z【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
6 I8 H; z$ |" ]9 r- @) r桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
, s7 |. t" |9 I# r. G& `! t上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
/ I4 X. n$ _0 q汉传经方解析法
. ]+ Y+ f% H" \' x0 h, w) P( \三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
( \1 ^  J4 b: S7 U( s  W2 h平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
四象解析法：
* G5 {. O0 i# M0 k君：桂枝3两
8 |6 |( e0 Z1 ]臣：生姜3两、白术3两
( k: A. G( r1 m) j, a( ^佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
, y9 F4 y4 [* H6 W% s白术 温 辛甘滋微苦
/ }% O4 y- ?# g. C% a) ^+ \, k3 P" O《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 Z; c) V( i) I7 ^- @6 p: h2 N茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
: V- q& O6 t8 @本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
) S- B; n: F% x" {2 X服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
. \. f5 e7 h' y+ X0 z/ U这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
8 o  ~' o, Z3 d+ w0 Y! G% S桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
1 m" s( h8 {1 y, L* J$ C一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
# W% h/ a, U. k6 T& C【茯苓桂枝白术甘草汤】
) ?" f  u( o/ P  H7 s茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
, m) h* T5 @3 `! }三才解析法：
  o! A5 _$ Y* F& O阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
. g0 b2 y/ n* E: J+ p4 e8 ]臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
白术 温 辛甘滋微苦
; }6 B( Z" R& F# `《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ G3 M/ ]' z  n$ J$ L茯苓  平  甘淡  
8 z4 T, |/ p; h, p0 \8 B! Q6 D《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
( U. k! A& S: U* i+ H/ R, o条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
& o  F+ r. R  m& s0 G: _+ _4 M这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
. e! }1 q: T  [2 t  A上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
8 p3 Z" j2 l1 ]# o汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
四象解析法：
% |; _: v6 w" p君药：桂枝4两
( B# t1 a& a, s% q臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
9 K3 e% `& e3 w) e# m0 ~使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
, j3 Z" e$ N, E* T+ V309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
3 j2 B0 `* i& t2 e桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
" k! c0 W4 J0 t) [/ Q9 C大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

derogba

拜读！
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84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢