2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
7 Z& |6 p  V( N, ^上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
汉传经方解析法
: I( E: H* w; `' Q三才解析法
% p0 w$ `4 L5 ^0 n% {( \4 ^3 H阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
2 Z! L" D4 Y' ], s2 O) }1 U! D四象解析法：
9 X/ j& p6 X! }- |: h君：桂枝（温 辛甘滋）3两
! R: M. }3 k1 }! K. o臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
8 i/ t0 {' L& x  O+ R/ h- G% \8 f$ \使：赤芍（凉 酸苦）3两
3 a$ A  \& n2 F# i- ?3 n: M% s药症：
: v8 v) I' a, z. ?厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
: d( X8 a! {. R. d: p; m这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
: Q2 T$ U1 b1 _% \+ U0 }0 X& H3 s& |. r如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
, C* L3 A2 V, E1 T; y2 q/ B厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
7 e! s4 |. m& J2 w) z8 r本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
- ^% u0 o8 S5 v3 L【桂枝甘草汤】
; D9 E$ }7 H& V: z桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
2 A% E9 e7 ^5 P+ |6 d- m上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
* D% J5 I6 ^+ }% ~/ s2 H, P- c  r汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝4两
平性药：炙甘草2两
阴性药：无
6 |; m1 i; t- ?) ?1 t) X四象解析法：
2 K0 t) [1 A$ W; M+ c; R君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
- g; z- }8 X: ~' v& M, a药症：
君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
$ h6 ], }/ G$ q4 U! ~/ l. A【桂枝去芍药汤】
. I( B, }  Y! z) X桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
1 g1 a8 g  w9 O2 H3 j上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
# U4 N" Z) u: X0 c+ v汉传经方解析法
三才解析法
1 O5 W' o# `5 h6 A0 D阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
0 R+ z* z+ S  H3 c9 z  f+ M阴性药：无
四象解析法：
9 L1 X2 L5 t- {! _7 T9 Z君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
& i  |0 r) y' [/ U" r也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
+ p6 W. K! D4 ^7 x2 i- O条文：
  y+ W' W* ^. r" c太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
0 E7 `( m. ]6 v【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
) |0 M" i2 k  O, R5 r. g桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
5 q  m! ^  N/ x/ j8 M8 m# O上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
8 i5 Q- K: w% A4 p) W汉传经方解析法
7 A/ _+ R: V2 f; ]三才解析法
6 t1 o5 |% w: i5 ~6 N# ^$ ~阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
* D" R' k! n) g, d% E2 Z佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
7 U. B8 r; q0 I0 g白术 温 辛甘滋微苦
+ T) ~2 A9 e3 F$ a, E4 c" {《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
; Y) R3 x- r: K7 D) X; F' K茯苓  平  甘淡  
( i# A. T1 r4 ]! |/ O《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
! y3 ^9 O/ g, r- w8 G本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
2 i! H0 U% Y/ ~. P' W2 n条文：
! \. {+ K' T5 ]. W$ u* L- Z服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
9 u$ P; s0 G5 b* i, p" i" r桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
) M3 c: R* B4 z# h1 ~1 K【茯苓桂枝白术甘草汤】
) D" O; d8 H# Y9 `9 F茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
' N% ]1 \% x* Y三才解析法：
) ?& W8 R0 F' S' w6 B, D阳性：桂枝3两、白术3两
( L2 ~8 @* r. W6 ~平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
  v1 ?7 J/ S+ }2 k四象解析法：
7 Z1 P+ x  l8 B8 v君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
7 Q; [' Y$ |$ N4 i+ v' ?+ ^7 b药症：
1 J0 }& y6 L! D6 e7 c! u) e0 \白术 温 辛甘滋微苦
! n# k. S3 e$ t9 e6 H- ]《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. C; P/ n% j+ T& u$ i* y茯苓  平  甘淡  
' U" y& n. m* q4 q# T1 N% \3 w$ O% x《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
/ v- V, X* W. n0 |' R( _该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
/ W: X: D1 L9 B9 q9 u1 U3 p5 E该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
) z+ k0 r8 Z$ o, `2 l1 m( Y+ L三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
8 R; u( T( L; e0 F  \2 A阴性药：无
' i) _9 Z8 F- n# V* c5 o; J四象解析法：
君药：桂枝4两
8 |) s$ W3 E, m1 J3 R臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
8 Y3 D  g% f* M! H7 P* R2 I- G使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
1 e- D( a0 h) ~2 Q$ B309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
7 Q$ m- F$ d6 I9 Y4 X: f$ s桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
  D  C: I: V' [) u2 B5 D这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
- X1 s7 q7 y- i1 L  g  ^从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
2 r' u$ p- m4 T1 J0 Y) u6 E今天讲课就到这里了

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derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢