今天我们继续学习青龙汤类方
$ L! @5 k6 O* c【桂枝加厚朴杏子汤】8 \* e1 O$ J7 M {+ u, j% [
桂枝(三两) 生姜(切,三两)厚朴(炙,去皮,二两)杏仁(五十枚,去皮尖)甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)芍药(三两)0 ]5 w+ O3 I/ M% n
上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
* d% h% S4 s3 A+ ~+ @4 L2 z汉传经方解析法. J- P4 M; R: N) h' c" h
三才解析法* R: f0 U0 h( Z8 L
阳性药:桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
" x9 e& V* b9 _1 C' f: q/ i" g平性药:炙甘草2两、大枣12枚 0 A/ }' Q- f6 d. D
阴性药:芍药3两
# `4 T* L/ y* e W# \! h3 E9 q5 K5 n5 D四象解析法:
! |# \6 g$ G2 `$ b" {$ G7 Q君:桂枝(温 辛甘滋)3两4 N* a4 t$ R* F# G
臣:生姜(温 辛)3两、厚朴(温 辛苦涩)2 两、杏仁(温 辛苦)50枚
3 J/ T) J, e! D佐:甘草(平 甘滋)2两、大枣(平 甘滋)12枚1 f! m, ^2 I! V1 I% p ?& e
使:赤芍(凉 酸苦)3两: M6 e2 ~- X6 x$ ]6 M! t5 v* M
药症:
# _" r/ [% K+ A* P9 e9 ]厚朴 温 辛苦涩
% t3 x! e% v* M5 Q( M《本经》主中风伤寒头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。/ ]& V1 v2 P* ] X
杏仁 温 辛苦+ h& U% ?2 n" ~0 d! @$ {
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。1 T& E4 d2 y8 O* C3 H
该方为桂枝汤加了两味温性药,五味药变为七味药,属大方,但一味使药,四味温性药的力量同样大大多于使药,故归为青龙汤类方。
8 F# e8 G, g/ @9 y$ s喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(宋19)
' X' ]8 q3 f6 I/ r" b太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)
& u6 n+ P8 Q1 D ?这里需要注意一点,用下法出现变证时,对芍药的取舍,在于表证攻下后,在里的虚实与否。3 K: x( V) d) b5 l5 D
如果表证有内陷而出现阳明里实,就可以用芍药。表证不内陷而里虚,就要去芍药,对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
! Y/ X* H% h: Y' z! Q3 @) Z8 ~本病为太阳中风证合并太阴病,表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。0 _% m1 u: D! E8 d2 K) X
厚朴能解表,还能降逆气,化水饮;杏仁降逆化饮止咳,以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证,四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
& @4 R! A2 H9 e ]. ~9 H/ F本方虽然以对治凉滞证为主,但通过药物组成及药症可知,也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证,轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。" a6 t' L5 k: h1 H! z
【桂枝甘草汤】$ _7 f+ ^. O2 v" ]( g/ J" l
桂枝(四两) 甘草(炙,二两)
0 U) c) s2 l, A上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
" [- l4 [' `3 V3 d; r$ a汉传经方解析法
# H$ O) ]: N3 z/ S( b, w3 l三才解析法4 D0 |0 z I' m' U/ A/ m- D
阳性药:桂枝4两) _3 V; s1 ~$ W: j& k" y
平性药:炙甘草2两
/ }4 w0 Q1 u4 u& M阴性药:无/ D0 Q$ E4 ?- I% o S$ N% F+ q
四象解析法:
" @* J6 J1 g. F+ o- R7 Q君:桂枝(温 辛甘滋)4两
9 {* Y: b: [% T3 _/ t* Y8 G+ s0 k! L佐:甘草(平 甘滋)2两
+ L: U6 _1 |0 J5 D. X% z' L$ g$ h# h; q药症:
" N! `( g) ? {" {* S/ E君药:! d/ \0 C2 b* R3 q5 o
桂枝 温 辛甘滋; n- x X: o3 P* Z: l' r0 N& f
《本经》治伤寒中风,上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
) N6 r5 ~) K$ c/ r0 ^佐药:
5 P9 e/ o) |- V1 ^甘草 平 甘滋2 A7 @5 q' e- F7 B
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。; h* |4 Y% g; t4 M! p
桂枝甘草汤共两味药,没有使药,明显对治虚寒凉滞证,为青龙汤类方。该方以桂枝为君药,主要作用为解表,平冲降逆;配合甘草,固护胃气,滋补津液;对治表证兼有津亏气逆的病证。
5 \0 V6 v2 K, I- I2 m" w: ]接下来看条文:
' V8 O$ Y# S2 t) y" B0 y/ W2 g发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(宋64)
/ `% F& n7 u h# H: J患者为表证,医生用汗法导致汗出过多,在表的病邪没有彻底治疗,还导致了体内津液亏损,气机上逆。病人还出现了心悸的症状,这种心悸用手按着就能缓解,也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适,会伴有轻微的牵涉感。
. Z# s$ G/ t; Z9 ?) L这种感觉我体会过,用一只手按这能缓解,整个人的状态蜷缩着,什么也不想说什么也不想做,就是用手按着才舒服。2 q% ?# @, Q$ b+ @0 B
这里的气逆主要为气机的升降失常,没有伴随水饮,所以用桂枝发越表邪,使上冲的气逆得以旁流,同时配合炙甘草养胃补津液,两味药单刀直入,便可解决。
7 z5 `4 Y3 B) U! c; b【桂枝去芍药汤】0 v0 G$ g/ D1 R2 _2 q K9 S5 m
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)- ]$ n& c0 g/ i2 H1 p) h( z
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,降息如前法。0 F7 K6 R% r# C, o1 p. T
汉传经方解析法
E) V( [2 e6 n) i三才解析法0 n" f: b3 [6 F5 B! N7 G
阳性药:桂枝3两、生姜3两2 [+ J* [. b! F
平性药:炙甘草2两、大枣12枚
) n6 y7 R, l+ T1 W1 F) G阴性药:无
( K. v' ^* ^& p! ^& ~# |9 a* z% H- g四象解析法:
& m+ w& y$ @1 Z5 w君:桂枝3两0 z" t7 o5 e* R; r$ R
臣:生姜3两% B$ L5 a$ k) R: L) l
佐:甘草2两、大枣12枚
: @ r( ?9 V7 H5 E+ P ]1 Y该方是桂枝汤去芍药化裁而来,桂枝汤本为阳旦汤类方,去掉芍药后,全方四味药,两味阳性药,两味平性药,无使药,故归属于青龙汤类方。. V! p; P" B0 r; K( b* Z6 O: z; B) ?( G
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣,加入生姜,可以助桂枝温阳解表;加入大枣,增强补津液之功效。
9 s6 n3 Y' D# P: k3 h* a& p4 D) o% K' b条文:
7 N' S9 |1 t. m2 g2 h太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”。(宋22)% i7 A T2 p, r# @ D
太阳病,医生用了攻下法之后,脉象变为促脉,具体到寸关尺而言,应该是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱,脉率不快,注意与数脉区别,表明病人是上实下虚。
9 C" M; S$ B* D/ y; B6 A胸满,指的是胸部满闷,是由于攻下后,导致体内津液亏损,下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同,本证还夹杂着些许水饮,所以用生姜解表化饮。+ a+ m+ r8 ]! n* C! @) ^* o
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】7 @6 G$ P9 z: W1 h `& C4 J. C; y
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(擘,十二枚)
( K7 G! l C( S7 d e3 ~上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。
3 |- U" M( X/ k4 @: B1 g# L汉传经方解析法
% ~7 _# q( S+ D0 I% @三才解析法1 _0 i# i3 d/ C6 `+ I% y
阳性药:桂枝3两、生姜3两、白术3两6 z0 l% n7 R9 B$ t3 y
平性药:炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
8 T. q* y* j6 W1 B- I# D* ^& `阴性药:无
1 M- q. l7 ?" C- \5 P四象解析法:9 m2 S: J* r5 ]2 x- ?
君:桂枝3两1 L* X$ J% r( n
臣:生姜3两、白术3两
/ B3 v' N+ L. C4 a/ K佐:甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
& p" W0 W" p, n% M0 v P9 s! ^" k药症:, k, @( J/ ^* U0 L- q
白术 温 辛甘滋微苦4 s- ^3 _9 o" H/ l- E
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。7 @. I5 u& K1 H) _0 G
茯苓 平 甘淡
& `$ @6 E8 O/ g3 _- C9 V《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。4 u& W: V% S: x: a6 j: V
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术,全方共六味药,3味阳性药,3味平性药,无使药,故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮,茯苓甘淡渗水湿,使体内水饮从小便而走;白术辛甘滋微苦,能温宣化水饮,同时还能养胃补津。! l8 M% p6 F5 _* A* W9 b# _( J) x
条文:
+ l0 C ?- ~4 w" b5 j8 \服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤。(宋28)& G# b- L5 [* J
这条争议很大,说法不一,恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述,这里便不作过多讲解了。6 z+ |5 i V2 M; i- k6 R2 y
在医生治疗后,病人出现了其他的症状,“头项强痛,翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。. X" `, A3 X1 R, _% D1 z9 E1 x
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证,应该有汗;本证却没有,还出现小便不利的症状,这是为什么呢?" E+ C; [1 ?; A* u
一方面医生用汗法或者下法治疗后,导致体内津液亏损;另一方面病人体内有较为严重的水饮存在,导致阳虚津液生化无源,故津液匮乏,汗源不充,必然汗出较少甚至无汗。/ ^7 B% s2 r% w; d( K1 S5 p6 V
那么,该条文描述的是病人误治后,出现表里同病的情况,对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证,所以用桂枝、生姜辛温解表,白术、茯苓渗湿祛饮,甘草、大枣甘滋津液。
! }5 U: Z4 \9 J8 B& H. M; \/ P【茯苓桂枝白术甘草汤】- S8 s: j! A( I$ c. Y$ ~4 M" p' q6 [/ j$ K
茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)
1 ?6 }% I# J: S& c' W1 j8 T6 c1 B上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。' g- z7 {# _) D5 e0 A2 S
汉传经方解析法
( o: ~* q6 a# o# N三才解析法: o' C$ [3 l% r$ k" t) J5 s5 _; `
阳性:桂枝3两、白术3两( U7 G5 k# j% A3 C) P* E6 Q
平性:茯苓4两、炙甘草2两
' H9 F1 \2 T- U" s2 U阴性:无# q: m. C5 s# F* |8 v
四象解析法:
1 k" y% |4 Y! a/ n% k5 T7 \君药:桂枝(温 辛甘滋)3两8 z; v8 e. O/ J1 }; q
臣药:白术(温 辛甘滋微苦)3两1 g3 t% m5 u9 t a) j: M
佐药:茯苓(平 甘淡)4两、炙甘草(平 甘滋)2两" I+ a1 D9 s' c6 y3 \8 W9 ~7 o6 I
使药:无
" s+ f3 E! g& Z+ F6 ]药症:
0 L8 o2 u7 Q: c; R白术 温 辛甘滋微苦6 z% C. ?9 r! o0 ^1 N
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
7 \. N6 s# a3 u$ T; W7 v( ~+ T茯苓 平 甘淡 4 j+ x! }. K0 o( u' {/ A" J
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
: e7 u, I( n) `; h) q6 b+ B. \. ?( M该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术,只是药量上有些调整。全方4味药,桂枝甘草汤为青龙汤类方,加了一味温性的白术,平性的茯苓,仍归属青龙汤类方。" o, w- w' U1 Y7 O4 y% |
条文:
! F, G1 x3 k/ m7 _, b144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
4 c: b, Z" ?& C( g+ ?+ s该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状,可以用苓桂术甘汤解决。
6 x4 p- F) ~4 v4 l! c2 [0 _312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。+ J+ Z( H ]: V. k
病人素体有水饮,在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮,所以出现心下胀满不舒,头晕目眩的症状。7 l" Z. ]* S% h
这时由于津液大伤,所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损,津液不能濡养经脉,就会导致身体震颤。
3 W+ H6 [' K5 N2 a6 k: w9 n* \3 Q这里用茯苓桂枝白术甘草汤,表里双解。桂枝温阳解表,茯苓、白术化水饮以养胃,甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证,气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。1 T5 G$ L g: X) t
【茯苓桂枝甘草大枣汤】0 w6 @: n K# C0 `7 T
茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚)+ g) v: t( f, W' f6 M4 S0 x5 N. r
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)2 L! s9 n9 ~* c) ?& u/ h( O7 f" c0 [
汉传经方解析法: W" z( B; Y7 `0 A% o
三才解析法:
1 n) {+ d- g0 L阳性药:桂枝4两
" f: G6 i; L8 K5 L' T平性药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
! X% Z- |( A6 J阴性药:无# j; Z [7 T4 D8 L1 _, t
四象解析法:
/ N; E- F; Q# q! a君药:桂枝4两
! I# m, ?' R) p [# t臣药:无4 g. }+ R, I$ }" z P/ g
佐药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两6 }& T* _' u5 C& a% ?
使药:无4 z X$ N, I8 e4 c
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术,大枣是平性药,对本方的归类没有影响,归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言,本方的温性相对偏低,温宣化饮的力度相对减轻,增加了补津液的功效。+ ]. a( v3 C& T# t" d. n
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(宋本65)
; m3 Y2 g2 S2 f( D% S" z9 @+ O桂枝甘草汤是发汗后,出现心悸的症状,这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
, L/ L) Y7 E' B- l0 ?; @ B这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安,为发汗过多所致,是中焦不能制下,水饮上逆所致,尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。! ^4 D4 l. C; t' @, F6 S
从药物组成来看,用了大枣代替白术,说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重,中焦胃气更为虚弱不足,而表里水饮相对较轻。$ Y+ t$ l0 Z) x5 k( B# W. [1 A. R
大枣、甘草甘滋能补充津液,还能安中养脾。对于气机上逆的问题,仍用桂枝解决,而茯苓在利水饮的同时,还能固护中焦。
+ C9 ~. C! H. ?" C. ?) l今天讲课就到这里了
7 q' P7 k A" u) |6 G6 r4 e; J0 ]$ u) @7 o( s3 J" S. I
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