今天我们继续学习青龙汤类方- `0 B0 _( r# Z, K2 t! o
【桂枝加厚朴杏子汤】$ L2 R% ~' z" t$ ? U
桂枝(三两) 生姜(切,三两)厚朴(炙,去皮,二两)杏仁(五十枚,去皮尖)甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)芍药(三两)
. |* @* L- H* @1 \& W# F, f上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。7 h# \( {2 }9 [
汉传经方解析法
6 P- m% H- V) d7 b' k! u% o三才解析法) [% ] M5 @2 k
阳性药:桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚% D' K2 W0 Y* j( o8 Z
平性药:炙甘草2两、大枣12枚
# w2 A( N; X; u/ w. m% {阴性药:芍药3两
% w9 L) ~. }8 B/ F$ M' R四象解析法:3 ?! p1 e+ h4 n, W
君:桂枝(温 辛甘滋)3两% [# W; ^! o) ~3 p/ [. \
臣:生姜(温 辛)3两、厚朴(温 辛苦涩)2 两、杏仁(温 辛苦)50枚" r0 w3 T% O( h# I3 v6 o: B1 ` S! L
佐:甘草(平 甘滋)2两、大枣(平 甘滋)12枚3 { J7 j A2 _9 e: n5 ?0 h
使:赤芍(凉 酸苦)3两
" q- B; a0 W8 H- g药症:
6 o' M# |5 _8 p( {2 g厚朴 温 辛苦涩
3 h* w& c" \/ a" X《本经》主中风伤寒头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。* i3 A, x0 V8 b, d% u
杏仁 温 辛苦
+ J5 u. M& k/ _ r8 o《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。& V( s% U! e3 @8 P- ]6 u" y/ _; @
该方为桂枝汤加了两味温性药,五味药变为七味药,属大方,但一味使药,四味温性药的力量同样大大多于使药,故归为青龙汤类方。
% {, ?) F# H7 p# }2 ?喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(宋19)
" }. `, I3 W1 q太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)
) {7 W2 K+ Y% O: D4 s6 r% R$ c这里需要注意一点,用下法出现变证时,对芍药的取舍,在于表证攻下后,在里的虚实与否。
7 u# U, E9 z; R m如果表证有内陷而出现阳明里实,就可以用芍药。表证不内陷而里虚,就要去芍药,对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
8 w1 T1 a, ]8 L本病为太阳中风证合并太阴病,表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
3 R- C0 {7 i7 V0 W厚朴能解表,还能降逆气,化水饮;杏仁降逆化饮止咳,以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证,四本多为水气互结的呼吸系统疾病。7 r. A0 i1 {- _1 L4 t: D
本方虽然以对治凉滞证为主,但通过药物组成及药症可知,也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证,轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
6 v; M; j: ~7 x* L$ j2 b# X【桂枝甘草汤】
# `0 }: R: {9 o" }/ D( r! }, |* H8 d H桂枝(四两) 甘草(炙,二两)
5 L5 s+ }& l( T上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。5 ?+ ^4 ]( r! |& r# M |; a. A
汉传经方解析法
- U: @" `" A, N a- U1 I1 f# B- m三才解析法
- l4 r; W5 w& G阳性药:桂枝4两
. b9 d8 f6 K' Y' {/ }平性药:炙甘草2两
2 H5 g, g( Y3 U1 _, H阴性药:无 }0 C u5 u0 i/ g8 F
四象解析法:9 |- @) Q& V4 i
君:桂枝(温 辛甘滋)4两
3 R/ C5 ]1 [. L+ H# M8 w佐:甘草(平 甘滋)2两
0 J g# i0 y3 n4 G* L& ~药症:* S6 ^7 M* q9 B" m! P3 c
君药:9 F# I2 |4 |1 T8 Y; x( K
桂枝 温 辛甘滋+ i) Q4 N: L- ^
《本经》治伤寒中风,上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。( y4 l5 L. {1 Y7 Y
佐药:
. m R7 z( E' @, T9 Z+ W甘草 平 甘滋
$ W0 e! r& V& x' p. C) S. @《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。; ^% o0 R) U& m0 C( u1 w4 e
桂枝甘草汤共两味药,没有使药,明显对治虚寒凉滞证,为青龙汤类方。该方以桂枝为君药,主要作用为解表,平冲降逆;配合甘草,固护胃气,滋补津液;对治表证兼有津亏气逆的病证。% ^ N! `' n1 q* |: g
接下来看条文:
1 L4 c; ?& W1 E+ Z6 s8 M( X发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(宋64)
- D& a* o5 k% s, Q' j患者为表证,医生用汗法导致汗出过多,在表的病邪没有彻底治疗,还导致了体内津液亏损,气机上逆。病人还出现了心悸的症状,这种心悸用手按着就能缓解,也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适,会伴有轻微的牵涉感。; r6 G4 E2 r" ?4 A( z8 a6 x" b b4 v. r
这种感觉我体会过,用一只手按这能缓解,整个人的状态蜷缩着,什么也不想说什么也不想做,就是用手按着才舒服。
) o1 S0 L5 b2 [这里的气逆主要为气机的升降失常,没有伴随水饮,所以用桂枝发越表邪,使上冲的气逆得以旁流,同时配合炙甘草养胃补津液,两味药单刀直入,便可解决。' `5 T1 q5 X5 p/ L o
【桂枝去芍药汤】
9 [$ F2 x- s- G桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
3 ^$ U: \, y9 a9 g$ t) V上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,降息如前法。2 a; Q- I3 ~; @4 s: [
汉传经方解析法
* z3 W& s1 u5 A" y7 T) h三才解析法% q+ s+ `/ a" [+ f
阳性药:桂枝3两、生姜3两
+ w& x" F" K$ t& H& ?2 D平性药:炙甘草2两、大枣12枚
) d3 C# `+ ]# O1 H4 M8 t+ l阴性药:无7 F" z2 O9 l& z
四象解析法:# v5 \& n7 g& B7 T
君:桂枝3两7 r4 j; G& |( |" p" F- T! D6 a% }5 s
臣:生姜3两
1 K* k! ]/ y/ v# [9 T- @+ h0 Y佐:甘草2两、大枣12枚
9 I/ }# J# L( H' ^1 F. Q# o+ [- @该方是桂枝汤去芍药化裁而来,桂枝汤本为阳旦汤类方,去掉芍药后,全方四味药,两味阳性药,两味平性药,无使药,故归属于青龙汤类方。3 C: L( C7 d9 f1 f% h; A. V
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣,加入生姜,可以助桂枝温阳解表;加入大枣,增强补津液之功效。( j& u/ N1 W: G P0 X! Q
条文:
4 E0 d, t3 N2 t: j$ s- X太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”。(宋22)
1 K8 r( z: K! Q" ^+ z& L太阳病,医生用了攻下法之后,脉象变为促脉,具体到寸关尺而言,应该是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱,脉率不快,注意与数脉区别,表明病人是上实下虚。9 j, U, c+ H; h( u* d5 [7 c
胸满,指的是胸部满闷,是由于攻下后,导致体内津液亏损,下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同,本证还夹杂着些许水饮,所以用生姜解表化饮。( S5 g0 a- ~1 t0 O
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】) E& H+ \3 R _ \: u& x
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(擘,十二枚)8 Z! {: N* y% o, J
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。小便利则愈。) I4 d* e* w% k+ K
汉传经方解析法5 h3 C$ G! \$ i0 C+ S. r' U' L
三才解析法
8 C: R: x) N. o2 l0 T f阳性药:桂枝3两、生姜3两、白术3两% g2 _) u" f2 `# I* H4 v+ {7 `# ~
平性药:炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两" |2 k/ }/ @ f! H0 T3 f! w
阴性药:无6 R4 X% e4 T( E% w( R2 @8 L
四象解析法:# b5 D! n( J) J
君:桂枝3两6 |0 D# i2 N: r( ~
臣:生姜3两、白术3两+ s0 H4 l9 o$ e% f: p4 T2 ]
佐:甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
8 T4 T8 ?% q; }, Y. w药症:
, s K/ q7 \& E+ t" T, Z白术 温 辛甘滋微苦8 f- v7 [% g$ _8 C6 x
《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 x, y: `: v, i- [) O v3 l茯苓 平 甘淡
) w( f1 D( U+ O' E# c2 Q《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。% y6 V5 h' F: G: N4 h: C) l
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术,全方共六味药,3味阳性药,3味平性药,无使药,故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮,茯苓甘淡渗水湿,使体内水饮从小便而走;白术辛甘滋微苦,能温宣化水饮,同时还能养胃补津。
0 Q3 ^. a# b/ v条文:
1 O8 h1 P2 b2 h$ V4 q服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热、无汗、心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤。(宋28)( l0 G6 K( m5 {4 T0 n5 W9 s
这条争议很大,说法不一,恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述,这里便不作过多讲解了。
' K8 Z8 ^4 f& u' n. k2 t% z在医生治疗后,病人出现了其他的症状,“头项强痛,翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。/ Y3 A+ u+ Y* w/ a
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证,应该有汗;本证却没有,还出现小便不利的症状,这是为什么呢?, U5 [+ W; g, Q) w7 r2 e
一方面医生用汗法或者下法治疗后,导致体内津液亏损;另一方面病人体内有较为严重的水饮存在,导致阳虚津液生化无源,故津液匮乏,汗源不充,必然汗出较少甚至无汗。
x" [0 M8 n: K0 d( k2 J那么,该条文描述的是病人误治后,出现表里同病的情况,对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证,所以用桂枝、生姜辛温解表,白术、茯苓渗湿祛饮,甘草、大枣甘滋津液。$ X+ E1 M5 G2 c8 f5 g
【茯苓桂枝白术甘草汤】2 F) A t) ?. [, @) N0 c
茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)
0 J% f# c% f, @6 _' o' S上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
" R }% t, D- i1 c) s汉传经方解析法3 T8 l- G& L$ f
三才解析法:! U2 E& `; X- y( D) Y V- K
阳性:桂枝3两、白术3两" q0 `% b1 m& j; e3 ?& }. J( O) Z
平性:茯苓4两、炙甘草2两3 w* S' }6 e" S& Q' I
阴性:无1 c& {9 r; w5 I, `) m6 @
四象解析法:
8 V3 b0 _$ |4 D# S* C7 R2 t4 r: f君药:桂枝(温 辛甘滋)3两
2 ]" r- Y# w- S. l+ x1 \臣药:白术(温 辛甘滋微苦)3两
! x% L) [2 p4 j) B! N6 a佐药:茯苓(平 甘淡)4两、炙甘草(平 甘滋)2两% e" _' U1 T, O
使药:无
" U3 F3 a; K1 W: v药症:
5 g' ^/ m4 X1 s+ }( J白术 温 辛甘滋微苦
O; c/ z* Y! a0 b5 N! L《本经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。& V: j0 A8 x4 }- G" K, P+ G7 ~
茯苓 平 甘淡
4 ]/ x' `1 p: X2 Y0 U+ h《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。( z- V. ~9 ]# m
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术,只是药量上有些调整。全方4味药,桂枝甘草汤为青龙汤类方,加了一味温性的白术,平性的茯苓,仍归属青龙汤类方。* z3 ], t: L+ G4 |0 r1 V
条文:: }7 I- S2 O9 b3 @" o3 H
144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
/ N- Y; a: a! y! {% Z该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状,可以用苓桂术甘汤解决。
S9 L9 N7 {+ }% V6 w0 X312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
8 t, j! V" ^7 N f0 W! t O病人素体有水饮,在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮,所以出现心下胀满不舒,头晕目眩的症状。
7 ]1 m: ]2 `( z( L8 v) A; l6 p% |这时由于津液大伤,所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损,津液不能濡养经脉,就会导致身体震颤。
0 r$ U; r* @! f这里用茯苓桂枝白术甘草汤,表里双解。桂枝温阳解表,茯苓、白术化水饮以养胃,甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证,气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
( g8 U7 S) F) P7 E- k【茯苓桂枝甘草大枣汤】
! T3 W0 h. i/ A' k5 H- t: Z茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(炙,二两) 大枣(十五枚)
3 a7 |% h( w3 j- T9 A( }4 P: M上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。) C6 C8 e9 _7 i( M
汉传经方解析法7 T( v+ {9 [7 h" N% M9 `. V& f
三才解析法:
3 `$ J8 A2 u/ j, D阳性药:桂枝4两
& x& f' Y$ ^: \# k平性药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两! k8 W; f! |0 Y2 H
阴性药:无
* ]: a2 a. h, C% @+ h7 S o5 ]0 [四象解析法:
3 i6 ~1 d# X- M4 o8 H/ @+ ?& ~君药:桂枝4两& M5 ?1 {$ f: {* {2 Q
臣药:无
+ \; U2 c7 V5 ], y( k) h6 h% V" O, j佐药:茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两( K& w4 M. z% A1 ~& g3 B6 n; N. j
使药:无
& M& V( Z/ D! u' O9 c7 \/ r本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术,大枣是平性药,对本方的归类没有影响,归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言,本方的温性相对偏低,温宣化饮的力度相对减轻,增加了补津液的功效。9 M# G# G' ^7 Y# e E
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(宋本65)5 ]4 F. d! p6 W' v
桂枝甘草汤是发汗后,出现心悸的症状,这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
; ~% X, l& S: ?% I6 C5 k这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安,为发汗过多所致,是中焦不能制下,水饮上逆所致,尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
$ t/ w* q7 z* Z+ `从药物组成来看,用了大枣代替白术,说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重,中焦胃气更为虚弱不足,而表里水饮相对较轻。
6 `8 G9 _# j. @大枣、甘草甘滋能补充津液,还能安中养脾。对于气机上逆的问题,仍用桂枝解决,而茯苓在利水饮的同时,还能固护中焦。
! c+ Z- Y. g' i) \: }/ n3 ]8 n2 C- b今天讲课就到这里了
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