2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
2 p; j* z) `5 _" Q; p( I( W+ r桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
2 M; Y  i: D* t/ m2 r上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
3 X" C$ }1 A. |" g汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
, E# h  G5 E; h- L& o# ~8 ~* e臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
) n! [' Z/ }' s# C佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
) g  {: e4 i1 q, O# W; f使：赤芍（凉 酸苦）3两
+ X. }- t3 D6 y2 a, P药症：
; \" W6 G9 o9 E2 }: b; s( ^* H厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
: ~9 t# k6 E  B4 E+ U( j《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
" y) p3 F1 H" B* J: X! ~$ Y该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
! [- j$ A+ r) {& u1 p$ f) P太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
9 a8 R: [/ c, d3 ?8 T  D8 q这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
( O- \% f2 F; M8 F3 ?$ s如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
: G  r0 c7 w+ @" m% ^本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
! {. ?  [" i3 a2 j" D# ]厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
; g- |  S  E! K# y) Z本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
. d: g- m+ u' ]6 B" Y! y% D桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
" @0 L5 d+ m7 a" R' R6 @汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝4两
. X4 u0 j$ F) F4 [5 x( `; T平性药：炙甘草2两
阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
$ o* j. ?; l2 ?" r3 [* T佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
+ C! D! _: O' _8 o3 t" B' t- K7 m  H桂枝 温 辛甘滋
! P' k5 P" E+ }- y0 r《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# W+ Y& A4 Q( o% ~佐药：
甘草 平 甘滋
% l- r. S4 j- B《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% z# h- a; \$ I- Z6 s; {9 r桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
( |" m& c- q" c7 }  X" m接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
$ E8 I/ N) i4 T  `, c9 Y8 \患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
  a$ J8 p0 ^& [. ?这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
, Y# D7 \! ~! l【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
# k) ?0 H3 q; Y2 f/ X( X  n三才解析法
' l; N- I4 [) t0 C& Q阳性药：桂枝3两、生姜3两
& x9 }8 p0 u" V平性药：炙甘草2两、大枣12枚
9 M$ o, |3 p/ o; ~' s" }. o阴性药：无
) \# s0 @& p% w8 ?- S# U四象解析法：
; P9 {6 r6 e4 ~2 Y- A3 I君：桂枝3两
6 ^; E. V( l& H: x臣：生姜3两
. V1 _# X$ I% B- x( K$ G佐：甘草2两、大枣12枚
6 R$ Y% Y1 d" T! k- _  H该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
' l& W" z! `8 x+ l9 o+ i# n太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
( N5 ^( }. Z3 }. ~$ o7 _$ i2 }" E2 y胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
4 t  x% q- Q5 C( ^+ g【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
3 u0 k. ?% y& o; v. H* y桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
" X# ^+ ^- l1 \0 H  z三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
- i% c1 l: r$ S1 _# C2 }  g8 F4 P平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
% ?5 y) _& E, p& q7 T2 u阴性药：无
四象解析法：
' G5 H; [) A6 h3 y君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
# @8 L. Y, B  h+ b8 k白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
9 R3 i+ S) s; G. w  a" R《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
) |  ?! I  g- R  N6 U条文：
" [; y) g. [. Q2 y服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
6 {' h0 _5 r( }2 C3 j' C/ v% v7 R桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
: q9 q8 U; L0 Q9 {0 T8 D& B- i一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
, }' Q4 R, X2 l3 A1 Q  v茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
. S7 C0 {& _; X9 c. b8 i汉传经方解析法
5 H+ m) m" O# R9 R' Z三才解析法：
( r+ C: w  t2 [, k阳性：桂枝3两、白术3两
0 s/ B7 V' }# x平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
% x6 K& k! X( u/ z9 Q; E四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
/ n7 }' W- Q6 X7 ?! @+ ^佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
, x9 V9 N+ A+ S% O' u* p该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
9 U! Q0 e* {1 P4 R$ T& F% k条文：
9 n" w; C4 c9 t7 E9 @8 c144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
, Z# a- l5 u# o- _9 y该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
$ l9 M; A( h. L病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
4 T+ p( F0 `3 {, x, M这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
8 L, [: J6 |3 X  n茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
# k% t" d" M; u上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
+ r$ A+ A6 k5 ~, C: P: |0 g三才解析法：
: r5 i% B% [1 ]! [9 C# n& _. W阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
- }1 T* E% |6 v四象解析法：
$ u6 d! h+ y# [- X2 |2 v君药：桂枝4两
臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
; W# Z) A5 S$ I0 |# K3 q使药：无
" I  P+ n" y+ K- m; m本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
0 `  W7 V9 N- W3 A# e! j4 V+ N: W: u( Y大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

9 \+ ?6 \4 c" O$ O1 T5 l/ L

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢