2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
3 }' r0 }# |' ]0 I  ^1 d【桂枝加厚朴杏子汤】
3 s* G8 K) G3 D$ {: [4 R桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
6 i; g4 a. f9 I4 {% z% }上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
0 L- O& y" z7 L+ k8 z汉传经方解析法
7 @/ D) _5 Z+ m9 X1 V  w三才解析法
" ~1 C: Z( r6 m- D- R1 q阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
3 E) @3 n4 T2 C佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
# E* S; q* |: Z- k药症：
: c+ ~) G0 [2 u. C; q2 p6 G厚朴  温  辛苦涩
+ L4 n9 u2 E3 F$ e) A: j' p《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
, I8 G# @# R( l3 _) d) ^: r9 o该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
9 Y5 e( {$ q: z这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
0 o' j* f4 R* O6 y" J% m0 v4 R如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
: k/ ?/ {7 q7 n  a3 m. P; K本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
0 O$ V  q% F: d  r3 i4 a【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
5 ]" l. m$ V) Y- ]: g汉传经方解析法
三才解析法
7 F$ J% w$ w1 L/ b% J/ D8 O) C阳性药：桂枝4两
6 b* a4 L$ a- C$ Q- p9 @平性药：炙甘草2两
阴性药：无
* L9 g4 b# n. z$ a# {" J8 j# B) v四象解析法：
) P) ~( J5 X2 g# M9 V6 S君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
. N8 T$ c( n3 m- B  ?甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
8 U/ [6 Q7 z+ }这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
- S9 v" m  A3 I2 x. S6 g【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
% g; j, ^# P: K& c7 G汉传经方解析法
三才解析法
7 T! u( f/ d9 l1 P6 L# j阳性药：桂枝3两、生姜3两
' t% ]* n5 H# @平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
四象解析法：
$ u/ b, t  t$ K# R2 f  H君：桂枝3两
臣：生姜3两
/ d2 a5 _: U% }8 L佐：甘草2两、大枣12枚
5 K5 u' k4 E3 S/ Q$ \该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
0 G6 K, X: m$ o  ]8 T太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
' b: {3 K2 \% i- e- z( P9 R2 B胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
: c5 x% d/ N; k6 `" H桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
4 b+ w# ~, c5 P( F8 N' k上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
1 U0 X' W& R0 e. R  l汉传经方解析法
三才解析法
/ [& V# I5 P- p- z# |9 k阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
" o* j5 c5 @* k3 L( {1 s/ U阴性药：无
四象解析法：
. Q' d! v! O$ B$ ]* F" n  O/ ^君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
( t' W. D6 D. R药症：
7 Q( A1 ^3 j8 t; D" W" w# Y% G4 O白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 r; H( ?# n" U  s茯苓  平  甘淡  
8 }+ w* j$ b* c8 G* L6 K/ P《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
9 v4 U8 Z8 g4 \, _9 J4 A" H- h本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
9 K5 G9 L; _0 e, e: b( v" C( O9 f条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
: ~5 l% m3 F/ _- ^- n这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
' k7 V9 x* }# G# M! L/ b; e桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
' ^% {; A* e3 o/ N那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
" w- w7 x" P6 `5 g+ W茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
0 i$ v6 T: j7 y上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
( R3 h& M3 l/ X0 I/ }7 I) o三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
8 k+ o. ^( K! z" `阴性：无
) {( [& ~4 O$ @8 B1 |四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
& B. }, I0 w8 \2 q$ O7 d臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
, R: v. B, @9 k9 T0 e" e佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
* g  T( N5 ^# e7 X7 p* u使药：无
( [* u( d% M( A$ c药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
5 p: g$ W0 \7 a" i4 }  }, G该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
0 X3 c0 |. t1 C6 a5 h5 c条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
9 U- x* f2 g* q2 Z' f) x该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
" _4 F# n& l, {- P. `病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
( ~# [" K6 c1 e9 s4 @/ G  ~7 Z( `这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
2 W1 R& m6 z0 ]7 o( s* A/ |9 H茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
9 k2 |7 h( u# {3 E; G$ e& u9 n上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
8 u; v5 Z  j3 R汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝4两
9 n5 J7 y% a. T7 Z$ N% r6 K4 d0 G; W平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
  _, k( \4 k* q5 z阴性药：无
四象解析法：
$ t( g+ t+ [# u2 o: F君药：桂枝4两
( M" n: q9 P$ J! X. s/ ~3 L臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
& C% D$ m6 X" s# D使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
1 p& Y4 |* w0 L$ w309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
; o" {7 G0 ]9 v5 a桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
4 c" R# B! M/ s8 j. F: m这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
+ y) n# H- s' x  i1 d) v" V从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

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derogba

拜读！
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学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢