大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。& W! R& @; r* A% e1 d/ j- J4 q4 n
这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。
; J8 T; Y' A: \$ J* z9 L# I4 v【麻黄汤】3 c6 m+ ^+ L8 |! W0 i3 l. X
麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)
( x" a8 [# Y/ [/ C5 m7 q0 x% c! B上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。1 `9 o% V% b. ]+ S
汉传经方解析法
! C9 |" g9 v, J0 A三才解析法# O0 O9 w! q. v3 V
阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两) S$ i2 G0 |" Z. _' z
平性药:炙甘草1两 B S- U: r9 q6 Z D$ ^
阴性药:无
! }0 E& h0 ~7 C0 ?$ `8 c四象解析法:
0 I- F+ D, X' t' w* h君:麻黄3两3 G! p( s! T" _
臣:杏仁70枚、桂枝2两! |" j. @4 P: ]
佐:炙甘草1两
, D; D! `- C2 H, _" ?使:无' w( Y/ ^/ t' r3 r/ P( P
药症:5 q0 ~5 V3 E8 o* K/ \9 f, }( M7 {- y
麻黄 温 辛苦涩
$ z$ A% v) Y2 ^. c' w. p# E《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。" g6 G- f7 y6 f8 z2 \
桂枝 温 辛甘滋
- q4 k. r1 H0 h" a《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。0 w' ^0 E1 Q7 v; {0 |
杏仁 温 微辛苦& S+ D& b- k% J/ \; R% B
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。; Z u1 n# q" m3 f( S
甘草 平 甘滋
0 \6 [5 K1 Z& ^7 D+ X《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。+ A9 ]( z4 N( h+ o& {4 o
通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。
4 ?: K7 ?! m1 M7 O* T$ B4 o. w三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。" E$ r+ j9 _+ a3 E8 J
又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。
* }, m3 [4 I n' _6 W* ~再仔细分析一下药症:8 m6 ]' v7 z. O e
君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。
3 ~1 H( f0 s0 E! x' \* w3 n/ h8 \麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。
" G4 X& n7 o+ B+ H/ A; @+ m因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况' q3 E* A$ s* T+ Q$ B: t
并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致7 {" w! t; a+ X) i& W; e6 c
现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。( |0 i7 j: _ w! B( f, f
有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。
* w. { i% K) X7 V1 _另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。
! |, C+ ?' J+ a0 B, b+ j虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。
, E% q+ H0 L6 ~( s$ F! j* o( f8 D4 U臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。; N8 {& B$ o( t H' [$ p
它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。/ q+ H- ~& B9 ~6 h
杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。7 F( u# |% i5 I% w
炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。
- t. [) B, W# t* J4 x5 H麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。" o) [4 \3 I3 ]9 Z( m
条文:
/ G8 w* Y8 E: F" u2 X4 {3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)1 l# B8 v; b3 H* S! }
31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)5 l5 O& k: h n3 b$ a b1 V
35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)
! P- V8 o) Q7 I从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。8 D- a7 ^- q4 a" X
从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。
, d, X: w! d/ R6 Y+ `从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。6 Z6 ~4 h1 ?( x4 E2 ~
如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。
" Z, w7 Y5 D* s u" t" w2 r' r而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。! |& K3 V4 ~5 x0 [3 j
虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。7 _3 I9 h8 Y" |1 G3 S4 V
36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)) l n! V0 m- s% ]/ d- W' d
这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。
( I( M. f" v* T4 o, m: |在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。
; x# P: {" G6 p: |. \4 p所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。
4 a4 z1 L2 z7 K4 c j+ C' W221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)# R. |5 L9 F( W0 _( a/ }/ r! a9 F" Y
我们把这条进行分解就好理解了:, B0 a$ x# T/ d* T0 a
太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。, [9 @7 a2 d6 W% v2 c
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
5 e; _% d7 B- q太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。" A; l! M( s7 ]: X0 C* j4 K$ ]: T
太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。
$ j, ^* M& p, A' P51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。1 J3 e6 `2 `: `* @$ a u. }
52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
. P& D9 s& L3 ~, b# T, u/ Y, q这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。
6 a+ P- @% C5 U+ B55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。. a$ ]' W0 m0 u$ F8 {& e$ A
这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。" c6 F) v# p3 N+ N4 b
231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235)8 c1 _8 I0 { h0 O9 y# l
恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。
5 L1 l, g- s0 B* u& h0 P怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。9 L- b+ n1 P$ J2 |
对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。
' D" f4 [7 G1 z A! Z9 X) U【仲景大青龙汤】
' D2 \5 O0 W4 |- v麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)0 I; M" @2 w* [1 F
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。9 A2 n; B- I- P t- A9 D6 s
汉传经方解析法# ~$ d" z$ E, ~
三才解析法9 {* g' F' w4 M" @
阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两2 X: U+ d' i/ B7 Y& ?+ h
平性药:炙甘草1两、大枣10枚7 }* W' d9 Y# {$ W+ G
阴性药:石膏4两# Q$ H* \) I, N( P
四象解析法:
$ X& B; \' q l君药:麻黄6两
* p% M$ _- i& k, _ u# ~臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两7 P! g; w% e6 d$ X6 c! W+ B
佐药:甘草2两、大枣10枚# {( I: v1 e; `3 K: i
使药:石膏4两
5 d! W+ T/ I$ p/ I$ V- r; b药症:" ` y7 R: e' f- {' y
大枣 平 甘滋
5 Y: X( Y" G9 F0 _《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
% ?: b9 \9 [* a* t3 W. \7 a3 A生姜 大温 辛3 N* B4 [$ x" j0 k. L
《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
" f. ~$ ~) Q/ V石膏 凉 酸 C5 W% v+ o( m8 Y
《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。3 s' f% c) v* z: {- h' V
通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。
|! P) o- Z1 p+ G2 C( A) W但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。
) B/ D- C I, t8 q. \由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。6 ?" J, @* f$ _* u6 G# I4 I' z. S
麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。
- S% Y; ~' I4 X; P. I5 p3 s) E使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。
$ w0 S' }8 }" Y6 P* e因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。0 I/ ?' v! {( D/ C
下面来看条文:3 s+ ~6 w) w7 c, C8 Q/ N# r7 Z
太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38)9 b( z( ~8 r, i! |% u) v, J: S7 _
太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。
+ L: [* d/ y: Y7 y! l! J仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。6 j/ \6 ^7 @# j4 l
太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39)3 p6 E+ ]' }6 ?/ l0 S
这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。
% @/ f) ?4 N7 a9 Q2 T0 ]1 i伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。
0 X0 k2 ]" J- X- A此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。* ]" D* e ?( o7 s3 B* {
总结一下:
0 D/ G/ N# {' N" M仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。* g4 A4 _3 h( N$ M
还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。
' d6 N& R2 z( ?* K4 x今天讲课就到这了。。1 q, u! t: H) F8 i7 m. v( k
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