大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。
" f4 K$ M/ ]! _4 h) U# d9 N这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。
5 r7 k8 G. B4 n# N. M4 K【麻黄汤】
5 ^% a6 R& p6 X# A5 M麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)
+ h4 {% p- B, z: V7 g$ W/ P上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
0 H$ f" @1 N" U) l8 n. E$ N汉传经方解析法
7 F( z" n% _7 _$ X3 A三才解析法0 K& w. v$ W- r# j6 o, t
阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两
4 k) m/ R( ~5 n1 f, P平性药:炙甘草1两
+ H7 R: s6 i, r7 h9 ~/ Q! R阴性药:无. |/ @" {: ?- w6 n8 [
四象解析法:' ^: Z# B8 k3 _ d
君:麻黄3两# J# E' y3 p; _
臣:杏仁70枚、桂枝2两
7 d1 m' D, ~. A! B& x+ a佐:炙甘草1两
4 g! _% r; s6 t$ {) r x6 L0 D使:无0 M3 j! a2 E- S( I$ z
药症:
* F! @7 v2 t5 I% O4 M麻黄 温 辛苦涩
. w+ f# v0 B' H$ P$ K6 Q9 s! L- s! b《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。# H# ^9 i- Q B- s; R) I( ~
桂枝 温 辛甘滋7 E# I7 `+ T. t
《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。: j; o( X# @5 \* q
杏仁 温 微辛苦5 V$ s9 U2 n3 x2 V8 T" N
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。& J9 `1 c2 Z. E6 _3 h4 g" ^
甘草 平 甘滋- h! @- I+ @# u& ^; x+ n* B
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。7 _6 j# ^. x2 R6 F) L1 M* u8 @) x
通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。
6 |3 r' @; o9 M: w5 H三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。 H; S2 E+ @( f' V4 J% f3 `
又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。
: g& Q7 T6 L/ S, d1 h再仔细分析一下药症:" L* K6 J J8 u1 G* N3 W" t
君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。
, I# z/ k3 U2 K* r麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。
- B$ O% D3 M! _/ ~8 @' i+ C, ~因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况1 r! M' Z. s4 ~$ h: J0 I
并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致4 U$ I: P9 @- Q1 x% \* _! j
现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。5 }* u0 W+ v) H& B5 h) h
有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。$ j6 _ |" o% q3 S* [
另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。) p6 n& K4 d1 Z+ ^4 |
虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。# z+ T( N5 C6 Z6 z9 H; w1 q3 J2 o
臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。
^ t) [; z4 i* p q8 ?它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。: p1 K6 t& v: v& W a+ r1 T
杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。( d6 [- r: X1 l p4 x
炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。
6 f: B) b! [6 e% W9 ]6 m E* U麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。% D% N; n1 J% m/ }
条文:. w B5 U$ j$ u( u# m+ S
3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)) `: Y. {! J, R6 I1 [7 m- y
31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)
1 W' @. s5 s( {! k, T! J35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)
8 R+ f$ p; w) U从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。
5 h4 D# H: ^7 D+ R从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。
1 |' t- {) M2 \- Q: B, D4 J从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。
4 |; |! \4 w h9 v5 m. Y2 ]6 b如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。9 _$ j n; N3 [
而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。
1 `7 y) m M8 U& T* g虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。
- m' q- i% q" c5 v9 I1 ~- L; l36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)
- Z1 x" n2 }7 w& ^" Z# W这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。6 ]: ~5 H! `, C& h; M# h8 r2 Y. t
在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。
- j# `: G# _. S8 ]' J8 c* \+ D- ^所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。
' k H. s/ k& `0 l! P3 k$ Z221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)
1 O: W1 p% S6 Q我们把这条进行分解就好理解了:" Z) N0 }6 Z, d& W
太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。7 N4 Y1 j- T) S* E
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。' f8 e1 B4 h. K4 V& ~
太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
; ?0 f$ g9 Z' {( @' T9 k; d; @太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。: u% i }) W' x
51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。) S) t5 [9 l2 T
52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。8 E8 m; e7 s* y I% o
这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。 L* L0 }7 E+ A" ]' w
55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。0 W* Z/ U: D, R, x
这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。0 p1 a9 Z- T L; Y8 J
231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235)
) |' I8 n1 q" s, f, Q6 [: z恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。' d$ P+ i# U: ^" q5 p9 `8 b
怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。
( Q2 B+ g2 G. M2 a" w9 c对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。
- ^ n8 P' {; K% W& g. w6 C6 q【仲景大青龙汤】
9 \/ x; W# {3 }+ `9 p$ Z! |麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)
# `; G8 B$ f }% S- Z+ H9 \2 m上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。 U& l3 w2 ?$ N. e D/ \0 a- L
汉传经方解析法/ J) x2 F T, E3 G
三才解析法9 l1 X( M9 c2 E6 m$ g: e
阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
* m9 R G/ e3 S( o/ V7 O3 {: ^平性药:炙甘草1两、大枣10枚
; i& ^; R; I; j/ n( Z1 T" g阴性药:石膏4两6 A' S4 i3 z5 S1 s& d
四象解析法:: O' t, G2 F: z
君药:麻黄6两
% C7 P9 l1 M3 q( d" G臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
; V5 \+ H$ v$ d/ B( ]4 y佐药:甘草2两、大枣10枚
2 c8 L, k5 S+ M/ W7 U; Q. B9 H" M使药:石膏4两8 }3 w* x" ~* W7 ]! Q/ o) D
药症:
4 F3 N& f. @1 J大枣 平 甘滋# d- }2 ^( p( p% g2 s% N4 \# n
《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
- B* Y6 a2 y" l( Y. {! ^生姜 大温 辛# H, @7 n# H4 X# |1 D/ [7 D* }
《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
; k* a* F: _) r) J# v9 t石膏 凉 酸
+ _$ B( t4 l% V《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。% w! _, z/ P: {- R3 W: ]: B) r
通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。
/ M% G& W) ?" {4 T' w g但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。
( u! r# g: v/ S* Q" @: `9 V2 t2 n由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。
m. U& x+ Y3 |9 A麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。 j I2 C& V3 T+ {' e
使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。6 ^( x' O& L0 t0 \
因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。4 }' F" f( l8 d) x3 U- a
下面来看条文:
) V- P( v2 a1 c$ k. @太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38)
( Z9 y$ [: @* B4 ]) V6 O8 ^- e太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。
2 P: ~2 ~$ h1 k- j! z仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。
2 e) F, W& I2 W: g太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39)
$ K: ?1 h1 h, v0 \这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。
( a3 q) \ Z9 j# @6 n, s' Y伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。
' i; T J5 L0 C4 V此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。6 D. ^0 o5 F' I- G9 g0 E
总结一下:
' e. e$ L/ X+ g2 g9 u- H6 `仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。) n9 _6 S. A. y
还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。
3 u8 W8 D( M9 V( L: d9 p今天讲课就到这了。。) B# a- a% ^; z6 M
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