大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。
4 E* D0 E6 _( _这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。
( A3 l0 E/ \' a" D7 j& c) z7 O【麻黄汤】
# V5 S/ t6 z4 G1 F, @麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)' d; t; f5 D5 C: Y
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
! j* ]1 d s# k* K1 N汉传经方解析法
2 u7 E. y! n4 B" D/ b三才解析法
* n4 B5 \& k# q( [9 K- I& M. i$ P阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两( ?( o3 R2 b8 a$ ]6 k) Z
平性药:炙甘草1两
{5 U. R# G; {阴性药:无
& f) \" a2 G" K. T, ?四象解析法:
6 w% ?* n! [' n; f A* y8 i$ _君:麻黄3两0 s; e# z, Z) g. [7 Q0 d: a
臣:杏仁70枚、桂枝2两4 }# a. d+ a5 n1 B P5 s% M- O# o
佐:炙甘草1两: M, f: i8 ?, M9 q+ t( T% i0 O' U& l7 ]
使:无
a" Q7 v& v u# ^, i药症: r# ?5 j9 P$ R! f/ |6 C W& o) m! b
麻黄 温 辛苦涩% }( Q" j# ~/ `5 f! K: @" _) S
《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
2 I5 A! T' l- h8 C4 x+ M8 h: {桂枝 温 辛甘滋
& L* m5 \5 |2 B: e0 |《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。% a7 i. {" C- a( \4 j( b [' d3 _2 i
杏仁 温 微辛苦
' m% b% E( c1 Q# M' t3 G/ W《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。0 W# F& d# M/ b) V
甘草 平 甘滋
8 ^- y$ p; D* f/ l9 b《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
3 N& h3 O, ^8 F通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。
: X1 \5 g& W% v5 j" `( ?三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。
* Q$ N, i5 T/ q# k: G又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。5 Z9 v" z+ w! j, e+ R
再仔细分析一下药症:
" K+ T5 C7 z, M9 w& E- w/ g君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。
2 Q0 I. D8 u2 s. k2 u麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。4 [& A( M8 ~" l' b
因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况
5 u5 O- @/ @6 d4 n+ @! [' k并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致; i# ?, w/ b' z: p% s
现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。
% g# ?! V! Z. y有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。
4 M6 _9 r6 r# a9 f另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。9 V+ }4 ]. [4 _# S7 V! H K# l
虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。1 f, `, C* L% Y: ~
臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。1 n. F1 m; B. _6 j
它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。
6 U& ~% @$ R) F杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。
: }' G8 O: E! M5 ^# K炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。3 \# c5 K/ ]$ X1 J- x
麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。' ]& z* ~; R; c# I e6 `, _
条文:! H3 `4 f# u9 f: z/ T# R
3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)
0 ^, \/ g5 _# b1 V0 F$ u31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)
" ~4 O; o+ T" b. i& ^35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)
7 d7 {) b# ^6 k" ~, p4 k G从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。
! e. r5 A8 Q% y从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。" p' @: }" E& c' B9 f! y; p- S
从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。
. h6 e) d( Q0 b) e+ J9 ?如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。) p/ t& Z B( O. A8 [
而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。
0 G( {. V! c* [4 P. ~1 ?虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。
# U2 p/ ]) Y: ~! ^, C6 f/ f4 h36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)' Y7 Z- Z2 i' R w V
这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。
, v! m i% X% {, u3 g在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。2 J+ @% J1 @! r3 g! D& s7 f. x5 B! p
所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。% {0 [7 _& j3 w3 o$ o: o
221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)
7 Q1 T/ J1 d9 k) H) B! N我们把这条进行分解就好理解了: \, Y0 y7 ^4 Y" {& f& q9 _; N
太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。
1 l5 C9 d- B9 V$ j. n/ G太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
1 p& l' E& |$ C0 F) O* Z/ y3 k太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。6 q7 V6 A" O# w+ u
太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。7 J' D8 m: p, D3 T. \: z
51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
. D! N' ], R7 J& j& j+ }$ l$ @! p52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。# m: i, J1 t6 I& T( n e
这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。9 V, y: w. H3 N
55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
+ w1 x( p$ m( @5 ^/ ?这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。
Q7 y' A5 x+ P. _3 ~: v231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235)2 ]. V I; u: w8 l6 q3 u# }, v0 u
恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。
. H& ?% n1 ]) q6 _3 K. ?* @怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。
0 O* h+ n& l$ @; x/ I. U对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。
8 n& S9 Y7 C: Z, w【仲景大青龙汤】8 s5 g2 X( J4 A$ n
麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)
5 ]% \/ p9 t3 x) j9 D上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。
- I* g3 F7 b+ D6 j' {! c汉传经方解析法! I9 { j2 H$ |
三才解析法
6 H3 Y' a: B7 C, U5 A阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
6 Z& r2 R0 ^; V8 k5 E6 X平性药:炙甘草1两、大枣10枚
& I @; o* ]" }6 _阴性药:石膏4两, \- ?4 Z/ ]8 N2 Y6 I* {
四象解析法:! X- I' }4 } T5 z$ V/ Y# A+ }7 c
君药:麻黄6两
& J; ~" N1 V! q( I. {$ W臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两7 @7 `5 V+ ` H5 g
佐药:甘草2两、大枣10枚; {: x: T. w u- |
使药:石膏4两+ v; |) }+ {7 [, G/ k4 T
药症:
0 A8 a% _' t) n& W0 b) H, I大枣 平 甘滋; {/ z2 q( t3 B3 x$ X$ {9 ` J
《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。2 X5 S% v% G/ {! C0 {6 @8 p/ \2 p
生姜 大温 辛' Q+ O0 k( l+ |
《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
; T6 L" ~/ X; }, K. D' O `石膏 凉 酸" i' C! V( z$ ]
《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。: u0 Y) e( y$ B" g! U
通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。
3 h6 X: y, V4 R- J但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。
- J- Q& N5 j G2 W# \0 {6 d c由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。
3 |: w# H, Y q麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。
" }5 N$ D) s1 [ c# X使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。! R; i) c* C& s
因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。
/ R w/ S& P; e下面来看条文:
3 ]2 U0 y# N$ L3 F+ ?2 |3 _太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38)
) k2 S' ?' y6 Q- b. z太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。6 z2 z, I3 N' _/ P
仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。
+ ~5 v' J, o b/ Z g, u太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39)# Q M2 m" Y: S9 S
这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。6 g4 U- M3 ]8 F1 l# t
伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。* a7 A6 o2 E& g! J& t# i& ?
此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。
9 {7 P5 Q2 C$ h) i6 A总结一下:5 [3 b1 P: i0 w& S2 ?! ~
仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。7 J3 f) ^5 F' f$ A$ ~( f0 }8 @
还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。- L& ]9 {+ n0 u. n
今天讲课就到这了。。
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