大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。
+ b5 Y. \% e/ D) R/ n# e% L' f( a这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。7 H9 L5 w( G1 b, }6 c$ H, F
【麻黄汤】
& h! w: |9 R& `- v8 r* l麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)
' m4 D- s6 H! x* w0 z上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。: y! C5 ]) T. \* f- e S9 J
汉传经方解析法
3 b9 m# V+ m8 W; b8 @三才解析法/ P1 L; P% O# n0 C) e. l
阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两
: b! s; @, y3 P# G平性药:炙甘草1两, h; q# W# N( j. ]. V6 T9 G
阴性药:无( K9 [2 N1 X; Y" g, d
四象解析法:
- [0 x) I% P$ p2 M, m5 d君:麻黄3两1 ^+ e: x9 V; e' L
臣:杏仁70枚、桂枝2两+ q, Q7 Z! p$ Q$ ^1 G! W
佐:炙甘草1两
, J& h( ^/ t: M, c使:无; ~1 i1 g. Y- C. f+ N
药症:( X2 A1 o* U8 P* f) w# T* j
麻黄 温 辛苦涩- I& e1 K9 n6 D/ q9 ]7 e0 G3 J7 x& j
《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
9 W/ A. I: Q2 k) ]" \: Y桂枝 温 辛甘滋# y3 k& h- w8 b4 Z7 S
《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
# Z! J& W+ w9 F7 R+ |杏仁 温 微辛苦2 D3 z: w' \. M& `
《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
H+ E* u; w% E5 f q4 K+ ]甘草 平 甘滋
) m6 u" ?2 i! l《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。$ D. M. Y9 j8 f# w% p
通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。
; k5 @+ S" l1 C& r三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。
, f6 I3 i6 {. o: ]又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。
* C' T1 u# `& d6 L再仔细分析一下药症:. [ b# U _. Q9 a
君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。' ?( _% E4 n+ b+ _* M% m q
麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。
9 I9 s7 \: H J5 ?9 F因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况
! i+ E6 ]- z( i并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致2 O% ~. n: z0 J3 ^
现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。
% g2 \6 f: N- e' z' Q5 u有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。
2 S! F% t5 M& w; M0 n另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。& ^6 k: W! n$ r/ |4 b
虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。
3 j# b3 \/ [. x9 E( X- ?臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。
" H; S- ]$ ~$ }4 B* ~6 k, j* t它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。
5 q. S( U" M6 x- w {" a杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。/ b7 d7 X3 Q2 ^$ E, f
炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。
. }, b! @' g& }. @8 n! M( E麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。1 t! h) D0 C; {% b' v! h/ p
条文:7 T. i, I5 V5 R6 O7 ^, h7 p0 [+ V! n
3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)
5 {8 D. f# ^' c31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)$ a2 y1 }7 y+ `( W3 h
35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)9 i6 z6 k# k1 }" v
从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。& W& P+ _, f* X4 C. ~+ x
从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。. @% `) U R. g; b2 _
从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。
# Y, w5 [1 i9 Z* v如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。' ^' v3 M) c! X& T3 `/ q
而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。6 G4 d! [1 y- `+ s5 m& J0 X
虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。
" I2 X T! j9 {4 K) s! D& W, W36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)7 o/ ]' M# M1 e$ c/ X
这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。& h; F$ s2 v$ w$ R# }8 O5 E
在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。
& W9 w4 a* f+ G7 C所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。$ M8 z0 V+ P4 n5 a @$ s) }
221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)
2 C% |) p% F' J+ l" D) u# A我们把这条进行分解就好理解了:
6 V( g- e, g' a: S9 r太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。5 `! u* v) k# w i* O
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
. n# ]+ S/ o2 J, m太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。3 j: E/ w! _* @ T1 ~1 x3 s: P
太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。+ Z1 K; A& u7 X" a+ x2 \# l G* u3 q
51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
# N8 e3 e" l. X8 I9 f; x52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
6 s$ u( X( V9 ?, P% w! Y这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。! \+ n A5 w" a5 k4 k( z
55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。: ^3 p2 m7 @4 X% t6 z# C1 R8 d* F
这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。1 T6 { H5 p; c/ u
231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235)+ D0 s4 d: H1 i, J
恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。7 d( D- s! g1 k- d6 ]; ]5 K
怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。' e" K9 Y! V5 S, y- I) |! M
对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。2 v7 {7 W4 Q0 \1 u) o6 _7 \' l
【仲景大青龙汤】
$ a' v% G. ^3 L# Z# f c麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)0 q' p' f( {8 H) p! O
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。
' t9 P# Z3 |3 G9 f* S汉传经方解析法
' b7 K3 m+ g+ a6 {5 z1 _: e三才解析法
. R$ r% {$ \% [2 y A- n阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
" B0 c* n7 a |平性药:炙甘草1两、大枣10枚 U* a/ Y# Y! @
阴性药:石膏4两
: S% ?! t2 U" I1 @- _四象解析法:2 O t( ]) g+ x; K z7 F$ m
君药:麻黄6两* Y# U+ H, ^ G2 S% O
臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两% |; t& w$ h9 F8 ~8 X: \
佐药:甘草2两、大枣10枚
0 }! O) G2 b7 u o' N使药:石膏4两
D# j+ [* _3 k9 E7 ]. f% j7 w4 T0 s# D药症:
2 @$ n. @% [/ J4 y3 n. r6 ]大枣 平 甘滋2 k# D, p5 u9 U/ V' S4 q1 [
《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。* Y9 ]7 @, v, j2 A) \* N
生姜 大温 辛
2 o+ B% x% z( n《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
& s5 @; N K4 g- z6 |石膏 凉 酸
7 W4 L" c3 q& f4 h1 e《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
, N- N9 ~7 G3 @# K. P- z通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。
; a" b, x3 ]5 T! a3 L0 o0 p8 [5 h; l但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。
* l* N2 u# k2 g$ E2 T6 D1 S2 }5 s由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。
! i( `' J; g o0 w8 R6 Q) Y麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。
' i- ^6 y) H: n3 F使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。 a% Y3 j$ l4 Q3 D
因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。# b4 F/ L, l' S+ l
下面来看条文:8 _+ l: |4 U) f4 D& Q
太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38)% j. H1 I0 w! `8 v: y3 B
太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。
) F& \- ]9 ~7 f+ ?2 k3 n仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。0 ^$ L$ w) s" z
太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39)
/ Q& T- A Y2 T3 x) _. u" D这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。: p. c0 @$ O8 n2 o* b$ ?5 X
伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。" i& R( S& i6 D4 j+ T! R4 ^
此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。
' B1 Z& s4 r# U7 `总结一下:
! }4 ^6 Z$ W+ u: g仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。
( N9 P% k7 c6 ]2 O还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。
3 r* W9 V% X" @! R今天讲课就到这了。。9 E. M1 }# @) ?) v0 W* Y
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