大家晚上好!
3 V I3 G; l0 i+ ~1 \) f; q ^3 y- N0 ~今天我们继续学习阴旦汤类方。
( L2 M2 m b. s) ^+ K* P% m* ]: G今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。8 z! {+ z. B3 l8 O9 |4 u8 Y/ f
【小建中汤】
; r6 c% s9 k3 K$ V桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升) . H D3 M. \0 y( w3 [7 P
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。) s6 I$ E& J* d* j- V% f
先用经方解析法分析一下。6 R+ T$ P% o. w3 d, K5 B
三才解析法:
0 b) I5 T* y ]& ^, f阳性药:桂枝3生姜3
$ q/ Y7 Z" i% D: M) u+ `* N平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)% } S: V. q0 v4 ~- u0 R- F X
阴性药:赤芍67 @+ J$ O) u5 ]
四象解析法:
0 `8 J$ [! T3 H* H2 c1 s君药:赤芍
- R, q* p$ \7 q) W( V! n- }臣药:无 {& W1 |. o; _, V
佐药:炙甘草 大枣 胶饴
1 s; u3 _& i" @. Y; m* ?% J使药:桂枝 生姜
; j: f3 ?. t1 r$ }' I p5 H大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。
, w# j8 G m; h1 Y4 `! O其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。
* l; N2 L& H7 G& R- N/ Q加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。
$ z% ^& D0 X" Z/ s% }结合条文学习一下小建中汤的方证。0 T9 v( ]$ a3 q4 p6 l0 k
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)
/ a9 _2 Y+ P, X7 x, m. f2 Y$ W4 E271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。% h: S, P8 `9 n0 J
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。1 s8 Z" \2 V( v& H7 O& t' B4 |
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。
4 k G+ }* n* `* P: i* p9 e里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。! @$ j) Y" {" Q, s/ D: L
热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
4 c+ t. ?4 z& K) Y- O8 r“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。; t4 B8 z# ~# J6 E5 F0 P
“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
$ J* r% y- Q2 ?2 Q1 ~9 w) L) u# R“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。
, {4 U9 K3 I4 R [. S2 Z$ _1 t @“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。
0 h' O" _; f1 {“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。
% T& ^ z1 X- D+ I7 [“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。; r! H' {, ~: W8 Z& r4 Z( p
272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。
8 Z2 d- d: ~/ G0 w( q( g* Q8 H芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。
3 \3 y7 R" R& x! M小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。
0 U; D7 h4 I( B+ m g1 r诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。* B" e, \! x+ O4 Q4 B4 ?
饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。
) g% Q, f+ ]0 n6 f a% m7 u& s% W《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。6 t, P4 k( N; G- {* c
然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?
2 P- ]4 H, w9 E, R6 a' V! _我们来看两药的药症:4 {% K8 F& X" k, e7 j- _
蜂蜜 性平 甘滋# J& ^$ F3 ^, u5 }# A" b
《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。$ B; r- ?6 P' b2 R& z& c; n @
饴糖 性平 甘滋8 Y/ H' E- `" i5 O6 O
《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。+ @9 C9 C9 }" M% K. a& W/ a
可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。
! h U! k+ Y1 g4 E# ~蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。) o2 y ?3 v& T
甘草和大枣,更是护胃气,养津血。0 |. w3 I: B: ^& h8 ^
使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。( `! q+ L) P# J& p
全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。
2 e O5 Y2 S9 Z; ^% N* E仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。
" S( E# K% r* N+ n1 A+ D; u呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。/ j$ s" U# v( t4 O$ L! o7 @
对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。 B! b+ @( v+ t8 m
水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。
) B; s+ |# f2 o4 S7 U根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。6 t4 H2 q( i9 i; ~/ `- r
【桂枝加芍药汤】' y k: K# ?% |, r4 e7 d
桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)
7 i7 l9 \9 C8 [0 a, F上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。
/ |, G9 q9 I6 J. g5 G2 w' r5 y汉传经方解析法
2 w# g) X5 M6 @" u+ q0 _/ H四象解析法
3 m4 @6 f4 x" h7 }, m& {7 s, o君:芍药6两
" y' B9 A5 k, ]5 `; H臣:无0 i( U8 u6 @# O0 k1 Q9 k! ~- K
佐:炙甘草2两、大枣12枚
8 j# N5 |/ Z T, {使:桂枝3两、生姜3两
4 l3 b; ~& X' i2 v0 D【桂枝加大黄汤】
. b( S" o+ P/ @2 K桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚): J+ U" h$ [' W! ?% O! n
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。6 r, B. b) o3 R- T' t% I+ H
汉传经方解析法/ D* K' b O' v c% x3 L
四象解析法
! j l- E1 `) o' a- l7 k君:大黄2两 W# i4 x1 u: j
臣:芍药6两! Z! g2 J' k) U" ~+ L# s4 j
佐:炙甘草2两、大枣12枚
/ }7 |) ~+ ?3 ]4 Q使:桂枝3两、生姜3两* y: W, m) |7 _
我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。6 k0 P& Z! m& y5 y9 P" N; u n
260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
9 L$ i/ M7 ^: U% _本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。8 f9 K: I' k' T S
是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。
" R8 s* n* H) [6 X! @. @9 y本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。" @5 \3 p0 j8 G$ s. U
轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。- Z1 ?; }+ u: Q: ~8 }) _
外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。9 M0 m& d* Y" Z6 [6 m
桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。
. J, z* [* T4 q- A' o0 V症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。
$ m* r! `+ Y& c( i. E4 ?, e" J) I经方里的芍药,我们用的是赤芍。
; ^& y5 O5 @* |( Q古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。5 x) A2 @ h# w8 B0 W, p8 B: S9 c
如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。
) s8 m: W9 w/ T( O; @因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。% }# b0 G8 D1 K
赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。* |! }, J- e: s, h
尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。; n& s) h5 B9 v( T4 L
使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。
' f* k' @$ H; T- m" j: I! ], U& T大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。: |8 j8 b7 u3 K
大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。3 _4 F/ `! a3 g: P) ^, `
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。$ { Z- ^/ o6 i* }$ Q5 B; Z
如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。
8 E: S, m5 e: j【桂枝加葛根汤】$ w# z7 r D. Z0 _! [& K
葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
, r y0 g1 n* g; l上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
/ ?. T9 G( G1 z9 d! d+ u) o四象解析法:* c; ?2 `6 G4 Y" q' `4 H/ c
君:葛根4(甘滋凉)2 E6 \' W9 P7 Y9 j
臣:赤芍3(酸凉)
) p7 i+ \. u; E3 P佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)
( X! `6 ?# b7 A, U w使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)# G; j% j8 w0 g E9 j
这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
" G5 @0 |; Z: b$ H- Z; S2 ]% t参考条文理解。: O N# q% C, G4 J
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)4 V1 x. Z5 Y6 x" q5 C4 V
太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。6 c3 N9 J5 Q/ ]+ d4 k9 Q
“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。
* X& r6 f+ J0 t. O0 j/ ^3 X) R桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。
' T9 ~9 V- F$ y& D葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
6 P! j) w9 n/ p# o这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。5 O& c$ ?) V$ }6 X2 [: A& m
痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。
# L3 C0 { V% ^" ^0 w如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。
% X& D4 `* n; C1 H. L然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。; p7 Q3 A: o; M- V
葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。) D" |- P4 y3 r
“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。4 e1 i9 ]2 n7 l% s4 Q
因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。
4 |3 P7 ^) I) \) x* }4 p总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。% k* p: I0 {" q& s g7 @7 j/ \2 h
【栝蒌桂枝汤】
" J/ T1 ]5 a/ d栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)$ b Q7 D5 M/ a; G) |
上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。; u7 \5 k9 q4 ]) f8 w0 m" J& n
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。/ f: D5 D P9 x# E2 h/ b. G
栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。
9 M7 Z# p$ f( Y0 Z2 p( B- d天花粉 凉 苦甘滋; X2 N1 h c: c( N! l% z7 d
《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
9 @; e# f( p$ o r6 j$ r天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。$ \( C2 B: _9 N) f
汉传经方解析法7 k" S; q8 x3 ~* l& R5 x3 J
四象解析法" l$ G3 K% C8 C1 [
君:天花粉(凉 苦甘滋)2两
; {2 k9 l$ H5 |* c臣:芍药(凉 酸苦)3两6 q/ {. ?" k" r/ `% s' W9 w
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
) g; A" h! o4 t6 `5 Y2 G 大枣(平 甘滋)12枚) l8 g1 q! L1 g
使:生姜(大温 辛)3两$ q; y3 b V2 S$ k3 y/ ]
桂枝(温 辛甘滋)3两 A% x/ q) E6 n- t9 w! ~
桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
+ w) ]5 P) y( v$ S那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。1 z" ?% F. e- a
此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。
9 u! c4 Q2 j( W- S$ w2 e5 F) l/ s我们再来看看条文:
% Z9 [7 A) G* ~) j* b- l太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》6 k% Y+ K9 ^/ e
太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。
8 }9 w. ^* W8 C& b4 r; y, A! P( o汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。
' U+ L/ s0 r8 Z$ j这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
& E. \! l' `5 e3 V7 p, [津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。
+ m) W7 F2 l2 l0 h# n: D. S0 |7 {* _这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。
9 S7 v3 \6 N0 r. L芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。
7 |$ L3 p6 l3 e Z, P以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。# J9 w' F; _' k- ?4 R o' V8 X# V8 E
通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。
1 R+ a9 l u5 Z. A5 K9 b因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。6 G& f' C9 U- c
最后我们再来看白虎加桂枝汤。
$ m" p- C! A" J9 h- K【白虎加桂枝汤】
% a! N! h3 M$ o1 F$ W- _: }( D& K: z L 石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)$ M# L6 L1 R( |4 Q& O4 _' k
上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
' K, ~+ Y8 z7 t3 G8 f! L* S- U1 R三才解析法:
( D! I7 a% `1 J- T- P4 l! ?! q$ e阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
$ r8 n- ^9 \) m% @' |平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋): c8 h! b! e5 o: k, c' j% d$ o3 h3 h* H. {
阳性药:桂枝(温,辛甘)' k% F; M1 w! E1 q% r. z3 g
四象解析法:' {3 B; D7 ~3 W- @
君:石膏(凉,酸)16/ f I8 g$ i# ~0 H% {
臣:知母(凉,甘滋苦)6
5 i( }* H3 ^) @5 g) H佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
0 C; V. `4 t2 ?. @& _/ [& c; ]使:桂枝(温,辛甘)35 V& v# u, j7 [
我们看条文:
9 X1 _9 s$ h6 x9 m: {0 }) E疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)( W0 z: n. l& y$ a' S
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。) a4 P6 r9 k* R8 p+ E
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。
' X8 l9 [9 V# N/ w外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。0 ?# u6 S& P6 L
其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。
4 M" q; s; A5 l1 d温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
& Y1 b. o3 W6 R; u- t+ R* P这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。2 u4 Q, C* h& ?
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。- _: B! M5 [9 |, r" S+ i, g
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
0 n- c2 J% T, B7 X桂枝 温 辛甘 ( Z6 [, m8 [6 E0 j" s
刘志杰:治伤寒中风。& V8 b4 {. b! a/ }
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
( B4 b7 s5 I% Y9 g$ w桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
. }0 u$ s x& @4 F" h$ }白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。
" O1 z) T6 }! j/ }3 Q. u这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。
7 Z! s3 e: C! O' F8 d* e8 \9 ]) T汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)
% Y2 g* o$ |# l9 z周*龙,男,15岁,初诊2015.10.18 ]9 p% c* g! T) e
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
( l6 A r- L3 i2 G诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。, L3 |/ J% ^5 Z& f. f4 s& U7 Y
诊断:寒热疟
T: c q% E; S: F/ x/ b六纲:太阳阳明合病' g- ~# j6 [% d& ~. a4 Z7 c
五证:烦温证
" ^6 m; k$ P& u处方:白虎桂枝汤加百合 - T+ K3 b' ^+ s$ M: c! m* ?3 U9 X
石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。
b/ W* s" U/ r五付,喝10天。
# H! _, g+ }! d, D; w, b: p/ p二诊:2015.10.31 4 Q' h3 I. r$ u; `( P, k
述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。2 @( V G7 Z" f; Y( q4 B
这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。
, p! Q5 J e; T& {4 c* X三诊:2015.11.7
9 w( v) F! y( [不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。2 ?' ]! G" |4 p* E
四诊:2015.11.15
0 M; A; g9 j! S B左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。- I$ ^' z9 Q: B e. `- O
原方桂枝换白术,继续开10天的药。" Z9 T4 o5 O7 }) m5 h: u' _
按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。" Y/ t) c4 ~8 F. g+ P
五诊:2015.11.28
1 v5 E6 B$ G3 X0 f( e3 t所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。
3 j2 u7 s5 W, @: m3 L四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。9 |# q; v6 Y# }4 i) U+ v% d( Q o2 p
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这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。+ V2 D! N9 m/ |& ]6 d
本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。
3 F9 K, O* @- r/ W# t3 `希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!
; e6 t) Q: d7 v# o% }谢谢大家! ' ]0 N" a) V6 P) k% P% P2 d
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