大家晚上好!
# H! @* x V1 h今天我们继续学习阴旦汤类方。3 I0 x# i1 m) s5 x
今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。
( ~6 x& D @ Y: v+ F: [( O【小建中汤】
7 B, n) j* L$ U桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升) . X! a" v: g l: Z2 c
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。# n4 i- b! y: x
先用经方解析法分析一下。
3 `7 s9 i1 \5 C: G/ h, G; V6 c三才解析法:) |7 D0 L5 i6 i
阳性药:桂枝3生姜3
+ C! y" n' {5 f. I! f0 t4 [平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)) |+ B$ }; C6 y/ N. M/ K( I6 ~
阴性药:赤芍6
' g8 A2 L/ z$ o; o6 f四象解析法:/ g1 R9 P/ c6 E4 [
君药:赤芍
; i' k K( f' }臣药:无2 ]9 l* Y: R' |, W B
佐药:炙甘草 大枣 胶饴; e/ T2 s( l4 y8 }" I8 o5 C o j5 y
使药:桂枝 生姜
! }/ j; z6 e g' F5 z大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。4 m/ g: ^: C4 r
其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。
/ s& y/ N1 U# b" _加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。
9 W5 {% I/ i7 p6 v. W& _! @0 T结合条文学习一下小建中汤的方证。, P" n& U, v4 l. W( {% l! c
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)/ u3 u) E: K& ?* V
271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。" Y, e. `- D( e- O( Q
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。! ]* r9 V9 F6 ~( @2 s/ N9 V
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。
$ B0 ^2 X% W- h4 V- ^' G _5 v里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。$ T- ^2 T9 }( [ G% K
热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
% v8 r: v) J; {( y“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。+ ?4 U. Z, C/ G9 o; o% a S) m/ V! E
“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
# J) m: t* S; {* r“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。1 X* r! u# W& p- j
“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。9 c8 V. Q9 t5 V; {" }& m
“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。) U4 @# a. l5 t+ ]7 x' Q
“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。/ @% ?. Q2 B( P4 _ @# _! z j# O8 F6 |
272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。) z: p- L, ~" Z9 a' R. Q
芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。 I) u# O/ J0 O! b3 L+ R
小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。' c' e: U$ @5 _& v
诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。2 b, I3 l' Y& K# g5 z. K2 h' g Z
饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。7 j6 _$ N# Z+ D1 G
《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。( Y: K' A6 n/ d; E5 {
然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?8 n; J. T7 h3 i4 `
我们来看两药的药症:
& q7 R8 g- ^( Q# Z' u" B蜂蜜 性平 甘滋. |" V, j- l- L8 n; }) m3 g
《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。2 C0 J; G0 b4 G; v
饴糖 性平 甘滋
& n) R9 P: n1 |7 m《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
- Q, O) _) L% x4 Q" H$ p可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。: C& o- H5 s4 g) ~( ~5 q# r7 ~
蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。: E5 z/ D! \& j* ]
甘草和大枣,更是护胃气,养津血。
3 s9 i5 Q# k3 u) K! j J+ R使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。% L4 a: b! [# n4 ?4 C
全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。
% n. |; c" C0 Z1 x! L仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。3 ^! a1 ]4 v) J: Z% _2 Y7 o
呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。
7 i R0 F; j6 F6 D& l对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。& y' t9 e; M6 p: c
水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。
' ^! D1 M, K3 w" A) P; K根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。
% |: ?/ c7 s/ }, n【桂枝加芍药汤】
3 R5 B j& s. g3 e桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)7 h. z# m7 D. S) \$ c9 i
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。 U* ?. Z$ E+ F! a; ^3 c1 n
汉传经方解析法. v: \8 O# o% a5 |/ K' j
四象解析法
* R" Y! Y. T) ^8 Y君:芍药6两
% Z2 y8 f. i k+ S臣:无$ d% r1 P8 F0 S
佐:炙甘草2两、大枣12枚! i! `9 t% l4 s) v- g2 D1 c
使:桂枝3两、生姜3两4 B) t4 d( c/ q0 a) W
【桂枝加大黄汤】: ]3 Y( C0 S4 v
桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)+ d0 e/ z' V0 s8 x9 T+ }
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
5 H9 Y! o- ?1 o6 a汉传经方解析法) E# P7 `4 Q$ C6 C
四象解析法
3 e( @1 U& C+ t3 Q/ ]( I! n君:大黄2两/ |0 l7 |( b& V+ d }: I( q
臣:芍药6两
& ~ Y2 I% g5 W2 q0 \) i+ A6 J佐:炙甘草2两、大枣12枚
: u: i: ?. O% ? _使:桂枝3两、生姜3两
$ ~, ? G( e# [0 |% d g我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。
7 a# A" U" i# M- ]260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
/ g! M& h3 {% i1 ^+ |/ e6 z' z8 v/ r本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。! O( I& L% ~( _
是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。
' W- p& M9 `: Y4 x; w本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。+ G, m7 I/ l8 V z3 W2 H* Z
轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。8 x- ~& S* B" n
外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。
' ~9 S3 t5 z& n桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。1 T* |; @& d+ u+ ?* W/ S
症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。
6 F. b7 M+ m# |经方里的芍药,我们用的是赤芍。
* u: E( N& v! u# p8 I' u* M古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。2 L+ l1 @9 R4 q; U. ~
如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。. w2 d" q i, {- K8 }; P
因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。
- v) k. m5 s2 ~; {赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。
0 t* C; r% a p尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。
; l! e6 \( x1 r- e使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。
C5 C$ E# A1 D- | H" J' c/ ~; g: J大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。3 g+ K& V. ~) o9 H0 H9 Q
大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。9 c- t* J8 v6 a x
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。
% O/ y4 P, K/ `% F& S. X, f如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。
. c* p/ X$ w z( L1 y【桂枝加葛根汤】" ^+ o4 G5 U. c. l3 D
葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
9 L& f4 q1 \% N: u) c上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
1 L$ K6 x! }1 n# O% ?四象解析法:+ ]2 {) `: V2 T. ~9 \# q
君:葛根4(甘滋凉)
; i0 \, q- S) w% n臣:赤芍3(酸凉)
& a. h# ~* X/ ]7 m0 d2 D$ T佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)
2 E. c" b, ^2 R; P使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)
& o( x5 x/ i7 q/ `+ x9 s这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。# B8 K5 ?: G0 N4 O. C! |3 _
参考条文理解。; d" u1 U, v' Z) Y" ]6 U+ E
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)9 \. m9 y" t$ k& F3 ~5 T) l \
太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。
4 N" Y y2 A( `" q. ^* n5 q“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。# P4 m% \0 _% m; M1 O
桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。/ I, g) q( J: V6 z# D
葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
& v$ {; i9 V: f8 Q7 y! G这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。: e" g- P1 k6 P2 o4 g0 z% Q- ~! |
痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。$ f% L P* G4 x: \ J2 S9 ~3 ?
如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。9 H/ l$ q/ _4 ^2 s9 p! b" z4 {
然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。( C, l) x$ q3 \, G" D: i+ K+ c
葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。
: m( W6 a' T' j“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。 y' G7 O4 W7 S: r
因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。- L! R, F1 C3 ~7 A$ X' z6 Z
总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。. q9 N2 Q' J& T3 t9 h1 j) ~
【栝蒌桂枝汤】
1 @. L$ F8 q9 ]( s: d+ e& q栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)* {$ i- u2 h$ D
上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。
6 |. w9 H9 a4 V/ K, G9 S, P这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。
4 m2 X2 ~$ B, p6 |栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。8 E+ m* H! A1 l( q5 I) E; q: m
天花粉 凉 苦甘滋
5 F8 c! o. r# g2 W1 K% p: a9 d《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
$ K& P3 m7 u' _- L8 d# b天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。 X1 B/ w8 g |) ^3 ~( {* f
汉传经方解析法
6 S' }: r; K l& y/ Y四象解析法
4 O( K$ N* L# f君:天花粉(凉 苦甘滋)2两
' Q& F$ y s) d E! O臣:芍药(凉 酸苦)3两9 r6 E8 Y! c: t: ?3 Q( {, |5 O
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
5 |7 S& h$ j3 |1 |" x e* k 大枣(平 甘滋)12枚
/ g5 D* y8 ^: w: q; [1 z使:生姜(大温 辛)3两, w" t) H# C4 T) `5 y0 v9 S/ v# m
桂枝(温 辛甘滋)3两5 b3 ^ ~0 F! q! P5 g
桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
1 M+ W* W* I, D0 Z那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。& @+ P% R. M1 c
此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。
# X. }% F; h3 ~, u/ X8 z我们再来看看条文:$ ^! i. a* N$ H4 `$ V
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》
% ]+ o9 t' g, l& x( Q5 M0 M7 m太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。
8 N( y6 t: p& v/ y* x汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。5 V6 T* ^) c. x2 {" f$ ^
这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
- }3 t& v1 }4 M1 r: u; P津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。8 k$ G' \9 H. s; Y8 N. B' R
这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。9 u' z& c6 u3 m, Z
芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。 O9 _, @+ }2 C( h! d* h) v
以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。$ n5 g2 p1 f& J6 L
通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。
8 b `# e4 ^. n" B# _7 G因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。1 |3 f8 ~& R, C. A, S5 e
最后我们再来看白虎加桂枝汤。
# S3 u+ Z& a% @& Q' i+ q【白虎加桂枝汤】
9 g; n& {$ n4 o/ c 石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)# _3 M1 G4 r. w4 U, @
上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。6 I. e) m* o# I' H! j7 Q' h
三才解析法:* x6 M |4 g. X9 v5 b
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) & K+ ^# R3 e$ v
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)3 J" [2 Q+ Y( a
阳性药:桂枝(温,辛甘)
# _9 y% q# F% b W2 f/ c, ]四象解析法:
3 w- M& h1 U. y" F; K# g君:石膏(凉,酸)16# M* i$ g0 d- {( g2 P- j2 |2 P
臣:知母(凉,甘滋苦)6
. M4 Y* `! W# { [佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
/ }5 y: N+ t$ L# Q使:桂枝(温,辛甘)3
2 G3 m$ ^# b4 O我们看条文:
7 c' `: ^5 H/ v W6 [2 d疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)
' ?% X: D7 K) k/ O, P; e3 Y; z; u温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。+ l g2 T: u( A4 [8 t" G& d8 U
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。6 g: I9 ^/ y% b' n+ q! m
外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
I1 c: k4 h0 N i7 G$ x* a其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。
$ z f) G( P& z9 N/ z4 L2 {9 I温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。; x# p, E; b* b% B& |7 q' O
这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。
9 I2 ?* r" t4 l加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。3 {6 Y; h' F7 e# k
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
9 M* V1 Q8 L( g- P桂枝 温 辛甘 ' W& q- f6 X* h. j9 I
刘志杰:治伤寒中风。& R! A8 R" l) T$ }- x8 b7 y" A+ ^+ g
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
$ B2 w: x) w4 ?& m" l桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。# K- `+ C' Z: z$ {
白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。
' ]* }& ?6 Q( V这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。7 G# h2 p9 n& a/ B& R e0 m3 V
汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)0 D& D8 `# n+ X6 s: y
周*龙,男,15岁,初诊2015.10.184 O# n4 P+ Y" L9 T+ N
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
) D8 d r4 A7 j6 P' }诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。& ^( j3 h) s. R8 C9 b
诊断:寒热疟
; p$ H1 M) J0 N: t六纲:太阳阳明合病9 n) X H0 o4 [. i% |2 k% G
五证:烦温证: H: o3 |) \) w* ]& F3 [7 S" v/ ~& [
处方:白虎桂枝汤加百合
$ w: W! h$ h! G) T5 u7 _石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。
6 Z' i6 I' m( J3 ^五付,喝10天。
: \/ Q$ }! z4 h二诊:2015.10.31 - T8 i$ D1 o0 R" G, f k
述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。! e( P" l0 g0 b. ^5 u' I6 K1 m% U
这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。
4 r. m; a$ \% ^- B) r! |; l5 }三诊:2015.11.7
) S5 {( D' F6 w! O# d' L不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。
h! d' B& g) U/ z四诊:2015.11.15
i. E! _0 [* {0 R' `左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。
" ~8 H. z. r) C; O. y' Y原方桂枝换白术,继续开10天的药。6 Y- H V% G# a0 a+ t1 m
按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。
0 S7 F1 m7 e) s% }; q k1 n五诊:2015.11.28
( r; j: @+ j; U4 S7 Q所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。
+ S) y+ |" I; A% D) B7 j& b1 V. `/ z四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。
8 i7 I# e# Q8 i$ ^2 T& n2 F按语:2 `" o1 ^7 b! A, l+ ]$ p1 q
这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。
9 u( q7 B& u" ]. q本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。
; j8 E! L) c3 A3 U0 K+ B$ w希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!( v2 `. X `" |5 A; t' w T
谢谢大家! " @1 h; M4 g) O) I' I
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