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大家晚上好!) t4 F; I$ [3 M6 _4 }6 ^
今天我们继续学习阴旦汤类方。
6 k3 a$ i% f4 K/ o今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。
1 N' Y( C9 p4 V& a( }【小建中汤】8 V+ }3 M4 r/ r4 b: F$ ^
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升) ) U: }% E' @% v" [
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
3 o- l. ?' A8 N; ]先用经方解析法分析一下。4 O+ A; h9 ]$ s9 x
三才解析法: ~- D& Z" X( ?
阳性药:桂枝3生姜3& J1 p2 z; H4 }
平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)
$ |) R9 |+ P5 U$ j阴性药:赤芍6) e3 s; M7 j- ]4 y
四象解析法:
& B' M! A/ {' p# _9 H君药:赤芍, `( {& v5 @. o7 Q: Y
臣药:无
+ [, L7 ~! J( d# @ E佐药:炙甘草 大枣 胶饴: H5 r6 W3 D! Q" j+ U2 x+ ~& H% ]( K
使药:桂枝 生姜2 y5 s: b6 ]! [! ?$ j" B) {( U
大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。
- E: ?/ d3 J. v; @. r9 _& M% O其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。; ~/ X x* t; o* h
加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。
q3 A; g- U6 |5 d- t4 C7 \结合条文学习一下小建中汤的方证。
1 ]* u, b/ Z$ P, H6 ?5 H0 T1 v' ~/ N虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)
0 n( B, A% I4 I% J' [271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。& r& Y6 F6 y3 G4 F" L! I. C/ J; H
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。, y! J8 i% R# O! x* W8 f# `
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。$ M4 b$ R: D d! f
里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。8 q% }) o$ `1 y* H+ Z4 n: Z, q
热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
5 c# V3 A4 H: c9 A# o+ M: p“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。
. R$ Q2 O/ l: J- k“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
. D7 O3 T4 t9 `4 y“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。
4 L6 \& x- c) C! o3 O: U“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。6 s* P9 a. w1 w! i0 N/ U+ C* W
“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。, y/ U: e) [% R
“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。
% t, u/ o2 u5 Z A3 r' [272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。2 r; ^% D1 f& ]7 P- B
芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。5 l) }# B" ~2 C; b2 _* w/ m
小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。
! ~3 l/ ?5 S: I) e. n! Z) }诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。
3 t" D/ @; g" s+ ]8 j饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。% m/ C9 v7 j: e8 L) s
《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。" i7 @" f C8 T- C* x$ i
然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?
0 K( c/ m- ^9 U" \- X我们来看两药的药症:
n/ L$ _% Q4 f) ^) G2 _蜂蜜 性平 甘滋2 R% B1 \# Z- n
《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。
( Q5 D; m4 T" ?0 U) s饴糖 性平 甘滋0 C! a6 u; `4 G$ `7 w/ C, L
《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
* B( @ U5 t+ i# d' H可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。
" q& Z1 n6 s$ ?" p* ~2 |: }蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。
3 ] w7 Y1 ?, [! p甘草和大枣,更是护胃气,养津血。9 l) d- V. K! N, l' f; ^. k& Q
使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。 O1 w) q9 O' n3 A. ?: a5 p5 |4 O
全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。' {* W2 J- J3 S; }8 f; B
仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。6 B4 h: e" v+ ~( ?, B8 D* ]9 n z
呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。. S; w. y. s- g* s' y
对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。
, A5 |9 B. f) K, H1 O水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。
- k0 j5 P! B6 q# B1 g C: ?, w+ y+ Z根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。
: u1 [/ x# P+ o) [5 D. G【桂枝加芍药汤】
2 |' J% N9 _7 m& R$ j6 H: W桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)
$ D7 U1 g/ E4 I j! g上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。! P) _; z. L% G2 }8 {1 C1 y4 h$ M
汉传经方解析法
* N# x7 n/ C! s& {四象解析法2 t' S$ l; n7 m# @9 J5 c
君:芍药6两& O K* ?5 Z" M
臣:无
% _3 o0 N2 ?3 v P+ J' s佐:炙甘草2两、大枣12枚
- j4 n* x; l4 k2 j) J2 d) P使:桂枝3两、生姜3两7 C) e9 d+ N( l/ N1 q: L6 R
【桂枝加大黄汤】
: t& f5 ~- L$ h9 u/ Y桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
4 t, U. R+ X2 m. c1 O% V/ L上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。* Z3 p( \' H* J( c
汉传经方解析法! B: C! s( V. L
四象解析法
( |9 k2 O6 N! v1 z0 ^0 T' ~君:大黄2两
8 ]9 F' a6 i" Z1 z. V) I$ E臣:芍药6两
; s c1 Y5 v3 q; s" I佐:炙甘草2两、大枣12枚& B, i% U% i1 k% q. z
使:桂枝3两、生姜3两
j$ E$ g A g0 D- I5 _我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。6 @7 h9 R- U9 s8 q) D0 o
260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。. v! ^3 s, ]: s" g0 ^" T; @
本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。. _- V7 B+ w& l r7 X7 y8 Q% |
是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。2 z2 r' A$ o6 p+ i8 l( z& @" S! N* k
本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。2 B3 q, w' n* r5 N8 j& p0 E( T
轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。
# O; Y. ]' j% g8 |外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。
6 p. t/ |4 O3 ?% \, }3 w) i* j桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。
8 E P' _. W% f0 V! C( k2 S症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。: N) V$ q! C* _6 b, u
经方里的芍药,我们用的是赤芍。
1 Q+ S& F4 M5 I古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。
5 n- Y1 v& j+ Q! K. |+ }% {如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。 P# _& g1 j: T2 f
因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。. m" x- V0 K$ W6 f' f; S% f+ h/ h
赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。
# L7 w. m! g) b* H尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。; \+ r' U; e, j# X; s' [& B' c
使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。6 i9 @6 k. {7 R) T D7 F0 x
大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。8 y- g4 l, X- }. v4 w
大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。' C3 x# }6 A3 u+ l6 z: s
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。3 Y# j& m, ?. h- y7 ^* G+ o: m1 D
如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。
: U( P& J) V. M! G& r$ b$ e) q1 k【桂枝加葛根汤】
5 z- S6 Y/ O/ r; P) P, [2 @葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
/ q8 Z7 k Q. L上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。* N) v3 p4 L( E4 I8 q
四象解析法:% n0 H( c' Q5 |6 n7 J9 g
君:葛根4(甘滋凉)/ G5 R& s+ n1 f1 b
臣:赤芍3(酸凉)
7 P& @0 E m3 p! j( z7 U3 A! _+ [佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)
+ F' a6 Z. v, ~; \6 D' D8 `& Q5 ?使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)! x. s! C3 T$ q) s9 S# S
这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。4 s. f& K1 z6 C& w6 X$ e1 g
参考条文理解。( l; r( O/ g+ X. w1 B2 c
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)6 L" Y9 G6 S" b- y. p. ^ u
太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。' J+ T0 L" C2 u H) ~
“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。
" p% r& d, m# c& I$ n- o桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。
& V" S2 k' X8 W% `5 b' ]葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
$ d# P! X6 h" y/ \. }- k这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。
7 A% i# H' R" Q5 t痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。
9 `: }5 C$ O$ L9 P: _$ |8 L; q如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。3 C) a& F, Y3 \2 {. Z. x6 `
然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。
" Q* }: x: t4 f% l1 n1 Y/ m葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。8 m( B+ X) H! g" k
“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。6 e# J) u3 G( S) u' Q
因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。7 q( h; Y" [9 N- _" u& |' T
总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。0 ^4 e1 n M. U6 B2 @0 D
【栝蒌桂枝汤】* N3 D' Q: N$ P: V' q
栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
& D! J X0 h$ j/ h& E4 d上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。! k2 |# @9 e4 F m2 g$ l& g& U/ f( ~+ ?
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。
; h& k8 t3 Z6 y& h1 b3 Z栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。
. v/ s* p$ D( [# L天花粉 凉 苦甘滋- H* D" ?4 h/ r# A2 q
《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。' q" ]. P( \# _5 k3 \! U, h
天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。
$ B! s4 H" d2 V1 A a; B汉传经方解析法
4 V; ~+ T7 M; o+ ?1 \0 G6 E* m四象解析法7 [& a4 k# L# C
君:天花粉(凉 苦甘滋)2两$ ~) B' G9 b3 b/ j. \
臣:芍药(凉 酸苦)3两
* L% J$ B8 ` a/ t& J* u佐:炙甘草(平 甘滋)2两" g( e: S6 u, }4 Z, e
大枣(平 甘滋)12枚5 G& k$ \+ M! N0 T! T/ M
使:生姜(大温 辛)3两
. Y+ I6 e7 V( I/ c) c0 Z& Y' Z 桂枝(温 辛甘滋)3两
0 i+ X: M. ? g* J桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。; D$ ^) d% c) s3 {( b( b: R
那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。( {, I$ [, |# x" P. J/ Z! L
此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。
: V6 V O2 b" X# n% j& Y7 ?5 \我们再来看看条文:; q, {6 w( Y7 r" l3 l" R
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》
+ z- U3 t% p& N) u% ?1 b" d太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。9 h, X0 C) r9 H3 c9 S
汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。
% @9 g/ l6 }5 i, i- B/ O这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。/ Q% B! l! c Q ^5 f9 B, v/ Z* a! E
津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。; ^: a+ g1 M7 \ i
这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。
. N. r& ]# T0 o9 R9 W) ?# g芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。
) C$ j3 S9 z0 A' f2 n$ J以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。6 Z. e) z1 P6 J1 I
通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。6 x2 |& N: [' g: m
因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。
: t/ ]8 w7 A9 N) d最后我们再来看白虎加桂枝汤。. m$ |' n Z1 ^6 U" O0 B
【白虎加桂枝汤】
4 E: O$ E+ k$ H( p2 P' S8 A" c 石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
+ ^& y" p/ V; B1 A3 v3 L 上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
( J! @" W& q. E: \+ r" X' C三才解析法:% q( L6 L2 H, g0 R0 A. P; S: |# {
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
2 p9 f+ O9 L( c0 `) }+ q0 Q4 y( e J平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
3 E3 T0 K- }* `8 R阳性药:桂枝(温,辛甘)
U. ~% e/ A) W$ v" ~! O' Z四象解析法:
& T' ^$ t/ Z! Z, O" J6 h9 G& l君:石膏(凉,酸)16
: Z9 i" ^) F8 O( T, ~臣:知母(凉,甘滋苦)6 0 K) Y" L: i- I" O
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
: a5 H+ Y9 _+ c3 r2 D& w使:桂枝(温,辛甘)37 a( c. z j( ]7 t/ z5 V# l# a: z
我们看条文:% U7 R8 w; `8 E
疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)
) z% M1 H( T- k. @9 E, ^+ b温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。0 H; [* G2 n. ?0 M# D6 u
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。6 l5 T# C0 r+ F( ~3 N6 F3 p4 n
外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
5 m# _2 I& z, ^5 p其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。
, k. `+ q+ N6 }9 `+ M. h% t- t温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
8 R5 a+ z( Z: b2 X这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。$ l+ ~/ I2 ^3 p, T
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。4 ?6 Z" p# g/ x9 P
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
; `% i/ y2 y9 a0 n0 H( s桂枝 温 辛甘
: R' U4 n ]8 @( Q0 A D4 e刘志杰:治伤寒中风。
. ?/ A& @1 K; g- N5 i《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ i6 O) q6 y$ c8 U+ L( B+ R% K8 K桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
* V9 B4 S4 y0 r( G, \) q白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。% r" ~+ I2 s# l. w
这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。
% F3 A/ P" r; \0 @ v8 T汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)
. K: m1 E/ D7 i# J9 `6 c周*龙,男,15岁,初诊2015.10.18! h5 m5 S5 ]/ \% h
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
7 d$ E. B) H9 \) C3 y' G诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。
V% s) i. [2 D6 W诊断:寒热疟
( @/ e# d& }2 O/ u! e0 p( Y7 W3 ]6 W: O六纲:太阳阳明合病
B8 o7 {1 u: _3 ?) a& \) x! R z2 c五证:烦温证
% a1 M7 Z7 A( c! z' N处方:白虎桂枝汤加百合
! d( r, u0 Y4 d石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。
% N* s/ k, J8 T1 G- [% g7 n0 d% m五付,喝10天。
2 i! T- O6 ]# x5 m$ N二诊:2015.10.31
" J1 e- f" s6 F; T- b/ ^0 n5 e述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。
) d' ^5 ]. r. I4 B+ `9 d' h这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。 X H; w( U" ?9 L
三诊:2015.11.7: X7 u# {+ r/ @' |7 T1 a
不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。
8 M' N" Y% @/ e2 b; q: C/ [四诊:2015.11.15
, F1 p" @, W% @4 b. X9 o左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。
' C( e* r* n- Q9 X原方桂枝换白术,继续开10天的药。
( E8 l* }# d! l按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。% g0 w# |6 I# P8 G# U7 x5 W
五诊:2015.11.28
% O; c N8 v" \: h/ E& p所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。9 v3 u* I( d5 g& L. u3 b6 U+ T) B
四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。
/ Y3 X+ E. W7 I4 B3 B3 P) _4 L. v按语:% Y+ ?/ ~' V# \; s9 ]; _
这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。, z# W; L6 P' C" x
本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。+ `; Y) i. o& f* B7 I& e2 V
希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!
+ u7 E; \8 ]2 V) i( _/ \8 Z谢谢大家! 8 H6 X+ z3 m# q1 p* W* l' U/ `7 R
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