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大家晚上好!
1 Q; h# E! ^, t今天我们继续学习阴旦汤类方。$ q% o9 q! S5 i# ]
今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。
- J; }& Y7 |4 {【小建中汤】" O/ J' a" ?: {% L; F% ~( ]; R
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升)
0 M: b \* K/ `8 ^( e/ y; Q上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
; `6 [1 {- R9 Y5 ?6 O先用经方解析法分析一下。' Q; c( _* X/ |% S4 N5 i
三才解析法:
* I; V5 e' H) L7 o# z0 l阳性药:桂枝3生姜3: p% ?7 M* R# N9 C1 Y
平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)
; _) {* ^0 I/ y1 b阴性药:赤芍6
5 W" b- e" }- `- r2 u2 `# Z7 f四象解析法:9 i( {0 j& v6 m( o: f5 h$ M. S
君药:赤芍
5 Q3 B. v+ @" U臣药:无. n6 o1 I' L+ l4 n0 U" ^
佐药:炙甘草 大枣 胶饴. u4 \- K2 U# I+ |6 h# ^1 E
使药:桂枝 生姜
7 a( ~% y p6 J. o大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。
}5 L$ g! V' g% s其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。$ ?& Z$ ?: _+ m9 f9 Z4 N& ^
加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。 r( N9 r2 V4 R. S: S2 S
结合条文学习一下小建中汤的方证。
; F5 z0 R4 m0 a6 W$ u# T虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)5 D# ]7 w( z/ L* ^
271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。( j8 ]9 X* {; k9 w
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。
1 s5 p8 u4 z+ C( [& h2 j" t9 m) B热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。% I1 D! x/ l) A ?
里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。
' h" B8 u$ D5 C7 H5 r/ E5 ]9 p8 Z4 w热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
. ?0 e: ^, o( ~2 d' g9 u# o“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。
) X1 m$ ~; U# M7 q7 ~1 p“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。" p7 G q6 J& r4 D$ a c" ~
“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。$ A7 q# ?7 `3 ~0 F; |
“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。
/ L0 E: _0 s: H( B' Z6 Y“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。5 E5 D) @7 ~) u% B& C
“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。
8 k& ]/ M. X! [272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。
8 z' e p/ i8 S1 J9 \芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。
% g7 ^9 A; D% |: G小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。; c( b% X% V% p% U0 G! d; c
诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。
( R: |, ~3 B* ~饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。
# r, |% R, k% e0 N0 Y《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。; K ~) l- o: y! Z9 c3 \- ]5 ?
然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?3 r! D5 {+ a* G4 I; {- _& Y
我们来看两药的药症:3 F' H7 _" x1 \ y& c
蜂蜜 性平 甘滋& |! ]/ T# P' {) T+ h
《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。
# o; t7 K; I1 u% E6 y饴糖 性平 甘滋
. y3 v8 R( h8 ~ O1 d' S% G《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
9 U) A0 s8 ~9 W/ J& @% Z9 h可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。
! Z% c! U `; m蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。
3 m( P& C5 F, d4 v甘草和大枣,更是护胃气,养津血。
1 D. j. |, @# p. w) s& W5 M! O I. O使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。" s( E2 B; r8 l/ D
全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。( R7 G8 u/ C( [3 {% E* D
仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。
0 `0 {, R2 B: q4 T- a2 E呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。! T1 q$ }" C' j; B
对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。5 B& d$ c3 B0 l7 n; J8 B
水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。
. {2 T" j6 z0 T根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。, p7 O8 K2 R4 H# Y% w; J
【桂枝加芍药汤】& Q$ c! u5 I! [2 i2 ^2 {/ l
桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)
( S' b& Q6 [$ S% L! O上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。
7 p9 I0 E0 i5 a3 `! Z( L$ X汉传经方解析法* d _/ L% _* x
四象解析法" b* _: ^( I' K! R+ l/ A
君:芍药6两
1 Z5 U* d( |" f/ `, P9 I臣:无
7 e, T$ M) I6 _/ {, i# k; k佐:炙甘草2两、大枣12枚
6 V U; h* s( t, W使:桂枝3两、生姜3两
+ ^4 S, f0 H( O+ m! z1 F【桂枝加大黄汤】& _8 ?" J ?1 F' K2 Y
桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)" G* L% j ?" O6 o7 z
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
9 o5 Z' Q# N, t; Q" U+ \9 C汉传经方解析法7 Y: }& n4 o4 k6 z; L
四象解析法7 Q' J7 ?! R( I( ?! J2 W1 f
君:大黄2两$ e5 x- k! R- H5 }2 L0 H
臣:芍药6两3 j \3 o3 D" T, T" ?
佐:炙甘草2两、大枣12枚
) ~& U1 t* [8 y2 h8 g: k使:桂枝3两、生姜3两2 P1 e3 K/ v% n8 Z
我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。$ }, `- K$ D8 X/ t" e
260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
m. D. G% X% h/ Y6 `# A3 A本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。
' c$ V0 j+ j( f& ^是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。' e9 ]4 U$ ] s" c" R
本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。
. _5 v7 b+ ]$ m: H9 b, U轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。2 N1 q) f$ Z8 ?2 k9 r/ V j
外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。* f5 ?4 P& L7 f4 U5 Z4 y
桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。
/ E7 l6 }/ c6 R' I症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。* r' ?5 e9 R d3 \5 e/ I# A
经方里的芍药,我们用的是赤芍。% m1 {) D* x$ G- F/ {
古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。8 I+ H1 ?' W$ [* m5 C% d
如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。# I2 ?+ o. u. t) N( I/ V$ Z/ d
因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。5 P7 g" B9 |) N- F1 }
赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。
% Z6 [' m' \* K尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。
1 z6 v: N) o$ ^* e! q! C使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。5 U4 o" \; w! u5 z% O* H& Z/ i/ C L
大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。
6 X b* f0 x& h# [) a" f7 V3 L大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。# f0 k& l# C/ ^
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。' m/ M6 |0 f2 \( ?% R
如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。1 u6 j) q. r! U) l. D
【桂枝加葛根汤】2 S# B) I/ D7 A1 ]7 C
葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
5 y, \6 M$ H8 n0 z$ Y0 D" G3 M上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。1 e4 `' A8 T0 {, y) N
四象解析法:
& a t! \# Q* Z4 w8 ?/ J君:葛根4(甘滋凉)
5 Q8 u& l! z4 ]2 ` C. U# c7 v6 b臣:赤芍3(酸凉)
" j0 d% \6 h9 [# D* a6 S( J1 f佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋), P2 j7 i/ y& k* Q
使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温), _$ f: o4 m i
这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。( H0 x$ |6 Z2 t$ L3 M6 C
参考条文理解。( @& a6 k* ^ b3 @* u7 N4 `
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)
, W* Q& I2 J" }9 ^太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。$ u; H h1 O4 X- ]0 {" f4 O* w6 k
“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。& I0 b/ i: l6 w5 z& p4 `
桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。
+ m: X) ^' c, j. m9 q8 h- Q; q葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
9 P1 R, J2 b# t# b8 N: N9 M8 y这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。4 L, m) c( F2 k: v
痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。
6 n. F" P8 c- s& ^* q如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。
8 N! H% B, X; n' q& b9 \然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。
/ \# [* M) w* N% R6 n6 M6 o& [0 e葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。8 f" r) {7 j$ ~) r% S/ _9 Y: h
“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。! j1 u; n2 u) [3 R# ~3 P* V; F( N
因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。$ Q: M6 I# W3 x" |; Y9 ^; k
总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。
2 N" ?5 q4 _8 G- l9 x1 V! c【栝蒌桂枝汤】1 ?2 M" v- H3 X: Y0 g0 {
栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
/ X! S: B6 R( Q9 y+ k' Y& N上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。$ U. U9 d- @" H2 n& _1 m
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。 C x. {) Q1 X3 E4 i* c4 y
栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。! n( I+ c' N' [; N
天花粉 凉 苦甘滋1 {1 h' B' d# @* s7 `
《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。- j, i5 M2 ?+ T1 C/ ~
天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。
5 {) N, \% L0 H$ P3 D汉传经方解析法
3 A ]- I1 S ~2 E/ Z四象解析法0 }# Q5 F# w" e& d E: L2 J
君:天花粉(凉 苦甘滋)2两- P& t5 k- C5 _
臣:芍药(凉 酸苦)3两
+ U+ t: [4 ~, {: z, R佐:炙甘草(平 甘滋)2两
1 `( K+ S' b3 `* i. B0 ] 大枣(平 甘滋)12枚
' T$ r" i+ u1 p* z: q! J使:生姜(大温 辛)3两
) `. o3 h! l" J% o0 J# i: Y 桂枝(温 辛甘滋)3两/ g4 I; b; E; R/ ?# U! s( _
桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
/ F! g1 B P% u0 J* o; L那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。
& \4 b7 _: ^, a0 B) S5 i; S此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。
9 C3 @1 N* U: C7 n! t; g我们再来看看条文:- b/ b/ Y; u6 b# ^8 P
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》8 p& n3 k* i6 X6 d9 C
太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。 U7 P: u& b6 X" Y. V' L( _% @+ y
汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。
$ n! n( ]0 c1 n8 W3 k$ I# W这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
6 b) u T M/ d8 d$ s4 B Y+ }4 N: Y津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。
% J% X/ X$ P, T% Y* f# {这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。
v1 x- h( K; w1 G/ k+ }芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。
) S& F- z1 ^: G+ l- N' L以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。
+ Q8 i; F% m. |通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。. a& Y0 f6 f$ [& o8 X4 s# F
因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。
0 ], h$ o3 O- M最后我们再来看白虎加桂枝汤。
- d- L0 r% p& T; b4 e. ?# a. V【白虎加桂枝汤】 ( u O0 ~; o/ l. f# U: U
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两) I; Q) T& z0 f( D, J2 ]6 W" a2 H, r! }
上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。$ i O$ Q$ A: M! u7 C
三才解析法:
8 T! D' O {' g2 ^. M: z! m7 H阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
) p# L2 ~7 Z* S. R0 n* s平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)/ A) X9 m! o8 N0 [. e
阳性药:桂枝(温,辛甘)
$ ^% y6 T g G1 g四象解析法:
1 W3 p5 Z% D% ]5 t君:石膏(凉,酸)16$ U3 o @0 G( _) L/ t9 b2 ~# c
臣:知母(凉,甘滋苦)6
: p* b+ v4 a7 s佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
5 q) d5 p* }% ]/ u1 o+ C5 p) y" V, d使:桂枝(温,辛甘)3
- m" t1 }5 A; |; {/ j我们看条文:' }7 Q) Y3 E' k9 ?" k/ O0 x1 d
疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)) u+ G; b* b. F" `$ W: f5 J
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。6 N' V: n& s) o9 N1 ]7 ?8 V/ D7 |
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。" g f( V$ S$ ` t
外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
' D: p t1 g' t% {/ a其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。( q0 o" l) e* R- t( C1 s" b
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
9 q& f- s: l, K6 f) u这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。
$ b) c6 ^9 m: y, Y2 {" X& l- N3 W$ r加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。
: Y3 T. f7 ^& |" V2 @# }9 a治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
& {/ h7 j- ]+ T# l7 e7 ~ `桂枝 温 辛甘 * `4 q' O- }3 G; Y. F
刘志杰:治伤寒中风。
% C# M) |( X# p, N" l& J8 @3 d《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
' ~1 {6 o+ C+ l桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
2 Z2 T4 h6 w& l% S/ \白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。
8 t7 E; T( W/ J2 F7 d这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。+ {% s" W; w# w3 R- M# s
汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)
8 C4 ]9 p, V3 |6 }, k5 A7 `周*龙,男,15岁,初诊2015.10.18. ^: k* h& |) U: k ]
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
* D0 \% V4 n, s6 ^5 W诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。
+ e5 g0 L/ f" N* Z0 I" q诊断:寒热疟 9 e5 P. a$ z9 t2 w2 H
六纲:太阳阳明合病
- ~% f0 Q+ h0 U) {' y五证:烦温证) ^9 R+ y3 l: F2 X$ ^
处方:白虎桂枝汤加百合 * k. V1 P; h5 y* m: z
石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。 / P* T8 D5 n+ H& Q
五付,喝10天。
3 e7 ^( Z* c1 v; s z二诊:2015.10.31
" A, @5 R6 ?+ W: @! ^述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。4 e4 ^$ s4 |1 C; v9 a
这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。
2 f$ g0 t" D& Q" S( [9 m* H三诊:2015.11.7; I- i& [ O. A
不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。
& P3 L: k- K& b四诊:2015.11.15+ P* p9 `. g! o9 @/ x/ o
左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。& I3 ^1 w: q) H; I6 R0 f8 m
原方桂枝换白术,继续开10天的药。, E+ m. y) @& Z! L0 \
按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。
h# o" W* |9 L- _五诊:2015.11.28
; h2 F+ j. B/ ?- W4 X+ ^所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。8 G% b# F9 }& b1 l
四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。
, n3 k! j. l. g$ [* B按语:
0 x1 |$ _+ q, B) n这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。
' e" Z9 V) }" B' Q2 ?6 }本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。7 F6 m+ z8 P- }8 A! U3 V
希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!9 Z# ?0 \! ]; q# M& Z3 a8 ]
谢谢大家! + a! D" Q2 \2 c" o
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