大家晚上好! w! ]. K3 l' n
今天我们继续学习阴旦汤类方。1 k, Y: F' I# a
今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。7 W: r" L) ?3 b4 Y0 ?, d5 r- f; r
【小建中汤】% K: T* I0 C0 G% v3 [6 f5 O
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升)
2 t. x) d; u7 W, H" X& ]6 ^- g上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
8 P0 I3 [! ?. V先用经方解析法分析一下。
# W% p/ ]3 r6 C三才解析法:$ M; F8 O# k) o4 U9 `% K
阳性药:桂枝3生姜3
- a/ Y* ^ V; j$ ~$ r9 h平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)) R4 M6 D( Q$ \. t8 L
阴性药:赤芍6
; i# ~& ?1 @) O6 m9 ]) M& Y四象解析法:( B! q+ E" G0 `2 ~: }2 J
君药:赤芍' s. T6 @, s- w! ~( W3 X+ C( [1 w
臣药:无: s! w k2 j) N+ c
佐药:炙甘草 大枣 胶饴
0 z& _" T4 }! X) u: L, f/ ?使药:桂枝 生姜! d' ^) w i) J6 C# [7 P3 V
大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。: E/ h$ _, U" M4 E+ @; a% R0 O
其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。& I7 v. V0 r, }7 J( W. l
加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。
) g# j! u0 q) D4 |, J' B结合条文学习一下小建中汤的方证。1 R8 J/ i/ w9 U3 H/ y) k
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)
4 A* S# Y% z) n# \8 s: y2 G3 p271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
' `+ |$ ~4 b8 p9 k* [5 S272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。. D1 j' m" l0 x+ ^, H
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。4 ^+ @- [9 o: i( i# O; f
里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。1 A( w/ D" w% j; N5 f1 I
热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。+ X* c9 C" I6 n4 C8 E Z
“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。
6 D$ n* T$ R& y- B( Y; J3 {$ h“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
' U2 d( L$ C! n( m3 @“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。) W+ U! I$ i6 Q$ X
“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。
& C4 U! z% G) }& }, {“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。0 L3 l; }7 e* r% g. T" N
“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。* j& K( O. ~+ q7 L/ ^# v
272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。; X6 X4 K \* @, ^6 o
芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。
! l; C- F: [7 l6 m: [5 I小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。2 M f2 Z: T) p( U7 o9 @
诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。
( B1 t; V8 o+ _7 a# ^8 \9 A3 K饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。
4 I, a# b' S9 H4 q《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。
% L' k3 `2 F/ |9 ^3 U) K% b* W( |然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?) C! J7 S* |, s9 U& o6 v9 W. H4 E& S
我们来看两药的药症:
5 l( o7 r, @& l7 P蜂蜜 性平 甘滋
( X: @8 c4 v6 k6 S! R《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。4 ]. f7 Y, D* U0 N7 Q
饴糖 性平 甘滋5 y- h. m- m# K9 x8 X8 w' b
《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
) d S0 q5 a0 L4 p t$ U* R* Y可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。: c. M9 k( m: ]
蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。( |" r3 ^; a9 n- c
甘草和大枣,更是护胃气,养津血。
' R' A7 b( A/ ~2 { r* E# |- ^. C使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。
& O+ W) L1 K) P v+ {& p全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。$ Q' \) ~& T' T- Q: z# ~8 J
仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。
- A. f; U6 R0 v/ k呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。
( ]0 q6 m. ]. \) _9 A% R/ b对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。
' l6 a6 P4 j, E( m, Z5 Z水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。2 T0 @" l& x! x2 y/ p% H
根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。4 e6 e" m6 u6 n
【桂枝加芍药汤】4 _/ z# t) t0 E6 C, C# G& u0 b
桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)$ k) b7 T& N% J$ m' z; @
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。* N9 k* c& [- R# l
汉传经方解析法6 Q) z$ A8 d4 ~1 U8 g
四象解析法
; y. K1 u/ t7 |: H+ S君:芍药6两! L2 x6 h6 c; n
臣:无' v1 y6 d* w% A* m1 x C
佐:炙甘草2两、大枣12枚6 }; J" U* @% C& f$ q @, C3 ~
使:桂枝3两、生姜3两
1 A+ Q% O/ p; ^# f& e$ O【桂枝加大黄汤】9 G" ~' K! M; z1 \
桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)0 _! h1 H; c( x' X/ Q
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。6 J+ n$ i$ k D: Q
汉传经方解析法/ S8 K4 F: A2 G& U4 N
四象解析法7 q; q0 U7 Y6 Q' o" m
君:大黄2两
$ C; c( z4 U- y5 L1 _5 T4 H7 u臣:芍药6两
+ L W7 G, n7 M9 j* A S' s9 t+ |- Z佐:炙甘草2两、大枣12枚
5 y" V+ M0 X/ ?6 s. a+ i使:桂枝3两、生姜3两1 d: \$ s; V7 E L% ~
我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。
9 c/ x0 B* W1 Q260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
! {4 H/ e2 S. j! y& |5 d本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。7 s) s& J2 j1 D6 `1 `$ l' ~) w! y
是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。8 `- f8 I6 b1 U, H
本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。
/ O" n. F6 ~) H( _( W轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。2 }2 a( f; e+ |7 K
外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。
! N# a4 ^; r/ A9 T桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。6 B5 x" M+ r% b f0 i( G
症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。
- E- {1 Y; L6 ~; z( |经方里的芍药,我们用的是赤芍。
+ k* b' p5 T& Q# c古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。
# m4 K$ q/ w9 `* Y2 P1 v A如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。: h j/ I, g2 I# M& Y8 P
因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。; V" o' }& l( H) \, H ?
赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。
# |' k% }* { h7 G0 I- Q; M尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。% Q# K- b; y: x* \
使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。
3 j' a/ T; \5 X- i9 q4 E大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。
+ k _2 ~- d0 e大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。
$ p: B* {1 D% f' F i* Z0 x# H使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。
+ N$ j( K W4 O% S ~0 ^8 n# Z如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。 ], `1 T; ?, U2 c+ V: X
【桂枝加葛根汤】, ?! ^& i9 A) c8 B
葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)8 ]; Q+ C5 Y" ]* \9 B6 V0 q
上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。; H3 {: O, L# t7 w' f* T2 g8 g2 t
四象解析法:# `5 Y; u3 D6 S5 n {8 B
君:葛根4(甘滋凉)% X& L4 R# J g# o0 n
臣:赤芍3(酸凉)- T; {& |, b8 O( m
佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)
* p- n, w4 z1 p n使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)
$ N- }: X8 x3 G# H这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。7 B: t( e5 l; Z1 S6 u7 D( {$ c
参考条文理解。) s% c5 y9 n8 F4 Y; {/ s0 l. R- s
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)' o7 I; C4 p! }0 F1 L
太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。; ^2 u1 P+ K* H
“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。3 s. n5 l. j( u) q# C0 w
桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。
* T( Y" l' m9 C) h* E5 @5 N+ j葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
6 ?8 q/ [' | r) D2 E* m这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。8 t. T8 O, M( _" w- L! m! a
痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。, F7 Z+ h, I9 U% f1 w! Y" B
如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。
. k: f5 F' P" h8 d1 L然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。
" [( ]! ?8 D6 I. m& M葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。
6 y1 k/ _0 \' ~( I! h“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。
; o. ] O2 [$ f' {! B因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。
6 T/ g: |& A5 W' S3 P: `7 V. N总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。0 C# |/ v, ?6 Z# P2 S/ v7 E9 ]
【栝蒌桂枝汤】2 Y2 a' F8 g7 r. K7 _; [
栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
B( g0 j- n3 L0 m$ [ ]9 N6 u上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。
5 E; m: X( Y0 k1 O1 e这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。
* Q3 ~7 ^5 B- S. X* e$ h栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。
' C/ y9 i5 \! s4 S6 f3 ~ ~. A天花粉 凉 苦甘滋
8 L8 ?( C6 g7 e9 ^+ d2 @/ {; r$ Q- M《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。. C$ L6 M u! { j" a! n# x
天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。
7 R* A$ W: f, C9 g Z3 f/ H, m汉传经方解析法5 o8 }( p" w6 d0 e! A+ M
四象解析法
* p# w6 _, M3 k君:天花粉(凉 苦甘滋)2两
2 ^; B8 k1 B1 [6 u# a/ [臣:芍药(凉 酸苦)3两/ w9 f: @ F1 K7 y' N0 @1 Z
佐:炙甘草(平 甘滋)2两: A' I8 l- O% Q7 n: j7 E9 B+ O7 F. q
大枣(平 甘滋)12枚( ]- j7 J- Q+ t0 o
使:生姜(大温 辛)3两2 {2 S: s# `2 g5 L5 S* C0 n* U
桂枝(温 辛甘滋)3两
8 `+ B3 ?" s/ _9 T3 g% h5 i, \桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
! F% \8 N$ v0 N那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。# Y! V3 m! e( Z5 l$ a, g
此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。
# q- R" {) M9 ?' u. E; D& x) z2 |8 p我们再来看看条文:
+ `+ t$ p, ]! _4 s太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》" S6 E) X; H1 K3 \9 a5 d
太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。
+ [0 l" j h3 W& m汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。/ N$ r T+ ^. ^( X2 W k$ c0 @
这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
# H w& Y5 j' U R: z; V/ V' ?8 Q津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。. M2 V! L3 Y; l3 V
这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。
% I# o$ u* G. Q) e3 h) T芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。
) P! V2 j8 d5 r4 \+ E以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。
: d8 |- }( _5 N- H# l通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。
2 d6 i3 M! K% @! C" Y因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。. L' c- S, G' n6 G" ~' b" A
最后我们再来看白虎加桂枝汤。
" p# T. R9 {& ]5 V o/ W" X【白虎加桂枝汤】
! Y! g+ M/ S. y( B' ^# Q- L0 S$ ~- a& Y 石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
' }7 o8 B# t+ M: f( y6 a 上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
+ W* z2 D/ Z9 _5 E9 S- W三才解析法:. C b- ?4 u! |8 i0 S& f; J
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
8 G6 V! M3 b( f9 M8 f5 V平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
1 I* o8 k: `# g/ m1 f1 Y( d阳性药:桂枝(温,辛甘); v! n5 R8 }3 t% {! |
四象解析法:2 K$ D! m: f" H7 v* K5 b
君:石膏(凉,酸)16; G& p3 S4 k% ~; q* `; F
臣:知母(凉,甘滋苦)6 5 |+ c0 k. n' |- o9 z
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合6 v5 B6 X) T! T# I/ j* U$ ?! o
使:桂枝(温,辛甘)3 F$ T0 K5 n; S1 m S( }
我们看条文:- J& ?8 y+ `1 ]4 M2 Z! O
疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)* w8 W. x8 t9 Y }2 R" F
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。
k* u0 {) g& |4 `温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。' M0 {/ o7 T% U9 I- y! Q0 r
外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
; {# p, v4 G7 j, Z _0 ~其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。+ ?8 a/ H! D' a+ Y6 [) D9 n) G1 A
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
0 a, a0 g) M- S6 b0 H9 t' n这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。
6 j5 Q7 V1 ?& n8 B) S加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。% ]- R1 e: W/ r- L) u4 V4 `
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。" B# |% L9 B/ o* H4 ^
桂枝 温 辛甘
; V2 M" i1 W& Z8 K刘志杰:治伤寒中风。
, R. R7 L9 r3 ]2 T; C- E8 v3 I9 s《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。, J& g( {( l( \$ s2 q$ [) k, q
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
* s5 ]3 \. B$ `4 h; e1 Y白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。
$ x) y7 `/ f& D! m: A这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。
. x" `! m8 u. A2 m汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)
/ m3 c# k2 k0 q4 K3 z, D" m周*龙,男,15岁,初诊2015.10.185 L/ Y# d; o8 G
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。3 U$ b- d( p: v6 X: s# X& v. K
诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。
2 l" E( @) @- X7 h' x诊断:寒热疟 + s, U0 z) l5 x2 E. d- \0 n; ]
六纲:太阳阳明合病2 b. v T7 f0 o+ b, O
五证:烦温证4 g( l) c& g2 z* ]" h4 _% w) J
处方:白虎桂枝汤加百合 7 W. o6 b" ]% j2 V) ?7 p
石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。
6 Q, |- w3 V3 r/ J/ N' B五付,喝10天。" F% g2 F$ ~6 ]+ G' R) n. ]
二诊:2015.10.31
8 z" h _2 P0 m" K3 i$ a( w+ l述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。: B6 f/ ?- v8 b9 i5 F
这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。
2 D' o' V% h- E6 U4 V- U: [9 t; O三诊:2015.11.7
% l# k2 @, h8 K7 J/ G2 U不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。( d4 U+ I6 D! A$ j0 O/ v
四诊:2015.11.15
3 o/ D- X9 X/ q左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。2 Y+ q' t* a* Y3 s) o7 a U
原方桂枝换白术,继续开10天的药。: z1 i7 y% z" H
按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。
8 T- H' f+ Z9 H; m五诊:2015.11.28
' Z3 [0 O$ n# F5 l9 M所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。; M0 O8 w* o* S, k' u+ g" e
四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。& y" ? w$ F& B% ?- `, v
按语:# w7 z% {& x0 X7 z
这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。$ e; y e( |4 U) x/ {) a
本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。. ^, J' t, F( o$ W6 I, R
希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!
# C' n$ }* ~6 E5 U, q4 W谢谢大家!
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