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大家好!
3 ~; j# D5 j7 H# t' i9 p4 Y8 t5 B) r我们继续学习阴旦汤类方。9 l; u& Z7 W6 Q* R3 ?& q& @
今天讲两个方剂:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。
: c- M9 m: r; k( z【前胡桂枝汤】, j v* ?2 i$ U7 i7 W/ X
桂枝 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚) 生姜(切,一两半) 前胡(四两)
& U3 A9 @9 n9 l6 M s ]上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。. N' ^; |6 q( Y, I3 h+ X+ W9 _
三才解析法:
5 y& U+ W4 n9 g# d- U$ `% s' r0 S阴性药:前胡 黄芩 人参 赤芍
0 v; e0 G4 i; d7 \# d# x$ O平性药:炙甘草 大枣
0 k+ C+ g$ J: O1 F阳性药:半夏 生姜 桂枝
\! R: ?* G z' Y6 z3 E前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。; Q7 v, Z0 u" c( a
虽然小前胡汤合了一个桂枝汤,但这个方子的主导还是阴性药。) j6 x* [/ H! y% z) }, Z
阴性药多于阳性药,治疗热多于寒的阳痞证。6 I' S8 X1 ^" M
四象解析法:/ R l+ m% x2 S, k5 ]6 k
君:前胡4 0 I" `9 q. V0 m, T) @) r8 |2 k3 T# D( M
臣:黄芩1.5 人参1.5 芍药1.5 3 c* q5 e$ }+ _" m) ~, D
佐:大枣6枚 炙甘草1 % H( |& g5 o6 e: O
使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5
- w$ T# w8 Q, a( N. a, p8 L小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了: Y& g3 f6 h: l; \- [% O
我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病,即少阳中风证。
@7 b) K \/ c' X' T1 i9 f* {6 s3 [1 N我们看看条文。) l; z6 D; ~ q4 {8 s& H
222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(宋146)
R& T$ x" {/ m6 [. ?- e“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证;6 C$ }3 o; ]5 {* n) f2 V* l. f7 K6 s% [
“微呕、心下支结”是少阳本病( m7 }( x; [; C3 `% U7 O
所以是太阳中风合并少阳本病。9 Z1 A0 `6 R3 s+ @! {
按照经方用药的规范法则,典型的合并证就用合方治疗,应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗,就是柴胡桂枝汤。
( T$ L$ F5 N, {1 A: R大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文:1 Q3 z% `7 V4 Z/ K# C( _
111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)/ Q+ v9 O: T9 {* f- X! {/ p
112、修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。
5 m' ^ m/ D7 @3 b太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”
A" ]" e4 D0 l) l我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。
8 Z. B3 G" E- S) h) o; W5 y, A222条用了“肢节烦痛”一词,是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢?
, ^, `6 n& b4 M- l1 n9 C大家来看这一条:
/ c# D. f( [( n. A/ x121、太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)
- ]3 M7 j- o1 s% o, i& u& R两者互参,条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风,即太阳中风合太阴本病。
5 {' N7 f- B5 p [ ] f太阴中风的症状是四肢烦疼,恶风重而汗出,身重,或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏,或欲嚏不能,脉浮弱,甚则风水血痹,脉微。
: d- V6 j& F$ H太阴中风不发热或微发热,恶寒怕冷重些,身体沉重,因为水湿在表的缘故,还要四肢烦疼。" m8 o3 n" S( A9 f6 H. \# m5 v' H: a
治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。
- ]4 [& m: |& r+ s! W _3 Z柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病,或者太阴少阳合病也是可以的。
6 q; M) x4 F9 S; w【前胡桂枝干姜汤】* K& m$ W9 ~" R
前胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(熬,二两) 甘草(炙,二两) # c% o$ c8 E' K; q7 G7 I
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。) \& @# B, h$ A# A/ [- i
三才解析法:9 `0 `$ D1 [+ M% O
阴性药:前胡 黄芩 牡蛎 栝蒌根$ P8 T8 H; H* g
平性药:炙甘草1 b) m8 F1 g7 h
阳性药:桂枝 干姜
" d+ u; l) Z3 X这个方子所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。
8 s# t9 |8 G3 B有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停(停,停分,均分,各据一半),各占一半者。
: P1 M. h( ?9 E) u为此,恩师曾亲自抓药,称量了一下各药的比例。3 \- V1 @. V" F1 M
从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。5 p: @- j) W+ E3 X; S
而从药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。
! o2 ~* F' }# T) \; e0 A* W+ N因为干姜和桂枝的药性热力,还是不能小看的。# I4 P- c0 ?. J0 g0 m: X
临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。
) B! U, B, Y& s" E1 _从药量对比上,可以归入少阳病范畴。6 N3 n9 I3 Z- I9 t# ^7 z
从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。/ f0 B! j2 [9 P3 X0 E2 G
看看相关条文:7 W$ Y# ^7 A& K+ `( R; K
346、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147)& j: v9 W3 K5 c, m" V3 m
我们来分析一下:
; K+ {# F5 F/ f, J8 R% X$ L \8 K! N" f太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。
$ W6 x) V9 w4 ] y9 P又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。
9 R4 Y K, g9 m9 L) B( A或者本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。$ o$ o& O M" _2 m
出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。
5 Z# |- [. `- |3 H N- c这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型。 h, v0 ?) }( `# b
而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。
) k- [# Y7 k7 e. S- i* X4 P# [“胸胁满微结、往来寒热、心烦”,这是典型的少阳病症状。. `0 r) N* j' q
胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微,是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。
( j7 n) y# }9 s$ X5 n. K' y/ `& K9 o渴而不呕,也是一个少阳病的或然症。
1 U% [2 b% M D+ V“但头汗出”,是上焦实热所致,阳明病或少阳病都可能会有这个症状。
' a" Q2 u5 N |& c J“小便不利”,寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。
0 Z3 Q% E, }5 m( |) n那么,从条文提供的这些症状来看,是以少阳病的典型症状为多,以热证为明显,寒证说的不明确。
5 K+ B9 d4 U: k& z& t' d# `' a! S5 Z伤寒论宋148条:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。汗出,为阳微;脉沉,亦在里也。此为半在里半在外也”。+ a7 r0 e. G7 _0 I( }3 H8 c3 x
这条说的一系列证候,也符合前胡桂枝干姜汤方证。 t3 V2 d1 h8 i6 G/ x: J
汗出微恶寒,是有外感证。手足冷,是有虚寒证。2 R3 y$ r1 I/ A0 c+ ?+ u
心下满、口不欲食,类似于胸胁苦满,默默不欲饮食。! }8 ^& ?; [3 _3 X5 D) f* t: g
大便硬,可以理解为“脾约证”,寒热错杂造成的。, ~7 k X% ?/ T Q/ \% f7 ^; L
这一系列症状,都不典型,很难界定清楚。脉细,说明气血不足,有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。# S- [0 x: {* B) O# x* y4 w
我们再来看看方剂配伍分析:
7 [8 [0 E$ H: n! `. U/ y5 @四象解析法:
( Z5 o7 E7 e* s& [( w, z% t+ j君:前胡8 % M- p6 {, C; c0 K& c) g! O
臣:黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4
, w; G# ?" [( O( ^. c' f: v! P佐:炙甘草2 : J8 p- u' r6 g4 ?7 K
使:桂枝3干姜2( s4 \3 t, F$ p. Z" ]
前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的,我们从这个角度分析一下,更有助于认识这个方证。# a- V9 Y6 V# B; G9 R
大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧,再看看这几条:& c. V% B+ T, w+ W- Y
(2)“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两”。& c) j4 D6 {1 [. j! s: V y
(4)“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”。; b' }8 C* Z1 o
(6)“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”。) l- d% q' x+ H- N+ i" a
渴而不呕,去半夏。口渴,用天花粉。; z- D5 o6 r0 ] `
桂枝,解表,散结气。干姜,温里而去水饮。+ x4 g# Q2 w" p: I" k
牡蛎,去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外。
/ n# q! S9 S2 F) V6 {" b; a- c按照以上条文随症加减,前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些,清热生津。
" e$ R, q( o( d H# i' a小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。
2 V4 v& l4 s* B# P& {7 w天花粉 凉 甘苦2 ~8 i& b8 W: m/ m4 P
《神农本草经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
, [% B% R7 n+ i6 o. @. o牡蛎,凉 咸。
/ o% g' `9 M8 _0 \9 s0 z; d《神农本草经》:主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。" \( N9 W0 Y0 q
桂枝 温 辛甘
% h+ _2 L/ G* x+ ~ C/ A$ r+ k- X 刘志杰:治伤寒中风。2 l. g' Q* ~) R6 `- b2 Z; I
《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
( E7 x. f' G* \. b从药物配伍上看,符合阴旦汤的配伍公式,是寒热药都有,以热为主。- _0 ]+ S+ R# G0 b6 F
并且,表里证都具备了,整个的病机,符合少阳病。" O$ |' \& s4 ]
因此,我们认为,这个方证应该是归为“少阳病”。, Q2 h9 O- U. o) E+ D
那么,说这个方证是“属少阳病”行不行?' j* Q* L& e0 I% `8 O8 H% e
这个方,从药症上分析,有个太阳中风证,有少阳证,是个两者的合并证,因此,说它是“属少阳病”,或者是“少阳中风证”,完全合理。" o& a4 r* D2 H3 g4 _+ m
《伤寒论类编补遗》中有以下条文:" K4 T& S0 F3 Y _+ u4 y
183、厥阴中风,柴胡桂枝干姜汤主之。(拟补)
6 {; }. ]% t; M- y$ e167、厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。(刘师拟补)
' E1 F N% p% U _前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢?/ v- Q. L/ A1 R- m& h5 _2 w% W5 Z
所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病,伤寒论宋148条就是厥阴中风证,可以用前胡桂枝干姜汤对治,前胡减量,桂枝和干姜稍加量,更加合适。+ z$ I, n3 z" H8 N* c' Y+ V. ]
总之,前胡桂枝干姜汤,按更合理的说法,该是对治少阳病或属少阳病的。% h4 V; s/ f) P
按照合并证方面来分析,说它能对治“厥阴病+太阳中风”证,即厥阴中风,也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”,即少阳中风,都说得通。& t+ r0 I# R/ l& [6 c5 [) ?2 v
. l' G( F) ]* e' ^: i
临床上,前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证,疗效都比较肯定。9 F0 x& @6 J: A* x0 g) ~
下面我们看两个病案。
- O4 d# V- d4 ~1 z- U% i第一个医案:胸闷案! y# d) s8 Z1 D
1 搜集全部症状和舌脉体征
" `6 f* G2 A# J) c C曹某某,女,33岁,初诊时间:2018年3月14日$ d% ~* r* I5 B B& ?0 _0 G
现病史:2017年12月12日因吃外卖而食物中毒,诱发“暴发性心肌炎”,两次出现心脏骤停,ICU抢救,经治疗好转而出院。 L f' y2 b+ E) N3 k- [; }1 e
Holter:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变
t2 r- e$ k' w2 W' F* w @刻诊:胸闷气短,劳累加重,时心悸、头晕,偶恶心,无明显畏寒,易疲劳,稍怕热,汗出可,纳食欠佳,时胃脘痛,烧心,无打嗝,口干,喜温饮,饮水一般,睡眠欠佳,饮食稍不慎则腹泻,大便日1行,质可,小便淡黄。月经、白带正常。
$ o: F ^& X) z舌脉:舌略红,苔淡黄略厚,脉沉弦细。
- `& B& \$ V4 ~) w1 @- Y2 辨六纲,求病位和病理6 M, r5 S# y& L. L
病位:半表里为主9 z$ M. t7 U, d. o- n; W
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。$ I, m: x; r" O' V
六纲:少阳太阴合病,属少阳病。$ g1 t* T( v2 J0 Q
3 定五证,求寒热轻重7 J6 U9 x, [9 u3 u; C2 D
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少
) [* ^4 F, Y- w6 i6 _五证:阳痞证4 j1 d# A) \ N2 W& k5 s
4 明病本,求病理产物8 E4 @5 M Y1 {7 @& a
气滞、痰饮、血瘀,以气滞、痰饮为主。9 F, D& m$ G7 f! E
5 知类方,确定选方范畴
3 j( x8 Z1 R% q阳痞证、属少阳病——阴旦类方# }( A& @( f/ z' D* q
6 遴选对治方,求方证基本相应. @% }0 E1 p4 {. {: o0 |
(竹叶)前胡汤
6 v- [5 P* @* b/ e治胸中逆气,胸痛彻背,少气不食。前胡汤方
8 x. r/ O3 U/ T3 e+ I* L* q* l前胡 甘草 半夏 芍药(各二两)黄芩 当归 人参 桂心(各一两)生姜(三两)大枣(三十枚)竹叶(一升)& \/ u0 `9 R0 `! S
上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。(千金)
. c9 B, Q: T' Q8 u, {$ N7 抓主症,求君药
" B7 F' Y% `8 B" p6 Q主症:胸闷气短——前胡
# @: W8 e7 O' N+ v* c! F前胡,凉,辛苦。
" T5 ^/ ? _" f1 D! O! ^1 G0 F《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。# d+ d! F: G6 G4 ~, n. u' U& n* y7 h
8 立兼症,求臣药. u6 ~* G6 |( q( H
口干,头晕,恶心,纳食欠佳,胸闷,睡眠欠佳,怕热、胃脘痛,烧心——黄芩、人参、淡竹叶,协同治疗上焦温热之邪
7 k/ Z V) H# |2 L8 i2 c9 固中气,求佐药; v1 P# s9 A4 W4 u
佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草、大枣,甘淡渗水湿——茯苓
1 J3 ~7 P. y6 I# x: A炙甘草,平,甘滋。* G! T1 S( C- O) F }& M
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
" o! t" L B# X4 E' U7 T- A大枣,平,甘滋。
7 t" o& f4 _7 j. q' W: V+ P《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。" }9 v7 \( h b' w0 R; l
茯苓
& }6 y3 o# B( T% u1 D( @《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 n ?! |& V! T8 N' h: `3 R: I! Y10 夹杂症,求使药3 [/ `! g% @- t1 q6 t
饮食稍不慎则腹泻,喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归8 x# Z* r# u) `
半夏,大温,辛甘淡
1 G0 n5 o7 p1 V+ A6 J u6 i《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。* Z9 Z \; f- U) b' p2 Y* z0 ^7 _
生姜,大温,辛/ Q4 y K- X# P9 C* Z/ U
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。% a) S: g0 G: U; C5 o
桂枝 温 辛甘
# z. d/ p) B2 @ t0 Z 刘志杰:治伤寒中风。. N8 |5 L! X, E- Y Z/ p3 @
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。. y7 U# M& B- A5 \, H# t" f
当归 温,辛甘滋
4 ]- r8 s* B- T& l, u《神农》主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。
6 C" Q4 a* _7 J" u+ o4 z11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应& r8 K' p! G2 t7 O
中下焦虚寒水饮较盛,前胡汤去芍药,加茯苓。
7 Q& O7 A9 {: z- y- Q: }12 确定处方,完成辨治
- \ }6 Y' x, f6 w' B1 L7 L9 N& U. k处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
: y& @/ q- R" c3 E$ |' V* d+ K7付,水煎服。
4 e0 c, h! h) K- }* z; a12 确定处方,完成辨治
8 {6 F' P9 W/ s) G- ]6 T+ f处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
T/ T3 b* ^8 J0 R4 p) a7付,水煎服。+ a* p, h% a0 h7 v$ g
二诊:2018年3月21日
3 G4 X! ^& U+ m, _8 u0 B" x& W刻诊:胸闷气短,心悸、头晕,恶心,纳食及睡眠均明显好转,劳累后仍感胸闷气短。
+ ?! x# ~; X6 v' O; Y: B, d" P8 H舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。9 V8 B; {; m+ a/ ]( T& v+ ]
加黄芪、五味子; o% p, M& G2 R' m/ P" t
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子30
/ |0 F" J9 O( d1 Q0 V三诊:2018年3月28日: n$ y8 p8 n+ V/ C7 J' T$ S$ K2 j
刻诊:劳累后胸闷气短好转,食欲可,无恶心,心悸、头晕已缓解,大便可,睡眠可。+ [' c |/ M9 w- y1 N7 s
舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。
/ k' c1 G0 L7 ]& x) |体力恢复较快,能适应工作。安贞医院电话随访,问其父亲,患者可以下床活动了吧,其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月,基本恢复正常,现已停药。5 L/ g1 e& ]* x) e$ O% r9 J
按:这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证,用的是竹叶前胡汤,是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多,疗效也很好,大家可以在自己的临床实践中注意使用。6 H$ C2 J! f, T5 @
第二个医案:甲亢案
; N( V# w' ^2 \7 }, g1 搜集全部症状和舌脉体征
6 O2 h% ?- B) O6 e3 r2 K王某某,男,21岁。初诊时间:2017年7月9日# y" `* i) ]% U& ^( u
主诉:心悸、胸闷半年。
; q+ r6 h0 G% J现病史:2017年3月发现甲亢,现服甲巯咪唑、美托洛尔。
7 m4 q. }8 y9 k( Q. K: L刻诊:心悸,胸闷,阵发燥热感,汗出多,口干口渴,饮水不解,喜温饮,无手抖,纳可,无心烦,睡眠可,大便日1行,不成形,小便淡黄,腰酸。' s+ l: j1 z: ?7 c2 l+ n, P3 U
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
0 Y. g! J9 g% g) w( {0 @( W4 w2 辨六纲,求病位和病理+ y9 F* E! V# A. h7 }; g" S
病位:表里同病,以里为主。
- W+ ^; x- \) \病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
8 r8 S" j' ]; ^ v' l: t六纲:属少阳病+ T0 \6 N0 P9 a' J4 E
3 定五证,求寒热轻重# W5 F5 w8 n$ j8 V+ W7 s( B. Q
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少' J& h- A5 D: N) O* E) u% z8 X
五证:阳痞证, v' S7 K: b0 r- v! \6 u
4 明病本,求病理产物# t W; x# q. g- Y8 ~4 \
气滞、痰饮为主。
e9 w. C- F2 |5 知类方,确定选方范畴
3 i+ E. r2 v/ l5 w$ _阳痞证、属少阳病——阴旦类方
& h7 P4 e5 Y; W7 C* r1 k- _6 遴选对治方,求方证基本相应
: Q7 h5 q7 }* r' b( G0 c- V% v柴胡桂枝干姜汤7 @+ b+ b' r$ j. L9 F; L0 c) B
7 抓主症,求君药4 Q% C; C( s; O3 f
主症:胸闷,燥热——前胡
- T1 a+ v% x4 i. c- k$ C前胡,凉,辛苦。
( i% \/ J8 X* l( S; M: [《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。
" y t0 K- K& F8 立兼症,求臣药
/ S5 x: H( T: S/ A+ V! [口干口渴,饮水不解,阵发燥热感,汗出多——黄芩,天花粉,生牡蛎
y& h" W' f) o0 |9 固中气,求佐药: e! U7 _3 \2 _
佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草;甘淡渗水湿——茯苓& m9 g* d( a0 \. N
炙甘草,平,甘滋。* d$ o% ~- Z/ Y: _4 a) D( o% ~
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
5 ?/ D9 d+ M# \6 P心悸加茯苓。
6 ^! h+ ^0 L; U7 u1 h茯苓 平 甘淡
* C, V/ L! g( Y- M% D% a《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。3 O. R2 h- E3 ^' a) `
10 夹杂症,求使药
/ u4 @! S, _" v9 w$ o0 j喜温饮,大便不成形,腰酸——桂枝,干姜,生龙骨,生白术
! e" s+ @: o# ~5 \, T/ h- V& W桂枝 温 辛甘
! Q, Z( g, p7 d2 x/ C 刘志杰:治伤寒中风。( m9 [8 b% V7 a. ~3 i, U$ g8 b
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
6 }4 x6 U2 F: j1 I( ~% e. t干姜 热 辛* k: n- G8 w8 k2 D! P
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。" u/ m5 x; o; ~ [1 @5 s: p8 m! V
龙骨 温 甘淡
$ S1 e- a! Y6 v; E7 d% `5 p《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。+ j; z; J7 V& n2 d1 b
白术 温 辛甘滋微苦
/ }& Y. B1 g, y0 z- ]《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
. U y u+ D4 ?11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
* @/ r, t2 M) L1 Y0 ?3 B0 ]前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨,含肾着汤、苓桂术甘汤。6 B a6 K+ m. f3 c" q. {
12 确定处方,完成辨治
) M* D6 L1 W1 d8 _! T前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30
' j, @3 S! Z) W& x# f3 k- y* Z7付,水煎服。$ |! O. I! { e6 A! p1 g6 n; `
二诊:2017年7月16日
3 r; M! a0 j9 v. B1 ~7月10日甲状腺素FT3升高(4.68) ,TSH降低(0),余正常范围。& g) Q# X3 L! o7 \: }5 ~- ?
刻诊:仍口干,阵发烘热感,汗出多,大便日1行,不成形,腰酸。已无明显胸闷、心慌,睡眠可。1 ^( C8 W2 G3 e) G
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。' ?1 A8 Y" A: u3 h$ l+ l
处方:前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 ! {5 `1 ~; z# x- [* Q0 q# }' Q
7付,水煎服( G% [( U$ ?! {% W' U3 Z" @8 c
三诊:2017年7月23日0 w: d* w! h0 d' Z5 O. _# w
刻诊:口干好转,睡眠多梦,已无腰酸,汗出减少。大便日1行,不成形。8 l: j) G3 \1 }5 t
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
' s9 b) G0 s7 |- P前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15
7 E/ K9 F! O$ O1 j7 z: L四诊:2017年7月30日
0 J& e8 Y' k0 }. c" w) b3 G \刻诊:阵发烘热感,睡眠多梦好转,近日咽痒咳嗽,口干已缓解,汗出减少。大便日1行,不成形。
( }8 V, n' W; H6 C5 g* Z舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
. X; {8 C8 Y! R% c) E前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴45
# t9 c% s3 k2 \2 g' K, D: L五诊:2017年8月9日7 V6 J6 O/ }; A8 D: Y4 O$ O
刻诊:偶有燥热感,无咽痒干咳,睡眠可,无口干,汗出正常。大便日1行,不成形。
7 ^3 Y1 E; L0 m: j$ J! f! m- D舌脉:舌红苔白略厚,脉弦稍数。: D5 H0 q: }& h& [9 W6 T
其后继续服药至9月初,已无明显不适。
- @* |' t8 t( f Y5 ~今天就讲到这儿,谢谢大家! |
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