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大家好!
- p! y. G% [: q3 D8 e我们继续学习阴旦汤类方。
0 l$ L" g7 N6 x1 W% p今天讲两个方剂:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。4 b/ Q( u; p6 B4 C$ |' X& w9 T% n
【前胡桂枝汤】
! m @2 b9 p" u桂枝 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚) 生姜(切,一两半) 前胡(四两) 2 l8 N! s' T6 _9 Z( W9 i# W3 N
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。8 H# ]: b; F( n2 c# }) }
三才解析法:2 u* s0 U7 l4 a3 ]* x; d
阴性药:前胡 黄芩 人参 赤芍, ?2 ~$ T1 f% |$ o
平性药:炙甘草 大枣7 N0 t- D" R' S- N
阳性药:半夏 生姜 桂枝' {8 ?* W; W; u8 g* t8 I A3 j
前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。
' Y' j2 a) G) d4 \4 ~4 |虽然小前胡汤合了一个桂枝汤,但这个方子的主导还是阴性药。
7 u* L8 Y5 q) O6 l Q阴性药多于阳性药,治疗热多于寒的阳痞证。# Q1 `6 X7 \' O! H! i5 Y B) {
四象解析法:
" N2 t' }* T6 p! _* V* K/ {: v君:前胡4 6 l7 H q" G. Y; T
臣:黄芩1.5 人参1.5 芍药1.5 + Z& n( V* h* M& y, _
佐:大枣6枚 炙甘草1 0 T0 O1 Q. N/ V1 _: B, _7 h
使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5& m- i0 j& w5 s4 Q4 ?. q0 T
小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了
' [ q. `" t. U! k/ F我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病,即少阳中风证。
8 i# H3 N) ^2 Y* t! O: N2 {& k我们看看条文。
I3 [/ [& ? g+ ?- I% T& h7 m: _222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(宋146) b. `; R3 z/ w
“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证;
6 H+ M8 ]0 d# Z7 C' \, Z“微呕、心下支结”是少阳本病+ t: H" V! b/ \7 G
所以是太阳中风合并少阳本病。- {7 V/ [, Z3 h5 ^3 w% U2 y/ s
按照经方用药的规范法则,典型的合并证就用合方治疗,应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗,就是柴胡桂枝汤。7 ]" h" p/ r8 F% G, R( J7 {
大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文:
4 Y2 v: f, u5 V7 s y111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)
1 w: o: M6 ^* {) z112、修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。0 G! \/ }1 _4 P* m3 l4 l d d
太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”
5 J% E( t# r+ [6 r, H$ j0 g: c- d我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。" R& z) I8 k6 ?
222条用了“肢节烦痛”一词,是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢?
! x- o4 O9 \5 `0 t7 N$ ?& z; ^大家来看这一条:
. G2 V! @9 q9 A) \5 o5 ^( C121、太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)
& w/ ~% ~0 u- R" i7 u- e! K7 V( ?两者互参,条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风,即太阳中风合太阴本病。9 U: g# O6 M1 `- X6 L4 T) F
太阴中风的症状是四肢烦疼,恶风重而汗出,身重,或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏,或欲嚏不能,脉浮弱,甚则风水血痹,脉微。6 k8 B" R' I8 U' h" R$ l2 [
太阴中风不发热或微发热,恶寒怕冷重些,身体沉重,因为水湿在表的缘故,还要四肢烦疼。2 Y% O$ {, d; U1 V/ {
治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。
: u! D" A4 {( \$ t+ t0 ~: @' i1 C# V柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病,或者太阴少阳合病也是可以的。
# {4 ?" h# W" W3 }3 w【前胡桂枝干姜汤】
4 t3 l7 t1 h: f, Q! { M前胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(熬,二两) 甘草(炙,二两)
* R+ ~: Q0 ~7 o7 l5 o: u上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。5 s6 o' \6 M9 R- F* n0 s
三才解析法:
* S0 b; g# Q/ G: i3 ^7 B: I阴性药:前胡 黄芩 牡蛎 栝蒌根
: J+ Q# g u A6 e平性药:炙甘草. `1 W ?; f$ h, N
阳性药:桂枝 干姜
4 q9 c1 x& V: I) u2 W这个方子所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。5 j X/ D, G! K% t0 |! \! j% p/ j
有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停(停,停分,均分,各据一半),各占一半者。% l+ H! @+ e- n+ T: H- S& d& G
为此,恩师曾亲自抓药,称量了一下各药的比例。
3 L I! q& W5 @从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。
% F* @. U7 b2 f: i# R' M而从药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。
$ e( F9 W$ l: @9 x7 _ k! Z因为干姜和桂枝的药性热力,还是不能小看的。! J1 j/ y5 q0 K3 p( q3 r: v9 L0 `
临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。4 E7 K3 J& Q4 J+ |2 D+ @
从药量对比上,可以归入少阳病范畴。
/ a. ?7 M4 t# H从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。
! e* q& B6 x- U看看相关条文:
1 E: k2 }5 ~7 V& f7 F346、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147); z; v$ S" I8 e+ y( { k
我们来分析一下:. _4 C5 b8 D% Y
太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。
+ O2 D- W8 d1 G5 I$ W又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。
" {- H; E6 J1 G T或者本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。
1 q; D# r; z* [8 `& I出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。
: ^3 [3 u$ c5 V& ~+ v; |这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型。
$ t" L# k& v: Z! j9 ^% M' _而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。
6 O( ?* J. G" o4 Q“胸胁满微结、往来寒热、心烦”,这是典型的少阳病症状。' D7 D. ]- }4 Z- @
胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微,是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。
: M: a/ O+ D( X' q4 Y) P渴而不呕,也是一个少阳病的或然症。7 @. e: V- b {
“但头汗出”,是上焦实热所致,阳明病或少阳病都可能会有这个症状。4 O' Q% M4 A/ k5 }
“小便不利”,寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。8 U$ _, X' d" E% J" S
那么,从条文提供的这些症状来看,是以少阳病的典型症状为多,以热证为明显,寒证说的不明确。7 P. b/ z& T9 \2 g8 u
伤寒论宋148条:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。汗出,为阳微;脉沉,亦在里也。此为半在里半在外也”。: E j% ~* h2 x* p T: j! y) _7 M) E/ T
这条说的一系列证候,也符合前胡桂枝干姜汤方证。. l; {5 T- u% ~, F& a4 _4 w' a
汗出微恶寒,是有外感证。手足冷,是有虚寒证。
- Z J# q% O$ a0 r, C心下满、口不欲食,类似于胸胁苦满,默默不欲饮食。/ s# T8 ~1 Q6 q% F6 h
大便硬,可以理解为“脾约证”,寒热错杂造成的。
2 N' t1 ]0 g' a+ x3 J _这一系列症状,都不典型,很难界定清楚。脉细,说明气血不足,有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。
f& I+ Q+ k' ]/ u2 m我们再来看看方剂配伍分析:" V' K. p# a& N
四象解析法:
# h, R4 B" q" Y5 f; P君:前胡8 : t* ~: {. Z; f( Q+ R7 I3 s
臣:黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4
& M Z; G& W* c9 s$ g% X5 X3 ^4 C佐:炙甘草2
! M; ]. s- f. v9 i @- x使:桂枝3干姜2
- E \" n& _+ M2 M* D& ^; l# ]% V前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的,我们从这个角度分析一下,更有助于认识这个方证。
& R [0 T2 Z$ ~, z) @- k: ^大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧,再看看这几条:- a6 r ~* A2 k& t: T
(2)“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两”。1 a% ^7 @, y- i
(4)“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”。
8 @! G3 v$ N& R: q8 a+ f(6)“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”。
, r) }8 {& w4 h. \ l渴而不呕,去半夏。口渴,用天花粉。
! ]. U- }* B L* M( _# a桂枝,解表,散结气。干姜,温里而去水饮。
7 ? X d# S- h" V3 ?牡蛎,去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外。
) @1 a3 J7 o7 d! H( c6 I: D2 O按照以上条文随症加减,前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些,清热生津。
2 U' O% w6 G6 U; A! f小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。+ W8 o, ]1 e) G& ]
天花粉 凉 甘苦
5 o2 `5 \ ]) \% w《神农本草经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。3 ~2 e& f, }! L L
牡蛎,凉 咸。' c4 k4 {; ~% o" Q
《神农本草经》:主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。
3 d. p: m3 g" T# j- L桂枝 温 辛甘
) z3 L$ a8 B# r 刘志杰:治伤寒中风。3 j* ], K( d3 |: D: W
《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
2 K5 V& ~' `. p5 Q/ h N从药物配伍上看,符合阴旦汤的配伍公式,是寒热药都有,以热为主。/ K6 H% g. k' \2 v# I
并且,表里证都具备了,整个的病机,符合少阳病。$ s& @$ y+ e6 C! S* c% a# c
因此,我们认为,这个方证应该是归为“少阳病”。& l- Q+ V1 o; a( l/ F
那么,说这个方证是“属少阳病”行不行?
5 \2 Y9 H0 d: U! a6 K这个方,从药症上分析,有个太阳中风证,有少阳证,是个两者的合并证,因此,说它是“属少阳病”,或者是“少阳中风证”,完全合理。3 k6 l3 i- J3 z
《伤寒论类编补遗》中有以下条文:# k1 u' S) r. v
183、厥阴中风,柴胡桂枝干姜汤主之。(拟补)" ?2 A$ ]3 g$ G& ?' `( ^
167、厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。(刘师拟补)
% J' @( `0 J H- k$ ^. ]& G前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢?- N) I& c# ~8 K
所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病,伤寒论宋148条就是厥阴中风证,可以用前胡桂枝干姜汤对治,前胡减量,桂枝和干姜稍加量,更加合适。 j" v& G; R0 _/ e: E; v
总之,前胡桂枝干姜汤,按更合理的说法,该是对治少阳病或属少阳病的。
6 [# Z* h* u, L) y" _按照合并证方面来分析,说它能对治“厥阴病+太阳中风”证,即厥阴中风,也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”,即少阳中风,都说得通。) L/ w( y3 x) r0 \
# c6 \+ O" e c4 j' X& a: p# y
临床上,前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证,疗效都比较肯定。, i2 G% T" a- O+ e& j, V
下面我们看两个病案。
( z) Y* I: H7 f; X9 s第一个医案:胸闷案" A4 N4 g2 u' L& n$ @
1 搜集全部症状和舌脉体征
. M- S9 f. m- g" Y b. L曹某某,女,33岁,初诊时间:2018年3月14日 q. u3 C7 X3 d' _( ^2 ^7 \
现病史:2017年12月12日因吃外卖而食物中毒,诱发“暴发性心肌炎”,两次出现心脏骤停,ICU抢救,经治疗好转而出院。
" F0 K0 ^% ]! D% ZHolter:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变& V! D# O0 B5 r2 f- s4 q
刻诊:胸闷气短,劳累加重,时心悸、头晕,偶恶心,无明显畏寒,易疲劳,稍怕热,汗出可,纳食欠佳,时胃脘痛,烧心,无打嗝,口干,喜温饮,饮水一般,睡眠欠佳,饮食稍不慎则腹泻,大便日1行,质可,小便淡黄。月经、白带正常。& c2 g4 _* K( `# t
舌脉:舌略红,苔淡黄略厚,脉沉弦细。
2 a$ m) A9 K3 S+ [( n5 m' p$ H& A/ L2 辨六纲,求病位和病理
6 Q% N8 N- l" i; R0 ~* A8 A病位:半表里为主+ ^$ d7 d( ^) O3 p
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。* E) [- C: Y$ D+ K# r9 n5 K/ n. V9 ^
六纲:少阳太阴合病,属少阳病。
4 K9 C- [8 ` C& T3 定五证,求寒热轻重
, ?) Q3 Q' n2 ]2 h' s' G1 r病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少
4 N3 I9 i! N L2 i n7 h五证:阳痞证. `4 i5 o: F+ W, {1 ?# h
4 明病本,求病理产物& \, b: c e9 }% ]6 O% D. q
气滞、痰饮、血瘀,以气滞、痰饮为主。
/ C1 }) o6 |+ B; x+ a9 Y5 知类方,确定选方范畴
3 O. x% d8 s- ?6 ]阳痞证、属少阳病——阴旦类方
- L! d) `; @$ g) E* E! t* E6 遴选对治方,求方证基本相应0 m, }- X: j, a& ^* N) N+ F
(竹叶)前胡汤
6 C: B, N% l; _7 _4 \治胸中逆气,胸痛彻背,少气不食。前胡汤方4 D0 e# e% u9 D) n/ p
前胡 甘草 半夏 芍药(各二两)黄芩 当归 人参 桂心(各一两)生姜(三两)大枣(三十枚)竹叶(一升)4 z. W4 T* N# O) S) z$ q9 k- b, j
上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。(千金)$ j' R) k6 V# h% o
7 抓主症,求君药$ y1 d7 }: o! n$ w [
主症:胸闷气短——前胡
- {0 k9 ~. ?2 e9 J前胡,凉,辛苦。. u9 O. R, o& x$ T' U
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。
# A5 _6 | g" ]7 {% D D8 立兼症,求臣药& ~- h; _5 o% H
口干,头晕,恶心,纳食欠佳,胸闷,睡眠欠佳,怕热、胃脘痛,烧心——黄芩、人参、淡竹叶,协同治疗上焦温热之邪
% A1 n4 Q/ D6 h# P- `9 固中气,求佐药
, V( W Z6 ~ C& M0 p佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草、大枣,甘淡渗水湿——茯苓
* ~0 ~+ H0 b; F4 q, X炙甘草,平,甘滋。+ J0 x( i, M$ F! N
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。3 G+ i$ t: U/ y1 L% g; Z. V4 e$ b
大枣,平,甘滋。
( P8 i* V$ q& g6 O# \《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
2 X5 `1 _, b" m- V8 O# x' J h0 h茯苓
* c) ^' ~0 R! ]% I+ t& c# V《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
$ ]7 \+ x+ K3 u, N! o10 夹杂症,求使药
* \. D3 W9 W y) H饮食稍不慎则腹泻,喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归
/ s* _0 ]5 M1 @) M: m半夏,大温,辛甘淡- G& g7 P! J6 w \# [0 V
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
' C9 z% B0 i3 _' H生姜,大温,辛
. P6 ?# J4 g) Y, n《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
# t( B7 C: n4 _" R q& E# U; X桂枝 温 辛甘2 S6 \" v, R/ C
刘志杰:治伤寒中风。
1 G, U X/ o/ M" q! U0 h0 S《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
- M9 U$ P6 K1 ~! o! g当归 温,辛甘滋
7 b$ w6 j7 R! j: `( K. ^《神农》主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。" v' p0 E- r& M4 I+ D9 w
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
5 S7 f/ Q( v% ~中下焦虚寒水饮较盛,前胡汤去芍药,加茯苓。, W! ?; A% D$ K* b# v2 a& g
12 确定处方,完成辨治
% T6 {" F- S8 k: P* y2 q处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60* y$ W& J' E9 j0 b' z
7付,水煎服。
/ u, h- F) M4 n( R4 @8 A* w" o& c12 确定处方,完成辨治, B; y. w4 U* a! ]0 ` k9 i, C
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
2 C7 K6 U% h" U3 i* L L7付,水煎服。' k, _3 V$ w. |" d/ B! ^" Y
二诊:2018年3月21日! U0 g5 p( v" ]8 ^4 y
刻诊:胸闷气短,心悸、头晕,恶心,纳食及睡眠均明显好转,劳累后仍感胸闷气短。
& S: h! M3 h$ S# h* c舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。
1 `& k1 f3 n7 f加黄芪、五味子* Z5 b" h7 k# H) P1 E% J8 t7 D
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子30
$ \0 H8 A1 x9 u: u% Z$ I, O, e三诊:2018年3月28日) ]2 |9 u: t3 q! q* \, }* }0 ?
刻诊:劳累后胸闷气短好转,食欲可,无恶心,心悸、头晕已缓解,大便可,睡眠可。# U9 [+ A; K. x# ~! o, M
舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。
w& A2 i5 m. Q体力恢复较快,能适应工作。安贞医院电话随访,问其父亲,患者可以下床活动了吧,其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月,基本恢复正常,现已停药。
0 g- e/ u# t- K6 i! ~6 ^* b; W$ J按:这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证,用的是竹叶前胡汤,是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多,疗效也很好,大家可以在自己的临床实践中注意使用。
! |# e* j/ a; ^& E. x5 ]) a# m# l% j第二个医案:甲亢案9 r; _) Y4 q1 Q1 Z2 g- j* Y/ E
1 搜集全部症状和舌脉体征
2 z* ?% z5 v: b1 d4 C% q王某某,男,21岁。初诊时间:2017年7月9日
' I% d3 l3 q' B' x0 Y; M( C' J主诉:心悸、胸闷半年。/ B, R1 X# \! y, @
现病史:2017年3月发现甲亢,现服甲巯咪唑、美托洛尔。$ U7 k5 ~; B: }1 V# |& d _' u- n/ A
刻诊:心悸,胸闷,阵发燥热感,汗出多,口干口渴,饮水不解,喜温饮,无手抖,纳可,无心烦,睡眠可,大便日1行,不成形,小便淡黄,腰酸。& P/ t2 I: R- K6 S/ _
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。1 w% G( L" }0 w" I' R6 F+ f
2 辨六纲,求病位和病理
8 Y" f5 S; r8 I1 R7 j* U5 }; ?病位:表里同病,以里为主。% o; N) O' g! M) m9 z6 x0 T9 f
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。( e& x) s! x9 l2 i v f8 f
六纲:属少阳病2 x$ i% U+ w! f+ U- M8 D5 p
3 定五证,求寒热轻重# I. R# e0 `# ] z% x
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少. v( D1 _/ R* [. e3 b
五证:阳痞证% \' w/ Q% I' q/ ~. o. C
4 明病本,求病理产物3 v1 Y6 l& o+ }- G/ Q7 o
气滞、痰饮为主。- g9 g+ G! S- A( z
5 知类方,确定选方范畴# R. i, i2 t$ y5 P# u
阳痞证、属少阳病——阴旦类方+ t3 `! ~8 T4 Q3 |
6 遴选对治方,求方证基本相应$ ]9 |& E) `: G. V
柴胡桂枝干姜汤& Z8 r# O& I& K+ l/ E& {
7 抓主症,求君药2 N& ?0 U2 O& m4 p/ ^
主症:胸闷,燥热——前胡+ x+ s6 ?$ v; [( P; k. j
前胡,凉,辛苦。+ J! x' z3 x6 y$ U: B3 G% @4 i. n
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。; e& f O2 k5 h% }% E
8 立兼症,求臣药% E- J4 a+ A) n* V: ~: _. V
口干口渴,饮水不解,阵发燥热感,汗出多——黄芩,天花粉,生牡蛎 `4 Q3 \; k# z7 E
9 固中气,求佐药( w8 z* j7 B7 l0 J
佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草;甘淡渗水湿——茯苓
' P3 ?' v" E7 J+ e炙甘草,平,甘滋。4 W) _6 ]4 T! M1 x7 { C% I
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
1 H# t3 Q" C/ X1 n& Y2 `2 ^; l心悸加茯苓。
- B4 g: |$ `4 n3 B0 F' X茯苓 平 甘淡' w9 O0 e9 o9 Q. \
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 ^- c- [1 b; d* c$ n10 夹杂症,求使药
% r$ V2 P6 I ~, U( ?喜温饮,大便不成形,腰酸——桂枝,干姜,生龙骨,生白术8 |, Z8 d# `* d# v& l c& v5 P, l
桂枝 温 辛甘0 T( B; ]1 Y" r
刘志杰:治伤寒中风。% d y' Z2 F: {+ I! L5 @! y& l# j
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
' C$ C' z4 }3 R c' O干姜 热 辛4 O/ J0 O9 Y! s$ R& C; v* m" z) d
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。3 o" C; N4 F R( H
龙骨 温 甘淡, P" Y A) F$ o/ g2 Z- m# p
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
+ E1 q2 @% B0 k, \白术 温 辛甘滋微苦! T, G8 a% Y4 v; S5 d( c8 @
《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
4 H; W+ V' H% _/ `; q5 T11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
3 a" B( N9 `; I前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨,含肾着汤、苓桂术甘汤。
5 f: O3 u& o, S12 确定处方,完成辨治
/ A- x& d I0 X8 b! q- l; A" {/ d前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30
: a: P( q7 c3 z- B7付,水煎服。
; ?3 h: q& N" G二诊:2017年7月16日7 A0 T- N! _$ S
7月10日甲状腺素FT3升高(4.68) ,TSH降低(0),余正常范围。
+ [* s) W# q( n, ~' d0 A刻诊:仍口干,阵发烘热感,汗出多,大便日1行,不成形,腰酸。已无明显胸闷、心慌,睡眠可。: T8 Z8 J; c+ O2 s9 V
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。2 B, n1 H b/ p% c
处方:前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 / f6 o! ?; B7 M; W' [. B3 D# H
7付,水煎服
, q3 ~1 R0 Z, |% \- U三诊:2017年7月23日
w+ l q5 S* D& U; F2 H7 ]( D3 S刻诊:口干好转,睡眠多梦,已无腰酸,汗出减少。大便日1行,不成形。
2 L' ~7 t2 U+ ]4 `9 ^舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
6 T- M0 L& `/ k; D8 ^6 Y# b前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15
* P! h* R/ }, c1 l& S' @四诊:2017年7月30日2 F" z# Q }) x3 m, T
刻诊:阵发烘热感,睡眠多梦好转,近日咽痒咳嗽,口干已缓解,汗出减少。大便日1行,不成形。
: f( m& @5 z2 V9 e) z舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
9 o- F. ?2 J4 @, [前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴450 D1 ?- o' h l% R$ d( x
五诊:2017年8月9日
- z. G' u- g8 [+ ~% A' z; V+ l5 ]刻诊:偶有燥热感,无咽痒干咳,睡眠可,无口干,汗出正常。大便日1行,不成形。/ s$ S4 Z0 a8 Y5 w0 ~3 R
舌脉:舌红苔白略厚,脉弦稍数。
q5 f8 U# x5 n9 S1 p, b其后继续服药至9月初,已无明显不适。
* K. U4 u6 E3 ^5 s今天就讲到这儿,谢谢大家! |
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