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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
; _ {: c4 D& o6 n9 _要不我们再一起回顾一下这个方证吧: d+ E, ]" m- p7 ? n1 h2 I
旋复代赭汤
; g* t2 L( F. }: p8 N* m旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）) t" m$ H& \! [ S
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。4 M2 `8 f/ n5 ~* i$ Q
我们还是从汉传经方解析法入手' N7 a! {& Y3 s- _1 }; w2 m8 c
汉传经方解析法4 b9 t4 x: C. Y. ^& w$ O
三才解析法
* M0 u2 Y7 r3 h! o阳性药：旋复花、生姜、半夏& a5 I" k/ q- R- P# q
平性药：炙甘草、大枣
9 T7 y5 T% P; w* z阴性药：代赭石、人参2 s2 C) c0 j2 i) m6 Y
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药# |1 q6 e' d, `
很明显，它是阳旦类方7 I1 P* ?1 `" Y; B
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
?" [0 ], C4 x. d五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴1 o. S2 ]% H& k+ O0 S
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。! m8 Z: Z6 H! p. E: S5 v
那么君药我们如何来确定呢？6 D$ E6 N7 }2 r6 v% Y9 v
我们看一下《伤寒论》条文：
" B+ j; Q$ O; R; B6 u伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
% V* D% m8 C* e8 a7 y `条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？. q5 }& R+ Z; t" |! y. D
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
6 p7 e0 G1 ~: D" q( D7 O这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
' `' F( R* U5 F6 l% W/ b: ^不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主. j# ?5 {* i* o% E: K% a
夹带痰饮水饮
/ Q" p/ |+ ?7 l5 O; B" p为痰气互结# }; @9 e: O) I9 |. ?
下面看看三味温性药的药症：) \" z' B- p8 E- M8 {2 U$ A
半夏 大温 辛甘淡 + x! E6 P/ k# M# A& U
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 H7 @0 }* |' D6 b% o0 E8 X* C! f生姜 大温 辛 1 n4 _8 W! U1 }1 O- X: ~! i" d# a+ Z
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, D R5 P$ O; A- n) y' e, `旋复花 温 咸
+ \& U8 C; I( c- s; M5 O2 d《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
3 m) C# o0 F7 _$ {3 K. _; o《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
& o0 _9 t! D8 {9 S1 x三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
- T$ Y; F" u- Y; A6 j生姜则善温宣发越、降逆止呕& c' j- D% X; ?2 U
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
" ~- U% E/ I1 H5 k0 k. f其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下( h. P/ G$ @3 C) Y5 W1 Z& L6 A
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
4 x# W& e, l) \5 x为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
8 U) q* R* s6 e+ x而且旋复花质轻，用三两，药量不小的+ l3 ]9 Y7 }. Y( R# y! G* [4 m
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
5 c1 R! |" n- ]& |因此，本方君药为旋复花8 z% r" m3 ]+ G3 V
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
( L! y3 L1 ]/ u. t. z& v佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
2 Q* d2 Y4 K4 O a% C而使药人参，清烦温补津液
+ o1 a* a1 W# `* p我们再重点看一下代赭石
. a8 V, G! }0 h9 T; e, G代赭石 寒 苦咸
( w/ c6 |2 u- {# Z$ k# d《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
* N! \2 }+ m7 ]& N代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
- _/ v/ \- ?! {/ g5 a, u与芍药一样，也有“小大黄”之称
8 N/ g$ Q! G9 _; O1 P' ^4 l能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
1 q6 `' }' ?8 x+ g: M e在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结# H1 S" J0 N" N' Y$ u5 I
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
+ ^. W2 [2 q. ?6 b; T( U1 N四象解析法
: ~: T& T6 J9 e, z君：旋复花（温 咸）3两
. }% v, u- j! q( {! s5 U; L/ H臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升
) W" q& L8 x3 `6 g# ?7 b2 t: B佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
9 ?3 A' Q! K: h" ^9 T7 Q6 I使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两: Z4 c$ A8 h! U+ G
总结：
6 r) }! \# g3 F% O( U* a# F6 D【旋复代赭汤】
# [$ ?- o' Y( x/ I7 n, r& r五证：阴痞证 - L9 |6 G. |2 v$ t
六纲：厥阴病 # `. \4 o" |$ J8 U, W9 ]7 G
病理产物：气血饮食四者均可对治。
- q9 l4 t7 M, T* |4 z, U如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
2 O) U' j# n1 M& g9 P% X" K+ y这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
% f$ K$ k9 U5 N A0 {昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？; E/ D* w4 [2 q2 }4 `+ d" y2 ]
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏8 x: i! O" }/ P$ {+ v$ i
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明8 a$ L3 P# H, i2 \
要知道，否定权威是需要勇气的
* ^& F) W* `! ^3 b4 q7 A! ^在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
; H8 b1 P4 J3 t: j! x& F0 E" ?多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
& {; N* Q7 {6 I3 b) ~# _# f1 R. q: Z) ~其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主& h! ^6 ~& g8 r4 J1 ^
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等# a# E; f2 O" z) g; p
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。! C, v+ |- S! E+ V; Z! o
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两6 _* ]2 p4 p! A
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。; x4 s" N3 r* i( U7 }
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念( N( U ]& `) p8 u. z3 ]1 ?+ f
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应' R4 p2 ]* g% Y& r; u- {% {
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
' {( ^, V }' H. {病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合4 X5 E/ O- q' L5 r# s9 K/ G8 D
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
. b# x: _2 c! v* ^" p这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
) B4 _; x/ w' j7 @类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
, Q* I/ X0 U( r3 a$ C; |+ g如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
% R @. n4 W+ O! n- r; } s* I7 e条文也就不存在问题，或者没有大问题
. q- L; }* C6 g" d$ |* X* n如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误& H! d9 `+ U* r4 J5 l0 m3 K
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。9 t+ d# V3 a% ~5 [0 g; S7 H4 a
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题8 m9 q1 G) L+ k: b$ e. P3 M W' O) U
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
9 i; [! g3 x. R+ _! N毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
7 G+ q8 `: p% m [- D何况还存在衍文、错简等问题呢# B% q; T9 V# |
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
/ t1 _+ O( q& |$ `若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
* k" U1 Z+ l) x3 i) H好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 - f3 X7 p- o( u1 u
# q; m) Z- S( D& Z% h' Z | 
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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