2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
旋复代赭汤
$ ]4 W5 D! U; }旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
我们还是从汉传经方解析法入手
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
# `& q- y9 T2 s" h2 [* a1 A) X阴性药：代赭石、人参
, i2 Q2 n/ T7 W& p从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
很明显，它是阳旦类方
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
0 }& k, q8 b" h既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
( P: r; L; [( Q" Z( H那么君药我们如何来确定呢？
我们看一下《伤寒论》条文：
1 m; A& I+ }" k- _1 T/ n8 k5 y伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
  g: P  M) F. t' D! G条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
' C6 v/ D  m6 X  d9 v( @# o条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
7 G: m. D8 s4 r夹带痰饮水饮
1 i& {" B  U' D9 E$ e为痰气互结
下面看看三味温性药的药症：
; S4 O) ]4 X# o, P6 G- ]6 y" O* n半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生姜 大温 辛
! Z" k7 C$ p' A; _《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
旋复花 温 咸
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
0 G: I" P5 X7 T7 P《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
生姜则善温宣发越、降逆止呕
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
8 F# g' d  h3 g其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
  O# _: `6 {' U0 \$ G( M因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
6 _1 ~' s$ X2 [- H: {6 d4 ], b为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
% H* z! E! a. |5 K而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
因此，本方君药为旋复花
: T+ a1 u$ O  Q而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
5 v5 f! f% q2 ?9 d0 d佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
而使药人参，清烦温补津液
我们再重点看一下代赭石
代赭石 寒 苦咸
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
5 u$ G" y. I- F# W" X* M; A( [: C代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
; a2 @  m0 B  d, ]4 C1 ]2 n. X与芍药一样，也有“小大黄”之称
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
# w7 o# C( E$ Q) C在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
% i4 }3 {& \+ A4 _2 D) o3 f因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
$ g: m. t* J' z1 Y4 Q臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
, M! G" t  k$ \4 x$ M# z* D3 c佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
- a( k3 F0 n6 y6 O4 b6 J% r总结：
/ `" a, |0 A2 {; B& P, x【旋复代赭汤】
五证：阴痞证
六纲：厥阴病
) p& W0 s: D: g- T; q  a8 z病理产物：气血饮食四者均可对治。
8 P  z1 d5 m1 ]7 F" e2 h如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
8 i* Q3 c" G# _- f5 d$ ?这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
5 F$ [* A, R! s3 p% G并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
要知道，否定权威是需要勇气的
# `$ M0 p  \9 A6 {0 ]在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
* r" e6 B5 l% E9 K6 c# M多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
4 g* p2 h4 m, w( [而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
: J1 @- l# P  `3 _  c5 J/ Q' u而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
) ?7 T  Q% }" Z9 r6 O* r简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
5 `* N9 P6 t3 p; H病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
) G; X% `4 e5 y3 [这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
5 {0 z: ?" C, X/ |6 s如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
+ ?- x- V; y- B. Z7 X# z条文也就不存在问题，或者没有大问题
% B5 x3 q* N& f) w6 E2 ?如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
5 S; G7 S  \, M& o% P0 L也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
6 a/ {) }: r4 H% T6 _一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
1 M- u$ @/ D3 {3 j( r: V毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
- ~4 M  v7 H8 \" T- _何况还存在衍文、错简等问题呢
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

& j2 q; O; A' @/ Z# V

derogba

好！

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多

84539

ip学习了，多谢多谢

学习学习啊

谢谢老师

wangrongjian

版主聪颖

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangjizhi

旋复花药症很好