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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
( r/ q3 }9 I* _0 k要不我们再一起回顾一下这个方证吧' n7 b8 Z; n) T
旋复代赭汤
# F, @$ m' {% h, @, K' @旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
1 G; m4 U+ j8 S7 ^/ O上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
+ J# l8 k! F6 @9 C/ R* ?我们还是从汉传经方解析法入手; X+ v. w: U N, ~# m3 U* J: A
汉传经方解析法8 V) [; T. X) M6 `: |7 H4 Y
三才解析法& u& _0 |/ L) K4 D* _1 {
阳性药：旋复花、生姜、半夏
/ r* w0 t* _( ~. L3 s* Y4 a# j平性药：炙甘草、大枣
5 r$ f( c: g$ c! g9 `" Z阴性药：代赭石、人参! x( Z; v4 }$ a, n4 ]5 G
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
7 \. O8 A3 }" W$ ^很明显，它是阳旦类方
, T7 ?. n- q$ E因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证" P# g& q; T F( Y( |
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
9 |% _1 H; G+ q7 a9 N7 s既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
2 H8 @! c9 r8 s9 u" t那么君药我们如何来确定呢？; s$ T5 I: }2 K
我们看一下《伤寒论》条文：
; j. W/ }6 \# l伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
/ |" I2 [, g+ k5 A条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
* k2 O: r* J* k; G( b! t9 G条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
6 E; f P G. |; t s( A3 l这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
# B0 e8 z; U* ~. I! s% ~2 Q不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主2 K, z9 M6 z. W1 H
夹带痰饮水饮' A' E) s- I0 ?% Z
为痰气互结% ]& e! P. ?1 O; q7 i5 }0 U2 w
下面看看三味温性药的药症：
6 p* h& T* |7 _& a8 l% ^* Q半夏 大温 辛甘淡
: A" _( F9 u; E' p《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
\9 d. C# a' i3 w生姜 大温 辛
5 k6 D: o' [9 @1 @3 ]- i《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。" \/ m; }% q6 S
旋复花 温 咸
) O" p% O* ^" s, O7 m《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。; ^" g1 Z$ C8 }3 U* H
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。0 o9 k; k/ V3 S: M: ?
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
. G8 x" W' Z2 \( i生姜则善温宣发越、降逆止呕
" R9 w" O [( J+ u0 c1 j! R7 P而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
0 B9 P* n5 R5 \! T: @' b/ M7 L其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
+ s |1 j/ T. E2 h) _ X! P& N8 [因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结 ^) q+ V' z6 e' `/ D
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领" t6 e7 A4 [0 t: J0 w1 a
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的0 e' T: D( I. n1 H
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
. V& X! I) ], {" V因此，本方君药为旋复花3 c. u/ j+ H9 h
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
3 i3 Z, R! w4 E' Y佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
* v/ j- `# g5 Z* f4 q而使药人参，清烦温补津液2 Q/ S2 Y0 O2 U3 `
我们再重点看一下代赭石
) n) K0 N7 E1 x: K( M: e4 p& A代赭石 寒 苦咸& ~; E( {: T9 F, M% `( ]# F
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。: [; d& {+ ~; F' u# P
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
% w" e$ F* \ l6 G$ }& u与芍药一样，也有“小大黄”之称) {5 u5 f9 }- K9 A
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。3 n0 d7 _- h# u+ a% k
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
- b! u, u: {& h! H# s+ I# h因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）3 B% p" J( g5 d3 R/ J( p- H
四象解析法
3 W" d- Q1 `/ o2 `$ a& U, M" T君：旋复花（温 咸）3两3 R$ s- }; t9 ~6 r7 [ ~) `
臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升
$ r3 F; M V- X. D4 b佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚9 l3 q0 h# |( e
使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两
& [3 V" F9 q9 l$ J5 F9 p总结：, u) ?) ` I# U& M8 R9 E- j) T
【旋复代赭汤】- g5 J8 h2 O. S0 z
五证：阴痞证 1 x" ^/ l3 ~8 L+ {6 c) k( v
六纲：厥阴病 . u9 e# x5 z, G; @7 l6 z3 v3 I
病理产物：气血饮食四者均可对治。/ q% R- ~$ A+ }5 A1 i$ [: `& M4 {
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。! E( ]- b0 \5 y- L0 v
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。. i8 n/ Y- B$ a' h0 |8 ~* p/ I
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
8 A7 V: P4 V! j; d首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
8 a$ [, [7 n3 X并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
% C( y+ o3 F0 v1 n7 q* w; G要知道，否定权威是需要勇气的7 ~, l. ~8 B' R) Y% Z# u
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
( h# o( s' y2 i! a- g多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。) ]9 l5 J- k& T2 O' U5 N
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
2 }& {$ j% x/ ~1 v) `+ m而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
- B2 E) B7 ?* v" f# U故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。% `& F0 h. G& k/ r- b
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
- }4 D4 E4 b. Z因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
# K! `3 l& ~2 N. X4 H6 e- v# _大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
$ ]7 i; l+ O# P9 h- t简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
5 }# J6 [5 B$ `9 v4 I, j那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”* g, k* V5 G0 [9 u
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合: c8 L. w8 k1 l4 [# ]/ s
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对* R/ T& g, R9 A; A. Z
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立& D; w- v/ z4 B* R
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
4 t+ `! z7 M! E: k/ f: v9 n% Y6 W% {如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的0 d/ o# I' l& Z3 m N5 j1 @
条文也就不存在问题，或者没有大问题& v0 N1 Z y/ W4 p$ n( A7 O
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误) ^% H7 B8 W& X4 g9 |0 i9 f
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。# H7 [ m; `; A: {7 F
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
/ V( T7 ]( I) b更或是我们自己对条文的理解出现了问题
. c4 v7 W8 z. A4 Q毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
2 E0 A3 W5 i- [0 j( P何况还存在衍文、错简等问题呢
; k1 B& z; }+ J/ g$ s# f# P因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
* D# [% N" Q; ?2 |* d! Z5 G若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石. m1 l# W W r+ |& R) k, b6 }5 `
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 0 H* J0 } E0 e/ `) r6 U$ l5 E
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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