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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解 Q' a; Z6 N: ?7 e5 x
要不我们再一起回顾一下这个方证吧& z; C/ j* D2 L: H
旋复代赭汤
, m# U# O! C0 F: p3 `4 h旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
( O1 g+ i7 O9 n上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
/ z1 _ p* h% R6 H* Q+ w3 {我们还是从汉传经方解析法入手; g# o, I+ Y1 H
汉传经方解析法
' f* v# I! R$ \8 z: F三才解析法
8 W `( X, @" l, N- v阳性药：旋复花、生姜、半夏
6 r6 H( V' n9 Q! b" R平性药：炙甘草、大枣
% @5 ^) F8 e' f/ [5 D0 ~5 c阴性药：代赭石、人参$ b( Q7 }- f& |/ F& H2 o/ M
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药- C6 t ]" @/ o9 Q+ w4 p8 K1 ]! H/ G1 m
很明显，它是阳旦类方
/ z4 W6 M9 ~1 B7 T! O: d因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证 d3 R g! W6 o# F% r+ d v5 I+ h
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴2 G( p" }8 G5 Z5 ^/ r7 q
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
1 q" }2 r) I% i5 H7 b2 L# R! j8 j那么君药我们如何来确定呢？
, T2 j0 k8 i9 f( Y/ J2 J d我们看一下《伤寒论》条文：
$ X: ^; D! f9 p$ j& o伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）. C: d: Z' t% A, w5 @ n, }5 Y
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？( R/ d2 ~# p* y! }4 j, O
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了, d$ b8 L( z0 T
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。1 y4 g9 g0 @0 W; F
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主9 k( S* d* Q3 F$ _+ m- N
夹带痰饮水饮
. F) g% j+ q. R( K/ J为痰气互结* P, z, U# {: }5 F) |
下面看看三味温性药的药症：
# n$ j' L- x2 {; P: A半夏 大温 辛甘淡
2 z0 ~; F/ I. J* Q2 P; z《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。4 u6 x0 D5 P7 u- s
生姜 大温 辛 . Y/ F: ?6 `% M9 T; t; Z4 h$ p) G
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。/ }; {( C, a; _2 b# C. t
旋复花 温 咸) H% b& j G% n( v% ~8 }
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
# M/ A8 N1 d7 f7 H《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。# P& y. i/ Y( R- y! |- ^+ _
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
2 E e4 K R8 G- r生姜则善温宣发越、降逆止呕9 A* Y0 y3 h) Q9 Z! {
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
2 c' p7 `0 u6 \3 D其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
8 I* Z2 @* A L c+ E因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结# r/ z1 d/ n) V/ r
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
9 M- e, T8 w8 x0 l9 |6 X而且旋复花质轻，用三两，药量不小的/ ?# C9 T! `3 x6 a
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
5 g, s, N. }' @9 f& U0 c因此，本方君药为旋复花
: G3 Q+ |0 p, R4 A而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮% i0 I4 Y" G5 Z) f2 |- B0 T+ {
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药- y/ H! {0 K- G
而使药人参，清烦温补津液! a& [1 D* {6 X5 s; g
我们再重点看一下代赭石
7 H- C" O! r$ _. M2 A& T代赭石 寒 苦咸
7 p; d, I& S9 s+ [/ T# P《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
3 |5 \9 d/ M1 H0 J; ]) c7 Z代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
* q9 m5 ?$ v& y: O* y' [( y与芍药一样，也有“小大黄”之称) C1 D: _/ Q/ n! N1 s0 `
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
7 b A5 H& d- {9 b* l. I9 M在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结# r' i# H; Z7 s* ~
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
- z2 ?; i/ t/ H' O- f' D; z7 u; y四象解析法
# U z6 a- ]7 X君：旋复花（温 咸）3两
5 Y; c) g" ^3 n7 L$ Q: z4 ^臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升) B: J8 i/ ?- e
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚2 f+ N1 Q3 w; P
使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两% P: D0 c. o9 f5 f
总结：
! i i. z' b6 o. T. D【旋复代赭汤】4 s# f* P! h, p, r; T. n
五证：阴痞证 / w$ L6 _$ r. Q
六纲：厥阴病 " A' ?8 S/ P. N: p K5 J: {4 ^0 s
病理产物：气血饮食四者均可对治。% Z# X" D# e0 ^1 q) y
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
( c: j) C& D. R# q+ ]- ^这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
, P- W# V( X) W2 R m昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
6 T4 U t. N1 |) `0 t# J首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
: _" e0 r4 A; d9 \, _8 ? T( y# m并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
* y! T6 N' ~- p要知道，否定权威是需要勇气的
. N" H3 g4 s7 a- X- X+ z, c# w在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
- O. Z. `$ J6 A+ c多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。7 q( G/ P: Q0 b
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
7 G+ Z$ M) N { M( @ g& ^1 h( X而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等( k5 r% r% Q( m, N) a r) j
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
3 j8 C \) N% D5 k3 a W5 ~而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两5 B5 z8 o8 n5 Y5 X1 ?
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
1 H+ u$ ^$ Y7 t% X, v+ q大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念) K- B5 a A; I% s& E( d
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应8 E6 ?. s& g1 s) [$ `4 M9 I/ t
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”' @ }0 ?5 \8 K4 g
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
: K, w: I$ E! W; `+ _$ O药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
( K% b$ Y7 e& O/ }- `+ d+ S这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立; u4 ]" E8 c/ ] ?6 C4 G' M
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
1 A, Q5 N& R7 d6 Q4 F+ w7 V# C- M如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的! r2 i8 v4 M5 F# l
条文也就不存在问题，或者没有大问题1 m6 R% ]; ?" }( R! a
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
" J! Z: b: C; u s7 B; e3 ^5 C/ Q也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
( O. }" A( r' L+ i一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题: A: f" T7 _* ]) M
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
! v3 e3 V# u& d& ?# H毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
8 b! U/ o# b/ e何况还存在衍文、错简等问题呢
5 @* B& [0 l8 W3 t' f* S/ k因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
# C- p. N! r* ]+ \$ B7 {. j% V( w若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
$ H b' q. \2 E0 E( L, C8 c好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 # I) W3 ?9 ~9 E( w/ Y) `& y1 [
! \* d! ?1 N: {1 t: ~ | 
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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