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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解0 e- h4 H4 A% K
要不我们再一起回顾一下这个方证吧7 ~8 C: ?9 c1 Z# m4 A3 l, W6 y
旋复代赭汤
. E6 T6 i+ d9 `旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
: r, ^" o) K. T- a. J! k上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。7 X# @& ?( D1 Q
我们还是从汉传经方解析法入手# N. k, h5 B/ y7 O1 X- d
汉传经方解析法: H" d# x' u, }- n% s8 g" ?
三才解析法
6 g" w, \( ^2 R9 Y. I) [8 l阳性药：旋复花、生姜、半夏
5 Y& `- y& M: y" g5 u% x平性药：炙甘草、大枣
, R/ u4 D7 w8 g4 |! [阴性药：代赭石、人参/ e; b8 a+ j7 h) i6 o( ^2 n7 d
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药) @* {! h2 {- i' W) v
很明显，它是阳旦类方/ [0 o' b8 \1 S3 D$ d
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
( r- I& w# ~* g6 y, H/ W9 J: [五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
: @! t. d) E% i5 q既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。# B; ^( U- \* X% ^
那么君药我们如何来确定呢？: W" i6 s; h7 x M/ Y% E
我们看一下《伤寒论》条文：. {' z2 ^+ y: ?+ j. Z
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
& ~3 C1 }- y6 a条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
) @- @( g1 m2 h1 _' H$ P条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了 l2 [+ m* I/ b! G7 ?
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
9 r& m4 {( ^- o/ p7 m不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主 M3 q" |% Y4 C
夹带痰饮水饮3 [( {- X, E3 ^
为痰气互结* ^; ^) V8 j3 W7 t+ _1 I
下面看看三味温性药的药症：
# a4 j' E8 i4 o" b+ }半夏 大温 辛甘淡
& u: z, j4 U$ A, R# C" {& J《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。8 P8 W/ O; ~5 N; O4 i6 ]" k
生姜 大温 辛
$ Z4 \7 M& f2 ]* {! v/ ]1 f《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ N8 P$ E, Q) {" C5 ]旋复花 温 咸
# m1 @( x+ d6 ?- `; u2 b《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
' J4 @+ C2 m; j V- a《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
' u7 G# k+ R" o0 l' r- U0 h# c三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结- y' W0 z6 [9 z. T3 p. U, V
生姜则善温宣发越、降逆止呕
2 _- J6 E: R, ~- U" z$ F而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
- w& x) D0 h- |0 U3 f/ x2 y( r其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
- R: o+ |7 p2 y) V因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
" D) p- t, F; T! d+ d为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领 i4 j6 X7 [7 \- A7 ]) ]
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
: ^: G# O7 {, U+ ?5 a% @6 @- W半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
# z" h* \' q7 O X' u- }5 ^因此，本方君药为旋复花/ p5 h' @. f- K. \/ u. P3 n- v6 c6 J
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮5 N$ M5 t# M) @1 V
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药/ V9 |' ~6 [; ~5 Y' T' S6 L
而使药人参，清烦温补津液5 X/ E: z( {8 h0 D/ n3 |; @) B j
我们再重点看一下代赭石" `4 f. G; S5 W5 T9 H* l; _
代赭石 寒 苦咸
4 W# q0 t1 `1 g9 D& v《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
/ L$ h9 a- u7 l" u: G5 m. ^0 c6 k$ M2 G+ h& G代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
G( Q8 q$ g8 Z+ G I: M' ^/ w4 I与芍药一样，也有“小大黄”之称
! \. {: P- g6 K U& z6 n能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
) J& ^3 e. K0 S4 Q在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结5 M; n4 F" `, k' u4 d
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）( S8 E1 o- x2 f& R5 p: d& Z' S2 G
四象解析法
; P1 W/ K( O) E- G4 ^- _5 f君：旋复花（温 咸）3两% @% `) q C, g: G
臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升6 G' {$ R6 z) H# F
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
( Z( p" ]7 }' S0 m, ?& \4 V使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两
3 D( M4 e' [' D% P8 v总结：
6 T" w- c! k% ]' I! l' l# D7 A【旋复代赭汤】7 j8 T+ d! j6 G; i9 C
五证：阴痞证
$ @+ N) g4 F) U六纲：厥阴病
+ p1 B. d1 G& ]: P; ~: `病理产物：气血饮食四者均可对治。+ C: ?: o& h1 J1 w' h, {3 q* r1 c
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
( X! l0 h# v. `* e4 R这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。/ O. Q; o2 m! k3 W) e, R& v$ x1 l
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
! }6 M5 z* l; H0 G; Y8 l6 O首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
$ W: Q9 R( X8 |) x5 i* y# n并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明+ Z. I) W! c7 f( U
要知道，否定权威是需要勇气的, ^4 {" T1 H: A4 D6 J
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解( f4 [9 g2 B: ?& _. y4 D
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。! a8 F) }( @6 b& f' |2 X2 q$ }
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主5 y. H1 l- i$ z: e% H+ Q7 X
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等$ s" z" r+ y/ E+ J) p* J/ ^4 N
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。& ]9 f7 ]5 I% J
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
; \& I- U0 @; |9 c因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
. j- u9 K# d! `8 F s1 [大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念! P! ^2 _) g6 Y
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
& a8 I' w- V% ]' j那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
: Z9 X# Y+ R* o j5 j: F" ^病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合) t' F) S0 q: U: J$ f: u
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
8 K2 _7 B+ U1 x* B% U这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
5 r+ ?( x" A. v4 Z; o( s$ D类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
- ~# S7 \9 \; c2 Q4 s; f( S% P1 Y$ Z如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
7 L3 A) O7 y: S9 k条文也就不存在问题，或者没有大问题
4 f( T( \5 j4 `6 W6 N7 ?6 t如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误- S# T# Y& `8 T: r, {
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
1 V. }7 c% y6 O4 g& p0 P6 k) U7 n一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
& ?1 w! t8 ~3 C& _) U% C更或是我们自己对条文的理解出现了问题) _& x) |# l- O% m, D
毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出5 P/ m3 @7 L; t; Z
何况还存在衍文、错简等问题呢
, m9 Z3 f* R# s8 v( ^9 W$ t因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
: T( o! H; m0 B. l x8 f: ?$ p1 `若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
& @9 _ U `. k* v好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家
' V5 Y7 P2 i. r
5 |: J/ y: d: R+ A' L2 w; V | 
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狗仔卡
发表于 2018-7-26 21:30:12
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