大家晚上好,跟大家纠正一个小错误,由于我的疏忽,上次讲旋复代赭汤时,把君药和臣药写反了,给大家带来不便,请谅解; z7 d/ M( {* z/ V' W* \4 @4 m8 Y
要不我们再一起回顾一下这个方证吧: B" d7 A9 \4 c- P1 o' b7 H
旋复代赭汤
7 e- A; M6 r. R. z& E4 K6 ?2 o旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两) 代赭(一两) 甘草(炙,三两) 半夏(洗,半升) 大枣(擘,十二枚); {5 ]& w5 c& }
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。8 ]; R6 w1 k# @( h1 P$ l3 L
我们还是从汉传经方解析法入手' X# A* [% _+ S- n
汉传经方解析法9 K. A2 [4 ?8 R6 T) K0 ?4 O
三才解析法4 K+ F' P7 P) Z1 v) X
阳性药:旋复花、生姜、半夏
* U) \4 G& ~6 H7 q- J% n平性药:炙甘草、大枣
1 `1 S7 m3 P( @/ X1 y阴性药:代赭石、人参
P! S! t" F9 c从三才解析法中可以看出,本方用药温热药多寒凉药少,温热药的药量与药力明显大于寒凉药7 W+ v7 `5 \& e' R0 d
很明显,它是阳旦类方
1 b3 O7 [+ a% G4 O因此能对治以寒凉证为主,夹杂温热证
. ]. `4 B9 K+ p+ z. f. y五证是寒热错杂的“阴痞证”,六纲归为厥阴病范畴9 C/ [) g$ f( E* ?# o0 c5 z" Y
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证,那么君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。
5 U* U; a: a i那么君药我们如何来确定呢?
0 k& q4 d: {8 j我们看一下《伤寒论》条文:" I* n0 R2 L) y
伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)
; e: V a* e/ I条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主,那么是什么原因导致的?
7 a" s+ L: j" W1 @" X) i条文说,本有表证伤寒,经过汗吐下等治疗,表证虽然消除了,但是表邪也入里了
% @: M0 e& }4 E1 Z$ f" C这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦,又与里热错杂,导致痰气互结,因而出现了“心下痞硬,噫气不除”的明显症状。
4 S$ }1 ^" J" N2 q( j" l0 S0 _/ ^: S4 V不呕不吐,但却噫气并心下痞结硬满,说明病理产物主要为气滞为主6 l+ ~. V: D/ i* ~
夹带痰饮水饮) V/ y( O$ l# V" I1 Y( ^4 `2 p
为痰气互结
! z. }" }. s9 \ P下面看看三味温性药的药症:) Z2 o" D: j3 M8 E
半夏 大温 辛甘淡 ( `9 e4 `$ b# n+ ?* G
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。8 f6 X0 A; c! B+ N7 |
生姜 大温 辛
& `- F% u: j" q《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。* I9 z! U n) j' L6 q) |
旋复花 温 咸
+ _0 S1 Z5 J4 @! ~《神农》主结气,胁下满,惊悸,除水,去五藏间寒热。补中下气。
2 r. X7 V3 e+ }1 [8 {《别录》消胸上痰结唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹,皮间死肉,目中眵䁾,利大肠,通血脉,益色泽。
! n7 D1 f+ j; l三味温药中,半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
4 f0 Q _$ Q; l- t生姜则善温宣发越、降逆止呕
4 H9 C2 u& |' V) u( y5 a+ M而旋复花,专为消痰下气,祛积滞及痰气互结之主药: c( t7 g; ^9 L0 Y" i7 i" ]' ]
其性温,能温宣气滞、寒饮,咸能破下
o1 b) I# g' P7 I( d4 m因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”,散结聚于中上焦的痰气互结
2 ?( p: j5 u/ {为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
7 Y) K- I; V2 n. N3 W而且旋复花质轻,用三两,药量不小的; Z8 Z0 T3 p0 X7 B) U
半夏是个子,重称,堆儿没旋复花大的/ p4 V8 \5 \1 _- b# g$ Q
因此,本方君药为旋复花' c1 ]8 m7 U q4 V; Y* D
而半夏、生姜为臣,消痰理气、降逆逐饮
' O9 d# U9 w/ a" f" N5 v( e佐以甘草、大枣,护胃气补津液,调和诸药! }' p) o" P' V& h5 ?
而使药人参,清烦温补津液* g5 o$ [: w7 i' b
我们再重点看一下代赭石
4 @. \3 |& m6 W) v w4 H5 j代赭石 寒 苦咸
7 C2 _8 N1 Q5 X G《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
0 a! W7 i6 {* F代赭石,寒能清热、苦能涌泄、咸能破下,降逆而通下,有攻下的功效2 l0 \5 |% S% ], d+ M' `
与芍药一样,也有“小大黄”之称
6 V$ `7 Y/ @- t; I6 t3 @7 e能祛食积积滞,治疗“腹中毒邪气”,以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。5 _$ z9 S j' I8 H2 K7 ]( W! g6 m B
在本方它仅用一两,药量不大,作用重在与君臣沟通阴阳,降噫气,解除中上焦寒热错杂之痞结
7 S. z% Q2 @2 j& E! I! Y. w因此,我们的四象解析法如下:(请大家整理文件的时候记得修改一下,谢谢)" Q6 }, w( \" D% o5 ^/ ], C
四象解析法
" ^$ d, p/ j; F+ f% N- {2 v; {君:旋复花(温 咸)3两, B+ F C! E1 d; c: |; z" j+ q
臣:生姜(大温 辛)5两 半夏(大温 辛甘淡)半升
+ J( k! k( J. F" ]6 n1 `7 \2 K佐:炙甘草(平 甘滋)3两 大枣(平 甘滋)12枚
' \2 L9 f& j C/ Y( c使:代赭石(寒 苦咸)1两 人参(凉 甘滋)2两
7 H2 D e3 @9 [& l4 v总结:
$ G, Z( ^3 o3 W2 e/ e【旋复代赭汤】
' j' [2 ]- E2 L+ j8 v" a/ ]五证:阴痞证
q% _. \8 G) P5 y5 h六纲:厥阴病
$ w' y$ U+ o3 S+ W病理产物:气血饮食四者均可对治。
' r1 \, `6 d$ C2 _* b1 ~0 y+ ~/ F如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
& C" R, r4 }0 O这个方我临床上给同事用过,治疗频繁噫气效果确实不错。当然,前提是病机相符,方证相应,药症相对。
f. j6 G3 P: Z- }$ s昨天群里也有人问,旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主,为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了?
+ V8 I! ?; Q7 L) ~! _首先,《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了,难免存在一些疏漏8 M9 Q) f4 @- _( f& y, @) C- _
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议,因此也没有直接阐明
' M: V A- P% R( J& ^( u要知道,否定权威是需要勇气的, I% X: H- ^$ ?: V% W7 x8 {
在我们汉传经方一期辨治班当中,恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解- f' ]- B: j) \; b9 W5 P8 w* G
多次告诫我们,发现问题要及时更正,时时完善自身和前人的错误疏漏,恪守严谨的学术态度。. d0 x5 i& v; q8 j
其次,在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解,也是侧重讲解里实偏多,以痰气积滞互结为主
, [+ l2 v% l6 v而里证中阳明实热偏多,并与虚寒气滞痰饮互结,出现心下痞硬等症状,因此也可能会出现大便偏干等
& w k& ^4 `. W故而用人参补津液、和润胃气,以代赭石攻下降逆除噫气食积。+ n' o( _' e* {# y2 f# }. }! n5 N! b
而患者本身必然还会有阳气不足,出现虚乏少气或羸弱、心胸不适,心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的,不然方中温宣解表的生姜不会加至五两,攻下的代赭石也不会只用一两
1 Z7 v9 A" s# h9 ^7 o3 ]9 E$ N因此,该条文所叙述的证候病机,仍然是寒多热少的阴痞证。
1 O$ m! E$ m8 P# [# P4 q; p( A大家更需要明晰的一个问题,就是“方证相应”的概念9 e& Z( C3 ?/ D
简单的说,方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
. P* F% _! G. h+ V% c' K7 R) W% @4 Z R那么,达到方证相应须有两个前提条件,即“病机相符”与“药症相对”
9 A+ u4 L, u6 o4 ]: q% O v病机相符,是指方剂的配伍组成,要与对治证候的寒热表里病机相符合+ B5 E7 R4 Q- I/ W [, z6 Q
药症相对,是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治,要与主症、兼症、错杂症一一相对( ^" E* a3 P& [5 y/ b- _2 X- h
这两者有一方面不达标,便说明“方证相应”不成立
# A* B2 K0 I- Q4 r类方解伤寒课程中也曾讲过,分析方药和条文方证,可以用相互反证的方法的方式来分析
- {0 o: p' W1 N/ ] W v; M如果药症、配伍解析和方证间吻合,那么方药和方证就是相应的! w, J A) k0 V' o* d$ B9 r+ q
条文也就不存在问题,或者没有大问题 \+ e9 B/ ], t& `- X
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧,那么就可以断定,定是其中一者出现了问题,存在着错误
/ }2 i6 |4 D" X5 ^- C- O4 ^也就是说,我们可以通过“方证相应”的条件,来推敲古代方证条文是否存在问题。
& s1 g/ |$ |1 P- E& K$ E一般而言,确定了方剂组成后,如果条文与之不符,多数是条文出现了问题) S! b7 n% L( F+ I& X
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
; s# _! X6 p8 t毕竟《伤寒论》条文文字简练,很多方证证候都并未列出9 B$ }& J! _' T9 H. }. U
何况还存在衍文、错简等问题呢( `( L. c; |& o( c* p
因此,大家在学习的过程中,遵守住正确的思路,并时刻更新正确的理念,才能逐渐提高认知,获得新的进步1 e, ~. {" ~' v( O
若固步自封,胶柱鼓瑟,则是学习和认识世界的巨大绊脚石3 }9 S- R% D7 @- Z1 G% Q1 s8 r
好了,就和大家啰嗦这么多,给孩子洗澡去了。祝大家学有所成,谢谢大家
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