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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解3 I1 O M' H6 b. k
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
3 k ?0 Z! j" G" ~, ?6 L+ }1 {! R4 Z旋复代赭汤
2 k$ d3 B2 O# X+ {: ~8 Y旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
& C# _5 Q9 G, W& q; y5 K0 @ F# S# r+ S上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。- A0 m$ N6 N3 c8 t
我们还是从汉传经方解析法入手, g& d3 {. D5 x
汉传经方解析法
5 F9 Z- u, q* i4 p* R2 u! U! h三才解析法% A; Q* b; y7 o
阳性药：旋复花、生姜、半夏
: Z% A& Y' A5 m% p0 c9 n" a平性药：炙甘草、大枣# S z) i g5 v, D; b) `
阴性药：代赭石、人参
3 U; K8 I$ Z# E4 `+ U从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药& b( T0 u& A* @" o
很明显，它是阳旦类方
9 Y1 Y! W J- D& Y. z# w因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
2 a- M& w. C! X0 @+ L! U- Y五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴: m) w; c% {, _
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
6 _5 p7 v7 y8 r3 f那么君药我们如何来确定呢？
" F# K3 B- N6 J6 u p我们看一下《伤寒论》条文：; V6 y" S; u+ D) J) o8 W) f) w4 s
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
% l; _: V* M, ?) c8 Z) u% [条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
T" ]! R0 x" }. i% G6 H2 N条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
7 X" S8 r. _+ O5 C+ e这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。5 P6 e4 l* C% R2 O6 [1 |2 Y r! `
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
- g+ r' n6 A: Z. \$ \2 W4 F! ^# ?7 m夹带痰饮水饮
t4 o- j. Q- ?8 s3 D为痰气互结
! q' s8 ~) ]- p, A% V; p1 t& V- ^) q下面看看三味温性药的药症：
8 V; @9 \ h/ }' p' F( A1 Y3 U半夏 大温 辛甘淡
5 d a! L. p: u3 U《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。+ Z3 `% Q* S1 H: u; {: _; E$ a
生姜 大温 辛
( i$ ~% z- P: P《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。( ^9 p3 k% E) I5 C8 U2 P- ^& O
旋复花 温 咸
+ D+ P2 q6 ~7 w. v. X9 l《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
( F) @3 B: @! c0 b《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
; p7 z8 ^. B4 S: b! b三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
0 C7 B) f% K3 [( g9 D1 f5 g1 y生姜则善温宣发越、降逆止呕$ X( O: I5 T: @9 G, U4 P
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
/ E5 `! P5 }0 u9 B其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下2 D5 }" |$ \! W P
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
+ K! z1 W2 g0 _+ r4 m' y# p& G为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
8 N# j0 _4 ]6 h而且旋复花质轻，用三两，药量不小的. v! T; O8 S: ]4 E( j. h
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
% ~! a6 r4 \( t4 y+ Q6 w! m: [, w因此，本方君药为旋复花
, W! T E) b( E, y) {$ Z- ]- d而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮+ ^2 v# [4 w( _& i- v# u- L: P9 _! c
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
m* m( h) q4 \而使药人参，清烦温补津液
; n, L7 ]& Y8 [. ?6 R6 o4 V& b4 }我们再重点看一下代赭石& E% `! n& h0 K4 K m9 l B
代赭石 寒 苦咸; [5 `# \: Z8 ~+ K0 S& a
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。; G" o4 [2 u. S
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
# b4 t3 a; C5 ^/ Z' L% x, K- ~2 ~与芍药一样，也有“小大黄”之称
$ e' o& v9 t* }3 y }能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。+ f) l. n6 e! X/ @1 s# }
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结0 N0 R) h# {4 \ ?5 d0 _7 `- C
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
9 k# m: ?6 } w3 ]7 ^四象解析法
7 {$ N, f. c4 C+ Y5 [7 C君：旋复花（温 咸）3两
4 U9 E7 r) q6 w3 b/ e6 \2 L$ P# W臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升! o0 J9 |$ M5 `6 m8 \' Y
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
( Q1 K* `/ ?* d% A3 v使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两" v$ N' H3 y, X& b- P, ~; W k
总结：
" n" r8 r }. F; |【旋复代赭汤】7 p6 @, W D3 H! O7 [2 J
五证：阴痞证 4 X& t# F( M3 `, u/ u
六纲：厥阴病
8 Z+ r: C" i& H5 M8 R. g" t病理产物：气血饮食四者均可对治。
! ~% H% u8 e6 t! @& l5 e8 R2 q' M+ |如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
$ d; l6 |: t# K4 N这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。2 u) G6 m" f! K
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？$ H7 `( c$ w# T# J
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏" z# V0 f/ J ]* A& T
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
# Z, Z4 D# @" H0 H* j要知道，否定权威是需要勇气的: z$ p3 P8 N9 }; {
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解6 ^' \! r) F1 e% n6 c& m( N+ E
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
7 t# W) x/ Q5 F% e: C- t2 B) `* p( y: L其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主9 b8 `8 Z% y4 F
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
% T x* M% P. w故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
9 x. }# H3 R3 Y/ t D8 X6 b( m0 F# b而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
2 _- i7 e; N9 q/ i4 R; g. W# G因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
) X" f+ T% D5 w3 R# E/ c大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念3 ]. g& Y$ {, c$ n
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应# a: S) y7 ?) I
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
4 Q# ~% I/ _9 }9 Z+ t( v病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
: E( j e( c) x. ~药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
. V1 d& e6 d+ [1 L& l5 H3 N这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
+ k x% ? A$ h3 T; h. Q. f0 ~/ R6 `类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析 y/ x" \" D1 V& j9 B/ a; ]
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
8 x- K: X; U0 o4 e# x8 @条文也就不存在问题，或者没有大问题
1 I' r) M7 [& N5 h! D- E: q如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误2 |6 i( T* W) V1 V
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。. [2 e) _4 v& H
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题$ l1 O1 Z% g+ D8 F
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
+ V. o) p0 U: B: {毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出4 l' c" C+ j0 _4 r: A+ X
何况还存在衍文、错简等问题呢
! z9 J X) \6 ?因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
! i/ m9 i- ~& I, _若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
2 J8 ` H/ h7 I9 I+ k$ b2 C好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 + t2 W) A2 V2 f! Q
_+ A, X0 G# ]5 }- Y
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狗仔卡
发表于 2018-7-26 21:30:12
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