2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
3 y1 O& E# J4 x! m! e- |) B, y' d( s大黄附子汤
9 B0 }- G. t8 Z八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
4 Z. a5 t) R" w2 `茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
! X! X. n5 w0 H% C; m2 C三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
0 j$ b, `- e  K; y% `# n4 v( `平性药：茯苓
阴性药：芍药
7 F8 d3 _% |: F$ e四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
0 i) n; I7 m' s. Q) K臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
4 r& g  g; q4 |' y. U3 _生姜（大温 辛） 3两
5 w7 F; ^6 }$ A$ H7 I佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
; [8 v4 S! s$ y0 t8 C真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
! t3 }+ O* i( U. i315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
6 y4 z. c4 }! q# j( p' {) V1 Q第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
4 j6 `7 @9 E% j- o1 p8 I' z《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
* \& C  l. B! a2 ?9 _生姜 大温 辛
' U. T1 t$ Y+ c7 q4 a% U《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
$ V0 ~* m  Q7 k+ o: F《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
0 f. ]3 Z3 r# k* A茯苓 平 甘淡
; \. E1 m8 v6 M. P* T《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
/ @; V7 w/ b1 I* M; F4 {. L+ w芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
& z; U% E8 y& n  D) q/ |2 o1 b* G芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
  l1 Y3 Y0 d/ s. B1 ~5 S$ }( U汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
. H. V0 f5 G) M; @' G  H" A: W阴性药：大黄
) C& d! N4 \2 |* S+ I+ s四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
3 P- e" N+ O% L0 |7 I4 S9 F1 A臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
( ^9 L7 @2 r5 U8 i! X/ ]) U使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
# {* j4 H) f2 z. |; |3 |# |6 V6 R( ~12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
* @" T' s& D  B条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
$ t- t& n$ K& @# `臣药：
* m2 C: o* [0 o, C. \( p! w6 s( x2 ?细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
" n' [- T4 W, ~8 H; r大黄 大寒 咸苦
! q. T- L  S; e3 T《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
$ u, S1 V2 s% I5 Z  Z像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
- h- b6 k& i- K% @1 ?2 y. U' x三才解析法
# |$ Y; r9 r- b4 L1 F4 c0 I阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
* c3 u6 y- L3 m2 M/ J1 N# |  |中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
4 N3 o: E! A( {8 V$ `( p0 Q四象解析法
& F. M1 m: m5 C- |- M$ G& D' C* S# P君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
9 d' ]  o  A& K( L佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
8 z8 E+ e( V* }! O: U4 G2 e) c肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
& O- @' g; o0 F. a  V 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
: b) n; X& l" e* k; @1 b“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
9 y3 K' e. E2 Z( ?2 e8 E首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
  @% p4 [4 R& @5 c/ @% r$ A$ K& ~下面看药症：
附子 热 苦辛
5 y& B0 Y, J' d2 Y4 _5 x7 q0 `% h《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
+ {: \8 D9 Y4 a, Q8 j9 B臣药。
: z5 p. c$ t$ j; S' k* T/ r1 j3 ^& a, D山茱萸 温 酸微苦涩
) j( u( W2 g" g9 g& w5 x- f《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
; Z/ P) d' b, @* E7 V8 U: s6 X. L% s桂枝 温 辛甘滋
" z8 w! N5 [/ B《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 K" o, z- K1 W# v附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
6 i" }0 G7 c& o茯苓 平 甘淡
" w2 P5 H! J& O# [2 t《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; O. @! U4 x- @1 u2 v  Z6 X茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
/ W1 W0 z5 g3 E! @使药
/ s! ]  d  g/ }. |生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
5 |; n1 \+ g0 V9 q生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
& _" ]3 b, b, ~" o& a1 V薯蓣 凉 微酸甘滋
9 N& }3 C3 S" ?9 s* Q7 S《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
( ]3 t  Z9 |& T) P5 c; Q. p. k% ~9 K泽泻 凉 咸
& ?/ R' M, c7 M& O) q《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
* K) [: o1 m' E& R+ I上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
. k  ^" n" V& q. |; d4 m) ]! L丹皮 凉 辛苦
+ Y/ x% x% N9 U/ V: b. Z) [) y" ^- s《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
6 n7 }1 l& C  C- ]丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
2 y$ @8 V7 z! z9 g五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
' d& t6 K+ p# ^肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

1 y" ]# W# [$ G  u1 i- S6 s6 @* Y) }

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
8 M2 P1 d: U0 v/ ]2 I

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
/ F6 Z2 O3 S% |, g

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习