2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
: d9 s3 `/ g9 X& [$ \8 z, A. h先来看真武汤：
1 j3 P, b( q+ r4 m) E& m【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
6 Q# W. I; @+ J/ K; ]5 E5 B" U8 j上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
, x! `* S; ~3 g$ e6 _/ g7 x阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
* S. x# j4 f0 r( Y/ m8 w阴性药：芍药
+ M& `  L& l% w: i/ h$ z3 \四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
7 K& k& A0 n3 S3 {) _! |% f臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
, Z% V9 R5 r! o( W: B生姜（大温 辛） 3两
7 o. k2 B1 Y9 M' C* z. x佐：茯苓（平 甘淡） 3两
/ P) h- U6 V! X% Q+ h使：芍药（凉 酸苦） 3两
$ U' I% X1 \# @- p0 @真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
1 I" S" k, y2 U8 n4 D' Y280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
- A% y/ E/ O5 G0 F真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
- M* G1 z8 U7 B第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
- A! H, H$ @% M/ z3 \9 P来看药症：
: D1 U- S: H+ n1 ~: v7 P6 ?君药：
9 d8 C* ^: {+ t: k! d附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
+ j; {+ w" c& C臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, X4 W# }, v& ]; ]4 o+ r白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! K- _& T8 C" `* a7 a1 V7 Q佐药：
2 ^$ p* o- W0 R) r3 t! ~茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
/ C6 g0 M! P8 w" U( n《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
' ^  G( E) J: z7 Y大黄附子汤
! K7 [, b( V. d, k' K大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
1 j/ U4 K: f! _$ ?2 |' |: i上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
' G$ n( X  Y) {0 b三才解析法
" R8 n8 y& U  _阳性药：附子 细辛
9 g7 r& e+ s, c平性药：
阴性药：大黄
7 |# Y* c0 E# V: @& a/ x四象解析法
( S& p0 q* k+ N' N4 W% R8 t君：附子（热  辛苦） 三枚
+ |1 p0 x) `8 M! X' k臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
; Z+ i& s, D5 m  F8 `9 @9 q: ?+ |12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
. O7 ~8 S) t5 F4 r, H* j《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
0 h! i4 ^: r' E: _大黄 大寒 咸苦
! H9 b, f' J, \$ m《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
( O& o, r" ~9 J1 Y* k$ U像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
  A. n  d0 l6 e+ n! M, v0 `【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
7 X4 @' K+ Q$ v, F& H, W上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
8 F( {0 k. S; p& u8 T三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
4 S( b  Q  E! E( M7 j1 {0 k中性：茯苓（平，淡渗化饮）
" x/ V" X- h+ m" V. j7 [8 E- v0 x阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
! I$ \; ^2 @( L( i* t君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
- \3 w  \" l; y0 f5 g使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
' H, M$ S; @( }  ? 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
( X% b$ N5 w' y首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
/ {  X4 z; X% K下面看药症：
附子 热 苦辛
# n& d  |5 f+ H6 O! ^3 G《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
) X( ?4 S; s9 G- ?臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
1 _2 N4 v. `, ?, d) Q- |, \《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
8 F7 J( i4 m& r《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
: o. G" A4 B$ S佐药
/ f. a5 v2 I; R* ^茯苓 平 甘淡
' N4 t2 T# `/ N8 K  }9 i《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* o3 h5 N0 N' G3 s茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
) w0 {% N. {& Y0 B+ Z* p; ^: X使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
& Z' H; r; ]  n5 p+ F) J, ]山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
& c+ O  Q5 U3 ]  ~) w* Y, I《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
9 }9 {7 C4 w( e+ m6 F上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
' V! K# D3 O' a8 k% ], p《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
- y  h% _& {9 O' H* t$ P: x所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
& {( p4 [0 d% ^9 m2 |( G6 a五味子 温 辛酸甘滋微苦
* J: z, z- T( k' H+ ]! s, b8 z" z《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
! g  l0 Y/ A) y; E五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
  w- k! j% S- L  s/ n& |肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
2 j2 V9 s3 G& ~/ W- i* g2 c; }阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

% ]" X, V7 D+ n. V- T8 O8 Q
& M2 t* z2 v  [* I/ Z& n

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
: d9 F( x4 x, x3 X

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
3 S: q# c  e1 s! t. A1 ?! w1 N6 p

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习