2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
5 {) P: \4 |- j7 k0 X+ L真武汤
! K7 M7 X' {" z8 K4 |, \大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
$ E" p6 F9 z* X【真武汤】
6 W& q) F5 [  ^7 y8 B) w茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
7 h; L" U* o/ J上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
* q2 N& F# M" B* X9 n阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
5 D) B" B- r" \0 |* O3 S阴性药：芍药
四象解析法
" T. R8 l6 Z- C2 @2 L君：附子（热  辛苦） 一枚
# R7 t; _/ k- O, P2 n% H臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
! A  q+ B6 d( `0 u0 A8 W  K% I) ?生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
5 Q5 e4 R( d. F& v! B, ]% N使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
3 N0 C+ Q5 g) x315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
. c' r9 P3 c/ ]8 _! x2 l3 [第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
3 `7 G5 F9 L) R: N第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
' i+ m. c' O" C) U  r: Z0 K) ^) t君药：
附子 热 苦辛
3 l9 ]$ o8 k* l3 s, _《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
, i% \6 U" P' p《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ M4 z! q* i* u- M- |白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
3 }4 E; a4 t) Z( @* K  K3 L茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
% Z% n$ p7 w3 y7 i# x7 }# H9 D3 B1 e芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# w  s0 W3 n1 {" ~& L附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
, S# Q- X) \* n* u* ~芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
  e, S+ O3 g. J$ \大黄附子汤
3 x* R: {7 d( P. M4 Q4 l大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
2 h0 P8 g" {5 l+ T. w' P' B三才解析法
/ Q; Z8 ~6 d& Y: m4 s阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
1 _$ z3 J+ O! H- c4 z- y) L四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
9 I8 P" p! r1 `! |/ H+ h3 M臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
+ l1 ?( i6 c. O; ^12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
5 F3 |/ E& b: @6 U+ \9 \条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
" Z  K/ K$ B- w+ h* D8 A细辛 大温 辛
* ~% a0 D5 p5 ]$ ^; w. C3 S8 [6 A《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
/ |& X3 K. b/ |: i: {大黄 大寒 咸苦
) b; `# n" @- ?) T- F: R2 m《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
4 c7 l$ b$ D# ~' R8 d) {, a脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
8 r9 M! |1 t* O+ t大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
5 _# I! w+ \% d像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
3 O, G! _- B  b& \【八味肾气丸】
" e/ S; I* M8 Q) z" H- s干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
* [' Z; u) G$ f1 {: ?三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
. h. H, L8 ^1 n# _中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
! e( Y0 _" ^4 q5 P" q5 W, e6 m臣：山茱萸4 桂枝1
% j3 t# T1 M; {. d; x; c佐：茯苓2
! _4 W& _  S! n; g3 @$ Q' \使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
* K8 ]$ W; O. Z5 f“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
0 Z  s# a( _" E. C. Y5 c5 y* k首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
$ g+ R' S7 U/ w; T5 [3 J《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
" ~9 ]6 J7 T) K& Q臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
; ?5 L  m2 A) v& n8 r; f( ^! i3 a& O《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
0 H: [. O0 T% P; F: h: g) R' I桂枝 温 辛甘滋
+ c% Z+ v: }3 w8 n7 c《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ q  ?7 @3 c, `' e2 i3 G* e) c附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
7 R* ^6 _  v3 r1 [0 K: t0 @  Y佐药
茯苓 平 甘淡
# g9 o8 I; ]7 N7 g2 t《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
$ w  v: Z. K" f' q使药
2 R5 T& P$ z) r4 w9 X% l生地 寒 甘滋苦
8 Z# o$ I& s" m《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
& I, j/ j% }5 N/ a8 t生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
: I  l; J8 u7 E山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
" r: C9 `# G: g, b4 u1 |《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
) Q* Q  K  D! B( d, N( R- [/ k0 W上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
6 D! m5 ^$ Z$ d8 x& u( O- L% V五味子 温 辛酸甘滋微苦
. n% Q: w, u  s! M9 W《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
, T" D7 `! t' W" Z( ^五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
# g9 h- w7 \- B' s$ `肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
  t& u( E  R+ v5 R$ w5 D+ ?阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
" ?# _& P. N# k# j

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
5 l' w2 x. R& e# q6 E4 u

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习