2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
5 \0 Y. u( u7 n" d' K0 O真武汤
% z# D3 M3 t% t# E3 j0 F大黄附子汤
9 x" X$ M3 K4 j& ~6 G3 x5 D* q. r八味肾气丸
先来看真武汤：
* y2 W8 D' l" J: J【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
6 A# v8 s7 G! v! ^0 m" ^上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
; r" e$ j- {  U- c0 u6 D& d阳性药：附子 白术 生姜
5 q; ]! S5 h/ h* I平性药：茯苓
阴性药：芍药
' b* s6 u: p/ }四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
( M  {+ V' q8 L$ i) _臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
) U7 g7 f) {: l- ]4 S  n+ ]( ~+ p生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
  y% u2 W5 W! P' `1 S' m280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
* I  k* W3 V7 z  e  }+ o7 T* w真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
1 V/ _- e: o- m, a9 W& J, H第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
7 z* ]* M8 y- ~君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
8 |" k/ A2 n* \  r+ I4 r生姜 大温 辛
7 [9 r4 u, {( }9 r8 N* x( [& F" N" B《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
; C1 ?& I* b' e5 V7 ^2 b  h佐药：
茯苓 平 甘淡
. r: u* E; T9 T# j, @: }$ q1 M《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
$ t+ f( P" A8 s$ e" R% b* P7 {' |* }使药：
芍药 凉 酸苦
" H. D# b3 M; R《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
9 i* ]! a( \+ N. J5 E/ U芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
9 t3 i( o9 |+ W: z7 m/ k3 L大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
$ a" \5 N" q( I$ n& |! M' m  r1 Z上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
3 q2 B; r8 ?$ r( t, U7 d/ U; V汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
5 E* e* C: k! x8 K% G6 C* l阴性药：大黄
5 I+ W1 _$ @4 k* Z" l四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
& f$ A9 f7 s! c" Q; X% R先来看条文：
) q6 |9 S+ \% Y- Q12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
5 h# s* B* S" }  |. k$ H8 W条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
) K! o' N8 J! M《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
! K8 I' q0 o; E& g4 }  C《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
5 Z& C: N8 R6 M1 s1 \9 [/ F脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
, W( k# B+ G' _" Q( b像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
' k) g: P. A1 z9 I3 s三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
" s& D4 N! @1 V) k: b' O: H( x阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
+ t) R7 L7 z1 X9 \7 x( S君：附子1
" H/ H; q. F  W1 N臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
4 I/ I) X! W, b4 L: ]+ s% L使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
! y; t& ^; u2 f( K7 a1 t肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
4 X4 O( ]+ v1 V- w0 L4 z& I 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
- d. s) b% J* b; b“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
- \8 S) \& R! n1 ~) m  j% V0 U4 |“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
2 J0 F) p+ F# u0 u# Y+ `: D0 ]下面看药症：
1 r/ u% W3 e6 k附子 热 苦辛
; I9 C& Q+ C& T《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
7 d3 O- l, o1 H9 M0 e臣药。
4 c' \0 b/ d: [5 A& h山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 h; ?6 l* f0 h6 g  s0 l% ~附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
& X; _7 n$ A* h/ P茯苓 平 甘淡
6 G( V9 U0 r- g( w9 t* m《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; u: ]( }. L, O, @& n茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
* m6 ]# Y, c4 o- J6 Z0 W; S9 ?3 }1 t6 w生地 寒 甘滋苦
/ N/ L% D# q0 K9 H$ \2 i《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
6 H9 g# C3 A) ~9 {上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
' H+ v/ `2 Y4 i) r《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
4 {( ?4 q* O3 m' T丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
  J& K7 l9 M0 f2 K% }4 ^1 H五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
% x, ^2 }# x  o/ p2 R阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
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阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习