2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
2 _' H& N+ D4 T  y% `大黄附子汤
8 t$ x' e5 I8 n2 V# P八味肾气丸
% H* ]8 B7 @7 g先来看真武汤：
【真武汤】
' ^* U5 j; P3 b1 D( y' n; y2 d  I3 j茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
1 i& F2 v$ M8 u8 v0 {上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
2 P! ]0 p+ ?2 c& c: P阳性药：附子 白术 生姜
4 \: i" W, m) j5 X% c+ h平性药：茯苓
阴性药：芍药
- x8 D+ @( _* v8 m. e1 u; o3 u1 r四象解析法
7 Y# v$ i& j; N' {& Z( ~君：附子（热  辛苦） 一枚
1 z7 Z5 ^/ O6 C; u' v% p臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
9 H! J9 a8 e4 K# x4 D生姜（大温 辛） 3两
1 j% z+ J5 l5 @* |6 }) A佐：茯苓（平 甘淡） 3两
4 c% r2 h6 f; A7 V1 ?' k* f* V! A使：芍药（凉 酸苦） 3两
+ D# L. E6 Y5 |/ b4 r( K, T; ^3 o# H真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
1 a, p  t9 a' d9 |280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
6 K! b' |+ c+ p真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
' N  k6 m4 X6 s5 ~第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
9 L+ k) ^3 D7 z3 i第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
9 L9 a( w% v: w* f0 k# h君药：
4 f- F, M) h, `7 X- |! e" Q; Z附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
3 k# b3 H0 C4 b! S3 X生姜 大温 辛
$ G+ J9 Y* i! ^5 t( z《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& X% ?2 q8 E1 G' R( r% A白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
7 M& n, a; y, L. E4 K4 a《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- v$ B( k/ R' E! `: Q使药：
芍药 凉 酸苦
( o6 ]+ O* H& d《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 f) @* h- u3 m& r附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
/ i2 T8 z" a; `; U+ R芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
1 O- ~1 W8 i5 l4 O  s) m大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
, ~9 i" k# t0 |7 B% J平性药：
9 {5 J2 h( i! N4 j! e5 N阴性药：大黄
四象解析法
9 E, U; [+ N" E君：附子（热  辛苦） 三枚
3 Q) }4 K4 v: Q  Q0 s9 j6 g% q4 U臣：细辛（大温 辛） 2两
7 y. m( Z) j8 v: L佐：
) i- R# e1 h) u7 G5 s8 d: a3 K8 E6 a使：大黄（大寒 咸苦） 3两
3 x7 M: X- V  ~7 F0 M先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
; [/ t+ ]7 a0 a( z0 v0 x臣药：
/ P* t' f' M; b, t+ {" ?5 E/ t细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
9 U1 i, T( b8 O; K使药：
大黄 大寒 咸苦
, O  d+ S/ r9 g《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
! C1 z: V) C' Y4 s6 O0 N7 J9 O- {【八味肾气丸】
# {, s! h3 y8 }6 ?, A7 M8 Q& a干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
! t8 M  i7 w. G0 B  U1 W上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
# M2 C! S9 n9 D& F阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
1 B7 A. r4 Q& Z) F# @: @0 T5 O阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
- s" a# I' o2 j3 N8 H四象解析法
君：附子1
3 d6 A1 Z3 l+ b* p臣：山茱萸4 桂枝1
  ]7 B4 u( a  K  X3 A+ J4 F% v- Q佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
; u. R  ?' |) T  a 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
$ I+ {  \* a/ |4 p“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
/ l" v3 L# p0 a3 D% X; d/ A% a《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
4 M2 }& J' \) [2 D  L臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
$ r9 `1 ~. `, Z+ M《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
: \- P5 r/ I* V. L: h  a1 J《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ j" x9 ]1 K1 N" W! M附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
: Y) ^+ w8 \7 [. C/ o茯苓 平 甘淡
$ k9 z9 C6 ?+ F" A" X《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
) r" E+ }: R  }3 J- _1 H1 z# s茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
. Z, y7 ?2 }5 a. T4 F! p2 u薯蓣 凉 微酸甘滋
6 h: |. b# u3 ~& P8 i! I( Z5 M《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
" ?7 e, a4 @; w( f( v丹皮 凉 辛苦
- A# a7 [1 J* y8 I$ i6 P《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
$ d1 o: f( f" O$ ~4 U* x/ y丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
* K( }% V+ s4 q0 }五味子 温 辛酸甘滋微苦
/ B/ ?2 x2 W8 \' P) h《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
0 f! k, k( S. }! I3 @# h" c; O0 X五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
2 h5 k  w# ?/ {8 V: Z: z7 ]& z6 R2 @% ~肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
5 X# t, \* m" B$ Z' a. t% Q阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
4 `$ x+ D  w, Z2 t

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习