2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
8 z5 }' G1 U2 b- v6 c1 u8 Y5 {先来看真武汤：
% Y& _  E7 U6 S" u. M: q) K3 ~【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
6 J; x( j. ?0 }# |2 r三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
% d+ B: j) f  S8 [* r- C" o平性药：茯苓
阴性药：芍药
- h- B3 U0 g6 `, C# W! v四象解析法
* Y: H! o3 x$ c$ K君：附子（热  辛苦） 一枚
: G) R! \, Q1 B$ b* l" t臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
3 m* B6 P; j: x7 d: O6 g8 _佐：茯苓（平 甘淡） 3两
5 J1 K& `6 ~4 V4 j) |使：芍药（凉 酸苦） 3两
) ]  \. f. ]$ J6 T0 g/ @6 I真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
- r$ d+ H" |* r# L' q, x8 ]280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
% v5 w2 }& l4 D( j0 \3 f/ W0 ^1 k  ]315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
% v  i5 t/ m& n" g附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
( x& _9 h3 ?& d; Y《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
7 D3 ~) x. f! C! w2 G. R% J佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
  v# U5 C0 J; z9 o使药：
) x" l* y3 N2 s  x2 C. u芍药 凉 酸苦
3 k; @9 R! b$ p4 N& C! v: u《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
* f( q2 G! E  V, V& ~" W  _上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
! a& W  z8 P1 P: M6 W, L; E- X汉传经方解析法
三才解析法
6 A( e/ [7 v/ Y7 n8 Z阳性药：附子 细辛
/ y1 y; ?7 m2 ^8 D. w& C0 I9 O2 N; N平性药：
/ e3 m2 U) G9 P+ S阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
' _9 d- O; w# H" B8 s臣：细辛（大温 辛） 2两
' @9 S" t9 M/ K1 X+ F) E佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
/ B$ Y: j$ ^: `* G: I8 _9 M! c( i12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
& h. M8 m$ {$ ?' K% {1 h  a臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
8 g; O; I. g$ O$ ~. _" Y- ~) D/ h使药：
大黄 大寒 咸苦
; ~! b+ B* y" N+ l《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
$ ^' J4 ~( G* v4 B5 }大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
  X% ?, W( `9 K& {( y8 x6 F# `像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
/ A/ |6 ^. X; k" i' n3 R干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
) Z( s. E# X8 l上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
4 g. f) L, S" K2 C. @2 R% g5 @中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
  O. d4 ^8 }0 Q5 `  B, G9 w四象解析法
6 u' `9 K* i& B% C% B4 c9 Z- Z, t君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
" @5 B- H* x9 d佐：茯苓2
* J7 F5 k- W4 @4 k: Y使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
7 L5 h( T+ u% T3 h  I! J 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
' {" C7 a" a8 m" _; r' w  ]“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
3 p* K, c$ v% S1 l3 w4 u“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
+ W* u8 B6 I/ ^首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
7 U, u4 ?" H% U, L7 N" K《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
' ~) Q9 u( `+ c生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
, J6 f! W% }* G% {% t生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
& |( k% U6 r8 V. Y; |0 L: g4 t+ Z4 F泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
! ~% G3 x+ }0 g' u4 o0 T; T( [上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
. ~7 W+ N# m1 f* @% L丹皮 凉 辛苦
, q  \- \: {8 y8 S6 g  e《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
  _$ \3 p( r6 D丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
) z# I9 l! y4 s: {; O  b2 D后面说“常服去附子，加五味子”。
8 y& ^7 M1 w; [7 }; y五味子 温 辛酸甘滋微苦
, z8 K) {. S4 Z《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
' c+ d5 ]- r; F3 k& \五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
$ d1 U: j8 D: U阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

  @* W/ g* t* U- e2 h

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
( ]: P: \; @$ u  c/ O6 l$ `

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
% ~# z1 s9 k7 P$ x5 }9 a! X9 G

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习