2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
$ X) p9 f& K% i% K$ Q八味肾气丸
4 Q6 c2 ]( T* D" v, X; e先来看真武汤：
% z8 @/ U0 V8 {' u0 ]+ O8 @【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
9 N! y/ `' X% @, D( d$ D上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
, w  U; E/ e" w- z0 V3 O) R; \三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
; X( M! S8 Y0 J3 i" [阴性药：芍药
四象解析法
6 H  j& v/ V3 C0 J7 d9 `  q; E君：附子（热  辛苦） 一枚
6 k7 d- W6 G$ \3 T, j: P臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
6 x& G$ p, h% o7 S  {, ?* o  s生姜（大温 辛） 3两
+ f# a" X& ?- D5 s1 q7 S1 J) f, h佐：茯苓（平 甘淡） 3两
/ u; b* I5 |, n4 y$ u/ f使：芍药（凉 酸苦） 3两
, O5 k* r  P! \3 ~% C& w真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
+ V! d4 |" X1 [315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
, z- f1 P* ]  x( ^第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
9 ]2 E0 y8 A0 A; t) T5 t来看药症：
! g) e* Q# a! ?( z1 Q; B  w' s君药：
1 `- X3 p0 _' `  @; S# c$ p附子 热 苦辛
8 A9 p4 _8 C5 q% F7 X《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
# |. j7 X" G( C' S8 Y臣药：
生姜 大温 辛
* S* |$ D, c* H《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 l1 O- _- B+ }2 s+ k4 J( s佐药：
茯苓 平 甘淡
. q( \% V) ^: @6 L$ y《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
( r. A! l. @7 S3 q6 S大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
# ^6 i. s" }, e6 M  O; a8 \- Z三才解析法
8 g" |' q' u! l4 s* i+ ^阳性药：附子 细辛
平性药：
, l6 G2 f4 s" w/ D阴性药：大黄
四象解析法
$ \, m: h/ u! i% j8 J( Q) T君：附子（热  辛苦） 三枚
% h) j8 I( f6 ?, n/ z; ^, ]臣：细辛（大温 辛） 2两
# R# Z5 Y. w% ~9 d0 C佐：
5 c2 N6 h5 `  H* X9 Y/ i使：大黄（大寒 咸苦） 3两
1 @) f# w- {0 t2 i先来看条文：
* Z- x. d1 `9 p12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
5 V) S2 o1 X! V, K) U! N臣药：
1 N& w& ?: q1 E' }细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
9 O; ~  N$ q, K7 U" V  k* d使药：
& X: l, {6 t3 K8 T/ p" s1 ?  A大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
$ V# K2 \, ^- a3 T( ~3 b脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
+ O3 a0 g! J  g" E4 \大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
' H% C, z9 a: |6 q【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
! ^- a& A* a/ |- S3 U  D上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
. }  L* P! y. A中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
" m# K( z: Z0 r* I1 |2 p! M: @四象解析法
2 |" C8 Z2 x# D6 T% E% i7 U- J4 @君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
  M+ Y. [3 t, }  z: B* e: M+ b, r佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
9 s% D7 c! o+ V' w. @3 _肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
5 ?% I9 ]7 k) H1 P3 l5 R 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
3 o3 V, I; M2 [1 b1 R& w《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
2 _1 g2 }6 P% o  N0 q山茱萸 温 酸微苦涩
5 b& a$ ^# G" |; u0 g《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
: S9 E% E/ y9 U% Y- e8 ~5 Y桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
- X5 l+ v' N, t4 Z2 l5 j1 Z) Z( `附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
. [1 K3 P+ j& u4 o0 C& A( U《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
, N7 Y# Y) s' R; H茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
0 g/ W+ G. }  o# P5 y& T薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
) y, B9 _5 ~5 x0 @, N山药能补虚劳，补津液，养胃气。
4 E: L( q+ N. l泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
; m1 T  R6 E5 ]2 z+ o丹皮 凉 辛苦
& _- S" m) J- u$ u: W《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
9 A. j) x+ X$ m! S8 [8 T& \3 ~6 ]《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
* N6 \6 s! H" ?' f五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
: M8 Y+ ?( I! t+ H$ M( s- z/ o: d肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
" s4 {1 f' h0 ^* Q& ^阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

2 {# k( K$ }# \, Z0 g2 G

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
* H# j( Y2 k6 {4 u# Y

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习