2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
% |  \; Q: V' p' x6 t% I真武汤
大黄附子汤
3 {8 T3 p3 R0 D3 U八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
9 I$ I4 O+ y: h4 q! _1 F茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
; w1 s+ o5 Y( e( @! ]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
( E! @- u" r- Q2 A三才解析法
) [' f; K6 Z& p0 L& t6 a阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
/ _5 D$ P# ?9 i阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
. P# E+ R5 {- S; o4 V) h0 H生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
# c0 H; W: ?7 U* M; x) u+ g" |使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
, J2 t7 Z2 A' K. |2 k9 m315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
( b6 m# `$ f" x% e第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
) S- Q1 W  U; _" _, Q3 ?5 z4 V4 O第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
: p' u' ~4 l  A5 }8 E来看药症：
. U& F: t! a. {! g( R君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
8 Z7 ?7 [( Z/ n! R- \4 }! m7 ^臣药：
生姜 大温 辛
& O( \2 ~; [$ \( m5 h《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' T8 d- {' n; P8 z( Y佐药：
+ ~' Z3 }! D% I! }$ f茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 x2 u( Q$ X4 N使药：
芍药 凉 酸苦
) I! ^* |# [. c( I《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
% Z4 q0 Z: W8 w芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
$ D% s/ K# Z% p* a! ]三才解析法
阳性药：附子 细辛
" D9 ^6 t0 F. _! l) U, w平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
/ A$ v! l7 ]8 `+ f1 o( C' I臣：细辛（大温 辛） 2两
) ]) t& G4 R9 l, B佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
. N' b6 I  ?) Q: Q先来看条文：
1 w! G# h7 W* e* C12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
) U$ |7 ?7 ~9 Z( u  b: K条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
. D3 S* |- a+ l0 j$ p臣药：
细辛 大温 辛
, `4 W% Q  M' N1 a《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
  J* O/ v" |4 g. z; Z& Z- Y) K% |脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
. w3 Z9 r6 ~0 n9 A: ]0 j* y大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
) R& q3 x' g  f. [: `) Z& j【八味肾气丸】
4 L3 h& E# q, T& z& a6 t干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
9 E; g& k% m1 z7 U' I$ G阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
- u" x' x4 c+ S+ Z% w. S" C臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
. m: p# l9 z. p4 o+ d3 z; U肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
8 t. t# _+ s* R2 b5 ?“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
" h6 D; H7 a& l6 V9 n首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
7 r4 z8 [% f5 v5 S; ~3 @  v下面看药症：
$ f1 P1 [. {0 W$ h8 d5 P/ K附子 热 苦辛
0 n! R# a; X" V# e' |  `《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* X2 I( d/ Y, b9 |; t( x5 |4 ^臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
: p$ G: B9 s. e. [- r+ M《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# ^: i$ i5 ]5 y" i- G2 {附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
  _0 m4 e0 g4 y) i佐药
6 p$ T6 Q/ h# `1 u茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! y% Y) f3 H& i: a, F0 M茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
- c5 i5 |& c: @  o! a生地 寒 甘滋苦
6 o8 C6 R: g0 f《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
, q0 `- `7 a! Z《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
' @: b, v3 p2 [山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
2 R4 n. t/ C: D《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
8 m. }' M; D& x3 b1 x《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
/ k6 _. x& `! _7 Q) N丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
- Z; c8 Y# [/ ~4 ]7 c. o五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
. g7 e9 S8 B2 ~* }: P阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

3 n# a' V  ?, p+ R! a
% Z& e0 T  t% E, c

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习