2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
' u6 J' k5 I5 T  |5 J# C真武汤
) w0 J$ H1 G! S& G5 _' H' {大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
7 {0 s$ m& X, }! R【真武汤】
4 J7 E' k& d9 ~% U& N茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
, m0 T7 {& l3 w" l" i# G上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
! }7 b, G0 b8 l' `" ^阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
! O  r2 R$ t5 K0 }1 R阴性药：芍药
四象解析法
: W9 r  x" M! |3 R9 l君：附子（热  辛苦） 一枚
  y. I/ ~1 |+ [$ p1 f" c  O8 w臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
, i: p9 G+ z. P( j/ R( ?生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
1 B: l2 O% o- m3 g真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
5 J. M3 t3 ^  n8 B7 L280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
3 c4 u) j9 ?! ~: k5 w来看药症：
9 x+ I/ R2 [; j: B: O5 n8 x6 e君药：
附子 热 苦辛
4 B% O: _6 y, f《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* c  _. g; g0 w臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
/ X% r9 m% u2 a$ P《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ g  C. k* U5 K; c( t; e附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
8 j& I$ N! s$ b) T) @: ~芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
+ W8 y5 H6 d5 D大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
) w- V& ~. f% S$ _7 y, S阳性药：附子 细辛
; T+ v, V6 \! q3 ~平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
& E- t% W: W1 j' ?7 E使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
: S+ ^; t8 G5 E% ^" u) c细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
5 ?& S. o9 b. k: g使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
! B- p/ O5 h+ {* y/ W大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
: A7 Z5 X/ p/ L) r像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
+ G& z7 ?3 c% j9 r$ H2 g【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
9 P3 Z; d1 B# m" u+ U: ?三才解析法
) ~8 L) q1 @! Y2 r; {* c7 M) m阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
$ s, g( J$ p& ?. O& \$ r$ L中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
3 l9 ^1 e4 l& l$ q% t四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
6 Y9 |5 ~5 m- l* _2 G& E使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
: o, D- i, z8 U3 \肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
) x: n) e" q  w4 d. U“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
) z+ f. q6 o% ^. D$ X2 {& p. x+ ^首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
! ~8 {$ O1 {0 u( I3 C下面看药症：
! S1 e, d3 z) P附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
- z. w  T9 }3 x/ |. m4 F+ ]) T臣药。
- ]1 b# w/ r6 K# i; c9 O% h# Z山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
5 m" h% I1 @+ Z' E0 j《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
* a0 |9 T2 z% M$ P佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; {! Z* G! K& M; S( b" f茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
( L/ Q8 D' B9 A. @+ f) h& u! e使药
" U4 [0 M2 I# d' W) [生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
( P/ g! y! _8 u8 j薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
& b5 z& u, X2 |5 d5 d《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
- k9 w2 k8 ^: ~& g6 E- a4 z5 {上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
) K9 s/ |8 O3 `9 p0 _! B丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
: b% Z- M* B) Q7 U+ ~# h* [丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
' |0 M, |. H8 z6 Y五味子 温 辛酸甘滋微苦
4 C1 k6 e% N% o: T& w9 L- _( j. Q《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
4 U0 e, r$ W/ m8 Z" e; X五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
4 x/ \: U* C" |! R% Q. L7 e) T肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
4 j' ^6 r: {( ~  ?1 C阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
9 N. U0 G! C/ o

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
, g- a2 j; n6 Y' O- [

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习