2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
# W$ P# Z( k, H( I) n4 E真武汤
大黄附子汤
6 i. r3 j; F8 [4 n# L八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
% ]" k6 b5 _  I1 }茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
1 u6 n6 s' {! j阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
- p# T, n$ F: x) U( c* L君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
; o. q8 D7 U+ C6 H0 V0 S7 Y% c佐：茯苓（平 甘淡） 3两
% n1 x- u: Q5 E( }: ]使：芍药（凉 酸苦） 3两
9 L" i) \1 \" U, u: n真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
; r  p$ J+ Q! Z- @  M280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
3 d8 g+ i# {6 A& D! `真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
- y3 `7 W6 H# ?) z第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
9 E1 c: Z9 w% V/ v  e; S君药：
& W/ X8 Y7 y& B$ k+ x9 z( A附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
: X- G. s6 h) B5 X7 v) w臣药：
: b+ H' J' m5 E, ~: q生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
' a4 \( t7 J* v4 ^9 }' `: I茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
+ r( D) d& x+ @/ [' H( U. X使药：
芍药 凉 酸苦
* H8 i1 ~6 x, A* @0 s( M! i: \7 {4 ~《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
+ @3 w/ A1 l1 D4 V& F& f2 c大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
4 Z. [6 S3 F8 t汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
/ ]9 U7 Q1 ^8 ~3 m& Q) c: J平性药：
! ^( U% K& u2 E2 Y" t阴性药：大黄
四象解析法
, [( N1 z. R. b" X  j) s君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
# Q7 Z1 q7 n3 M% e" e$ x0 @: K佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
0 C8 F, U* A7 u* |' `; y12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
6 O2 t3 c* z+ b3 Z. W/ O4 _条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
( D+ C+ P! ~- {+ ]! v# B# ^细辛 大温 辛
1 E6 A& b: _( [! H% J4 M《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
0 A; w0 X( r4 q# [大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
* P- O, h7 }: p% X: o4 W像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
' a6 _- D9 u) H* U) _% W6 C三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
8 X! [, Z1 ]3 Y中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
$ c" E- o0 X5 f1 K* c9 g, y君：附子1
4 k' b5 |+ n) r7 e. J" K/ i* \臣：山茱萸4 桂枝1
# e' h) q; W5 L- P; i佐：茯苓2
& Z* @% T/ h4 C0 ]) z& }) s使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
. @  P- y5 q4 m$ F! @首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
. R# B6 }, C2 A附子 热 苦辛
3 I* a( U* K4 U1 C, m《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
, i/ G$ c: Q4 W  ^& }: y臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
9 C6 D# N9 O- _$ s5 \《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
( P/ K: G/ ]8 i. E6 u" p, ^" _桂枝 温 辛甘滋
7 t1 X! D+ l% V' @, c6 h: U《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
  ~9 m5 x' ~# @) |1 Q茯苓 平 甘淡
$ M  x+ u' w' B! R5 U《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
% j1 u8 Y3 E8 w! l3 k生地 寒 甘滋苦
& L0 t+ W# |- p% v《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
) j! c/ j! d0 `7 p薯蓣 凉 微酸甘滋
: Q  S3 A& B9 c3 `《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
: i4 Q" T, B' n" |2 l( p0 n9 j5 L泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
" B$ H4 h* }, ~6 q& k  R2 e; t上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
7 Z, M1 V7 p0 c% c1 Y五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
0 R/ _  Z- N$ [) a5 ~- N五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
4 {7 q! E0 j2 B肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
' d' b8 G& d8 W( m% a' q8 C8 G阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

5 p; I7 h5 W0 G" s6 X/ ^; E

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习