2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
) A9 y' P- S$ X- \% A- q真武汤
9 B% R7 e. q: h大黄附子汤
9 n: k) e8 b! G: X; F八味肾气丸
0 E. H# [0 V9 r7 ~先来看真武汤：
  G5 ^# m* ]$ E1 c. s# r【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
8 Q5 A/ j1 A' G+ K3 X  C三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
3 }/ Y! \) o# j/ t5 G6 e6 m- L平性药：茯苓
阴性药：芍药
* k6 ?2 B; x0 w( W7 x四象解析法
9 m6 U8 d& O6 f  z( j2 }君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
, [9 A3 s% h7 w315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
, h; V% J8 w3 o# n3 k& P真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
- ~7 v1 a% `7 r  H3 C第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
! [- O9 b' Q/ ^4 J& P* \) }/ u来看药症：
( }8 Q( }  I; K3 [1 p2 f' \君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
2 b6 m# l7 i2 ]: R. U1 J臣药：
生姜 大温 辛
  {: X! c4 z; X% i% @/ C; i, i《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
8 o* ]0 x4 F7 o! v% ^6 v1 u$ q《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
! U3 T$ G. Q) a: c4 ~, O  n: ]& ~《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
2 B- e% U7 M; Z/ n7 d; @* a, E: [《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
$ s7 J* _5 S/ Z- ?+ }) ^: N附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
& t3 T0 [  w' i9 }5 h上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
6 C( m, Z* O& y: q% ^三才解析法
阳性药：附子 细辛
  H+ R: N! W+ Z; ?# r4 r/ |平性药：
阴性药：大黄
7 Y0 P# }; q6 m+ c8 E四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
! ^6 a2 y& d; I$ k. |7 r佐：
$ j4 U* M; x& g( d: X使：大黄（大寒 咸苦） 3两
5 ]5 C8 z5 Z3 K先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
3 x# U1 s; @- u- Y, v( S臣药：
细辛 大温 辛
9 I9 S! ^  S* ]9 u  I《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
3 ~  b2 }5 N8 L大黄 大寒 咸苦
4 _  O+ X: O- j6 U2 F4 c《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
& Y/ L4 K& X8 P# U大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
& N  l* C( s( j( g8 z3 Z2 @像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
8 s4 P" C7 ^  ?; z四象解析法
9 c. D* y7 L  O4 }! F. z君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
) x- P/ ^9 b1 J6 C) d( ?) c 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
, m6 ]9 a; C3 |; d“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
5 B# H! D; A0 Z( Q0 [1 E下面看药症：
( W& k9 q5 v+ q附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* w, j. y" q$ x  e0 j臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
* {' B) u. w2 F; r8 `! |5 r/ A《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
* x6 R5 p% n6 d8 u" y- i( Y. X桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 I1 h: k: n( o$ }. o7 N% @- d/ G, o0 W附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
$ b: }- v/ S9 v: M6 [) y0 O茯苓 平 甘淡
* C1 @. E; H( h& d" e9 M+ K《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
* J' U( P9 v5 U9 _+ O( i) [( X薯蓣 凉 微酸甘滋
/ H6 ~& p* p% C; h* H/ f《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
4 a# y+ R- _5 z6 d" u: T1 x山药能补虚劳，补津液，养胃气。
3 `4 a# F1 @4 \  O% H( {泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
4 g5 ?. o! \  O8 B* }上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
; q9 G% m( `5 _% O. B; P《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
, |, L6 S: S  _/ {8 {- t( S所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
5 W% B& e0 g( U: T! y) n后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
5 t& c- `4 A* r1 o肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
! M# O6 m+ e" w+ n' G; m$ u& d阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

2 J$ q$ K. R. M; v4 L& W% W

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
  v1 U9 ], C( K/ B  X5 r. ~

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
1 @' ?$ p( S9 F3 x) C0 v6 k

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习