2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
5 y+ e& O  R9 W7 f2 k7 g大黄附子汤
八味肾气丸
; M# U8 z/ r* x0 b: Q先来看真武汤：
# [( J' K- v+ q- h【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
+ ]6 a- i8 ?6 L4 S8 |2 ?$ K阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
0 N7 X/ T3 }0 t8 l5 y生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
* k- ^: F1 m! N使：芍药（凉 酸苦） 3两
8 o4 Q8 R5 ~: Y! I" B真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
& C  J2 |  @: j5 Y5 n. B+ n( p9 N来看药症：
) U  e% ?, G) P7 \君药：
' c/ K( J/ J0 f. a$ p+ I9 Y; Z# S附子 热 苦辛
9 [- W( ~1 a. d9 X6 X0 \( \《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
8 D! V& l4 Y( |' ]5 ^  |1 \' `5 Y生姜 大温 辛
- U6 k  z+ j: D  S6 r《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
6 ~( |/ j, u- N$ r! ]《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 y9 |0 T; ^% ]* u' u) S3 ~7 \使药：
芍药 凉 酸苦
- A( z$ G2 r! l0 E6 |《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 U2 g8 y; z: B" v附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
! B+ I- }( J* Y+ j' n, R: W' t大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
5 n( u4 Y- c7 f& g0 p7 Y- }上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
$ [- ^9 W, [6 o" T汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
* X- o$ |$ V  L% v' t7 h平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
9 v6 q8 ~1 Z8 n& t君：附子（热  辛苦） 三枚
5 l% `- N% y4 d8 T* E1 o臣：细辛（大温 辛） 2两
: ]) Z) F& W% P9 l+ Z8 P+ K佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
7 k8 u7 k& Q0 R% O8 M) T7 Q& B- p先来看条文：
0 {5 @& e$ R7 P$ G12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
' C/ j" o  ~" I6 W$ W, V臣药：
# z; w1 B$ {# t% m细辛 大温 辛
( ]/ n; Y0 t& G  Z《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
! I5 T/ Z' A( g- E( {4 u大黄 大寒 咸苦
0 }* w* Y. _1 ~5 E7 |4 s, t3 M《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
% f4 s% u, I6 x" @脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
( F1 _: d, q7 O3 {* d4 C大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
7 H- F# l/ ~) }( O" g5 n: U像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
3 u6 Y3 E! h) j【八味肾气丸】
  _) ^- @8 l* i- T* f9 k干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
  T, L1 @" o: J上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
- p  m& g) q& w: y三才解析法
- ^) p, m5 O9 Q阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
( Q* D  m- x( L6 B阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
& g- b! b" s1 H臣：山茱萸4 桂枝1
9 X) i* U$ a8 P/ u佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
: y- Q7 e* z; h' D: z“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
  ]- J. J( z5 q# o2 s2 n“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
1 N2 a& L0 E' H( ^% d首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
2 Y4 q  l. V1 j/ ^' j  u: m臣药。
2 G. X8 P- Y- J1 H; O' u  Y山茱萸 温 酸微苦涩
$ i/ a3 g0 F: L9 K+ K6 C《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
+ F' l# z; z/ [* Q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  d+ o* A6 `/ @8 Y# @- m* W* ]附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
% q  S* @, D+ D1 E# L佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
- G/ |1 q- o9 w* h4 l" Y使药
6 H8 @2 k: x- J3 `3 s/ S9 O4 F. d生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
5 V2 U5 T) K5 n生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
% N* ]5 j+ o9 w. K! a; Q薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
) V1 h& A  r& T. q4 d* w% Z《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
8 R/ d! Q+ x* v7 N* t上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
$ g  X+ D* Y2 `# _! a丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
3 w6 z; w1 B" L, W' r: N2 M4 X后面说“常服去附子，加五味子”。
/ o) W% N! M8 ^) x# S五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
3 G/ k1 V; W- v! _五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
" L* G" U% V  M2 N阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
  S$ n! r6 |& j0 d: M3 U

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
& J8 I* V  p6 z3 P' V) w$ A

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
) M. t: h8 X7 U' d5 |

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习