2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
/ w0 l6 S4 I! ~# C【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
, t" ]0 x6 }, W2 j1 `% m( b& C9 B7 g平性药：茯苓
& _+ y. f& w5 k8 E2 H& i: }阴性药：芍药
) v0 k( I1 N5 a! b3 c2 w" y. p5 F四象解析法
  R' y4 ~6 D* a4 |* \5 m# o3 i6 O君：附子（热  辛苦） 一枚
  s4 b# p9 Q3 g! g臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
% j7 T. b+ ]. _1 w+ M7 f; q! R7 c+ I9 a生姜（大温 辛） 3两
$ v7 \9 E, x" l# k4 z( _佐：茯苓（平 甘淡） 3两
1 i  I+ s4 [1 [3 Q3 }0 ^使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
8 U6 w4 R( |+ R, _280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
& _5 \1 {! V$ [$ Y! z真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
9 r! h. I  }) |) g  a- J) g第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
8 b2 x- s6 V# O9 w" Q3 D《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
# o- x# I0 I8 n! K0 F白术 温 辛甘滋微苦
- q; i7 \' B6 J" _8 A/ i! M《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
2 M& V& X3 y+ t) V) h6 R5 o9 ~- n茯苓 平 甘淡
; C) ~9 ~. P% W* S+ _《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
4 W* ^" h% j! _# Z. J' w. Y芍药 凉 酸苦
  C: ]/ T9 x9 V+ [7 L& Q7 i《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
& k% `1 C' m3 @1 l- L大黄附子汤
" u4 l9 N( x7 ]6 y/ c大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
0 l/ x- K9 m0 _% K& |" Y- y上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
3 w7 b# `! T. k9 w: l. }汉传经方解析法
! C7 _# B( }! a$ S三才解析法
, |. q9 e5 Y& ~+ M3 A. g8 V# Y$ U阳性药：附子 细辛
; g/ s) P7 M' k3 _/ h平性药：
阴性药：大黄
0 P, i% Y7 N1 o4 B& k3 i; U四象解析法
  K# M. `3 h* t# S4 T君：附子（热  辛苦） 三枚
1 B+ W% ^0 g3 J& f% F5 y* W臣：细辛（大温 辛） 2两
1 O2 @# [8 L, J佐：
# F* A8 ?) F6 R# N. N" c* }使：大黄（大寒 咸苦） 3两
  S" @5 P# p" [% @: u( a先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
, _  N5 R. V0 p# `8 o5 B  I细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
: y) {: h; }! ^  R$ K大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
( y4 }* g* H" k- ?% ~! D! a. u3 j【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
! i" U9 J7 t( Z0 \* s上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
$ N0 Y6 t5 P" z+ [  X( t2 F三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
% T' ^/ b2 t! q8 P. T. R5 T中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
5 O" L; i& S# T5 K四象解析法
. l2 Z. i# J& j2 z; Q) ]君：附子1
" k8 |8 j4 ?. X/ N" ]+ ?臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
+ Y0 ~0 |& K; |  R- i使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
% f5 s4 U9 `  B肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
& |1 A- @7 K3 @3 @“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* `" O: G& V- H! D臣药。
& u+ o8 V: \% ^: m* l% ?4 a3 n山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: D9 s1 j2 K5 T+ E+ ?茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
. z- h$ Y% K- _, p% j. x《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
/ R9 @" `; p8 e$ b8 S《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
5 b+ O6 l7 U/ x2 l. b! B7 J$ p0 h《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
+ L& k9 w: E! T9 c$ a$ P丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
9 }9 K" O8 a" g1 y- ]所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
- K# V' J, z) D. G) f5 M后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
% ]5 U6 Y$ m) y  k8 k  E《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
+ Y! z+ x: \( q7 J" r( j/ d  b肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
; ~" v- `: x# X, I7 ]# Y阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

; [( l9 R& s, Z2 R; @# _& F

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
$ d" ~- K4 q% G1 F2 v/ ^9 p" W0 E

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习