2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
; w- [9 s8 t8 C& f) W2 W八味肾气丸
0 w/ ?5 @+ M1 A7 V6 p8 Q  J  k" f先来看真武汤：
# y$ K9 t& l* S! {# P5 x7 m" A【真武汤】
6 r3 e2 q( g' k, w茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
( D0 A: A; c8 h/ T3 M- w上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
4 `. d) _; [' }" v  F7 C0 X$ G三才解析法
1 g! G; P7 R- L2 R* P% `' X阳性药：附子 白术 生姜
# M( t5 Z1 p& _+ S! [平性药：茯苓
阴性药：芍药
4 ?+ q5 h6 t9 u# U/ N四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
5 d& ^* l. }$ F, r. p! o使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
5 A8 r2 L! w5 ]! n% _280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
; x, g9 Q8 [9 B2 q' D真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
1 Q7 x6 M1 l8 a. H  x第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
' p/ \* a  x0 g来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
0 F0 }0 {7 x' H0 n9 h; L臣药：
$ C+ c7 O  M2 q/ |$ g. \% }生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
$ Z. R, B& M0 B& m( F3 @, [# [7 f《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 [6 K) G( ]9 p8 d% g& o" h* t8 r使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
+ F( f" q% W( ~大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
& {' b8 ]0 ~% X/ _# Y8 z& q7 v9 j8 ^阳性药：附子 细辛
: `$ J6 D% [# ?- r5 a& z平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
8 ~( R9 q/ S* `君：附子（热  辛苦） 三枚
9 u' o' J$ G4 y7 \" I% e6 E. u8 k3 x臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
; g5 V! X. F' k# l条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
& K6 T' R# a' j1 T4 q细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
3 N: ~! I. @' }& A) {《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
( q: P9 P0 k3 Z' t, b  ~大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
$ A8 D6 i- u! ?' ]上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
; B- g4 j% m" |- c三才解析法
% D% P4 ]6 u4 ~阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
* T) C, U" b& B佐：茯苓2
; R/ J3 m- j7 H# s. ]8 A" ~/ y; L使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
5 k! |( u/ X9 Y3 u& c- t“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
" e0 o& {+ k6 _( o8 k下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
' |: r: S/ ]! S2 v山茱萸 温 酸微苦涩
2 R( w9 J6 N- O! I《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
" E  A$ P3 Y" x, {* Z: ~& L$ `桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, A# k/ M# g6 J" K& a+ |8 W$ j附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
4 T% B8 E( l  N1 \% n& Z. h4 X; c佐药
- X: ~+ \7 Y, H, }2 g( V. G2 [茯苓 平 甘淡
" ]2 y$ J3 o* m# l* \- k/ x4 m《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
& T5 V4 w0 N7 O《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
: ~; C3 C+ X& s' H' z薯蓣 凉 微酸甘滋
, V1 J. R$ ~6 x; K6 X& {《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
1 ]+ l' r$ J  {- m山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
% V  I0 ^) |1 t1 q9 P+ G《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
3 n' ], X2 `1 o* o) Y# g2 N8 w丹皮 凉 辛苦
/ D! F0 j+ [) J! R# L- U《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
9 k' |9 x7 k# S+ m9 U丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
. y7 \9 a5 |0 G  n7 [+ z- a5 U" v' L所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
. p: v6 W: {/ ?4 D( W) m肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
! t* P2 ?* ^# w: u* z阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
; H$ W4 H, w9 J+ `) H6 W: D

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
9 r* `# h% ]$ D6 Q

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习