大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
" ?+ Y( B* V& a3 k& k! a" J! _真武汤
5 r I: L# z5 s' L `$ K大黄附子汤! u# W/ V z& n& P5 E
八味肾气丸. o l" s+ X& {
先来看真武汤:1 L6 I; x# G% z" S! \1 \' r
【真武汤】
_' `, m* }# Z0 `/ D+ n1 q9 l茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
- A. `$ {5 o% X( i# k o上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。
. s* [3 J5 O5 g6 H. a4 K7 S1 t三才解析法
/ S# f7 X1 j7 A' L# s" L9 ?( x- p, l阳性药:附子 白术 生姜
- ?% I( t* f0 j$ K8 J平性药:茯苓
! Y& j5 a/ q6 d# [% A1 }2 d; C阴性药:芍药
$ }4 `1 p ~! v0 ^" h- H四象解析法
5 K" a$ a S% g, n9 E君:附子(热 辛苦) 一枚
$ M# E: k* ~4 B! ~: O9 Y' q臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两! n1 K- ~7 T4 A- y( B, y
生姜(大温 辛) 3两& E1 _2 _: f/ q; q9 P' Q$ o
佐:茯苓(平 甘淡) 3两5 f* E& B( C$ V0 i' p7 P6 |
使:芍药(凉 酸苦) 3两
- D5 _1 |3 v6 i/ I& [+ q真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。& B" {! q2 K$ r2 v
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》
3 H, a5 }2 T& K4 _7 e/ ~) Y2 E315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》# P# {+ J5 G* h( O4 i
真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。
* N7 O" s4 M# Y7 x3 P; ?& [& e第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。% u0 X m5 a& Z" v% s8 s& b/ W
第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。- M3 \! A6 a; \! w4 I3 `% `* W
来看药症:$ s* L, n9 K# ^/ e I" z
君药:7 y0 Q5 R9 E3 r
附子 热 苦辛 g# W1 s( c4 |
《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
2 I7 l3 y3 Y; v* i臣药:2 q, }+ T5 r. J( |( ^
生姜 大温 辛
O; i" m& `/ |《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
0 O, L) K, q/ z& X' l% K白术 温 辛甘滋微苦6 s. p1 R- s0 h: Q
《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。4 i& j- [# h+ r- s* q2 P) [
佐药:+ y: s! H' S, s# h3 D! J( N' e
茯苓 平 甘淡6 P& X5 D* E/ U$ H, n
《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 f/ L8 c7 X- h' U/ }4 e$ ], j使药:3 l: L* Y0 Y: |5 n5 j9 V; c( `
芍药 凉 酸苦4 R- s" Y" n1 S
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
$ ~+ f8 h# j: e2 V$ Y附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚" m; Q. C: y! F; b/ G
芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。 $ I e. K6 x: @. O" o% K
大黄附子汤% s! c2 u" C$ E/ ?4 |/ ^& s
大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两) " B& f" B8 A7 s- g( r5 H
上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。7 L1 W4 D4 i- r+ U8 s1 n
汉传经方解析法
6 W! M0 k3 i; F# _# [3 {三才解析法
& w' {% n& j9 c4 Y& F+ w阳性药:附子 细辛( i% @* V; W( M9 f' C8 M
平性药:9 o( `2 r# w# I% L1 m) G
阴性药:大黄
% r J) L4 v: J四象解析法
: @/ `: d! v0 m6 O) f君:附子(热 辛苦) 三枚' c; Q7 P" |% Z8 M9 d5 p2 {1 Z+ d
臣:细辛(大温 辛) 2两) w O) s2 X) H( n4 R. b2 |
佐:2 c: `/ R& R1 c
使:大黄(大寒 咸苦) 3两) P7 ~ U1 D# y0 `1 C$ N
先来看条文: i1 K) o( T9 u2 F3 {; C
12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。
( w7 m: N) a0 \条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:
1 i% ^( o3 O6 K! @2 q臣药:
/ }% D' s% ]3 r7 ]细辛 大温 辛
% |+ p/ M8 M7 k$ ^《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。( h3 ?& c# c/ [, K8 y7 c
使药:
0 D3 m: \6 |" h9 Z大黄 大寒 咸苦
1 S4 V1 h2 a( b! Y! L7 `5 k* {2 r《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。
) u7 `+ c$ k+ n1 A1 J脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。
. D2 [8 _! j3 @; [) w% D大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。 @) m* _5 p l( G/ w
像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。
4 {. S. T. b8 U f R【八味肾气丸】
5 V4 f. M5 U- P+ M3 o- l& f0 k干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两)
3 s; r1 n) C7 z* O上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。
+ S# v" Z2 ~; C/ G' Q$ L三才解析法
/ q4 k! _% T3 T( z% A; d/ w阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)& a3 y) ]$ C" C6 h# w' y
中性:茯苓(平,淡渗化饮)7 ^! W) I8 k3 X4 L
阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)
9 h/ A( M, |% k四象解析法- H* r Q& Y9 C$ s
君:附子1! y3 ~. Z, i3 g- L% E+ B7 x* a
臣:山茱萸4 桂枝1
3 ^- m& Z/ |7 M$ F- a佐:茯苓2 H$ n1 _/ n2 b5 X/ B! d2 W
使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮39 T7 `. Y* [0 B% R: U1 C+ l
肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:$ K9 v9 G8 q& O& p9 N& t8 r/ S; Q
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
- R3 I) t; F2 v4 k8 \8 A“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
* @% P' O" w: ~& l0 Z$ ^ l: P- h' T“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”, y; r* n, G7 u$ ]: q3 q* [
首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
* B+ ?9 P9 H- A9 h6 r# @下面看药症:! o2 ?) H( I; U6 y: }
附子 热 苦辛
% F& @" X- I6 c9 A7 R( N《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
0 h% r$ I3 J, R) ?1 W臣药。; M1 [; B0 J) g- d2 D& C
山茱萸 温 酸微苦涩/ M( `! y# J' i3 N
《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。' i7 W) \" E" Y6 |
桂枝 温 辛甘滋
8 [$ G, }# ^: { C* ~5 p《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。* [ ]% l$ r+ e/ q/ J, ?" w
附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。
' p( e2 [( T' o, C2 @4 x, Y佐药
8 l4 Y8 ]0 ?9 U6 f* e4 i+ r! w茯苓 平 甘淡
" U, z! \* O# C' z1 @+ V5 O" J《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
" i4 I& t. ?' |. n; @茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。2 `4 N3 Q& S2 o6 [$ N" h" J: ^2 I
使药
: r1 a7 k, ?) g( \% K3 _生地 寒 甘滋苦4 r+ e- @5 N0 {# [% s4 t* V% c6 M
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
5 U7 {- a5 o- ^! q7 S6 B生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。
) a$ B5 X. D6 L% T t5 b4 z$ T. @薯蓣 凉 微酸甘滋4 G" R" B% x9 q# m6 _( R; l) @
《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
" q v1 \5 s3 z0 X山药能补虚劳,补津液,养胃气。5 G$ _ `1 ]2 i M. H! g+ c
泽泻 凉 咸
: I' L, a& y8 B4 i1 I7 L8 ^《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。6 [4 |! L7 Z- q( b' W! B% f8 [- W
上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。/ T' T0 F: O% {) H4 a3 f: B1 ~
丹皮 凉 辛苦& [) G( ]; w7 w7 Y7 n# \
《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。* h) h Y2 Z- t& ?, x W
丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。+ A% R9 R4 p7 j$ o. c# [
所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。6 K0 g# I5 M" f7 ~6 a" k* ]6 R
后面说“常服去附子,加五味子”。
. K( z* c/ Q! ?1 A3 I+ u" f五味子 温 辛酸甘滋微苦6 j+ e7 b& C( P
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
, X4 A5 z" a: C1 i五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。4 A2 }% e0 X* ?. ?/ [9 o
肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。
P* W7 R/ ]& |阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。 ( s, Q) p( p' @ _7 {6 Z9 M. J% {
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