|
大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
0 T5 `' @4 u, D* M! v+ y; ~真武汤 b( [& o+ a& R! c2 D8 r
大黄附子汤
2 q1 J2 A7 U1 i八味肾气丸3 M c) R* M! y K. B( K
先来看真武汤：- V# J4 L- m) P. D, ?
【真武汤】 p1 V6 w: o1 B! B* j8 S* t# |
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
9 X; S5 e" N4 n6 A) d% v9 ~1 v上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。' F O! ]6 M5 W6 s; A
三才解析法
' H2 K6 ~1 {8 A7 P阳性药：附子 白术 生姜
7 q& l: Y @" A平性药：茯苓
8 u. _" n! t0 O* P( L, |( E; U阴性药：芍药- `: S; I, U! k% B. g
四象解析法
; N3 I% J: V/ r+ U君：附子（热 辛苦） 一枚" L0 K+ h4 m' W, t. p& o" E
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
9 m( B# {1 {: U, d6 I' w2 ~& z生姜（大温 辛） 3两
, `3 g1 N# G' Q+ B佐：茯苓（平 甘淡） 3两8 P- `. s2 M( n; w" `- e7 {" G
使：芍药（凉 酸苦） 3两
' h8 q1 h: a& |真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
b$ {' x) q/ G0 K! Q5 G) J+ ~) I1 b280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
3 c. y: ]2 y& \& d315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》; c! @7 ^& ]: w( l+ \
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
( R- o& H: Q' _/ A% y0 M& {第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
. e# m0 M# i" W& d# J8 ~7 ]/ D第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。# L& N& V: c7 l u; U: `
来看药症：
, V& n" W. W" n6 A$ i君药：6 U) H5 L6 s1 K3 p! e6 x. ^
附子 热 苦辛; m5 Q d( m* h. a# X
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。, f2 d' s7 Q# Y x6 e: J
臣药：
" \/ u8 N) n5 e& N+ W, z生姜 大温 辛
+ o8 X8 U+ u; [《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 x% `3 I& m) y/ j2 L0 @& Z白术 温 辛甘滋微苦
9 Y n$ v9 }: A" E《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
; P1 Z1 _/ g9 t. m7 F3 T$ Z佐药：, a' b3 S' N0 r' O
茯苓 平 甘淡
) b c6 W8 M8 v/ [7 D《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
7 h5 }5 ~6 }* ?4 W& f+ Q w* u( G使药：
/ r# x/ l8 [! `3 H- Y5 U7 o2 `芍药 凉 酸苦4 \; G) A5 g2 Y9 m" t: }- S
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
" L* c" E3 n# w0 J8 N9 A附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
1 X# B( y7 |* h4 _* T/ j, o/ k芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
3 X" R, d) G1 {, L/ X( g- l! {3 L大黄附子汤
5 ~# T1 e: h( l大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两） # \8 u7 L- W5 n1 M
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。3 j8 h$ ]( U/ c8 [- W
汉传经方解析法
- Z' p' u7 N- n& T8 ^; n% O4 j三才解析法
4 b* j* t' y9 }* V1 k# K阳性药：附子 细辛
( f9 n" c l5 X% x9 V% M平性药：
+ B$ [0 u3 {' k! y8 }( r阴性药：大黄6 V6 j W; e) V4 `/ ^, F6 I$ D
四象解析法$ t8 V( S+ ^9 z
君：附子（热 辛苦） 三枚
5 ?; C6 _# Y) _# n3 q2 ]& U6 Z臣：细辛（大温 辛） 2两
8 K: @4 Q7 C0 z- D0 J" @! V佐：9 ^) A6 D3 o$ c* j5 O4 ^6 i l1 P
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
; p- s( r. E% O6 }" V; c/ z/ o+ b+ s% P先来看条文：4 k4 q X/ C/ R: `
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。! J* U3 W1 \# R4 Z4 w
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
. z9 N1 A- N2 N. g8 [8 O: C1 x臣药：0 a0 U; N* `- V+ A& N8 ?9 ?
细辛 大温 辛
g* B: |6 P8 A8 y' p3 b+ J, @8 {+ K《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
& X2 ~8 g* o- y% F, d( D4 T0 ^使药：/ {( I. ?# c Z4 Z9 q; e
大黄 大寒 咸苦# H A4 u$ V6 n7 H7 O8 K5 o0 Q2 o/ y
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
5 E- n7 j2 N$ d) Z, t9 l, ]% W6 m脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。1 \$ V: O: L, v1 h" A
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
. N; F1 }; f0 i" b9 z- ?5 k7 ~像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。8 y" }: ^7 b# _- t; ?, i2 ~
【八味肾气丸】
/ X; A, j" d4 C" e干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）+ T- O& b9 [# K0 s3 z& M9 T
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
# q; N+ v0 L1 A; Y7 l$ u" e三才解析法( y/ i+ P6 }* o% s( b4 \
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）. H% \# G5 U1 @; g- T
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
0 b! m& N2 ^) l# Y( N$ ?% X( E阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）2 F+ W6 b, d4 V
四象解析法6 J3 o# w) w6 s4 U+ S) y7 c S
君：附子11 q k6 x# A6 J, m9 f) x; e) r% x
臣：山茱萸4 桂枝1 , O, o5 j' ~! U+ l& `4 w5 [
佐：茯苓29 D3 h( _; {( j
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3$ c4 e% U, S8 D1 [
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：- Y6 Z3 [3 v8 D% j9 o; n: d
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
6 J1 `0 j% w- W* H ? R* B, g% c5 B“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” R; d+ L# z5 [# Z% ~, V( @/ R
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”) G9 M6 e4 }0 {& s/ [( w/ F! w
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的; t8 a) E0 m" z" N: A$ V0 m0 ~; x! m7 F8 m
下面看药症：6 z: F( `$ |1 @5 t ^
附子 热 苦辛8 R: F8 m2 N7 w2 N+ }) c5 A
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
' z2 M8 E7 e5 E臣药。" i. c3 L: t c5 A" O+ L6 ^& P1 o
山茱萸 温 酸微苦涩4 @( H3 W& I+ z7 W3 P8 H
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。) ~. | M S: K1 g) }9 o
桂枝 温 辛甘滋; Q2 q) v$ }4 q0 o
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 N2 C; k7 V) M附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
! v. H! J* U0 Y# I6 v) C佐药
+ ?4 F. l k9 [+ x' f! n8 S9 V# m茯苓 平 甘淡, o' ?7 v& x: \. a* n
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( P. u# Y2 Z4 m' C, v% z+ |1 y/ R茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
( v" i/ h, |- j- j, q; @使药
# ?$ {& E$ b$ A7 d& S# ~; V, _+ F生地 寒 甘滋苦6 g4 v6 J% [( m4 }' l
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
0 [* {2 E6 k) R( l& J" y4 g生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。$ {9 o* r/ ^0 C
薯蓣 凉 微酸甘滋
8 d7 ~" l: {- P, C' \: e《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
5 c8 H% ^4 P$ T$ \/ ~! H4 H$ p山药能补虚劳，补津液，养胃气。
8 _3 T- v3 s4 B. r泽泻 凉 咸9 H z3 i8 n1 B( _
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。( [! n4 _/ @& h+ G) v3 s0 l: p
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
/ N2 R* F b3 d+ ?4 ]- H1 O+ X丹皮 凉 辛苦" p' m) Y2 m \( m
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
. d5 T, ~* }' A6 ^9 L丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
7 i3 v3 |' O% C; G% E) V# J所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。) o9 j) ]! }2 J' B9 }% q7 [/ S
后面说“常服去附子，加五味子”。! O9 g$ ^: [3 p8 n e) x
五味子 温 辛酸甘滋微苦
' v/ Q2 g0 y* T, y- m6 j《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。, O G, n) Q5 A0 A
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
- N6 [$ j, N @肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。2 K5 p7 T3 _$ {5 J; |7 b0 H
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。 ; [' l! j5 ^# ~$ _: N$ r( D
( R2 E. D: j4 p8 W# }" ] | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2018-7-10 21:36:36
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡