2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
6 W4 K; s) i& q5 x( z; u9 n3 w' d5 i/ i八味肾气丸
先来看真武汤：
4 R) _" n/ i4 S5 a9 y) {【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
9 [  ~! J+ w) P  w/ |" H上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
- X% q; q5 x6 U; n$ O平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
4 ~9 {" r, R2 T, g4 d: M臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
* d5 i& ~# D1 n# j; _生姜（大温 辛） 3两
) u/ S" _4 ^. r  ^- e' E* P/ B佐：茯苓（平 甘淡） 3两
0 ?) \/ f( R, l8 P; l使：芍药（凉 酸苦） 3两
  ~5 N) |, T8 R2 M: m" L真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
9 ]2 A0 @4 S% V9 ?0 a280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
# [; R0 \5 q: @: |$ ^" e4 L9 D315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
! q# f0 J9 C, `( B真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
: M# u8 r7 N: }2 }6 S第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
: t8 G- w  s8 `/ \% x$ s第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
9 N' A% Z, J& y+ I- ?  s) x来看药症：
6 U8 y, |( v) a! x( n) r. N7 s君药：
附子 热 苦辛
! P& r1 t. b/ r8 s, \《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
1 N7 z) t+ q$ _臣药：
! @# o3 y3 ~: k- w生姜 大温 辛
% G: w+ I1 |1 K6 \0 l9 P: \5 y. P《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
; X. X& g' D3 b) l佐药：
茯苓 平 甘淡
! \6 U4 K7 r, a. w3 v0 G2 r4 h3 c《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
& c, Z7 l7 P8 ?芍药 凉 酸苦
( g( \. f5 A8 c+ c: g7 o9 [; e《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
$ b# h3 O7 H8 H7 g  h附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
+ t* x) S( g  g# c  A3 B  K- b芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
% x! Y2 }! C9 Z; a* ]4 |% v: l汉传经方解析法
三才解析法
* M+ C, o9 B: m; h+ `- n6 U: O5 R阳性药：附子 细辛
9 U; e& k! h; r平性药：
4 Z* T, ]( S) U3 X阴性药：大黄
7 C& V# V5 \. W  A& b* J8 W四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
% m( u. i* r5 A* h; x) \0 V臣：细辛（大温 辛） 2两
! z, a! K" n- Y* m8 e3 e佐：
! y# i3 I1 N7 Q7 s" W+ o) ]使：大黄（大寒 咸苦） 3两
# o4 a  E. e: |6 x) t0 L: G先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
* Y$ R+ k" Y7 Y6 U* U, G条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
. z# a# ?8 ~  Q, o0 G. ?臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
( J# ?1 Z% l: P脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
- `/ O# |  H- ^: ?' [大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
. M& O; f% Q; ]0 w【八味肾气丸】
! _# O7 e5 ~6 G干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
8 a8 a9 @$ i9 D2 ~6 O% ]阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
4 V+ P+ Z" [9 E- G君：附子1
. E" G" o, o0 ?  u/ R臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
& V  w4 s/ }# N5 G使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
& p! D" b) B6 u0 x- m1 k. k. @& h 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
: `; P/ R, v6 T% V4 q& [3 S( O首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
. J" b. c- \  @1 ]9 B下面看药症：
附子 热 苦辛
7 C/ m8 A& A  [2 ~5 ]0 ~《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
5 l* n" w6 r8 ?% T1 |( U( ?臣药。
! r$ V( }& d9 w0 A* Y+ v山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
- O7 I( `5 j% K- O% `! Q桂枝 温 辛甘滋
* x4 N/ q! Y2 A+ s4 d) x% g《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 j- w8 y; [  |( A/ j附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
" B. E4 U) l! }6 N6 p+ Q2 R佐药
茯苓 平 甘淡
5 q' ]4 i0 E. w9 B《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 M& c' N& K6 p$ h茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
/ n9 w( H; i$ X3 h生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
) `8 }2 P, U% i* I, S/ O+ K0 b薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
6 D/ C" O2 M4 X1 y泽泻 凉 咸
1 L5 K" L! P  t《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
8 G, o& v' M3 |- v$ C/ S1 g- c* K- m所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
0 O) Y2 x1 M- ^3 a4 P+ V五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
9 Y. `6 S' l7 y/ m肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
/ k# B: Z/ U- T! B  z+ f阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
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阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习