2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
6 N; i, I# g! N' Y# F. y* k  W, h大黄附子汤
: C7 v3 h- A6 f8 e$ D  L5 L) L八味肾气丸
先来看真武汤：
4 P+ C$ X' y1 g8 w" X! m: e( p; \  S【真武汤】
9 C/ t5 a8 H0 D% T茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
' |" t: g' R0 t& W5 a* ?- ]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
; i& O( i3 D% L* O6 d) g阳性药：附子 白术 生姜
3 ~0 N! \- w4 z( y平性药：茯苓
- N& r8 q: a9 z& x8 \阴性药：芍药
四象解析法
7 H% }; M1 Z2 x4 f# J: R: r君：附子（热  辛苦） 一枚
' ~, _% o% s- P1 `2 d2 n- t臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
4 k4 J: L/ O) Y* y* O# j生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
* M1 N) I* z, v6 Z1 t6 P- g& H8 v真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
1 H/ @8 S. [2 I! X* T  b# t7 ]附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
8 |* w# W& J8 `: j8 Q臣药：
6 O+ M3 w/ d  b4 R生姜 大温 辛
: u+ y3 @3 c; P7 |《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; `9 V1 J' f) t+ A4 x+ b白术 温 辛甘滋微苦
6 m; E; t4 k% ^0 c  B& P8 o《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
! U+ t9 }) Y' o1 e; T/ q) c茯苓 平 甘淡
5 I% f/ P9 i  y* E4 t4 m+ G3 A《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. p2 w+ V8 A* I% f, s& {% V1 J. l1 G使药：
2 d8 t0 [: b5 r7 Z. B! T芍药 凉 酸苦
! `6 D9 @' V, Y0 b1 ]《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
3 ?3 g5 {- P5 _7 |8 {( l) {大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
! r) r# b9 s# U. {8 Y7 z" T% t上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
# n/ x, c& h4 K. Z7 W/ R阳性药：附子 细辛
" r$ `3 n1 U' s. N. q) ~平性药：
% K- \2 x; _( z; Y阴性药：大黄
' J& x& _: G; `' z! l3 z四象解析法
4 @2 d1 R9 }3 [1 r: k. J君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
; ~* p( n  V: h& p" B佐：
' |: `# ^8 j4 G1 g使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
  P4 I1 v2 Y& ]( ]4 ]% L12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
+ G6 ~+ ]$ `3 V+ G9 C臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
. |$ [4 i+ c- a$ @9 @2 b6 h% C( u5 K* ]& T大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
4 R$ t8 J) P1 `* Q" m脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
5 K0 }& B1 s- l6 I3 q3 |大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
8 m  ]  W/ s6 U% P# J& C【八味肾气丸】
/ v) T& |' Y: I, Z8 l  L干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
( N, S. A, e( u2 v0 |- O上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
$ s* \: t0 R5 k. e" G; D6 K1 o三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
% L; Z4 f' u1 ]$ I2 \0 h4 {$ R中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
- l# l/ I8 R# W四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
0 r  l  L* m% u9 o佐：茯苓2
  ~* h) V2 E! C# _使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
8 S* z" r5 H$ H1 i- ~ 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
7 n/ ~: O+ r9 b; m“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
7 F& q8 T; q! p“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
9 d# r( E: E( _# b首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
8 I4 p  E: h0 ?+ V1 S山茱萸 温 酸微苦涩
+ j, j0 ^+ v2 t《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
( b+ P; t% m8 H8 T" I+ @# @6 M桂枝 温 辛甘滋
% ]2 x' D# J' F# Y+ P" Q1 X# Z3 j0 |! j《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
3 c) C( `. L# H- G佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
* \6 A" q& C$ W1 n6 v9 ?1 }使药
# R% y% Y) `9 q# \0 a7 ?生地 寒 甘滋苦
/ d7 W# `+ [7 O; }( u《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
3 [1 h1 M& C8 ~$ R& }% E5 K生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
; D: w) l  m0 _薯蓣 凉 微酸甘滋
) f3 a7 I) V4 t# [3 a《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
1 p, d" t( ^  B$ J- W# ~山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
6 c$ J7 {' v! p$ `! t$ a# `《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
. V0 n8 M: k! I丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
2 Y6 }# o. M  {2 v% C8 t" |$ w6 |3 f丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
5 i! f" N8 z% [3 E% ]) F& A0 M肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

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derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
$ E6 S+ Q% }/ q, L% d$ U9 j6 H

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
2 \7 t: c0 \. f: j; @

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习