大家晚上好,今晚我们继续学习4个阳旦汤类方:白通加猪胆汁汤
2 B9 s$ G4 ]$ K/ L& i- C四逆汤加人参
+ n3 d7 K& A" e1 z" `5 q# X四顺汤
& C% x# {' o% e/ d4 x附子汤8 m3 G1 e: H( a" H9 a1 ~/ w0 K
【白通加猪胆汁汤】* ?; R. Q$ |- u# j0 I- `6 Z
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 猪胆汁(一合)+ i& s( c8 h& T) M
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。
& V2 x$ v/ z# k7 _# W汉传经方解析法" u% r. }- Q. u2 B
三才解析法
6 m& I7 A4 M% G+ }5 J阳性药:附子(热 苦辛)
; U, Z% e3 B5 d# i2 e+ I 干姜(热 辛)3 B7 T( H, r# m3 l
葱白(热 辛) ?, L" U' R) }) G0 k& Z! G h
平性药:无; e. A1 M1 z! e/ {6 c
阴性药:人尿(寒 咸) 猪胆汁(寒 苦咸) 3 u! P& D" f) M; Z. t
四象解析法, e0 ?: S0 ^* [2 B& |% { w
君药:附子(热 苦辛)1枚
9 a3 ~3 p5 B8 g2 Y臣药:干姜(热 辛)1两
2 v) d; t, |# q1 K0 e 葱白(热 辛)4茎
( J I. Q) o1 m- x+ s! Z佐药:无
5 t" M% T* L! L+ [" g6 o/ }( Z使药:人尿(寒 咸)5合 猪胆汁(寒 苦咸)1 合. X" W5 C3 r0 i
本方有2味使药,属于阳旦汤类方,关于本方的条文如下:) Z" \# J7 h& E+ v, n0 r2 B
283、少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。(宋315)
5 n1 B& n) k( K: q! Z" L这种情况,是真阳不固,要外脱了,白通汤的病机,是少阴伤寒合并太阴病,五证为寒饮证,少阴病,表虚寒,阳气已经不足了,又有又合并了太阴里虚寒下利,导致在里的阳气也不足,表里具寒,而且寒邪束表有水饮停滞,水液不能外发,则下利不止,这时要用附子、干姜,回阳救逆,配合能够解表通阳的葱白,回阳解表,将水液发越出去,肠道水饮少了,则会止住下利,来达到急救的目的,炙甘草甘滋助阴,还缓和药性,这种情况不能使用。
' C$ J# O' ^$ U/ X那么下利没有止住,而且病人已经厥冷无脉了,这是亡阳的表现,下焦真阳欲绝,上焦的热不能下达,症状上就是干呕,烦躁不安,一般出现无脉,并且四肢逆冷过肘膝,基本上都是死症了,但是也不能轻易就放弃了,毕竟上焦还有点阳气存在,但凡有一点机会,也应该尝试治疗一下,这时就用到了白通加猪胆汁汤。
8 U8 x1 x+ }3 q4 S8 }我们来看药症:' }3 T1 W+ I' D! ~& H( O7 U2 Z
附子 热 辛苦
# P1 m- Y8 N7 ^ @# t6 |《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。8 Z& U/ o& e4 D. S4 x7 W
附子解表,回阳救逆。一般附子去表寒,需要调动里热,所以配干姜,以防里热枯竭。
6 t( K# Z t$ }; a0 X干姜 热 辛3 c6 j1 v* s0 g4 u4 j) X9 O
《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
3 a4 p8 O3 f# e+ p干姜温中祛寒,止下利,为附子解表提供热量。
9 l! j) B! t5 p% s$ A1 H5 K葱白 热 辛
) ^ w2 [0 {1 M* I《本经》:主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。' G8 ]" W9 h: L" v0 `' K4 N q: m
葱白解表通阳,解表好理解,通阳呢?葱白热辛,先能入胃温阳,而后走表解表,打通表里的道路,让外脱的阳气能够回来。
; i4 a! O& { v$ o8 ~猪胆汁 寒 苦咸; b* {/ D1 p Q1 P
《别录》:疗伤寒热渴。3 ~4 ]3 z+ c: t9 G: y3 l' v- `
猪胆汁,能清热祛烦,润燥降逆,治疗阴盛格阳。# H0 ]" A7 T; N; w `
人尿 寒 咸; W1 `6 R6 Q. y7 b% E% @4 B5 s, K
《长沙药解》:清心泄火,退热除烦。
! G' m. _* a% d) f8 t& z5 p$ h师曰:“人尿,又叫还原汤,意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热,镇真火。有邪热也行,真阳外脱,从肾水里跑出来了,它也能给领回去。”* |# w3 m: f! k5 x; e! K9 R
条文说述的情况,是真阳欲绝,阴阳格拒而不相续接,上热下寒,用白通汤温下焦、沟通表里,加入使药清上焦,沟通阴阳,寒热并用,恢复阴阳在体内的运转。/ y4 B- M+ l. A6 ~' `
服药后,本来的无脉,突然变成洪脉,这时阳气暴脱之脉,里面得真阳完全出来了,这就是死证了,救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧,突然的洪数脉,是发生了恶性的心律失常,往往很快就会发展成室颤死亡,不会给中医时间进行治疗的。" M1 i# s3 @6 L- a& w
如果脉象逐渐恢复,四肢转温,说明治疗有效了,但是是否留有后遗症,这就要看是什么病导致的白通汤证了。
, _- B* ^6 a+ Z* j' T; o7 G9 ~【四逆加人参汤】3 F' ~8 }* m' L2 i
甘草(二两,炙) 附子(一枚,生,去皮,破八片) 干姜(一两半) 人参(一两)
9 y8 g8 V3 Z) x' ^5 e3 `' ?上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。# n0 n1 a9 `: E
三才解析法
: L9 b. T6 Y5 c5 U阳性药:附子(热 苦辛)
" t; f/ q3 G/ X' P 干姜(热 辛)1 Z6 X! ^8 ]6 r7 I. g; U! o& ?
平性药:甘草(平 甘滋)" B# N( Q2 Y, v* g/ ^2 y& w. o
阴性药:人参(凉 甘滋)" E: }( A# k x+ f& r0 q# u
四象解析法& |9 H. u* x3 |0 e; @3 y0 T
君药:附子(热 苦辛)1枚 a2 a6 |4 U/ l, N) D4 G$ M, o( ~
臣药:干姜(热 辛)1.5两
* Z4 v& r M! |1 ~! @% T9 l佐药:甘草(平 甘滋)2两
, b4 h+ K& P6 d! i" a3 ^: d8 \1 j使药:人参(凉 甘滋)1两
0 L1 R4 k* l) N S' n3 |2 {4 P/ C0 f本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了,直接看看本方的条文 2 e/ h3 k# E; j5 `
恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(宋385)
% }/ n; k4 G5 _. A6 I2 k6 n( i+ H9 G这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱,范围比较广,包含了西医学上的霍乱,西医学的典型的传染性霍乱,属于甲类传染病,一旦发现,应立即上报,按甲类传染病管理。另外,对重型和中度型的霍乱,单纯中医治疗是解决不了的,严重脱水需要输液。2 p2 L1 [6 F; D
中度型--中毒型
2 p2 i1 J- |% R1 U$ v" K* i轻型,中型,和非典型的霍乱,还有类霍乱的下利,出现了条文所述的情况,可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利,属于太阴病,出现的恶寒脉微,是因为里虚寒阳气不能温煦肌表,出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利,会损伤津液和气血,下利将肠道内清干净了,已经空了,没有大便刺激直肠也就停止下利了,或者机体的保护机制起作用了,这时的证候要比理中汤重了,已经有表虚寒四逆证表现,所以用四逆汤温阳救逆,用人参紧急补充津液,使药应用原理同理中汤。
3 {! T1 Z, l- H: g% M【四顺汤】 R |* y& Y M7 O1 O
附子(一枚) 人参 干姜 甘草(各三两)
) A- }9 k/ c* E* n0 j上四味 咀,以水六升,煮取二升,分三服。(千金)9 |0 s9 d) L0 p# N" U
四顺汤就是四逆加人参汤,千金方条文中称为四顺汤:
5 s9 K* b D |1 G# H0 H( x; P13. 治霍乱转筋,肉冷汗出,呕者。四顺汤方。1 I. t+ `8 s" q6 {3 w' C: p
药量稍微有调整,人参,干姜,甘草都加量了,有了通脉四逆汤的意思,因为下利,津亏脱水重了,里虚寒也更重一些,出现了肌肉抽筋,肉冷,是厥冷,比四肢逆冷要中,是阴阳不相续接了,阳气欲脱而汗出,恶呕,所以把药物加量,加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
5 x+ J7 s7 A0 s. v# U" a而白通加猪胆汁汤,针对的症状是无汗,周身逆冷而无脉,心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参,针对的是里寒外热,通表里阴阳的,严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒,一个是表里格拒。这个就是区别点。7 y: \. w9 U0 L$ K
【附子汤】: W+ a+ I: I, x% a
附子(炮,去皮,破八片,二枚) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两)
- X( d# b8 V" Z! k. B8 R& ^8 O上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。3 D$ E3 U' \4 K, w6 Y5 b- f! c3 U
三才解析法
2 F! A3 k! j. v* D9 J* |$ O阳性药:附子(热 苦辛)" @; K3 _, y' _8 h
白术(温 辛甘滋微苦)4 O" |# E2 F. S# ?9 [
平性药:茯苓(平 甘淡)
, S( Z( Z- z! t5 N, X. q! K阴性药:人参(凉 甘滋)
# d2 B; n0 L9 M( y5 U 芍药(凉 酸苦)1 H2 R2 Y6 G2 E! D
四象解析法
- f$ F5 D% C* [君药:附子(热 苦辛)2枚: E" n- a, o9 s& M
臣药:白术(热 辛)4两
( e8 O& b2 Z; n9 Y2 u: k% P' ], D佐药:茯苓(平 甘淡)3两
$ g- v# D0 x" j( u使药:人参(凉 甘滋)2两
' F/ B# [! n3 D9 h9 v 芍药(凉 酸苦)3两
, G5 ]% ^" @( P! o3 V) b看一下附子汤的条文
/ N4 D- G" t6 n* f; ~. B307.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)2 `; ?7 u! N5 R, j, ~. D
从症状上看,这是少阴病,外感风、寒、湿邪。从解析法分析,五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了,单纯的少阴寒湿合并证,脉要浮的,寒多则浮而细紧,湿多则濡,可以麻黄加术汤,有手足逆冷再加附子,这条说脉沉,那么就要从解析法进行反推,从方剂的组成看,有人参和芍药,那么除了条文所说,还会有津液不足,水饮不化,口渴,小便不利,或身微肿,或汗出气短,并夹带阳明热,津亏便难腹痛,这是少阴太阴阳明合病,寒饮凉滞多,而温烦少的阴痞证。
- Q7 D# m1 B5 p& h, V药症其他的讲过了,看一下茯苓
2 w: u/ E! r# H$ G茯苓 平 甘淡; G* ? }! R7 R* c7 }% r/ }$ L
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
. I3 }% f+ d7 {. ?. c O8 Y8 O茯苓甘淡渗湿助阳,利小便,配合附子和白术治疗寒湿痹通。 8 w. s0 K8 g* _6 v/ e/ U/ k
其他两位使药,人参补津液,芍药通顺血脉,止痛,二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛,还能反制热药,避免损失津液。& O% c+ `% S8 J8 r5 u) h+ P
今天就到这了
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