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大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤' H& i: d8 r5 @" l4 J
四逆汤加人参
. S/ @' M2 V6 K7 I* T. M) v7 d四顺汤
, E' _0 m5 k, j. m* j0 @: w! H附子汤# S4 L) ]" F# G2 b4 Y
【白通加猪胆汁汤】
& L$ @' t% T0 q0 X+ s& y* o) ?1 y8 X葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）1 k- T0 D& E4 h7 `
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
) K+ H3 V$ V) }9 Z. z; c1 k汉传经方解析法
' f$ C: g; C& Z# F三才解析法
; B; z: y5 O0 m' E! m阳性药：附子（热 苦辛）
# s6 ^4 S( w* S 干姜（热 辛）. t7 m+ u/ H; D2 u h
葱白（热 辛）
! w2 F8 W# I- v平性药：无 _: \ C% T0 Z" t/ c
阴性药：人尿（寒 咸） 猪胆汁（寒 苦咸） 1 V# ?- H) X& w/ p" N! g& Q& K4 K
四象解析法7 | C/ q" E% E( A
君药：附子（热 苦辛）1枚* q' J$ m6 C4 J4 c% k. `/ A
臣药：干姜（热 辛）1两
# y% I: r+ J6 K; e0 y3 \ 葱白（热 辛）4茎' p; M: k& v/ l0 _: |0 K t
佐药：无% o: F& C6 U& {* N9 n
使药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合1 j0 L7 r- k, H# Y
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
! X/ [* U0 z# N3 _3 s) O283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）7 k" n6 D1 {6 T7 x: O8 e& E
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
. }+ @1 V. U# X$ {8 w那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。7 T- D. X l; E; @. f6 m& R
我们来看药症：8 I3 Z! L; J9 i4 M; _ _; V- s3 `
附子 热 辛苦* g5 l+ G' A+ P8 F
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。 [1 F4 k$ O( y0 S( g* w) H2 ^
附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。, k) v- X/ s7 D6 Z& d4 T
干姜 热 辛2 y } H. w: _# V
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。" a6 j9 {- D0 n' n8 E, m
干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。. `1 j' D7 e" Q6 [. L
葱白 热 辛
! }8 P% _2 ? s/ b |: G/ d《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。) u! x E1 U! e8 c" r4 ^$ L
葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。6 t; a9 ^5 I1 R3 q! [/ C; u$ a3 ?/ t9 ?
猪胆汁 寒 苦咸
" ?' a$ b; c! Y+ F7 w1 i( i0 p* d1 Z《别录》：疗伤寒热渴。
- b; O e0 D' Z1 e: s" g0 M# d8 T( z猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
- z9 y7 X& C5 N& }" L" g: G' B人尿 寒 咸
4 ~* g4 |9 C$ \' c4 ?9 c《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
& N8 G2 Q* W) p/ U( M3 u. l师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
8 r" |+ j5 w' O; a9 Q W条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。 g$ J2 P( M7 Q8 M/ H
服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
+ k1 h( H5 \9 b如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
: Z ]4 }; z, f【四逆加人参汤】+ z2 d) P# X) t G- x
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
) |; Y) i# A3 C0 a T3 C" S' N1 y上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
9 H& P# _& q6 ~/ C$ g, v三才解析法
# Z; D6 `4 _. ?- f% @+ a" d阳性药：附子（热 苦辛）! y% L4 A# [/ ^4 u" t" L/ A
干姜（热 辛） k8 v. Z; P) N
平性药：甘草（平 甘滋）
h# w- Q: x$ `阴性药：人参（凉 甘滋）
/ y- q* e# s9 h' O& N5 O四象解析法
- Q6 \( {5 T3 X君药：附子（热 苦辛）1枚' A/ N7 q; e$ Y
臣药：干姜（热 辛）1.5两
4 ?7 Z2 v9 s3 d4 D, v/ {: W佐药：甘草（平 甘滋）2两$ o$ L' d- K8 o* R: y5 B1 P5 j8 }
使药：人参（凉 甘滋）1两
* {5 o/ M4 g( @本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文 , ?# z- q% d3 d; P
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）* `+ f/ Y1 v# S Y6 w$ h
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。* q$ g9 Q1 {5 a) T& N( @
中度型--中毒型
$ f# d3 F7 K% n# \2 f# {; f轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
& c& N" n2 g0 F4 {: P1 W' o0 ~6 h【四顺汤】
- Y1 v( p |; h. C" P0 P( X$ X附子（一枚） 人参 干姜 甘草（各三两） * ~5 x# Q& P* f( b) H
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）9 ]3 w7 E2 l, {
四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：4 ^4 T6 B/ `7 t$ p& S, w3 h
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
# t$ H! T# N( @, d# O3 N1 q药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
4 v, T: N; ]' F: ?' T而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。' a- Y) V5 y+ a# j7 H/ ?; U: i! Z
【附子汤】# V Q X4 R' y, j R& X
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两） , _5 X7 g- \, O8 {
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
; |! Z& V% @# K& l9 I% e5 m0 B/ F! T( m三才解析法3 J; Z( [" h" [4 t
阳性药：附子（热 苦辛）
/ m1 z9 j6 ~4 o5 \( G/ ~ 白术（温 辛甘滋微苦）
1 u- M5 E! L& k9 Q7 f: j4 w平性药：茯苓（平 甘淡）9 v, d& a5 } V( Y! N' N/ X
阴性药：人参（凉 甘滋）
L2 J. ?/ n% @# u+ i 芍药（凉 酸苦）% }) X: K2 t3 e% Z* X4 x; l, b
四象解析法6 K& W Z' ~" v5 w
君药：附子（热 苦辛）2枚
: g) k/ @4 e; ?. `8 c; u$ [臣药：白术（热 辛）4两
. ~6 P' R: d0 [1 T) `佐药：茯苓（平 甘淡）3两' G5 B, A& J; @% M/ h' S# V1 t3 p
使药：人参（凉 甘滋）2两0 S8 |0 h U) h0 ~4 D
芍药（凉 酸苦）3两8 b! w k* o9 u8 Z! d; b
看一下附子汤的条文/ a/ ~2 a6 Q4 T3 c% ~
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
5 q6 B2 w+ g9 q+ ~: L. E) a从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。, D1 o1 Z3 E& O5 W+ ]" B
药症其他的讲过了，看一下茯苓! P1 \" w% P! o: R
茯苓 平 甘淡/ m, S) M/ o# R4 i7 Q
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。7 A1 v0 U/ u6 g0 S- N; H
茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。 : z! o ?" N2 ?# J
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。% ]- ^; n: R* ?, `9 K. F
今天就到这了
; I' o5 N' Q. f6 Q. s' @% e | 
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发表于 2018-7-3 21:28:33
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