大家晚上好,今晚我们继续学习4个阳旦汤类方:白通加猪胆汁汤
. S+ ~9 H2 R3 J) T) j$ D; m四逆汤加人参: {; ]1 \2 U3 |' D, L) |3 g* `
四顺汤
: \8 m- l9 v% M附子汤) l f* [& Z' a. x) G7 q
【白通加猪胆汁汤】
: V3 i% ]3 S' K& p$ P+ i) y葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 猪胆汁(一合)
8 X# _: l' B" A; P+ b/ e" E. h上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。" T; {4 a5 {7 x" Q* y
汉传经方解析法, k* {) W" z. K/ M0 B
三才解析法
S2 V z0 U+ v阳性药:附子(热 苦辛)7 P$ V/ ^5 Q" y/ ]* q2 _- Y
干姜(热 辛)
" j2 Z7 G* i" n3 ` 葱白(热 辛); j" n# P! I) N3 ~" k
平性药:无4 q! C& l, U4 ~$ g2 J C L
阴性药:人尿(寒 咸) 猪胆汁(寒 苦咸) ( Y7 u2 Z" u* r. l& w9 d$ g
四象解析法
# ^! a" z) [1 _5 z- _9 b% I君药:附子(热 苦辛)1枚
: I' T& C I" ~' z9 M8 q, L5 e臣药:干姜(热 辛)1两
3 Q0 {0 h+ i3 x0 H# [4 @ 葱白(热 辛)4茎- z5 @7 k+ k. ?
佐药:无
; B8 t$ ~/ X, E* t- A' N使药:人尿(寒 咸)5合 猪胆汁(寒 苦咸)1 合
% J" K$ J9 c5 |1 k本方有2味使药,属于阳旦汤类方,关于本方的条文如下:. n8 u8 a, P5 U. O
283、少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死;微续者生。(宋315)2 r0 _. k+ \1 u2 ?& I# h9 y. f0 [2 \' F
这种情况,是真阳不固,要外脱了,白通汤的病机,是少阴伤寒合并太阴病,五证为寒饮证,少阴病,表虚寒,阳气已经不足了,又有又合并了太阴里虚寒下利,导致在里的阳气也不足,表里具寒,而且寒邪束表有水饮停滞,水液不能外发,则下利不止,这时要用附子、干姜,回阳救逆,配合能够解表通阳的葱白,回阳解表,将水液发越出去,肠道水饮少了,则会止住下利,来达到急救的目的,炙甘草甘滋助阴,还缓和药性,这种情况不能使用。
# K$ Y% ^3 \" t$ F. q那么下利没有止住,而且病人已经厥冷无脉了,这是亡阳的表现,下焦真阳欲绝,上焦的热不能下达,症状上就是干呕,烦躁不安,一般出现无脉,并且四肢逆冷过肘膝,基本上都是死症了,但是也不能轻易就放弃了,毕竟上焦还有点阳气存在,但凡有一点机会,也应该尝试治疗一下,这时就用到了白通加猪胆汁汤。
4 j$ r% B# f# r9 \9 S$ ]我们来看药症:! q( y5 D3 [: ~3 Z5 l
附子 热 辛苦
- R; ^( s. U& \. _+ Q3 G: F( Z《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。; n& u* M4 h+ l8 J& G% [. v" B8 A! Q& `
附子解表,回阳救逆。一般附子去表寒,需要调动里热,所以配干姜,以防里热枯竭。7 q( Y8 {. Q7 S1 ]/ a
干姜 热 辛
0 [4 v) l* p' r6 P- M《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
, q1 C; Y& u, Y# U9 m# s Q/ }( X- g4 i干姜温中祛寒,止下利,为附子解表提供热量。
3 Z M5 c* k' z; w葱白 热 辛3 R- z' \2 b: F4 v* O/ T @" L
《本经》:主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。- @. U# D: R S# V
葱白解表通阳,解表好理解,通阳呢?葱白热辛,先能入胃温阳,而后走表解表,打通表里的道路,让外脱的阳气能够回来。
2 f/ h+ q; J) M2 u( s& m# j$ A猪胆汁 寒 苦咸
r9 x4 V" h8 u& z《别录》:疗伤寒热渴。
! ?8 T1 A5 f7 T0 E# N猪胆汁,能清热祛烦,润燥降逆,治疗阴盛格阳。1 w/ \1 x/ j. |+ V# b
人尿 寒 咸
2 x. ~1 F- q0 \《长沙药解》:清心泄火,退热除烦。
2 Q3 n" w* \7 ^& h) t: L: q/ h% z师曰:“人尿,又叫还原汤,意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热,镇真火。有邪热也行,真阳外脱,从肾水里跑出来了,它也能给领回去。”
- R$ l" }2 E/ L9 |( J/ ]0 d9 ]条文说述的情况,是真阳欲绝,阴阳格拒而不相续接,上热下寒,用白通汤温下焦、沟通表里,加入使药清上焦,沟通阴阳,寒热并用,恢复阴阳在体内的运转。
0 s( K9 m" X I2 E$ i Y, z& X/ R1 J0 Q服药后,本来的无脉,突然变成洪脉,这时阳气暴脱之脉,里面得真阳完全出来了,这就是死证了,救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧,突然的洪数脉,是发生了恶性的心律失常,往往很快就会发展成室颤死亡,不会给中医时间进行治疗的。
, u5 {! V1 r- z3 g& ~: D6 e* n. ?如果脉象逐渐恢复,四肢转温,说明治疗有效了,但是是否留有后遗症,这就要看是什么病导致的白通汤证了。& f* O/ |& J& `0 |" i
【四逆加人参汤】
q+ U& Z! e% U% J( K! c7 X甘草(二两,炙) 附子(一枚,生,去皮,破八片) 干姜(一两半) 人参(一两) $ u! r; `5 M K" I( t5 s8 a
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。& Q% M8 S* K( d8 A+ D
三才解析法: o1 X" W: Y2 l* _8 v& z
阳性药:附子(热 苦辛)0 |8 T {" a: {
干姜(热 辛)
- L' q# l% T6 z4 f- X平性药:甘草(平 甘滋)
t# f1 h7 T0 C阴性药:人参(凉 甘滋)4 m. D1 N4 O" {
四象解析法1 G: X; f: b6 y, @" J+ K7 s# |
君药:附子(热 苦辛)1枚
% O f' `. \! z; ?: f臣药:干姜(热 辛)1.5两* d, E4 m( p! ~. A) w& m
佐药:甘草(平 甘滋)2两
0 q/ R; j3 h$ y: M0 U使药:人参(凉 甘滋)1两
- C. b* W+ b; u. E5 ]8 m& A本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了,直接看看本方的条文
- o" t2 O3 v- k% `恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(宋385)8 }) E. s9 I4 W; m/ Q
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱,范围比较广,包含了西医学上的霍乱,西医学的典型的传染性霍乱,属于甲类传染病,一旦发现,应立即上报,按甲类传染病管理。另外,对重型和中度型的霍乱,单纯中医治疗是解决不了的,严重脱水需要输液。
0 J2 P @- G2 Y; r中度型--中毒型3 j. }: z6 O" b: d9 q! h$ j* N
轻型,中型,和非典型的霍乱,还有类霍乱的下利,出现了条文所述的情况,可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利,属于太阴病,出现的恶寒脉微,是因为里虚寒阳气不能温煦肌表,出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利,会损伤津液和气血,下利将肠道内清干净了,已经空了,没有大便刺激直肠也就停止下利了,或者机体的保护机制起作用了,这时的证候要比理中汤重了,已经有表虚寒四逆证表现,所以用四逆汤温阳救逆,用人参紧急补充津液,使药应用原理同理中汤。4 N! M0 e8 g& t' y2 b
【四顺汤】
L' Q5 M. F$ H2 ~9 b. z附子(一枚) 人参 干姜 甘草(各三两)
; U" R' S. B6 L' i Q7 Q上四味 咀,以水六升,煮取二升,分三服。(千金)* Z- p9 E- d" w3 _; b
四顺汤就是四逆加人参汤,千金方条文中称为四顺汤:
% ]* u; m+ ~; D13. 治霍乱转筋,肉冷汗出,呕者。四顺汤方。3 F1 b) h# n& J' O& I7 G5 q
药量稍微有调整,人参,干姜,甘草都加量了,有了通脉四逆汤的意思,因为下利,津亏脱水重了,里虚寒也更重一些,出现了肌肉抽筋,肉冷,是厥冷,比四肢逆冷要中,是阴阳不相续接了,阳气欲脱而汗出,恶呕,所以把药物加量,加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59% F+ w% l# k( X* l! V$ `4 c' x
而白通加猪胆汁汤,针对的症状是无汗,周身逆冷而无脉,心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参,针对的是里寒外热,通表里阴阳的,严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒,一个是表里格拒。这个就是区别点。8 T! @$ \/ h& M2 J" s
【附子汤】# u, D" y; w* `5 R0 o/ l/ \
附子(炮,去皮,破八片,二枚) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两) , D& l ^; M: s) u2 B
上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。. a Q( N0 k Y( O1 V) ]9 a: T" W+ C) ]
三才解析法. q8 ? o0 |" y5 T$ u. g
阳性药:附子(热 苦辛)
. p3 `) V6 T9 ]4 E& g 白术(温 辛甘滋微苦)
* w/ Q6 a$ S, M; G/ M* P平性药:茯苓(平 甘淡)
5 l3 T' C* ?3 x+ y8 Z. @阴性药:人参(凉 甘滋)& ?) Q/ l1 F! F
芍药(凉 酸苦)
, T7 W$ U N& {+ L, F/ c四象解析法- ~) |$ _5 S7 Z+ w6 |
君药:附子(热 苦辛)2枚
|* L- [, A+ F" t8 ~臣药:白术(热 辛)4两& y, H f! \3 ?; P# ~# p
佐药:茯苓(平 甘淡)3两
. h% N+ T; P6 s使药:人参(凉 甘滋)2两+ `" K' W. O; [4 ~$ x$ P
芍药(凉 酸苦)3两" f, J' ?! D/ ]# m
看一下附子汤的条文/ M7 z/ D9 ?" w! J& M9 K* c& ?
307.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)) w% m7 _ W8 z
从症状上看,这是少阴病,外感风、寒、湿邪。从解析法分析,五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了,单纯的少阴寒湿合并证,脉要浮的,寒多则浮而细紧,湿多则濡,可以麻黄加术汤,有手足逆冷再加附子,这条说脉沉,那么就要从解析法进行反推,从方剂的组成看,有人参和芍药,那么除了条文所说,还会有津液不足,水饮不化,口渴,小便不利,或身微肿,或汗出气短,并夹带阳明热,津亏便难腹痛,这是少阴太阴阳明合病,寒饮凉滞多,而温烦少的阴痞证。
) N% l& A% Q4 @+ X7 T. t药症其他的讲过了,看一下茯苓
' m$ c6 n) ~& _3 p% g4 O茯苓 平 甘淡* N6 s0 M# x2 q/ r6 q- e# j
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
0 s* r+ n/ A/ s; I3 A. f+ S茯苓甘淡渗湿助阳,利小便,配合附子和白术治疗寒湿痹通。
9 L- w" o7 q/ \: N5 x; Q) g其他两位使药,人参补津液,芍药通顺血脉,止痛,二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛,还能反制热药,避免损失津液。
+ c0 S d4 |: m今天就到这了
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