2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
四逆汤加人参
四顺汤
附子汤
  G! w5 D! u0 L) b【白通加猪胆汁汤】
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
* c& G) V" E' C3 k汉传经方解析法
2 j# l6 N* w) j. U: l+ h三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
6 y, A8 U/ ?8 M8 y        葱白（热   辛）
平性药：无
+ X0 N0 {5 T3 \阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
' S7 r1 d3 F) w# I' c/ \& t% j四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
/ j! w. |/ y. L( y臣药：干姜（热   辛）1两
      葱白（热   辛）4茎
6 ]/ F/ s3 Z9 a% i: I, e, c佐药：无
2 L& g+ {* m" D" {" ]使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
# ]7 k1 F: a' g4 D283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
我们来看药症：
附子  热  辛苦
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
0 l: W$ @; e/ D/ }1 l干姜  热  辛
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
' Y3 s" c7 C, ^干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
葱白  热  辛
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
1 C) k! m7 m1 J2 ~3 t葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
8 o- s  b, t" n  x, l. [1 I猪胆汁  寒  苦咸
( q4 J% r' f8 T$ m* K1 K, a6 R+ T《别录》：疗伤寒热渴。
猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
人尿  寒  咸
+ w) k. d1 ]  M4 f《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
( S$ o( u1 {( G) |! Z- D条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
* K& C0 k. k$ ?1 Q# s服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
【四逆加人参汤】
; t! D3 |; A7 n甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
5 Q( G  G  [9 O6 t上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
* v# F, |( o8 }8 h( Y0 z三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
平性药：甘草（平 甘滋）
5 \" u2 M: @" |: k+ b  {% p阴性药：人参（凉 甘滋）
四象解析法
8 E" v# K$ `) T9 i  E1 f2 X: s君药：附子（热 苦辛）1枚
( R. s" N: r( _" v4 f+ n$ q. Y( F6 Z臣药：干姜（热   辛）1.5两
2 G/ q  B* j: S佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：人参（凉 甘滋）1两
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
6 C; O( ^( ~* k. ?, I( \恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
' c1 ?5 I5 X% x+ U  D0 \5 S这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
% k* z3 z" S1 _' P中度型--中毒型
轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
2 }6 n6 H# I. b' j" B【四顺汤】
0 k; n8 T$ T/ V+ Y+ U" C) _2 G) |附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
1 Y: q  n$ {4 b8 I上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
8 f- y! w2 z6 _% T而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
【附子汤】
. W3 X- A: B. e) x! I, ~6 Y附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
8 [. l$ }" C# m0 }: q三才解析法
8 T$ U: Y0 @! e# M- k: f阳性药：附子（热 苦辛）
        白术（温 辛甘滋微苦）
( }3 p; J! e0 O7 H( G平性药：茯苓（平 甘淡）
阴性药：人参（凉 甘滋）
' r; L2 h2 Q) P/ _# M5 t. z! G, o        芍药（凉 酸苦）
; y. t) u+ m) U9 L四象解析法
0 ?& a  }, n9 Y- p8 C7 M4 n君药：附子（热 苦辛）2枚
臣药：白术（热   辛）4两
; \  T5 |, y; d# \9 d佐药：茯苓（平 甘淡）3两
3 }: o0 I* Z' p# E使药：人参（凉 甘滋）2两
7 n4 D0 Z0 [& s4 A/ v: @8 E2 D      芍药（凉 酸苦）3两
看一下附子汤的条文
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
2 N2 E- F8 z( b( n) v从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
1 C* _2 s# I7 ?) k药症其他的讲过了，看一下茯苓
- e4 F- V) H: k4 {, O  q# t0 M茯苓 平 甘淡
; P2 q5 ~! S2 v# ]. J' `! N0 r! @《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 j. g1 B( t3 B& l9 ]茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
2 \# A) N& S  A! T# K' U其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
今天就到这了

) N, Y& z8 }# a9 A) b6 D% z6 J8 F( d

derogba

拜读！
  ]' `+ k+ T2 K, l

风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？
( }; g2 F4 a; P5 k

84539

是呀，人尿应分什么人的尿吧！

wangjizhi

附子汤拜读

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢