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大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤; y9 {) w' }: Z0 {* _
四逆汤加人参5 A2 e, C0 Z m. k
四顺汤1 q- f9 l: Y& g1 i0 R4 `. M8 B5 I
附子汤7 P% V& t# @+ k! V0 q
【白通加猪胆汁汤】
0 F' x( h4 N* w* o! @5 o i8 `* N葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）# G2 n; m, v* S3 `& e+ W, F
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。# \7 B; a t4 N/ R4 [2 s1 _
汉传经方解析法
+ Q- Y0 O6 B: [7 z9 G$ L三才解析法
& S; l$ Z a" e% B0 d b( ]/ m阳性药：附子（热 苦辛）
2 K6 Q9 L7 h: c 干姜（热 辛）
% {+ N: E8 T& r3 S& v 葱白（热 辛）
, U# @/ }. R% S, o2 b平性药：无 u n" T3 G3 A6 Z6 T2 a
阴性药：人尿（寒 咸） 猪胆汁（寒 苦咸） $ j$ D: k6 k/ d$ K
四象解析法% J5 j% M* e) I
君药：附子（热 苦辛）1枚
O0 j$ R. r- }; f0 A" J臣药：干姜（热 辛）1两
8 e+ O+ u9 ~# c7 i4 p 葱白（热 辛）4茎4 ~; P: O- y& x' E
佐药：无
1 ?( ^1 G( ?+ f9 z1 s$ w使药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合7 S ?, h5 ^% Z2 j# z
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:( T. K$ E7 t1 W1 {+ v& w
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）+ v+ t% g6 t, D
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。' V' n- A7 ^4 C+ ?4 t
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
^$ m2 t0 N1 x我们来看药症：
* g- D' Z0 p6 ~/ `7 ~# c附子 热 辛苦; e' P4 J9 w" t H; P# e7 A
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
0 i$ G3 e7 }) w `, z" w$ i5 m附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。/ W h, c- b& L
干姜 热 辛, \* z1 H$ u/ y; {; X% s6 ] q+ ^
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
6 t& w6 P' c% o4 N干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
% J, M- Q2 i! F* B0 `% W$ X4 D9 }葱白 热 辛
. ^3 z. f9 K; j, P% N; w《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。; a" t' m' @: r
葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
' V! t( O+ G [7 `( a$ M猪胆汁 寒 苦咸. g& W" }2 y( B
《别录》：疗伤寒热渴。8 r; I ]% ^" v% Q1 ]
猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。: _6 d6 ]$ L9 j
人尿 寒 咸0 ~9 t6 l3 ]( d7 Y5 i2 h. `3 G4 [
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
( b2 S% v5 @1 ?; s师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”1 I; n8 r" i( j1 @
条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。. Y4 [ R' o( D+ Q
服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。; [$ D2 V9 V9 e' m" n1 p
如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。 R7 i. G% J9 A+ y
【四逆加人参汤】
. N! O6 b' Q' x; G/ v: P% k& t甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
# h# k3 S+ ? m/ X# P. [上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
6 `. U( o6 Z5 Y+ B! j8 H三才解析法7 B7 c4 o2 a* o
阳性药：附子（热 苦辛）/ J* p! w; E& `. ?1 ^
干姜（热 辛） K/ U8 b* `7 U* p* m4 ?) x
平性药：甘草（平 甘滋）
( n" h( u; a. v7 e阴性药：人参（凉 甘滋）3 t! D+ \8 v1 c/ s- h
四象解析法$ _5 V9 O2 `' k* u+ |
君药：附子（热 苦辛）1枚
" v H0 y' M( N& H臣药：干姜（热 辛）1.5两 ~! | O& k0 s. J
佐药：甘草（平 甘滋）2两4 e/ `( q/ U0 s5 ^. D" [( B' x: v
使药：人参（凉 甘滋）1两+ c8 I! N6 Q+ d5 C0 D
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
. M) V, [ C# h9 C1 n恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）$ q9 c, B6 H! `+ y' Q9 x' U7 y
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。' P, W9 g) k" ]/ X( K# v
中度型--中毒型5 B1 ~* E) a& ~6 }* |: f0 ]: O
轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。' y( L/ m8 _5 c, @$ }( x
【四顺汤】 A6 @6 e3 b7 `! b( p5 }8 o0 Y
附子（一枚） 人参 干姜 甘草（各三两） ( |3 ^+ k* A6 J& U+ U* b" {
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
( J/ H- ~- m( s4 f; b四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
K+ i# G! o5 _13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。+ S2 q3 u7 E8 A5 L) L# \
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59% D( |& E# p5 r1 ?
而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
9 _8 t* L0 R. J0 k【附子汤】$ ?1 _) f+ e- p3 M
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两） 1 x+ l2 X$ T& R" M L3 V
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。8 K5 m5 ^3 ?6 q+ R* [, a$ d
三才解析法
0 S$ I( n- l8 z: N1 z' K U阳性药：附子（热 苦辛）" O9 Z, P# M _! }- }$ P
白术（温 辛甘滋微苦）
6 o o7 z) m- z( B+ p6 R/ ]' ^- \平性药：茯苓（平 甘淡）2 d* Y" A; {4 c3 P
阴性药：人参（凉 甘滋）
; p0 |* g, P* r) ? 芍药（凉 酸苦）
1 v6 S+ p( N; c1 G- |0 @四象解析法- k$ ]4 k" u# ^3 T$ v6 e
君药：附子（热 苦辛）2枚
6 Y a# O- i, A3 @1 Y2 z臣药：白术（热 辛）4两
# Z/ d F/ T4 Q$ c7 Y) q( p佐药：茯苓（平 甘淡）3两" u, k }, F% C( p! L8 L4 [
使药：人参（凉 甘滋）2两9 X# H5 C0 @3 j5 s6 J7 ]# u# Q
芍药（凉 酸苦）3两0 K Y( R/ b& }0 o% _
看一下附子汤的条文
5 Q6 |+ b5 V0 y2 z& i307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
( m7 b! ~4 F7 I! Z, L; Z6 W! u" m" ^! ]从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
9 c! W8 E9 F' r0 o9 {& \3 w药症其他的讲过了，看一下茯苓
( ?+ z/ }6 a i茯苓 平 甘淡
' z4 `9 e. {1 F8 {! H$ k《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 y" Z: [( z3 E# u) G' Y, O" g# h& v茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。 : V! F3 O* b+ T2 S
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
1 a: _2 [( K. L0 y今天就到这了 ) O: V/ K& P. f5 v; p" ~
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狗仔卡
发表于 2018-7-3 21:28:33
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