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大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
; I4 y' ]- K; A- T8 ?$ w四逆汤加人参: _3 U& W) b; D' M9 |6 b' O Y
四顺汤
$ w% `4 F7 m y附子汤
8 A. b. ?; C" ^( F1 ~" f【白通加猪胆汁汤】
; F- m0 n" S3 \& y7 _葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
: A" R* V! y7 C g- f3 ]1 l上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。/ ]( n# w) m5 ^% h& [ F" M# @
汉传经方解析法( r: ^9 r* }: \( @
三才解析法
7 \$ C/ f# k: [) M7 K- z7 r( {阳性药：附子（热 苦辛）: X+ }) O; W% g% k$ ^
干姜（热 辛）
o7 S4 }: \& w. W9 x 葱白（热 辛）8 B, b9 O9 w: N; B# x
平性药：无
6 a6 S! T2 G3 m/ s3 B. {8 Z' E阴性药：人尿（寒 咸） 猪胆汁（寒 苦咸） 1 ?/ r! k$ E2 w
四象解析法
5 @# }5 H- [( T君药：附子（热 苦辛）1枚4 j- P- ^; b0 a% i x# A
臣药：干姜（热 辛）1两+ x: \ B8 }+ x1 }3 ~, G% }: m7 S
葱白（热 辛）4茎2 G* X3 H4 G5 o# K0 ~
佐药：无# X; R- @4 K2 m
使药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合; Z0 `7 Z6 r2 k$ Y
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
' \5 ^9 y/ R, s& j! ?' X- Q283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）' @; A5 U/ Z4 J& ~
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
2 O9 F6 V8 c( B( V+ q那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。( z! N7 S% t* B6 K0 [+ n0 L
我们来看药症：' F' c+ ~. k) t! m; k+ ~+ ^$ B* ?
附子 热 辛苦: P. y. g$ b" r) D
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。* \+ c7 N; z- a, n" Q
附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。! ~2 z6 l. ^* q7 Q9 t0 B% O# v
干姜 热 辛
% k" B& {; x R6 K《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
2 c @9 o: ~1 L/ N干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。, Z k0 H. I# g& A# h# E. A9 C, K
葱白 热 辛
% v1 i, s, z% E5 i0 B; {5 J《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
0 t6 b& T# C* b |, ^葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。4 p# P6 s( y0 _( |/ u
猪胆汁 寒 苦咸3 G( Q- P7 A2 C) ]* `) z2 m$ r. |& P
《别录》：疗伤寒热渴。* }& _* C" F# ~/ q0 U! f4 d4 j3 [
猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
$ L. ^8 C# v1 L" l/ {人尿 寒 咸
6 p" n9 F8 J1 a7 [+ J《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
* z" E, Z" f* [师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
$ F8 N' i9 U9 C7 X, z条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
( w0 o( {* n1 \( L7 U% J: t+ |服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
/ H2 v; J( C8 `( V3 q& w& _; ?: D如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
& {9 e8 I" B; A+ F- @【四逆加人参汤】! V/ b I n: I) E; I; L
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
\9 k. J- e u- M" _% u上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
3 n6 j# G( o R4 X% v o三才解析法
5 W' u+ C2 ?: E4 d, t/ [/ J: N阳性药：附子（热 苦辛）( y4 W7 ^( ?: W
干姜（热 辛）& \2 M1 T% z9 L1 b2 U! b4 K2 f- r1 @0 @
平性药：甘草（平 甘滋）8 G6 q# ~* q; r0 n# Y
阴性药：人参（凉 甘滋）5 [' Q% d+ q1 R3 v5 m) l
四象解析法
* j1 j; W+ H: y% e7 c6 h君药：附子（热 苦辛）1枚! I" z2 j0 X- w7 o
臣药：干姜（热 辛）1.5两
( u- i5 M& L: m# X d5 X佐药：甘草（平 甘滋）2两
6 V& x, A5 I4 F使药：人参（凉 甘滋）1两3 i j( n7 o: p/ N0 a4 {! p4 q
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
6 W* ?4 Z7 i4 s& i恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
; B9 S# ?( ~4 J- _这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
% M1 e, @7 d4 C% a! g, z7 X! T中度型--中毒型- S& E8 y+ X! D5 _5 h) X" C8 z
轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。 c5 \, `7 H# k! v
【四顺汤】: q- p* w) ?: v5 ~) u( `
附子（一枚） 人参 干姜 甘草（各三两） ' L* ]/ r, @7 B- t
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）) b* A7 m- q7 T$ M; a
四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
5 Q7 y% t* B9 p4 V13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
( E7 p( ~# H% g% f7 Z7 n药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
\4 D) L( x* h. g, K2 |( j而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
" d! t0 u+ |: a1 a( u" \( S+ T7 _【附子汤】) n6 [# r/ ? o2 W8 e
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两） * D% S% `+ y4 Q" y- k
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。& J8 c& d* P+ ^( U+ `# B
三才解析法) n( {, c/ d) G. X! `, E& L! }
阳性药：附子（热 苦辛）/ v, x: U T9 c* O+ v* J
白术（温 辛甘滋微苦）$ y9 ?7 T* t8 ~( `* m, f2 Y; [* `
平性药：茯苓（平 甘淡）
/ A1 ~ {/ x) B$ X6 K* G# U阴性药：人参（凉 甘滋）
1 z e! W1 j* w, Q) b 芍药（凉 酸苦）
1 `+ L/ v2 W c* V9 e5 `, O四象解析法) Q% l) _9 Q* H5 ~# a" u" q
君药：附子（热 苦辛）2枚% y0 s3 a. ]" q7 P
臣药：白术（热 辛）4两1 j+ E% k8 P% J) L: |
佐药：茯苓（平 甘淡）3两
; p- ^& M: v3 U0 v使药：人参（凉 甘滋）2两
% w& A2 P# k+ q7 S; R 芍药（凉 酸苦）3两. ^# [7 B4 U2 m
看一下附子汤的条文1 z2 d& e- @2 A' ]( f
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）( _0 j1 U7 E, \) k% u( O
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
+ [8 Q5 [9 l! x3 e* W7 x& B! E4 x0 p药症其他的讲过了，看一下茯苓2 e+ ^+ |; v0 E( h. f0 a* x
茯苓 平 甘淡
* d8 m1 w+ _! ~1 x J/ y《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 w7 G: u- n; V# P
茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
2 m; Z( Y* \$ ?! n x其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
6 F/ {9 y8 z+ ]8 H* Z今天就到这了 . o* v* h+ ], c9 H- t7 u3 d; t
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狗仔卡
发表于 2018-7-3 21:28:33
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