2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
/ l9 |- G2 H) `四逆汤加人参
6 K; h0 Y) E( z! q2 v& \3 ]四顺汤
附子汤
( \  R2 t3 B  m- Z$ O【白通加猪胆汁汤】
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
6 M9 a! u0 j* S1 x上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
, [7 y6 l/ ~. y8 P汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
. z  R* f; r  s- o1 O3 p        干姜（热   辛）
        葱白（热   辛）
平性药：无
7 J& B" e  c7 \9 {: Y7 x阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
0 n  p( e' g/ Q& {+ \0 U& P四象解析法
& T5 y* i/ f: s# @$ k7 L+ J7 g君药：附子（热 苦辛）1枚
' Q3 w0 ?- L! C4 D臣药：干姜（热   辛）1两
4 f: k& }# F9 a% b: w      葱白（热   辛）4茎
佐药：无
# _/ u" x* o7 }. Q% F使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
& N4 O" Z, o7 k$ I本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
- T3 O3 x6 D3 ~( V: T) E$ ~' f1 \这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
( E2 o/ K" m3 _0 J6 ?那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
/ A0 u- p+ e: J我们来看药症：
附子  热  辛苦
/ ^3 k1 ]; }4 Y9 t: ^( c《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
干姜  热  辛
) r6 t1 l8 j# K2 b( v《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
葱白  热  辛
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
3 x- I* a* d- S! c4 j" s葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
猪胆汁  寒  苦咸
《别录》：疗伤寒热渴。
3 J8 l, m3 u* ~/ G! u# b4 A0 }猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
- v0 X7 \; a- s! W' s2 {人尿  寒  咸
; F6 S# m# s( a5 H9 E, l《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
% m& n* r+ g4 M& i* q! H# Y2 s师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
3 I$ l8 ^7 @4 S1 U  ]$ Z7 |条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
; K6 f/ f, R% S) L服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
( l0 A# p2 }/ \& o! N3 b: b2 a如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
【四逆加人参汤】
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
+ e( }) O0 b5 E  z' b上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
三才解析法
$ s8 ]. C) Y* v* o$ a/ l阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
平性药：甘草（平 甘滋）
+ }3 h; N- ?* J3 h阴性药：人参（凉 甘滋）
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热   辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：人参（凉 甘滋）1两
% F1 W+ G1 d& [7 g- v% C本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
0 P# T0 u$ o* O0 A9 i9 W% j恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
中度型--中毒型
9 f2 H8 m9 x) a  b. ~# ^9 R9 w轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
& X# ^5 y' ~$ D【四顺汤】
6 U0 I- W. c" p( V5 z# v附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
% ~# K# T! T4 a# I% ?" j/ i8 m四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
. r- j5 z5 a. |0 H# p/ B而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
+ x: i: r9 P0 D$ k【附子汤】
# }- D0 B8 v9 t附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
' ^5 f# c1 R' m4 t3 z三才解析法
& _$ _( k* y" n7 @# |% m阳性药：附子（热 苦辛）
        白术（温 辛甘滋微苦）
+ X& B% l9 Y) g0 \1 R" w: q8 r1 \平性药：茯苓（平 甘淡）
阴性药：人参（凉 甘滋）
% x1 h( i( ~5 Q9 i" W        芍药（凉 酸苦）
四象解析法
: Z) w* x# l7 w$ @8 }! A' z君药：附子（热 苦辛）2枚
/ d# h0 ?6 X$ \+ K4 a1 p  t臣药：白术（热   辛）4两
1 X  Y8 l+ u3 ?! l佐药：茯苓（平 甘淡）3两
使药：人参（凉 甘滋）2两
      芍药（凉 酸苦）3两
8 I' O9 m; w. G看一下附子汤的条文
/ j3 \' h, e  }; m  d307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
药症其他的讲过了，看一下茯苓
茯苓 平 甘淡
; q0 y5 {5 F- H《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- j' {" n# b' Q/ b: b1 I茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
今天就到这了

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？
& A; d" f/ u' t, k* i9 f) D; Z

84539

是呀，人尿应分什么人的尿吧！

wangjizhi

附子汤拜读

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢