2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
- g3 ^- K/ l9 |8 t桂枝人参汤
* V5 k; F) p5 G& p, \  F/ |芍药甘草附子汤
, N5 X/ R% R/ l8 N' I5 P白通加猪胆汁汤
四顺汤
8 v% w: S5 l  g7 K+ e( h四逆汤加人参
" q# C9 ]4 O2 b/ D5 b* Q附子汤
  E5 N3 K/ A7 {$ G7 L真武汤
大黄附子汤
* M8 i6 f( y5 o. \- v八味肾气丸
我们按顺序先从理中丸开始，
【理中丸】
1 R! b4 \7 E$ T人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【理中丸】
汉传经方解析法
3 C! l" K* A6 r' n  h# M- J# p2 G" Y三才解析法
阳性药：干姜、白术
' S4 M4 m. y! x! N1 Q' B平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
君：干姜（热 辛）3两
5 Z* B- c9 P4 i( v& o  q, @/ G% [* q臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
( Q+ [1 ?" q5 Z  t7 K* A% W佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：人参（凉 甘滋）3两
  s& Q" d; O4 R; l$ @  Y6 {6 q3 s理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
, G' |, _7 x; I9 [4 _它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
/ `1 I3 F4 b4 k9 I4 ?$ W$ s0 Q大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
& r/ Q+ f* X( B( x/ t, y7 b霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
3 N% _8 l0 y2 B* t$ w, n/ m下面来看药症：
+ ?, {7 w; q6 S- k+ \: J/ E3 S君药：干姜 热 辛
/ i- l) a: P; ?《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
' d! W3 H( R' Q下面来看药症：
3 ~  J6 p* D  `* [君药：干姜 热 辛
1 s# x  }/ D1 V: f* e《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
臣药：
8 j- z. |( U) O# M& z白术 温 辛甘滋微苦
; t. J) P$ |& O《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
佐药：
甘草 平 甘滋
: z  ]' e2 V( z9 V《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
# B. U! e& v% p8 A9 s使药：
5 ]8 @+ V1 W* \& p2 ?$ t& j( D人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
! y1 o9 O! {$ f【桂枝人参汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
, Q4 G& r( r, f! ^$ W6 d6 \5 |汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、白术、干姜
8 r- Q; e8 C, B1 d# F2 c% ?平性药：炙甘草
' C! w% N- E6 ~  r4 L; O) {阴性药：人参
四象解析法
君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
    干姜（热 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
' ]% a5 @7 e! J  c8 C* e6 x使：人参（凉 甘滋）3两
$ }/ F& W6 i! Y. K) A$ l桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
  k: Q6 D& `- G: Q( t378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
下面看一下药症：
2 [1 j5 X' ^0 ?; }: @, m4 j2 G君药：
1 ]2 H. D0 X& f' \  C$ V# Q. O君药：桂枝 温 辛甘滋
6 C( T$ v3 M; [" h) K《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
) S# J  G6 s* k% l【芍药甘草附子汤】
芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
. `7 Y1 i  _% t+ r; u  ~" W, x上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
) o  a; W0 Z: _- l三才解析法
% J, S) _" |2 |# b阳性药：附子
" W* d( W" f9 B: ?平性药：炙甘草
阴性药：芍药
9 l. s+ a" l$ r) L2 f四象解析法
君： 附子（热  辛苦）一枚
- C& s1 u6 e9 y* J% r) f臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：芍药（凉 酸苦）3两
! h% S2 z) e0 N, O3 a  y从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
看一下主治证候：
313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
9 u/ I) W) m0 I4 J太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
/ h2 n' K7 O6 H& h4 E& W看一下药症：
君药：
附子 热 辛苦
( U8 Q# g, D$ H% F《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
* a3 B0 D/ g( F9 s& J. b. Y再看本方组成：
3 z5 c  l' j( A& r3 y/ r" m9 J附子，甘草，芍药。
' J) ^+ e# p0 l1 I! `1 M2 h所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
3 \8 I2 A' r: V( H桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
" k' S) p$ f8 a; e' o甘草 平 甘滋
5 \* x4 w. Q1 V# v; |/ Y6 A《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
3 i: R5 ?7 n0 P* ]& Z* I) p0 e3 W/ |1 R使药：
芍药 凉 酸苦
( P% L8 n2 {- F; M' p0 u《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
: y# P1 X% b( k; C7 E  f# D; i表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

2 r2 J/ k9 {5 j  E+ c% J% r  D

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 B0 p8 _( s/ I4 S5 R9 R这里附子药证复制错了
下面为修改后的
附子 热 辛苦
: `2 ^" y5 e  c+ N/ K7 A) @《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解
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wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢