大家晚上好,本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分,将由我为大家讲解,包括, Q% Z; k, U% q) u
理中丸
! Q- ^/ Q4 k" m0 z X! }桂枝人参汤
% a" L+ P( L4 x: G" N! n) z芍药甘草附子汤7 o- t- @5 {/ k5 \
白通加猪胆汁汤; [5 ~' h$ Y4 e+ V0 H: W
四顺汤: M& U/ _( y! c9 {4 l
四逆汤加人参
" M) K/ X) Z- T8 G6 a: t9 i0 ~% @. J附子汤, Y' I( ]) p; M2 O
真武汤
6 Y$ C* t' r' J1 [大黄附子汤
$ \. L: j) R. i7 Q- U1 G& [! ^八味肾气丸 c! H; I. I6 E' J. q; L
我们按顺序先从理中丸开始,
* a# x9 a' _6 k8 ?" Y+ K* m【理中丸】
|$ @7 i2 q# n! l0 n0 N人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两)
% |0 F" a5 b; ]4 J8 u& t4 Q- h上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
& d3 S* h2 h# u$ u【理中丸】
1 [' |: ^9 `7 ^% |$ j! W- {& }汉传经方解析法
, v6 c6 u- d* L& y三才解析法
/ B" b/ [- E7 B3 n阳性药:干姜、白术
$ k' f% G" p- Z6 n: E平性药:炙甘草
V3 H f: E+ ]阴性药:人参
- `9 O% O8 D; U+ D: A7 I9 [- U- }四象解析法
4 E z) s3 E/ `. h9 i0 W+ G/ g君:干姜(热 辛)3两
8 L6 o9 l% Y+ M. i; z6 W臣:白术(温 辛甘滋微苦)3两
# v7 x% D- \0 b4 o0 L4 x# B' ?4 k佐:炙甘草(平 甘滋)3两. }* L0 ?( ?* Z5 r ~
使:人参(凉 甘滋)3两
) g; T% ~- Q \3 e. `: A* E理中丸这个方子知名度还是挺高的,甚至好多老百姓都知道,虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里,又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇,又称其为人参汤,名字不同,成分一样,还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
( ^4 i# {+ n2 D1 I7 |% {/ m5 w它治疗太阴虚寒的下利,疗效是肯定的。名字起得也好,理中,即治理中焦,直接点明此方治疗的是病位是中焦,再根据条文方证分析,理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证,五证上应对治的是寒饮证
0 c+ t, C+ G1 l2 e8 O那么这里有个问题,就是方中是否该有人参,若有,则按照经方解析法和六神方归类,理中丸归属阳旦汤类方,六纲对治属厥阴病,五证对治阴痞证。- a# L4 Q8 @8 a% z! s% ]
但是伤寒条文中所述,都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证,如:
# Y/ Z' U& E4 P8 u* K大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。-《金匮》
# O0 Z- @8 r9 T' E9 G' e' S0 X霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。《金匮》- r9 d2 y, ~, O5 W8 y
治中汤。治霍乱吐下胀满,食不消化,心腹痛方。 《千金》- ~) }" J3 Q# N2 g! f5 C! K1 [" h
按条文所述,理中丸方证,就是典型的太阴病,所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则:按六神方归类法,六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。, m9 g& y8 \3 Y1 N" ?2 v
所以含有人参的理中丸,属于阳旦汤类方,被太阴病借用。还有,理中汤中是否该有人参,并非是硬性的,要根据情况,如果就是轻度的便溏,水饮盛,津液没有亏损,就去掉人参。如果水饮不化津液,口渴口干的,就要用人参紧急补充津液,临床上要灵活辨证。3 v& S' X H0 M A5 E3 a
干姜性热,为北方玄武药,能对治虚寒导致的水饮不化而上逆,水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕,中焦虚寒,不能制约水饮,饮邪可上冲到中上焦的任何部位,冲于心则心悸,胸闷气短;冲于肺,则咳喘气逆;冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮,中焦得治,则能制约下焦水饮上逆。% w! l! i9 \/ _% T3 A3 V
下面来看药症:
- O$ T9 s+ r5 V; f# M君药:干姜 热 辛- N" r9 a7 `, b! n1 r
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗, 逐风湿痹,肠擗下利,生者尤良。久服去臭气通神明。# {8 m8 N6 O& t9 e$ X
干姜性热,为北方玄武药,能对治虚寒导致的水饮不化而上逆,水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕,中焦虚寒,不能制约水饮,饮邪可上冲到中上焦的任何部位,冲于心则心悸,胸闷气短;冲于肺,则咳喘气逆;冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮,中焦得治,则能制约下焦水饮上逆。
. f5 v ~3 v% S* h2 P/ {/ y下面来看药症:
$ R4 E9 D! r: s" j# n君药:干姜 热 辛
/ V t" }7 _/ C2 W" W4 r2 e《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗, 逐风湿痹,肠擗下利,生者尤良。久服去臭气通神明。9 K$ j& G# `4 e5 f
臣药:
8 U6 e/ P, p3 l/ q9 Z白术 温 辛甘滋微苦" {. P3 x+ A+ y7 W
《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。8 n) D2 l& K T& W9 X% J" c
白术性温,可对治凉滞证产生的气滞,食积,水饮等病理产物,温可化水饮,甘滋可补充津液,微苦,能涌邪水饮,功能全面,是一味好药,既能制化水饮,又能补充津液,配合君药治疗兼症。要用生药,炒白术将甘滋之性消除了,本就津亏,用了会生燥热。; q% X8 r U# \, w W
佐药:6 l7 g' [- U2 G/ L- J8 g2 s V, L2 S
甘草 平 甘滋. E1 E/ C* o' j
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
+ N( s. q) I5 W: i9 N+ Y炙甘草,补津液,固护胃气。调和诸药。& V$ _. O3 R/ {, s6 Y9 T, s' h
使药:0 R4 M4 ]& J5 A1 b& q
人参 凉 甘滋1 t1 z! I7 `' K$ s) E* a
《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。# J, i" W) ]) d6 O4 L
前面说过了,人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的,口干口渴明显,就要用其快速补充津液,同时反制了君药,避免热药使用过度,反而燥伤津液,使药的灵活使用,能够更好的治疗临床很多慢性病。0 y9 O& ]+ z- v
理中丸主治的病机,就是太阴中焦里虚寒证,寒饮不化,津液亏损,它能温中化饮,补充津液。在这个病机下,从药症上进行组合,即可广用于其他疾病。服用方法上,还有有丸剂,汤剂,散剂等选择,可根据病情轻重缓急进行选择。
* T& k* l. Q' l* C【桂枝人参汤】) \3 y5 K3 j d9 s+ U8 P+ n
桂枝(四两) 甘草(炙,四两) 白术(三两) 人参(三两) 干姜(三两)
. k) Z% y1 O: V6 q上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓。温服一升,日夜再一服。
5 u- }5 z' ?+ _7 m% ?汉传经方解析法
- q2 `' t$ f7 P: v三才解析法& x8 d# g& G5 u3 O, `0 m2 O
阳性药:桂枝、白术、干姜2 M' N/ s) X2 E! g: V
平性药:炙甘草
2 i) O4 F( O, ^% F6 k% j1 g) j& I阴性药:人参) _7 G: W9 [5 \2 _, j% V2 R3 {# U0 ]
四象解析法
( S- K; W& {3 \ o君: 桂枝(温 辛甘滋)4两
: v! ~$ M5 _ |9 Q8 S6 Z臣:白术(温 辛甘滋微苦)3两
1 Z0 n! M6 ]" d D( o) D$ r 干姜(热 辛)3两
# \$ v C& W% k) v, j1 z佐:炙甘草(平 甘滋)4两# j# q, {% C$ J# y
使:人参(凉 甘滋)3两: |; |1 @/ `+ l1 O3 G1 ?5 B
桂枝人参汤,是理中汤加了一味桂枝,甘草加量,先看条文主治:
: Q& u+ k+ N- Z+ @4 l9 v7 o+ j378、太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬、表里不解者,桂枝人参汤主之。(宋163)《伤寒论类编补遗》3 o) }# l! @) a6 j; C
说的是太阳病,也就是有表证,那么应该遵循解表的原则,但是医生多次攻下,攻下的原因很可能是有了里证出现了,表证轻微,被医生忽略了,即使表证轻微,合并了里证,也该表里双解,直接用了下发,导致了表邪内陷,形成了协热利。
5 O/ t9 Z( v% l% Y并且经过多次攻下,原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实,已经不多了,多次攻下,津液亏损,中焦胃气虚弱,虚寒水饮不化,形成了太阴虚寒水饮,夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利,六纲上,是太阳阳明太阴合病,或者少阴阳明太阴合病,五证上,属于寒多热少的阴痞证。看,这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
$ D: a+ N9 ?# V) `4 E$ g那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸,作为基础方就很明显了,条文说表里不解,理中丸对治太阴里证,遗留了表证未除,所以在加上有解表作用的桂枝,发汗解肌,调和营卫,提高了甘草的用量,为的是配合桂枝解表,因为津液亏虚,还要解表,一定要增加甘滋药来补充津液。) G& s# g8 V! R% C
下面看一下药症:( A& j. |0 B* |- |# b9 p9 G
君药: g* {; f' O1 B5 d* ?3 y) c5 r
君药:桂枝 温 辛甘滋. j! l# D" `+ o* k! t
《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
7 t& k8 B: z" w; Q桂枝,辛温能解表散结,正如它第二个功效:“结气”,水饮上逆结于心下,造成心下痞应,它可以解决,,甘滋可补充一部分津液。* J6 I+ q: {/ Z M1 j/ w% Z( \
其它的药症在理中丸中已经讲解,不再重复了。+ I2 t( y! K. `# P: l2 n# n
【芍药甘草附子汤】
& G) u# O9 ], `$ ]! ~2 U芍药 甘草(炙,各三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚) 0 k) C/ ^/ U* F, t
上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服。. C1 e2 q5 z; q
汉传经方解析法
w' ]. w5 ^4 T4 b三才解析法$ @9 @" W( g2 ~" B! a1 o9 @5 B4 D
阳性药:附子$ U# i& \- F. ] Y+ H
平性药:炙甘草$ j3 P$ H U {4 ~4 G, D b5 n
阴性药:芍药, K' s; W( r f
四象解析法
C' b9 W7 E( Y% b, D君: 附子(热 辛苦)一枚* m8 l9 n" H1 P* R
臣:无
: M7 T: s- {$ C! a7 I. U5 v佐:炙甘草(平 甘滋)3两# ~9 ~ }# q) W& J- B! A; F
使:芍药(凉 酸苦)3两
0 q5 v2 K4 _$ S' P) C从方剂解析来看,芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方,附子毒性大,作为君药,一般生用,5克起,水煎1小时,一般可有效果,根据治疗情况,可逐渐加量。
7 t3 f8 s, M N: A* w看一下主治证候:
& T7 K6 G+ I* n. L1 r) K$ ^313.发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(宋68)6 S$ f9 a J6 ]7 B; u
太阳或少阴本证或者外感证,或者其他纲病合并了外感证,使用了汗法,但是发汗过度,伤了阳气,表虚了,出现了少阴表虚寒证,表虚寒的寒,以畏寒为表现,只用了汗法,没伤到里,所以病位在表,六纲上属于少阴表虚寒证,五证上属于寒饮证。
+ |' j7 _* z1 {$ N6 J% b$ c这里可以出现两种情况,一种是单纯少阴表虚寒,寒饮证,使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用,对治寒饮证, u% S* v$ y. A; F
关于借用的规则,这里要修正一下,二旦汤类方,可以被四神类方借用,所以理中丸中讲到的-有使药者,是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸,属于阳旦汤类方,被太阴病借用。这句要修正为,有使药者,是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸,属于阳旦汤类方,被玄武汤类方借用,来对治太阴寒饮证。
' V& e. D0 D. h, i借用的说法是用来完善阐述配伍法则的,对应的是五证,而不局限六纲病位. X2 ^" ]# f% H3 D! {1 H5 A$ Y) T
回到主题:还有一种情况是以少阴表虚寒为主,同时夹带有少许太阳病,临床上,太阳少阳合并,是存在的比如今年年初的流感,以无热恶寒的少阴外感证为主要表现,但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹,等1、2个太阳表实热的表现,这种情况就要用到阳旦汤类方,治疗这种寒多热少的属厥阴病。
1 V% E$ \4 b: H$ `) y5 C, ^ o看一下药症:
: V/ B, Z* k; I0 ^' t( H. l君药:5 G- l5 H, `5 g$ w" {- h) b
附子 热 辛苦1 \9 ~. R4 H2 b& N! U( I/ s; @
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。9 o" r2 ]6 y7 f" j* |2 r
附子辛热,也能解表,解表之力强于桂枝,看桂枝汤组成:3 T9 K+ ]) W+ {1 D I7 A1 j
桂枝,甘草,芍药,生姜,大枣
9 k o# @" p) _再看本方组成:
% V4 i( i! E2 R i5 S( H附子,甘草,芍药。
! S. c3 R8 x9 }! N8 Z所以说桂枝汤为万方之祖,很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成,本方就是将桂枝换成附子,去掉生姜大枣而成。) A% o( h$ F8 t+ x$ n0 B$ C) c' v
桂枝汤对治的是少阴凉滞证,面对少阴寒饮证,就要将君药换成偏于走表的附子,桂枝配芍药能解表、调和营卫,那么附子配芍药,热凉的辛散酸收配合,也能解表、调和营卫,对于严重的表虚寒,桂枝不如附子。
. R$ ^) ^; ?2 z8 j佐药:. c: Y, W4 c# @5 ]' a
甘草 平 甘滋
6 i7 o% [& D3 w3 ^《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。 f8 v( l* }0 u5 q1 Z9 G" c9 \$ F
甘草能够调和药性,补充津液,配合附子解表。
4 p$ M* d9 T2 ?7 P7 Z# J. k8 E使药:" V' v6 d1 [# O. P7 G. E' }: a# W
芍药 凉 酸苦7 E( _6 U8 f7 U3 \: \ {1 L( k6 g$ H
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。6 x7 G( }% C$ @# h
表虚寒,阳气不能温煦肌表,会产生身体疼痛、拘挛的症状,芍药作为使药,能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过,而辛散过度的问题。1 X, P& s; \$ y; ~) [7 c
今天先到这吧,下节课再继续
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