2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
桂枝人参汤
芍药甘草附子汤
白通加猪胆汁汤
4 \, `$ J1 t- K. N5 `% @/ Z4 m四顺汤
6 B" R3 o; @( F$ ]  c# p: U. ^四逆汤加人参
附子汤
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
; C& `. @+ X: ^& q& x% I) i2 [8 f& C) f我们按顺序先从理中丸开始，
5 H. B( r$ O% e# f' v$ Q【理中丸】
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
. B- Q- r$ H( ~* r9 X2 }7 r【理中丸】
/ S! M- O; a9 n8 i2 a# z1 Y汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
+ N6 f6 s, L( `; Z' W9 @8 m阴性药：人参
四象解析法
君：干姜（热 辛）3两
7 }: x4 \7 F, W% v! ^5 ^臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
5 ]2 C  L* I0 y! k+ H5 [使：人参（凉 甘滋）3两
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
5 E* M' y: n, Y+ s6 L/ V: r! O它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
8 p# X5 p" y+ b: E# `' M) n但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
' `  G. |4 t' J大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
) s. C0 t7 A! j; r+ X! h- C霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
# k- P) m" A* n6 K8 d& }1 z按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
6 b% y3 L8 i: g0 N9 E% H干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
3 P5 _3 U5 k! S( }% L君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 {9 @. }: g( F9 a干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
! }, p, @1 O7 C6 f! _; |$ z君药：干姜 热 辛
8 O0 I3 e. F; Y* ^. o8 z! b《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 E$ @" V0 C* ]7 J! r臣药：
8 E- {, W& v% w! w# x白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
佐药：
甘草 平 甘滋
( `$ O3 `! A% ?" H《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 x. T. y6 z* t2 ]: T# v炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
使药：
人参 凉 甘滋
* t4 b# ]( F, ]% F$ f/ K$ u& d2 v《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
9 ?  u; H8 H' m, g; w0 B前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
5 F& Q5 _2 @0 u7 E理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、白术、干姜
0 @$ t8 p- }: b3 v6 X3 {平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
) y. e7 @8 ]) H' i# h# B, u1 A君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
1 @% M, e8 |0 {" C" m臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
    干姜（热 辛）3两
2 `: C6 l% m+ H% |3 Z8 C! j/ x佐：炙甘草（平 甘滋）4两
- P' g# x4 [8 M0 W; u* E使：人参（凉 甘滋）3两
桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
4 `& w- l" q; |* G并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
- F! m; x+ `7 i  u4 \7 I/ s3 [( N0 R4 `那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
+ N4 K9 H0 {. @; z! `下面看一下药症：
& y; t% e5 @- }/ P君药：
6 L' f) n* j' H& z6 H  y6 k2 }君药：桂枝 温 辛甘滋
6 O5 s% k6 z  L+ j《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
- \" I" |6 o0 S7 n  o4 p4 v桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
" P* v7 Q- n* V9 Q4 k+ F6 u5 `1 b; o【芍药甘草附子汤】
芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
2 p4 y1 @5 @+ A/ e" E8 E2 x, Y$ t三才解析法
阳性药：附子
* [* E/ Y$ y. Y/ c& W$ ?平性药：炙甘草
/ P, }/ I* T) }% m" s阴性药：芍药
5 M$ `+ O, B: a0 n9 n" Y四象解析法
' W) j; W: J+ }0 S君： 附子（热  辛苦）一枚
臣：无
) i' z* y- _4 U佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：芍药（凉 酸苦）3两
5 D. Q$ O3 |& G$ \从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
+ ~5 c. y: B* I5 O- L$ H看一下主治证候：
3 x+ B' d4 D( ]; R" t313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
: h: ]2 w9 ^) [5 x: u  U这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
- P* L) w9 u6 {9 Z, I7 J" U回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
看一下药症：
君药：
8 \" Y5 Z9 Z! O* {附子 热 辛苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
6 v/ L- o5 P4 r0 l; B1 T7 f再看本方组成：
* ~6 ?& U* O. J" ~附子，甘草，芍药。
所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
/ k& {( A6 d* g' b1 J% @3 S; i6 y桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
: m: S7 `. V. t5 S1 G! B佐药：
甘草 平 甘滋
8 p4 d8 C0 z7 r4 V; J6 H: r《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ Z- d! t/ s) b# w甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
使药：
( g2 j6 o$ a/ F& ]. {8 I5 ?+ ]# ]9 G$ y芍药 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

9 y, t" Y) w1 U- \8 j
, L- w, v6 y' s3 @

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
2 H( `  }* Y2 l" W9 x这里附子药证复制错了
6 S5 r: b' S& N0 w! d. [4 ^6 r, j下面为修改后的
附子 热 辛苦
9 O# a. R% O4 o7 _( c$ X* F6 Y, {  B《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢