大家晚上好,本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分,将由我为大家讲解,包括+ J! g) L3 q) o% H/ ` G
理中丸, G! l8 D* i; `# `3 h% N
桂枝人参汤" I8 T |7 L3 P% ~
芍药甘草附子汤
" n! m- O7 h* g5 @: q' V白通加猪胆汁汤) p. R/ ]3 Z: Q- N$ ]; P
四顺汤
S- M2 ?4 Z/ H7 @5 U四逆汤加人参& s# ~& S: j. q) v
附子汤
9 y- N/ h- s* @9 d/ a# v真武汤
t; I7 y9 a! U% K9 b/ U大黄附子汤5 l* |0 F/ O4 K
八味肾气丸8 @! m' ^ f9 }) U3 S+ W
我们按顺序先从理中丸开始,* r. @, Y4 H' k
【理中丸】0 `- [) j. v7 }- L% B- M4 g w
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两) 9 j. T6 {# x' k' W! ^
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。2 Q, @% F+ y& p2 h1 R, h: l2 i
【理中丸】
* U0 S# ?" M% Y汉传经方解析法
/ {! \. y' [2 Q( G8 ?; X三才解析法
: }3 j& V# B9 p3 d, d阳性药:干姜、白术4 t' |" Z% Z7 o9 `- g& V+ i
平性药:炙甘草! P/ y6 d/ J2 f) p0 n2 m7 l
阴性药:人参
1 [& ~: u6 h1 n+ ~四象解析法; {& J; V3 @# S
君:干姜(热 辛)3两
$ w0 ~& F: X2 k臣:白术(温 辛甘滋微苦)3两2 A) S1 i- J% t
佐:炙甘草(平 甘滋)3两
. } t& T" g8 Z$ z$ `8 }+ r使:人参(凉 甘滋)3两
. i4 E( ^2 u( B) R理中丸这个方子知名度还是挺高的,甚至好多老百姓都知道,虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里,又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇,又称其为人参汤,名字不同,成分一样,还是用理中丸来称呼它更顺嘴。* T. d- Q3 x8 D/ |# A/ }3 p4 Z
它治疗太阴虚寒的下利,疗效是肯定的。名字起得也好,理中,即治理中焦,直接点明此方治疗的是病位是中焦,再根据条文方证分析,理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证,五证上应对治的是寒饮证
% B5 G5 N5 }2 {那么这里有个问题,就是方中是否该有人参,若有,则按照经方解析法和六神方归类,理中丸归属阳旦汤类方,六纲对治属厥阴病,五证对治阴痞证。, c+ q Z* O& ~ d
但是伤寒条文中所述,都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证,如:
: V3 K2 M9 o' A6 [大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。-《金匮》 n; Z- p+ [8 H9 ~9 L v
霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。《金匮》5 g8 o5 ?6 M- W% c- u8 M7 w
治中汤。治霍乱吐下胀满,食不消化,心腹痛方。 《千金》2 P9 X0 B4 E6 p7 k& B0 f0 y
按条文所述,理中丸方证,就是典型的太阴病,所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则:按六神方归类法,六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。: U9 D3 ~& P9 o: B/ r
所以含有人参的理中丸,属于阳旦汤类方,被太阴病借用。还有,理中汤中是否该有人参,并非是硬性的,要根据情况,如果就是轻度的便溏,水饮盛,津液没有亏损,就去掉人参。如果水饮不化津液,口渴口干的,就要用人参紧急补充津液,临床上要灵活辨证。0 h% _( w5 a# y) W$ A/ D
干姜性热,为北方玄武药,能对治虚寒导致的水饮不化而上逆,水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕,中焦虚寒,不能制约水饮,饮邪可上冲到中上焦的任何部位,冲于心则心悸,胸闷气短;冲于肺,则咳喘气逆;冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮,中焦得治,则能制约下焦水饮上逆。, W9 ]1 V# t9 {% i, o: ?' a/ j+ N8 z
下面来看药症:& J& j) ~9 Y5 o3 I2 D
君药:干姜 热 辛
* F) z$ h, _" F8 P4 @3 D: y2 ~《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗, 逐风湿痹,肠擗下利,生者尤良。久服去臭气通神明。- O8 J! K# Q4 {9 [) q
干姜性热,为北方玄武药,能对治虚寒导致的水饮不化而上逆,水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕,中焦虚寒,不能制约水饮,饮邪可上冲到中上焦的任何部位,冲于心则心悸,胸闷气短;冲于肺,则咳喘气逆;冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮,中焦得治,则能制约下焦水饮上逆。+ d5 ]8 ?+ i6 N. A e# u [7 p
下面来看药症:# S K0 I% y8 ]
君药:干姜 热 辛
: Q. _( J5 G4 ^8 B' g. f/ _《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗, 逐风湿痹,肠擗下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
8 _/ y7 k) k" {; { K+ ?# |# U, q臣药:9 m1 \/ w; O5 H3 x8 Q& V9 U3 T
白术 温 辛甘滋微苦
6 x* q* g4 f* ^& o$ p《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。& v( V. Y) L( B# L% X
白术性温,可对治凉滞证产生的气滞,食积,水饮等病理产物,温可化水饮,甘滋可补充津液,微苦,能涌邪水饮,功能全面,是一味好药,既能制化水饮,又能补充津液,配合君药治疗兼症。要用生药,炒白术将甘滋之性消除了,本就津亏,用了会生燥热。7 X8 M& N* t$ C) m" [9 x
佐药:
& v. V, ~; ^7 Q; k# y' }/ G甘草 平 甘滋
* x) E/ {. p; b2 S2 T* U# }' v; v《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。+ o0 o% @3 v' P0 w5 @( h
炙甘草,补津液,固护胃气。调和诸药。3 Q l5 Q% t1 s1 i- n- |
使药:! e# {$ l/ j6 |+ B1 k
人参 凉 甘滋8 [0 T @! t7 {6 i
《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
2 d7 I5 r: `( t前面说过了,人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的,口干口渴明显,就要用其快速补充津液,同时反制了君药,避免热药使用过度,反而燥伤津液,使药的灵活使用,能够更好的治疗临床很多慢性病。
3 a/ j. b4 k9 f& l0 U理中丸主治的病机,就是太阴中焦里虚寒证,寒饮不化,津液亏损,它能温中化饮,补充津液。在这个病机下,从药症上进行组合,即可广用于其他疾病。服用方法上,还有有丸剂,汤剂,散剂等选择,可根据病情轻重缓急进行选择。
- f8 \- n! d$ z7 G: |【桂枝人参汤】
0 x' ~ _/ ?$ h/ C- k/ o2 V桂枝(四两) 甘草(炙,四两) 白术(三两) 人参(三两) 干姜(三两)( ]+ W" l6 Q( f3 z; o
上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓。温服一升,日夜再一服。- l( r1 `% Y8 z9 Q: K0 N% k& `
汉传经方解析法$ z" l6 I& H5 V8 F U5 p
三才解析法
: F2 T" q+ S" @! t; ^$ Q: A3 t阳性药:桂枝、白术、干姜
1 }# _0 t6 y2 d& G平性药:炙甘草
3 Q/ S) X9 K! A" M' Q6 X& t) y9 r阴性药:人参
( R5 M _# R& ]6 J& L6 @5 i: T四象解析法
, ]/ C( w& N7 X& j1 }/ k' R君: 桂枝(温 辛甘滋)4两
( k% K; ~: m" O2 B2 y8 d臣:白术(温 辛甘滋微苦)3两! n K& \* v* f( s8 W/ y
干姜(热 辛)3两 f+ f1 t7 D. `0 X- ~
佐:炙甘草(平 甘滋)4两
' j6 C* j# k3 ~7 x6 l3 g. f% J使:人参(凉 甘滋)3两
0 x& H; r( F5 k; d; j' K桂枝人参汤,是理中汤加了一味桂枝,甘草加量,先看条文主治:/ C* C/ D7 y6 \+ F( Q
378、太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬、表里不解者,桂枝人参汤主之。(宋163)《伤寒论类编补遗》
! L: L, o9 X" i: T6 Z8 }说的是太阳病,也就是有表证,那么应该遵循解表的原则,但是医生多次攻下,攻下的原因很可能是有了里证出现了,表证轻微,被医生忽略了,即使表证轻微,合并了里证,也该表里双解,直接用了下发,导致了表邪内陷,形成了协热利。. l; B8 ^, I- N8 t" b9 J
并且经过多次攻下,原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实,已经不多了,多次攻下,津液亏损,中焦胃气虚弱,虚寒水饮不化,形成了太阴虚寒水饮,夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利,六纲上,是太阳阳明太阴合病,或者少阴阳明太阴合病,五证上,属于寒多热少的阴痞证。看,这时已经出现了理中丸证所主治的病机。& y. x- R1 ~, v7 r) h- A
那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸,作为基础方就很明显了,条文说表里不解,理中丸对治太阴里证,遗留了表证未除,所以在加上有解表作用的桂枝,发汗解肌,调和营卫,提高了甘草的用量,为的是配合桂枝解表,因为津液亏虚,还要解表,一定要增加甘滋药来补充津液。
( v. N8 ~6 x( @4 p% H下面看一下药症:
* h& |; J. i# Y- {% r君药:
: _/ i; l% H2 c. b. i! |君药:桂枝 温 辛甘滋
: V) x9 J$ u p# |' Y, u《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
$ Q7 E$ c! n0 U- C+ R桂枝,辛温能解表散结,正如它第二个功效:“结气”,水饮上逆结于心下,造成心下痞应,它可以解决,,甘滋可补充一部分津液。- N$ L% O$ F: U2 P) C
其它的药症在理中丸中已经讲解,不再重复了。
; d4 C) \- @ C" c【芍药甘草附子汤】& `5 j# A( c* m# k: l' a3 ]
芍药 甘草(炙,各三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚) 3 U V1 n1 I1 ?# @# ]
上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服。: ~. J: F3 R: f3 j
汉传经方解析法' Z( ~- g* }0 r: ?- J
三才解析法/ }/ i3 @4 ~, A+ e; u8 \8 k; Z
阳性药:附子; |# b* `8 r9 |5 m7 i* l" P
平性药:炙甘草 m' M2 I/ e) m6 b8 E9 A
阴性药:芍药: N1 c3 b1 D5 e
四象解析法5 j$ P \; M1 h5 G l" H* z
君: 附子(热 辛苦)一枚2 `' W) `) w f- `( F. |! l" j k
臣:无
: o2 \' @" Z0 _1 U% d佐:炙甘草(平 甘滋)3两
* z/ g% U$ f) j1 n使:芍药(凉 酸苦)3两& ?1 A: K# @9 B3 Y9 j
从方剂解析来看,芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方,附子毒性大,作为君药,一般生用,5克起,水煎1小时,一般可有效果,根据治疗情况,可逐渐加量。
& R, w6 t/ R7 r, }. O N看一下主治证候:
, D* b: Q$ K( n+ p313.发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(宋68)0 _. z0 C/ f. d5 M3 ^$ C$ @
太阳或少阴本证或者外感证,或者其他纲病合并了外感证,使用了汗法,但是发汗过度,伤了阳气,表虚了,出现了少阴表虚寒证,表虚寒的寒,以畏寒为表现,只用了汗法,没伤到里,所以病位在表,六纲上属于少阴表虚寒证,五证上属于寒饮证。6 e) k! }! K% p7 `) d
这里可以出现两种情况,一种是单纯少阴表虚寒,寒饮证,使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用,对治寒饮证+ U$ r/ `, d# i
关于借用的规则,这里要修正一下,二旦汤类方,可以被四神类方借用,所以理中丸中讲到的-有使药者,是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸,属于阳旦汤类方,被太阴病借用。这句要修正为,有使药者,是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸,属于阳旦汤类方,被玄武汤类方借用,来对治太阴寒饮证。( r/ |# d* I9 V4 U: m& M
借用的说法是用来完善阐述配伍法则的,对应的是五证,而不局限六纲病位8 V0 V, P) d- r" m
回到主题:还有一种情况是以少阴表虚寒为主,同时夹带有少许太阳病,临床上,太阳少阳合并,是存在的比如今年年初的流感,以无热恶寒的少阴外感证为主要表现,但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹,等1、2个太阳表实热的表现,这种情况就要用到阳旦汤类方,治疗这种寒多热少的属厥阴病。
: P g$ ` W: o. C: }& g2 f) @看一下药症:" N4 e _+ V; I% N
君药:
8 p; s1 L5 i4 l( v' ^. g- e附子 热 辛苦
4 J: {( M% x2 x- o《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
* D8 N3 i. o+ Y2 u1 z, w0 H附子辛热,也能解表,解表之力强于桂枝,看桂枝汤组成:
( u* V& \8 b" r9 `+ r6 ? I" c桂枝,甘草,芍药,生姜,大枣
& _( K& [2 \" g ?再看本方组成:
" e& u1 U# _( m6 H( a( t* b附子,甘草,芍药。. I7 N6 c3 t. L, J% E: G2 i
所以说桂枝汤为万方之祖,很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成,本方就是将桂枝换成附子,去掉生姜大枣而成。0 `9 d6 U0 k' ]& C9 B
桂枝汤对治的是少阴凉滞证,面对少阴寒饮证,就要将君药换成偏于走表的附子,桂枝配芍药能解表、调和营卫,那么附子配芍药,热凉的辛散酸收配合,也能解表、调和营卫,对于严重的表虚寒,桂枝不如附子。, L* j1 u9 J* q, {
佐药:4 R- j+ E. N( S
甘草 平 甘滋% a' o6 b" P6 L0 `2 Q3 F4 H. ~/ E, j, i
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。) u4 g" i0 R" T1 T$ Q6 p" ?. g7 g; x
甘草能够调和药性,补充津液,配合附子解表。( g+ S- L3 ~7 i" q
使药:3 p9 {3 U, A, @. O; b Y. C
芍药 凉 酸苦
) N A, v4 d" `( z# [- G/ c: l& D《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。# r0 D7 Q( N' k F* ^+ ^, x* |
表虚寒,阳气不能温煦肌表,会产生身体疼痛、拘挛的症状,芍药作为使药,能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过,而辛散过度的问题。
) t; i$ q$ G: H, z$ n Y" Y今天先到这吧,下节课再继续
2 m8 \4 q) d6 V E) B- @5 y5 Q
|