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大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括4 U5 d0 M8 D* \* I8 b
理中丸. H, ]: R t2 a
桂枝人参汤 \; u7 ?* @5 `* q' l1 a8 T G' C
芍药甘草附子汤+ Q" M$ T3 Z. @* `
白通加猪胆汁汤
5 y& I/ ?2 o# U. ^3 v9 x0 X2 |四顺汤+ _& Z% u5 C6 p0 x* B3 w
四逆汤加人参
, |7 k4 R* b# O- ~' T3 [附子汤& g' t3 U+ C5 Q8 H* L0 X9 E4 r
真武汤3 d& K* g- L: P$ Q5 `# e
大黄附子汤+ m0 G4 W! C. C5 t3 X& e
八味肾气丸' R" o% \8 q1 O2 L0 D$ t2 N
我们按顺序先从理中丸开始，
3 f4 a7 ], U0 K$ a4 d% j【理中丸】
9 T$ A% D) V9 `# h人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两） 1 W" H M ]9 h% a8 [4 ~; t
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。- Y0 e* y. G( V; x& n7 F8 x
【理中丸】0 A: d2 \: P) l8 p
汉传经方解析法' s/ ~: T- i. M" I8 z
三才解析法
( v c. G, Y r, R, s- @% ~( Y, Q, H阳性药：干姜、白术" ^; B* |2 I$ R1 ^: R9 }
平性药：炙甘草
7 k: m5 @$ S8 }& X* B阴性药：人参
" f! r9 e* q4 H6 ?2 r+ l四象解析法 C O ? o/ g( _6 s1 u
君：干姜（热 辛）3两8 ?' e$ c z3 \- d) B) R4 y3 K
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两3 c+ a' x+ R3 ~8 y b% Y$ L9 i
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
# w$ i9 G+ U, s: d& z" P0 f使：人参（凉 甘滋）3两1 O1 S' _7 |# B! ?/ d2 W/ l
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。2 e. h+ J6 w4 X8 Q0 g
它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证5 A+ W! x& V7 C* C' ^3 v
那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
$ f o' k; r( J, d2 `但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
1 ~ n" B. {$ @/ b大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》/ C4 y' J5 ]) ?
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》! [ P5 s: [7 g$ ~5 ]4 ~, U" I
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》' b, K7 }' [2 A* }$ y2 y2 V
按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
2 U# p/ d7 k, O' X3 @0 V所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。; w& [4 V2 Q) C L( c
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
0 D. k8 _7 d- e; S8 _# Q下面来看药症：9 f" [9 u1 y S4 J. u3 `
君药：干姜 热 辛( X* }# H) F$ L# N
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。3 S" W4 s0 v, A! _+ {
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
4 B# V7 q, O. D下面来看药症：
7 t; c& l8 l3 X# r6 G5 s君药：干姜 热 辛: m& j; I( e: ]- t4 b8 Z
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 R4 [- }6 I- e5 {% u5 P! Z' ~& I5 N臣药：4 ~) v' T+ | D# f, @ c" n
白术 温 辛甘滋微苦$ l. Q' Y: X! V P. @+ y, w
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
1 C. j. X# ~! F/ G$ w白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。* n7 I5 W: t2 l- g7 G1 ~2 G
佐药：
; c9 F) w1 ]0 P9 Q+ C# l# T4 z甘草 平 甘滋
- {9 ]* K" o* F+ z9 F7 a《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# r4 k4 a5 A- s/ O; ^炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。+ w; h* C2 x4 j, `
使药：2 n f- j5 B6 f* ~* g
人参 凉 甘滋
# s+ X& |' b r, ~0 J《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。: Y; f% u4 X0 P, }) T) Z
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
# [# |; q' L) T2 q" b1 Y4 Y* T理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
' J$ M5 d6 M6 A$ Y, u【桂枝人参汤】- L0 Y7 W1 T/ p$ m
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）5 q$ f0 j" }( f1 y" V
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
4 ?6 d: ~, F' E5 V- v汉传经方解析法
* ? o, I7 N! i" c3 q) k+ a三才解析法
r/ K; K. t. |7 M* a- w阳性药：桂枝、白术、干姜 u( ~/ Q T& d' D
平性药：炙甘草, b) C# }% E! V/ T+ M4 {
阴性药：人参$ C5 h' K& ?8 T' j
四象解析法
% X5 T; \8 D1 Y4 s9 e君： 桂枝（温 辛甘滋）4两( Q: {+ T, ^+ [) ^
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两4 |8 t/ ~/ `6 L: o9 _# ]* h: h9 s% ~
干姜（热 辛）3两
1 R+ g- N& ^% s8 B' Q+ x9 f佐：炙甘草（平 甘滋）4两, Z4 `8 J6 V5 X
使：人参（凉 甘滋）3两
* s: U& n2 ~' w& [+ Q8 |8 M$ T桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
, e% h* B3 a% r+ m8 t6 k378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》/ O; m) i' V/ r0 ]4 q7 w/ {
说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。: T& m. g, p. `4 ~$ U
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。/ y$ d1 t, R7 p! @5 j5 |
那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
- V% @$ b D/ m& E# P下面看一下药症：% ~+ t. N+ h- j& T6 r g
君药：
/ \$ R/ I" e, t' b# q4 V k; v君药：桂枝 温 辛甘滋+ C, E- }) ]' _% Z/ _
《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 q( C7 e% Q& L8 N% E- q桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
7 I* R1 f$ X# u0 n p, \其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
. _- H. H1 Q5 v& c+ A. @【芍药甘草附子汤】! {: f7 X& B$ M, z3 a8 _
芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） 7 h0 L4 @. y% |) J
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
4 {/ R6 |7 W& }' t汉传经方解析法
8 W9 {% m, V1 U* |" l0 u三才解析法) G4 F1 \0 c# l
阳性药：附子* G* k; ^2 G, i
平性药：炙甘草
& l$ f& s, k5 I3 j7 u6 U& M阴性药：芍药
+ R) d! B% p, x5 }- F$ W四象解析法2 ~) }1 B6 |% P2 V- E
君： 附子（热 辛苦）一枚' q3 r' i( G6 `* n+ X" B; j1 B% G
臣：无' R# M" Q, v% J" u# ~
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
7 x- `7 j" z R2 ^% @: ]; v使：芍药（凉 酸苦）3两4 O( x; X# H$ E" | K( h. O% S
从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
2 g$ h$ N* D4 {看一下主治证候：
; p% S; _$ F" x2 o' q7 T J313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
# G) ^/ `3 @3 H+ c2 B# N: J/ ?太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
, |" x# @0 y! K9 |这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
4 U5 }3 t" X( s0 ^0 C4 p( n关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
, `, \7 G7 G9 J$ o借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
# [5 ]" t8 y; u; G% ]3 q回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。0 B9 Z7 [+ C8 g
看一下药症：
0 S H! g( y9 \4 E, |' G君药：' |3 b( f B2 |( ~7 g3 T
附子 热 辛苦6 ^! f! b- o2 Q9 w4 m4 O2 ? |
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。. {% q( y& x3 m1 Y
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
* ?: O! I3 J4 _6 l; R) g桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣; X7 f( o7 g, R; V) x% \, v
再看本方组成：; h* e& a6 l" K* W+ Q A) L
附子，甘草，芍药。
2 k8 p. I0 i- w5 t所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。 M; L2 F' v$ R$ m' \; s" ^
桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。$ F! G$ w+ S% w/ p
佐药：+ @8 M7 g1 D% u
甘草 平 甘滋6 p1 P* l5 j4 p# {) Z
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。6 D9 S) D7 K0 U, H) _; ^' ~, s
甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
. S5 r- _* s! H2 G) B4 {) i3 C/ z& K使药：1 K' q# j0 j# I$ z, X: o
芍药 凉 酸苦* U3 {6 ~0 S# U' k8 t7 X" S
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ F* K8 i6 k4 N: `" U3 I8 O表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
" }: y: f6 \, Z5 b今天先到这吧，下节课再继续 # Y6 K. r" G/ q* Z4 z# [
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发表于 2018-6-26 22:06:53
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