2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
桂枝人参汤
芍药甘草附子汤
白通加猪胆汁汤
3 r9 `* C9 B1 p5 y四顺汤
四逆汤加人参
附子汤
真武汤
! C$ a4 D/ U# S3 p% Y大黄附子汤
八味肾气丸
3 [, M) g9 L% |* ]我们按顺序先从理中丸开始，
7 J4 u& z% Y2 C6 Y) x1 N【理中丸】
+ Y  c1 v4 a- a! T! t% i0 d人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
1 ?7 b% |# t2 X2 ]8 I【理中丸】
# @- B+ @1 s& Z) ?汉传经方解析法
三才解析法
7 p0 m; G1 o, s7 B6 L4 }' l6 f阳性药：干姜、白术
2 N5 }4 o- J9 i0 x$ h- g平性药：炙甘草
! _- S8 `# k0 t. |8 {阴性药：人参
7 f+ S1 V: Q  N* p四象解析法
5 Z  t! S- s8 D君：干姜（热 辛）3两
0 K+ L$ D. ^/ w5 L  ^! r; z2 u臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
; w) Q9 v1 ?+ Y# n3 N& t1 K佐：炙甘草（平 甘滋）3两
, G0 x% h1 Y0 i2 H: H1 u! j使：人参（凉 甘滋）3两
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
0 R* D: _7 V, e) C它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
6 m7 r, L$ v' S4 X7 l$ N那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
# u7 L6 p" W# i所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
7 }( g/ a+ R/ ^. w% H0 N下面来看药症：
" A+ D6 {: p. @' C君药：干姜 热 辛
3 e+ b8 U7 p* Y/ |( n: I( i* }6 u《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. `3 V, W  ]9 A+ _+ ^干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
& }2 r3 V6 b7 s下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
& Z  l6 e9 R4 `# ]' m+ e《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 t5 Q. M$ {3 G4 U" \. i臣药：
& }% v) e! E3 n0 ]8 z3 x  V% o1 o5 A白术 温 辛甘滋微苦
3 c6 y* Q8 I* B3 {《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
  q; o8 r- m5 U: W8 B6 w2 M+ Z0 A佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ b3 }4 g, v$ L; @9 p& A( i6 h炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
( S. @) ~) g1 T% p使药：
& N! T! l0 v( m: E人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
' J! \# t1 {: S5 |. p! o【桂枝人参汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
1 V3 N" @$ \! ?4 ^+ H1 m1 M' ^上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
, B9 I, c9 z3 y9 k0 N" O: l汉传经方解析法
3 t3 S# N6 ]% g0 V) _# L; s- B三才解析法
% O% u7 ]3 C' `$ }+ g' S阳性药：桂枝、白术、干姜
平性药：炙甘草
* l& O0 C4 W! B阴性药：人参
四象解析法
君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
4 V1 a! e* s  \7 U) V臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
    干姜（热 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
, i: F' c7 s1 t3 T$ B! A* H使：人参（凉 甘滋）3两
桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
" c. T, w3 ^% ?6 c3 z2 w7 U说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
* D9 @% o0 P: A& Y& {& ^. ]5 F并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
4 y" j. M: O- I5 C) `" o那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
下面看一下药症：
君药：
/ e/ k7 p! v- y9 I) K: [君药：桂枝 温 辛甘滋
6 b5 v3 K" T  F0 e3 f《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
% G5 r* A, i: {" Z* c* y【芍药甘草附子汤】
芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
" g  Q( h  G' ]上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
' u+ }! [7 |3 P4 k( I8 B汉传经方解析法
& I$ {# X4 Y/ P& ~三才解析法
阳性药：附子
$ H3 S9 x4 B- I& z$ I3 C4 L' w, f! H$ t平性药：炙甘草
阴性药：芍药
四象解析法
- N9 b$ A/ j& K- Y君： 附子（热  辛苦）一枚
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
8 B$ l9 V% g9 W7 w) x/ I4 b使：芍药（凉 酸苦）3两
+ H- C, u- K" G0 G2 @从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
* a& S  S) ~  {8 k+ _" R  @& P看一下主治证候：
3 C; Z+ {9 z% d" x* U( z313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
) E7 W6 G+ @1 |6 j8 ?太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
9 m, O1 m  F0 S回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
看一下药症：
( }' y- p2 `' T0 n" I君药：
附子 热 辛苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
7 Q8 D+ H' o& A# h1 z桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
再看本方组成：
; e- |& D6 t9 j+ p5 z附子，甘草，芍药。
/ N% O8 g! b, f, \所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
- z4 I- ?" E6 \/ X) @9 d% e佐药：
0 C7 I  B& R' z! p; W6 A0 |: O甘草 平 甘滋
$ M+ P( O' ~  Q《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; j  d7 e9 ]" L4 E甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
& k3 G% n1 w$ m8 f8 ^% `$ `! S使药：
芍药 凉 酸苦
3 _4 w: X, Q/ z0 f- o9 n2 j, c- F《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
1 T* [2 j- H  X! x今天先到这吧，下节课再继续

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% G, q1 @, ~3 V9 V) n; g0 L这里附子药证复制错了
- m8 b8 v$ ?; a0 w$ M- Z+ P2 H下面为修改后的
附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
& S" v% P& N; g9 T2 B药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

* k6 z7 Z. Y0 H试试万能的淘宝！

风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解
: ~* ^1 C+ @7 I! ?; }5 y8 V

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢