2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

4 r1 r0 t6 ]* H  g大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

& T+ u7 O+ R0 V5 y1 ]6 U1 ~当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
& d0 K8 ^8 [6 e9 O# z- p5 C栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
" z" r" P% v5 E# ~5 U上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
" p" Y4 H; l, w7 P. Y8 X三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
# C  `+ E' r3 \! T% y$ d平性药：炙甘草、大枣
. D+ t$ Z7 n' ~7 s6 j3 l1 \. E阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
- g9 g- p3 g( }7 p佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
+ m4 Z4 O+ g  [7 e! c4 p$ v2 Z从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
$ n8 t! }8 B3 t% a细辛 大温 辛
) V( ?6 N8 U5 E  x《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
* B+ j, h7 D9 @' d# w" e$ @能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
6 |! V6 N4 p- T, B) F' b- `刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  q0 v8 m& q% N" o+ r: \8 Q/ s这味药大家应该非常熟悉了
% D; @3 E. |! V' G* j& d桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
3 H# g: ^4 R3 j* D+ y能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
2 M3 c7 N; J' y' W( M佐药：
. S, C$ E  o5 ?5 @佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
1 q% c$ d" Y* ~; `9 w《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, ^) B4 w5 [* n. a7 E大枣 平 甘滋
. I3 q6 e/ d& p! \《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 B  J# W' S$ V8 K甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
& c& d" t! U9 J5 q* D《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
1 W4 B9 Q4 {# p1 R$ ], X这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
/ t  w0 N- w' L# H, v经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
. {3 i( C: P( z3 `1 z- p关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
1 }" k2 b& t2 B2 K, P: ]4 Q芍药 凉 酸苦
) C0 q  N5 I) P2 c8 ~9 Q8 W6 O《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
7 p* T7 k$ p; j) w: N0 u. S因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
9 f3 y. S, O" N, V# b4 E# q当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
  Y' `; u4 D. l8 x$ I( p当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
7 B, }( u9 }2 b- O细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
0 O- a: Z& F4 D  f1 t木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
- K4 V# e+ J" y6 f2 A( C! N“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
) s1 S' f; \* Y( Y3 i0 I三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
, T5 b9 s, i( B' Y平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
) N( |& }+ ?% e, v四象解析法
5 m1 f& M3 l% }' X" B君药：吴茱萸（热苦辛）2升
0 {. t9 \5 A, B臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
  I  v4 i) w0 q0 ~* L. x使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
+ n$ U4 I) I; F" U" c/ t% M吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
) i- S: c& z8 j  b7 P- m2 ]对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
: {+ p% `3 f5 ?  s$ _《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
/ j. z! ]6 {- O这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
& Y0 [: {- n. B  q: c: [& S: _吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
4 b; \" m! d" x  {6 z外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
) }+ c5 V" V- g内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
2 W  g) d7 R: D8 N妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
8 I1 b7 ?$ }2 }0 S- A0 @$ L吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
) C4 b* j. u, z6 N但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
2 {0 I5 P5 n6 y# ^另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
8 r- T. Y$ `- M; G: c8 K9 A平时我也喜欢让病人加黄酒
( b/ v+ r  K( z6 Z第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
& I- D. U; q' r+ N" M生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
% i' i7 M& D& C1 o在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
# g7 D) K5 F4 }8 q栀子豉汤
# [) H5 e% A3 X* }: a" p3 b栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
+ x/ d2 W. ~1 J9 t( c3 p阳性药：香豉
4 m* a" @$ h2 k/ Z平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
* f% Q0 {6 K( t4 }2 R6 n9 L  z臣药：无
1 \0 t* \$ ?  ?# a3 F佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
5 |; A9 `# @' O0 K% x豆豉 温 辛微咸酸甘滋
2 ?# f; d0 k! O6 Z% _( H6 P《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
! ~1 h: w9 G9 ]$ ^2 n1 Y$ x恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
9 H' ~* J* H3 [' j这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
: T# u$ |" f3 S使药：
; S. M" l  W( y' j; W2 W6 y3 K栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
  d" Y. T0 L! B5 {这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
& @, }3 g4 {8 A) C0 z0 E1 h: G  K“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
! S' p7 N1 w9 G. }  Z* X9 K从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
/ b9 ?! w: o7 l8 x( Z* ^0 }如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
. E2 V( F' h8 {+ t上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
% {3 |5 r+ \- x8 s4 D阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
" Z$ ~" L3 N" m; V' r6 U( J君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
; \5 i" J3 ]) ~0 `3 n8 T+ z佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
3 N1 S: N7 c1 X! q( I" j从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
& f4 A, J  ?, X& x2 n3 D我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
$ |& a/ a5 B* D1 J生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
- }1 r, }  Q  ]) R6 b生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
1 z4 Y: u; A! U4 @5 ?在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
) z& f; l: }: T' J8 D! }- s$ a* L! [8 v如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
& }/ |1 P% o1 U; W栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
. {, }- |( O; F: Z汉传经方解析法
6 E4 L+ Y% Q8 _) L三才解析法
阳性药：干姜  
* j4 J/ W: G9 q# o$ @平性药：无
阴性药：栀子
; B- D- r* ?! M' v6 v$ \+ f- u四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
7 r" o- T! [  p" _臣药：无
8 D4 }. `; J! w8 ]佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
- P& N7 d# U8 r( ]* {2 M我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
% }) d9 L) [6 M1 Z! J这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
0 \, \7 {# L! |- \/ b$ c* a) o% n我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
# k/ S. e8 |9 h1 E+ t上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
0 W+ Q$ r  q- Q1 O8 |8 {# l这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
2 ~6 J4 R- K4 y由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
- |! x1 G1 h% K6 v9 \下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
. L$ d$ D' w' D# {# M* h8 q2 G这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
: X& ?. }8 V/ j* J5 Y

风儿吹吹

学习了
% H: ?( ?  D5 ]* X$ l

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢