2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

( n2 o# \' ^6 M4 _大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
5 H8 ^$ M; s7 A, X栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
7 }; D3 x' `  U! _5 y% t) ~+ N1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
# A: Q6 G' k  Y. x: f+ @" Z# @三才解析法
! z# ]8 P' ]) U2 O4 K$ r2 I  i阳性药：桂枝、当归、细辛
+ I- A# p; _+ N. i" J) A, i平性药：炙甘草、大枣
9 n' D+ U$ c% H2 H& H9 [/ j阴性药：赤芍、通草
! O# K, `6 b7 D6 A$ n% Y四象解析法
7 W! B" V" t: V; x2 t; i+ d9 E君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
* d( C8 n& f$ F0 B佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
0 }5 m9 r$ C+ o1 ]8 A3 Q: H3 }使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
. U+ G2 I# N* r从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
2 o3 u8 a! G% e' `* x; X细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
  J& A& C4 a7 Z- M能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
- o6 \- X; O& L桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! x! G; i* V. L2 n这味药大家应该非常熟悉了
' j# G1 n+ @( O  U! F桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
, \. j- x) U. \  t+ p. ?当归 温 辛甘
0 ~1 }3 W$ f4 W9 ~《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
1 T# n# a% I4 f$ n& j  H治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
. I: `# c! ^% k; q+ k3 I佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
1 l$ r* K# s1 Y, m6 j  ]8 V9 e, o《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 [# z% H: p; x( v- I甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
7 ]2 i1 Q* D( [通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
8 k% D6 d  Q2 M2 s, J. c% x这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
7 u0 J7 p4 T& P4 W8 T( w经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
& Z6 p3 w. l" U% w1 o2 d芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) i0 c2 X. L* \. Y+ T! @芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
+ E, G+ W- Q2 p2 G8 Q! Y芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
7 A; [- ?- A% g6 \7 [细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
* U: [' Q0 n! {4 c* n6 Z" [, v/ q木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
9 r) \: z% `  @4 G" _" v“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
* ^9 C8 B  L4 C8 n; q当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
2 L7 n- T2 O, h6 W0 R$ }汉传经方解析法
8 i1 U8 q) C7 _% O三才解析法
  y- T+ A. j7 o) R( [0 o阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
8 }/ k! W7 N# R/ W# C平性药：甘草    大枣
2 m# r$ O% w0 P, o* z) e, k8 T8 b3 Z阴性药：木通    芍药
四象解析法
7 |* l. H( [1 p& T3 q君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
2 C/ y/ o( w, F. B6 u0 _! H从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
1 y4 {- M) q% {/ \# ~( a! a吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
' ^5 ]0 g! B. |3 ?+ X* ]我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
! l' X* E3 Q; G' w" ], J《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
2 a: L4 ^7 }, ~这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
" ^) u: Y  `2 v3 Z0 Y9 K吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
' v; Y1 _2 ~4 x* D内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
0 V4 ?! w! |, P5 {2 y妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
( X- H/ \5 ~1 w# S% i8 ~" ]3 C病人吃了会痞胀
0 a, q1 d) o) ?# A另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
; E. b& @& k9 r平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
: B. U) ]! a* H  }0 Y' q2 L5 U生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
6 x0 o. v+ z* s* @$ c  ?  l: P( [+ T在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
2 \8 j  f/ M' p+ v  b既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
- T' \1 w' j1 Y3 D经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
; d2 l% x/ r# @4 t当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
) A$ H( K1 b6 H5 N: v接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
7 n  F6 Z$ K! L0 T0 g3 e% p汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
+ S, G- T# ?8 j3 J+ d平性药：无
阴性药：栀子
7 H3 ?1 I3 l+ N: q0 ~; m) l四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
' t3 W) }1 k' ~' e6 }0 j臣药：无
' o( u2 r" W' ]6 \# i佐药：无
4 i7 F9 z8 i0 O使药：栀子（微寒 微酸苦）2
" t; X' Y3 v. j3 B/ p% J) w7 h1 g栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
' b  p- D& W& h+ Q它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
7 e# e- M  X# ^3 ~4 m- ?恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
: b: e% p1 j. T7 f; ^; c按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
6 G8 N3 \- ^2 l2 P: i君药：
/ X% q+ U' Z' E- `: q7 `7 `豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
0 }$ J( P/ E* w) a/ b' W& J* S这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
( D; T0 w6 |: I- V: r! f7 r0 l使药：
- ^8 h( ~3 x* j6 D. @( e栀子 微寒 微酸苦
0 t* t; q; f; J《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
; \& c0 {$ p, I+ B& d1 u' Z: E; q“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
' q6 {' m- N, k这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
- S3 Y* h$ ~+ J8 i7 r1 I: g2 }汉传经方解析法
$ }! y+ H; O# ?$ Q三才解析法
2 x5 j% @. k; Y% {# ~阳性药：生姜  香豉
平性药：无
! O: T9 R- A" O$ R& @. s阴性药：栀子
8 S! I# F; E* y% D+ X四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
$ b% l! Q! }' R3 d: n3 u0 r/ G4 W# M" P( X臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
0 J& D! ]5 w! Y8 ^( w使药：栀子（微寒 微酸苦）2
  G: ?+ E& A) p9 X4 \$ X( c从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
7 p; J& w0 d: |% j7 {生姜，大温  辛。
) A9 U9 Z1 s7 u《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
; s$ p1 K- `; U; a0 e治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
/ e9 y4 r' E0 @, w6 G在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
% Z+ X& [( f: z, b' _# R/ [; y! N: }如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
/ [1 w3 ?; J( Z( j) E2 M栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
- I& \6 r4 _0 s( c( @0 U+ t  |阳性药：干姜  
# A3 b/ u+ ?2 u: P/ s, n# ~平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
2 b- ]* v* c# u( {' q: i, h我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
8 I! ~3 [, b- n; f6 E: t太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
; G$ ?, ~# K2 z4 I; R/ I这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
; h( U) L& [! I* F4 N$ V  [6 q上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
# d6 j0 h, Z: h) _8 D( s$ {" E$ g  ?因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
* n" ?  v: V- [除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
  _' `4 l; E+ i6 c师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
/ a7 d" G* r/ {# A9 c/ c. T由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
  B$ c/ I0 l8 @5 H  m5 b* O好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

- n5 ~! ]' H! N7 G恐怕不行，白酒与黄酒不同的
* o" ?+ S" p# y  b; J9 ?. C

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢