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大家晚上好,又到我们一起学习的时间了
3 R$ o: I3 t. v) ?" h3 t今天我们把剩下的五个方剂一起学完 * k: `+ z8 A0 b T4 G" F) H, T
当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
5 C4 L: p$ u) i F: g2 Z栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
6 g: }$ F; f( B+ ]1 当归四逆汤
$ M- i+ p: u5 ?! l( b: Z/ c当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚)
7 I8 [9 u3 ?9 \& ^7 d' s5 a0 {上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。1 q8 e0 {) N m" L$ |- V' U
汉传经方解析法
+ M# c \5 E0 Y3 C三才解析法6 E3 s2 b9 w1 ]9 x
阳性药:桂枝、当归、细辛
! U V; x" ~3 J7 w平性药:炙甘草、大枣
9 q1 w- z6 K5 H, W6 o, w阴性药:赤芍、通草! o" |8 ~( {- a- |9 e
四象解析法
% y0 X l: H$ i M! k" y* b" y X君:细辛(大温 辛) 臣:当归(温 辛) 桂枝(温 辛甘滋)/ l, M- G7 }- f& E1 L
佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋)9 `" A6 ^, V/ g/ D9 o: D
使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)0 b% c9 o4 T8 z$ H0 D" p+ S' n
从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
3 A1 E9 b; I9 p3 _8 [君药为细辛,臣药为当归和桂枝,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。5 f: A5 e+ B3 u( A5 m: k; R! A3 j7 m
接下来我们看一下药症:
; l- O& n* a# |' L: j0 e- z君药:
7 x% J) r1 C6 y& h1 O细辛 大温 辛4 f5 X. Q4 r, [0 U( I, R! o( @! l
《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
" x5 p& m) m2 h- U细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉1 F1 t; [9 o( G2 z& I8 q
能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。 臣药:
6 e5 h( K7 F* ` C. u- A桂枝 温 辛甘滋+ ]6 u) ~: w5 U( t! M
刘志杰:治伤寒中风。. S4 [2 L+ y4 E1 Y
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ y# o: @/ I0 r5 k5 u3 J* O9 b这味药大家应该非常熟悉了
( m3 U$ D, ^$ ^' t* S/ z m; w桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞) j7 A* ^) M1 F+ {+ M1 h) P' Y) ~
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。0 _3 r" w/ h6 v$ p
当归 温 辛甘
% M" k4 P1 {. P7 b2 Q- s% z8 G《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。$ D5 D7 _ O% f* x1 U6 Q5 h
当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
7 L9 u; N! W! ^1 r治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
; |2 s7 ^' o( G% P$ }佐药:- c T/ [/ ^0 w# {" n; n
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣& d2 E, y* ]( I0 o/ V9 l
炙甘草 平 甘滋' d7 }, h* r& _2 \- o( h
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。7 U e6 ?+ K4 Z* O
大枣 平 甘滋- t5 J' p2 O- @; G! c$ @
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。0 m/ b; N5 V3 _! b. y4 j1 s
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。/ r: P* X$ c" t B% T) t4 x
使药:
. j0 ?/ i. y( v9 d4 }' f+ _6 y通草 凉 辛苦, r0 p$ `; R' ?+ G7 i
《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。
( f; x' }) m6 x, ?8 ]这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草. `+ A% T: t0 t. n4 i( q6 C, Q0 d
经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。 F! W' l$ J; X
这里的通草是指川木通,不是关木通7 P0 ?) f/ C* @# E* { J+ h
关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。
4 B* h* U0 |$ u3 }4 c木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。
6 a5 s. K6 ]+ Z: K; r7 ?! e芍药 凉 酸苦
5 I3 m4 b) e; j; D" P* r《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。1 G8 O. y B3 b! K8 K+ i
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。
6 t. v+ \7 e4 y" |9 Q b芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效. I' `7 F' d' b" Y& |$ o4 b
因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
' A3 q7 m& g4 V当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使
5 l6 k: q! N) @, Z! p5 s% k当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血
7 r% n: `/ _0 i% k细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜( _" r. x- ]9 E! L4 g, ?
木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。2 [% U1 K0 I7 \; T5 ^# \1 i% f" Q" _7 ]: f
因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。
& t4 ?5 y; r( h9 }“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。: a, `, ?" T1 ~. i
其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
1 {' X' w# w1 k; i- V5 y2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】0 A) [* Z V. l. v" ^
当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚)* L- x' [9 v6 B/ X: Y) U! R
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)) j" s1 i z: b+ w K i' p
汉传经方解析法
& c9 b( ?% w" r- d. M三才解析法
. c( k0 W* u) h6 [ [5 r: E o; X阳性药:吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归
7 Q1 N7 h e& b) @+ [" K平性药:甘草 大枣
% |2 k5 C. f- H, I3 m) W阴性药:木通 芍药
% W* y0 K; o$ Y0 L( x- g' _$ G: e四象解析法 `; \ z) g6 |: X) P
君药:吴茱萸(热苦辛)2升- @% S3 v& i' r7 \
臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3
2 _8 z$ I* ]6 b" g% N! a/ {/ j9 d佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚4 ~7 Y$ b( ^8 M# R' C c3 U
使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)3
4 a, h' i9 }9 H, Q% h% w这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
* J+ z5 R7 _2 R7 _; k从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。/ \1 d1 Z' p- C: G
吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。
6 v4 c" w; j5 l5 e' p9 @臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。
h+ ?! F' E+ J对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。1 K3 K/ A3 w- z) c8 S' z
我们重点看一下吴茱萸的药症:) K" Q2 j# g" N% L
吴茱萸 热 苦辛4 S4 x F/ n# D* J; y/ z k7 K$ s; }
《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
( B& {- L7 q x5 t7 t7 x这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。7 [9 t* r: h) ~1 C
北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。9 o9 R. Y: M) Y
吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药/ Q4 I2 ?$ T3 J
外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;( U' E/ t. R- S
内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。
* D$ l- O% x9 l5 W) s/ P2 I+ \) A妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
7 a: e' [/ K' ~( `- a: _, F6 x吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味! g/ x6 }/ z) c, h+ ~& o7 e' r" j
但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的$ z) X4 _5 E4 F' E
病人吃了会痞胀
% e5 N1 w* M- J8 }, m, @- [+ N2 E另外,里寒不盛,不用吴茱萸。
% d+ z: k2 A! ^! E+ w平时我也喜欢让病人加黄酒% H1 d+ m9 B! i0 A2 t
第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效
+ B1 s2 x0 a% V% @: E! n- K6 m生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。
3 t. s' z5 R) ]在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
9 _7 z- [' F4 }: c$ y( ~6 _7 u Q8 ?" k既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,
8 P9 m( g% C' o" K7 l. D$ y5 n2 l因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒" R# M/ r2 \" B" k S/ x
里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗* ]. l5 H9 B# A" @# l) N+ u, Z
经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
: h4 r0 s3 A, E9 W当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。2 L7 Y& d* [. e( P6 I8 c q
接下来讲栀子豉汤类方,三个小方
$ `1 s6 R- s( L! ^( J7 w栀子豉汤4 B% C) k0 K: t
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) , L4 z5 s. K/ h: E: v
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
7 _) S& d. k# M3 J3 K1 U. p+ @4 l汉传经方解析法- o. d: f; b( ^
三才解析法
- q, |) {5 Y$ g阳性药:香豉
" F- O. }2 L, V- R, h& W平性药:无
) w" j+ h2 v9 B6 L* v阴性药:栀子. Q9 x' E0 \ o; x( O |( i
四象解析法$ t4 L, P4 h$ j1 ? N
君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
/ ?8 L( S& Z+ ?4 z8 _9 T& n臣药:无& y" y: ^- h; h+ z% M
佐药:无' a2 \3 V3 ]! ~8 n% D: H
使药:栀子(微寒 微酸苦)2
; p/ P+ p' M0 E5 R; b$ ]8 K, B6 p栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
" u. f `& T( `6 Y它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。
& @# _% P( M0 H8 j0 h* O恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
. i2 q/ Z" y+ r' x' H- w按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。: b* B M; R( H
君药:, I6 K2 K, y0 n; p
豆豉 温 辛微咸酸甘滋. U- X+ ?; Z3 `5 K/ v( o. Q# E
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
; k! S3 e" A2 O) N6 m恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温3 e! g* p5 H- U( D! `4 q( H
这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。" |7 i% N2 y1 h: @# ]: y) S3 [/ R5 a
使药:8 _3 M, o+ D& ~
栀子 微寒 微酸苦5 J6 d* H$ A+ C) C* ]* r) R0 a' k
《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。* h, r! N; Z. t' Z0 I
栀子性寒,清内外上下之热,止烦
. J3 |5 `' ]7 e6 x l0 V J这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:+ W- {6 m. G/ D7 `
“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。
8 w% g( u: h1 ]# k) u这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛) V9 y% J5 Z- {) F
以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。
- w; W9 c8 r5 f: L# C这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软
0 n. X$ t: r9 h2 h7 @4 a6 j6 n这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。+ n7 }7 Y. f' h3 z: B h
从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。
: W$ F# {, l: Q1 a如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方' i- K- w5 y2 ]8 i. I$ H- k
栀子生姜鼓汤% l& y) {4 A; Y
栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合) % q( v6 p: r# q
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。
& s9 X- Y. n7 e( Q汉传经方解析法" n1 F7 I, H; @
三才解析法9 l( h$ S: b6 X+ B% Y
阳性药:生姜 香豉. o6 V' O+ d8 V
平性药:无) o x: E9 y' ^4 P% Z3 N8 V4 j; o
阴性药:栀子- C g9 n6 J/ C% X, b
四象解析法( u$ u2 A! K6 _# P3 x6 s3 b
君药:生姜(温 辛)5$ u0 [9 y. g& B) p5 u2 O! D
臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
. r$ ]' f0 L+ T佐药:无
, ]6 j4 x0 K9 g3 c使药:栀子(微寒 微酸苦)2
) _ P9 U5 f; q# C/ R从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。
$ h! [$ U4 {6 I9 B" l1 @* v, f8 t我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文: `. G0 l: T( T C0 }- d8 n& [
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
' J( c+ O" ?! |% g3 Z: J Q% x“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。
/ E5 [0 W- h, ]! c1 x生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:6 F' _: |9 f, L- H0 F( ?# Q
生姜,大温 辛。
i) L7 R$ |8 n; b- ]( B0 S/ v0 M《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。( D i4 |* G3 T- f! X
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
4 X, F6 m& q; }) N2 p治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛6 o: T, V/ t: {' i6 d) W' w2 m
在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。5 t& E( |! R3 e5 d1 ?9 S% T
如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤:9 L6 G/ q! B8 f# F1 P. i/ w
栀子干姜汤
) Z6 y7 r/ u3 A6 F) o- {) g栀子(擘,十四个) 干姜(二两) / y3 K& Q7 @+ y/ r4 X
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。
( j" j( \/ H% b* S* C5 X汉传经方解析法+ m2 y2 Q: y2 [ ~, O
三才解析法1 e o4 D' B) U& C& _; r9 N( e) E
阳性药:干姜
3 W0 K6 o: U# ^6 Q平性药:无2 Z/ n1 L* a/ q: \
阴性药:栀子' U! N+ I' }/ S
四象解析法
* y5 S0 x/ ?, J& C君药:干姜(温 辛)20 d. l9 m( R- _- ~7 C8 m
臣药:无. P7 R: }( A* i7 | e
佐药:无8 a5 U& ?" ]( y, |1 n1 K! ?
使药:栀子(微寒 微酸苦)2
+ c& o1 d& i' q5 B4 n我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:8 V9 E- Q) W* V$ Y0 C/ i/ b \ o6 |
358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)3 ?# Z" z) A3 t& Q( B8 ^
太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。0 T( l) I: t1 Z# z n
这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了 s6 @( N, N' ]5 W# Z1 b
我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热- f% |. ?) R# [3 o! q5 D
这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了' w2 g0 |$ H! X2 R# D6 o; G
上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中6 Y2 ]9 [% Y9 [8 r6 u% M( o
因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”, w7 E* \$ ~( E/ }
除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现( p5 H9 C5 ?9 Q$ a: }
这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了6 q }0 R/ C' m* S/ |
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
, Q2 g7 j! Q. y: A栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范
, Q2 \" O& |: @! J由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解' @; W6 M/ M2 z7 W" z
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广$ S' S2 Q& ^9 D8 l. I7 F
大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证
7 O5 m; u! Q- o' V- W# ]好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听
, X3 ^0 L( h/ z2 n. h1 v3 l下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习
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