2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

0 j% v! k4 R5 E; y; B* P: h( }* S当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
# N" |5 L! c$ O阴性药：赤芍、通草
四象解析法
/ c4 a% i  c1 e7 G' b$ t君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
: _4 `8 ?- N- p9 F5 y接下来我们看一下药症：
君药：
; X# O( Z) N( Q: X, }6 }, X( Z细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
* f* l9 B9 z1 {0 R能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
$ r+ [3 o( @* A( Y* z+ J+ d桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
" r: @2 q' I/ ^0 S: u* K《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
- U! S) G3 A) f6 x4 n' _& U2 T能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
: k% \, A% A3 P6 ]0 N3 L% h: F佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
% j; [# s  R4 r/ `7 `& M炙甘草 平 甘滋
1 h8 T. h7 o8 ?  P( C4 s4 q$ c《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% ~7 g/ s, B' e& [( N大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 E5 [: ?6 j& B9 O6 T7 p甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
$ ?* h9 Z$ Y, [! C4 b使药：
通草 凉 辛苦
8 f# k* C8 j9 M7 z《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
$ h$ u1 [1 u0 J$ G# V2 E% H这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
' x1 R& u. A( C5 l+ A9 m经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
/ ]5 ?0 `; X8 V! x% _7 G这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
3 ]( b1 D' [2 X+ z( J* K( L木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
6 c6 U  M$ @9 M% m7 B5 {《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
- e+ s$ V+ ~1 h2 H芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
  r; p: b$ l+ `细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
2 D1 i4 f9 X7 g; t5 ?其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
- H$ D( @- N; X( e2 p阴性药：木通    芍药
四象解析法
- X" f+ K' [- r) V- y1 c) e, q君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
+ ^. X5 y  G! o  W" U佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
9 d7 s7 h( b: O' ]* p这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
: c% Y. a+ i" s' l+ i1 `从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
. }. I1 u' \% V" j! D% _臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
0 S; x" g# d+ |' b对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
2 M4 p- C8 r4 K) |/ O) O( m吴茱萸 热 苦辛
5 d5 K. s2 q1 X4 _1 i《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
. \- w1 W% L% X7 m- D$ P% x吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
5 N( p' z  y& i0 t- j% f8 h妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
7 c, h* T& A) d9 K' r8 @  b8 o但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
/ |& q7 H7 ?$ K1 g9 b# \在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
4 [' ~4 F  S8 u! p, c既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
. n. B1 Y3 m2 e7 q: C因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
7 b, b. ]  \6 I: H经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
, H* d0 I* H# h  `2 C! w9 T当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
. O' R1 a7 [' U& @; s栀子豉汤
4 H* k' X# b7 h' I- H1 @- n栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
6 j( s1 x. k+ b) B$ U% N0 D3 ^; w上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
# D+ b$ q9 p" I% Y; g汉传经方解析法
三才解析法
/ c: v8 U, s6 W0 Z阳性药：香豉
1 y& J( B$ @+ w7 ^" R4 z平性药：无
+ P4 h/ p7 ^& v$ i( X阴性药：栀子
四象解析法
1 f# X" @( Y3 N& ]君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
! Q4 j8 G1 Y) l使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
9 P7 O8 d& s9 T! \/ a% ]它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
1 G1 p0 y/ q5 R2 L3 A6 ], I按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
+ ?/ ^2 `* f7 I5 n: o/ l6 l豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
, p( j1 e$ S2 f3 Z% V恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
0 e/ Y/ [; A' N6 y栀子性寒，清内外上下之热，止烦
, G0 e  j! j  M4 e这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
! G' K+ r7 G3 x: G7 X9 t. K5 I这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
. {, b; @, `' W# _8 x2 s以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
$ A! r: B  m8 C2 ~7 L/ ^, a, ?7 ]这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
( B4 a1 b3 f1 h( L$ `从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
2 y  v) Y! y$ ]3 C6 y栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
- l" n5 q( K% h2 {4 i9 U上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
, v; {" A; e- _5 f* ?" I$ n汉传经方解析法
  w* }$ |( P2 Z+ ?3 h三才解析法
阳性药：生姜  香豉
% e" n: t9 |8 U# E2 P平性药：无
6 J* q0 V: {" e% N1 `阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
. w. y$ `/ R1 V佐药：无
7 Q2 g/ p4 `. ^! c: n使药：栀子（微寒 微酸苦）2
" P# z% V6 M; N, V1 g从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
2 f" C8 j$ u% _8 J/ C生姜，大温  辛。
" _! n0 {: l1 a/ h0 W! C《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
. g& T. j8 T3 q: S( _8 c( m' m生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
+ Y- Q+ z# y7 J# i1 p在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
- d+ Z  n( s+ q8 r& p( [如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
. T; g' h9 R# b* h: U7 c汉传经方解析法
三才解析法
/ u. V5 D6 U" r* L# R/ E( B阳性药：干姜  
* x+ T/ n$ ^3 w4 ~3 L- Z* E平性药：无
( z3 w7 _2 p+ w4 ^! q9 q阴性药：栀子
* k( h6 e& d( \( J& r四象解析法
+ j2 F) l) V, N8 ~  E君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
6 H, i# z' ?7 B  A& D6 q! X2 m* }0 Y佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
! G0 `! k2 H- `4 |358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
+ M2 C6 }# r7 Z7 n9 l! F  K9 c太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
$ I. o2 |/ }0 W  \- ~1 G这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
# S+ d" _4 i3 u8 x4 B* v2 c这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
# h+ l/ n7 n5 h上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
: @6 @; b1 z! G# u6 s7 K+ m* {  _因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
# {) h" x: y6 L% \除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
- ?7 Z2 L: f: o5 E4 A5 m这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
2 s+ N4 ?% k& |) t0 `' s8 X由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
' y4 D( x0 b/ J* H5 }! D8 P这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
* p# c! w& ~7 y好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
8 M7 X9 @* e5 b3 Y3 l7 u  ^

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
+ M1 T' V! X) o2 q( M. N1 {7 D, L这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

& W- M4 d5 Q0 a2 r0 V恐怕不行，白酒与黄酒不同的
# r; L7 N! l9 b) ~

风儿吹吹

学习了
% k4 I0 r1 M# y8 D9 R1 x

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢