2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
; r5 Z7 \2 j/ x6 _. A/ ~今天我们把剩下的五个方剂一起学完

) K3 ~( [. O+ W' O7 L0 U  F当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
- L/ j- `, H+ Z3 k/ g8 `当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
* x' _0 I3 n0 D8 D# `& F上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
* b7 u! @; G& {1 w阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
( G3 y$ s* Z) F8 V$ I, k- h' o使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
4 l4 v' l& V* z5 s) s0 A# D0 |( y+ \$ {接下来我们看一下药症：
+ F9 @* L. U3 s- o* C  \% M2 G君药：
" i% n: x1 L! t: L细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
) N% r! e8 n) `. a细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
& n+ s. j# U2 {7 T能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 ~# X8 W- Q* C这味药大家应该非常熟悉了
; m' x. c# L" z6 r" n桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
. P, |$ K1 s! I$ l; W+ h6 t! B能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
5 L8 F: q4 v4 N( o《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
) `/ F, K" h3 [佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
3 M! |: q. x7 u* X& v- x《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
* ^: h. a5 J* i* A- Y- C# Y5 Z; v这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
+ c" h0 |$ H+ q/ E! ?2 l0 u' w木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
' A' p- ^# ?! H+ n4 k- w0 p3 [因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
' z" r) v5 V  v7 r  N细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
: t) X: _- T: I$ z$ ^; ~木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
# n$ n8 U' o$ V- I/ l& j因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
/ y  ]$ F, r( G% n7 \. |$ X“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
* f+ o" f, Q( o% T0 u& U/ V6 {) p* N其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
- @; [! k. X3 ]8 c2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
# a9 Y/ w1 V5 {# a. e/ Q汉传经方解析法
三才解析法
0 U8 v9 ]) J* T) U/ a0 ^阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
3 Z1 o: L1 M$ ?/ j* V阴性药：木通    芍药
2 }( _% @6 N0 v. j% P/ q四象解析法
- h2 k! j+ `  J9 R! i% g君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
+ v9 T9 q8 ~7 M+ x) d佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
3 _( y" g) S( Z$ W0 t- }8 U使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
5 E9 ?  M: `2 T$ r: z吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
& G+ S) n+ H2 B) r# K' _7 x: j. ?0 h臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
9 N) Y- R; L5 }对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
& t' p( J/ F/ N, _7 R* ?& Y0 ~( I《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
* @8 l1 t/ b( z) p- q. l: [这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
7 l$ e: J% G+ q! C# n6 v4 |北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
- r8 V) {% U$ _" I但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
1 W7 y' k( B  l生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
! Q1 H( B; k  C+ N! T! W: L; a既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
, K! _; C  |2 r( `' h" a1 W里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
( t6 G* `0 V8 J% d9 a3 T, j" M  b经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
+ q+ M* W5 ?: w' [栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
) v$ v, H2 Z# Z' t; `& ~4 L9 t汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
# i2 i; f* y7 E8 M4 L2 K阴性药：栀子
% b  K4 z. Y/ n  [* I! i四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
" I& q6 A; [. _0 \# Q0 T臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
+ W* \, M, C5 |) s6 V栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
- r/ s* Z; j% e' x! _) _君药：
, ~! j% K4 a) n; K9 Y( Q豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
  d5 @( m! }" o! b1 ?恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
6 d6 X; e6 X- S9 @5 l* ], P这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
2 L3 W+ I% V' m, m$ e栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
7 V2 E2 c, A9 l) |栀子性寒，清内外上下之热，止烦
( \# B, j+ R# q这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
3 @) e! V' f7 P, ?$ G“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
7 ^1 F8 p- A5 a  T3 I8 E这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
& S9 k+ J: t; p1 F- x以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
* A# d- [* u: r: c6 w$ ^( O这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
. Q% I9 U' J% e( z" C这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
; T) W8 \) w0 |2 E) }栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
& z5 l6 _+ ?4 g上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
7 b0 x- ]* E8 L9 S汉传经方解析法
三才解析法
+ x7 p4 a: d1 l$ F/ b阳性药：生姜  香豉
+ N% n8 }7 ]  {; k7 {平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
+ V( d, ]) n. P' ^0 T7 v/ N+ j$ t我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
! p1 s# j1 h, r  c/ i351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
1 n. \5 n; Z8 l" ]2 k“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
$ e) v( K3 |) {治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
4 v* V5 g& {4 h: r! L( Z0 w如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
" g7 M7 c% P  H: I$ N栀子干姜汤
) L; n( |) W% ~$ n* n( P栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
0 \+ s$ y, t% F9 ^8 x# r汉传经方解析法
三才解析法
! i0 |3 y7 L( n3 R+ ]阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
( b0 w8 J; j' ^, H$ S% C君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
5 H% B9 r7 a' T3 N佐药：无
4 P: k1 T' G( r% m( _* X使药：栀子（微寒 微酸苦）2
1 |& X6 G2 E5 C8 W; R) d' i# I5 _我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
$ a* t) h' B/ Z2 N- h太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
3 I2 e3 \5 ^- n6 D- _这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
3 P( ~: `2 e. t& a这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
( X# t, w8 O+ _/ i除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
5 i0 b$ A7 Y4 t' \4 y' L这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
! E4 D4 q$ ^4 {  m' X师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
) D% J+ O! R2 a% Q, f由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
6 k' q0 `' q; T, F& i9 h! P0 h这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

. D) B$ a% h& k1 {- F. A

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
) @. m! F! g6 U6 t这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
  z8 v3 T; C  t- y" @. R% j

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢