2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

5 ?/ h( ^4 m* P; r4 S( Z当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
9 J) b. k4 ?% R  Z& O, O% i汉传经方解析法
/ F0 N' X3 V' o  U8 P  H三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
+ L  f$ [$ L0 C& x/ W平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
1 R8 V6 M) ]- k! }$ ^四象解析法
& ~0 M+ Z* O8 ~君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
8 J8 w7 X/ E* [* B0 G佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
  O9 B: M5 y1 b- _3 s5 A3 Z1 }使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
+ p& i; g* z& K2 v  ]5 m# u0 o$ Z# ]从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
4 H; i/ ^5 O, P1 J: ^君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
, C4 U* I. l  u& t; n& [$ I! G《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
+ y  p$ ^  [6 N) G: j, c" j0 q  T; o桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
" _6 S" W* w- H《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
6 Y# C; w" ]; |2 O9 G能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
0 f/ n! J7 n* t7 i5 n, M佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
4 `) a4 p7 j7 x% b《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' o) T$ D7 q) e大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! a9 d" Q4 `3 Y) L( _4 ^3 S甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
( s& Y& s3 I1 z+ |6 ^使药：
: G6 y! X! f  {+ s: H6 d7 m" |. F: s通草 凉 辛苦
3 N/ c9 p7 Y+ e. i# L《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
( P  H; w" i& v5 Q1 o- |经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
2 s9 [& U" ^" e/ F5 C木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
& `3 w6 N) v% j芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
- v! z% X" i& M7 t; ~' Y8 [当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
' f2 Q. D1 ?: G, c9 L6 ~7 r. ?木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
: j, z5 Z! _; `; |0 C% Z( s当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
% U; Q* {. A3 T4 V5 X* P阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
+ y; x' q, @! w1 J平性药：甘草    大枣
* {6 k. W& Z4 h阴性药：木通    芍药
四象解析法
& n: L7 h( k2 f, Z5 @! S2 @. U君药：吴茱萸（热苦辛）2升
+ f. b( u* T; P$ o2 t0 J臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
- ~6 k9 T! z) Q# n* U- ]使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
, }4 n1 M. }. Q这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
0 Z" T  |/ l) P4 w7 p* x从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
' o1 ~% M: r  k我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
5 O  G; f$ x" a2 Y这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
1 h; K: ?* P. u5 i3 \8 D5 g内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
, k5 c/ M$ @/ V2 g吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
" ?/ S8 ?* h' r. x* L) m另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
0 ?/ t9 `6 G# S- f9 p, g  Q7 E平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
8 X3 f2 S: k6 G- m9 b" w' N3 v生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
& W6 Q( N( i/ c; x4 I  }在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
, i$ M- ]& t2 S( t既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
/ T  j; ]% y) W2 v; }* F2 h经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
- }" ?! g5 F2 {( B0 o* a  L( U/ X当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
" \; u8 s1 ^! T三才解析法
+ ~8 t$ O6 B6 a! S+ u4 J阳性药：香豉
: n( [5 M9 j' k+ j& S+ m4 {5 V平性药：无
* a- f$ ~: U% r) g阴性药：栀子
2 V) c3 m5 C+ i7 Z四象解析法
5 T; q2 ]$ `$ t- z  f君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
6 S" m0 s( `$ {臣药：无
& l- C: K: N  w3 i佐药：无
4 C( `: R9 n0 B: n- S使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
/ {2 W% B5 ?) k' u它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
* U% r! k- s" J- k) `$ Z恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
- c/ h9 U; x# y& {$ e4 o君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
, h8 @7 s- Y: Z+ I, w0 q% F《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
8 E" E( d( ~, N; C5 N恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
) _, p) M$ ~  d这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
2 v# o2 m$ ~, |# ?8 P: E2 a3 U栀子 微寒 微酸苦
) d: J( A, s) G  w7 j6 t; S3 }《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
* u- M" j# `- l& J, O$ ~! {0 [. V栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
/ L# u) i" \/ p+ L“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
; Y: m& p/ S! o8 Z+ `7 h7 d这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
/ w, }# x# ^/ l, ]这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
+ S' t; n% t+ Y% B" ^如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
; u& z" d& u  u- f栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
9 S' U: a- l- H1 R, X! w% A! W阳性药：生姜  香豉
+ {. |" E- ~6 j# U/ `& Z$ D- B( r平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
6 D5 B% z: [2 \5 Q- B' g4 r臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
5 b8 v& B; T' V. z“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
+ o; b' F) v& t( v7 J8 H8 C在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
' C( {5 R% q" Y) @3 [如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
+ J, p2 i3 B6 d* _栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
7 n% \4 g7 [$ J: }% w+ o汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
( {( a- v$ |7 Y; a2 d/ Z) G平性药：无
$ Q- j' H& k& N' }  h阴性药：栀子
) S% {, j4 F" H# Z四象解析法
0 A0 D( X+ v) F君药：干姜（温 辛）2
) A6 A# ]' }* s' p臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
* {5 x; i. d& X, k( r  m- o* g我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
% I! D/ J- j/ ^0 n. [! m358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
/ o3 z  q" }, H师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
6 @- N3 C2 u2 L: f5 F栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
2 J4 r2 D% f$ X6 X& H由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
% C5 A# o% u& @/ J6 B* S! u4 {这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
: x% q8 a& {9 V6 v2 c大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
' X5 \0 b' [0 F好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
2 u0 K4 [9 l3 e1 s+ M, _: q+ V下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
; Q* T6 X& W( Y1 l- }4 W9 D

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢