2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
: W: ~# @3 o$ `, `' v: i栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
) `' l% l. Y8 `; a2 s: [. b; m1 当归四逆汤
: q) ~) ^1 e6 R- N# R+ }1 d  i' z  T当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
: k8 k! I4 l' q上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
/ N$ ^- j2 F/ Z- d; Y' Y4 s" n+ ?阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
# Y7 j0 v0 j. e: u1 y" N  c% X* s8 Y阴性药：赤芍、通草
4 n  @- P% F2 _5 ~) }四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
7 {! Q0 y, @5 H君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
% d. r1 V: p* x+ ?( O0 C; m细辛 大温 辛
/ E9 c7 H+ L; Z- E2 u0 ?5 S0 V+ `. r《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
- d$ z$ R% a( u6 }* |1 q+ y能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
& S# S, d; o3 T1 T能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
) }# N4 w, x! `+ s治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
, K5 L5 d" @* z; ]! T炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
/ }, }  J3 [$ C; U甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
* O. H- ~# ^( A% q经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
; T, N5 V8 e' [" \* I& W# f; d1 E关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
* }+ b3 u: G2 Y  a; U木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 ^: N4 h0 Z4 o+ ^芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
; V( l. d# @) n. m# X( S细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
5 O& r. W' \9 w木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
$ d; F: z# z' s! s因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
% i. `4 {2 d; y% C“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
" v3 [' c3 Z9 `当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
# V% f. ?7 [# E/ t上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
- ]% Y- n6 C, x; X+ W6 e汉传经方解析法
三才解析法
3 Y: x% F& }. P7 J阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
2 P+ I1 H& g& ~/ u, t1 G7 I3 X; u' `阴性药：木通    芍药
四象解析法
0 M# Q, i) c; W" C& j" w1 }7 |君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
+ @6 S. E1 q* ~$ H- d佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
1 Z9 {3 u" G" I! c+ z+ I使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
0 W0 `: q- s$ e5 P$ b( v) @7 w$ e从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
% m+ E8 Y+ v# ^0 R# w( K吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
6 C" F2 N! L/ [9 ^" Q+ E臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
( C7 o% X1 B0 [2 M! O对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
  t" X0 v' [) d3 G; x. @北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
8 _) P# T4 c4 p吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
( ?6 W+ O* u# I5 L' D* m内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
# ?/ W& u* K: e; c% e' D$ Z) V但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
( d5 m+ d- O1 T4 p( R3 b& Z9 J8 M生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
( E+ B  g0 _) ]在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
- h. \" S: j* y既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
9 ?- E: e. D0 {# _7 m  U因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
* i$ N6 E# f3 f% S1 D上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
/ J- M' R* l+ C( x' {! Y) o+ P三才解析法
3 G# \1 d/ `; `! ?# |% P2 m阳性药：香豉
平性药：无
0 z2 c! X& a, y+ C) B; @阴性药：栀子
四象解析法
  i, ]$ s1 l, L7 J: C4 X! R4 R" b& A: t君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
& ~5 f! z$ e- O8 R0 j$ J使药：栀子（微寒 微酸苦）2
8 b# Q9 W% N: x' N; ^  ]8 f栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
5 v0 I' R4 B+ q" T9 ^/ k# V恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
/ x) V8 J: ^+ p; A按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
, ?. y: W5 A) G8 t) Q3 m$ R君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
# |1 e) x7 K2 o& X3 }  N《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
  k5 j8 t+ s& f* |2 ]4 X% ?恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
" i% Y! L5 R7 S( @7 G# s2 k9 c栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
% z7 K- o. I, F5 \! h“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
3 P8 Z" Q% K' ]; e$ ]以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
, ]" T; ~7 E2 H( [9 m5 S2 [如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
, Y  u7 P! d1 Q" t  x  p' e+ p7 G汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
9 `, c0 q( Z6 r) ]4 V+ ?8 g5 q阴性药：栀子
0 t: d- y, F: Y6 x- q四象解析法
- o6 C- Q# t$ |8 I9 S; A# X君药：生姜（温 辛）5
2 P$ d5 c4 N, H3 s7 c臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
3 ^+ k/ y. W7 s使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
) }8 w- R- T* C/ V351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
7 A& s, T, o9 a" L) l. {2 A“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
4 i2 y9 l/ v7 |+ L! d' K' g" ^生姜，大温  辛。
) \" c& }, ~& b, `0 Q- u《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
, a; B. U  t1 D6 x: v( \栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
" p8 Q" q9 ^+ i& K: Y' o上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
0 Q( Q  g* F5 o, y$ X" H/ r5 X汉传经方解析法
# u$ {# f2 O- d, N三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
# U7 g! n9 T  v" A4 H臣药：无
8 x0 n( I8 x/ [+ h7 ?佐药：无
4 h3 q) p% h# O' W6 p6 \使药：栀子（微寒 微酸苦）2
( _- W+ z# P6 d  Z+ B+ A* a我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
  ~! J, y7 O( O1 L: ~4 n358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
9 J$ U8 p, t+ z- I) o1 Z- u( V太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
- ]; j' {; ]; b8 o- a1 `+ m! q上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
+ A& W3 x2 S" R2 U因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
# O0 S$ O  |4 a! `* f2 Z: j, B这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
6 H6 t; q/ L; u1 `  C. r" R栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
$ q% m0 S/ `( q% A这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
( U  i3 Z) S' S/ h  k7 t; R

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
# h) m" f* \! C% Z& F# u6 g这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

. f" E5 q) O* t9 h+ Z9 f* H7 K6 q3 F恐怕不行，白酒与黄酒不同的
8 H- |% b" y! l, ?! H+ t( D

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢