2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

2 G# D" ?) k; Z5 `( ]+ m4 v$ M7 L6 L大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

. r/ n1 G) X+ P. @' J! B/ H当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
' T  I, F3 V9 q; _1 T栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
' A+ Y4 R" v. O9 }当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
  v6 o$ S7 ]- c9 B; ~& I) d上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
5 j* g( n$ `, a/ i% l2 D1 G) B8 n阳性药：桂枝、当归、细辛
# q4 j" H0 l4 n* y) l平性药：炙甘草、大枣
! g) C: n- ^! i  x阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
  W% @9 k& ^( b0 a9 [佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
" h) i  j/ l8 j3 F! T从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& T3 X. n: e- x- ]4 u& U, F接下来我们看一下药症：
( R' ^- @  b- ~5 R+ U# b君药：
细辛 大温 辛
  j6 E, h/ g- l: \/ e《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
5 `' N9 b# D, E5 i! C8 S& X能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
: @3 S( K; K. Y2 ^$ _. y桂枝 温 辛甘滋
2 t3 s8 D% B0 x刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. h+ F* u$ L& j( ?* B! k. E% k这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
8 ^. A+ i% C' Y: Z6 N7 f/ U能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
- \) J4 X$ m+ S: J《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
' h% K! c5 g; {当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
4 I- P+ U, A' l. ^9 P* b4 X佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
6 M7 M& H8 t# U: q% k炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! H6 D, l; g5 R+ l9 E甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
$ s2 U1 |: M0 h2 ^+ O! X4 i《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
' J& n1 u# H+ C! X7 S) w这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
$ }* j' \6 o7 \0 v: K这里的通草是指川木通，不是关木通
. k4 f' V! B. {6 x9 a关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
5 Q( N- x, b  G芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ v, r1 O) t. A' m5 |2 b芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
1 ^' Y" C* F. ^6 U$ H因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
0 `; v& ^" q8 Z$ ]当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
$ ?5 f3 Z7 h% ]3 L- m7 s细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
5 Z0 X8 @0 x; H) \0 M6 [“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
+ F% X/ k/ B/ d: s& p1 k其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
  g6 y+ ~+ \+ U2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
; Y- |/ R" `. U当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
; H* z+ S5 {, C汉传经方解析法
2 J2 S' p" f. Z, i/ I2 y2 [三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
" n. A5 T5 \3 u( w8 e3 n8 y# H君药：吴茱萸（热苦辛）2升
$ j( Y, Z) e+ l3 Q$ z+ C臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
' S. Z% w; M6 B+ e! s+ @佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
$ s$ S. H1 G. L" s* P. G9 {从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
. G; u3 x, l  ]/ ~) u' r  b吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
0 s2 [0 k( g  z% i- p4 P& m对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
" @0 g( {' k6 w6 B2 m《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
9 @! b: b: I% Y4 p9 U& E8 I这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
- ~0 O) U% G$ ~/ M' ^3 ]北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
7 X2 ?$ ]4 U4 l3 D吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
) u: Q3 U% K' S7 n: U* k$ h外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
. Z" d0 U' z+ }& [% V5 l内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
% s  C- {. J( ?1 [) S吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
! a* c" u& W5 G9 Z) v% u但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
9 l. m, V7 l0 w病人吃了会痞胀
0 z# T4 K- I* N1 I另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
7 n! a' P* j/ @( X, ]里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
7 `$ M  {4 P* k' d* ~" ]经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
' K/ a; C( B( \, t0 V: i当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
8 ?- ]/ C( e# i# f5 V阳性药：香豉
' c; K/ l4 b6 @+ u& ^& v- H8 k6 K平性药：无
1 G" Y! O/ U" k4 `阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
) K! s. ^; D( F臣药：无
佐药：无
0 ]: b  F9 k2 |2 k- c7 w) u9 m3 r使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
' ]" A; c! E$ b/ c恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
' l- ?, o& ?  h; M: s2 K- ^豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
7 c0 u8 h/ }; |& P0 d$ n恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
; K! j& @' J9 S8 ]8 l这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
3 `% x  W- c; ^0 l7 i+ N, p使药：
" |& l$ o3 |6 s$ g: I2 v3 w9 Z2 _栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
3 l3 _! c7 W( _8 {栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
8 p( b! o! [; e* D; ^8 B8 d这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
+ U" r  p( A0 u* s4 G) N以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
# F. V1 A) z4 ?- z- a9 V" ~; U7 n这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
" l/ q: m" d- \7 L阳性药：生姜  香豉
平性药：无
. E0 Y! Z! F: X阴性药：栀子
, \3 d4 H% x! B- h# N1 F, K* Z四象解析法
  m4 H; P0 K- {2 b1 z: ?, P君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
0 l; E" I+ h1 {8 o佐药：无
, p' y, U4 n( `+ l0 @使药：栀子（微寒 微酸苦）2
( \* t: d, z4 T从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
8 q+ O# A  E5 D$ \/ L7 e" r我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
9 G4 L* c. R; |2 m生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
' P* [: K. D1 ]: S/ S8 M《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
6 c* ]) _" r5 T: \  b# f治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
8 z# G& v% O6 |. i& M2 m在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
7 V. i! _: w( e如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
- n0 d3 j* }! H3 t( v" V栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
: j# p. {$ w! x上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
0 f3 `5 L) k6 l  X汉传经方解析法
% u1 B$ B5 l- Z  M3 D5 L# y三才解析法
0 ^3 Q' W# F4 F! x, A9 E4 F& ?阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
9 P# ^1 o% \! U+ {# g我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
/ c% y% ?, l! d1 ?- A( a0 q) s; G358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
5 X/ q: J$ p/ y9 y太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
3 g- z% I4 |1 V9 w) O) V* s这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
+ ~. G% o+ O6 r) j) b/ B  x" Z" X我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
8 W; Y9 t+ `! |# L9 k! [, a! x这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
# z* i3 `0 y+ q1 Y0 h4 B* ]上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
: o3 H! t. E& C6 R( h1 F因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
) r$ V% V% m' F( p除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
8 `* m( k1 ?3 ~0 V: o这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
$ P; R7 b% E, B% N$ g师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
  z1 O/ w, j8 l- R# A; b; ]由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
- |3 D" {3 k+ m. z) a$ @$ ~大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
; s; m% i* Y! C5 L好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

7 f& c7 t1 W$ P. L  r/ U

derogba

拜读！
! `  n# O( {: l3 ~, h% ~" s

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
4 @3 w% c" ?# N: B8 O1 W$ g2 p这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢