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大家晚上好,又到我们一起学习的时间了" P a" Z4 I8 u/ X" J3 }+ \
今天我们把剩下的五个方剂一起学完
2 |. O+ a# M* {2 s3 j. }$ |" V当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤( O9 h4 E2 {* J
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 L u5 o# b7 `2 ^% U1 当归四逆汤) U/ ^( I0 b; Q
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚) " }$ D, ^8 {' [
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。. o+ p( {8 r+ g) }0 {2 T: R
汉传经方解析法
, [; l0 e5 F, } x0 |三才解析法
' E: L! b/ \- ~, m# ?阳性药:桂枝、当归、细辛- _- W# q0 ]0 ?5 z6 U
平性药:炙甘草、大枣7 `' g$ ~ u( _3 p0 @3 g3 }
阴性药:赤芍、通草
, [' I& a+ ? w) \ V; q8 B8 n四象解析法" Q% K/ l3 K _" E h
君:细辛(大温 辛)
臣:当归(温 辛) 桂枝(温 辛甘滋)2 ^0 z$ Y6 h2 u8 R9 P
佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋)& c2 b: o& C1 l1 c7 J4 a A
使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)% @/ k9 K8 u7 X" Q7 \" M
从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
7 S3 o |, w( o9 n4 u E君药为细辛,臣药为当归和桂枝,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
$ L6 `4 m; [: w1 }6 I+ m接下来我们看一下药症:
/ ~9 f* h$ `/ f, S君药:* |: V2 _* b2 m+ M2 ]! k6 G
细辛 大温 辛
8 B9 H: ?9 O! H1 M# c《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。6 J; l: ^; y) Q- o, M
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉: X. N) j K k& r$ g" L! q9 l9 u$ {
能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。 臣药:
% P: t+ |# K( b3 \- [桂枝 温 辛甘滋5 `) H- f% ^3 ^0 j$ `3 o" s
刘志杰:治伤寒中风。, g+ U3 Q, Q: k
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。* A* |2 ^( ]; H$ N; @
这味药大家应该非常熟悉了2 z5 f, b$ Y4 a. t0 v2 f
桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞+ c/ `! a3 h) x. h/ i# X- L8 }
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。+ t& O: p4 i* u0 a
当归 温 辛甘- _! M A, M, w# g
《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。
% w: R- N, w' A当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
1 L6 A4 M% q5 j% [+ C8 R& R2 V治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。- V( {4 X/ R5 l: r6 d ?& _
佐药:5 ]! H- f( @6 T- H2 @+ F1 o* D& B0 w
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣! f- M# G+ ^( Y ^/ P
炙甘草 平 甘滋8 s- n! k9 o: h, f, F% k1 z( a# |
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。5 m L1 p/ F. u( }" C1 r* x" \
大枣 平 甘滋! `6 X- v$ U8 m; ~; ~: e- ]
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
' Q1 X$ E, _; L/ P- r8 V) d甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。8 E4 l5 H/ t6 O
使药:9 @' r( x/ W8 i, z
通草 凉 辛苦7 k; L8 j' @* ]* @" W q
《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。
* V1 U) q4 m0 v* q) y这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草
8 B1 A- @5 H+ F4 _# I经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。3 h8 U$ C1 W" w# L( E
这里的通草是指川木通,不是关木通' ?; a5 o4 {& w% t
关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。
: `) T3 D+ `- \# D- y; p木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。
) i. \- T& W' J$ L' e! m芍药 凉 酸苦
- H) G7 ~9 _! K+ h《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。+ U# b& M) y6 Q& e) @! t
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。
3 ]1 r5 }/ B% d. x `芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效4 e3 A4 W9 |1 F. G5 n, c2 U; h
因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
0 k* i9 E. p# f; ]当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使3 _, J5 j1 }% p3 l
当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血
; `; j+ s# G& s0 h3 V细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜
, }* D6 o K) Y8 _木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。" n/ W6 L e1 ~9 g* N' h' [
因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。7 i: e/ D& `, c: o1 \
“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。0 l. C% m9 k2 z1 D3 K
其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
* D+ S) b$ ^- ]& y2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】6 U0 f# n8 O5 r5 G- V: M0 r) U
当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚)7 l) d- Y0 c/ D/ s; `+ b; ]3 H( a
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)2 H) [8 d! b4 q _" ^4 @( K3 e) ~
汉传经方解析法" n/ h* B. G, O2 K* L# }
三才解析法( C) `' y: V' h3 t
阳性药:吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归 2 X) C: v1 \. R+ t4 `3 E+ r
平性药:甘草 大枣
, q( _: g s/ ?( s' |阴性药:木通 芍药
! o" L6 `# A& B. ]; e5 ]四象解析法1 m5 q/ `/ J& M J* N4 y0 U+ h! S4 A
君药:吴茱萸(热苦辛)2升
( a) P: |$ u/ N# ?2 N, A1 G臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3
. ? Q; ^9 E$ G8 D' D# {佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚% T; T! x) x7 m- I7 F4 J+ g5 F
使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)37 l- {0 N& }- o1 n3 f
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。4 A: h( D, q4 H' {6 v4 a7 t# [; `. M
从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。7 T7 A4 r' X. J( L* \; D& @$ Y
吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。
7 L$ m% v( g* d臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。4 K* Y" l/ [4 T& |% u& ^: R
对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。1 t) h( U2 |% C3 I9 P# r
我们重点看一下吴茱萸的药症:8 A$ }! p( o- t- }2 H) S: i8 S
吴茱萸 热 苦辛: J: I. l; s8 f3 u
《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
* @& ^5 V: v( X2 A这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。
* M) {5 {) `8 H. L4 u北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。 L$ G5 R/ K; p% F$ t3 T
吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药
5 a) y$ @) g" w) R; J6 m4 k外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;8 V. J) ~+ P3 k" g$ d2 I! k
内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。
' g4 r2 T3 l; C8 C9 o, a/ \2 B妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
8 q( f+ \& T$ O+ q$ |. t吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味
2 g: e) o) O, [; o2 \但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的
. t6 H* t/ ?2 i/ }: R病人吃了会痞胀' I4 x# `% O. H. a0 l# E$ s4 @
另外,里寒不盛,不用吴茱萸。
8 _3 I6 Y# d2 I. g平时我也喜欢让病人加黄酒& r' M/ j7 n: T7 _" X ^5 _$ l3 W
第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效
# O' w v" Y1 \% x1 f- F. j' Y' d生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。. n- j5 L- w, M# K3 E$ v' S" s
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
5 |' U6 [6 e( ?8 i既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,# S4 }2 B/ M7 w- I
因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒7 H# z) W" C" B& |* S* ~) h, F
里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗
& t/ l; x2 i4 ]6 o( [/ \; ?: R/ C经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
# X2 [( V$ |* D4 l/ n3 M8 `! ?当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。
0 N& I9 {( o' n% I3 @接下来讲栀子豉汤类方,三个小方
, a3 a( Y0 Z% D2 l( e栀子豉汤
6 V) p( [) \8 }0 H栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) 1 P- J5 k3 C) x5 s* a
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
/ h7 ^' _) u4 E5 G! r, W, Y# t汉传经方解析法' E g5 K; O3 N: x# Y- R
三才解析法" O; V l" ]2 F" v" j0 [! e
阳性药:香豉
1 }0 a) Z! U, R h3 r$ j4 E' b6 ]平性药:无- s: c3 c4 ]8 h5 K
阴性药:栀子3 u* r) J$ o. k
四象解析法
; A8 i! _3 c7 A. Z君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)30 q4 G; J8 ^- u# V
臣药:无
* `! K* o+ }& @0 T4 [佐药:无2 n# w8 `! W# v* I3 e, D9 ~
使药:栀子(微寒 微酸苦)2( ?. z9 _5 s% y# a' g0 z
栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方6 x* C* G: V' ^3 ?/ g: ^
它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。
, {6 X" x3 Z2 c& M恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
; \2 S' \+ [1 o T* w按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。
+ c! {/ z/ s5 \( k: |4 c君药:
& @6 o4 w3 H$ Y8 C: m豆豉 温 辛微咸酸甘滋
& ?' ?* V& i/ k( a8 U2 A" i《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
p2 E& n% r( U' N恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温0 G- F z% h d' [
这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。, \1 M9 T0 S' ~0 M* [/ t
使药:
9 U4 u' J' `5 c( z! p栀子 微寒 微酸苦# v) v b# i* @# U0 t4 Z, ~# [7 V
《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
! R- P: V8 ]- ], Y* S栀子性寒,清内外上下之热,止烦
0 ^# U' x" @; G% A# I0 O这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:
0 M. n2 G d% d* G“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。2 u5 O& P7 s) ]6 ~
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛$ k$ r% x5 }! l1 t
以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。; K* A4 b/ @5 v9 m- b% u( d
这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软
: @9 ~, B m" f3 }/ F. W' y! m& i+ P这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。& z/ ?' F* ~1 e& r. B: }
从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。
: U9 P+ I# m1 A! l% ]; C3 ]: m如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方
4 o9 N. m/ v7 |( }2 z+ l5 j! F. ^栀子生姜鼓汤8 r) ?" j+ s) T7 ^; q4 o5 w/ {& g
栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合) i; ?7 v+ m- t; r& T/ A
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。 . H$ }7 i- ?& R
汉传经方解析法
; ]$ u$ j) I9 j三才解析法
: ?+ p# V5 Z5 b9 \% o( _ e阳性药:生姜 香豉 O" A! i8 ?; d+ [! e
平性药:无( b. O6 b, D) r7 C% w: L" s
阴性药:栀子
' p# ` }* Q% p# u四象解析法$ W* M' C& e$ e% {2 E) e! \; Y
君药:生姜(温 辛)5
, y. u5 E8 ?) x: B臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3. |0 s, B5 u2 ]2 g
佐药:无
- _& f5 V# U2 z+ N! O使药:栀子(微寒 微酸苦)2
! n/ W& q L `; R) x从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。
# E+ b! {9 A9 V2 |/ n我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文:
# K3 j8 ?2 A- ]% P- }) Y351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。, v& `. G) c+ _4 N' c2 _9 w
“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。# `- h* [5 U+ H1 @: t& W# ?% L
生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:
- {- x( d' P7 g0 S+ Q' a; ?0 B! X$ W生姜,大温 辛。: o3 |/ Q( y0 G( ?/ h
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。. {1 h. I* J- e; C2 a+ \
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
- \4 d4 ~1 N( r; @, `# p' }治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
c1 w& ~* X7 ], x( b4 t7 z在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。3 g% b# z/ m4 H& X; s$ T+ n# }8 ^
如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤:
( g( z; w6 |) S- E& m: E8 J# P6 v栀子干姜汤
! F6 b5 k3 f+ q. L' \栀子(擘,十四个) 干姜(二两)
4 d% l: V6 u) ?. }. Q上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。 : L8 X* K# n$ c/ ]- ~
汉传经方解析法
% q0 J" j* u8 L9 p4 E( \2 H三才解析法, F v l. \+ e N
阳性药:干姜 2 ~& U9 S% e+ i* c
平性药:无$ T0 m& h8 X; ^# N w, z
阴性药:栀子- B; o, V* A; c+ Q& z) r' p
四象解析法3 l0 f+ i7 z9 ~1 U2 P$ p2 W
君药:干姜(温 辛)2) h" _ q/ T1 m! V3 @/ A
臣药:无
+ o- W4 ?/ a- N- }- a3 l佐药:无
9 L8 b5 _8 q; i: F" {7 U( |& B( n1 T使药:栀子(微寒 微酸苦)2, D' _. [, c( y9 G9 u; Z$ ~
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:7 k ]& p2 Z8 } }8 d+ v- ?! _
358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)3 n- @1 s! k) [ _ ?( |7 V
太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。
) q3 e5 L/ T t) Y R: A4 I这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了7 {9 h2 R3 s6 d# q) e. l7 _
我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热
. e' a! i' c2 X$ _ |这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了% d9 Z) v6 k9 L/ r8 @
上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中
: |/ S( N1 @+ Z' Y$ q因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”' R3 U& Y7 ~1 C, e3 @& w
除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现: _. j* _) t$ s, C2 r4 S
这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了+ n, h/ n. Q( Y# g2 H2 k8 ^
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
" s# v% |3 W/ s栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范/ g! R1 Y8 ?! S1 O
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
; I9 |) L1 i" x- B3 W. _这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广* s0 b2 ~* F: }
大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证
# c- ]& y) F; M) f* a5 N! Q6 V好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听
8 |; a- l) o- T/ U6 z4 Z2 m8 C; s% }" l下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习
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