2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
$ r: F/ d0 ^/ R9 \0 ?6 a! e8 j3 e2 r今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
" X6 q- q1 @* n. ?) g2 |0 k上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
( Y# T( U. `3 J4 P3 B三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
4 R  W; j) w. n. F9 p4 }% p6 F阴性药：赤芍、通草
0 E% A" Z* f/ l4 s1 m四象解析法
! c# |# y; q1 J0 K君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
: q1 T; y- F' U: X/ n从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
% d& y. ]+ \0 S% ?. K, K接下来我们看一下药症：
君药：
% ~" t. i* D8 D) R( I2 z" F细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
" c9 `. |3 c; r4 ]7 t$ _/ Q# t, e6 R细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
: {$ g8 m; N4 |# b. K桂枝 温 辛甘滋
3 L' T# ^( b* i' x* b; @刘志杰：治伤寒中风。
* y0 H# ?7 f$ w8 _3 t" d  A《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
0 H: h/ x: l  ?' l! ?" t& P2 ]2 u桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
1 B- x' ?& U+ j2 c当归 温 辛甘
; O' H# W/ A% }" `8 V3 e4 a, A《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
6 F4 j3 n7 l3 H4 z- ?$ `当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
4 {% c' v$ v' `! M. j5 h炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* `; J7 h+ W+ y" [) }# G大枣 平 甘滋
% a* L1 G  ~0 W% N0 R. Q1 H) F/ _7 [《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
" {! c! r& P8 s) \8 ?甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
5 ~% I' w6 K2 a& g使药：
通草 凉 辛苦
9 [" C- Q* |: S1 k2 Q( i《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
8 e6 N, Z* z- T% r" z0 m6 }1 ]关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
/ D' L  f3 N, v  q6 J木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
# a  E5 h2 W) L  w% a- \" d芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% a0 v6 Y; k9 U芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
& O8 U& v- k# e0 G+ I; A' A3 G当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
1 E' J, l0 g- B( l7 f" q细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
% L- H* x. {# w9 z' A/ ^4 Y& Q* P因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
& ]) Z1 K; V7 t- m其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
0 d) e6 W1 K4 a上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
" W: p! {& B+ h# M$ x2 u汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
. K! k' ^* R# l6 M5 r  c平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
9 d1 a5 I6 n, t3 E  I& L3 ]& c( e君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
  x: q. z" E* k: E' q& o从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
& v  c+ s) m. r: I吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
* N2 j- e9 J( ?6 E臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
/ q. k& ^6 G) C; K7 \+ ^' a. N对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
1 H' c3 B- d) n  |《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
/ F  M: J; w( u7 ~这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
) |( T3 ?. @1 a' K北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
! z( a5 H/ y, T吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
* ]! Q8 ^7 D6 P4 x5 r1 H* D) R外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
  j9 \9 c. Z$ L: I3 G妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
( B( G* ]/ `1 @! ~5 V吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
0 O, F+ n' Q# i但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
: _4 T: o2 w$ i0 i" a, i' k6 j病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
+ z* a" s" Y+ [+ u平时我也喜欢让病人加黄酒
- w$ ?5 Q7 H0 H/ M/ q. Z第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
% p2 p8 L3 i$ F8 y生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
# E) A/ ^, N/ _  R8 l5 K既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
; K) l) z6 N- s( T# o1 c经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
4 Y1 {: B; P) e接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
, C- g, o6 r. V! X栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
4 e+ c- [5 e% G: R- c阴性药：栀子
/ k( ]" l& A8 K# e+ }" B( O; |: ^四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
+ T3 g( R0 s9 a4 c5 T: m3 d4 ~使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
8 Z) J, t. M' D! ^1 w( a它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
5 h7 {1 w2 J$ o0 I7 C恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
  A8 a2 s$ S2 o* m* }& s* L豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
2 d; b  U# v% \0 j! b8 l' I使药：
" p8 _) z- S* J/ j栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
9 S/ l9 c, U# @. j栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
' }! a6 x/ |! a这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
; X) j8 ]9 j8 ~. R" O* i, |1 x以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
$ ^; y, S) q2 R$ @栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
  y% J( [3 a5 H) `三才解析法
# @8 i; T" ~8 q8 i阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
" Z4 C* I) z3 s% L' D四象解析法
" r4 i$ Y3 a1 N4 @& Q  A君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
9 T; z5 z$ ?8 W8 r我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
6 b' r+ l# R8 I  j+ `2 ?' E351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
/ W. }, r7 O; M5 S2 `生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
/ }1 m2 C4 W* }5 x1 T! [/ E治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
) p4 A; p' z) q. S如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
- u- h; U0 b& H0 {% B' }/ C/ `* C栀子干姜汤
/ ]! M. x8 y$ J: C# z  g栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
: y' B- N8 L& U6 }: Y5 G. G汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
! Z' O* O: C5 c% K' W" X臣药：无
2 U* t- Q6 s$ m% v7 }0 R3 k佐药：无
( {% f' @9 x' ^2 W+ T  V& @0 \6 z. @( U使药：栀子（微寒 微酸苦）2
: q6 ~2 m  `( N: w; D我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
" }$ P3 m% r+ w0 }* e358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
/ `) U/ W7 a1 O5 Q/ R' d! n这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
/ r) x4 X' F7 P因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
0 P+ a3 t0 s9 C$ J这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
* Q, O7 H& L2 p) A" m7 ?栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
, v' K0 ]! B9 H5 }& s由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
  d) t1 R( \1 g大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
7 F# L* f1 \2 B好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
' W3 \; B$ [  [( H; v

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢