2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
1 G" w3 o# {1 o( k/ c三才解析法
6 d# z( Y! Z$ \  D) T  n$ B阳性药：桂枝、当归、细辛
+ Z, ?+ }! I3 ?' }4 U9 t平性药：炙甘草、大枣
# D; w. S4 @% Q) x# b0 {阴性药：赤芍、通草
四象解析法
2 H* n* L+ b* ?6 E君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
0 ^2 E# d" |8 j- V* r  e佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
$ b9 z4 e# R' q1 L, ^- ~: {使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
. b, k3 J9 S4 G$ r" G从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
) D& i' z9 o# z接下来我们看一下药症：
1 g2 M* \* K" y+ J3 {君药：
" w# T8 i/ ?1 v/ d4 e6 v细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
' l* S2 a0 K; N* T' s刘志杰：治伤寒中风。
9 [, Y0 D% Q8 e% \  M《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
" }: O' \3 x3 m% U# s能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
1 p; }* g5 s$ f& [. |- @! O当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
) z: c$ @. I$ h! _$ P当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
" G$ X. h- \5 i2 w6 x+ z9 T; B《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# F# p$ [- \# ]大枣 平 甘滋
& ^& H( E% U5 R3 a3 F《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
8 U1 i1 F5 v6 X: _使药：
6 K' E9 n6 l3 g! N3 B: x通草 凉 辛苦
$ Z  x2 W( U$ C: b1 p2 n% @《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
& X) d4 H3 f9 G; f经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
. Q$ S6 j* M2 m; C2 x, \: z关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
* p$ G7 h0 y) s0 e《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
  H; M1 j; }- l; S7 S因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
7 K" n( ^/ O: O0 @/ u" z6 Z( T% ]细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
. o! j: ^! z0 D* c" h) a其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
. H8 V! {) L6 R, T0 V上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
* d4 _# Z7 U" Q4 N6 U' b. d汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
7 }" v3 V$ F; c阴性药：木通    芍药
" R" p8 d6 E& c8 @0 `. m四象解析法
7 b# v5 n0 N: O" M- l7 C君药：吴茱萸（热苦辛）2升
. O0 \% n1 x7 E9 [: g臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
3 ~: ~; q$ S8 ]4 S# u- Y这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
; C' z1 F* R' ^1 i% F8 r9 `1 i吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
; e5 B2 X' U& D# ?0 }臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
) A; @  Y  S" s* a我们重点看一下吴茱萸的药症：
/ I: |6 G$ o8 |* |吴茱萸 热 苦辛
2 c  d# }- p' Z4 O" P《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
' _, B: {* h/ z& m& n: N) q内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
- Z- G. A8 l7 ~! u. w: z2 k吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
0 A, [8 e1 D' ^但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
4 T2 C5 y' R+ q+ K& v4 Z2 x病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
$ u5 e  U$ `0 Y9 W平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
5 U3 V, @: J7 p: L1 ?, v" z5 i生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
8 j& Y" j* r# ~+ B, z2 R# n在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
: X/ x8 R4 V5 |( V4 b/ q因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
$ {. t1 r: C$ c  r: V; C里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
/ g7 m3 V7 Y0 ~0 [& \: z经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
, |/ v5 n4 g& m/ ]阳性药：香豉
平性药：无
$ b" [9 A. x6 E+ t0 x8 f4 x阴性药：栀子
四象解析法
& T1 m$ N3 e8 A4 L2 X" Q+ U  `6 Z% {# C君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
. o' _# c* P2 c, n: C. V佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
; o  K* }/ _8 G9 ?它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
/ G$ g/ [( {( @6 q3 V: q这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
6 ]) y% |. p+ R* l6 h- ^- H- ~使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
5 S$ W" U' \: l这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
4 T- ?! y8 W, U" e8 A1 `5 k“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
% O% T! }* y' x1 g& e以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
( W3 j$ ~) d+ K4 J1 X7 P这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
7 K: i* B9 V  E" J如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
$ J+ m0 f" t' g& x0 `1 \1 w上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
+ E1 A; F) m, {; e1 d7 V+ k$ m& d汉传经方解析法
; V! c) J( O- y; ?9 |8 s5 l4 B三才解析法
+ n7 y" X$ Z  e4 ^- Z2 `阳性药：生姜  香豉
% P, K( e( ~# I1 O7 u. @; w平性药：无
( P+ x+ ^' ~8 J* w4 ]" ?阴性药：栀子
四象解析法
4 I: H) m  b% ]- s9 P- L0 ]君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
# B1 h* t# h8 j9 a) \9 e9 ]4 u使药：栀子（微寒 微酸苦）2
% T1 M3 l: E! u4 H4 R0 e从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
( ~; G- ~1 V# I0 o8 ]+ w我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
0 y6 j7 g8 d3 \* @& Y, v( `! J$ P0 }“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
6 \: z' p; g6 v1 N& l% U5 }. R生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
/ h( ]6 W$ b8 G& v* g+ i生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
4 v  C3 `! U" S在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
/ s) J2 n& {; e. ^: U如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
$ D9 U; C6 c1 F9 `9 @3 P栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
. z  N' x; P: y' N; d0 a上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
$ p* G1 {( _; l汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
) q6 R2 D3 s( u6 m2 J阴性药：栀子
四象解析法
% t* ?" I8 P  g5 w$ G3 @君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
( h; E5 p- t7 q  @% Q佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
( W6 u! P# C6 v( n9 K2 V; ^我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
1 @- o4 `0 s" a3 _358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
+ E; Y% A/ y  z& ]; J. t; d! L% }太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
" ]9 _9 R7 r6 r& I这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
0 z. U5 T+ W8 Q% ?' o! B- g, `这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
+ a  n% F* C! ~, B5 o因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
+ D; |) v+ K( K5 D4 T- Y( ~师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
; p! W+ S" Z7 A8 n/ A# x3 D( q% c3 ~# _栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
: F& s9 s# Q! M6 m+ Q3 x. R! X大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

2 Z7 M+ Q8 a5 x* s% q

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

) b) A9 r% e( n! w; ]6 g" ^/ Q! u恐怕不行，白酒与黄酒不同的
, Y. ]. l0 C% U5 ]& Y% f4 _

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢