2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
5 f# C9 J/ u! m6 d/ \今天我们把剩下的五个方剂一起学完

$ r4 ~* e: y. w( y1 H" m当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
5 d2 N, o, P; _. F. ]3 a( N  s* n$ A栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
" l  @5 O9 K# [$ u3 K2 x: Z, ~1 当归四逆汤
+ F& k8 ?/ D, [8 Y当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
9 r& d0 H: |5 s/ m, m% h: a汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
0 Q8 M, Y/ w3 G4 O' J阴性药：赤芍、通草
6 f5 A7 K- B2 s. K1 t+ a- {四象解析法
: Y9 c' a* U4 X$ r君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
' N# P+ Y, L" j9 b' j# Y佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
4 g) }( Y; e9 ^( `& M君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
1 f6 Y7 U$ C) Q% e$ `1 K细辛 大温 辛
" ~. g, X  V- v6 v& l* F《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
0 ^6 p8 g1 p, R2 x/ y2 S细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
" J$ t. Q2 X) s4 j- k能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
; B7 L( F9 J! v+ W; @. \桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' W+ F$ V6 K4 g6 p1 }《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
* _2 [; R" d3 c% E: h5 ~, p4 z4 f桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
% x, ]5 ]4 t* R/ u$ a% o能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
) |  F3 P) X7 H. c当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
6 J0 S! z6 @: ~0 ]: l2 I  a- d当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
5 T, I2 |0 B  c# Q0 N佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
8 ^2 M  M% S, T0 a/ f9 G. l* S; k炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  `" c2 Z  ^6 h# j4 `大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
3 s9 l" m- Q; y7 ]这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
2 X& i% [0 O! n  s这里的通草是指川木通，不是关木通
3 k( {" x, G0 v5 \关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
9 T4 z; s4 I/ l3 u6 t* w木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
+ G/ T% h/ d: o1 i芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
+ {- H& d5 w. e2 }2 R当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
" O5 a. f$ T5 J细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
* H- d3 I; f2 N4 x. n2 }1 I因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
1 H% K3 Y8 [' Y4 H& x0 p3 q“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
8 k" J. F) E& x) r& L6 d2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
& B1 ]. t7 b) K# V2 v三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
( L1 Z/ a" p4 X  J5 z平性药：甘草    大枣
1 d2 R3 \/ i2 N' T2 y阴性药：木通    芍药
# p5 t" ]8 e  L) X# I! P  ]四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
, U1 w2 C( s2 l7 X1 Z使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
+ T0 H4 j) x% l对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
9 n" N8 L! ], _, `( o- i* O) q我们重点看一下吴茱萸的药症：
. F2 n) p, I$ ]* Y吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
" t7 w' ~8 x' a吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
1 m9 j0 L' ?) m! |外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
- Z/ J% K5 d$ ~7 g2 E5 j内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
0 l5 ]! M3 H$ s8 p# r8 g( z妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
) V$ ?) {! f9 h, z4 O+ C另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
7 R, X: r) q0 A0 m+ U平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
4 `# j8 y1 H# K2 d在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
1 f, I/ X- y$ p, l经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
7 B  D8 b6 E: ^) `当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
8 f$ |' I( I5 |' I. K; d2 Y栀子豉汤
7 T2 f7 n% y5 Y0 j' ^+ N$ {栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
  `8 F/ o8 @$ [/ C4 n5 ]三才解析法
9 s7 Q" H! f7 Q/ t3 L4 G阳性药：香豉
( p8 D. f: V1 F8 z  N平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
+ M1 {$ y3 O& L9 ]臣药：无
佐药：无
0 w! \7 R& R7 x+ m使药：栀子（微寒 微酸苦）2
& q0 N5 \2 f5 K6 F, c$ v栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
& Q7 ^  w1 o8 ~& _6 F恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
$ f# m  h% ~+ R; Y按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
; l  ?$ ]. J- j8 V& I《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
: ^! D* Q9 l4 i0 l( H: C恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
% E* K% F+ |+ n  t这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
* _* {+ C5 Q2 X- X! ^& c! h2 X使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# p. t  t( L1 f' E& N; l栀子性寒，清内外上下之热，止烦
9 j6 u1 t1 E4 p3 U0 r* a( m这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
# o) g+ I" o  r这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
0 ^7 k5 ?; c% c* P# Q以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
, \: Q, i9 r- [8 `: n0 Q这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
# F. ]7 V: G/ d; Q8 G( w7 j- q5 c这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
. g, m& ~7 y2 @1 B+ e- h5 P从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
: |# }# I! ]+ X4 q/ [上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
' D/ G% u) m. E& R$ C/ v汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
3 J: \8 @1 H' u" c& J平性药：无
- [9 s# h1 R4 o+ }6 r阴性药：栀子
四象解析法
, F& t( E7 R6 o# h$ }2 Z1 {君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
; W8 D  s1 R: C+ \4 i- `佐药：无
, f& c  T- i" W  o' A& K! v0 ~, A使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
$ d3 p% u/ ]6 k- o. y《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
9 `0 W% Q# \, B3 i, p+ }如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
/ D% S4 o% M( C; ~/ w* c栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
* o7 \& {; w) x- I1 G, P  Y三才解析法
2 u- [$ @$ v# U阳性药：干姜  
8 m( w7 o: l$ {& f3 k) i平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
1 l# B7 \  A# N) w君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
6 m2 R% {* _& [7 a% d) f佐药：无
5 K9 c# ?, r, p/ x  U1 \6 V使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
5 {$ C0 T8 U8 _- y# H# b这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
) K; ?/ X" s  ?6 j我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
, C" y2 S& S) Q- O! z; `这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
2 @$ ?* W7 A/ v0 _* }$ ]6 c上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
3 K2 K0 u* Q6 \5 N+ e2 q5 }这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
* |+ I/ ]6 Z' z+ [' H栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
3 n4 O) ~/ I7 ~, }1 N5 n( a这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
8 V9 q- `' n4 k3 {0 n好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
3 }. X  k% i  I2 v2 A下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
( C3 m4 V' R/ I, ?

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

: K. c. X5 x1 J2 {. v! B恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢