2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

  U1 Z6 l4 G6 `, Y大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

$ F+ b5 y5 p! D" F' v4 a# c当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
& y7 \  s0 M! U4 k栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
4 o1 i/ z8 ]2 }# q; q当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
5 M7 |8 R9 J3 r4 l, v+ e汉传经方解析法
! [. r( `* x) {! w. g三才解析法
% |, ?3 g/ [1 i0 j; D  [阳性药：桂枝、当归、细辛
6 P, p; p% _$ L/ V9 f平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
9 s6 f) J* t  Y& z0 \佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
2 `$ Y" m. h, G6 Z接下来我们看一下药症：
君药：
2 @* d/ ]  z. b细辛 大温 辛
* {+ q$ I2 K) ^% d  K( K4 y" {' A! n《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
6 {9 C% V- W) z) i1 Z7 F细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
9 u# s7 b  `% ~* v能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
" `5 o9 s8 w' P. k2 u5 v《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
( ?$ ^, s+ H8 n+ C' n; \能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
: p  y8 K( L, a5 z! `7 I2 I3 g$ F" ~当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
5 d3 K6 ?& @* J当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
: d- ^2 m! p1 ?$ M治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
* }1 Q- p  S2 j0 L+ K佐药：
) ~* y5 P7 C' S5 Q佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
' n/ I. r$ \8 F. |# O: V* U《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
2 o$ P) {0 M1 D% \' P《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
/ _% ~9 }9 m8 v- j" T; b6 [$ E通草 凉 辛苦
; y/ @" |! p! s0 P' f4 j* i5 c, d《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
2 n1 Z# B4 a9 w8 A这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
4 H* {2 u' s, Y0 }/ R2 q7 k经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
# @: W9 E/ s5 M1 U芍药 凉 酸苦
* e0 V& h0 n! k4 Y3 `$ Q《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 A- t& W5 b) J$ a- X芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
' n; ?" o) c; L$ l" _芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
# v* d& M/ M1 e1 f- Z因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
: Z: p7 H5 F9 C* z当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
$ |7 G( _2 {( c7 G4 k: J木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
% S9 c  ~7 ~7 R  r, i' R8 P因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
0 w. c& s  e% ?4 ~4 b1 q2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
/ r* b5 t3 Y2 |* O$ ]* I当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
. Y0 `5 I4 j% b' o6 T汉传经方解析法
# k  N3 I4 |3 j' N9 e  c1 o# C三才解析法
9 q2 p4 _% }4 F; C阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
( v- A5 J0 t# P( I/ _9 s# [平性药：甘草    大枣
/ z& a1 U4 H9 i; X3 p$ Q9 R# T6 \阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
* o- Z, _/ j- Q3 X" a3 M" Y佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
3 g) z& g& y% M( A使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
2 C; M$ T, D' W! g1 E从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
6 I4 ?- E% G  X4 I+ z0 |7 T* d吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
, c" m# k1 J, P2 T9 @- ]4 A/ h: q臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
1 i/ q/ ~' T9 A0 W. v2 o对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
' D+ q" u$ Y# j0 b我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
3 Z. g( s& i( s2 d" v) G. M0 g《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
) e5 G8 j8 ^/ [" }  ^' s这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
# ?# }3 k! W. b) k8 w0 A北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
  E& ~9 K! `3 K- E# K6 J吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
' c0 k& j- T3 @外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
2 {* L5 j1 ?4 H2 Z" ?妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
- v/ V% M) `, L$ \5 x; P) m7 c) o吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
+ Z, o0 e% P" z! I/ q# K病人吃了会痞胀
7 j% k- ^7 b: j另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
5 s) M/ m( C) N% u0 Y- H- ^平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
" {. l* Q5 ^" z7 N& a生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
- Z0 a# _: P6 w2 V- o在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
! ~# P3 k. ]5 r. N因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
/ \- V4 A+ _2 y' s5 V里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
* c. U1 b# Z& I$ p, s' l# E" o) E栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
1 \9 L0 d2 L% m* q9 M& @汉传经方解析法
三才解析法
  E- x2 V2 _- t2 t阳性药：香豉
" v3 |' Y( _3 Y9 ^平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
/ a& v7 u) A% C: z8 X. x臣药：无
& A- L; U) l& p7 [  D佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
0 _% `5 t. Z7 }  L  h' X$ d栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
0 W$ w5 T. l5 {7 l/ S4 U/ k4 M7 k恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
( I1 g- x( E4 Z& ]豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
, }6 }6 ?8 d3 M0 _恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
4 [" B( k6 a- V栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
* k$ b4 Q, O0 m* H/ q这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
" o! N4 O$ Z& P# k“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
" s9 G) S4 k7 a7 y: S0 G% a, f这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
7 |8 [4 `% U0 E/ [3 [! v从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
& K6 C' h4 C- `4 k: ?& g! X4 J栀子生姜鼓汤
' o' o' m" K6 s8 R$ R/ ^& ^1 d栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
( V1 P+ `' Y8 A# h- G, s上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
# m: t$ {( K# Z) ]汉传经方解析法
三才解析法
$ L! E0 K6 e2 o& h( P( ^阳性药：生姜  香豉
平性药：无
1 H. _4 P8 O1 b( I. B  A" e% ?2 D阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
5 y) I+ M' P( _# g! A( ^6 J佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
+ b, `2 u  [  l; d生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
6 d4 ~0 W! E0 I% Z* w# g' X生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
- f: c: l3 o8 l/ e  @3 P5 s. Y治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
2 W1 F$ C  K' C4 n在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
% y9 R( C; L/ ]7 b) D8 z如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
4 u* j+ b5 ~. B1 f+ N/ q栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
1 x6 e2 C# I& p( V+ N" Z+ J% L阳性药：干姜  
; f2 {! z% L* u平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
  I1 }* F' ?: P" s- E君药：干姜（温 辛）2
+ h- k! x; U3 z7 R臣药：无
佐药：无
- p* X8 D- |! Q2 p4 L+ @5 ]使药：栀子（微寒 微酸苦）2
; F$ P/ S* T$ M/ m) P4 U  _我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
* c6 u  g6 r6 C, j358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
' J( O) z/ G& G0 h0 t( f, |, d太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
) O% F$ W& s: i. D. p  A/ b这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
" L$ d- \) D3 H( A% D# _# @- a上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
- S4 V* f3 ^( y- l因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
) w  \  M. D1 z9 u0 ^除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
" l# ]7 H/ s* ?/ g) z2 u8 J这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
! s2 |5 U0 Z# \: Q栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
  e* m  O- B) x+ Q' ?大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
! x3 O3 e2 a  }* Q

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢