2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

% H# q" j' w. s7 n. B$ n/ G- U" @大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
( k2 v) a( _3 o) Y4 S( A9 v& z今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
5 i! c/ p, d1 L& L( ^上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
. G* ~" Z( @$ F7 o1 ?" b; e汉传经方解析法
8 ]. k. m( ~8 x3 F三才解析法
6 @7 i% o, B$ b# l% P' q, u- v2 Y阳性药：桂枝、当归、细辛
$ c1 W: N4 N0 X( }+ }平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
5 v% x6 B7 n+ U8 l6 k) \' N- }君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
, R7 f+ \7 |+ v: j+ ^3 F( H3 m% n君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
! b0 B+ _0 m# W接下来我们看一下药症：
. a3 D" Q% @0 e% a  v* f君药：
% u4 d% c/ q; y3 \5 w; t细辛 大温 辛
: [! t; d9 f8 o- Y+ g7 C4 w《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
6 z8 J, W* {3 T% n3 s, R0 j细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
  [/ E& m8 \3 N* S! Y桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
* \: Y* X. }  F) K当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
% \1 s. {2 M4 d$ s0 a' [治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
; l3 g, W- H5 a; H8 W2 W) V佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
/ l0 l+ I" g1 f《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 r8 E0 c) V4 J: f; Q. N1 h0 p1 w甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
& _! D; @6 V- f, T8 e使药：
6 n, t+ P! }% s通草 凉 辛苦
. c, F& M+ I* l! l6 f7 R《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
6 ]/ z" Z0 z0 R. q$ b- e% H关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
. U8 Y7 ~2 B, g$ _* `+ ^《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
: x; u" m2 H9 x# x+ e6 F芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
7 M/ s0 \2 i' ?/ K1 |3 e! b因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
' ~% N& c1 Y" K( E. F* l0 d8 e! b: W4 U木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
* H2 F: x" d( Q, n因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
, S* o$ k! S6 R1 K" v其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
4 m* k+ h5 z6 ?( S% ], d2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
; N) v: `; ~. x& I: k& O上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
: r2 s+ S* u) Y( v3 c( [* ^阴性药：木通    芍药
1 ^% A; A9 @$ Q0 D& Q0 x四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
% s2 S7 \# J$ q5 ^使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
- C! p6 I0 L: M* ~% o) o9 Z这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
& n9 m9 ]4 T, W* q6 u& B从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
/ h( K0 c8 b0 h' i( H' n' f! \吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
$ T( f1 g, B/ F& }! I/ Y臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
1 ?! d/ k$ ~( x0 x0 r' A对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
8 v* Y* r3 g( z4 S) l- l7 _我们重点看一下吴茱萸的药症：
: |# d. T' p+ ]% t8 ?- P. A  {/ i吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
% ]) [" B5 W2 k# W! ?这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
5 h7 j+ a. e5 i- W9 ]吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
; h5 E. Z2 a6 n$ p内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
! g# h" s. S" k5 w: P5 H妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
( e2 T5 V& t5 \- O吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
( d1 ]0 g; o4 K/ ^另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
4 X' ~% Q/ H- W3 v1 t生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
6 V; I1 ^7 H: A/ c里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
! T, P. C- z! R2 }0 r上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
6 U, }' c. Z) l4 \汉传经方解析法
三才解析法
+ Z+ ?( k* I, m阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
3 Q1 R/ S* w: G9 I$ t君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
& e' q5 H" a& n+ `5 r臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
/ g' f+ ~: m  }' G5 d$ y3 I它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
7 }# X. i# F5 X% @4 P6 O按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
, Q5 }* p' t: A9 T7 p5 J; x- M《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
$ u. E( Y# k% X( X9 X9 P使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
5 T8 }, f( T* z" S/ S5 y0 ~% l这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
1 {! K3 N9 V8 d: W, ^; \“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
8 U/ E2 O) a: L8 r- y这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
1 y: f9 D4 G9 y& L" X, F这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
+ @4 \2 n. ]. w4 l从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
& e, `; N6 c  X" `8 t) v! E2 F栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
8 U  ^, I& b; A' K- E4 f9 Q汉传经方解析法
三才解析法
2 Q6 U4 A3 l( Y- g5 b& D阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
1 S9 z1 o0 N& S/ C臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
1 g+ s% ]$ J3 R) F1 x: [4 p佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
1 `* O9 D* ^( z5 {从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
8 _0 `) ]+ Q) k; R  `“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
/ s" G2 i; m5 e生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
/ T+ B* E% V, d+ j3 g/ O5 h生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
  `8 z  C) S; @6 z4 c' K: u治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
+ T5 q5 K) ~5 K. w/ R" X在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
" m  \3 j: Y1 X: q6 l$ d栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
2 Y0 R' p6 I4 b1 |- @) Q上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
0 ?  x8 ?- T  z0 C阳性药：干姜  
9 B3 U0 ^7 P  l" v平性药：无
阴性药：栀子
, r( v( _1 L8 e- i四象解析法
# B' i- Z5 h6 d- t: l' v6 J, z君药：干姜（温 辛）2
" _) r* L3 y( w臣药：无
) E" @' _& r% P5 J1 ~; X1 r, N佐药：无
  H& H  ~1 V: i0 ~( O$ o使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
5 T! Y& m* y# z0 p358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
; P+ T7 Y% z8 l8 K太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
1 m# I' Z9 \, J# x- [9 ?% y1 o! c上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
6 ]# s2 Q5 U( j. e2 |/ `: Q因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
5 _7 ]6 d( S) d" i; k, g* b  F师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
+ @. s5 x! ]$ Q4 n4 d" |5 z1 a/ U. q由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
! J+ {/ j$ C- F& W6 q# r$ A5 a% L这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
' _; T  s; x& ~  t/ r% `2 |大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
- R+ j  x' _$ m3 y. s" B) }下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

5 w; D4 e8 J! M( I, q; E, J恐怕不行，白酒与黄酒不同的
; m5 n. d% E; @; f9 R7 M

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢