2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
  x' Y# J8 {/ [0 @* X+ @当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
0 T+ O! d' S  e0 y% @三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
$ a0 ~9 @6 g: r( O平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
0 l* Q/ M& z9 N使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
! w- x2 ]4 U$ R) }接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
7 k5 s0 o; v# @  z《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
) m; r# l, X) R1 y细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
* H& @: Z  G$ S$ ^. V5 w能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
. X. d& L8 v4 Y" _) r" N桂枝 温 辛甘滋
, ]) Z. D5 p: w& W3 {7 g刘志杰：治伤寒中风。
! f! e% k; h" d0 \$ W* e: n《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
" z) u+ s) x' j9 K0 {; G& N能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
: T/ h$ h. |$ u- _" s. s) c/ q! y当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
- Y  j% G' A( S. z) }" j$ ]# }当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
" p- l5 [% x' S" G) ^2 b( E治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
4 k9 d+ V* ?- |7 ?1 ~! {佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
6 F. s, P) H- X《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 i0 c- Z( s4 [: T  Y1 e1 I, O& J/ T大枣 平 甘滋
6 x+ m& j% j  R# a# w- Z2 |+ a《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 M$ {0 q; k$ L5 ]) z1 A0 E甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
) ^6 Z4 c! W8 B2 q' [, B7 @8 J; U使药：
通草 凉 辛苦
5 B  ?3 e9 H* g( ^《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
+ D5 P/ c$ W. F/ d7 |: l+ b经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
# ]. l/ l! ~2 ~$ f关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
- y/ u" `: x1 R, m5 r; G3 e& J9 n芍药 凉 酸苦
- ]- C3 @2 y" F" B5 ~《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 |/ c" G2 r" Y0 H! E5 ]( Y4 |芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
/ p' J9 q- I6 I) [* D" _, d因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
* V7 ^4 c/ y8 q4 _/ k6 `木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
: r/ q& I/ G5 `3 r8 K5 o- ~“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
8 |7 \3 ?5 I1 Y* g& O, ^其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
, _' m! x" q$ }$ k+ A8 a' B/ \当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
" v& N/ l, O9 I* M/ A上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
9 r( _! k9 `) o$ U& E汉传经方解析法
& ]' ^, n2 s) W% B  Z三才解析法
- m! p& _. a% j阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
9 L3 X- L# y2 A" Z7 O& v# P平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
# q) {, S" H0 p) L" e7 n臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
" V$ [1 E' N6 O. [: |( W4 |吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
) u/ @' T/ M/ J7 ^臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
, ~! z* k; d5 ?: J+ w* f+ l对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
8 Z8 O: R! ?; f! w3 t' G我们重点看一下吴茱萸的药症：
0 l/ s+ E2 C- @) f吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
: ?: [  d! [) Q! k5 L/ T0 Q这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
! U0 ?2 f3 b& J' f+ L北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
- f7 L3 ]# z7 n# B+ ^6 X1 B/ ^7 A- W第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
! l  X) G1 D% K! r8 f+ M在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
4 V  y) h  `& Q! N6 S5 P) Q因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
3 J3 s- g9 {1 q2 V( w经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
1 }8 J4 U$ Z9 u/ d9 o* a当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
0 I1 [' q- d, g3 `9 E2 A9 c5 Z栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
% {% ?, m' r) s1 X汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
; |* V3 F5 r+ N& Z# [' B& h2 W9 Z& _平性药：无
0 F9 o- K1 N( d阴性药：栀子
四象解析法
4 r' \* q# x- c$ a. y4 T* k( |君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
; Z* C8 P; w3 |1 z佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
  r$ o( \. e6 E栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
' [4 e0 U  {) o0 N3 {, A它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
4 k- C6 t  }0 o  ?) h5 c- I* u, {君药：
, M" j+ j, T! b3 s! d豆豉 温 辛微咸酸甘滋
: S5 v; F3 D- l! L7 t# S9 e; L《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
- g9 G, Z) D- P" r! X2 }恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
- I: W; \* B& I  Y! c- x这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
+ d6 Z8 T( p: `( }% p: }使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
; U' U9 `: x2 d: D, ^; n这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
/ ?# A2 X0 W. J如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
; Y# R! X5 ~( T: q( `8 w: i汉传经方解析法
三才解析法
1 Y, |7 g  k( S# y: v0 R$ G阳性药：生姜  香豉
/ T% ]* t' ?+ B- x平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
# O  f9 Y, z- h: j" R- ?君药：生姜（温 辛）5
* |! v+ x2 b0 Z- g+ t$ F/ {* u7 X臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
! T: ~: Q2 W% c5 ], P佐药：无
' A* K% t; `2 P0 D4 \+ {/ m5 p使药：栀子（微寒 微酸苦）2
7 O% X# Q  m6 K9 }从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
6 S8 v. G2 A% ~* i( Y351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
- m& z; C3 U5 F生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
+ i7 o  h0 s9 U6 \- j生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
& R3 l+ N* F2 F. d治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
3 x/ x% {' I- L, D, c1 L如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
- x0 B6 V) M9 ~1 s1 A* x6 M1 _上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
3 b# J7 w+ c5 n; V0 f; O汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
+ s$ O5 V7 B9 Q5 A+ [  ]5 R; o- R( k臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
$ D! l) Q1 @1 b! r8 b5 w我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
2 T0 o' j$ Z1 a  F5 j这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
% V/ }, P7 A8 d, M因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
7 u( f# L! U  G这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
+ B8 z8 b+ z7 R师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
0 \7 u1 c0 W8 z由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
+ h% K" \! I7 G  f4 A2 X6 B大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
! A. Y1 D! Z' w/ c' _  |4 f5 x下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

/ h2 n! W/ d9 Y3 Q' m  w

derogba

拜读！
8 c, v, I; M8 a: P, l

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢