2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

( K) b  }9 ]# K- V5 m大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
, f' N- h6 a- @3 [: U. j! u今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
0 v6 B$ I5 \* C9 R% h汉传经方解析法
三才解析法
: J5 {. c. v  g' d阳性药：桂枝、当归、细辛
* d7 i! |% ]. T5 N2 Q7 K平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
; T; ]$ M2 w% m& p+ C2 S四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
8 Y9 A9 O4 a% T! d5 `& c! U从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
6 {, [: L3 {# |# N9 ?4 x; m君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
$ P1 p3 a# d6 U5 _  W/ i7 }细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
- L* W& {. N2 Q3 I能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
9 `  `# h+ f! U桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
$ Q: R2 x, }& z. I5 I. d这味药大家应该非常熟悉了
: u6 ^2 J4 f8 h, @' V) `桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
- ?% ]" L$ |2 N. N  J" N能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
/ ~2 o: h, g" D& o; F# j当归 温 辛甘
0 W1 B8 {7 ^6 g& _《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
. g' y8 r' z2 f当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
+ d% {3 n! q' |: J1 W# H5 s4 B' N4 ?佐药：
) C! o9 R8 G# z/ b佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
: \# {8 J8 [' U  J" d炙甘草 平 甘滋
. \5 Y* X9 Q  F* |3 V* W. W《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 ]2 |' R! d2 E. _. s9 B4 Q' I5 |甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
. a0 y) m7 H" s6 _通草 凉 辛苦
8 l, D6 T% |8 [' T) U《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
6 ^  x! b$ ~- ~2 Q+ b, M5 M这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
0 k4 j' ]$ ?- u4 d' c+ D2 b( e经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
# m6 p9 }) b) Y8 Q木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 t/ P- {$ L: R; m* a芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
1 l: g2 a9 v; k2 H; D& Y当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
3 [2 f3 L' l: T: e) Q' q" D当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
) T* l! C+ K7 E木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
6 B8 Q( _" N" g6 V+ z8 A1 r因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
6 {9 U. c( w4 c$ L当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
: Z0 _: R2 d, A8 o$ q! t上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
# p. L7 j0 c' l- T0 J汉传经方解析法
三才解析法
3 x# G& a" [) h% Z8 s阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
' `5 {4 O: W$ q: ?5 E& X平性药：甘草    大枣
5 V) g* Y6 @) Q5 j, T阴性药：木通    芍药
9 d0 `/ }. ]4 X! u+ w# r7 k四象解析法
! g2 \" s; a6 I  L君药：吴茱萸（热苦辛）2升
; {: o9 @# |  G( e  e0 s3 r臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
0 V/ o9 }& g  {4 C/ Y佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
3 j; N2 G7 c& o% ]- e这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
" ~* ~/ n4 y. w2 B. z吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
: m6 F" `( O  i+ \7 ]臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
- {$ N  L* K) f4 w7 V+ t7 ^吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
+ Q7 ]7 k2 @2 n2 Y7 L这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
9 R# ?  ]2 w  h3 o外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
! L+ h, I+ T7 r% w但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
( S( o' N6 y& d9 }  W0 B病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
+ u) A9 u: I# x! v2 m6 C$ b第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
% L$ f7 f  @  a7 c既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
/ m: p* E( _: ~- H, X因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
: h' o6 |( S* ^2 J0 [2 `; u里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
' p1 [9 `# ?9 K' x" S: C当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
; `* C1 E; P/ `2 s' ^% c栀子豉汤
$ P: y2 ?0 V6 T# ^栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
4 v) M4 @0 o4 ?6 k: f上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
5 j; Y6 k8 d& N7 f! H汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
2 D9 f( o# M( L! c! M% _" w阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
+ Q+ }) U1 e9 g! \/ _; m6 N. ]佐药：无
* x; d9 _) R# g8 j: Y- ~4 i. g使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
! H& }8 J, S( [# s4 B7 ^6 w* g它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
- k6 c5 e8 r" Z1 q恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
- T" o/ S3 w- q- ^! Z5 V使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
' y& g% g8 l+ S& u% P这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
8 X- f+ Z* s% p0 }“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
3 ?" T1 J$ D: u. B以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
! L9 ?1 A3 U% g4 I. U( ]8 ~4 W3 l从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
# U  a( N% X- Q" m8 _栀子生姜鼓汤
) x9 t% y1 j& {5 P/ j栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
/ k( ^# n  [1 P/ _$ e! N阳性药：生姜  香豉
3 m7 @+ D' s. Y  M4 R  ]& k平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
  c2 C$ ^3 J7 f* o( V, Y# F( }君药：生姜（温 辛）5
5 [  R& g6 a; V7 h; ]/ f8 I/ S2 O臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
  W4 ~. ?. X! J$ K# Q* h4 J2 C) ^: Z) x使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
9 P% J2 c; ~* [/ F/ \我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
4 C0 V% v+ f+ ~2 v生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
5 \5 \2 M9 D8 N$ p7 Y生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
+ S. J! k5 ^6 S在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
( n7 D$ S& \1 D% }$ C% }- [5 g  o7 C如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
% c( j. h; j* r: G3 [" x2 t上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
. T: j5 b" X" o三才解析法
, o, m# _! M1 A: E: i- }/ S! r& F阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
: D4 i, s* H) g0 j2 x四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
+ B$ K) Y9 K5 p. b  U! E臣药：无
% X+ B* A# |: G佐药：无
# H! J, |& E8 L/ S& K( k使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
& p1 c* A3 J# h# l3 B358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
2 A5 D7 T2 I/ T8 d' x这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
* L5 _" W0 H8 P0 v除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
& Y3 h8 c8 V, U, I4 b9 t* f这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
6 I- N3 V% X. Y: M5 }& t. s! f3 \" j栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
4 S+ [; E9 g2 A7 Z% R7 ^由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
' c( d4 j9 |2 M这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
) S4 h5 p+ P; E  `% i$ _4 M9 \大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

2 }, l  ~) h# X7 D0 y; t

derogba

拜读！
/ i. s5 L8 v# ~/ s3 w$ `

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

- G# h6 ~- a8 c/ D( z; W6 ^2 G* r恐怕不行，白酒与黄酒不同的
2 N2 |9 Z8 m" c

风儿吹吹

学习了
4 W8 X' J% Z1 G) S6 b0 K8 G

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢