2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
  y* \5 J7 C$ m) i# x. W今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
7 L; f4 w, ^) i) o1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
8 @( l& E  y) W3 d3 ?" J1 W汉传经方解析法
三才解析法
% l, l( H4 L& H4 m$ a( {阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
6 Y* [- o+ H2 Q: g阴性药：赤芍、通草
1 U: ^$ f/ _4 I' f6 Z# G3 O8 z四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
2 _# [6 G* M# i1 }# \佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
+ U4 b. }$ {& K1 _使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
2 m# y/ N$ j% N从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
& T1 G0 ]& E$ S君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
% S# t) z, N9 Z, L1 ^/ d《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
0 ?" d" p/ g$ n8 U" ]细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' E$ d4 d# E" [+ p2 }% P' V6 k《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 s0 L6 J% L/ {# [$ {这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
8 m- I* k! |  E* Q( y+ G《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
, E$ O4 i+ F4 d2 f  Q: ]治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
; C! I1 e* M% L3 ~) j佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
4 Y5 P8 [( e( M' A! F# w& {, w炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- X5 C& t2 S- Q( z& m+ X5 q大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
0 v" k; a& w: ]通草 凉 辛苦
+ q& X! C) \" u4 m0 Y1 @7 A8 q: \《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
5 p9 q1 r; v; J/ p& y, T/ s经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
. j- p! N; ^6 M6 b' M4 B这里的通草是指川木通，不是关木通
5 p2 y3 ~2 ?0 D关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
0 G" p( w4 a* F4 u! W/ {& l2 i芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# V% p4 u; e8 G4 ^% D芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
5 Z9 Q) X9 L/ l8 ~6 P0 `因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
) i* }0 A$ p/ [' H+ q当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
8 B5 V% F* a" W. G细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
7 N$ U- H" w. Q( U! Z8 g, }( V木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
! U, l6 {+ u: ^$ g7 l3 _+ O其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
# C8 U9 I, J: [. V. `上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
8 S: X  j+ E+ B$ p5 \1 A汉传经方解析法
( D& F( r4 d$ [7 H8 v, ^三才解析法
  O% F5 W) q5 A0 y/ ?阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
% q' ?! b, u9 e, r' A平性药：甘草    大枣
/ S* Q, j- J& W8 }8 r# L阴性药：木通    芍药
4 y7 d6 w* X- d: v! m6 q+ t* g四象解析法
8 L1 q/ ~8 {$ a4 ~; [/ y1 H4 h君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
) `3 e' i" ~: k9 \6 b4 ?佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
7 p% g# L  I1 Q% q使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
3 d% K% {+ q4 n, P吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
1 e+ b. G( W% c/ Z+ \" {9 q" @/ m臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
, _" q0 H" P- g% ~) ~1 d对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
5 _: M5 B- A+ q! O吴茱萸 热 苦辛
& t3 ]" }5 C. S《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
+ ?" @) C/ T* d, i, `: U" o2 w这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
0 q- b6 {! w- e3 T; e. L' w8 }吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
% q# ]/ D' @" `8 a/ @但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
, k8 I: j1 a* M+ c, L8 e. N7 |1 A病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
6 I" m4 d4 u; P/ _平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
. r2 n3 x; S/ w/ h( f4 m生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
/ D3 y" c9 ^' r8 W/ C, z在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
, C' ]: L. x6 `% T既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
* T/ G( y" @& ^' P. O上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
7 p# I0 ^6 T# X3 O汉传经方解析法
  B& E- n+ S/ Z" F三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
! m, l& R3 w# i" l) y% o四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
9 _+ F) C5 D6 N% I; J/ G# Z, @佐药：无
5 g; @9 L' i3 V* [* R使药：栀子（微寒 微酸苦）2
& M. D, k9 \2 C# j* y& U  z栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
( ~% {( s( Q' @9 g$ b, g: I恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
1 a8 l8 a+ G: O0 a6 |8 W( J% p/ `5 o( D君药：
6 V+ p" E/ G3 o$ x8 \4 M豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
+ c% z/ R( ^* S5 d# n/ l恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
) J8 M( s3 Z5 f% G0 p栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
1 A# [0 \% |% ^) E: l3 l0 c" H' l栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
- V/ R+ R8 B8 i7 t( ]9 K7 ^' R以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
( j4 ]8 W3 Y7 e& A这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
+ @) u5 o% c$ X3 U- `! X/ Y( w从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
) T+ H& W& t# I: }  F栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
+ t% r- d2 l0 G1 @; i汉传经方解析法
三才解析法
% ^; R* M# l# K+ a; \2 I阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
* |1 @. b3 r6 V! ?- p' a四象解析法
$ G9 d& E7 H- z  v7 I/ ^君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
' e5 ]0 y: I3 [( u  b佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
) r8 K5 T" M! G% }  q& ]/ |从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
. R- K4 J3 z, T4 N! y我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
$ k) m* }; p$ N, p, K“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
- I; U7 n' Q, x4 l9 r; s生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
0 h5 q4 s' B1 z' ~( N生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
) O" J6 I, P; W+ Z如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
3 D: ~( E9 j% d: ]$ d# S栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
0 f$ y$ T3 M- w* @2 V) L* X上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
! D/ p0 v' ?2 ]- {汉传经方解析法
8 i" h* X" m" X; C" K三才解析法
阳性药：干姜  
' }  o& ?# F7 F& \& s7 A* z平性药：无
阴性药：栀子
5 f, R" H* ]: X' n四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
+ e$ S7 s( E+ B! s* \6 m* r( ~佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
  X) ]" X, M7 Q. S4 u. C9 Z这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
2 H, U1 h% ?+ n- D我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
. `0 V) M+ u: M2 b. l/ y9 I这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
, O5 `; A, F+ p/ `4 t这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
0 G8 `; n& ]/ Q) v栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
4 x# r7 W( t' v8 B0 R6 j- G由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
- Q/ @& L1 M: E% @这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
( V" K0 ^4 i8 t大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
) L% [9 K1 Y% e# x8 O好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
1 |; r/ D; _, Q7 @, V

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
( p0 h$ o5 L$ X7 ]这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
& J0 ]1 V7 @' z, l1 B

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢