2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

% h& _! v8 C0 t大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
4 d, F; E: F* c# w$ I* J今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
' w& h/ }9 z. c' ^0 t( P上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
; F2 I2 q1 m2 h2 d' f汉传经方解析法
+ G5 V: e+ ^6 N9 s: N& X! {  s三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
% p% q9 E3 J2 O平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
: Q& I+ m9 K* G0 [1 E. o) M8 p佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
4 m" @% \* ^8 k, X3 s使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
! [$ F  y4 a! S/ u9 o! g  A  c: @从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
, h8 g. a* ~2 G! L0 x, t. z4 N君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
% z( ]7 j# ?5 [! o细辛 大温 辛
" P" g) z$ j: v* J5 a9 e! z$ b《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
: f0 e* C; p6 l: v+ P能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
2 h7 Q3 }  O# O4 F8 d, ]7 g桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' B5 L5 v. ?% L- R《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  K$ w; l( {5 Y. s这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
% ]' |5 c; E& F# e$ e  p9 ?当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
- m/ ~# n9 L, T+ A4 i8 J炙甘草 平 甘滋
- w. |/ o/ F* T) a- u* z4 t《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
# a% j* C$ O/ ~( T# P9 H《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
7 m# J6 Z% i: u( v; ^1 b4 M6 _. Q《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
. x- \. g9 t% t+ }这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
  @+ Q/ t. U( r" ^( P这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
- T$ O2 j1 T, O, {# v1 k) B2 f. w* Y芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
2 R" F5 X" Y; L) i' n5 M芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
( \& j0 l- z4 O因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
' Y: b# f7 [, X6 f" {细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
! u8 ~1 k( G( F+ F+ @2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
. U$ ~+ f+ [, F/ O8 O上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
! F9 [3 ?9 Z8 D- k汉传经方解析法
2 o, _4 _# l, N0 O( N三才解析法
% s- l4 |5 u* O阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
/ {- w. y: L: R平性药：甘草    大枣
  b) t" y/ ?+ s7 Q4 m阴性药：木通    芍药
$ f3 k5 h; |* U9 g7 W5 G四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
" y; @( R% h1 u7 k4 H吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
! a4 w8 O+ J% _对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
: G( b+ Q8 i: n. r吴茱萸 热 苦辛
: b0 |: y8 k, D8 R《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
9 X/ `  O# c6 T# R1 o5 ]1 [吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
5 u' y; H! B; D& c8 j. c3 J* q0 z$ V外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
1 n. u* ]. ~7 z, c% g' _8 z* I但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
, O7 ]+ S4 N7 x, A1 A4 M2 E病人吃了会痞胀
+ h" m7 I% Q1 b% j$ ]5 H* z8 V3 ]. V另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
$ ?7 R5 {% W7 ~9 [7 D- s第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
2 J4 O/ l1 W- A生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
( i7 f& [1 J7 O因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
. [7 F0 E- H" v: O$ T接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
# u+ j8 V) h& t5 N上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
& C' H3 N  r* G# ^! f. x' y三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
. @) q& V4 v' t$ U' U2 D. `四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
% ?( [9 `3 ^; c" w; o4 C( M& B" @佐药：无
# l: U9 Z6 R8 X, A" ]! K使药：栀子（微寒 微酸苦）2
2 ?+ |) m# U' f/ Y* K栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
! U4 ]# o$ \% E" J6 S它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
& Q4 A. h& m& Z0 V- z按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
, f5 `4 P5 z8 E) H4 t君药：
1 i  Y; |* u, G豆豉 温 辛微咸酸甘滋
4 D7 M3 K6 h3 L. r  M《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
% m" C, s$ {3 q/ i, r栀子 微寒 微酸苦
/ D6 e  N; M: Z6 g3 \9 {: Z《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
2 D- V8 {% u7 O( E. g% N4 O6 u. S“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
7 a3 E& B8 Q! v# _% Q# B这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
( y" L$ q6 Y  m! V  R$ q以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
2 z/ T7 b% X$ V: y; @: ~这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
& D- p3 O9 S) R. F5 u6 Z从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
5 w) P0 \) b: E6 g! b8 F+ s如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
: y" m4 l! v$ p: q' H9 _栀子生姜鼓汤
  E$ j& v* C; ^# Y# q! d  \- w栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
9 a' r# v2 {' d* i上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
0 b5 j% Q: U# B, K+ T% y  N汉传经方解析法
4 f! U; e% v5 d( q三才解析法
, n- |9 W- w* X阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
! r- [" Z; w9 n: V! Y君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
) R* k% U, S* m* M2 m( v我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
" O* f6 v# P7 B1 p$ N, a351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
5 \1 m! l2 \3 m) w3 A“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
2 F3 [& F% o) K3 \- G生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
( @" s1 Y0 c2 j; n7 ~# v" `在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
0 G! l& L# Y, ~5 Q* m, z如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
) U0 {. U+ w: t% k* l栀子干姜汤
' v! Z  K& s8 E/ G- d栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
9 I, M% ?' `* Y4 g) P上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
0 z: A' S* G) T) W: w, w/ Z) E汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
4 A5 \1 U, e! O阴性药：栀子
& c) n& \9 c3 Q四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
$ Y& |, N! r2 y+ J+ \. m6 g臣药：无
1 s# M% t" ?3 C. a6 w* n3 K& S, [佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
- W% [' c) y  \1 F) ~  Z358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
: m! C4 T, z# Y% N$ R0 |这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
' H! r" g5 g  [: k3 ]上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
; K% w0 \% l5 e1 N- M因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
. m- l4 B, H! s这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
5 V- F+ ^! c$ z( _; G2 N6 ?* ?师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
! g' [8 f& ~2 E0 y由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
# s+ ~4 Z: e4 ]  m下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

: n7 A9 y, E& Y( }. C% ?

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
& ~  n" r& h1 {7 l, _7 n% W这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

0 w- P/ S$ D0 s# {恐怕不行，白酒与黄酒不同的
% `9 m, ~$ [6 A% f& K

风儿吹吹

学习了
' p  r5 h  b1 z/ [, F8 h0 F

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢