2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
' w+ w' V4 b8 p( e  Z. P三才解析法
, I  X" o" f+ x* k4 z& ~阳性药：桂枝、当归、细辛
  X8 h2 `( q8 D0 g( P平性药：炙甘草、大枣
! _# Y  ^6 Y$ K, L; z/ s' v阴性药：赤芍、通草
7 @9 S7 ?  @9 {$ ]$ v# x- u) d  G四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
- W7 e) z) a4 t# e6 }8 z) v/ D2 A君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& w$ u- t8 D4 N# C接下来我们看一下药症：
君药：
7 K$ ]# Y% G" |细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
/ [- ^# r( [+ e& e4 C8 j( K% m! E" W6 W能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
3 |$ P  s9 n4 f- b刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* `7 e+ K6 U- ~. l这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
& ?/ I, `! _  Y: @- u( y: A能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
7 I! m: [, w# u* F4 l# I; w《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
4 B1 H% v8 M! x6 C+ [: }6 ?& _& F2 ^/ n/ Z- }当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
/ m4 m; i6 |' `5 g* I! z5 o佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
% Q/ B6 H/ s9 R$ m" Q! v) U《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# f* c8 R: I/ l7 E大枣 平 甘滋
$ u4 c. b7 R3 V! q% S《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
, s( [+ p/ O! u; v) s使药：
+ T7 r$ |! V3 o, C( `3 X) q' _通草 凉 辛苦
# M/ a$ c8 L& r( b0 V8 S8 l《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
+ e1 U4 s2 X. d, ?1 T经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
: \0 I: `5 V6 Y, [9 c, y7 D这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
3 C( g6 W. r! w木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
5 X. e+ Q/ f# {; n0 Q  q芍药 凉 酸苦
2 z* J$ j$ U9 _6 C《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
1 ]4 ?2 ~1 v) i" o- `: n" X芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
& }0 a4 C' [5 j$ E细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
2 }0 o& R7 x' p( Q+ V% ]( U其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
5 q4 j: W! d3 X& A3 p& F2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
8 h4 [8 e2 O/ T, p; f) G, z当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
: b( J  P$ C9 B% }# L阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
7 O5 u; X: G6 ^# i' H) p阴性药：木通    芍药
7 m3 k! B6 X7 _四象解析法
3 i) M6 b% L: o君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
* s4 n5 G6 j' L使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
2 X/ z, G2 ]  k& V! o这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
0 M5 N" H# Q% X从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
$ ]  @# G. }8 y/ I; U) R0 R吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
& c1 l7 A( O1 v$ p臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
, }; U1 g3 W+ e9 U1 B! |  O对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
1 ]9 C9 i/ q: {6 ]$ e2 v& v1 r  }我们重点看一下吴茱萸的药症：
/ Z/ r6 F3 G- f) w6 A% A# v* V+ I9 P吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
; Z6 V. P: z: b3 @北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
5 ]6 a3 A: W) R/ T2 @$ h4 Z外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
: q5 d! q" ^. k) X7 L6 `( v/ Z内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
3 h# Z+ ~" I& o- P, ?8 x6 a病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
7 c$ V4 M) T3 d0 ^8 Y  ?; h$ {平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
( h# q1 X2 r# I3 Z$ u: l生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
# t0 B8 h1 A5 q/ `2 q既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
/ y. s0 T# e! {; t2 Y! V里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
; `3 W- m: o7 N) K/ q& E栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
' ~8 U! {: P: z. R  f7 n平性药：无
- R$ g) ~) i' r( f& Y阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
2 A" g9 c8 b1 G' w! Q栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
7 r+ P- Y4 Z( U0 g按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
8 M! E6 S& [4 ~1 r$ |* ]/ _君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
4 i5 y- f% G% M% }5 D恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
$ `- x- v  p& X% _+ A8 {使药：
- ?* t& y' Q( A  `. |5 I栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ t& j& `2 M6 _) y, N# R% u栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
$ [% j1 L7 l7 a7 W0 p这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
5 _( C5 L% \7 C4 V1 c从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
$ I+ E. [* `6 h如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
5 y9 ~/ H+ E5 u8 F( B栀子生姜鼓汤
% }$ B0 ~$ h( {栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
, B7 ]- ~# c6 E( m5 X+ ?2 J4 N上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
" |' b$ c6 |2 X! |. t) y汉传经方解析法
) h1 r, Z/ w: T' C$ N) \, V三才解析法
阳性药：生姜  香豉
6 j7 B2 Y% V$ W5 q1 ^; i. I9 I1 _平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
; Z% K5 L, y/ I. ^1 U佐药：无
: e8 [4 f' Y9 Z7 q& t9 j  ]使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
% V2 |/ p* t( u; n2 N0 Z我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
% ~1 D9 h, R9 O& d0 a/ s351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
: Y# q. Y. J; ]/ b“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
1 O) y& e) G9 v% b6 X( G% U/ m" \生姜，大温  辛。
2 c7 w" Q" ?  c8 z《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
, i3 U2 \! r8 \, r在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
$ Y+ A: l# W" j$ a, q如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
& m/ E8 h0 `0 [5 k/ r  g- B. n三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
  F6 \) E0 S8 o: T& i君药：干姜（温 辛）2
- i4 Z$ p( Z! [6 O3 X臣药：无
2 g# z* q, p: s1 g, F8 b佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
- N; y8 J& l  P3 X358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
! K, |' @) Y% t太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
( S9 q! ]9 ~( E( e这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
6 K  p4 L2 G) C6 Z7 |3 m0 z& m! d我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
( K- y; X: f6 D. @" ]9 {5 s这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
$ N' o; R! U) O  f上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
3 C3 L/ h: C% Q; X- z) m; ~这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
& l) `5 J6 I/ e% f( S8 b7 K这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
" W! n0 H- B5 j& ~大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
6 ~% m% M- n# ~, ~  q0 z$ Y  y

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢