2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
" m3 W) t. a- u, ?1【黄连汤】
% p6 X- i* x" }" ^" v( `2 m8 M" Q- e4 ~黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
  i" \/ P+ z; M& m) {上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
; b$ Y2 j* ~$ |/ O9 w+ `) a我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
, p. ~' w  N+ ~" W三才解析法
0 T" ~* }$ w/ R* l- X阳性药：半夏、干姜、桂枝
  r  k" G6 f' k平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
四象解析法
: O( J) _$ G- ?: L/ \% S/ i9 l0 u君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
$ R! h: E6 d* ~; c  v佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
; c$ }4 F/ h& A/ k+ `$ y% A0 R从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 J2 H% T8 q6 l# E0 H* D黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
5 f& `/ Z/ [3 F) p% O; x$ A/ }君药：
半夏 大温 辛甘淡
5 e/ F2 P1 s9 N《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; I1 c% P3 b6 R- O6 T4 ]2 x臣药：
# a6 w4 O: \+ y' f2 s- c干姜  热  辛
  }% x' ^' Y2 y9 A$ i+ k5 N9 a* n7 t& B《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
, o! }0 G% v1 I6 L" H《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
- s! n% W2 R, ~) m甘草 平 甘滋
6 s" J8 m4 C7 U- f; k- i& Z% K《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
& m5 E( C/ U8 {. M, `《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 S( N$ V% j3 s3 ^9 u. Q使药：
黄连 寒 苦
6 N% }3 t# e% T4 E# e8 X9 A5 p《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
7 Z" ~  K/ c1 {, s人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
  v- m& g1 S/ X7 d7 v* n+ w: g5 T半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
' H% _1 O  V0 c3 s桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
! L, E( T& H* ]! l1 R不要以为它只就是解表药
! V% d" z  l0 {0 `/ t0 J没有表证它也可以用的
- W. U7 x! [- K( M它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
& B- K2 Q! V  S0 E  a# r" r% W桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
4 Y) ?+ s2 `5 S% p4 [接下来我们看一下条文：
! y& @. {( ^) m273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
" @% v: r2 @# ~伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
+ I& R) G, u7 ~+ {+ Z& F“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
" h- Q$ F: `/ x: |“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
1 U- c* v* V  k中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
; u6 R# h5 _5 f) ]0 K  b“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
" P4 H& t, ^$ {7 m$ T1 n- }5 _阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
3 B; v" w  S- F3 e" s师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
  [0 t8 h; W# W3 o恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
+ W7 h& D- O8 s6 w: P乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
" X2 Z9 k+ D& t上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
1 m' ~4 G3 ~) M- a君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
7 w6 y8 i# d& E- q% {, ~使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
- K1 Z7 G  Q; V9 N- G/ A别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
2 a& ?) E8 Y" q5 A5 D/ ~! J5 u- n! r接下来我们看看药症：
0 d3 ?! y0 ~% o君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
* @* W8 B  m3 J9 y, R附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
1 ^, N  f; G, i. m2 i( t能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
" j$ o# X2 V# \' I) o% X  \. ]臣药：
5 A: m: ]5 [8 d) }干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
, |- Q3 r* Q# ]+ D桂枝 温 辛甘滋
. ]% F8 o4 l5 ]2 c刘志杰：治伤寒中风。
. M! t$ w5 |4 L6 [% c' E, @《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ g7 x2 F( L2 s桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
  _1 W. w  H# E1 l* x* {2 n8 T细辛 大温 辛
: x( N% d3 N. M" j《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
! ^3 p+ x0 C2 W1 }; {) [' @《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
, A/ ]2 q2 L/ r蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
3 D, Y" V% X! M* R  _) k* l当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
蜂蜜平甘
4 u% I; G% ~2 |4 ]3 Z* z《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
5 P( C- X6 U( ]' c7 S' Y补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
% ]5 Y3 d% `, ~# B滋养胃气津液。
. r! _- Q5 t2 e使药：
# n) a" C6 Z2 L7 O: L+ e$ P( I黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
7 J& G/ l9 D  J# N# i2 I0 `# H黄柏寒苦
4 n; O6 ?( s7 R7 B- w! U: d《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
* c# q8 @  o( \* t5 p人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
* f+ {2 G" S+ k  H- O乌梅凉酸
  Y1 P1 q3 t7 d( H* Q《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
4 V5 J0 @% c; |' m# i6 y佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
' K. g% ?  F% v" C0 S综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
( H; M. G$ Q# y' u9 l! l这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
8 j5 o! R) n; T' I3 ]  x像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
9 @  r' k- }/ k2 ]3 o今天就讲到这，谢谢大家聆听

- ?6 T+ N4 s5 C" U4 J
) f' P) e, ]6 n; Z& i4 B8 U

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
, [% `3 H3 q! [$ K6 `

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了
+ j; n. W. U! b2 I  h0 y+ O9 A* n. S

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证