2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
6 z' H, \6 a6 B3 o; ~9 T* q上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
1 \' c1 n) w/ ?% D! G6 Z9 e. R7 H5 X我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
( g$ s* k* {0 E; O, s* t4 R三才解析法
$ K9 f) \. W( c! e: @4 w1 f阳性药：半夏、干姜、桂枝
" P1 u) B8 U9 ]! y% L& k2 K; W平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
' i5 u& E  Y, B; z! K3 c四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
% P) B+ _5 p/ E因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
, B7 O' y. P# n% A黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
. q# `! J: @2 ]# a8 y君药：
3 K3 C) L# p" b: u半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
( u- F4 `: w" Y  X干姜  热  辛
% V, Z6 h5 ^" t9 s2 {《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  b" R& X3 r) w$ o3 D  t9 ^桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
/ v4 ^, R! e" a. n( ?《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 D3 G7 N) P+ f+ f5 f2 V6 f0 ~佐药：
甘草 平 甘滋
0 C0 ?1 P9 t% f/ J《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( `! R- i+ d6 x) C8 [2 y( Y+ v大枣 平 甘滋
5 i5 Q& M: }' x  \《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. {/ s  i# f/ W7 _使药：
8 W2 _3 P  W- c黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
, Z$ C% N" b  g( A佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
6 _2 S4 W' Z1 t3 r5 k% v2 O使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
) H( b( G  B0 ?4 ^桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
* v# @$ N( `" H6 u. E; u$ O+ P它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
; C, n6 F% t6 m0 J! h伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
. v/ l$ {4 F+ {: u$ ?0 `是热和寒饮夹杂
$ ]6 T0 h# Z% q7 d* d, \' ]胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
& }1 L' W  U9 W9 L2 |  _6 v8 J这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
7 m0 K& k% S- L+ [; r8 Y9 P师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
, S( v1 T6 m9 n  @* R' X恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
. {) f6 u- p  o+ r8 I+ r6 h1 J4 p大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
/ ]: O; a# e+ V. a乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
4 M# {3 s- f0 Q" }8 \' }) D# z上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
1 i# ~: B$ L$ D4 Q, ~汉传经方解析法
三才解析法
8 n; z( d, D2 ?( i阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
% y" X$ z3 n( ?' ?平性药：蜂蜜、 粳米
# h3 v7 r( u2 a( I$ u, J9 Z阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
- p1 [# l9 O+ C- s8 f) M君：附子（热苦辛）6两
- ?/ h( j6 I6 l& v, A5 n8 h- F# E臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
9 {+ ~4 K7 }, [' S( A1 S/ _. Q佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
) d( h2 f  J# R' g9 o& ^别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
1 c& f# H: E; ?8 l. o/ p! x接下来我们看看药症：
君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
2 K9 b4 {6 \2 j9 D+ M; v9 u臣药：
) n1 n+ J+ p2 Z( t8 J) u3 d干姜 热 辛
* X$ ?: t0 Y' L8 T. _《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
. X; U: {; {" z" e" b: J! t, m4 g治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
. b* E0 @& X9 v' A1 u9 `+ U# Q《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 [  D0 N3 U* e7 x: e桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
  e% B: r, u, e  N* I  O/ k能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
2 d4 ^2 b6 Q4 ?: {+ f0 G7 C4 Q《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
8 {& }, ^! s, j; C+ F7 Q细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
* x# Y4 m* \) y$ u6 f3 f2 I( ?7 [蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
; \) w; L* u4 @蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
5 r* G* f3 z3 k: k9 k: _" i当归 温 辛甘滋
6 ]5 W1 V- v- R  ?* Z# ~! J《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
# Z7 L3 h1 _( O5 j; t* w$ Y蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
5 K/ p  [' G5 W粳米平甘滋
( R# W) j1 V/ J- m$ \《别录》益气，止烦，止泄。
! `4 c1 i( K8 ~3 s) z; k滋养胃气津液。
使药：
2 B  h# b' u- R% H: D黄连寒苦
" ^& a0 C( V6 R* a9 c. b; n《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
0 Q& o" }( z6 z0 _" d! |5 n# w+ W黄柏寒苦
* U9 `3 @- [, ?. W《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
+ u" u7 Y  i. l《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
5 A' a0 o- n$ T, y- i; g《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
! ?$ N- f& a% L% O乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
; u7 K+ R* L5 Q4 T7 |, T0 @( r凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
0 q3 N# W8 v+ }1 _因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
  }5 m1 ?4 L7 a6 R- b- X这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
9 _3 r: E" S' d$ n: l0 @3 @使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
# j5 T" C: k" P# O. o9 _- y所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

& N: |9 d0 j# G, I
- m% u5 T2 W: @% r

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
, j- U! N" n% w

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了
, `' J2 k. o" a; v$ @  Q

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证