2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
: a  e+ b: h! _: f. Z) x, d  A今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
5 ]8 M4 n0 {. H% Q; ]# e- E, w! V1【黄连汤】
; e) [1 ~$ M, |" o! o  s9 U0 ?4 F6 L黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
; n6 s5 h' w/ n6 c4 O$ T7 I我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
三才解析法
2 Q/ E8 G! n0 T3 {8 e# Z+ S; H" U" {阳性药：半夏、干姜、桂枝
$ r3 m$ W. u9 H3 r6 b; t' W- q5 ?' I平性药：炙甘草、大枣
# V. ~9 x3 v9 P! @+ b7 w4 E阴性药：黄连、人参
4 i3 p( o" h1 h: n! i, o3 @: W+ v四象解析法
2 {. W6 z8 r+ g  ~- u3 f君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
  z! g- k; [1 f; }7 D# [从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
) V2 [5 A. |, A4 B6 a; o4 x因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
半夏 大温 辛甘淡
4 @! z# g8 L, ^6 k# \- I《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. Q( y& B& L, W# ~; f' T% ^5 C臣药：
- n) z* O, _4 K$ Z8 ~干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 @( u0 |  [, |/ F佐药：
5 l$ b# V' l( }9 W甘草 平 甘滋
4 C- Z0 K0 y  M. C" U' R4 }& C《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
# W7 ~+ b* ]& V+ W7 V《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
$ a0 q( _( V' _  }! E$ H9 C8 X《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
5 e) k+ O  X5 q* ^. R; J佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
$ R; q- ]) U. N' u# W使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
* E8 s1 S* a4 R; e' v. }桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
; ?3 T; X# ~0 W- ?7 P/ R不要以为它只就是解表药
6 q) H4 M" A. }( y8 N没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
& {. n1 I/ e3 `* C9 r$ [' W# t也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
/ o  Y" t( l, E0 p( \/ [+ E# n' z. z接下来我们看一下条文：
7 g2 O2 V7 H% w273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
' o. g0 B0 ]1 Q“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
8 G$ m9 h+ Y8 l4 B% ^“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
: M# X( a. R* n' T  `0 q7 j; M中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
9 w/ |% U! P# W% L! V, x0 c“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
* W9 X/ l( b/ S; V( q7 H阳明水热还可以导致协热利
: {% Z! B- }8 {; _3 I8 h* B& L; ^) W“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
& H, V( z# m) G- m4 |! l这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
3 q7 {/ x- s- P6 ]3 o  b' S1 D师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
( E5 [" ?, }  D- G恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
' _0 V) M3 ~1 o( Q) B3 w乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
0 M  K3 R2 r  K+ p上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
3 X" Z1 ]' F  i2 w1 D四象解析法
& |; @, x2 ~9 c0 d君：附子（热苦辛）6两
" ?  |- o3 {6 o1 ?- o臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
2 F' }" Q6 A. r2 A; q  n佐：蜂蜜 粳米
& [) c. q: @+ W5 J" C/ z/ W使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
3 A, b. P: s& `. a+ ?" l" Z$ l从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
# S  R/ p; j+ X% {8 H1 U6 K# Y4 c别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
  t% F$ |- D( u" z! ?接下来我们看看药症：
' H# f/ U$ P& T君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
. M6 [* C: S: j* n1 H能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
8 Z6 m8 K3 G7 L臣药：
, Q+ [8 r8 Y7 n1 h8 k4 u干姜 热 辛
- a4 @/ c+ A. q# g! ^4 b+ {《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
4 a, t1 ]. k, ^) [% a1 `. n% |, O桂枝 温 辛甘滋
# y- u$ R+ Q1 H  F7 A刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 H: C' M" A. O' P桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
4 u1 ~5 C' }# B* m能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
7 d  D1 U7 p( s《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
) g  S, t/ Y% j细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
& k/ [- H1 u( l* E& p. ~蜀椒 热 辛
6 K0 J* ~/ B+ Y: [# u" n/ T' ~《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
' \- j3 t0 ], d6 k9 D  D蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
  D% y* w- B9 a《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
! r& @. j" j6 M, q( s当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
5 B' m4 \8 A# @) I! s0 H. U6 X& S更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
* C4 v. _1 M5 ?3 Q& F这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
- R5 w! D0 ]7 V" |- M( p2 `9 J佐药：
蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
3 g0 V3 F7 z/ Z7 Y8 z/ L0 m粳米平甘滋
6 n/ a- b- A4 K《别录》益气，止烦，止泄。
5 E& e/ {: \) z0 ?/ D3 E% R滋养胃气津液。
使药：
黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
! W$ ?& e( B5 Z3 @$ s. J8 [《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
+ A+ v% W: y) F, R6 x9 }+ Q黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
5 l# z  T7 B( P5 @+ s2 d3 t; {《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
$ N% U* e; i& p6 M这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
7 q, O' y6 `& v! i* P1 R9 X佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
3 Y2 i7 f" l: Z$ A9 x( f5 J  j7 y6 Y阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
; `# G9 @; C# |& K# I0 b像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
' S- }$ W9 V& k) R

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证