2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
! e6 ]2 V1 l, }1 ]$ c黄连汤 和 乌梅丸
" R0 ]8 |# B8 @: m+ n1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
! d8 f( [  `& J8 k$ o4 y! _5 ^8 \, J我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
: P) T; q: V$ Z3 K$ X平性药：炙甘草、大枣
8 d4 S3 g& Y1 q) S8 q1 m2 D阴性药：黄连、人参
5 O6 P- |/ G, C四象解析法
3 D# z  t# C; S2 b5 N  f. \: |君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
. u+ V. `, B1 D/ Z8 p3 g' W因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
9 ~3 U8 _/ B& f; O0 t黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
7 g0 B/ `2 ?2 {' g4 F半夏 大温 辛甘淡
) A! u1 a" W: a' B0 W《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% ^( W6 v. v" J/ H( j& l臣药：
  t  U/ h& r0 A1 @) y5 t% s6 \0 s% D干姜  热  辛
7 W5 ^3 ^2 J; P- u《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
7 P. ]  ~2 S6 ~7 K刘志杰：治伤寒中风。
" m. J9 M2 ?* z% v《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
甘草 平 甘滋
3 X2 ?# d; f" v《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# g6 t! p, T- L9 e/ Y7 N大枣 平 甘滋
- k# K; m0 s/ ?4 B& _) z《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' R9 B6 }9 k# I( ?# W  h使药：
黄连 寒 苦
: K% e- b) r$ {3 f- N  V8 r《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
5 ?) L9 }  ~4 w0 J# Z1 J; Z人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
% ^. c- n( k. a, X8 j: w半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
1 y2 Y$ i- w4 P- G1 s佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
; D$ u8 `6 t& V  P: {使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
, D4 C% k& j8 K% N桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
! M1 N! C4 M4 S) B# c# C9 L桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
4 V' x; Q' T. ~) n8 L2 B不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
5 @$ T6 U7 X- T# O1 Q8 Q也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
2 I% J6 ?, t& r; K9 b接下来我们看一下条文：
3 Z2 X4 {) H7 z- t) F% @( q  w273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
* V2 I1 \- Q& g- S伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
4 p0 g: L' L! @* ^; d“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
$ Q0 d! [" F$ }2 u+ {  c4 V$ h! k5 V阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
6 m' ?+ U' j7 y# j& d- ^恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
! Y: ]7 g* F( [3 |大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
' V: U2 R! z5 ~) T4 V5 Q$ b乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
# g, ]% l, y' o  W4 e. D2 c( w/ X/ {阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
7 y$ y) E4 q# L+ P; [' k7 E- ?四象解析法
( v9 O- T5 ?1 e" ~8 O( G君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
+ @2 d" C0 ?9 w* w0 f从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
! g4 _* p2 x/ A; I接下来我们看看药症：
君药：
) U. ]# _$ u  Z0 I- A4 Y9 E附子 热 苦辛
' G0 @. s: B2 @7 u4 L. x《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
- O. m( l/ |, H$ f* @  l, K, A* B不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
+ `/ b' c9 \! A) E& r0 |干姜 热 辛
/ q8 z9 U: d; G( |" a《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
8 \+ N" P+ o& H  Z治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
9 R& v) Q' s) [. r6 K- x" u桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( `5 v. U& I  Z- W8 V& S% _桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
0 `1 v" X/ S/ s, A$ m+ R$ C- |能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
( w3 K5 y' ?6 Z9 Y: k# s《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
3 t3 d; k+ I9 j1 ~蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
8 G% p7 W, [+ ~! t0 |+ j当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
6 a+ J# p6 T0 c9 F更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
7 C0 E1 ]1 C% B% B$ `' ?  \+ X这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
* P! g# C. ]  m( i佐药：
6 G. E. z, T# X+ U/ X0 e+ v5 H) \蜂蜜平甘
: l; a! R! [4 `8 j$ `5 w《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
) c6 D: P& W* d" K& F补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
" U. O% p& J) \9 \2 s! v; D+ h滋养胃气津液。
6 R2 G# g9 X) j4 d8 k) e使药：
0 e8 w/ o3 b5 n! y/ `( X! U; \* v& l; u黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
% f: Y7 g7 ]9 O: k, |黄柏寒苦
+ b$ x8 a1 Z7 c4 `, C' S《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
, X0 u6 c0 }" X5 K" Z# }- |8 h人参凉甘滋
! f2 Q" F) S# _《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
: C3 z+ w4 o. N- K9 b2 g# S人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
; H$ C9 ]( w5 H3 c9 U5 w4 d8 T' R乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
; U( }( C7 u0 Y5 E* M* j凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
# E8 i( P) b7 p$ ^0 H8 Q佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
5 k2 W/ e3 q" K+ X使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
- T' [, F4 o* Z/ K: o& S像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
- j3 ~" H# S! }6 _$ t) L' |9 t8 C所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
1 c+ e8 J" V5 b( t2 x今天就讲到这，谢谢大家聆听

6 l. |  X2 B. w3 m  [7 }
" k4 q+ O% s/ e. I' w: |

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
/ x8 y4 {  H$ j1 c% }+ W

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
% T+ U* z1 x  q5 Y1 C( \  d: y

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证