2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
, R% a( D6 H5 t9 K4 z0 a今天我们一起学习两个方剂
( {% _& ?1 s  q/ v/ C1 }  f# F黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
% }2 x$ l3 `/ Q6 p( Y) V汉传经方解析法
& M. c% g( {0 k) j9 j* {( O/ T三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
2 ~2 b  J* p. e  |; k/ i平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
6 z3 y0 c) q4 `/ F6 p四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
1 C' z" A2 v8 w- n0 E佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
* B8 a" q, |% B  M  d从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
9 e0 B. M2 p' J( e/ k" Y6 @8 R因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
半夏 大温 辛甘淡
$ D, w2 a( K, `; t' W《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: z( c7 t3 Y+ S! f6 x/ o臣药：
干姜  热  辛
( G: T5 @8 s8 m《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ c/ d. J1 E" U( z! a1 Q2 d. O桂枝  温  辛甘滋
( f. S% R0 h8 S. t刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 \  R+ J5 W9 _2 S佐药：
- V* d. B2 \8 X" @' k甘草 平 甘滋
7 J+ }1 R9 M( |% E《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 @3 X% Y$ t% Y& j! K% Z9 |: O' O大枣 平 甘滋
6 Z" P1 b' J* j! E3 Y《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
7 }& x. C8 ?: C2 A黄连 寒 苦
3 U5 {9 @7 u9 X- F" ~6 z% J6 o《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
+ L0 D) Z' S+ {3 w人参 凉 甘滋
% o5 ]+ F7 n$ g" I: Y8 T1 h+ C《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
7 {) s$ y) A6 \6 p4 T) @半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
+ u2 W3 J7 \/ n: L) E/ L佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
0 P: |. h3 L  \) F6 h使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
- D+ C' h' w! X  K桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
$ S( B: [5 E) F2 z4 |* [不要以为它只就是解表药
- o7 @  ~, ]+ ?; K没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
, q# l3 X% ], J桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
5 m- ~9 ]* `5 b1 A0 f# P6 P伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
& ]+ b7 j4 C, d  Y是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
. H  H4 m9 R: p“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
( {( k9 A' y( L2 g“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
) b( I8 {& m4 l这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
0 O& D0 O4 d" q0 Z1 }! b/ x这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
6 g6 y/ p" }" i0 K. |师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
% Y% s; z7 a5 w! E- H恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
1 d" J3 ]7 C  x乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
  V( f/ H6 N. u3 M- i. d上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
4 E6 B6 a- U: Z8 S; L5 U: L汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
8 C4 C- I0 }7 d) A: C阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
1 I- \. E3 l# h* V# K君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
" H5 B+ T% j! k* P佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
; p3 }! Y; L3 d4 P7 a9 p接下来我们看看药症：
君药：
* F: q' n/ L, o; c5 Z附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
9 ]4 M% `7 {3 V) V8 [附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
4 T9 W# W% Z+ b$ C* C: }$ x$ k能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
9 w  g  K* p; l( {/ {+ U臣药：
干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
: y) P  E# B3 s治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
8 j0 {, H( l: g! d桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
3 ?9 ]( W7 N4 g& w% u2 i细辛 大温 辛
  L9 e5 o. ~8 B* n《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
/ a& N5 b' H* V0 b细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
; Q1 f9 t+ @& Y+ S4 c" s蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
9 S7 O! Z3 s4 B2 m% y# ~蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
* k5 S1 J1 A, E; t" L2 s, F当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
: l" q' a9 d5 F7 ?+ V当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
1 g5 b0 F" c2 Y8 y更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
4 ?& L+ w* t2 h6 V佐药：
2 _2 S2 R& y* r蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
' _6 f# n% o8 k' x9 A补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
3 m1 f1 c- f9 j; \《别录》益气，止烦，止泄。
滋养胃气津液。
- O* c, w( _7 M使药：
黄连寒苦
' H% z1 q1 [1 d3 j《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
7 V: _- U' N* C4 l# A《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
$ G- K4 z/ b! A$ E1 ?- o0 Q/ I4 k" K黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
  o1 p& ^+ {/ p9 E0 K1 ?《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
, x% f: `' Y, d/ j$ M6 w$ i; E人参清温热的同时，还能养津液。
0 N2 B2 ?- a, ?) L$ V, k乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
: a: a) F7 D2 }9 @1 _+ y. _% D( F凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
4 b; o9 ?6 o" z4 a因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
9 C% L% r+ b! a这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
) I& t' A' M: }0 F, A使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
9 i1 U: D+ U; G  g8 p% ^3 Q* Y这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
" M; s) r1 t4 e( ]像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

5 l* B( t4 X5 `# F8 Z9 _

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
  Y9 F( x& n- E7 y

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
8 [# D$ R, r% Z( r- ~

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证