我们看一下药症:' A5 @2 I3 G( L. u* X& t; s3 s" K% O
君药:
; o0 M/ D2 t# C$ f半夏 大温 辛甘淡% ?& \9 T4 R. b- U5 s$ t
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
7 z4 B0 X$ K* y0 Z2 Y% s. v) a1 ^臣药:
* S. H- I1 G6 l干姜 热 辛/ p5 J3 Q) y* O! C
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。; W/ J: u+ A3 N2 s2 S4 t' v; F. {
桂枝 温 辛甘滋2 ^9 G3 a, Y( D* _
刘志杰:治伤寒中风。! Q% m+ k2 Y- X3 H/ f3 h1 f
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
! D' l6 W" v; F: n3 S7 y佐药:6 f% V. w }( @0 \5 F( m
甘草 平 甘滋: u a5 m9 C: U3 u
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。1 \# H k0 I S0 Y. Y
大枣 平 甘滋
2 L5 D) h* o% I- T9 b《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。- ^. h& x+ Y+ T! F, a3 K
使药:
7 T4 k+ z; _0 v0 N黄连 寒 苦; s9 m3 h! a- L; w$ \, t; J/ [7 {
《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。$ M# v. m! G' b! M: x% l
人参 凉 甘滋
. m% |9 g+ \& c! E《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解5 _, P+ g. W4 w' I* x, f: D1 u
半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;
% ~8 a7 Z0 C/ \! D1 ]4 r Q- r佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气: i) i& |9 P- [
使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。
! v) _& X/ B1 U3 N桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝
) Q( u4 f! T; d: K" @. m) m桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。
* F. y1 X7 l9 m- H0 |$ B: I( p! M不要以为它只就是解表药, j& k- ]9 H5 }
没有表证它也可以用的
. l( D9 I7 A! f它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它9 O- s% ^' V: _
也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。
' b. a' q3 f# j: ^! ~' |5 Y桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。
1 L/ X: z; m" y' m6 C0 t+ b" A接下来我们看一下条文:( q. r& I- M0 D9 e" a
273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)$ q) v8 t; r; T0 B: E& w
伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。
4 s5 C: K2 E- a1 a( G P- D“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。
& ~8 d1 m5 [0 J8 m& O“胃中有邪气”,邪气是什么呢?
" m8 [9 D2 g2 Q+ [是热和寒饮夹杂) }) f6 i4 T1 r$ A4 `
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适8 s( r5 k. m2 Y$ w6 a
中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。
5 F7 H1 r% G6 ?3 j“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛
: R }! z1 v% \# y. ]* K; G* @$ r阳明水热还可以导致协热利' d- s L7 g( o2 Q( a) W( H2 U
“欲呕吐者”,呕是六纲皆有3 r. q& S, M3 M; @3 O' `4 a
这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。$ o( ]5 L$ L/ [- C$ \
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意) K) ]5 R0 o% M& w4 v
这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。1 c" V" f1 Y9 R6 o! D
师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。
$ N0 }( F3 N; J: i0 v, j恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
0 t1 @1 R9 ^. v! J8 p大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。6 h- g: p6 N' o, s% `+ u9 S# i4 F
接下来我们看另外一个方:
8 [1 u4 I4 S5 d# R* e- @- p乌梅丸) v, a8 @: Q9 A; G# n) e- F
乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)
, x( i6 s3 `% H! o" E9 X, J+ m上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。5 z; Y, H& w! e5 i& r7 P2 H f8 \
汉传经方解析法
: d2 D$ |# ~5 c三才解析法: ~- n0 S0 G) |8 g( y
阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
5 r7 @- C; ^1 h+ P平性药:蜂蜜、 粳米
- l+ C8 S' ?% | k7 z( k阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅# h, [4 [0 h' e0 N: D
四象解析法5 b( m" k3 y y7 v+ W S
君:附子(热苦辛)6两
( j/ P+ {: I4 `& B/ e臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两# R3 E, |5 h4 y3 c/ ^, U
佐:蜂蜜 粳米
4 T5 Y' e/ m$ ]0 }+ L! c使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两). X7 P; }( \* s: @3 L# {5 s
从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。6 O& u; L, r) c% D* ?
别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。
# S4 T5 o3 W+ V( c H. y接下来我们看看药症:
5 L# Q3 Z* h; V S1 T3 o% X/ w君药:8 Y- B v0 v$ r6 b
附子 热 苦辛. O8 @4 i* G" q; p7 w
《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
$ F6 n* b' e- l6 h2 R8 i附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻
7 `4 d# i( D" O& p* H能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治
E, Z1 F( ^( m) Z' k& H" ?不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。# {! m& f2 @7 F5 e0 r
臣药:( V' G- Z$ d; D9 U0 H
干姜 热 辛- M* [+ V) R" _! ^9 `; |: L9 G( @
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
- I1 j) D; t+ u7 m G干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物2 O- J) a2 x: _" B" }9 p. m3 }' ?
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
% \' T; @: p/ `; k Q, j, D桂枝 温 辛甘滋; a( c r! V& ~ r" `
刘志杰:治伤寒中风。
- g/ k3 l% z- A+ l: v8 ?$ ?3 t《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
1 F$ C+ h# @( d% f6 Z" ?桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞- l) A% {" R1 L
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
# ~% e( m$ A+ _# Q- ?细辛 大温 辛
% x8 P' [5 v8 z! g《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。' S/ C0 _1 W" d9 ^. d$ c
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。
V, M( o u$ r/ @5 \. d蜀椒 热 辛
w, T9 S8 r* |2 n《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。) N0 [2 S" ^$ c. f& E
蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。
& H/ c) `/ C2 @0 z6 k+ {当归 温 辛甘滋% `; j3 ?8 g v; a
《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。. Y: y/ k7 b: B4 j' _; [
当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。3 G( O L) @5 k/ S: e% v
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。0 N3 R" T- ^! G# M9 a
这里提一下苦酒$ {, y2 M/ ^# X; c" k( c8 U
苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。& Z& m* q' H0 Y8 ?+ ]
佐药:
/ R8 a. U& x2 G* Q6 e蜂蜜平甘
( O- ~8 F; \9 P0 W( t, v《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。
4 f I' v) r9 z7 ~& H3 ~ G补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。
* d- Q0 m- e$ n* Q$ R4 r粳米平甘滋" q( T0 B/ {% V. F u) y5 G
《别录》益气,止烦,止泄。+ K3 w. m- D/ q2 O% p3 o- c. x
滋养胃气津液。( V9 U7 e8 G; i% ]$ d% j* G
使药: B2 S+ r! R" T$ w _! R4 P' ~) {% T
黄连寒苦
* x! f1 K2 }9 x! |- M《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。+ ]/ z+ t+ X" Z* E5 A% j. r m
黄柏寒苦/ j, L2 s! s8 Y4 S& E5 F
《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。) {: i: z6 k3 f8 d9 H$ }9 a
黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
$ g$ s D4 G2 O& K# m人参凉甘滋8 a! S( [$ M; R8 ^) w1 t
《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。% ~5 |# c+ s( }9 z$ P
人参清温热的同时,还能养津液。
" j6 ]( Y" X3 y; D7 n乌梅凉酸1 r' C9 Y( w( I8 g, o, d
《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。+ L3 b- Q& _5 x9 V4 ?( q
乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降( S! _9 y' z$ {) }! K1 b8 u
凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用
% Z5 u% C! f% [, h+ ^$ w因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
# I8 E* Y+ L* ^; @; M: Y! N乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。
' J$ r8 i: ~ i$ w" T/ x这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血
7 ?$ f/ ~/ Z/ A9 J佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液6 G( o4 Q. f H/ M; S* w* d1 d2 T
使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。; b# V1 l* q! d. s4 p+ F
阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和9 ]- _3 l0 O5 D$ U9 C, h
综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。
( A1 W" R; ~: J* R这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。
5 u8 Z1 {3 V* B6 v7 ?像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。6 Y% M) N. M1 z8 U
所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。
6 x9 `. ~. A% r, f今天就讲到这,谢谢大家聆听
) c" d- @& m; f- q
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