2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
7 B5 F6 B% S/ ~! ?  D黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
( A7 d5 n) f  k7 R上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
5 X3 H4 \4 w1 u# S- ]汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
$ U7 F* H3 v/ M8 n平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
四象解析法
; G* R3 y4 X4 H君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
3 a# V5 |8 R$ ~8 W佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
; C7 W+ S/ e  I- j8 N使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
# a5 U/ A$ s$ v8 X2 B/ ?7 C因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
. [. k- Z3 `( q# L. \+ v, {' P黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
4 T; o- I0 r2 s% ~1 X半夏 大温 辛甘淡
" N5 c; a, b2 q% J《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
& N4 P3 [, q7 S5 `+ u! v干姜  热  辛
' a9 m0 N" A5 H* \( x& P《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ i9 f5 E( w% i3 u7 K0 B/ M+ G5 t& G佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 {0 V% G" a+ ~( A; x大枣 平 甘滋
0 E9 d# [% t& }7 H4 D; S- B《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
黄连 寒 苦
' ?7 v/ Y& P- D《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
/ }0 s- j: L. ^3 F9 L8 t人参 凉 甘滋
6 w' K9 Q3 W5 M" a1 k《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
- e5 K% G3 I7 E+ p) B佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
. Z! L; t3 \. G$ M& P使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
3 L% g! c( L. U& V4 i3 j9 R# @桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
不要以为它只就是解表药
3 ]" U' I# h& v" O2 ~没有表证它也可以用的
9 a+ L+ I3 ]4 x, [: c9 j3 k它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
0 A+ G/ a% m2 M  Z桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
: Q- s, u# |9 q; x, s- Q接下来我们看一下条文：
3 a8 ^/ ?/ A" a1 K, |) s) V7 e273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
# M8 q" V' g, P+ {0 k+ P- L; k8 e& {“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
- c. c: ?+ X. s! Z4 h$ o; p是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
. e& K  Q! j% L. Y中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
. T0 d/ r1 _# T* h“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
7 j3 c# R9 d4 g阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
' @" Y7 }8 e7 |  k( g这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
- ~- }  _5 ]8 Z$ J3 t8 s, m这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
+ ^7 F# a& d4 B+ A5 ^! K这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
1 I  n) a. t+ b+ s; E* N5 S5 B乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
3 \9 q% p1 E5 N$ \( y- _- B; d阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
* ?( d9 q9 k# Z! H+ u四象解析法
+ L0 d1 c5 a! g" @/ `; J君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
% {. j7 x0 r; y: h2 c佐：蜂蜜 粳米
5 `# l" t8 l4 C% f% v$ m8 q使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
! i1 m9 D7 o& O  r) ^# I别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
君药：
7 a( j1 e9 P& q附子 热 苦辛
5 M$ z: O! Y% k+ k) D8 B% |" t《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
+ ?. Q" v1 w6 ^3 K3 {) I. `" Z不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; n( t4 l/ ]0 R& R( N$ I/ l4 E0 O' b干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
, r/ O- e" S: K3 o+ ~桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, `; N5 ^, c" ~% F) ^4 Z3 i桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
! E8 x7 s6 J8 h4 i% _% L能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
, y* K5 ~) @3 `& c细辛 大温 辛
5 J' h4 F4 r) Y+ p+ Q# ~《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
/ s0 c7 z! r% C% X. }, O& y细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
- V( P- H  V% w+ n1 t蜀椒 热 辛
5 M  l1 d% H2 w《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
* p1 D# t" p, _* G0 ~蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
- [- C4 c* r/ o6 W当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
1 f' C& g  Y6 s6 M' O当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
+ G% R* ]6 {2 \更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
' a. o" @% w) G  o) z1 V9 P, S* C苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
$ R6 W) J! K1 O佐药：
3 Z  u+ ^+ C/ e* J1 }; K/ _蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
) |3 k4 C, p6 b% `补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
* f8 O" A! R! x1 Q8 B粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
. q3 Q% F6 a1 N8 U! l. K滋养胃气津液。
使药：
黄连寒苦
; ^# f- _4 U0 G2 A+ i/ \, V" T《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
; `1 P0 `# k+ M+ B! C( m, z黄柏寒苦
$ z3 A: C  f; k8 o' h: z. R《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
& q* F) `2 v2 h6 t  @8 Y人参凉甘滋
& ]! s1 B, S  ^; l. ]1 V. f: x《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
/ ]/ r0 g  B. i# o, c6 J( ?3 z人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
7 V! u1 {$ q# R3 q" S乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
2 v- \# F2 t, m3 q: O凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
0 i7 G5 N: J+ O  a乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
3 D9 o. l, w% ?) R# y使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
9 W  n, R# \3 y5 I阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证