2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
三才解析法
& k3 q& U9 }6 p  w% V阳性药：半夏、干姜、桂枝
1 M+ M6 s9 Q% ?+ s平性药：炙甘草、大枣
1 k2 s6 d* G& `, G! E阴性药：黄连、人参
2 k+ V3 ?7 ~8 ~+ B四象解析法
* f" T; v9 j! y  ?君：半夏（大温 辛甘淡）4两
( _' i4 A- l5 M+ u0 M# u臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
$ a1 X2 j9 B5 m) f5 [- Y3 Z$ r佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
& d# u$ `" L  r& \半夏 大温 辛甘淡
- b$ D" J" N, i1 h& @《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
) i) X7 u4 g% P. ^! {干姜  热  辛
% x3 z, O* R$ u# z《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
; S- v5 U" h( N" V4 x) z刘志杰：治伤寒中风。
7 u' H# J& a4 i3 P; a) }6 I《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 L& x% n) I6 o! a' p8 i/ r佐药：
0 b5 Y4 Z0 j  g* r! h" G6 A# C! d甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& h  T! A/ x$ u5 A使药：
黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
$ n" k0 v; q3 n  s7 {7 L《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
) t8 \( o" ?. B半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
9 g% j( ?6 D; g( k' A5 w1 [8 P/ N使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
* _% O6 @8 A" x; O. d% z2 u桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
% e# a; Y& ~' ?桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
不要以为它只就是解表药
, V2 S% S! ?+ j# s0 ]2 [没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
) M" U; A9 Z& u/ |, }* D4 X也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
  [" c( F' y% z! _$ C8 R) @  `接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
7 t5 ~  w) e: K8 ?8 d! a“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
* b3 I# x9 s7 r+ T9 P阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
; [+ t. T! ~$ E9 }7 f: C' A这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
8 B7 S" ?; \5 F# u9 D6 Y大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
$ C5 {6 R, L& a2 b% W乌梅丸
# u' U" k. X* j乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
8 p% c) v7 Z0 p! t  |上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
& `% \+ ]8 r, W汉传经方解析法
0 B" E% W( D7 T; r( W( m7 ~( G8 D! g三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
% i% b8 Y8 [& C# C1 o平性药：蜂蜜、 粳米
0 J4 s" I8 t' [( M5 ~: s阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
" `- Y7 {* p3 F四象解析法
! D( R1 a5 [1 q君：附子（热苦辛）6两
0 i, a  H9 M- p& m: ~臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
! \0 ^( r$ [+ e/ n& P从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
, B- G; s( Z  P: E0 i5 C/ |. k: {8 ?接下来我们看看药症：
9 P! b- w, D( i6 A君药：
附子 热 苦辛
* W, f4 O' \9 q' U9 z" [( m$ E+ t《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
: g5 D, _. O( Q; n# y: L# F附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
2 ]  p) R+ \6 U1 S. t能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
( s. r0 J1 ~% D* C: k6 i干姜 热 辛
  S  [3 [6 h, e) N+ l6 P$ R《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 P$ d" z3 ]3 s干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
/ j* l, w( `6 U# P- X( \) d$ J7 h刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# e9 _2 c. m0 M; J: V% I4 q桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
! L; p( E9 a, l2 N《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
% q  T' A4 y7 I& [/ Z. R' a细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
, B+ G9 m9 q$ h/ Y/ {. j( M蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
0 i8 E' ^& i3 d1 r* F: d* K% a《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
- n. M$ i3 g* ?, d7 x5 \, j4 r更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
, ]* z, Y5 L$ J6 d) }& `这里提一下苦酒
) j! @! O7 u2 ^1 e& c苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
; D  t4 i$ H! \9 _佐药：
蜂蜜平甘
% j* O7 R" C4 q7 E; ?5 u《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
* r9 R! P/ t- v6 i# `补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
7 Q8 ^( d- v" o' e《别录》益气，止烦，止泄。
滋养胃气津液。
$ V& E0 L) ?- Z/ s使药：
黄连寒苦
. T* v8 |# E! g2 w; G# _6 N) f《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
7 {: S0 {/ E9 \+ o( {* ?人参凉甘滋
0 w+ B+ C1 w& I( @《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
% B# w6 t* W* h2 i3 M) b乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
( `& u/ U: O. \* C0 `; V) o因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
, ~; p1 o0 x% U. P0 D' e乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
- o2 K% H" z* j2 U这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
; T. N* q* D* \2 y& r4 a) X" _所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
  W9 m* I2 V1 [3 Q& c今天就讲到这，谢谢大家聆听

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derogba

感谢讲解！
5 B4 }. F2 {5 _4 u! q

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
! p4 J" r! {4 o) x

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
& M& T3 j# u1 S2 R. L: y

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证