2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
7 ~" D2 n' a2 r2 s今天我们一起学习两个方剂
8 ?! M9 ]/ h7 S; o7 g/ S* g黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
* C" m8 K) J# I$ }. X& J黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
+ o. j" g3 d. W  h. F我们还是从汉传经方解析法开始入手
4 R% s# A5 S# y) y4 h% G0 X- @: ?汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
' Z7 [5 S/ _7 h4 H% q3 ~/ C3 U4 K臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
! j' C& C/ \9 e9 H% ?3 x+ U1 h使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
. z: Y  B* j% M7 B1 M黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
" T/ A6 G8 U# Y0 L& b君药：
半夏 大温 辛甘淡
" b4 p2 n8 Z; @8 O1 ~7 ]. z《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, s9 B! v0 I. W. C& Y5 M  J臣药：
干姜  热  辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
: _4 H1 N+ M8 f' j3 I8 r! i刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 N' g) ]. u( p$ p: o# e: c佐药：
* l+ N" ?7 U/ i; B甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 j/ G( }0 [+ l- W6 z, D- M大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
! S7 I2 G5 L; A% g黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
) [; e3 n3 l# _9 W《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
: ~# N' }" G- ~半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
0 F: Y  p. R7 D使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
0 c3 t3 `+ _" _8 R) U' q桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
% x7 e9 Q6 x3 Y7 }不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
. W- c2 {6 ]2 i- R它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
3 ~9 |9 v% X2 d: P. \* I" _- J桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
$ A1 s9 X8 Y1 q9 r7 _/ X' c7 g273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
9 |. G4 n8 ], Y; i6 |& I7 j+ u. ?' K伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
* X7 J1 |& P- e“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
0 {8 [" K# P& R" F) n1 H胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
) ^# z5 R( `$ _2 T* _0 d中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
. q$ Y$ [; F2 a  |) i5 h阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
; k0 O8 d8 u3 N4 b这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
1 L# S  S8 a5 {恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
0 P4 K1 R4 F$ y9 V/ J3 S! E7 B接下来我们看另外一个方：
6 D1 b8 j0 @  R0 g( D乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
7 n2 B5 D' X: k) t阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
6 \8 H' u4 K( N2 W& I臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
  V3 i9 C2 j8 s- F; `8 ?/ a2 z佐：蜂蜜 粳米
6 L, p3 X5 l; `- u" ^使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
君药：
  f# y  _6 I5 L' }附子 热 苦辛
6 E+ o& T3 Z5 W# J( @《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
9 c6 S' |1 M. q7 @不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
4 l# L# d2 _' ]0 t: C臣药：
% Y) C( V' f; F干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( Z6 z; w& ^, C. Z$ \9 n* c8 E: O5 o干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
% H4 P7 w( \6 r4 S/ F" C+ U% x2 q治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' x# ^. f8 v7 m  h& j! ?桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
0 z, M; y7 G( b. I细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
4 n7 |% ?( M' W8 b) A细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
, c7 a8 s0 D2 Q1 N) L- L8 ]5 l《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
  q7 f0 k" j$ I! w/ H《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
% j0 H2 Z: l, Z! Y5 z当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
; p) m9 H: n* c' y8 C9 R1 w更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
$ C. {" `3 [& x4 k4 y) p% N7 k佐药：
蜂蜜平甘
, y" F) _- {" R7 j2 P! _4 e《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
; W0 e* A  N" x: E* c$ D粳米平甘滋
- O$ K1 p  g) ?" s' g% ~《别录》益气，止烦，止泄。
. u9 L9 t1 P5 a0 B0 l滋养胃气津液。
使药：
4 R$ k/ I; c' b* k黄连寒苦
+ h% I) c$ i: V. Q; P' @- X2 Y2 x0 [《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
. t% c3 C+ r  V9 E黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
% r: ?% R0 c2 _* A3 P黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
1 Q# Y( b8 R0 D. l# m, q人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
1 Y1 @- W2 Y& k, v$ U$ o1 ^$ F人参清温热的同时，还能养津液。
9 L8 J, c3 l  k9 }' k$ @0 j% [8 b乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
  n8 c( ^8 u9 S0 a乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
0 F$ P4 p' z2 ]; {佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
2 b2 P/ W9 k+ ^/ [0 p阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
' K1 H' [$ H( h这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
; ?  }& w% E0 {9 h  ^今天就讲到这，谢谢大家聆听

9 G$ L$ M9 |4 F* `

derogba

感谢讲解！
9 D9 V6 i8 L  L$ F1 W+ u3 N/ U$ _& F% q

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
$ i9 {" E. d: v/ t0 ~

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证