我们看一下药症:
1 w8 i J) N4 I" S1 o/ C3 V2 ~君药: h; o3 }1 C' Q6 S* c
半夏 大温 辛甘淡8 h ^" C4 N1 P- @
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
8 T& R, j' D. X' @ m" [臣药:
- h- Q7 y0 n, ?% G0 v干姜 热 辛' R) J2 R: K! @- Q, M
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
( z5 n: i0 q! D- w桂枝 温 辛甘滋
- z) J" a/ c4 `刘志杰:治伤寒中风。
: N7 {4 i8 A1 s0 K( x《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。4 F; a2 U. N+ d. [& h- |! \# Q8 `
佐药: c2 q$ N, T5 P% h6 m
甘草 平 甘滋6 v: H9 I. ]6 h8 B9 y
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。& d8 X+ q6 x" O" B( F, A5 o G
大枣 平 甘滋2 _! M' [1 v, K- F$ l+ L2 S
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。* v* A! Z* w, m# q' @( b) Y
使药:
8 s* O, E$ W" [! X黄连 寒 苦2 w$ z7 w& [& i% {3 ?" F! g5 I
《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
}6 F0 h2 H; X6 Y3 [- k$ R9 o人参 凉 甘滋
/ }; `% c# O$ `' k+ }3 j) [《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
9 \5 `& K! F: g. Q7 v/ {半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;3 [7 k+ `2 z/ ]8 i& v9 M5 [, ?
佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气 ?/ [6 A: W( W% f" @% y
使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。
0 A2 _, J. r+ n2 G8 w桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝
5 w. P: e8 {0 e g桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。/ o0 S$ w& ]/ O( M( S$ }
不要以为它只就是解表药
2 O' f: _' }& a6 @' K/ n没有表证它也可以用的: D9 R( F0 N5 ~1 |& A
它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它
d1 m* w U+ w8 X' q9 `) Y也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。
4 @. ]& W! G5 C; q桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。
, T! b1 M8 |' ^* ~接下来我们看一下条文:
7 D$ t: W0 d5 \9 K" l5 O273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)2 i1 M8 ^) \. f- a. `' A
伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。' D6 S, H6 H" Z( @
“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。
' U' v2 J. Z' A: t) |$ _4 L“胃中有邪气”,邪气是什么呢?
- E" E' h1 c; [: q是热和寒饮夹杂6 ~. _ C9 j/ {- t! M
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
/ b! q9 C) o; S) T5 v中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。
4 n9 h4 Y8 Y/ ?6 X: z8 Z# t: X“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛4 U% R. U+ h3 ~6 a4 H- L: B1 \ V
阳明水热还可以导致协热利 o0 t& ^: o- ]9 `% b+ V
“欲呕吐者”,呕是六纲皆有
/ l& x' E" U3 C* F* A& u/ S( k这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。2 \ \" c, s& ]5 e% ~
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
: \$ y: }# L/ k这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。+ R8 r9 Z5 z6 n+ \! t' ~
师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。
" b" z: [ o. M" f+ C! F( m- L, x恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
& c% R- h% D5 c5 X# d/ } ]0 s大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。
+ E. F. r$ n" z* Y, _- v接下来我们看另外一个方:
. v* V7 s+ ?! E( C4 A% b4 c! j3 l乌梅丸6 o+ P& o3 ^/ `
乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)
& | w0 P! F* Q& d上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。: C$ G5 h2 `2 N6 g% N# u
汉传经方解析法
$ d: B$ B! O8 t' f4 j7 d+ h9 y三才解析法
3 K4 [2 ~- ?9 P8 \" {: {4 n5 H阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
# E+ `$ E5 y9 l" b; o. G" h; m平性药:蜂蜜、 粳米4 n; H6 r' [, l" h- P
阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅+ k# ^$ P% G) X( h5 x$ @' {
四象解析法* H! h9 i* T; G8 c! P
君:附子(热苦辛)6两5 y' x# v' F- V: E7 I9 p6 \5 o
臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两
6 d! F9 _# W2 v, S9 u9 Y! D8 E9 U佐:蜂蜜 粳米2 s% a; J \5 j
使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两), ]' P0 j& C8 M1 @
从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。) k6 b2 ?* ~1 T3 o2 v
别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。: R6 a0 \* R7 S5 z- ?* ?, p% ]
接下来我们看看药症:
5 d2 C* P+ F6 L' G) @% u6 o/ ]君药:$ ]( ?2 z4 O% y! i' W' {
附子 热 苦辛9 f8 F! B$ `4 U% O$ N( ]
《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。! [8 ]1 l! \6 l
附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻% J+ N5 W' `' ]& ^2 t" f
能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治- b! }* s' O' ]% V* `8 ?3 J( Y' l x
不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。) {) F2 L, ^' L9 s# i1 [
臣药:
& h9 {; V$ P3 p: w: Q& a干姜 热 辛! V% G4 k, j& N& Q
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
( H3 [4 U n- ~' j( n干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
6 H# f/ T8 s! S治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。 @+ Q% |! V5 Y8 R8 u
桂枝 温 辛甘滋. E9 ~- o% s2 |0 a! G6 g% y
刘志杰:治伤寒中风。! U. M" [. C" K& P
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。# R' c! T/ C$ a2 F
桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞( f% I; S0 L. r3 g# C- {
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。4 p& Y' d7 M5 F4 [; K
细辛 大温 辛
# X, v0 y$ N8 u7 B! X《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。
. \. I( h; E. y- Z1 m细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。
; x4 |2 k& N( p: e" ^$ m' v7 _蜀椒 热 辛
$ l/ K# ~9 J7 H/ j) C( g. K* ~《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。 ^" Z. d# V% u; u0 h- _
蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。
6 R. h* u( E1 P0 f8 @4 I: K% N! `* t当归 温 辛甘滋
4 R' a7 `' F! [2 m* e《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。
3 x4 f' n, {" b7 W8 _! C当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
; z# W) h' \& ]9 @! E更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。5 I1 c4 K& _4 e" R' K, W# U
这里提一下苦酒
# V! p0 Z% \8 X# W/ ]( ?( _苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。' A& o7 Z& J g2 s$ `
佐药:
) B- _9 k/ U/ q! }蜂蜜平甘4 e5 x! ^ u- [- j2 C% K
《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。) h8 h. p* \" \* D
补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。
8 o6 m4 F; z: t" O& e' f& ^粳米平甘滋
1 @) L4 W6 S+ q8 q4 j. H$ ]《别录》益气,止烦,止泄。) U5 y+ u: Z& b7 P: t {, f n
滋养胃气津液。
$ W" F: R" n0 U9 F使药:4 P$ z# ]1 ~7 S2 h' m7 K
黄连寒苦. t- w' W3 a$ }
《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。! Z& l- F4 m/ d% k" Z
黄柏寒苦
8 n& c$ A/ ]+ C7 ]0 m2 r4 z7 A《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。
, E5 T! d. s& c8 U黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。 L# q8 M3 Y6 T3 e' U$ [
人参凉甘滋% R% F$ Z( [ R) u3 D
《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。
' [* J) O* `) P1 k2 D2 ^2 L人参清温热的同时,还能养津液。
4 m, A1 O6 |" Y& j6 ]) @乌梅凉酸5 A, q: C% S( p8 y
《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。
D. E+ F7 }' P4 S7 {: T$ n4 y% G5 ]乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降
- {0 k3 q! c% r& |: F凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用, h1 ^& r6 M7 K, o( E
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛) T. {; o8 _) _* X7 o1 F
乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。9 M; [, S, o, u; c! a1 H4 d+ t/ W! f8 r
这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血+ w3 d& j X' Q* R& p* X
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
8 d( X$ \# K! L1 O! A使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。; w; C# U4 F9 l# D& Z. V1 ^
阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和
/ `* _- q6 F6 u综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。
1 [+ L1 z& V+ }1 J8 f( e4 o这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。
1 X- m8 b; o' Q* y; j# w像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。
# {9 K+ C& p" Z9 ?. O" ^# U1 j4 a所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。7 g: W9 i' d4 x8 j: u
今天就讲到这,谢谢大家聆听
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