我们看一下药症:) `/ b5 r; J1 J! ?/ [% l
君药:2 Q1 ?7 J0 w; D, ~" M3 n
半夏 大温 辛甘淡
& q9 Y' c {! M3 r9 l《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。6 v8 B1 q" E! M2 M) P) T
臣药:
: {4 U8 J# {5 ^( O0 |干姜 热 辛
4 {' D# f0 Z! r" F; H4 {《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
1 R/ y4 U9 j$ f' X桂枝 温 辛甘滋
2 X4 {6 F) t( A7 J* I- k刘志杰:治伤寒中风。
, i O1 J% D: I' s* |《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
2 y5 ]# w( _, E0 E2 t3 w+ ^, ?佐药:
8 e* B3 j) z6 r, M# e- Y8 Y4 U/ i甘草 平 甘滋$ x: K) Q* m3 Y& K. r# n
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。. T3 Q2 A, x# |
大枣 平 甘滋! i4 W$ X, T. Z0 I6 H I1 E- D/ O- g
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。3 ~7 r2 \% }2 ^$ T2 e6 N: w. X! b
使药:
, v: i) h& j( w2 T黄连 寒 苦
* c, q9 I1 n: Q' k《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
% `; `7 W& W" R% Z人参 凉 甘滋
8 t8 D( N4 l" y& @" V《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解- b5 v9 L& s6 [0 V2 S0 p
半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;
- T- ^$ ]$ w' V8 l+ P1 g: x佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气
! t" D/ R9 o# F使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。
) P. r4 G }* J$ P& G) Q桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝' G6 i/ y* Q7 ~/ b* V
桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。
# Y1 @/ [- r* a不要以为它只就是解表药
( h5 A) l* w; }没有表证它也可以用的
# c* o! ~4 t1 e1 \& Y1 m! L; l7 P它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它
$ x$ o( @& k* Q' w: Q0 p) A" F也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。# B- J* ~% p. u2 w3 B
桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。
/ W) m) N. Q- m接下来我们看一下条文:9 S( B+ y0 V8 o! a& e
273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)
8 X K' P0 ?2 p2 U6 |5 C伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。4 s1 |. h9 i* X$ X
“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。4 |$ m8 U" y$ e, F' s4 h5 T
“胃中有邪气”,邪气是什么呢?
3 K/ L# f& p3 \" j2 F k是热和寒饮夹杂/ B% P4 R: |: J" m0 G9 y
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
3 c0 W1 J# N: R& g中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。
7 R* ?; ]2 n7 x$ K* E! Y4 w) s“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛! ~6 o( j s. {% c' j e
阳明水热还可以导致协热利
. B$ p9 t0 g6 A7 P5 A% l0 j7 l“欲呕吐者”,呕是六纲皆有
7 X: Z" c+ ?- q: c7 j1 P$ ^这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。7 w) C( J& [9 D
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
3 b9 k) P( ~3 [( E- @5 t这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。
& s! g& {/ f K. Y0 c/ I师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。
9 m/ w0 k; s% \7 i( @恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。0 S' T+ Z9 h t6 a% a, N( l, I! A
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。, b6 Z' k# D* x0 w
接下来我们看另外一个方:
0 b z+ q- Y- j) t乌梅丸* r: }( g) g7 r- M
乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)0 D8 j+ x& Z3 @3 U) _0 R% e4 q0 Q
上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
- f6 `) O- f2 H; y( F汉传经方解析法# d5 O0 u# q% ?
三才解析法: A9 J. ?* a1 j4 o
阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝% Y* P( N8 x) B: {
平性药:蜂蜜、 粳米
, P( W) _- ~7 c6 O# ~. Y: U阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅
1 M1 h% a) G4 D' I" A% X. _% n4 a四象解析法& y/ X) {0 | V: E1 \. l
君:附子(热苦辛)6两
& D) g4 {4 l" K3 k/ E臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两
- ]# |4 F2 B% d! Z% M$ H- @佐:蜂蜜 粳米
0 G6 \' D8 v: z3 }9 l4 t使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两)' i0 {) `4 M, I$ ~8 P) Z" ~5 T
从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。: |1 {# f" j. z9 E! j) ^/ n' C
别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。
; j' \7 B8 L2 O7 k/ d! p接下来我们看看药症:
4 b5 r/ v% }) Q6 n; \& S君药:' h* h; M; i/ u% c1 F
附子 热 苦辛' _' q0 D2 O. [6 O
《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。& \- e' L4 I1 a9 b% J3 b+ ]% d
附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻+ X$ k8 n, Z5 L! B
能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治, m" l: W9 ^0 L
不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。/ T q3 Y2 @$ E4 k( D+ A* w
臣药:
8 E |" N) W _( C" F干姜 热 辛4 w4 k. e, L+ F) B8 J! A, C" g1 y
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。: r* X3 W3 s1 m) Z3 k. d
干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物/ a# P3 N* t- X" I0 W
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
: d \' t: \& _3 s2 |桂枝 温 辛甘滋
" R1 O$ v9 a; M3 r刘志杰:治伤寒中风。7 a8 m% U0 b: P" ^! [7 g8 A. b
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ [( f$ q5 t! W6 ~桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
# ?: P) z) D; p能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。1 M \1 r5 H6 U" y+ {
细辛 大温 辛
6 B1 u2 Z. f1 D# X4 q( F《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。3 Z: @- L7 J3 d5 _& Y& `* m- m l& m
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。4 x; G9 N! E% r. X" l
蜀椒 热 辛
! Z8 h$ ]- ` Q" _+ Y. |9 M《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。2 i; h8 Y2 O- C% ?( V
蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。
3 j4 j# L: p4 p0 f/ Y- c当归 温 辛甘滋
6 P9 g/ e+ k5 B( e3 }1 f% V《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。
: O% O8 v. X( E) U6 Q, ~/ ?当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
$ ^6 q g* N5 ^3 u9 N# m更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。+ c0 V4 G( p0 y g/ q6 C
这里提一下苦酒- e8 I" M" g; P( y) s( {& D# t3 A
苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。 A( v$ n T- O# g9 d
佐药:
# h( n) @! P- v3 q蜂蜜平甘 W6 }* p+ C5 Y7 I
《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。
6 E" ]9 x4 v4 m, h4 ?- S补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。
( P8 C7 S- v1 T. ]粳米平甘滋/ E' `, ]6 P. k% Y2 N3 v- @4 x
《别录》益气,止烦,止泄。
) K' v8 x0 P6 h( e; [滋养胃气津液。# \( g6 x+ c: `- b$ L7 d6 s/ p" e
使药:+ e4 ^$ B" q5 I' V. n; f# ^
黄连寒苦" D' s: t7 H: Q# f; r6 Q% {. T F
《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。* u. p4 B- C$ K3 Q N
黄柏寒苦
: j M6 s& _& t* ^/ S《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。
! S0 y0 L6 u7 K" V: a5 l3 b0 g0 ]8 B黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。+ A8 r, O; ^" `" w8 g. L
人参凉甘滋
2 c% K' @0 {% I: n: B4 C& n$ Y3 D' q《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。
9 O3 _0 q3 k2 q/ S) u人参清温热的同时,还能养津液。
, q( M" t a- S9 t乌梅凉酸; g! e" X$ `5 w+ q0 \7 A
《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。
5 Y5 p1 G8 V' T7 m6 E乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降
0 {6 b! l q9 |0 t, [- s5 Q凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用& X3 s, W% H6 m0 p/ f7 R) b x* @( `$ S
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
) u4 L3 L( [: q( ?& U. b乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。
; w9 |/ T7 }6 S+ F' C7 O这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血
9 S- F+ m* P7 T0 F4 s& [5 J佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液 ]1 Z* W8 \6 y" b g
使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。$ O5 n" u0 ]9 W1 r. f. J9 l& n7 H! A
阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和* g( b0 N! c# @% v
综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。
# k% h F8 i& ^" I1 e9 }" k3 R, Z这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。
& t7 U3 Y+ r8 n1 g6 X5 a像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。
0 q9 L! U) b9 \/ b9 M4 N1 u所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。" b! y) `5 ~9 O
今天就讲到这,谢谢大家聆听 5 H% W G6 f8 D7 {! V' ?
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