2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
  e0 z. j$ {, ^# {0 l今天我们一起学习两个方剂
4 U% {% C" ?0 Y1 O8 ~% H! `: S黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
6 ~% @' X# I: n+ d3 r. f5 C上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
( r1 J, R: X" g6 n, u我们还是从汉传经方解析法开始入手
) F; d% T! j* Y1 V汉传经方解析法
9 S* t5 x0 ]( ]% [" P9 r三才解析法
' ?* `6 X  x0 E阳性药：半夏、干姜、桂枝
& s' E' `0 C7 H- }, E* h平性药：炙甘草、大枣
' \( ^3 M! T& f; y+ I阴性药：黄连、人参
9 H% U! V4 |6 D  E0 @四象解析法
' k9 u$ ?# }8 s, z3 x君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
5 h3 \4 I- j' Y+ V" w5 z7 x因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
; _4 c/ m) z( g黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
% X% J/ a1 V5 v. j君药：
7 g, B- }& ]! s0 T/ Q半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' S& t" k' W0 x  g* U臣药：
干姜  热  辛
2 @3 e$ `2 u; U, N. x《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ d) L; ~! k! z' T+ S* h+ N. p/ n桂枝  温  辛甘滋
9 ^' L' i- W' h+ D- W# T, z刘志杰：治伤寒中风。
- \/ x( {" N0 n# K5 y《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# E. o- x4 m2 b  u, Y! m佐药：
甘草 平 甘滋
7 C( W2 D3 b2 T3 N2 m《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" y% _3 |1 k7 S7 v大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
+ x$ P# C+ r; j' r& X, V人参 凉 甘滋
5 K  m: r3 W$ d3 j《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
8 M4 z: T* ^$ ^4 @: M使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
/ h! Z0 F9 F( h- v$ U; D桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
0 O+ c# ^/ Z0 V不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
, F1 ], e  M' t4 ^# i它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
# g3 f* p2 h. T9 M伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
5 f( U5 `: v! W% b胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
" q% G) f9 d: Z! X6 G+ G“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
7 P) I6 ~' o2 i0 B4 D6 S3 o阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
/ E) u& ~2 B7 R- S' N- m& m2 C这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
5 |- q6 S1 ~, S  T2 }' @这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
: _3 a0 e4 Z! k+ U' `这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
7 H+ o: x4 r+ a师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
0 _& {+ o7 Y. _+ o8 V8 O恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
. o$ p! _' G7 v4 n& H5 _9 h9 ~7 O大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
) m' e, [1 v/ U, b接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
0 E6 F: f+ L! X乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
% D  \# i0 E8 o/ ~$ S& h8 U6 L汉传经方解析法
7 C5 H9 t; o+ K  M; \4 D三才解析法
* q% M; H: K8 k阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
$ j4 H2 h7 b2 l平性药：蜂蜜、 粳米
- E5 c, V( r' y/ h1 y5 B6 \# H* b阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
) b6 [. b" I; h4 @/ }" T臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
- O1 v, E1 _! A4 c2 `# t9 n佐：蜂蜜 粳米
* s- J; }5 w4 H: Y使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
5 \$ K, n; \5 D从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
: ^% S8 b: s9 F) t  b' K) @君药：
. X! g) t! r' J5 A9 x/ ~附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
# {' Q& e' v- S能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
% x( P4 n1 a% W* _: L: [: i不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
) @; K7 |6 i6 {+ a- `7 c" h3 W干姜 热 辛
) c# @0 U1 m3 N8 @《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, g% c* r9 w3 w4 H8 F( Q$ X干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
' h, K4 F1 B7 S8 D桂枝 温 辛甘滋
) ^, w& }- m% q& G0 \+ H刘志杰：治伤寒中风。
  H: ^% n/ [* v1 d+ b/ L) j8 x《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
4 q4 R0 F! B7 C' X8 }细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
9 {: F& N9 p  K' f( I6 K, R" B细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
* L$ F7 d! w+ r: R5 r( C蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
" e& p  X' N/ Z5 ~: ]0 C蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
6 p  u; L) ?6 _1 |  _6 C7 |当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
' d, O& V  o6 a  \4 {5 s8 ]4 y苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
蜂蜜平甘
% Z" a2 z. r  D# ]" A8 Z+ j《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
8 a) @6 }6 S/ ^补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
5 S' H) _& n, m- R粳米平甘滋
& c) b  t# x- a7 U《别录》益气，止烦，止泄。
7 K+ s9 q7 X3 e6 @滋养胃气津液。
8 J' W  l5 }7 R0 V使药：
黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
6 E1 J, Y+ m. [黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
2 ]* C( v% C5 a2 w7 N" c0 F4 J$ l黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
# `- S  {1 J, c% X" t乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
3 p( Z  k% u, }3 `; q乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
7 O! j4 z& q7 `- k, \乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
$ A3 ^3 C2 ~' {, v3 p2 o0 O阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
! _- ?  _  g  A; J综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
6 f  c! g9 }( p9 F7 {& ~8 ^* f所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

# L% A' Y/ m( q+ [! Y3 u4 Q1 V

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
1 _0 Y3 V/ H/ M7 |) b5 M0 f- x2 {! v

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证