2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
8 E, G& L0 K* U, D4 E今天我们一起学习两个方剂
8 a% G  j4 p  V; v! y8 C8 J黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
9 ]  Q5 Z3 ]9 b. Y4 N: g' U: e2 I黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
$ I0 P# Z% e) o1 F; W( o四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
$ a& q7 v1 |: o4 Q' M3 C臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
' p5 b- u/ n, k( T6 c佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
) y$ n* x- u- c6 A1 m使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
4 M* d% {! i1 F% \* F因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
/ O4 e' E- l/ P- a& h! K半夏 大温 辛甘淡
$ ^) N) a/ c* @0 d( k《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
4 I( v; @! g/ H8 v& P干姜  热  辛
" \% K( Q  W8 V* U" S8 M7 u《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
$ D& k; Z5 }& b" t9 J《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ W7 ?+ O( B# n% y* G8 W5 k佐药：
$ P7 F( f. w2 T3 U, ~甘草 平 甘滋
0 {- {4 F- A0 z8 }《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ D6 W# }! d5 {( V大枣 平 甘滋
$ b# ~' y: p4 `; k《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& G7 A8 P/ p# s& R/ G7 W使药：
% c9 q7 B/ Z. I3 n* L! I( x! T0 c0 Z黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
' u2 g2 e4 }' D$ B% z人参 凉 甘滋
' J( S7 h: ~! t0 |( i* @《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
4 g6 C$ n5 m& y% c; q) }+ T使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
7 d; m" y9 K: A- h不要以为它只就是解表药
8 p6 m: r( x# ~9 M4 X) i没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
! P) F1 x! [) x接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
( v: S( K! [; x! ]“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
- v7 P4 M% c% Z2 M胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
" S4 b4 z; z7 e* d“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
) S0 {6 _7 ]# w; T2 g. }' @这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
9 ]; X5 F) q2 A; |" [6 z# @师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
7 ]3 W* i7 R: G乌梅丸
6 H* V& S4 ]4 L% F# T; x9 w乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
* ~5 X* Q# Y" F' x上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
* P$ `/ `* @0 K8 Z$ @& Y三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
$ ]0 `% `- a3 ^  R2 g2 j8 H四象解析法
2 ?2 J- w4 R' l- G4 T: {君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
9 k9 p0 c5 N3 T* {从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
* u1 s, K% }7 Q9 A3 G7 ^别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
8 a' R  L+ z1 Y; Q8 q4 D! z君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
1 [9 b) R) Y7 v) D; P能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
干姜 热 辛
& I# H0 a" Y  T  A! |* i! l《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
/ G' z& V9 I" P% T刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 k) i) i. R1 W: A, U  v9 S0 K) J桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
5 x$ D5 y* v; W+ r( q: n/ o; J& g细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
: ~& M8 X) }; D6 x% T" q$ A( G; {1 ?" y细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
1 \5 R+ ~6 ?+ J, O蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
7 M' f5 }  `2 b4 y$ z《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
% O4 q# g0 y* L- r苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
蜂蜜平甘
* Z7 B, _# c9 e2 T. R: j《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
1 H+ W! {7 d5 p' z; c7 i* |补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
# \, r0 T( A8 a# n' G% P; M: T+ c粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
滋养胃气津液。
, z) V9 `) U' W) j$ _& h% V; b使药：
4 ~' Z# [% {9 v2 w. P, V黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
2 _. j, D7 f% ?1 D: M黄柏寒苦
0 [; D4 a- Q- R; V《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
9 c- Y; \6 q3 f4 t: u《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
  _' }8 \/ h: v. l" }4 o' V! o+ t乌梅凉酸
5 Y; G0 h7 F6 C; z: j, X: r/ r《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
! C$ x, V$ d; S7 _4 V4 y3 W- W9 q乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
, Q. }7 U5 e4 {" p; d这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
( D# K; `. f6 d2 s; X+ m佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
) |. Z' u* i6 y4 f+ Q3 ^/ a0 E% @使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
; r$ P0 }/ ?: m8 H& J) D# ^综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
8 z6 V+ m4 G  I# i/ N这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
8 x6 d8 Z* g8 ?& c( h像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

derogba

感谢讲解！
, e+ y+ A7 n2 ]0 \5 `9 M# [, @

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
4 @4 x+ {0 q1 g3 X3 N' q! b

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证