2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
/ y: I, O7 U2 {在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
- ^3 g. v* T9 q" z$ d" s
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
9 h8 ^2 ^1 d2 @5 r厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
8 k' R3 Y7 F9 \, R9 z: M& m& L8 {如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
' t( X/ ]2 n$ `2 P+ c5 V& U好吧，让我们一起来**这一玄机
' |* p  ?8 S7 u. s不知大家基础知识掌握怎样了？
/ g9 ~1 w4 w; u  X7 x" j请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
: u) D& [' s5 ?) ?0 R我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
: H# r# v2 Y) d" {9 `; ^7 f君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
4 r0 l  n$ A- r+ H1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
) x6 [- p, e$ F( X* c# j2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
' e8 [5 [' l& g) `如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
, `* A' h& e  f臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
7 T( `  M# D, R6 i; M6 Y0 E# |好的
' d# W8 P# @% J: I# g% \佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
) [; g/ z( e+ U6 _  x' s, K# I使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
& z  e) }8 Z' r7 Z& `' k  S& J佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
1 `  l* }' q0 ?  }请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
& m' Q) d% [( b& k2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
) O& O6 j2 Y6 a' W$ c7 K3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
8 `6 [& M2 Z, |8 Q! X0 J( \为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
. S! |* F5 ]$ n/ F+ V0 ?师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
( ?3 p$ w- h1 a" h3 _; y5 K

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
) w/ T- {2 j; L$ _【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
6 {" ]! J5 k' t  z- l6 L9 Y, p阴性药：人参
6 d  Y8 ?1 F% y四象解析法
( s5 d/ i/ R: w4 M君：厚朴（温辛苦涩）8两
% ~, F: i! J0 V) I, c; ]臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
3 G: N1 V4 b8 q! C8 r6 Z佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
$ b6 a1 C8 ]2 s4 T君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
: P- y* n6 ^- |7 n0 P, B" M# @4 X5 r我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
) r7 |( S) c! q) |- I君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
: h( @4 x% b8 I- F% Y8 E1 T' Y能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
* o+ y3 t9 u% Z# `5 e! E) Q外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
; }) [6 L& u! w- W& `, m恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
% e6 d! @$ ^" }# H臣药：
" ~; g  m3 K! ~( V3 f) r生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
6 [) b" A0 d! ~" Z% q+ h6 c治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
) H) u0 h" q) F# Y, T《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
) i1 Y9 [, `: ?1 R半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
' w' S7 B9 Z. h7 p9 A“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
' @$ U" T3 _0 U8 R0 P/ d  n. f恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
8 }' j. [& k' e) T. Y: H$ T只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
& y1 f" P3 e6 }+ A  N) b7 r0 p对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
. E$ Q& ^5 z- C5 R: l- g使药：
人参 凉 甘滋
$ H8 l" j( n/ `, n# t# J9 {5 V《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
# [& U+ z0 |: d( j  Q9 ^; q人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
5 v5 k& c0 |7 A2 c/ |我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
& v1 V* ~9 y  Q# W1 n在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
+ `) p+ x/ \8 a9 H% ]344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
: o- i8 \  A/ h* h1 s0 K0 L“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
' C: W( g+ W# d2 v为什么呢？
$ ]! u+ \1 {" G% J5 z# ~3 S, O因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
. ^7 v) O6 A5 V; O, X8 S发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
& P1 l8 y6 |& ^6 `临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
) h. v6 \) f# k6 G那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
5 b* k+ u& R) i7 t! v8 V8 _( c2 K总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
$ J; T( Z1 ~# G6 h- t【旋复代赭汤】
$ Q  ~8 J4 @$ M- F0 j7 {汉传经方解析法
4 n3 m1 R4 S) x0 ^$ E三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
2 q9 ?) [9 v1 |+ a( p; {* E" I佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
: |5 t4 J7 h1 X! t) O既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
: t9 F/ w* O" u) v3 t$ N6 v我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
  V, k4 |9 R8 g* |% _, U# F; C) l因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
6 }) ]% s+ @* k# E! `3 p! x! k. c# K; P旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
1 q$ p: c, z) f6 V) |旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
! }7 o6 q: X- a% Y代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
8 k' {" h$ `$ S) `! H代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
* S) a; W, A) L1 d. z; l' N还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
0 h0 x/ b  s/ L1 j简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
7 k3 |% u0 L2 o通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
5 z4 @+ K; @) y5 P一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
8 w% j, g/ q' F8 ]如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
2 Z' j/ `: n8 j) P: A& @临床上还要多实践感悟体会。
3 E0 K9 W( V# t+ w好了，今天的课就到这里，谢谢大家

( j$ A. K* b, h5 h  ^3 Q- ?

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
+ h# p) m. _/ y9 }, W" e

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
) z9 t. Y& x1 ~  K7 i) \

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
2 g/ A% B8 {- y4 s; S四象解析法
5 g) r* n' W/ N. h君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩