2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

! g) T: a& c1 h; T今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
8 A8 l5 Q: x- N( M" l/ I% c6 x, c如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
* O% r9 h% c- F& h' G: G好吧，让我们一起来**这一玄机
) Z5 _8 e0 F# m3 ]2 o' A, _: c8 H不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
' ~( u! s; y9 ^) L( e我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
$ r6 L( N+ o9 P为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
7 j* J+ N/ o. o+ W4 y4 Q3 t君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
$ y0 s- ], z2 M* t君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
; @4 ~) l4 F, V1 a( ^* m! K# p2、药性的毒性和烈性程度。
: u) o2 B8 _; t6 \3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
- ]+ J0 z: [/ ]% o! y/ @5 ]好
$ W- h2 _$ k- D若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
% P2 L' X1 Z" q" }2 ]% V3 M师姐，字体建议再大一点，谢谢
8 P0 H3 V  H$ c$ Q君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
" A: @" @+ |, O9 ?  C" p六神方归类法
3 }# d- H! J& B6 \  O2 }1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

; C& H# ^" N! Z8 t/ D# W0 f. N

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
3 n! h+ M5 z. C$ q下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
5 e& [$ N3 O  a+ M3 A6 S厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
5 I/ ?7 G5 [9 w+ H) s/ H上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
% f6 {) c$ _7 O5 t在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
+ A( W$ J/ P" u汉传经方解析法
/ k3 B. w% X, z$ z7 G! r/ F  ?三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
. {. Q$ v- n, M5 T6 u四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
$ j, i" W, U7 g" F- ]臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
# C1 x( S1 [5 |, M0 M6 V佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
1 A: e3 F! {0 \$ _其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
* I2 _: I0 {6 V% [" L我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
" c/ g' T; M  k/ C4 u7 j; e君药：厚朴 辛苦涩，温。
% H% f) u7 E: b% Q, r& J' F《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
$ X5 n* f' \. `厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
9 G0 P* M# _' A+ h外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
; l5 l' g) u+ c/ e$ [恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
7 r& w3 R9 A% t0 i, u6 A3 I臣药：
4 ~. g+ p( y1 A# i$ w生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
. O7 f5 _; p* H半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 k6 H1 D% Q: r3 \; G7 ^  d  v半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
( C- @7 Y1 Q) d! e9 Y& s5 T- X“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
炙甘草 平 甘滋
+ \* P* E8 `$ G# E: m; X《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 R) @: B# w9 F" \- r' m  g炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
% k' S0 K) z: J  g4 [0 z《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
7 V2 R9 o! @# I6 |( Q1 q在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
" d. K7 j! g# h4 F! r+ E345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
5 B$ m' x5 O: E& B& ^$ i“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
4 ^7 |: _# g- D9 v4 L  r这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
9 A( ?: A1 X" f! H) M为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
0 a  ^/ w, H% d$ R; A4 _发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
# h5 }7 e! E1 p1 A, I% z适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
: {  p4 o* p$ u  z* u: H旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
- Q! [5 |1 S# Q7 a( r3 t; P/ J# A三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
  m: ?1 A% e% F: x( X  x  d平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
( ?, U' A! F* q0 J8 y# l3 e9 ^, M+ \' i四象解析法
( J2 F' ?. l* z2 U君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
4 |7 [7 ^! S6 ~. ^从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
; W$ _# o+ A0 g6 g* m因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
# j2 P" L, [. @" J* L4 R8 K既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
# `* x$ \+ i, G2 A主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
+ `: h- u- j& X; C  I1 A- d加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
9 E0 h$ C( w" J# d* {1 z4 O旋复花：咸，温。
' n! X# u: u6 P# Z+ R《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
9 e2 E# d) G) B旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
6 A: V. l- C: s; ]" n: N$ o2 c《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
& w: {& ?2 [/ F" W+ W3 p. z" P恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
. |" C4 Z8 d! _, G/ E- J8 B0 u因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
7 E3 k8 r2 {1 g8 x$ U+ o简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
" y2 `/ V) U0 h' k" K0 L- v通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
; p  |9 B; ]$ Q1 J$ b0 H一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
, q- l6 c* L, {, I临床上还要多实践感悟体会。
( K0 w2 i4 p- N6 M) W好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
! n8 W/ l" f! L' ?$ K

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
3 w8 X6 e* Y) W# N) e四象解析法
& x& V. H9 J- m君：旋复花（温 咸）3两
' {  M) v: w% F  @; d) ~臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
' y. Z2 R( ?$ a7 F: E) x佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
& Q3 k* g* M$ w2 l  M7 @6 J使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩