2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
& a6 _/ L: G$ g% Q2 ^3 ~6 |在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
6 V8 A0 N7 v% I. [厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
3 l: A! H4 ], f2 _如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
6 G- a% t: G# V5 Y" ~5 ?% N不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
* l* F+ G4 t4 |5 g& F, g+ S为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
; w: A: Z/ h# y8 X君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
, X) z7 C- `; \如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
+ w7 \' a# J$ x7 |臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
! I( O9 J7 ?' g5 X佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
* ]( Q4 r( P/ t" ^7 g请大家记牢了
! B" `( _4 R6 p3 |" E0 `* g0 y六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
, t: b  F" X- k9 R7 t$ f# y3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
5 K/ `) d2 Q7 S6 w" e为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
- B2 K; f! ]0 J8 U( \. _师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
4 e5 x$ A, h" [! J7 ~

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
4 _5 _) p8 r7 H3 }下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
( z. Y. I2 @7 x# {5 R" f厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
1 r9 C' I4 V) C三才解析法
* M+ p9 ^, T4 U! ]阳性药：厚朴、生姜、半夏
' K9 i1 j. g! @5 m( R平性药：炙甘草
+ f; @5 r7 V# |& P阴性药：人参
; X& L0 w( V/ ]6 L( z1 p四象解析法
# \7 p1 e' @" N; o君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
' M) J3 N* K7 X& }1 Y* q' Y! ?使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
6 [+ K: u! j$ W+ m  l! ^" q+ i其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 N1 T3 R: z5 a; E/ P接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
: `% C" _2 Z) S《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
) {' i* _5 y5 m- L9 ^0 E外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
& D# Y- o- u* d, Z生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
  k! K3 r2 W# p& |$ k& L生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
& [2 X1 g3 k* Q. s: ^! M治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
6 [7 H, W6 m- P* g半夏 大温 辛甘淡
( \/ ?% Y8 M/ W& }  t《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* [$ m: r7 I$ `7 q$ h半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
6 _8 T7 A" J* D+ k0 W# O“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
( z3 K6 ]' B) L对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
, S2 x9 }* `+ ?* f/ w  Z2 w炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) Q5 _3 O. ]$ Y* z% I, U炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
/ @" V9 L. F% H& b% A人参 凉 甘滋
9 Q  h! A& _# S; a& f- n4 V) i《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
1 ^! v# v' `/ I. \' y: g人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
+ [7 C- d5 x" T% s: A# F  \' p  D人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
! D' ^5 M, I$ W- P; C6 D3 A凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
+ q) C( x- ]9 p我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
$ w9 S4 E) {# @345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
0 ?, u  G& ~8 ~, M( b# T这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
% ~0 Q9 J$ `+ ~* G为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
5 P* D# w9 p% E; q  G那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
- {2 z1 ]3 C. Y8 D) x- i适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
) q, C5 _" p/ j% P' J& j8 u接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
( c3 ]& b/ v' H' k; C- [旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
  |( P8 P' ~0 ]8 o  i( i+ t3 O# S上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
7 U; N1 G1 D5 z0 T阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
: v' r7 k5 g4 w' |! t7 @阴性药：代赭、人参
; [2 n& l: b$ X* ~8 B/ `四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
5 J3 P6 P! m! D/ h: T4 I/ R佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
/ h; M6 o0 F, D$ d8 k' V7 f从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
/ P: s# H% _) ]" Z因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
: T* I4 o$ ?2 ?2 z# u- W我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
3 c2 x7 \8 g! @  f主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
  X( Y  A/ A5 p! H/ W/ E0 n旋复花：咸，温。
4 G. o2 f; X4 W3 @4 C; \2 R《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
5 N0 z( D$ Q+ ^代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
! V" I1 n9 q' [- U“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
( N/ O9 Z6 h( k还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
7 A' p* {$ S9 l- b' u& ~简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
* U0 \6 D/ n* `, m% C一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
. c2 d0 y% ]- L5 s- ]8 y% j4 [如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
$ D: k4 r) X5 {% J. [9 [- A$ `好了，今天的课就到这里，谢谢大家

, s+ `; [) f4 ?: j* j8 D

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
7 v5 ^/ C+ R! Z

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
# L* P% g! L/ h5 C: o四象解析法
* a* V9 f6 Q, M君：旋复花（温 咸）3两
3 P% V+ l; i3 ^6 R0 h. B& {: `臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
7 o( E0 b! V  _" q) [1 H# C佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
$ H9 t( Z% i% i  Z$ O+ h' U使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩