大家晚上好,今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》0 U( q1 @, R, q s# F* H0 o
在接下来的课程中我们要学习如下方剂:- R2 K: P, f" Z, B0 N" }
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今天我们主要讲解前面两个方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
% D+ X, R6 T- ?0 C6 H% H厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效,临床上可以治疗什么样的疾病呢?
" ?; I% y0 b) J1 T8 D$ U. I8 C刚有人告诉我:可以治疗虚寒腹满7 l- h2 R- ~3 T- J
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛,还有外感鼻塞流涕,头痛,咽痛,咳嗽等等,它可以治疗吗?! [% P0 q& S; M* V" X1 _
好吧,让我们一起来**这一玄机
4 p) Z' d7 _/ D& v) ~不知大家基础知识掌握怎样了?
1 H) G* c O! F k# l请问大家君臣佐使的概念掌握了吗?( i% g, l b2 l) ?. O( w
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
% \% u9 l7 G+ q7 D, T为了加深印象,我再给大家贴上来(照顾一些后来的同修吧)5 r2 `+ r1 r$ p
君药,就是治疗主症的药,一般药量使用比较大些。
9 x# V; s9 y9 M2 i% Q9 h9 h {+ p2 g君药的确立条件8 F; A' U L: ?1 ^$ w! C
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。
6 f" E1 Y! \' s! p# |& y3 k" E2、药性的毒性和烈性程度。
: ^" [4 z7 D$ u4 v4 Z3、药量偏大。+ S9 B! @1 {" i& \5 d0 k: L
其中,第一点,是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
6 L3 ?* R7 k9 L' I% ~3 J如果这些基础知识掌握不牢固,万丈高楼怎么平底起,从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习" D$ H. ]7 u) C% ~. D3 {7 m
臣药,顾名思义,是大臣,宰相。协助君王做事的。它主治的,就是主症以外的兼症,同时加强君药治疗主症的药力。% w |4 L! A1 T* d" x6 T
好6 R2 b/ G% n0 O; f
若君药是寒凉药,那么,臣药也必须是寒凉药。, r# K* a, y/ h8 S$ V9 F$ G- m
师姐,字体建议再大一点,谢谢6 Y. l1 }/ l# T- q
君药是温热药,臣药也必须是温热药。5 X7 B k. |3 b" G! M* ?9 G) T
好的7 o, I, l, H- |/ J8 F
佐药都是平性药,性质平和,甘滋生津,固护中土胃气。
$ z% }& o! h2 V/ U! v" B& W1 } T! L使药起沟通阴阳的作用,与君臣药性相反.6 \8 z7 h6 {" s V6 D- F% m
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的. a" p8 x- B; ^1 |8 x
请大家记牢了8 g/ A8 _% _ I4 C& M
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过,不知大家记得如何了5 v/ i/ t$ L6 u
六神方归类法' I% T0 F& R* V
1、按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
( I) ^6 f9 q% Y$ z2、六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。
, W3 c: ]8 o& g, x% n3、七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。
* X3 R) c+ [$ Q5 C1 l: V2 T" m; b# [为何我们要重复讲这些,或许有些人会觉得天天都是炒剩饭% `0 F2 V! I' I4 k3 r% M6 x: o' K( V
这些基础是环环相扣,如果每一个地方没搞懂,会影响后面的进一步深入学习的
2 [* n# w$ T) r师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图,如下:% L! j3 k* t- D2 Q% j7 f
" }' q2 G, M/ C! ^* [6 F) P, v$ ~
请大家一定要熟记此图,要多多练习和感悟9 Q7 g' @* z' O5 K( r
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方5 X: q9 x9 E& | |4 E" Q8 ?
厚朴生姜半夏甘草人参汤/ C- z7 v0 O1 K6 V
厚朴(炙,去皮,半斤) 生姜(切,半斤) 半夏(洗,半升) 甘草(二两) 人参(一两)
+ {9 H$ B" d h m7 C: A上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。) [# N; z8 \6 w! W
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。6 h# K. j) _6 j. F) U2 @1 n
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
6 p: i: [! W5 u" u% O ~汉传经方解析法
& c( ]4 X$ D: p三才解析法8 X. ]" T, j( K7 J: s
阳性药:厚朴、生姜、半夏$ V2 `; |" I% \9 I$ [
平性药:炙甘草* G$ V) Y- u3 E) z6 r- q2 R
阴性药:人参
( u8 y, |' R# A2 b2 A. [/ J四象解析法
( E0 V( M4 M5 N3 `: f9 G5 d君:厚朴(温辛苦涩)8两( s! K* z8 f6 U4 S! |
臣:生姜(大温 辛)8两 半夏(大温 辛甘淡)4两! E' T. h4 a0 a7 k; Q( N9 q
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
1 w5 ?6 J- t" b2 w& u# ]使:人参(凉 甘滋)1两3 n. I9 @7 X5 y# l
从三才四象解析法中可以看出,厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方;2 I2 c/ D+ E+ ~- Y+ n9 E
其中有三味温性药,平性药和凉性药各有一味,温性药有20两,凉性药只有1两,温性药明显多于凉性药
- o/ Z$ G- X1 z0 o君药为厚朴,臣药为生姜和半夏,甘草为佐药,使药为人参。
1 ^6 J. S) T- v& P4 \1 B: ~我们前面说过六味以内的小方,有使药者,为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。5 N2 q, X8 T% i' T3 a; u" a
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。9 ~- f1 b5 d1 A! D3 J% w( h
接下来我们看一下药症:
8 |# j# B' ?- t) {; H! a7 K君药:厚朴 辛苦涩,温。: o9 W( r7 S I) U$ N! L
《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。% i- d. q; h+ e' i, }
厚朴辛苦涩,温,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿,温能温通,化寒饮
. d& Y2 v. u) W& {9 X能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
" O5 e! w# }: k" Y. i* F外能祛外感风寒湿的头痛,内能治水饮上逆的喘呕眩悸,还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
' c; C: E! p3 H+ j) _表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,温通破气的效果显著6 i% X/ p% O/ `6 |& l' F4 L# E
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药,因此为君药。# C, l) J: z$ F( Q! M
臣药:
6 T5 c D4 b# W, ]生姜 大温 辛
( o' p7 x9 I, w* E: n$ E《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。: n, W3 G D7 B* \+ y" G- O
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
* t2 c w) r8 b3 k& r1 U$ g4 u治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛5 p5 d1 y& I8 ^# M2 W
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。4 d a& T- E% Z3 [
半夏 大温 辛甘淡+ ]2 O( A5 j( W; }5 k6 ^
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
2 g( K4 r7 l/ t( J: b半夏,大温,对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪,甘淡能渗利水饮,降逆的作用很强,因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等,疗效满意。
) h3 P4 Y, R! m- S7 E“心下坚”,坚,坚硬,比“痞”重多了
7 B+ K% r9 W! B9 i恩师说半夏破痞结的功能很强,包括脏结积聚,可以说,一身内外之痞,兼破
( n. b2 ^7 b8 V0 J只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的,都可以加半夏来对治。
' W1 V- U1 b$ d6 W" o# x. z1 {对于水气互结的痞塞,功效卓著。
5 D5 P% h6 e! B佐药:! }( `2 k$ d0 l# j
炙甘草 平 甘滋" Y+ }; U0 P; U4 l' G
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
5 W6 m& g" M6 i9 Q) r; p& D3 P: ~炙甘草,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。8 G- n$ D" ^' {) E- ~! Z( s/ q
使药:, k0 M* _% g W2 O
人参 凉 甘滋2 R2 ]. e$ ~* K- [1 @
《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。! V& h# S/ W; L4 w2 H# K6 E5 O& k
人参凉,对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时,还能甘滋养津液0 j3 R: l: n c1 v; V% j
人参,除了作为使药出现以外,还兼带有佐药的护养胃气的作用; J2 s4 p7 b6 E5 Y/ W) u- G1 L6 @2 j
凡是温热皆能伤津液,人参既能清热,又能生津7 l/ [& B9 V5 X3 a- p9 J. Z
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可用人参。
0 i) b- C/ _9 _4 S7 r4 H我们看一下它的条文:宋本66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。+ Y2 _' ~5 R; b
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机:
; O+ v0 v6 D' F1 }: J- |344.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。(宋364)
, y+ l B- L# r* w% X0 ^345.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
O0 J& l8 j7 C' o! i& O“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛,水谷不化,这时候有些表证也不能攻表,要先温里6 h6 L& J$ a0 a4 f$ u
这个时候如果攻表汗出,会造成腹胀满。
0 u/ D$ [ f0 F; r为什么呢?
$ M9 D; i( Z3 z9 a, }因为下利而津液损伤,再发汗,更伤津液和阳气,下焦寒饮更盛,上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。9 O0 o0 P/ {" N2 l
发汗后伤于中焦,造成气机不畅,有形之气上逆,阻滞于中焦造成腹胀满。
- R/ r* i, E. G$ z1 G临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒,感冒后不了了状态,少气乏力,进食差,稍吃多点东西就肚子胀、难受,大便溏,有那么一点口干但喝水不那么多,再一看舌质淡苔白脉沉或弦,就用这个方。
& Z' c% O/ F! [8 y* o那么我们回到前面的问题:如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏,还有外感症状等,它可以治疗吗?9 f1 ~" t( j' @8 u% F
适合的嘛,只要病机相符就适合。% U$ H9 F6 V; P7 s4 M w4 |+ Z
总结一下,厚朴生姜半夏甘草人参汤,五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿,内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
7 ^( c( F4 Z2 Q: j; N1 F% y# Z接下来我们看另外一个方:旋复代赭汤 X9 }: D6 u0 P8 M& d- H @$ O
旋复代赭石汤( i% A8 s5 Z: V; h6 ? H% ~
旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两)代赭(一两)甘草(炙,三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)
6 H/ l! u' u# _, D上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
: H" n# w" R3 Z5 k5 h# k0 S4 F【旋复代赭汤】
3 N) o" D& A+ U: W C* I汉传经方解析法) r; p I3 a& Q
三才解析法
: b* a5 |* y% d$ B2 x; z4 F阳性药:旋复花、生姜、半夏. j$ [! A1 z; C2 |8 D8 M
平性药:炙甘草、大枣/ u. @* k1 T" h
阴性药:代赭、人参
2 N6 B- q9 y; {1 @! X四象解析法% t% U3 X1 _8 v2 T' h( f# T+ ]
君:半夏(大温辛甘淡)4两! E: V: I1 {9 E- X
臣:生姜(大温辛)5两旋复花(温咸)3两
% W. K; B _3 G* o* |佐:炙甘草(平甘滋)3两大枣(平甘滋)12枚) a& S/ g$ P/ _( q& G5 Q6 [
使:代赭石(寒苦咸)1两人参(凉甘滋)2两1 J8 X7 k1 _4 O3 Y6 I0 f+ ]
从三才四象解析法中可以看出,用药温多凉少,还是为阳旦类方$ v! C: A% E6 i* F. o
因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。& Y5 Y9 D4 Q- V" X) A5 l; W
既然是治疗寒多热少的厥阴病,君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢?7 K& o- P4 a( U" I) h
我们看一下伤寒论条文:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)- h# J& F& H7 b% y3 }: W* \
主症仍然是心下痞硬,因此,君药仍然是半夏,“噫气不除”的症状也十分明显。
) V: X( c' W' O0 \加了旋复花,花质轻,用3两,用量也比较大
; K4 A2 r& d; y: Q& J4 O因此,这里以半夏为君,旋复花、生姜为臣;佐药是甘草、大枣;使药是代赭石、人参。
4 t* f; u# G v C. \半夏,生姜和甘草,人参的药症前面已经分析过了,大枣性质平和,甘滋生津,固护中土胃气,为佐药。' S/ d& b; J. `0 n1 ]: U! j' u
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症:4 N3 c0 _$ T# @1 o- M
旋复花:咸,温。$ b; M4 ^- |7 P( m- z; \/ X# ^$ Q7 s
《神农本草经》:主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。* D- d1 f9 K; L3 }, s" S& @
旋复花温,温能温通,化寒饮,咸能破下,破坚和攻下,能散结聚于中上焦的水饮。# S! \" o1 Q( ^# G
它既能除结气,又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
$ `. [( Q" }& g- G5 {- W旋复花,破除结气,温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。. d, A/ e3 ?+ Y
代赭石:苦咸,寒。
- p$ c1 O% l4 x! V《神农本草经》:主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
: S! j0 b4 A% W' ^代赭石寒能清热,苦能涌泻,咸能破下,降逆而通下,有大黄攻下的功效,与芍药一样,也有“小大黄”之称。
/ {( ?8 z" ~* {) ~" Q“鬼注、贼风、蛊毒,精物恶鬼”是指什么呢?4 c" O& ^; K) i2 N0 Q
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过,就是指难治之病(各种恶疮)、传染病(如外感温毒,瘟疫,结核病、艾滋病)、恶性病变(如恶性肿瘤)等。
6 f2 X: k. T8 E4 O0 u; ?因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤,代赭石都可以治疗。- G+ c( ^5 g: r! {/ a% q
还能治疗“腹中毒邪气”,另外还有“女子赤沃、漏下”,即女性的经带问题。
7 S$ J: |- P2 L( i. O4 ?简单小结一下:旋复代赭汤:五证:阴痞证 六纲:厥阴病 病理产物:气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
, k4 f4 g2 w; F0 k4 {" v' s通过上面的分析,大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗?
, v5 K' }, @4 D2 {1 Q一个方的君臣佐使你搞清了,三才四象五味法则搞清了,药症搞清了,你说一个方还不会临床应用吗?
& [' [8 ~) j. f1 Y如果不清楚,是因为你的基础不牢固,请大家多复习前面我们老师讲过的课程。& p3 w" [* C, V; E
临床上还要多实践感悟体会。/ V1 T" G [" Y' @/ x' p
好了,今天的课就到这里,谢谢大家 % L0 M8 A& C# }
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