2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
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今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
4 u2 m" e) y! a: v3 P" ]5 {4 O+ D厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
  u; t* S, T/ G# j9 J刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
# q: x8 M6 `7 Z4 K, Z好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
; u6 L& C+ ^* \  x" m: [) A8 H我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
- L* Q, ~. ^. z5 K2、药性的毒性和烈性程度。
5 g1 k$ {# \( v. Y0 q0 o3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
; R9 |8 U, t% c! L+ c1 E5 J如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
. A; L6 w7 s$ z% B) i臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
1 z( d9 F. H, z! l: ^; v3 v8 ~若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
, S( ^8 l$ L5 q& y. @- o2 l' G请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
: o3 @6 r% `! q3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
# s$ J$ v: k- i# c6 w8 {' M师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

4 Y9 K9 e+ u5 v

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
/ P5 E2 e- f3 U* d- J9 \. V厚朴生姜半夏甘草人参汤
' I# O8 K& X0 R/ @9 W: X4 Q厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
; Z3 a5 T. H3 ?+ W6 {4 V上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
, b3 G! h8 z6 p' \( ~! e# y5 }1 x三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
  k5 e+ `8 D' J5 W( v平性药：炙甘草
阴性药：人参
8 r! }- N5 n; D4 m四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
4 `8 V3 _0 \. Z0 u使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
0 S+ L2 m) p$ L9 T其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
8 C2 Q# N. j( |$ p8 N君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
7 ]$ i9 U9 Z3 v% p5 Z9 v外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
9 F0 e4 b3 Q7 t% z6 `. z" @  v表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
( y$ C# M3 y1 o2 ], ?! p! R+ G臣药：
6 W: e+ n1 ?+ `( }1 s生姜 大温 辛
0 S) G9 t9 e$ F  f$ u# c《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
* b+ i& X! Z9 {- O生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
7 M& k2 n/ S$ z, n2 S) G+ L半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
! |8 p# B9 C( _& Y5 Y8 V对于水气互结的痞塞，功效卓著。
: a  i* K5 i- k佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 \* _3 `/ c7 m炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
3 ~7 ?+ T0 ~" B( L: J6 a4 I人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
+ O6 X3 B# P/ z; t6 ]1 H人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
4 a# s1 {0 e) Z9 \- o: T: p由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
* h* s* z1 @0 `% b) _9 ~我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
& w# Z4 g- T; k& A6 d, I345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
0 a( O5 |. g  ]/ Q& A0 d! y这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
: W" S$ A' u& p& n' n为什么呢？
$ Y- W9 H- t9 i: a. {因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
9 Y) |4 j, j0 O' l5 j; y$ ~0 q发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
' L7 \: k# c( O  l) E那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
8 O7 x6 y4 ?5 h: y适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
) |. |0 _. |# P0 x旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
- O8 w( v& w1 U! q7 w9 O上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
# w9 ?. W# c, y& S$ F- D【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
) u% w, r' T, H平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
: }7 `) `  V7 a5 @4 V! A8 `四象解析法
6 e& F+ k2 U8 O8 ~: q君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
+ J! Q1 ~! w, H8 ]7 s3 K& J使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
8 `( b5 O, T0 g# N8 p; M因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
3 \/ B, B; N- m* B既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
$ ]8 X8 X( I2 I6 ]我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
: l+ ~# b4 N% p+ s  N因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
2 n. c. _, \* P  ?) P5 y0 x8 f- B半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
% \% h. S3 V+ F8 R* A) _# H! a2 x6 ~旋复花：咸，温。
4 \6 `0 g( b* h% L1 r《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
, v6 F2 q! e$ Y  P/ ]' |它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
9 ^  e7 |6 Y& D, x7 p; ~, B* q代赭石：苦咸，寒。
) M: e( x! q( n: s. B% X* R, B《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
: t" u2 a( h: R9 J代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
( Q5 Q9 p. g5 K2 F9 h8 j因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
# r$ _' T( ~+ I# P, h, z# H还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
! P$ k- ?) i/ f简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
( K, s* H" Y* F3 V一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
- U, S7 e3 N% W7 L& ?) x如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
% l0 O# d  W# _3 W$ a2 l好了，今天的课就到这里，谢谢大家

- d+ F7 _0 r( p- Q* a6 J" O

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
; ]; m& O% {* z; n

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
; j. Q/ C8 T/ s& z

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
# I: g; V; w5 [8 X5 u佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
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wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩