2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
9 c" ^+ _! W/ A, o9 I* l' |在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
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今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
1 e! M/ p' V) D- l8 T不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
# p5 k+ c0 ]3 p2 K" H' ^/ g我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
5 G- n& y& |8 U3 I0 s5 v* S" s. S, |- r为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
2 O8 E+ X+ V0 `: ^) X3 l' \) _* T君药的确立条件
3 I$ i. Z6 B$ O( T- M+ d$ |1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
) X& D4 D. B$ D5 N4 g' x  t3、药量偏大。
( f. H' X" N+ P) ]3 L  O其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
3 M) l2 T% _" q2 B4 U% m好
' I( [- Z. }* x- N& `若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
$ f. T* o  o, G5 q9 P% W佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
/ J5 a+ K1 H5 M5 h% d佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
. @3 Q4 R/ @# W请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
4 K) N5 ?8 L- ~1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
6 C+ y, c: [; x- m% d* ?( C' @  X/ y师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

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请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
, ^8 ^% ~8 R5 m+ x下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
- M- A0 e- }5 _  h9 U, A/ O( k厚朴生姜半夏甘草人参汤
3 @, l$ Y6 i! [0 ^厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
6 @% q1 e# w: p3 @) S. G在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
$ R" H9 J: ^, N2 N3 M5 s% Y  }- k1 e四象解析法
! q4 i9 t2 D6 e1 p4 ?0 t君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
4 `0 p2 w6 @3 o: E: r) c佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
% R$ A4 y) A/ d1 `1 M0 U8 w从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
$ F& j5 ?9 M4 T% ]+ q其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
) a3 m, n8 h' G8 J  G1 q我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
% v: }/ Y" `. ?厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
, J, Z! K& u; {" Z接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
; B" U  H" f# Q/ T0 W+ X《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
; P. x3 T0 v2 B0 V能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
+ j! E/ m' h( i4 _# L4 I臣药：
7 e$ r( X" j# H- F( H生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
$ J9 H( n! I9 Y% E7 \. g; q治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
5 i2 P: q7 J: T* ~2 _+ o治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
/ i3 U8 }$ f, z! }7 |  U半夏 大温 辛甘淡
8 h+ l5 G3 w. G, L# i  R" k《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ V6 J! a9 X; [) e" B' A4 }" V, q. }% J半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
/ \1 c; H: F- ?& c( L& N& q恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
0 j, f7 }2 A, v1 `$ h" Q8 E4 s只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
/ n4 K( J( y& {  _9 J( W- t对于水气互结的痞塞，功效卓著。
5 m8 V. @' K( f7 V" C# ?# e9 d佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
6 [6 o( l1 M! e$ M! [! m人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
4 y( q. ]$ Z4 a由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
& p& l6 w( D- Z  u; M344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
; r: c8 F% c: Y* ^, t; U! B; w345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
0 }, v' \9 ~! L9 g4 T% m这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
; K( ~4 p: }) M1 ~  ~& Z发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
- U' ~. L. s1 r临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
3 r; D/ _; e. {8 J  N0 X) G适合的嘛，只要病机相符就适合。
" e/ K6 b8 J2 W总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
$ c) e  p4 H' j( J接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
, p! B/ Z; U/ a7 l( Q2 N旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
# o5 O& N4 Z% K& b; o7 N( I上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
! j2 B2 c" W% h- M& h% Q汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
3 I7 B- g0 H+ T' m# g3 [. h阴性药：代赭、人参
四象解析法
. U( |+ X. [$ p2 U  ~君：半夏（大温辛甘淡）4两
4 d' J6 {9 B$ H0 D- \臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
0 O) e' R0 h. Y佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
9 l$ {) t, _- I; l3 _- C从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
9 O9 t# X6 ^& C% N7 c' h因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
8 M/ F0 G/ A4 |我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
- J: X& r, z5 U8 B3 v; B. d8 Y主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
+ F& E; e. s( K( k& \' ~加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
/ L- ]+ {7 }, u8 a, I" Z" |因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
. H+ H, ]- e: ^* F: z5 s0 Q我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
/ s5 }1 N2 c3 n( j% [8 W; |+ f7 p它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
9 x6 [, C5 v/ C# ^2 r& c代赭石：苦咸，寒。
1 c& r2 h. D$ H《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
9 [* @0 y3 K# A0 N: X/ }1 `代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
1 E0 f( q+ n* U$ p( m, ~/ t" D恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
. t- x# f* o$ X6 ]因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
( b! [( |( v; m) _) W* z" `通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
5 Y4 F. |' S8 K5 o% j一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
, \; e* e& Q4 Q7 z: r$ F临床上还要多实践感悟体会。
+ |- a1 M$ U" `' y1 L' A/ f; q4 C好了，今天的课就到这里，谢谢大家

/ s0 M* a2 h- F: a) V) U* e9 I+ \

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
) ?! `- E/ d2 a4 g3 F; t! z1 W君：旋复花（温 咸）3两
* {3 s6 c: V( z9 h: l4 D9 R0 P臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
+ n" D9 |, E, M% Y  X; `  l佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
( s. d7 ]0 Q' ^) k' L6 L8 b* W0 X- a

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩