2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
( w7 s: r  z. u" y  X* S在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
. }  A$ I: b, ?; x
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
  w# c" A7 l9 V8 p7 S+ [9 I7 G厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
; B2 \2 _2 A5 s8 {  L8 @% p; ?6 o刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
6 L! n; u, V/ ^* {5 }' A好吧，让我们一起来**这一玄机
1 A6 X. }9 ?' D8 E不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
! y2 {& r( ~9 z' W1 V君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
2 C* e6 r% r2 F9 A7 F. T: l1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
) O& i3 c$ v& i( Y& V* E臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
; Q1 _8 i3 ~9 w2 I. s" n若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
& v. |0 S/ ~% D  p2 m师姐，字体建议再大一点，谢谢
* ^% g, \2 A* B. i君药是温热药，臣药也必须是温热药。
+ ~2 M4 F0 r- ]; a好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
7 c8 b) Y: o. x9 E* j- W' E* Z使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
7 v; @5 T, t2 F  y六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
) [' f5 T3 ]3 N) R5 |六神方归类法
( K  i: a  j6 ~1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
3 K& t% w: W, M/ m* E( j9 _- m2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
( r$ n4 `5 G: C% I7 P% j) {# {3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
6 D  ]. q, K( b+ t! ?, m为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
6 l: }4 k* A+ \% n) q师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
# v8 @+ [1 j) e8 e7 |8 O: H1 B

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
$ i% h  n# C2 E5 l厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
- h/ K: d. V2 ?( y1 i+ Q" n/ f汉传经方解析法
7 \  Q# S1 y: ?) _+ k2 S3 O三才解析法
/ E# ]/ e! o$ J9 c6 [! p. V, e+ O3 r* u阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
0 s' F1 r! z! G. X阴性药：人参
+ X+ p4 j3 [) V8 B, }9 |( r, Q四象解析法
9 D8 m5 f/ N8 h6 K+ ]君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
6 E* }% _: p! R- D& N+ E: L8 N6 x8 U9 s佐：炙甘草（平 甘滋）2两
% p( T3 p! `0 M' @0 M& c使：人参（凉 甘滋）1两
! D4 x( K, n& U. C1 J5 s0 l' a从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
+ K$ ?% p* x8 d- Y" T其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
4 x( f: y7 E1 E/ q2 `& y% W君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
  _& I1 }7 C- N" L9 u《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
$ F( l2 o' i$ X- \' X8 o! P能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
0 R! }9 C. @3 W1 u" ]) N4 i外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
4 x; p7 }+ ?+ @. q5 l0 h+ t  A《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
9 l1 L1 b/ r! b' C, h5 k# f! T治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
. H  D7 Y, A: A治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
( r) X5 l9 @7 H+ g: g4 d( k6 j* h) _半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
& n/ Q& s$ Q2 R! H+ O: j对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
# }  `4 v0 a  E, R炙甘草 平 甘滋
$ Z; r) t( }  \5 B  y《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ g- N% o. ^5 C- M炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
* R0 v( ?0 f. L' k$ H2 z+ X" A- S使药：
% X5 y8 |8 K8 I% O( w8 x人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
: @  {% d0 [# ^7 A人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
; A' A5 y" ]4 o% g人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
, O5 a) N  z0 T2 ~由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
3 U" K) b0 h) Z345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
! n# t/ X$ X/ ^& w4 @$ U“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
. {) S/ A9 \: q( H9 b因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
5 ~8 o; p+ o* I' F. B发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
% o) K3 o& n, C; [适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
/ x, c" q+ m- n& p  e( N3 z3 O【旋复代赭汤】
5 f0 ]; U: {0 B9 |2 O0 F0 y汉传经方解析法
9 [0 h: Q/ v- F- E3 R% k4 V* m( h三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
; U) B; a# e5 ]4 e  Z! N' i3 O阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
  d' f8 w; r: y佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
$ u9 X) K2 d1 O- l6 |使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
7 p( w% S& m- O5 l  J: E从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
7 h, c- ~9 J- e5 ]既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
  i, {5 [3 J2 o  l* y主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
  @; d+ a: Y" z) F# l% ^7 v加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
2 u  [9 n1 z$ B4 _半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
0 h) x7 R% v. @) G3 f" e我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
" @3 D. s+ b: `$ C旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
, z) ^! g8 P8 m) c代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
( {5 e% W( Y9 j  ]% a7 Z, ^“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
* C7 e  o8 B1 l  M# u) `因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
& i; f% T! _3 }2 S* w8 a/ T简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
: r" F; m; K/ Y: k: {2 h通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
' q6 J! o3 V/ ^5 k& b一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
  w8 Z# Y, m# V临床上还要多实践感悟体会。
3 m) n, h# r9 P好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
: i" ~- V5 k. P% F  K6 y1 `四象解析法
* H5 P) }/ ^: k+ H) Z君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
* g6 G- x% [; `5 [; o* d5 {- X使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩