2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
# x. L9 E1 Q! G# S9 N在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
( O. `" l3 ~7 J9 _- }# a! X厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
1 ~3 a) O- O- v7 I7 ^如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
5 O! T- r$ X0 X: g4 T, V2 a; z" j请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
; w$ _" c# \0 e( B君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
, {  |3 ?. s; I6 a3 y; H, L6 ~- X+ {. W  V2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
3 Y9 w: r2 Z. K9 A臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
* g0 L6 j/ b" L2 l3 Q君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
. ~/ ^0 H% N- o1 Y9 S; @请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
7 P$ v6 _# m8 C6 {& m1 p2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
& z7 \1 t1 A' ^; M/ t+ E$ d为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
& a( Q7 }- t! o  W& f0 l. O$ v这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
- _( g: J! m+ ~8 n* }8 {* I( a师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
( E7 V( @* s* k% L7 o- ~- U! Y

' X% u  q- ]( N! j6 s! M! J

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
$ Z7 @$ W2 @( F% T1 y! L( l下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
4 m4 X$ K% `5 D$ A* E5 u1 c5 u* F# ]厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
9 M0 A. h; W1 H: j在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
. H; [+ X+ l6 D9 V: v) t【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
; x9 }; F& h; ~4 D6 `三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
( Z# o) @! ^+ C/ v9 w' }0 T; P  \四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
) U7 m- Z+ ]* q% c6 Y" Y8 E臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
5 c- s: t. m2 I* h4 o从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
: L/ A+ g; Y( b- A其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
9 _9 Y8 l' H  l1 A: {- B# o君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
9 S; y( I9 P- {- S君药：厚朴 辛苦涩，温。
3 W2 c7 x& \; w/ J5 G/ b7 p" N3 f《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
" \1 [$ K$ A  f( t7 \厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
( L6 k* k8 L' b: F! C7 z2 M, V! _1 V能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
3 J4 _( Z" \, O. }+ ]; R; @  L恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
* z; N8 f1 I# }. H  W0 i生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
# b1 R6 l/ R2 ]- a9 H. J治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
6 n: e9 A! P9 F  Y% f, Y+ Q* c《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
; r3 L- z0 p. P' ]8 ^5 p“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
* \' ?5 ~" H( q" N恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
8 b' v: l1 q' h2 G. f只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
% [- l: `( w. P; T7 ]8 a对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 t0 W; m+ d+ G9 ]4 j1 I炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
* n! r7 j8 ]7 ]$ |) K3 ~使药：
4 q+ C# Z8 t9 ?! M/ H人参 凉 甘滋
- ]) p4 J: `( [1 W# Z+ x/ B% c, V《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
1 U! @; h7 ?' h人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
- L6 h" J; l3 b. {3 d5 z凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
, e2 W" o5 R0 U& o8 E% V由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
& q  y6 |; i6 b我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
! I  V, K9 C3 U8 D+ D9 c$ O2 Q344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
% M2 T0 y. n: F7 J$ z4 D2 g345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
! s( Y9 C4 @* x“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
- k! h# P+ b7 u这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
5 G2 G# R; M2 B  T适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
' ^% ~) D: [. @" X( d/ r接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
% c) W% ~. b: b. O8 `& X" o旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
2 J3 p* B: g% o7 _上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
2 O! I" D; N4 f汉传经方解析法
3 [5 Z% C+ F; {: E" Y& H三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
4 O9 {) `: Q) ~3 w! T平性药：炙甘草、大枣
5 y" X7 k3 S& _% @5 l阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
( Y; b, z+ `& s( |: o# H臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
, W* j" n: G' i3 c佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
+ m1 k3 d4 X" x9 q) K  D, {从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
: l9 C2 z0 z4 l( H$ G$ E' t, _4 Q8 _8 E& r既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
! p7 `, H$ Z, m2 q' k加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
. P1 M/ l  p0 M. J+ H) R我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
- \  |5 i* ^; A+ o3 [% r) T2 c《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
& i% y, C! W& N, o7 t2 d它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
1 P" O; z& @( J7 N+ Q代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
" P) q/ |/ d- q“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
7 X$ q) i2 j  g& A5 D  s$ x- C恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
, b' w0 Z! \) @, U) N还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
' V$ t7 ^# A! d' N5 w7 q) r  i0 j通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
! H9 j, \5 H" o. h7 F# S一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
+ L% Y9 |, p7 k7 k5 p& q, H如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
  U/ s* i1 g1 e8 }1 w; c& T

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
" c3 N2 W9 X0 Q" x/ k  q君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
+ |; E! d! D( R" k佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
' _0 w2 ?+ _  K3 [: N& `, Z使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
9 r! h" V1 V: F. M

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩