2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
& e- E! A8 v* r2 ^7 v& |厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
- }! L; g* u. B如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
* D, ~- a3 s& m: a) g好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
0 w& N$ c( C. r( A请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
; X3 {$ f+ S" I) k" r" q% A为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
% V; a  ]% m( H君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
0 h+ q: }6 o  A  ?2 A君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2 A% v; K& m& j) @; A( N2、药性的毒性和烈性程度。
6 C/ A- d: p' l3、药量偏大。
3 l+ I; l  T" H* ?: `/ ]其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
' z4 D" d( x2 [2 n% e9 G1 [" S臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
! {0 A' Y( s1 N佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
2 Q9 ]! B. R% B+ |0 I: E, Z2 M" ]使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
( H4 F2 G  m; F7 f3 Z2 Y2 f六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
; [/ w0 \1 q3 j# a7 o, C& }2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
7 T9 ^( c( ~( P为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
3 L, A* Y$ F& o9 C1 X, z- @这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
: t2 D- i' ^, ^9 d师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
8 D6 ^( X) g- w1 w0 M- r厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
! P; K( j8 c) m' f, U0 G, ]【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
5 R0 H- j/ j7 [2 t2 j汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
" j2 m% M. p9 r! m. n君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
3 I) [: T* k* s1 j: q" \4 e3 Q佐：炙甘草（平 甘滋）2两
5 m2 y/ ]8 r0 D8 h8 `. [1 ?使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
( \$ K; `6 p  f1 N9 I我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
2 P0 D: q' S6 h: G6 w6 G! a厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
7 m' t' |/ b8 |; k1 W+ T+ h1 v7 V接下来我们看一下药症：
. l4 L1 W4 T2 U7 ~0 E君药：厚朴 辛苦涩，温。
9 o9 b2 O  o% T5 e《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
% L9 J% b) m# n8 y能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
+ W* \) S+ _% d3 }. J外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
. D: e' X) l' ~  s表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
) K6 L" H7 n7 j2 |. x. i生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
7 |5 \% j& w* |, i治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
. e3 E6 J. z. l+ v半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
4 Y7 B* g3 s6 x' i“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
. @6 F- a2 R5 c6 j7 f& a只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
) C' h( S# ?# h5 w, K佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
- g$ y( t& U- e) L. U2 n人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
% e$ G9 V6 U% V# L0 T人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
+ I" K* b0 R2 V% d& E- E9 D" Q: m凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
; I- R  \. c! S, Y我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
& M8 j3 E% D) j1 w344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
+ C1 i* _  J8 M- x345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
6 @5 w6 P9 W  h7 w0 D- a. n  f“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
+ D* p) X4 g: y" J; B- g$ J' S这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
! ^& v, D- x" g0 j/ h0 k, ]: w为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
% e2 x3 u& S9 q. H) V, m, }( b临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
% z8 {7 N" d2 z% D7 z7 B那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
1 v- l" v$ v0 k' g" m% X# h接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
7 N; O6 ~7 B+ M旋复代赭石汤
- Z% {' W* y; _; e6 L旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
9 O# i2 N7 v( k2 e# W, w6 v汉传经方解析法
9 M& w8 o8 B: U三才解析法
; Z' u8 q& h6 \5 M4 |' K阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
6 r  d' p. a3 q  @& y- O四象解析法
' d3 u5 Z1 z. B3 O! u君：半夏（大温辛甘淡）4两
% E) B" A% H9 ?  I- E  X  J臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
: s0 l& p1 k/ N9 G佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
* \7 i; W2 F8 H, b6 P1 K使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
6 m, d6 G. I: J* @从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
0 G5 }* K6 ^4 g% H6 ~! X! U主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
8 R+ q7 p2 o3 B0 A5 x4 Q加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
, r) S2 d4 g: ~# M半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
0 a  [0 v! e& P' M% K旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
! l; g( l" P8 R3 E% B& m, Y“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
2 `: C  }9 J/ P" f因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
, Y8 Q2 j4 Y) b/ j: x如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
) V% j! i: V( \6 l临床上还要多实践感悟体会。
1 ]+ M, v9 x! _6 U" A. X8 x1 P好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
( d" F+ k; T6 S3 ]& M9 N

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
, H/ t7 e, V8 j( H7 L

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
8 S% p" _3 q5 {" {, }四象解析法
2 y' a' C5 K$ \4 G0 q" J5 m君：旋复花（温 咸）3两
/ d" Z* |) a. ^) ~, R5 B& i臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩