2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
' r6 p( `) }! [  H5 R  h4 X+ I+ P在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

$ H) f1 B  O* ~8 x今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
2 ~6 P4 [; R3 X/ c2 p如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
5 N. r4 K- A4 h+ i  N好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
9 {: R( n/ S; d; C3 D' d! M* F, u请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
4 l# c. ]  }- k+ N我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
! {: T, L2 @% J5 m4 k君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
  `* F+ q; C- P$ u, ~# L2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
& \8 a. B% H" J: ~/ O如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
' l% z) q( m  J% c2 x若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
& D; h& K3 x- t; |) Q好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
  j  s3 r' V; P5 S; t佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
( `- \0 v: A8 u/ v. t" f: `0 H六神方归类法
" S, U* E$ B, Y6 v2 u1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
+ k8 \! l$ r% {! R4 [2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
! s% ]& a% F% e这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
; O( b9 \( s9 E( d! T4 W下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
- y6 x( @# e# W# A7 R7 ^厚朴生姜半夏甘草人参汤
9 F+ F: z/ P9 p/ r" ]5 g8 F厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
5 h& Y% O$ ^4 J1 D0 {上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
% K* A* _) C" S  L2 Q汉传经方解析法
$ B0 K1 S. ?/ N; S三才解析法
# G+ O+ O4 K- X5 L- i& G. o/ C( y阳性药：厚朴、生姜、半夏
8 k* {; i$ h/ P' u! E) Y; _& r平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
  P  G: x* T! T) H# |  ^君：厚朴（温辛苦涩）8两
$ Z4 M  }% I1 X. J* x1 Q9 _臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
* b9 d2 |$ A* B5 X  V佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
2 f2 t; p  y5 R1 C从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
9 S7 c; w, w/ E+ N6 W8 P* J5 [6 y其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
4 f2 z9 f! o) A6 S6 N* _我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
( M5 f$ x2 B: S4 e" |! R- j君药：厚朴 辛苦涩，温。
3 f+ g0 G+ ?0 D/ g9 n0 l《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
9 k$ w, D" b; ~( ~厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
; V" u" P, d1 Z, M  D( P表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
( o$ M* Q0 F" ]  L臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
* ^+ M. T' P6 p生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
" R9 |- F1 f) t% @3 s6 V, P治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
7 \% W7 t7 i2 r% q6 ?治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
& Y" T4 c9 ?0 A# x1 v《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, |8 V* G" s" n5 ~8 x' {% S半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
1 x' u7 e" Y+ b9 R“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
( G. ~& b! X0 {" i% |$ v) P: k# V恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
' O9 ~  g5 G: r; o$ C1 h8 l! u0 n* k只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
! [3 c% Z# {- B9 g对于水气互结的痞塞，功效卓著。
% g6 V; H) E/ i. w/ `* I佐药：
炙甘草 平 甘滋
- D* w) U/ v) Y# f1 I, z# f/ H《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
1 `. G9 @5 w+ c# \0 W- }* x人参 凉 甘滋
( P6 F& B! R1 x% W$ L  G! _& l, i《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
* F4 d6 C% X% A" e为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
/ W6 H6 q9 F2 T9 g) ]* ^& r总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
& S5 o. V8 t) S& F上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
/ @# ]3 l" g) v; G) B  b8 i- P【旋复代赭汤】
/ H, [( C1 J+ Z* h8 F) h+ i1 f汉传经方解析法
/ [6 I: M+ @) X三才解析法
: d0 P  ^/ N+ {1 v阳性药：旋复花、生姜、半夏
5 E' T8 V% t( J- u! o2 Y" `平性药：炙甘草、大枣
8 ^1 g6 T1 h- ]阴性药：代赭、人参
+ H9 \( A. S4 I, F6 G) q四象解析法
# ^  K- s& u3 t! g) ?( Y君：半夏（大温辛甘淡）4两
1 ^! C! R: k; [6 h$ K* @2 O0 J臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
3 w9 l$ \$ z4 ?7 c" U4 y佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
3 Z: C, f+ `3 K* |因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
' I% F( U" K! \2 b+ O我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
& @( w3 f2 d6 f- ]7 Q% _旋复花：咸，温。
, S  \% K& n4 ^5 O4 i# e$ w7 s2 ~《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
6 ]7 G8 G& I% _  g; ]* O旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
7 c+ b3 z8 ^. F$ t1 K+ ~, [' {  P- U4 I它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
3 ^# H" T! @' [$ J1 f旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
( Z* a% I# o8 V+ {- N! ~代赭石：苦咸，寒。
4 U3 U# z+ l( `! J/ L" `5 G《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
/ T- v' e! J5 i8 K# _" a. ~“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
$ l) a; v& C5 a7 j* G简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
( F: W: R6 ]3 c3 R( R一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
5 z4 {, V+ t! W( f7 Q如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
; F( D6 c) Z' H# w  o好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
" e, L5 ]$ f2 t( u9 b6 T

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
2 a$ N+ A: Q1 N8 C  h# O4 I君：旋复花（温 咸）3两
- y6 \' }" ?9 T0 y: @臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
7 N, d, X' p- h. Q- N  A/ k佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
. S+ W& F& B. n, S4 z

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩