2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
3 h* z" J$ f/ l8 [1 Q- m) O在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
# V( ]4 f& v8 e厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
, Z! T. R, F( }; B如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
6 y' f- J9 g- |% k不知大家基础知识掌握怎样了？
' d: q! z( ]- x  J# K请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
% O7 d; ]7 h: s7 R/ @6 Y: T% H0 ]$ A4 X为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
- ^( f" l8 I: e3 n7 W2 n1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
  H, L, e% ~8 y* c' v3、药量偏大。
- H, g/ V9 @7 @0 k# C0 c其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
% x3 R- \% M9 z5 C$ w6 q好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
8 }' z- W4 H6 q  i2 W) M5 W师姐，字体建议再大一点，谢谢
# Q! b5 e8 J5 m君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
6 \  R, u5 ]+ |/ x4 p' H! c1 ~佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
& \4 l. @0 i3 _% \+ l6 c请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
: w# Y7 `( b& \# D2 {2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

8 N; O7 b7 u  R" j: v  ^2 j& C

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
: U+ U1 \+ n! b/ M- S1 F: _9 `$ \5 v下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
, Y1 _$ b: ^  u' D1 c上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
% }, C) `3 B& ^; l7 L【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
1 b- ]0 o9 i+ k3 z平性药：炙甘草
2 L) l' J, H; Q" Y; ]  q' [6 w阴性药：人参
四象解析法
" l# x  G, M/ U" y9 d$ P# m* ]! X君：厚朴（温辛苦涩）8两
9 r& U+ H. M! ]( H1 U' j4 _: R臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
5 l) i& n8 A, {9 z7 Q6 f佐：炙甘草（平 甘滋）2两
* r5 D  I6 Q/ C) B: _5 s使：人参（凉 甘滋）1两
' B. h# C- x& j- T0 {9 G' V从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
( [3 U5 G7 D% ~- Y3 [" p& \2 d君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
. ]$ q# D+ r" J2 @厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
7 i" X2 I& R% H1 n- p& r外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
- n1 o8 t4 X0 w  t; N表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
/ a9 a9 O6 v" k0 B4 @, ?恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
! |2 e& A: _, }  q6 V$ \1 B$ `《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
# e4 n0 w4 U7 o8 A8 H: x: C生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
0 U& V, x; [# [, }* U治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
/ y- p+ u8 O' ]治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
6 j* V" Z" l2 o《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; P" C) M/ P+ U5 u, X$ R半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
. m7 |3 O+ Z4 M, u+ W“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
2 ^& V) R! T# {7 K4 Q只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
( ~. b# E" y$ d1 |5 b炙甘草 平 甘滋
* t8 \, M( m; [6 w9 C6 P《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& a& A, c; A6 |' _3 ~( I3 @% |0 f炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
2 B6 `$ S7 B. v# t1 Z8 ^使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
3 `" c( \8 G7 ?, _0 Y我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
1 H% n3 F) v0 w& o# O' M: ~0 ^/ |344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
- W# U1 Q! V% G* Y* ]“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
9 J; q$ N" Q, {) p/ w这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
, E5 j# r5 X% X& f7 t2 l/ M7 K# O临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
' `" ?9 s# C4 H) p那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
- `) H8 @( }! T/ i6 [4 U" K2 C. v" T适合的嘛，只要病机相符就适合。
% t8 I3 t% z: J4 A" I1 H总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
. E4 n/ H& C' Z, P" p3 C5 |接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
' E( x2 S' M& I; G2 x$ t, k旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
! {9 D; h# n% |8 e+ [【旋复代赭汤】
4 O0 }6 H+ ^. |: J  ]" X汉传经方解析法
三才解析法
  A' v: G( E1 |+ p* n- E+ F9 d阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
四象解析法
  N" @; g$ }8 C7 Y君：半夏（大温辛甘淡）4两
/ G4 D+ ]" [: D$ a3 s. w臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
! S  D# t) i( D6 g# t使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
) }2 S; O5 f- B  Q& |: K我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
) f/ m: S4 e) d半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
- t/ `" H1 V: h& `) N6 ?- M我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
9 h9 J, z7 ^! g* O# E  k+ W它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
3 I! n; d$ K" Q7 Y0 X) T! }" }旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
; R/ `$ q) D  M- P+ d. e9 z  k代赭石：苦咸，寒。
' e) d' R, {6 C$ ], o. w《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
+ {$ k: J+ s) I+ {! O“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
, y% i& Y- ?6 `* G9 ~! D还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
1 h/ ]) i( I1 g, R  w2 a通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
( ^4 x0 m* N& F" N! ]( x) g+ B( }如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
0 d( q3 ~. i9 ]! U: p- q/ o! T好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
: ~" N4 `6 X. k5 Q, T

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
, P& d! ?$ R! m& _

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
( }: b" G1 t8 N+ K% J四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
& P* N9 m* m$ P/ ^4 s臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
8 w' `4 A' m2 M使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩