2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
- b1 N1 Y+ M9 V2 X' Y在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
6 t$ R! t: q2 ?0 G0 i2 l刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
2 l! R. ]6 d1 F2 `如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
  p7 h7 O# E8 F( H1 t0 K好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
! d& u; d- W2 L: {  s4 J. N. `我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
7 L! [- E: z# d) k为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
: l. D3 @- V, e1 z6 d7 M7 |君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
9 O6 Y3 H! @+ B* i其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
4 O* ]; G6 [0 f8 W. Y如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
( Q% f8 F0 J( S# @+ Z4 i; P若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
. K6 s$ L, t; w1 j/ ]" I, w君药是温热药，臣药也必须是温热药。
; G. N5 C% @/ U6 U' ]" X  Y7 _好的
+ m9 K, Y. S6 T9 Y佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
5 G' p% }& a1 l' ]1 j( ~# G! e使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
/ k. k& k; d2 S+ k3 Y/ K5 D0 K  I佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
6 W8 @- Y7 i8 P+ c请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
. ?, d' W7 r" p6 {3 @3 c+ l: h六神方归类法
3 o; B  ?% }9 ^5 k% b7 ?/ t* l% Z1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
) w9 K7 y! K' Y$ p2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
8 G! e- C& o2 |' P师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
8 E) n" a, Q( A( F2 f

3 J; e( q. j+ I8 p

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
) p2 g: W7 M$ Q2 G& B2 D汉传经方解析法
, f! X) |$ |7 F$ ]( i7 F三才解析法
9 d; O5 _6 R8 a7 w% `阳性药：厚朴、生姜、半夏
! s4 `$ \* k2 T# V平性药：炙甘草
阴性药：人参
. I* d9 {8 z' M9 n8 B) W0 {2 |! N四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
9 A- M7 O4 I/ `6 S9 A7 P6 U, T9 `臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
' h$ u+ o, ]$ g5 K' C) a从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
  Q& q$ d& l4 _: L2 A  w其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
  a8 L& P7 z( \2 G* B* \厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
- {+ E7 t2 m1 g9 o厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
5 g1 Q, `' ^& _, |2 D+ n能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
2 o" r$ e" B) p9 G外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
9 _9 L- I9 ?5 ^* N0 i$ C表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
3 Z, T- G  K+ C4 o4 }恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
0 Z2 E5 ~1 U8 A. E( T- J生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
1 T# i& R. X5 h" n9 z3 y/ S治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
  F( R3 K+ d7 w3 m9 ~治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
5 J! ]2 b1 B& x5 \  T! t半夏 大温 辛甘淡
- X+ _  I8 l! x! E5 f《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
) T7 \$ a) Y( u7 a$ }只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
9 C+ v3 a% Q; i佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 V+ y" r) i' q. z& Z8 j炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
/ q! ^* n% ~# h, i/ z, H人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
# @4 R5 F* ?0 l( X( A我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
0 G4 n& N0 W) o4 M+ b4 @7 X' I5 ?在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
3 `4 W4 S4 K  a0 e$ s5 ?1 b344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
& [) e. E, ~( Q% T1 w345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
8 v/ @5 V% ^$ v  c' k“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
+ t" E% j1 [) r0 r这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
) A& }: L/ N1 g$ _5 d! @临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
  U' E" c+ t5 ?: H旋复代赭石汤
2 N9 I/ f- m+ a2 f旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
' i; E7 d  C! e3 l6 F  A2 M【旋复代赭汤】
( D0 d5 W0 M" @* m3 y7 a; \汉传经方解析法
三才解析法
+ n3 M9 z3 O) e) y) u阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
" n; T- R7 m+ M1 X2 Q4 L. p$ Y1 z阴性药：代赭、人参
# L/ r9 d# |( Z$ I四象解析法
. I5 g4 I" R, n3 F, s5 F) q; r君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
7 ~7 Y9 B9 ?0 D* ~) t使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
1 w& H5 q8 L. `- A. T+ `  s8 C因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
% U. o1 d' l- X2 p" Z  }+ O我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
' X( W( G; Y7 q6 w% I2 G/ \加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
9 U# V$ R* q8 L' T# m我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
  ?: J4 |7 o0 G) v* G% x' q% Y+ b+ @旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
1 J- a5 h  Y) A  R+ G5 E0 j: s代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
- r- i1 K( M: @- K* k恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
0 {: x8 r" x: u- u7 S6 M7 \. }$ U通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
/ E, {( q, i3 |临床上还要多实践感悟体会。
' d7 }- C) P0 E& L2 D好了，今天的课就到这里，谢谢大家

- c. I* k5 J# U9 Y

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
" H7 O- O9 j+ M- [5 Y

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
( j: @( }) B! ~3 R+ s

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
0 \, t/ ?8 a2 m) o  r/ M四象解析法
$ P2 D" ~! l+ `君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
0 M+ z. [$ b* a# `- d佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
  i/ S) h- D3 o6 G' p+ |

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩