2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
4 G5 ?8 s+ }  V1 p6 S6 s. o3 ?
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
9 H2 X3 K' Y" [, J" ?, y! A, G4 ^厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
" ~" x9 [. l. R如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
$ N  `, s- D7 ]8 g8 p. E  W; C好吧，让我们一起来**这一玄机
; O1 o( R5 D$ {6 {5 |2 a不知大家基础知识掌握怎样了？
. \2 F4 f$ G" B) Q8 j8 }6 f$ d请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
3 q2 p) @# U# T' F+ a* e1 g君药的确立条件
& i/ X' a/ u3 J+ ~1 q$ u. `1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
# x) }& M6 m3 {8 [! S" f8 ], ]3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
7 v) C8 J: z. p, d9 e& n好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
6 K- P3 L7 d( k7 M+ r6 J3 j0 j佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
* _* G( s3 M( g  J! g1 e& p$ x使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
" @, t# _9 A! C% p1 }9 h佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
* s0 w: h' q6 T8 k% h' w六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
7 @( t0 M6 a4 h7 l2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
5 {# N, q+ j; p2 ?2 T; S3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
, r8 ?0 V6 }8 x) p* i+ l; C为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
( y1 {6 ^6 C# E1 h3 S3 v. C这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
! k$ o* X# }# z8 g2 I; m) w0 ?厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
2 i2 N" S/ F8 e: b9 j阳性药：厚朴、生姜、半夏
# a" O$ x8 I4 S8 ~2 Y* x平性药：炙甘草
阴性药：人参
" F7 x. Z" S6 I* w" Z四象解析法
5 H- D3 H$ x% u7 ^# f君：厚朴（温辛苦涩）8两
+ V3 `. m( X8 \' @1 B! Q- Q臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
) E' A% R6 d4 f9 U0 C7 m从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
5 ~& _7 ~/ q, h; {7 ]君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
7 c. \+ I; F7 u9 J, [我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
7 \$ z+ h8 L. F/ l  U厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
/ s3 _6 R1 N' |3 \9 T接下来我们看一下药症：
+ [0 W8 z& ~3 u% ]- v+ f  |君药：厚朴 辛苦涩，温。
" O( t2 `2 U4 C. y+ z5 f《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
! @) Z4 g. X  b: F3 }$ @  w外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
5 N0 G. J3 ~& n; k  Z表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
9 F" T4 f  H! j' Y, B  p臣药：
7 v. P0 O4 r, }  @5 e' U2 `生姜 大温 辛
0 K8 }" w4 J9 [4 h3 V, T《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
1 Y: ~6 Y4 C+ k0 q! J治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
4 a( O( T; `5 s) T$ z9 ]3 e, f“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
( x5 @& |" @1 G& p0 Z; `  `# X/ A只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
2 ~- g/ n& A1 [/ j" o& c" M/ T/ {' ~炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% F- S: m9 t, V) }% Y炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
+ j: y* _' a" K, m4 W! @人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
3 K0 r* s6 b1 D4 V人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
# F7 i0 _( ]- i! R' L' {  v凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
# b) r% c, H8 |( Y5 n* M, B! Q4 X我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
: F. \' E( f  d! h( H, A5 b在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
' O$ I" F; Q/ Y* j: s/ s' }% m, o345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
/ M5 K+ [  S3 x8 p“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
' w& v3 i6 \$ G! o+ r  p& r8 |! C- ?0 @这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
+ j: ?: B8 O& a# {/ P& C8 X临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
& z' Z2 q4 N0 T适合的嘛，只要病机相符就适合。
' a- `0 M5 i: C9 t2 c7 I$ }$ d& f/ `总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
' x2 c; ?! s' o- j旋复代赭石汤
1 _0 x  C2 D$ h/ D旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
" |& @( o0 }% n6 n上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
1 T4 G7 i; T" H. x% l8 K【旋复代赭汤】
* [& g* m9 q/ d% v( I) o: r汉传经方解析法
三才解析法
% c4 L! k9 V1 n8 W2 o1 a阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
; L% E/ c: P, Z- C, D. ~9 y, @阴性药：代赭、人参
四象解析法
4 C; W) T& H* F7 E君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
3 Y! o  [; i1 W8 ^2 K" J佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
: F& ?. E+ k( ^3 N! r从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
6 S0 S) a6 H/ k% H' g2 A因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
, i, |6 t) U) q0 J. R* l既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
# M% }$ s: i8 ?9 E! k: B) ^# c主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
" a% W! n- b6 U, K7 h加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
4 z8 U; X2 A2 T& d因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
% G, A" q6 A8 W. ]7 N半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
* v; @6 v7 h2 V# F我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
4 ]5 A# S+ Z3 k4 V% c( a9 A  C旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
& D! N; F5 Q+ |: Z/ q5 _! g8 q它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
9 P: D, `5 G2 y7 e7 V# C; s旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
! s; I- h2 U6 S《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
" N2 n6 q; T! ]7 c- A7 [& k代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
: R: |$ T6 g1 B  b$ u6 ~0 i“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
( f7 v- x( m2 e! h9 y6 y  C因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
( P) ~+ ~3 V# ]  |一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
1 |+ z7 n1 y) H" ], ~如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

! @; U0 S' l( x9 [, @+ t

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
  r, A* d# y5 u- j3 K

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
2 V) b0 M6 P3 _* F5 H

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
2 d6 o5 S( i3 U; v四象解析法
) u# A5 ^# P0 E6 ~  l4 N君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
4 \4 }7 P$ K; a1 c4 p使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
% E. \$ B' a$ T- \2 x

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩