2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

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今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
* s$ ~3 ^5 b( k% S3 B9 A葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
! [6 |5 F8 e4 \5 v. ?9 t上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
先分析一下方子的组成。
1 v, H4 S% z. I% W; b  F汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
  u2 a* T$ i$ w2 Q平：甘草2大枣12枚
0 W% E& F0 o" Z2 j" U; C$ \阴：葛根4赤芍2
" C1 X* M; e: ]6 y* y四象解析法：
君药：麻黄3（温）
8 s$ P; z% E( U# {! d) g3 ]% ]臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
4 O9 S4 A7 P6 G0 p5 z7 {$ ~7 g佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
/ }$ A* _' w5 P8 x% `! V6 u/ y+ _2 L《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
- E2 }0 @' ]6 c! X" B2 W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& F7 A/ |1 x( w- V8 o! k0 {生姜大温辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 G7 T5 R& B: o. }* @佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣平甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& e! q! w7 X5 y; z' R- ?! k使药：葛根凉甘滋微苦
! _" ]5 N1 y9 ]《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
4 j& d( V* L; u赤芍凉酸苦
5 ]" J* y3 A& X; i# d《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  G6 ~2 h5 K6 M  }看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
' R( @& _4 Q7 Z8 X这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
同时，减轻发汗的力量。
3 Y+ N+ V+ B! n$ F0 v. ?这两味药的组合以前的课程讲过。
+ K1 g$ A% |# W《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
) ]9 t  a* u" n1 X这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
6 q4 Z  e/ K7 D& F3 U$ h" i两味药把内外道路给打通了。
% l1 N$ a( M1 d6 G7 R: l这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
% U/ l. S4 a! r2 D7 {& Z前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
, d* |; U6 h% W- l' D& o' b* `这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
6 S4 b$ s9 S+ |5 L3 X结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
此方又加了葛根。
甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
0 W1 T7 u1 Z5 T4 o痹是个什么东西呢？
* F) ^1 v2 E* ]* d/ x- e# R9 {是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
: I- h2 J* t$ ~6 A' V/ A7 `# t9 l“起阴气”是什么意思呢？
" K4 I3 O- ?* I, G4 D6 t! a就是能把“水热”化为津液而上达外布。
. w; z9 c0 s+ Q7 Y" U  i这也是它能止阳明里热下利的机理。
这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
8 J) V2 d; s. w6 J项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
7 f) L, v. g; y$ I) [几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
所以选用了葛根汤。
) W, @  U3 k% |1 g212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
这条呢，讲的就是合病了。
- Q, x( z4 j1 J; x6 T前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
6 `  D# P, i0 t1 V( M# b阳明病，有里热下利证。
" H+ A# H' C2 _! Z) P% \“必自下利者”，是什么意思？
2 D# F9 o& {8 ]) P; e就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
' v, s/ P. l7 e% t2 m5 ]脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
: c. W8 @3 K; M这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
" S4 L( Z- v! e4 J这条，大家是不是就都明白了？
9 o9 p! R" M" d在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
. M6 ?4 h- T! M# j无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
9 L$ E1 c2 e& |9 {所以《金匮要略》里有补充条文：
0 y  o4 z$ d6 ?  b: E3 c7 ^# \13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
$ g- X3 x/ w; b3 X3 M3 T这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
书上说用葛根汤治疗。
2 H9 M4 C7 F/ n4 K$ a3 S! i$ d6 A他说要发刚痉。
- t+ H$ P$ J, u: o8 t2 f# q/ e“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
: h1 n$ o* @6 o! B/ m刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
$ D. o6 u5 s+ c* N; M就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
0 s. |/ Z0 v* S6 ?" T+ O, w+ Q- m原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
也可以的。
里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
4 u* L/ X% v& V+ X( @0 [/ z6 t病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
! h) r9 c; k% ~! u) E$ G3 y* s7 j213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
7 z8 G+ f/ Z: N7 R: c【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
9 U2 p9 ]* W2 b9 a" G5 t+ F上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
& L( h' r, r" ]! w( W, s汉传经方解析法
三才解析法：
3 @" @( t1 z4 o9 y# H) c阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
& S: N9 }* D4 X$ D' ~君药：麻黄3（温）
9 N8 c1 U4 u4 ~3 q% o  R. w臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
* I4 F2 g; B/ {8 Q* g) `* u使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
) j6 ^+ P* |! p; m! ~- _. \其它病也是一样。
如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
: k" W) V7 g' n' h- u/ o. \3 S这是阳明上焦的问题了。
, ]- @' K: T/ H; J可以水热下趋，也可以水热上逆的。
用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
+ v2 z  I0 o# H" S半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
. J* B0 S9 N+ F2 H# h. W半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
1 S9 L3 O- \( Y- [: J这个方子讲到这应该已经明了了。
/ E8 @; x/ {, H& U) M8 b因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。

derogba

拜读！！

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
2 H, S" h" ?1 E$ a1 G+ ~难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩