2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

开始上课吧
今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
  {# `& X4 r: m& d/ q1 ]7 c, T4 V葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
: E; ?- k/ b4 e先分析一下方子的组成。
汉传经方解析法
5 r' u$ t2 o' z三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
6 k5 J7 W# C9 p( {; A平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
+ _5 K& w) l( U  ^  ]四象解析法：
君药：麻黄3（温）
0 Z  H% }+ P0 E$ P臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
( k7 x0 V9 _4 O0 d, k君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
2 ?! i0 L) p3 d. p1 k& z9 ?+ z# V臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
3 ~5 O# O& s; s& ~' s5 m: {7 ]《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜大温辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
; K: y8 y% a8 a2 y4 j# k《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 C- q; @& X0 }4 u9 z大枣平甘滋
# K6 I0 @2 ?$ H8 y( K《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; h& N. v3 t3 I* c* [: r使药：葛根凉甘滋微苦
9 C* U8 S5 k5 q1 j3 t9 X《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
赤芍凉酸苦
6 O# l% ?% w! z4 v  m《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! P' a$ H4 _2 @1 I# P看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
* m3 F  q0 C" J# `; @& t这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
# |! |& g! F3 G桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
同时，减轻发汗的力量。
这两味药的组合以前的课程讲过。
/ z4 B3 C' ^; h  D, U《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
9 S% K6 \+ M" f6 j. {" @* a9 G其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
( b6 L. P5 h2 }+ F这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
2 a/ z& y, O7 x1 K) u6 y两味药把内外道路给打通了。
: U1 n4 `. W" T. z1 C这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
: }0 z# q) R& o! F* L这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
: ]- A1 R/ ]" z- ~8 W: |, L; _. K此方又加了葛根。
甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
* l" B# k% s* L' H* w$ j这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
3 T* v2 Y# k2 g& W" R《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
6 z2 u8 u. L/ y) v“起阴气”是什么意思呢？
& E& m6 F9 W2 x3 ~6 P/ w& I# S  P就是能把“水热”化为津液而上达外布。
这也是它能止阳明里热下利的机理。
9 n( M! U! g! X% R% k! x0 f7 H. [这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
咱们来一起看一下相关条文。
- r( j2 n+ D0 k% }211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
' s; W. C3 Q# [- G项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
所以选用了葛根汤。
1 c4 R" k* b  x# S% @212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
: R( U2 M4 x( s: ]8 Q1 j: v* y& U这条呢，讲的就是合病了。
/ R/ a+ X4 z% m4 t  _前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
/ d7 A6 X8 u3 T2 ]这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
  G" p! ^+ u% u- ?: d: S阳明病，有里热下利证。
3 W: ~; D  l* M& m& P9 _4 b7 `, X“必自下利者”，是什么意思？
1 X. E, n! M, G+ h  {% x就是说，必须是有下利症状的。
6 l, X: R8 c! C7 l: n为什么要强调这个“必”呢？
9 n" r. S9 d1 `; t: J因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
6 Y) q5 a$ r  T! P  g# p% ]那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
9 Y1 C0 E' V' U: d6 N9 R不用葛根汤，还用什么呢？
这条，大家是不是就都明白了？
* ]0 ]3 W# |' ^' k' A在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
# N5 @: g* J* N$ Q' g: T1 j; j# K无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
) `9 V, K0 K( X7 T/ D- l所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
( I; J$ ?5 d1 ]4 K这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
4 q. h* s0 @. l0 P书上说用葛根汤治疗。
. J" c  z) k6 c7 T( e% Z' Y0 l他说要发刚痉。
2 V# }8 r8 e% O9 _( J“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
. Z/ J' @9 C$ z# }4 L+ d那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
也可以的。
里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
  f, r7 g3 C: I1 V# \/ R病也就好了。
* d& E# F9 P5 D$ ]《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
* k3 y- B3 q* O+ Q上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
5 b, z, l1 M# J' y+ U汉传经方解析法
1 N/ R( U) ?6 `9 e三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
平：甘草2大枣12枚
; R& @7 A* N6 o0 E阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
. X1 y  H$ s' r8 [3 q3 r君药：麻黄3（温）
2 f4 `5 c5 U) K  |* x臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
7 w. x( z9 ?; U. B佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
0 w! i( `  K- g( W3 c% Y使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
7 L) t# T. A# G; `- m( V不下利，但是也没说是“脾约”。
- l8 k% O2 S3 x- h因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
其它病也是一样。
# o) ]8 a+ K1 H如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
$ G, x/ P9 M1 b  h5 T这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
这是阳明上焦的问题了。
可以水热下趋，也可以水热上逆的。
) B+ a3 o$ K& U( m* p% E用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
1 p  u0 V7 g& ^5 b8 E5 R+ t' ^半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
9 }7 j* `# Z) O用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
3 a) J- T. d/ U( R3 {1 p3 C3 t" t% A! E阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
这个方子讲到这应该已经明了了。
因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
6 ^+ P3 K0 S2 x& Y9 P! \5 s0 H- _今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。

derogba

拜读！！

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩