2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

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7 ]7 N  N7 k% r& D开始上课吧
今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
9 Y5 l* V4 p5 z1 `上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
先分析一下方子的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
0 M) s8 v% e! Y# L/ _; I平：甘草2大枣12枚
. D7 F( e+ D) E' B: _! F阴：葛根4赤芍2
) f, \) h' @' N; G四象解析法：
& d1 g/ G5 p/ ~5 w7 I  y3 n9 y4 U君药：麻黄3（温）
" f  n  W) d$ I$ }1 v$ r臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
2 i2 A. f2 d4 t  W; j& J《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜大温辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. I6 [0 W  N( T; X# d7 J, b大枣平甘滋
* d7 K" |& I4 J' I, p* P5 I6 J5 @0 ~, R《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：葛根凉甘滋微苦
! K& t- `+ p, W( m' g, n《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
赤芍凉酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
4 g; n# W6 F) e6 O2 Z; D桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
" ~  n) v% l3 C同时，减轻发汗的力量。
这两味药的组合以前的课程讲过。
《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
1 |. }0 l' [0 l. J" F4 U两味药把内外道路给打通了。
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
此方又加了葛根。
4 e; o9 L# P4 j9 a甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
2 X* e7 A4 g+ E& r“起阴气”是什么意思呢？
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
这也是它能止阳明里热下利的机理。
这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
+ a3 G/ l( J/ e' t" {因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
  J$ N  x9 N: I) G( e. b咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
: ^- f. r( s9 Z' X这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
  P8 i2 U) H# B: T+ }/ `项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
# Z7 ?; h0 ?- D- u' _5 E0 a* t出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
7 Y0 P) b1 X8 A* E这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
所以选用了葛根汤。
212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
4 ?6 j/ d8 S0 l8 Y9 B6 M' g这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
1 [' i8 l/ ^7 O: v, T/ h% l这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
5 T4 y* q# @1 @2 d! F/ @' `* X) s太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
阳明病，有里热下利证。
“必自下利者”，是什么意思？
' ^+ c" R- m7 Z! x就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
) G( Y2 [9 j+ p2 N( ]因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
% s( y1 [; S3 F3 ]  r4 P' S1 }2 }这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
: K  J+ \$ _3 }4 ^4 n+ ]) A这条，大家是不是就都明白了？
0 i2 }2 l' k2 y6 y+ n" v( h在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
+ O0 [0 b& Z- P* ^所以《金匮要略》里有补充条文：
- m6 T7 b+ _: k3 T13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
1 j8 \% X. r1 b6 }" {& C太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
1 l9 g$ d3 v3 I* h这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
书上说用葛根汤治疗。
他说要发刚痉。
% B5 U3 m. H5 V+ u# v“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
7 T) T" ]( B& N4 P# x0 q  Y# Z就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
* [. n( J( Y3 ~8 T' v1 k原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
4 a9 D- V3 A/ T( V9 q也可以的。
( ~! j7 h8 K/ g$ `里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
' F; E) b1 {6 {8 Q! M" _病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
, ~" k/ Y4 u$ L: u, d) S上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
% p) H3 ?* F) j平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
9 Z  B* j* M1 K四象解析法：
君药：麻黄3（温）
5 ^/ m$ o# v1 l% T( e; H7 W8 @& X1 ]臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
4 S) \$ _5 @5 Q2 l' `  N. ~这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
$ U* B8 ^& x& @; Q  @不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
其它病也是一样。
) E- W; W# s' T/ @  T0 E, |0 k如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
这是阳明上焦的问题了。
8 ?7 S9 u/ r  G" N8 K$ W可以水热下趋，也可以水热上逆的。
) U4 z; O4 n6 P- r* l用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
- n# v( g# g: @7 p# W半夏大温辛甘淡
! y6 `, u2 `. d- c. b8 n) @' `《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' m8 l9 h, Y# U- p5 a7 @& J3 C  `! o用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
3 N* m! Z: L' J5 p$ \0 @! l7 _+ _半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
这个方子讲到这应该已经明了了。
因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。

derogba

拜读！！
7 M4 ~4 O% j$ V% |4 G

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
. `3 U2 N/ F& l0 k8 ^: B难怪中医难学

$ @1 {; o! `% ]& n3 A" [4 \单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩