2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

2 F) b6 c9 e6 S2 I  j开始上课吧
今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
5 Y6 F" k$ `- |& c- o# n葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
1 l9 L# F8 `$ B8 j先分析一下方子的组成。
. j. e( F3 q2 a' i/ M; A6 _汉传经方解析法
" k2 I5 V8 i' x$ P三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
平：甘草2大枣12枚
+ ?) G$ v3 O" ~9 G8 J* K阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
0 I" N( P6 |9 p+ G君药：麻黄3（温）
臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
2 f7 g! f& a4 y! y& p佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
! t  n0 k9 C+ V& F$ Q  m4 ]- f- W君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：桂枝温辛甘滋
+ [+ n: B5 b: `8 ~& u% V7 S刘志杰：治伤寒中风。
) j5 K; a6 }: q, d: u5 Q, y+ ~《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜大温辛
  M! o4 ^# _* f& Y9 {《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣平甘滋
* d# x. X- E; s5 R; [2 u5 A! i《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 W1 n) r/ [, h% K5 K/ _" x使药：葛根凉甘滋微苦
7 P- ~2 m5 S9 ~( a《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
赤芍凉酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
8 S8 ]4 v1 [6 F0 t" g1 l. l这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
  Z7 d" ~, R( [# c+ `+ Q桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
% C3 d, U8 `5 `. ~: @) J同时，减轻发汗的力量。
这两味药的组合以前的课程讲过。
《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
. H( s, r! e  o其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
4 p3 U3 F! K/ B+ g! e这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
% c" ~& n( w" [2 J两味药把内外道路给打通了。
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
0 T) y9 `+ o$ L结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
此方又加了葛根。
* e4 P8 v+ \9 h* o  Q9 |  s甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
4 i4 n8 M. |$ M% O6 ?6 k' G这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
1 h& G- d  H: L* j1 w“起阴气”是什么意思呢？
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
这也是它能止阳明里热下利的机理。
这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
6 z1 W$ L4 d  z- N' O% x; l; a" {因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
  M8 f% [: l7 F; u8 |几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
) |2 c6 s' M: m& m. d9 |寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
. z: m8 J$ I) v, Y7 h9 p) s所以选用了葛根汤。
! r" A  `& {% P* Q212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
; K! S5 p8 K& W) O6 }太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
  e  p# X8 R  l3 e% r阳明病，有里热下利证。
“必自下利者”，是什么意思？
% K( E& e/ ~+ X; g' T' E* I. n* Q- B就是说，必须是有下利症状的。
7 O: Q# ^7 o+ g, T为什么要强调这个“必”呢？
2 B1 k6 g; A# b' @# F' W因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
) u8 g9 s3 d1 U. ?* o. c不用葛根汤，还用什么呢？
这条，大家是不是就都明白了？
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
所以《金匮要略》里有补充条文：
) R. z3 |! \7 r" G) H1 X13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
  s9 d6 x: P5 _$ O书上说用葛根汤治疗。
+ i; j" p1 M; f) K/ w0 M2 ~. t他说要发刚痉。
/ P. t8 g9 w" D( j; M! Q1 l3 t7 Z7 G  @# C“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
7 o8 ]- Q! B& X3 A发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
也可以的。
里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
5 s+ n* P* y4 g5 H/ G【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
汉传经方解析法
5 S) T% @( e: X) r! ]三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
君药：麻黄3（温）
  F7 D7 S0 y& K% {; J% q臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
4 T/ h( ^7 y& _佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
8 f. t! v- o$ e" f6 D这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
0 g2 G, E* P* o' T" s: l$ l' P患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
) n) j! \0 V9 L不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
其它病也是一样。
如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
  k7 w3 Z, F$ ?3 Z2 f" x3 u这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
5 s% ?# ?% A$ }8 [这是阳明上焦的问题了。
% T0 l  |/ @8 V# F8 E可以水热下趋，也可以水热上逆的。
2 u3 U3 k. V  N* `  b1 G+ L# t) u用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
半夏大温辛甘淡
4 k& d' d( _! M5 j《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ @- M8 U  Q9 U2 ?用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
4 s1 r( y& {/ g% w& o2 k, F阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
这个方子讲到这应该已经明了了。
! R% a6 H2 T2 `因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
9 B* G' H: C$ E+ i% h7 g& q! ]& S2 B

derogba

拜读！！
' h! Y+ q1 u  }

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

6 z4 t1 c8 W3 G+ u. g奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
! y; _$ p, k9 p* q. p8 `$ p难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩