2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

: ]$ @0 x4 l$ f8 O' ?; t1 n, B4 i) o
4 ?7 n9 o7 Y1 \" d  I: N7 p/ a开始上课吧
今天继续讲阳旦类方剂
( s4 C) R0 v& [; T9 U5 e6 s! e葛根汤
6 c- e1 B" |3 F葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
3 ?( {: }3 p- I, {+ `0 z上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
9 V) ~" H; X- b1 C- g先分析一下方子的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3
( p6 y7 y# u" m$ M. I平：甘草2大枣12枚
. d2 G; w0 O5 P阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
: h1 t+ |2 E0 ~. \' ^君药：麻黄3（温）
臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
% P( `! B: O9 ~! u0 x0 V3 n佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
" ?; ^1 D7 F: v' O2 z( l" l$ A4 w臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
2 t, u- {4 C! u+ h* R《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜大温辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣平甘滋
1 K+ w4 V! d7 x+ t6 b( B1 ~《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 u  L' u0 \# `+ ^- Y使药：葛根凉甘滋微苦
, F) I: L( e4 e: s+ O& x/ W《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
' G: `& ~. L! B% ]0 C4 Z, R赤芍凉酸苦
1 I: Q) K) _7 ~- @《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# [# {3 P* r+ |5 g0 f" f" z( ^看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
同时，减轻发汗的力量。
  A7 h6 z" t% J3 R这两味药的组合以前的课程讲过。
; d' l' i) s& p' ^! Q9 A《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
: G3 l, ]; E4 i  d其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
8 Y6 ]* f+ |. D- v1 k2 f! k" ^这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
0 `' Z4 W& o$ S1 D这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
. ~& `) ^( O& m, C" `此方又加了葛根。
甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
4 l3 k3 Y6 P8 u/ z! ]这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
, i, m9 `$ O4 h+ o《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
3 e8 @7 B. H  J“起阴气”是什么意思呢？
) o* F" v' @# n, X* c就是能把“水热”化为津液而上达外布。
0 s% n/ z6 H- O9 J这也是它能止阳明里热下利的机理。
5 ^, v& d/ L6 O, Z0 U这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
6 m" g4 E8 p. r: ~; N4 I6 ]因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
8 D, G( P. y3 ^$ l5 e咱们来一起看一下相关条文。
% l# l) ]' X1 D7 {' X# o; A. ^211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
6 v' S0 Y5 f" P  K7 s4 r% O. ]) @项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
) {/ I# X) y9 T3 j$ W3 ]几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
所以选用了葛根汤。
212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
/ G2 V) M7 Y" i: @这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
. ]- y7 m% E# n2 F! g3 J/ \" m太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
" m0 a2 d* _) v阳明病，有里热下利证。
“必自下利者”，是什么意思？
就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
6 M$ w2 C" u4 z: Z  g8 Q因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
  d, T+ I6 [. S脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
8 @. h$ R, B& ^! t这条，大家是不是就都明白了？
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
- h8 @7 ~; ?* R, _0 K' H& Q* S+ B所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
# o/ W4 L7 x- V" s1 l0 H' O2 v太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
1 |3 _; o% ]2 H- C4 t这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
书上说用葛根汤治疗。
4 J# \" B& N% k; \他说要发刚痉。
4 w* ~6 r& {" y“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
) B4 D3 d/ F; b4 T* b发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
0 a) }6 g- a. i9 T  W8 b* N6 y那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
- c( z2 `, F* q* Y' x也可以的。
里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
$ Z. y* j+ u& c: \' b, s% u6 O) B" d213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
" M( Q' P$ _/ J4 R【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
7 n# z1 c; ^+ @: r汉传经方解析法
三才解析法：
2 y5 p$ a; r5 E6 \& L阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
平：甘草2大枣12枚
阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
7 U  m6 ~) {9 V8 m君药：麻黄3（温）
2 Q, P+ D0 ?% V) D2 u臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
" ^3 Q  N1 ]$ r  V( H! G% l佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
9 B0 ?. ]; b, ^这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
" e5 ^5 ~# m, M4 O; k患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
3 [" o8 q% [1 K6 A' _% U2 @其它病也是一样。
, h" n% K. z7 {! H, D  G* |! K如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
' D- o( s4 u/ V4 p  e/ L这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
; Q" n4 F" b2 v5 }" o, i6 X这是阳明上焦的问题了。
2 x5 [9 N3 s% r6 P可以水热下趋，也可以水热上逆的。
用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
" c9 [: s+ H: K. a9 u% ~. @半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
( M  ]- t2 I% D3 \$ E这个方子讲到这应该已经明了了。
% }7 b6 l& g. G0 i& P因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
+ D- B$ e) `& ]3 Z; I# w  T" c

derogba

拜读！！
3 D, _- ~, ]) b* h, R

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
2 o; F( r# U5 u  {用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

+ ?# V; T0 f& w奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
难怪中医难学

# q6 V, W, W& e& q单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩