2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

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开始上课吧
今天继续讲阳旦类方剂
3 L8 z+ ~3 g% S7 c- t# R葛根汤
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
% |% }# Q% K0 x) {上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
0 i$ o  S; j6 `5 V0 A" ^& U5 `先分析一下方子的组成。
7 x5 @; [1 r- i2 Q: J; i& C汉传经方解析法
1 H4 F9 x0 C- u& r1 W三才解析法：
6 J1 x4 Y& H  I1 [* d6 Y6 Y+ w  B6 p阳：麻黄3桂枝2生姜3
, K8 E# U1 [. |3 t1 ^5 N/ J6 R$ v平：甘草2大枣12枚
1 Y5 V: @. L% y  l9 Y9 o阴：葛根4赤芍2
/ |5 f4 D1 j4 R' P' O四象解析法：
君药：麻黄3（温）
  Q) v* R0 f1 w/ _+ l臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
, {2 x% J/ n$ ~- T! F3 e0 R佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
* H" P3 [. ^& W" p1 w, q9 }& X/ Q使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
; C: S& q0 x1 `6 a药证：
; l" q( y$ w* y君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
4 `- g, G* _. y- H臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
8 W' N( d) L  I2 d& j《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜大温辛
' U. _7 q$ D/ p" Q% V《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
" ~; h" [) c3 F( X. `/ h《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 H4 d8 ?) M5 c0 e) H0 m* n3 L大枣平甘滋
( n  I; s& X6 x9 H0 i5 r《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# z$ e; y9 a6 d# a" [. X/ G使药：葛根凉甘滋微苦
7 F2 e1 x/ Q1 V1 \6 [7 L/ B《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
: w. X: l8 d3 q赤芍凉酸苦
: N  X/ x. e; `6 B《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
同时，减轻发汗的力量。
这两味药的组合以前的课程讲过。
《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
% @" k' F% v# U: p这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
$ X2 k4 _4 u; K. ~两味药把内外道路给打通了。
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
7 Q/ w: Y+ R3 r0 G' d前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
4 o3 u  d( M2 T5 x- V4 e; k/ ?这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
. d  F+ {/ h' Y0 Z) \% s结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
6 I# s# P; [+ L( p4 c此方又加了葛根。
) M3 O3 i- X6 f7 m甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
; p# l( ]4 J& n) L是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
“起阴气”是什么意思呢？
0 I2 a* F: ]4 l8 `* T  h2 J就是能把“水热”化为津液而上达外布。
这也是它能止阳明里热下利的机理。
这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
/ A  t; \# ~4 a6 G) i咱们来一起看一下相关条文。
' |$ \( |* [/ w4 R, |211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
2 t2 }7 S# r6 Q& V6 R8 [4 X项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
/ a: w, T' Q+ ]# ?8 V9 M" x这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
0 p0 U5 E; h% y6 z5 v, W寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
所以选用了葛根汤。
212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
* W6 B4 R; g  e$ p; n这条呢，讲的就是合病了。
/ \5 J( J& y( B( F/ L" r% {* u前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
8 s' |7 N' ^& D阳明病，有里热下利证。
8 ], }+ z+ ^/ `; o2 p1 I0 ^“必自下利者”，是什么意思？
就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
( p, f  j5 |7 F! u# X) |0 p那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
, f+ |2 S" Z7 [: a这条，大家是不是就都明白了？
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
' e$ K1 K9 L- c8 Y! r无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
: f8 W% X1 A$ E) f" V所以《金匮要略》里有补充条文：
/ j6 s1 M" {2 P. L8 u' s13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
1 }' f, s* b& e# X; ~( s, |书上说用葛根汤治疗。
) L! G; j; d+ g% j' P6 J% q他说要发刚痉。
“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
  l4 _. E" \$ J% B+ P4 I+ D2 v刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
7 \) q+ P, E5 b8 W& b! v" q: [% `也可以的。
# G# K! {; Z- J( t5 e- D里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
【葛根加半夏汤】
葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
) x! s$ ]; y; B$ J# f- G汉传经方解析法
三才解析法：
6 t3 u" U1 d) J5 Z3 s) K5 q阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
- U. u1 O5 d; Y' d1 j平：甘草2大枣12枚
* B. o. M3 S/ P4 ]* R$ ?阴：葛根4赤芍2
( @, A1 b" r3 x1 Y四象解析法：
君药：麻黄3（温）
0 p1 h) `8 D# ]4 i# I! V臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
4 K) x* W4 j  e' Z佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
5 H) `2 w$ t6 T+ G5 w* w使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
2 S* F/ S$ L$ L0 w这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
) p' v6 g* E7 z3 d9 @, E  H不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
& M( |, Q$ |3 b- m' C其它病也是一样。
如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
" w" G1 J/ ?/ ~7 v9 Z' o% b这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
# t3 p& G. [: f4 E, e0 @' \0 ]4 K这是阳明上焦的问题了。
可以水热下趋，也可以水热上逆的。
用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. E- t* `! n+ g用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
: j: E  i8 ^& y  g' O; P- y同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
这个方子讲到这应该已经明了了。
) T- e9 w! J7 j9 B. m因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
! J3 z8 I: B, c* Z0 K( U今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。

derogba

拜读！！
1 g; L- l8 z* o" V# G7 r. z

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
8 a% ?/ X" q4 \7 {5 M. r用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

1 @1 l" t7 `! A8 J+ [奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
! T0 l! f- w2 D) [& |难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩