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本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-22 22:06 编辑 0 C B+ }% G3 I- m: I: o4 ?4 V
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开始上课吧
6 Q$ H& z3 G. B K& \( |: A% C7 G今天继续讲阳旦类方剂/ K1 J5 p- Z, f% G9 v' I6 g: T# V
葛根汤
# F1 M D. K3 u+ b+ G5 w* s* }葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)生姜(切,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)大枣(擘,十二枚20克)5 V! u1 p( n( z F5 X
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。
' v$ _0 `' R5 r0 r0 o1 Z先分析一下方子的组成。, u7 u2 u) K* N
汉传经方解析法! b2 w2 L4 e t3 w/ g- A
三才解析法:3 s9 F4 h, d! L% X" Q% b
阳:麻黄3桂枝2生姜36 i& r+ I2 p0 n- d
平:甘草2大枣12枚5 G# o# H1 k Y' p2 ^& |
阴:葛根4赤芍2# _' h# k) D0 [8 c/ b
四象解析法:
7 ?$ E9 g+ o1 T' \" o7 a君药:麻黄3(温)1 p& g: l5 t3 y1 S: Z
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)
3 X9 k* u* d1 L' G' {8 w佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
6 k0 V! a9 `% `7 B' [使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
1 `$ e" a$ L E R- L药证:. e5 ^" ~3 i t, H; \
君药:麻黄温辛苦涩6 h v# E- [" N. t' ]
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
' o8 u9 g; U' r$ d+ Z- X" W臣药:桂枝温辛甘滋+ I6 p% }7 x9 \- I. w
刘志杰:治伤寒中风。
1 _ v; n% `; }1 E3 |1 a《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
, [* N* T3 R9 T6 s生姜大温辛
$ ]( i, }% Y' k& V1 T* f- C《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
; N m) x% Z) b5 w2 ?佐药:甘草平甘滋+ `6 [! d3 a+ E1 ^6 ]6 G
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
" K Y7 Q( _6 ] `! e大枣平甘滋
' ?( b& V' B( R( |$ n! d% N《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
8 x' ~0 x2 L; T8 l3 K0 m9 y使药:葛根凉甘滋微苦9 S% E$ r7 R7 j" g& W3 @
《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
/ K, q' {$ F' `3 j9 N! b9 |赤芍凉酸苦
; y e+ Q1 _" ~! A+ u6 @《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
6 Q2 T' `, L; U7 {& M看看这个方,麻黄汗出,麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。! @) D" L' M- ]' T$ N, V
这里面含有桂枝汤,把桂枝和芍药减了量。
& `4 B" B2 R! _* V6 A' \. k桂枝和芍药调和营卫,还可以通上下表里。
/ x \0 l% L3 Y5 y- G同时,减轻发汗的力量。
& g7 S; G) d! F3 l" q% L# y4 G这两味药的组合以前的课程讲过。1 H+ @: p1 o" l3 R% B9 S
《脉经》里面说,“病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。”
) z5 B6 u1 [1 z- S) }其中,“荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。”
D# P7 }. t8 ?) i. ?这句很好,指出了桂枝和芍药的用处。
8 ~: p0 \ K" m# n' c" |0 u两味药把内外道路给打通了。6 L" _7 @: m6 y5 g
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
- c: y) V- q& }0 s前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量,再加上甘草、大枣,这是提示有津液损伤了。
7 s! P6 B8 `. c, }4 ~4 z( N这里有太阳伤寒证,所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。2 [' _5 \5 k A6 I, D3 x0 X5 Z8 l- a2 F
结合前两节课的内容,太阳病有津液损伤,要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
& F9 l+ |3 R8 b, a1 |此方又加了葛根。. _! |* e. J1 F7 P0 H5 y
甘滋补津液;苦,涌泻病邪;微寒,清热。6 s$ A _3 W9 D
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。: ?% h9 n8 U. v! z' I6 P
痹是个什么东西呢?
$ x: d: t. d, g/ I3 G( [是麻痹,阻滞不通而痛的意思。
( Y2 [! b8 T3 t* C! a6 I4 T' J《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。
% t- X4 T2 r" r7 m“起阴气”是什么意思呢?
/ R: b- S; t4 a- l; _1 b- m# @就是能把“水热”化为津液而上达外布。2 p" C3 H- P8 V$ E. Z% {* ^4 N/ r) e) e
这也是它能止阳明里热下利的机理。% { j9 o; f" N& O6 L; ]) N$ J
这个药,本身就是**,用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”。7 `3 H `! L O$ _$ `# ~
因为葛根能起阴气,故而能够治疗阳明湿热下利。
- z" ?% @3 e' g+ F% W" m咱们来一起看一下相关条文。+ \! _' ?, l6 [5 P
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31)3 H: }. [4 r* W3 h! C
这里的太阳病,指的是太阳外感伤寒,所以有无汗、恶风的症状。
i7 c' `, E. y" b8 U2 K- U8 X, b7 u5 @: F项背强几几,就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张,酸痛,簌簌的,象有虫子或者风一样的窜。他严重了,就要抽筋了,就是痉挛啊,那就要发展为“痉证”了。+ c9 e1 ]3 H) p- f6 A
几几(疏音),也有解释为“酸唧唧”的那个样子。; Q2 }( N+ U" ?' j3 X" E u8 b
出现这个症状的原因呢,就是风邪损耗津液,津液不养肌肉了。# W. e+ }" F/ H8 ?$ M/ z( I: Y) u
这条是说外感风寒,出现了无汗,怕冷怕风等一系列太阳伤寒证,但是津液受损出现了轻微的阳明热,并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。# n; k# U9 c5 n- u& F
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等,而风邪伤人最易损耗津液,产生津亏的烦温。
: G' Y M: d) ?, w( ?' d所以选用了葛根汤。
% k: {. x; o# v" C& \; b212、太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。(宋32)
7 K* s, V4 \- K5 a4 h这条呢,讲的就是合病了。
6 e! f+ u1 @* E6 M2 ^: y2 U R前面方剂分析了,葛根汤,不单是可以治疗属太阳病的。
" y- P/ P; m- P; V! w. O2 _这条就说了,太阳病也有,阳明病也有,是个合病。
, |2 i- A: v0 {太阳病,一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
5 i y- Z& ~" P# @& \阳明病,有里热下利证。
) \9 h0 y4 L. Q2 c. I“必自下利者”,是什么意思?$ b2 j, R, _/ H4 v+ Q. ?+ W
就是说,必须是有下利症状的。3 N4 j. v9 k: n# l7 B9 g! J
为什么要强调这个“必”呢?) M3 v7 ~% l8 O, h
因为,太阳阳明合病,还有个症状,就是“脾约”。$ g3 o& P; n9 C D8 |! Z; U9 z. T
脾约,是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
$ X9 g+ G! o7 s( ^2 f% R这一条,用“必下利”,来和“脾约”做区分。, O- [2 u6 k! ]$ |
那么,太阳有伤寒表证,阳明呢,又有个阳明里热的湿热下利。
+ N6 L. p6 c! r不用葛根汤,还用什么呢?3 N9 {; C' Z: {! n* O$ g8 _ D
这条,大家是不是就都明白了?+ a w7 ^ l2 O+ L! [1 {
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功,那么在葛根汤里,这个功效会不会体现呢?
" |$ C2 P% t) s% h& ?! Y无汗使汗不得外发,津液淤滞而不得外发,易造成起上冲胸。7 Q6 z8 O( T) H( e5 i* r3 Q3 D
所以《金匮要略》里有补充条文:
( \( d" O5 F4 Y# @# k& [13.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。( ]2 m7 I7 T* T$ q; ^
太阳伤寒证,无汗的同时小便还少,水分发不出去,该尿多的,尿反而少。
: z( M* S; _( t( R, b- w2 L这是寒邪束表,津液瘀滞外越不得,尽为上逆上冲,肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养,因而气上冲胸,口噤不得语,要发为刚痉。
! @0 r" u' ~0 J+ j. i- U) e这条其实也是有个里热上炎的问题,因为外寒束表,内热发不出去。但不是太重而已。
3 f- S5 \0 @% j0 e3 a2 ~! a书上说用葛根汤治疗。
1 } Z+ X8 v6 K/ ^0 Q8 x) o他说要发刚痉。
' U' [5 U/ G! D; o3 N [“2.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。”
/ U8 x. w: |. F. Y/ G# U5 n3 M发热无汗,还恶寒,出现了抽搐,叫做刚痉。+ U9 z7 A% ]+ |7 g7 `
刚痉的意思是,典型的症状要高热抽搐,要抽搐的剧烈,昏不知人,角弓反张。, U& E- u$ I0 P
就像那个癫痫的大发作一样,很重的。2 N7 }$ g0 e' M& T2 F
原因呢,就是寒邪束表,热不得外越,就携带津液血液上冲头脑,同时,津液被寒邪阻遏,不能润养肌肉,就出现了这个问题。3 `+ ]4 p' r! H# ~
那么如果发作了,用葛根汤可以吗?0 u- b. ?" b$ J0 ?0 p( S
也可以的。
# Z5 ?* v$ ?) }1 B/ g! |5 j6 H里热不太盛,可以直接发汗解决,汗和热就都外越了。
+ m4 I, l4 _5 Z# K( O! g0 }病也就好了。
7 p8 G+ G+ |8 d1 R0 g6 Q3 ]《伤寒》里葛根汤下还有一条:
7 h$ \* s w0 a: R3 U9 `213、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33)
. j7 i" [7 ^( r: A2 l( m【葛根加半夏汤】& o' c6 h" C, f7 ~% j( V
葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)桂枝(二两20克)生姜(切,二两20克)半夏(洗,半升40克)大枣(擘,十二枚20克): s3 T" a) j( y; k6 T0 E" _
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。$ J, C6 M1 I) T8 `4 ?, h3 B0 `
汉传经方解析法+ U" \& ~/ X) y
三才解析法:
5 a, r3 J3 A# c阳:麻黄3桂枝2生姜3半夏4
! M; \8 U B" z K! [+ M8 @平:甘草2大枣12枚: t" N# p4 f6 w
阴:葛根4赤芍2- K+ o( }& n7 k2 k2 `1 ]
四象解析法:
/ S* F3 M4 h7 _" V8 V& [) W1 F君药:麻黄3(温)$ e$ B- _6 |( |6 v) F
臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)半夏4(大温)
$ ?8 i* h% D+ a8 a" Q0 g佐药:甘草2(平)大枣12枚(平); b7 o+ \% B* M. q u# p* M+ [
使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
0 E" z m" }- z" R+ n% {这条原书里生姜用了2两,比葛根汤里的生姜少1两,这个该是失误。
- B' P k2 m3 x# c: |/ ]9 k4 C% w; \患者呕的厉害,还要减生姜的量是不合理的。3 W9 B3 p5 u7 W4 T7 O: s
他说,太阳阳明合病,不下利,而是呕的症状明显。
6 ^0 ?6 {1 ~5 U5 l不下利,但是也没说是“脾约”。; B; {, t: K0 y1 P2 O
因此,大家就要明白一个问题,太阳阳明合病,有很多情况,不一定就非要脾约、下利等。4 v" ?( D q" Y. O* _% s
其它病也是一样。/ I! _' I s T: w# j0 w) A: I
如果这个人发热恶寒无汗,还烦躁口渴厉害,这是不是太阳阳明合病呢?
9 O; s( g1 K% |, y* ~1 k7 s这个太阳阳明合病,没有下利。但是有呕,很厉害的。1 R) G- o, r# L0 E- `
这是阳明上焦的问题了。/ W% Y( A: B) @% R) L" l
可以水热下趋,也可以水热上逆的。% I4 c) u0 P) y* Y
用葛根汤,可以解表,清里热,生津液,调和表里营卫。2 X3 c6 c* K1 x, a' m* W$ C
半夏大温辛甘淡# l$ R7 @. n; ~3 a- i
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。% ~' i( x, B. e7 N: k9 g3 v+ {& V/ N
用半夏,可以降逆止呕,温散水饮。
7 d4 }7 Z9 o: v阳明里热水饮,干嘛加个辛温的半夏呢?
! o" }* `: l% d- K/ I半夏,降逆的作用很厉害,专门止呕逆。( B6 n2 b8 k' l5 T
同时用它的辛散力量,还可以发越解表,气得旁流而平冲逆。# ] V' z- o* r/ w* k7 p
这个方子讲到这应该已经明了了。6 v! }0 t! r0 R
因为我们讲的是阳旦类方,所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了,这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。0 P( W" o8 E0 @4 U
今天讲课内容全部结束,下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。. H3 P0 w D! a1 @
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