2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
2 B' [; a# J& \- \今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
; m' d8 j/ R, u$ h* L+ f- C+ w麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
  k4 k( k( U. {9 c" m! o上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
- D& F" R  j$ j! f. G( o三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
8 U/ V( c1 _6 G  k6 ?3 F) P% |阴性药有：石膏。
! a! j7 s% _' Q4 m2 Q2 Q0 N" q四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
. J# u/ }4 z6 J7 f2 e' ?# P佐药：甘草2（平甘滋）
& e2 k) `& J9 E- U使药：石膏8（凉酸）
  c: c. n3 \' G( o! @药证：
# _2 J+ Z7 X" v* D  M8 ?# R君药：麻黄温辛苦涩
( Q3 v* {/ o" y' P# I" G9 d《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
% N# I7 b( \0 o3 j( |0 J) B麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
) G4 ~9 a5 N% E. P4 C# @0 D“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
' U4 x9 H$ y" v2 H: M, |臣药：杏仁温微辛苦
6 h9 G9 R" ~) s2 B) C1 k《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
; f8 F+ {+ {2 \《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
- @' E6 T+ R& x; x$ G6 w1 a不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
* X* J5 d: C% T7 r2 L* k麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
; M  }5 W7 {. {+ V5 L* N这里有没有津液比较严重的损伤呢？
; _( t8 V- d" d# \) _8 S* W此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
$ l' A8 r, w. ]* y6 N2 p5 R但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
% E3 s' h' ?# Q8 Y) [这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
3 d, ~2 r; }+ K“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
- p+ N. Y: |; ~“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
. b* t2 ?" H$ J7 V! o- G  v2 ^( M已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
1 W. v) @: z$ F4 y既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
0 h. Q( T& ]! z. z" J( l麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
# Y5 A, }3 f6 f" S! G上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
; A" L1 ?. e1 X- J2 M三才解析法：
  g7 t  ]8 O* M1 w5 a$ ]( ]阳性药有：麻黄，杏仁；
6 X6 z# F7 n7 z' I! e6 |8 f' K平性药有：甘草；
8 R- R+ E  R- Z/ x* D2 s/ |阴性药有：薏苡仁。
0 n+ c: v& w. r四象解析法：
. n! F( P1 I. Z) W- f, v君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
7 p% m8 u$ a3 W《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
0 r# o$ C. B* T7 _麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
  @3 n8 E% [, T2 z, b% l风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
) j* |, D/ f5 j' w% F8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
! m! n3 W3 X6 `# u病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
! @: z% o# b" h我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
  j& N- @6 i7 y凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
) z5 U2 i7 Z3 M8 }( g8 V+ q还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
& y* \; O4 R' ~" P太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
3 H4 M& g% B2 p( O9 s麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
8 t: g) {. @, E8 k$ E! A甘草护胃气。
4 W: b8 t4 @2 H8 j* {4 r: @; ~8 I薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
4 c7 n+ w8 L. N这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
: S7 ?- P6 o) G# V( g; c- m2 n对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
6 J$ J, i8 n: B/ _大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

/ \; \" W9 n5 r" ?6 E4 S感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
- z% v% z: ~; o+ q6 a- G& w) ^8 d

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
; `( E9 {2 I' |# m$ G; D$ V需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
2 d8 t! R( E- Q- D. `, `

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
$ F4 C2 D) `/ H

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深