2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
/ L/ ~& ^( Y+ K  B3 Y8 M, q在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
2 y' A" U- o5 n) k四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
3 f6 _4 b" M  p1 U" s麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
) w9 ~( h# _1 h臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
$ Q& R, o! `# F杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
, d& G; b, y1 ^# Y一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
! M2 w5 [1 F9 ?9 M: U此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
+ f2 I% B, t& z) c- |1 ~; o# w但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
+ ]3 ?! X9 i2 g$ K: x* Y方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
8 u% x( P6 D: O" X& D“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
- h* `# |0 i& D  d: c  e' {3 y这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
1 C5 a1 I* N. z7 _( c. G3 @这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
" [- G/ |$ i* c! y2 b' `, }7 {+ T已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
' A2 `% l1 {! \- z" r这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
6 N+ g6 A: O: z, K4 N6 S! l2 g咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
. N; V$ B7 ~# {% O三才解析法：
& `3 H# a1 c! T  ^+ m2 e: K& X$ l1 F- r阳性药有：麻黄，杏仁；
" ^0 k; U# U' C. x平性药有：甘草；
0 G3 |: }$ t0 ~7 ^6 d2 v/ S3 P阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
1 i1 |5 U; ~! t8 b君：麻黄2（温，除滞）
; c8 d) T2 |& [8 S8 U! ^! |臣：杏仁1（温，除滞）
& E& F+ R! C% Z3 W佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
2 G8 x" ?' r7 i药证：
薏苡仁凉甘淡
! Z% d/ }8 p, l# t: z$ f《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
, z" g* Q" _# |6 a! |8 V薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
2 e* D. f3 `/ Z2 a7 q# F: K看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
& S; |$ y2 k" u风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
- |8 d: b- j5 J# y8 f! M我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
: r+ V/ }- C3 M/ ~3 v* C( ]4 v我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
. w! b9 t4 D# l! l6 x他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
" b: x8 y  ?. I6 H$ p% v: z凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
% k6 }9 W3 _# _, j+ h发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
) u6 |8 Z) e' C; c$ w, G0 P风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
5 D" k" y' B- ?1 h+ t$ y( e% n" m不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
0 V" f4 i7 A6 v  s看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
' ^! [! \  v) j, X' c5 R麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
7 E6 M2 F+ F$ h$ h甘草护胃气。
1 p3 h1 L" t. [8 K7 z. Z% t) ~, ?薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
& }3 i; u% i) J, L药用的轻，味淡，可以发越走表。
! P, l; e0 C. p  y6 G这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
8 M# s+ c/ P& V, w* W- e大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
/ ~2 i% k5 V, Z# Q1 z5 j9 ~/ ?+ r

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
  a- O- `# q, c$ M8 _4 I' b" N需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
( H# f7 S4 p: R8 D% p' K' s/ ^

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
! n% }* `2 r- i4 _+ U

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深