2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
+ R5 v5 o+ _3 J, |/ \# \( _) d麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
/ g+ u. O3 F+ K! z上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
% d2 i$ }) O% x" l阴性药有：石膏。
四象解析法：
- G4 Y1 d% _/ Z2 F' P: _0 i君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
: V- Y* @! q, a9 [% ~! I佐药：甘草2（平甘滋）
/ H% |7 p3 A4 O& a- Z" J' Q% {4 s使药：石膏8（凉酸）
! k- G4 w8 u9 }0 ?0 z( }药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
* |9 Z! L) p9 u4 c( [+ T“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
# q7 L( ^2 z% ~# e8 p杏仁在这里也可以降逆气的。
1 t+ o/ b9 m* [9 b* P0 Y佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 m/ p) |" C3 t: k# N; ^使药：石膏凉酸
0 @  E+ P2 Q5 W0 m1 G) p《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
3 d0 i/ X8 b6 e1 L" t一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
8 G, d1 _# a) W1 x不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
  n( c( X/ ~+ D6 l前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
2 p1 y: \- o* x2 I这里有没有津液比较严重的损伤呢？
+ o0 q  {, N, p1 B, w- }此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
  M4 \; T# n7 G6 L方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
) t0 O. A3 ^/ f7 i, H% E( k这个方子，伤寒论就2条相关条文：
6 ?. r9 T, R7 N8 S63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
; o" [8 z- g) H! I/ ?4 @162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
5 {  Y% y; ~. E: n% ^2 p% U" \这2条恩师已经修正如下：
, u* Z% Z6 y5 ^9 G$ m8 c3 K# E“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
' Q2 ^/ i: u. t$ _% e) |这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
% O- Y7 {$ [) o2 s$ p3 F' h这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
- _$ Y' J* v6 d8 \5 `3 _麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
. x; c" \+ K+ ?5 n3 i' Y4 [汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
0 q; R0 B( M0 J5 O平性药有：甘草；
5 M- F3 b& e4 [& y阴性药有：薏苡仁。
5 q/ [* ~" p8 G0 j8 A四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
8 D* {' ^+ |. N9 ^' }% o) k/ T, L使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
  g0 r$ m# m7 l$ ~风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
2 |  P9 ?8 q' d我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
9 G' j3 x+ c5 `# Z/ g7 ~+ I6 K+ x: h他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
8 |. g  b( ~/ z% T, Y9 Q还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
) F/ S2 Z$ ~& r* h) t常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
' w  q+ x8 s  o风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
) k* d( O' o9 f4 ]' F# n% z不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
9 {0 i. y' Y3 u麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
' J( g9 N& H' E, ^+ q3 q甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
: B$ q" ]5 Q" S. p0 T7 D药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
; ]4 w1 W, x8 O- V3 ]对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
+ D$ g3 K$ O1 `& q3 l5 [7 W今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
6 ~4 ^) ~8 N2 b( }( x# ~$ P

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

5 ~3 y4 z) P" L# x4 N感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
) A* k& v2 o  @; {1 {( t8 f需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
7 G* P3 T1 J0 f; y

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深