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今天的课程准备开始吧& k- } E/ f1 a) N0 @
今天讲两个方剂,麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
9 H* }) t" H+ _麻黄杏仁甘草石膏汤
5 j9 l9 |* M6 z麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎,绵裹)
4 h& Z( C) H4 k6 x# b1 C' ~上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(伤寒论63条)( w* h. w- A; @- G+ [; @
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。0 J. w/ ~4 f* R, J" _3 k
汉传经方解析法5 Y! c5 k$ }) ?2 H- m' E" u4 [
三才解析法:3 t7 H8 w* B6 c! C3 {/ H+ q9 M# @
阳性药有:麻黄,杏仁;3 X) {) {6 f6 s" T
平性药有:甘草;9 L7 O2 {7 z. ]- n. J" ?+ [
阴性药有:石膏。
6 a- ]6 O* }" V: |" { T# |& \四象解析法:
" t" g' p$ p2 Q6 W君药:麻黄4(温辛苦涩)/ p, h! v/ V' R0 Z1 ?& w
臣药:杏仁1(温辛苦)
5 C/ t. V0 T# @! c% t& @! s. y佐药:甘草2(平甘滋)
' A8 w- p8 h- @1 H) t$ ?使药:石膏8(凉酸)9 @% u, X" h5 J& \7 Z# {4 a
药证:
- D: I1 [7 U4 @4 p8 g/ V君药:麻黄温辛苦涩
' p: f4 c' E( }& s- t* p$ d8 H《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。* o1 S0 L" O8 |- z: H
麻黄发汗,能解表祛风寒,这里用4两,增加降逆定喘之功。0 E* [: B/ N4 D1 C7 G
“主中风、伤寒”,它可以治疗中风汗出的。* `2 A7 ~4 K5 ^5 B2 E8 C" Y
臣药:杏仁温微辛苦( r; J) S& x5 R" J4 O
《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。! T# F ^, e: O: m6 u# D8 E& n( E
杏仁在这里也可以降逆气的。
) R8 s# y; j& ~( @佐药:甘草平甘滋
$ ?* Z9 E1 {- }《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。0 K Q: n r- J" l& n2 R
使药:石膏凉酸( p: Q$ T: K* f# n) k
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
* `: s, x% C$ a5 |1 t( N一个是清热,二是加强降逆治咳喘。* x* h! N8 o: S+ G
不知道大家记不记得,越婢汤的麻黄石膏的配伍,里面条文说“无大热”,其中有个不典型的烦温。2 _2 b f& D1 I
前两节课讲了麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。
# Y. I- i7 G+ L5 g ]! ]! {麻黄和石膏都可降逆,又加了治疗“咳逆上气雷鸣,喉痹下气”的杏仁,可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的,无大热的汗出而喘。
& e3 i2 j& _/ R- k这里有没有津液比较严重的损伤呢?0 Q* d9 h4 k' e u& } l H( o
此方只用了炙甘草,如果有津液大伤,要用人参的。( P# s% {3 y* f# ^5 x& F
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的,毕竟是太阳阳明合病的情况,有轻度的烦躁、和微有口渴等,炙甘草、石膏就可以解决。
h, R. Z3 C/ B( U- z7 _; q方子基本分析完了,大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。7 @, P. o( v0 h; a# g4 f9 h
这个方子,伤寒论就2条相关条文:: D! w$ j; e( ` i$ i
63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
8 V6 X3 G- U4 y$ J6 Z162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
+ N, @# c; q* X8 W这2条恩师已经修正如下:4 C9 e5 @8 d: l
“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”" W* t5 P( u0 W
“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤;可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
" `. x" M; t+ e% T& ^; c( T0 C这样更好理解。 t% Z" u f6 }3 A6 M1 A' f& S" O$ I
这里讲了,发汗后或者下后,出现汗出而喘,无大热,就不能再用桂枝汤了,应该用麻杏石甘汤了。' N+ |" q7 N/ J; h* ~9 I' d) @% y- F
这里是前期治疗时,应微汗的,结果用药后大汗伤了津液,或者用下法,过度耗伤津液,故而产生了这种津亏热燥。
9 e8 }9 x, z0 H+ T% ]已经津亏有热了,这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了,不但不解,还会有气逆出现的,加重了阳明热。+ {3 F' {% D+ Y: n4 l. q
这个方子温热药多,寒凉药少,属于阳旦类方。
7 b/ x, o# k5 E既能治太阳阳明表里的烦温,又能去除在表的风寒湿,临床应用比较广泛。
4 D4 u1 D! A! \- G$ o7 q咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤! i* v6 o& Z% P. g% ]; @/ A& }
麻黄(去节,半两,汤泡) 甘草(一两,炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个,去皮尖,炒) # j& W( D( j: |4 r& Y/ i
上剉麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。
$ r2 }" p' i" d3 [汉传经方解析法% m% t4 Z- T( f2 O9 r8 G( c( j; g
三才解析法:
, L- t. p4 v, f0 U3 |阳性药有:麻黄,杏仁;8 b$ Y" x0 O4 l1 v! f( Y" q
平性药有:甘草;4 K* k9 I I4 m* X9 N/ l
阴性药有:薏苡仁。- y8 b6 a# N# ]9 D: t" n
四象解析法:
4 I/ x0 n7 H7 v6 D* r- B. _0 N p君:麻黄2(温,除滞)
% n8 _+ T$ Z, N# |# L; C7 ?臣:杏仁1(温,除滞)8 z/ N8 h: x& E- W
佐:甘草4(平,甘滋养津)* Y' u+ E6 q: v
使:薏苡仁2(凉,除烦)
4 e. t4 [; V% {7 X药证:4 L4 m e. P0 x
薏苡仁凉甘淡5 n9 q+ v; J7 e: z7 _6 H! E& Z
《神农》主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。% q7 _2 U X4 ^5 Y0 m
薏苡仁甘淡,淡渗利湿,可以去风湿痹的,性凉,还能解烦温证。 I& E+ W; _$ P+ s3 A
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁,并且麻黄减量,炙甘草加倍了。4 X2 D3 J2 W) h. n
看整个方剂,药量较轻,为的是轻而走表,祛风除表湿,起到微汗的作用。) K; s( T, \& ]. p
麻黄解表发汗,除寒热,杏仁降气,薏米去风湿痹阻,解烦温。
/ v" h( O: T0 w* \" j s. y6 i这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹,这个“痹”是不通了,不通则痛,这是要身疼了。$ X$ [' s+ r6 w
佐药甘草用量比其它都大,这是为了养胃气补津液。* ^% n8 n! I9 }
风湿病因为水湿不化,津液生化无源,都是亏的,加上这里还有阳明热,津液损耗更大,因此补津液的甘草也用的多点。8 C" t, a4 s' v7 o2 \
我们来一起看看条文:
0 N2 s s: d$ y0 e8 \+ M D+ z8.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
& Y. _, ~6 `, j m! a: u/ b病人浑身疼得厉害。还发热,尤其到了傍晚,症状加重。这叫做“风湿”。+ P, O6 j6 t9 L% j
我们平时说的风湿性关节炎,是个表述而已,真正的风湿,是这条的症状。
" t% N7 S }% k' [% `+ L他解释了,这个“风湿证”,是由于身上热,汗出时遇风,比如吹风扇,开空调,凉风把汗吹回去了。7 v1 [& q" Y: `
凉风使毛孔收缩,这个汗液就发不出来,蕴结肌表关节筋骨,就成了现在这个症状。1 |1 k g6 D, O: a. U
还有一个原因呢,就是这个人原有阳明热,总喜欢吃冰镇的东西,或者运动后,用冷水洗澡、冬泳等,时间长了,使肌表筋骨受寒,津液蕴积为水湿。+ S9 v7 W3 p" M" H0 g6 l/ F
常吃冷饮,就是所谓“中寒”,也会生寒湿,变为太阴证。( g3 O9 j5 k( c5 _( i& f
发热,是本内有热,欲随汗发而不得发的原因。2 h4 W6 K$ n2 I8 G- M) M
风湿的症状,日晡所加重,是因为这个时候一直到半夜,一天的寒湿之气开始加重了,感之而加重。
- \) f; e3 {" h) I0 K6 h不单这个时候加重,到了半夜更重,不要错误理解就是傍晚这个时间加重,过了傍晚就转轻的。
$ E$ B3 e4 s# Z& ^& v- v4 ~4 E看来呢,这个证是个风寒湿热并在,是太阳太阴阳明合病。# C2 |4 q" `4 _
太阳有风寒并在,太阴有湿,阳明有热。
# J0 I) Y5 m3 K. l1 {+ O麻黄出汗解表去风寒,杏仁有通瘀降逆气,麻黄和杏仁,是有辛味的,微微发散病邪。
$ u. }; ]) x- z$ X甘草护胃气。
2 z- N2 x! N2 G5 o$ z薏苡仁能化湿为津液,又能去热,是太阴阳明并通。! @) R3 ~' L' A% S+ U" a& Y: _+ E
药用的轻,味淡,可以发越走表。
, n& @! R" y# o' q3 q# [; S这在经方用药时要注意,不是量越大越好。
& R7 g6 r1 _0 g6 ]对于需要发汗的,病在表的,还不能多发汗的病情,要守这个方子的规矩。
- E: h6 o6 a1 r) e& v大家回去要多对比使用。
9 r, d @' e) ]# ~今天就讲到这吧。 |
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