2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
6 n( d7 p" e9 o+ V/ q上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
' C  [" ^8 D  ]8 I+ \8 n汉传经方解析法
三才解析法：
2 j3 Z& s1 g' ]" ?0 R阳性药有：麻黄，杏仁；
+ |, I8 _$ r! ?! m0 m8 g- w平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
1 ]* Y9 N1 |4 p) E君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
: I& v8 C7 D3 U/ [# r使药：石膏8（凉酸）
药证：
3 W# A& e& g4 Q! h* \6 v0 r君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
$ k9 M! y4 G" r9 e  u- s4 Y麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
1 T+ [! M; [7 ?9 G% c“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
' n- _+ {; b* j( Z8 ~: h" J( K《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
4 W1 `9 u! M& C4 n+ Y8 B/ N3 P- I' @; O杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  c2 O$ h7 _3 G# W使药：石膏凉酸
% t0 X7 q1 e$ ]' E$ c《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
) a& Z& L8 ~6 Q8 a) t前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
4 G, a# Q% P7 z此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
/ v; q, n* h% [, G. o) c但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
- M0 o, M3 y" R4 y" I  o0 C162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
' z$ x: B# u- E: W* p/ u' N“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
( H: W& ]$ w( z$ R& w, k  `6 h2 J这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
  D5 |2 n8 x( j5 L  L' ?2 E) _这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
) U* C: b0 _9 A8 [9 @4 G3 g6 q上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
" J4 |7 \* E2 s9 ^三才解析法：
- E* W; t7 V3 I! V% A5 k4 s) x2 d  w阳性药有：麻黄，杏仁；
9 l& R3 O  `- X/ u$ ^, b) {/ ]平性药有：甘草；
! O" p& D/ G( w1 E: z阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
: S' K9 p) D0 G' D. `" n臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
' k! s. j) b, Y% m" {) z/ m《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
1 q2 x& u0 E6 B8 m! u+ O4 ?这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
  `/ K$ A8 r5 }0 L1 j3 ]看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
7 Y: v! d1 t' w/ A% x: M麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
1 r8 z( w8 F+ ?5 o  W风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
2 U: K" [3 R5 q8 [5 p3 J' m我们来一起看看条文：
; t5 S: s4 [1 x8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
1 r' C, b4 i9 ~- B! A, m我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
' _& t& [2 K2 e, u9 s  C他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
' u; Q/ A& b% ^& w凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
  O) K( K) B' e5 G还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
, |9 E7 H/ h: k8 ?3 T7 O常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
  o4 |9 d) ?. A; @- _- K7 c  `发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
! d6 d- i0 e. @- `+ m4 [* M风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
: t' {* H1 z# Q看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
% }( Z9 j* Y  b- S  L甘草护胃气。
$ c0 ~! b  V: p) Y9 Z薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
. L6 u; Q& x  z# l药用的轻，味淡，可以发越走表。
! ?& o& Z7 z% H) N这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
3 G* ^* M* C2 M' d! b4 ^3 ]" X对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
/ d3 R+ ^9 `  V, K

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

/ i: S( E& R+ g. ~& Z感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
6 z$ v2 }9 T$ G, Q; m/ t

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
1 _  W& T0 U* {0 M

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深