2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
, D; A: V# X8 A今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
. Y# Y$ X3 D# c+ l麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
! ]- Z2 C8 V) Z8 w8 o; `在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
7 ]  W& p4 E8 F4 @7 `汉传经方解析法
% r' S9 k+ w* s& n8 N* O三才解析法：
3 n- `, e1 |7 N& x/ _6 k阳性药有：麻黄，杏仁；
& s$ K5 z6 j+ h# a% J) t; ]; M+ k平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
1 a. x- |; X/ z7 J佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
% L, T* u  ^; G  b% n君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
& |1 y* J3 A1 b$ T麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
( s  c( n& ?$ _* ?# P臣药：杏仁温微辛苦
9 H% N9 i* ^1 S. X  g0 g# u《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
. A) V) \' p5 ?. P' B7 ~/ [- G& c. Y佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
7 d; u* j& E) K: y5 [9 v一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
% a8 Z* x) k" n& Z不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
/ i7 ^0 x) v) m6 n3 b前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
  E4 _' z8 \0 s: D% R这里有没有津液比较严重的损伤呢？
$ ~& O0 R, M, c' [: ^7 p此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
7 @% Y4 i7 X# V9 l- v& {但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
# M8 A/ X' U$ r' u" {% z& C, U方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
0 Y1 V! F5 i0 E: J7 B这个方子，伤寒论就2条相关条文：
  m0 L# i+ `+ i+ L7 s$ l3 T63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
6 j, d7 ?% X: Y) n/ T162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
  b8 A# g8 _- B这2条恩师已经修正如下：
6 r0 f, Q3 j$ Y4 {6 M( Q“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
! s2 ^! z+ @$ i9 O“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
/ y% _3 m1 K7 l' X6 ^这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
: c( E- \+ F% x, y9 x* Z# ~已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
9 U3 Y' a2 y. L; w咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
6 Y4 x) d3 X3 b7 m1 I% o上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
5 R8 g* a! }+ l汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
; Y* u$ w2 d7 _君：麻黄2（温，除滞）
% b* m1 g# Q1 o4 Z+ e' ]- W臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
2 D$ N+ O$ [8 A+ Q! _药证：
1 f' @) g: E  u$ m: V薏苡仁凉甘淡
7 K& h  n: j) ?$ B《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
" ]" ]0 z; r. O6 i# _3 f( Q薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
, }- ~* ?* r/ I5 z- T这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
4 x$ `% e' R- F3 u7 }看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
5 I5 {$ g* f& C麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
2 R* }' X! D! B% x这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
+ r4 \9 g# ~2 n* H4 r我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
! b( Z( w1 n* z& o还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
3 [8 z# P* H5 Z9 ^. [( N9 _2 \常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
% u: s! L# f" k4 L发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
' Z; j' j7 {4 X& D& L; b看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
: m* P! a! p. m' q' u; `太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
( b$ A" P# q' ^  Z' a甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
5 d5 d2 d  w6 ?4 ~( H% S这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
2 F& C$ @! C* l, W! U: Z大家回去要多对比使用。
+ j+ K9 _8 ^  f5 _8 O今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
5 G( A  E2 K9 {7 l

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
" a1 }* B7 V0 B0 W3 F# w需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
6 Y, r  X; e8 J9 p9 [9 ?

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
& J5 o, k4 ^- V. I5 r: G

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深