2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
5 t8 b* e4 n& f* B, [- l  y* p麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
# r0 S  X) a1 I$ [上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
7 [+ `7 w2 y% S% s5 [8 o在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
9 O8 Z) t- ]" x, `: ^, P, w, Q# M汉传经方解析法
/ a# D4 R2 @% g三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
6 l; j  b) ?" G# T+ }臣药：杏仁1（温辛苦）
3 [7 c- x9 X9 I佐药：甘草2（平甘滋）
( F* j1 T- |# Q" K0 h  {使药：石膏8（凉酸）
: U& _- r) h9 P药证：
! D4 |0 m- Z+ R7 M2 c, {' z) f6 @君药：麻黄温辛苦涩
3 |, k. {+ U8 ^《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
* t+ ]9 X4 j& k) x《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
$ P1 }' `( R. M8 e' E1 e* k; u麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
  U* U4 I% k: C  V+ U" \9 E7 b此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
% d7 h/ W. Q* L2 x7 R6 I4 q4 t但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
. T; U$ X: y# p  Y$ N0 t8 W这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
* d2 R. y) H. D0 H这样更好理解。
2 L5 k0 l/ C! U; w2 @" k0 K" {这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
# o" N2 f3 f: ?; _1 |! Z9 q已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
' R  }' f5 a3 B7 V既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
$ j/ C& Z8 B! L6 R# f2 G3 w# J咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
% {3 q# q% v# o# u0 c# r* W9 N0 p上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
7 l# X" n0 E  k! E/ d汉传经方解析法
' @5 ]7 p2 @1 x) r2 T# @三才解析法：
$ }) P. f1 g5 N- y阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
4 Y9 _% T3 W, i7 Q. N阴性药有：薏苡仁。
9 e! |+ D: ]. e) T3 M" S四象解析法：
5 S! S6 v7 H) }君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
9 D9 G1 n: }( y7 _6 B# ]: k佐：甘草4（平，甘滋养津）
1 z6 X1 o8 N" h  e+ n使：薏苡仁2（凉，除烦）
7 v" e8 O) g3 O2 w9 j( U8 A药证：
! B9 W1 K3 d0 }3 \% A9 h& X8 Z薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
: _% R" C: G# J: C  H& @& I" `( s这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
5 S, s: @7 b9 r6 \0 U$ l看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
% K4 `8 {1 [: [, C麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
4 i% p; h* a, e$ {: w8 l佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
/ j$ r5 ?$ f; L$ A: Q1 c3 @风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
# h3 L0 N% ~9 ?. y* |我们来一起看看条文：
8 W5 c$ p: v& I3 m# V5 i! K! E; |8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
' o# T6 c8 s' U. c* W病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
) b3 N! d3 X" h2 o- U我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
- _, Z' h2 f5 Z, N凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
4 i/ F3 p/ Z9 _. ^3 m常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
$ A2 I! f! i' J# ~) _- T发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
: D/ N4 {9 L9 M3 U5 K' E9 k$ f+ v风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
( C- A( P5 {+ Y2 L  J不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
6 o- M2 v; O1 y看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
" [& T# ]1 K4 v4 K1 Y7 r* {0 ?这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
" M) ]: h+ i7 d+ a. o5 x, b对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
/ h$ r5 P; o& k8 G今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

, q' Y. T+ G# e9 _, J2 d感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深