2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
& L' e" O" q2 K今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
( ?* t  v! y! J/ Z# N麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
* y& \* K4 P: e. b3 T5 W上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
: a* N8 j1 C% S& D8 N! A; {6 ~0 s, T4 v平性药有：甘草；
' u6 _, {3 o, s# d; r# Q阴性药有：石膏。
四象解析法：
4 L! p+ X1 y$ ?, |% e; t! m君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
  `( Z/ z! N  v- ^使药：石膏8（凉酸）
3 L6 D" R8 m; [' f; {药证：
君药：麻黄温辛苦涩
+ n' s0 n2 Q# T8 }" h: j8 r《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
7 k3 Z0 n9 X: y! s; u/ N麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
: ~( b+ [1 P. E  i“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
9 h* @; k( o0 m# R臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
  x0 n$ w" k* ]9 I《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 z, L, A. Y  K- d使药：石膏凉酸
! a1 i. k0 A. z4 K' r" I《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
( ?& L; r" O/ }1 k& x; P% n' f这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
0 {9 n3 p1 z7 d& i$ h1 G方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
; d/ t* d) Y% u9 N- O这个方子，伤寒论就2条相关条文：
8 S. v6 A" d4 Q63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
, t5 Y" X, M0 r3 z6 g8 T162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
! S% o3 f, h+ `, ^& d0 o0 f/ K# @这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
8 P  ~, \. b! s0 b“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
& _/ x3 J$ s/ l# a. x1 ]这样更好理解。
+ c, m/ v2 @7 k0 `9 Y1 X/ l1 A& a# t这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
- |, y( J. W7 h" F8 {1 L: u8 Y; ]( d这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
/ T' C( i: |1 ~5 `麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
8 M2 d  K3 J) S6 ?+ U上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
- N6 Y  G5 B5 X" ^2 Z汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
. N: B2 X" _# Z) o2 E4 V+ r平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
0 S7 R  q' b  n1 s四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
* y$ G* G& C4 X+ H( K: W! t臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
3 T; Z" H( J% u$ `薏苡仁凉甘淡
, ]0 K) e: W8 I" b% X《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
8 y$ z5 m% [: \6 ]' Y. a9 u薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
$ m3 I- j$ U- W3 N这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
, D/ z+ U) L) h& y2 C  j麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
- R$ {; D5 q$ y$ q( R, A这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
. k) Z! ~3 l& p8 }( N我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
# |$ h$ O; l" n7 `1 B7 w, P我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
$ F+ l& V& X0 i还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
! ?: z' f  M3 b6 R9 ~; S, E& N' M风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
* }3 J) v/ ?* i" Y' z: e太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
' S/ ^# J# T6 }# l/ g麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
0 |# f; @( Q' @8 ^1 U药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
3 \9 H$ ^% ^5 G( R2 r. V今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

: r: C7 ^1 X$ V& \感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
) S' |, d- J, T% M

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
- d% E1 v1 B) F6 w6 A& y

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深