2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
4 D6 P! U' y+ \* T' U# v/ V3 C1 x' {今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
  c+ T/ h  T& O上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
0 o# t( d. C( n) g; }阴性药有：石膏。
5 X1 x- q$ {/ e7 q6 L四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
* M9 J* X  i" w' C9 p3 x8 c佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
# u2 }% L- f7 R! M; P药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
1 S% s# o' [3 {# D麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
0 l: C6 N, `9 X& S$ w臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" D8 ^( K) W4 @6 r5 B! T1 {9 x9 V3 ^使药：石膏凉酸
0 x( y# ~7 R  W! w5 {《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
; Z1 P* k; `" x8 N, P, Z( J一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
7 H: p2 e# W) O0 H! y不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
3 j3 t' P% l$ B7 U麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
. \- c) g) S  b, k- p+ _  D这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
+ b. \8 ^  p  K5 N6 f# f+ K但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
5 \4 u  n- x& t6 j63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
$ ^2 @' ?2 K3 b162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
6 P( ]  ]) F0 T* m; a这2条恩师已经修正如下：
- a; P5 \. G. f4 h“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
8 R0 \" e" P: j, j“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
5 C9 L; L4 q7 \; I7 a- ~+ D+ i, I这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
5 L, D$ v$ F1 z; s这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
' I$ N1 t( x& H4 G& I; }' k* c已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
* f) B, i) N' a/ v8 H& c( A" C既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
( ?6 G; ]5 [+ o, ^1 ~6 {三才解析法：
: ~; R/ c' t0 D6 E6 C4 a阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
6 \7 o! d+ z% }阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
& h$ x! v) N) G. H0 e君：麻黄2（温，除滞）
- P/ j/ o! z+ L$ P" V, c臣：杏仁1（温，除滞）
  u: ]$ `, Z: J- Y& U佐：甘草4（平，甘滋养津）
/ b( q& u. A! z$ {$ x- q" n  e使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
1 V  O4 c- A8 s" ~: R$ R! y薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
  Q5 _# b8 t9 F薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
/ q' ~; [7 o, E- @这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
( L+ J- x9 U  J# b' s7 v7 w麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
* M! \* `) o! c0 @0 A" }% Z7 L- ?佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
- j/ w7 o: l6 M3 K, w& e风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
9 K" b! y  ]% g  `! G我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
- ~6 @# i  A, A* z病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
( g& G, d% b* M/ R- k8 _) {我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
3 C9 f7 F& @3 [" k他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
2 h1 K. X' ]: l1 |  Z还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
. {- |0 o5 O: E; j  c" g  z常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
0 @8 l2 S* l: C' `/ G% V8 ~药用的轻，味淡，可以发越走表。
* d4 ^8 v/ X. s# b& ^这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
3 G8 a+ r' A- w( a: O对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
# a  T1 _; S1 D

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
# `% z' Z5 C2 Z! b7 S4 v' K

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深