2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
! V1 I3 H7 l" x今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
7 a6 [: V  B( P3 L9 p2 O上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
8 n) J, B% s  c! b; L, f在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
$ b, c3 b1 S! V6 y3 f汉传经方解析法
三才解析法：
7 l# d7 w2 Y( x. p% B( R阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
. W2 i; Y4 |% O9 A) B阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
. o8 z6 _  j9 a# q臣药：杏仁1（温辛苦）
0 _7 k$ L/ \$ O5 l) o佐药：甘草2（平甘滋）
; c6 G4 Z& X  N4 z* q+ r" ]使药：石膏8（凉酸）
1 q: {% h; i! G1 ^6 Q4 Y药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
- Y4 t5 _+ o3 S麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
) x2 }# ~, Z5 v* }“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
* C$ K1 B% A6 g( s9 D- @# d《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
7 Y( v0 |' z+ V& E) B佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ k- D+ d6 ?) i, ?! L6 }* U使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
9 U" r$ T8 j# i' ~( a) z* [不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
3 F4 G( j- a, R, y0 Y/ _- l& y麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
9 K3 _! \6 r4 a: Z% q; X这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
) R( F$ o' s" b& k, H4 L/ B, k但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
2 B3 s; V1 o. |0 @方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
5 \+ J5 |1 q5 w7 d3 K这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
7 }' ?/ N0 o- w5 M- K6 V“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
- P5 ~* u- h4 x7 K% l. A' g这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
" ~1 D6 a4 [! ?5 v! E: f这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
2 I7 S4 A8 h. r+ Z( E; _# ?已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
) S/ ?- Y# f( p8 n/ V咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
3 u# B- p6 e/ Z/ ^( \/ G3 m上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
0 P& R: s# P( R" ?; Q- x  J阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
4 W) P: G+ Z2 F6 c' g. p君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
; \/ e. k7 U  {8 g《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
9 C2 a6 i1 k  }- }+ c) B! C) G薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
2 f4 v+ t+ _+ E2 y3 }看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
, e$ A% K4 \, O/ P. S这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
  ~5 }, v" x# u! L- {病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
5 N4 _! P4 `4 L2 W% G我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
" `7 t) K, C' B0 W凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
9 I+ @5 M3 v4 a2 O% m- H- S4 U常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
" U7 f) c: \) i. w7 ]# U6 O发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
. |$ r' E- l1 a9 G3 i5 G5 j3 @8 \风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
% J3 C+ S% z# k8 O6 P: X不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
0 A9 Q4 k# S' T* Q1 o1 `$ \太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
4 u) Y% E8 J9 U; `, F# k  j2 ^薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
6 t7 G" Y' h; P5 Z5 Y今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
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84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

0 _! x  K; ~+ b3 M感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
* Y  D! ~9 `1 l

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
, \3 C0 h$ T( f, U# p5 C. ?需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
0 P  G( x: m/ N2 W3 s3 }9 z" _

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深