2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
. \, M) v0 t8 p1 I, H- z今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
% v" E* z- \: O) X7 ?$ S2 i麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
6 \$ e" {- \2 Q上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
, K. u; ]5 I  k- M1 L. V0 ]+ j在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
' c+ V/ n- X* s, a8 H+ C. c3 d平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
6 f  j2 V! e1 Y' |" Y" r: h四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
) O0 `% A) c6 v4 L. N佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
- i( r! x3 e# R药证：
3 Z& k. t) _! L! I' D2 r! _1 {君药：麻黄温辛苦涩
  T3 J: @* C+ P3 ~6 d8 y& n《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
4 D% G' ?" z5 j0 k麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 i# y! @# h: H( o/ j5 i% R! G. m使药：石膏凉酸
' U. F+ \6 s! u《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
  b& i5 z& k2 a+ L- v: {麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
$ @$ }, Q! {' _* T此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
( B8 n5 F3 W7 H+ N: r但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
9 M- G  u. G  s0 t方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
- x2 Y, U2 d  X4 `% Q这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
3 t6 ^" ^5 @+ W162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
( s. @5 y; \. T, _“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
4 e7 X- c* k4 d- f, L8 E! W4 h' M" N“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
$ Q* J6 M7 }1 ]这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
1 c. q  _+ N8 W3 J已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
; d8 J2 j" O+ J" n这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
3 J+ e; e  X& L9 X  A# J既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
$ P1 w; a. F1 x) ^4 B; w三才解析法：
8 j6 U9 o6 I, S" M0 i+ W阳性药有：麻黄，杏仁；
5 [1 D. V/ K# f平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
( f2 y* U& I: n8 u8 W; W君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
: I+ S6 n( e8 u- p( Z; Y佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
" v. u3 U- }- z* O% v# T薏苡仁凉甘淡
5 Z5 m. |' U1 W- `! T/ O《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
5 l* j1 K0 q3 i7 s( Z. {, {麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
  A( k8 q1 \9 H4 }" I这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
6 I& F9 t$ w+ q5 p佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
1 Z2 v* u' k# i& C( c病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
$ m+ O- B% }' K我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
' e: y- n9 k3 e他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
  Q. c! k3 J5 S* d( S' S( s& M凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
/ ]+ T  q$ f* b风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
8 l; Y; n9 I: O. a- e* ?# M2 _0 U$ C不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
+ }$ g* l1 @7 H2 n" `看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
  E: m0 Q( X8 _4 z太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
! G# n+ g4 r  C1 w3 w1 D" V甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
1 f) l8 }& q7 A2 b& Z9 N药用的轻，味淡，可以发越走表。
* \. t, ~; p8 A0 w) q' ]+ i0 F这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
9 k3 i  ^! N0 T8 G" P1 l' [对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
5 X7 z# S2 U) ~. R今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
6 L6 q" ~: g: R

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
! v* q% W; A* A

derogba

再来一次
( [" s) u, }: c8 n' C, e" t

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
9 ^& [+ b! Z+ f6 T5 l5 x  O9 B需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
$ f7 p) t5 t: B

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深