2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
, ]5 R3 S) L5 P7 X; y6 Q6 h今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
6 }3 F) Z4 G2 w- e. c: g6 k/ w麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
/ g% S3 J1 R1 o: _8 X3 q" I0 O在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
+ j: i8 y5 U. B: V! Z/ |. O7 N阳性药有：麻黄，杏仁；
2 C! g) s1 k$ N. m# A平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
& I9 V8 P  N4 w9 d四象解析法：
2 l( _$ c- g0 P) k君药：麻黄4（温辛苦涩）
8 J- H% V3 H4 [( [3 v9 t0 X1 c9 [臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
& }7 c8 C, {5 G9 H# i1 N1 a使药：石膏8（凉酸）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
0 g  m7 p$ X/ J% M* g麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
1 J# K7 r: T4 S: b3 [1 ?5 u“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
* f% G4 A2 q9 }- X* B$ b臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
  m: m( L4 ^4 y$ s& ~9 w6 Z5 c佐药：甘草平甘滋
8 J$ h+ u  N: _8 u6 i+ ], R《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; V/ W' N" w, O: x9 Y使药：石膏凉酸
) ]2 z1 T2 P6 X% |+ v: t! S《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
3 Y: d$ j, A7 U. t$ O前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
6 {2 |; S2 F) d7 j4 W! [5 n但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
1 \# C. b) x& y# R; y) {方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
- M. p1 ~/ l" C7 t“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
) o  P! k( y1 V0 C9 h& y; x% I5 p- n这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
' X( \6 M- ]9 C! j* D- X9 Y7 E这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
( u1 e1 Q7 {& e/ w* @" `既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
, P1 m1 m2 V. l  X" q$ @  Z, N" n- i咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
三才解析法：
$ T8 }: k# g. v1 d& F阳性药有：麻黄，杏仁；
( K5 H) u0 _( w  ^5 n平性药有：甘草；
+ C3 E3 m% C8 L/ M+ b+ E阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
. X% S: O/ k' F& I7 f4 O君：麻黄2（温，除滞）
( ~% I( X( w! M! k9 @0 y& I9 {, B) q臣：杏仁1（温，除滞）
1 }, Q( O+ [! _& R+ ]# s' ~佐：甘草4（平，甘滋养津）
  \- a9 x5 U% {6 \4 ?使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
1 _4 ]3 F4 ]6 e4 ~) ?薏苡仁凉甘淡
9 v2 i( ?! `0 W, N) t4 }《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
) G3 e, D1 V1 }6 X4 s这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
# O! H: z+ {# }& |2 m% s看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
6 u( C+ D& I' a! I+ A& N佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
+ i% E4 j  D' w1 T8 Z/ G; d风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
( z3 |( j3 f6 y  V0 P. I" _病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
) S' ^6 b- U$ |0 Z8 `! }我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
) C- R, m6 I) J' P2 o1 s: R他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
* {+ W6 A$ }* M9 _" n% G7 `发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
. J: U( R" E. g' s太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
0 u0 z+ M0 H1 y: K  ]; @6 n7 z; w药用的轻，味淡，可以发越走表。
* b7 T, ?& Z% R! N' V这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
$ ]# y6 r3 t, u4 A. f大家回去要多对比使用。
6 O5 o' t2 B4 W- T今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
5 @: k. H" ?, ?3 E+ \$ k, |

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
/ N/ h3 z( ~* ?. Q需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
& y: N8 Z# w, h2 R4 N; u

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
+ t. w  X7 H# T2 f

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深