2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
: O/ L5 F9 ]; x! C麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
- J+ X3 r$ y2 K3 P. g上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
* K" `5 R( L$ |  v在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
' Z6 W' r  a! ?. p, l! S8 y平性药有：甘草；
  }# F# |" t0 T1 L, s3 r" J/ a4 A阴性药有：石膏。
/ P4 R% ]8 V! d( x, Y四象解析法：
- ?" M2 |. I- C7 l. v! U君药：麻黄4（温辛苦涩）
2 s! y$ g2 ^) L+ t: x臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
9 ?7 |' s0 }4 M3 M% M; Q使药：石膏8（凉酸）
  H: ~% `+ m, V* p3 q$ N药证：
君药：麻黄温辛苦涩
& E5 ^6 G" m" X《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
" R) y. H, p" Q$ K麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
* I' M( D  K, n! f& @8 W7 j臣药：杏仁温微辛苦
/ Z4 I4 `% A9 ]- T《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
' B4 o( L# \, M2 K杏仁在这里也可以降逆气的。
' c5 B4 F" }/ m: z7 o. P5 \8 v' y6 e. r佐药：甘草平甘滋
+ R$ F$ O1 ]% ^" k; t1 H《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ ?. }+ s3 O/ f使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
! M$ p! ~4 y' ?& L- u6 g# j一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
+ k3 H' Y/ a8 M4 H/ u不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
* M: P! e* q% v麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
4 C) B  H( P/ L5 x1 Y& A( K此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
) ~) D* L* w2 y4 S$ R/ C) Z* R方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
$ V" I* c8 g+ G“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
: Z! @6 w, g7 Z9 f% o这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
' f5 t" B3 M7 C' d* c8 u# y这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
& F+ }; d' _  k& f已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
) k' T) S# ~7 \8 z- \$ C6 o既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
' j* n$ R; E0 P) x+ I咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
: ^+ U0 D# R. Y麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
' I6 ~3 h! y$ d4 _2 [' O8 Q三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
$ n* R" Z; h* c" G/ N+ m" W4 F使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
; c1 j$ E" Z- d+ Y* t. ]6 M' L- @薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
- ^7 F% M; V0 ?3 ]6 ?" J薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
# S7 L# ?3 b2 X' P这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
! C/ J' O9 b7 J2 ^  g9 \) `" U/ @6 s$ c他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
& b4 [. H4 V$ Q6 H常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
* E6 r- g  x3 @+ {5 M发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
8 n# s; c9 R8 B. ?. R+ e  b不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
. L! L; O+ m9 Q# [; {: n! Z3 P看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
5 z1 `4 d% n5 A/ O药用的轻，味淡，可以发越走表。
$ |$ O" e2 W+ C* f; N( S3 `4 E这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
% W0 h, ^. u+ z对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
$ {; w" ]" \1 L" i$ H  A今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
5 M; o; ~$ o8 E

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

# i3 `9 K  r8 {0 P  ~/ v) F6 C感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
4 @) T& b, {0 L1 s( ?6 R/ m: B需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
" V& j: I$ a3 q) L; }

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深