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今天的课程准备开始吧
$ P2 i- U* ]% S: I4 G+ z: J4 g今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
* l# {2 R1 h( d, {. p麻黄杏仁甘草石膏汤
0 }: |0 h3 G9 O( t) V麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹）- w8 K* h# k3 e2 V2 e0 D' D
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）# D7 u5 G: Z$ L2 H3 U. p
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。" b1 q5 ?+ X2 q4 h4 _
汉传经方解析法
8 ]5 j- K, I# ]2 u* }! p; [三才解析法：
( o1 j; u5 ]) y _) y+ I$ ?阳性药有：麻黄，杏仁；8 v$ Z1 t2 C& O
平性药有：甘草；5 j! f( s: W& D+ F& [6 F
阴性药有：石膏。: w, n0 t" i7 l( b" B
四象解析法：
: y. I% ? h0 p: w+ S. p n君药：麻黄4（温辛苦涩）
/ J$ Q7 p* r( Y7 [! w臣药：杏仁1（温辛苦）
' Z ?, ]( D& {" S4 D佐药：甘草2（平甘滋）# d9 r4 I* F+ P# E
使药：石膏8（凉酸）& n7 N) q! m% _5 M
药证：3 T4 i2 ]+ H% x
君药：麻黄温辛苦涩
; q; d; r5 |, o6 w1 Y. J9 H& C3 E《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。% K. h9 S$ m% d
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
* I% Y- P1 y9 j4 t“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。4 ~/ S/ T7 S- Y t8 a9 i
臣药：杏仁温微辛苦 P, t( y) H2 M6 u, |# e* F
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
+ y/ b% D0 O6 Y" w6 j/ y8 C& G3 h杏仁在这里也可以降逆气的。
( _) _4 V" n" K7 l: i& z4 e佐药：甘草平甘滋
& S9 l' y+ w% }《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。2 q) R1 \' [, F Z
使药：石膏凉酸
. Z+ T+ F+ C- k0 l+ \《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
1 |5 \1 I7 x9 J" [4 y9 E一个是清热，二是加强降逆治咳喘。8 w( T5 ^5 I; E' \
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。, f- D' P! Y+ a, ^/ ~
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。/ T- F5 f# J& m8 e
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。5 u" R. g4 ~! d) G. G, f
这里有没有津液比较严重的损伤呢？+ O' w5 [+ m3 o2 u8 {
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
) r) p3 g* Z" r b; K但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。) i/ ^" t @0 J* [" G% _& }
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。* c. m6 }* h& A/ m/ g' N
这个方子，伤寒论就2条相关条文：3 v! h% [6 @3 Q$ R, C
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
% `( U# K0 \+ J! I8 L, k/ y, C162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
/ U+ n+ v- ]' C" \3 q这2条恩师已经修正如下：
, G+ t: n4 ~4 L& U6 |; g“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”/ ~" d8 M* k+ @% H
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
4 q2 Y4 f3 r( w/ ~7 ]这样更好理解。
! E; v) M5 M4 f3 g& ~- b这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
1 \" [$ o( N* X4 u" V+ Q! k, j这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
+ G& e D: V$ Q4 q6 g已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
& M$ e' n" O" d8 a: o- q6 r2 n这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
* j, Z5 e# T" o: e; g0 A' u8 Z既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。: U+ J" ^. B, l% I) W
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤( z& C, `- N4 v% `8 R# ]
麻黄（去节，半两，汤泡） 甘草（一两，炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个，去皮尖，炒） / E$ [' U, H8 B% s5 J& @4 Z
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
$ S+ J! Y% m0 g# p0 X6 b汉传经方解析法
* @$ D' d1 M- u: K9 p三才解析法：+ }9 D6 R" {# r5 L- h7 T
阳性药有：麻黄，杏仁；
. g5 |4 H9 a' M平性药有：甘草；; v7 k4 `, z8 y" \
阴性药有：薏苡仁。5 g$ l Q9 w! \1 g6 g
四象解析法：
5 Q& q7 N4 s; u; I君：麻黄2（温，除滞） M* e8 Z9 [) m2 ]( B- E, r
臣：杏仁1（温，除滞）
* [1 V8 [& D( t& P佐：甘草4（平，甘滋养津）) x- @4 ]0 w" ?
使：薏苡仁2（凉，除烦）7 |0 Z! Y; q. h8 Z) i
药证：
. r# @0 [6 n& ^薏苡仁凉甘淡) s0 `# U# K0 \7 g; v( {
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。3 t' [+ S; O! r; N; E# K/ H- i
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
* A V3 Q! I$ z3 F这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
; \" @; O1 g2 d8 b看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。3 G3 L! P/ K. I7 `* h4 O* C
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。# ] }1 e/ i" s0 s/ F. d4 W
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。- k# E/ O0 x9 E7 l3 _/ e
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
" F" Q/ K2 |( z9 w1 q/ Z风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
" {* q8 E- @7 _' A& s我们来一起看看条文：
' p% q5 R5 ~& x; g5 J# C8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。$ D; O" R& O. D4 H& m. v
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
2 M% O( R# Y$ j# w我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
; v5 A/ e7 i4 w a" u ^* I他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
/ r0 n* a2 k' m5 `% X* f7 h p5 D! [ ^凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
& z# I! P# W6 A" F2 }还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。& d( m5 T K. B! o* I7 z
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。3 X& |7 }. S5 O, q1 h B$ `
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
5 U+ c# h0 l, j' Q3 b; `) o风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
9 s( i1 K+ f7 K% G7 x不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
, C/ k6 U) G/ B [. ?2 y8 L2 t看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。( `) `1 g1 F1 q; m1 ?
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
' p# n/ h: O" K* g( C# j$ o3 N: b麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。+ {( j9 N; R( v& c& |" {
甘草护胃气。
/ }4 @! B. A1 W薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
3 a. [/ A! P0 l4 N2 Z$ m药用的轻，味淡，可以发越走表。
" L/ \/ ^( }% G( ^* i这在经方用药时要注意，不是量越大越好。 Y4 O f! ^0 o. C- a4 Q4 Q( p: j
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
6 ^) k7 @- F6 B* N% h大家回去要多对比使用。
8 G4 D! a+ z" _: |( O, ^" k今天就讲到这吧。 |
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发表于 2018-5-15 21:46:46
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