2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
0 w1 M% h7 G2 p# e8 i9 ^2 w麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
& y; y# I/ H8 K  ~/ `上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
: ^2 r8 k; G- J在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
! U& N' f! H# n9 ^三才解析法：
& r( i+ T- ~2 I' U; B! Y9 W阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
' x8 z( q1 e: \8 I君药：麻黄4（温辛苦涩）
9 u2 X6 m7 B, [& L% M臣药：杏仁1（温辛苦）
) h% @* H6 n9 Y5 X! g佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
6 q7 \( U6 u- p; d药证：
5 p) e! f, Q) K  y( b3 \君药：麻黄温辛苦涩
. r7 B3 _( V4 z+ A- R4 y2 E& D《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
* e8 w4 @. `7 B5 N麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 G7 q4 m" u) m5 {9 G! x4 g( j4 ?使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
2 U* F# O6 }" {" ]4 D: U$ X不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
, F2 }) D' |' e/ q; I2 s麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
! ^. i6 y6 x8 s" @6 e9 r6 I方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
% M/ V, z5 }! I- y9 B63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
  L9 J% b. e( G162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
2 a# v  o! O8 l6 c+ X这2条恩师已经修正如下：
' X# E6 j% P6 w' i# `) z# m! }  u2 U“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
" e! ?& v3 `3 m* s这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
) d9 }$ ^% N- N咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
  s- c, y4 f2 v- N% m5 I上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
1 c- M: B8 a* ^1 i2 I# S, n6 @三才解析法：
: ~1 ^' A" l' ~: L6 }阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
% l% ~' l0 b3 c9 K阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
2 a7 ?% F+ v' ?- |药证：
( N( W- V, s0 M- y8 h, o4 \6 c薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
: q! D; [* g" \# N: y薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
1 k' Y0 y% `. k- q; c0 |0 N+ ]麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
# A4 U# Q0 u: z2 m& N8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
. ?; x$ U! x* O: b凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
' ]% a8 a! G6 r3 T2 m5 q3 u常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
& t, V6 R3 ?) z5 P/ [0 i% L/ T: L发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
6 B- w3 {% K& X6 [不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
1 z& e0 ~% i  Y$ [9 E/ {看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
; W  u: _& A' R) ~太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
1 I, s7 |) d4 v0 [2 |对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
( W6 t4 \4 i2 f. [1 Y% d大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
# l' R1 u3 E7 q" p0 m% _& R& c7 e" J

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

" s+ ?+ W) k( Q' v( p. O/ X感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
' G' C0 K2 ?+ k5 d- }" l

derogba

再来一次
6 u8 c) y/ Q9 W. V# @4 p

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
+ k( D) t; ^" K8 M  ]需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
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wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
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wangjizhi

真是看一遍，懂得更深