2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
* ~& L. A2 J6 @: P; W今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
' y( v9 D! [. Y" o9 j% F/ q# @麻黄杏仁甘草石膏汤
* Z8 s) M; K0 H3 ~5 t  E麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
, z' @1 ]' @: W+ ?; ^: ^7 o2 l( ~; O. C4 }& I在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
# U" B! Z- y1 y+ x/ g汉传经方解析法
三才解析法：
9 q8 W# F- E- O: x3 Z5 u" f& G& A阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
- b- i/ M3 \6 U4 ?) \2 R4 `阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
; Q& @5 Q( V' e6 ~臣药：杏仁1（温辛苦）
! Y- X, \, X7 M6 ~佐药：甘草2（平甘滋）
7 i4 s3 q5 B0 n. \1 R5 V. H使药：石膏8（凉酸）
+ z: N" L! H' }3 f! q# X药证：
( _5 t! d' F+ K' b4 D君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
" x) n: Y2 Q; Y" A' ]7 n2 W: F麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
. A; L0 E- O7 A  P; b臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
/ w; k( y8 N, r《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ e0 ]) r" D# p7 A使药：石膏凉酸
8 u9 ~; a2 h! H5 ?/ l4 b  s' z《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
( h8 V2 L* c6 y9 A% I7 |一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
$ g, u3 F3 ^* u! E不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
7 z6 ^  u  r1 A8 Y+ _前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
* ^* }0 }: X5 G. m此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
3 G( V' W1 ?( L( {但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
3 q4 e& H. Q9 v4 j- v4 Q这个方子，伤寒论就2条相关条文：
4 H4 e: P5 [/ o5 W/ h+ m2 C63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
, o* j4 e4 c# m. k  ?162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
1 @3 f8 M9 W% X“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
7 c& _8 R9 E6 n' O6 X+ t这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
, V. @" `5 W7 O1 b这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
( X2 T- B! d) a) [上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
0 m) Y, R) e7 Z汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
5 V2 z5 E/ d! _$ [) u2 m. A四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
+ ~: l2 |, n; D臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
% J; F6 ?; R' V8 [4 t+ A* a药证：
薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
# ~/ S8 M) f6 u. j: J7 J薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
5 }% l" J- ]7 ?这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
3 W5 y( e; A2 O佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
: E6 d: v( Y6 M0 E; x我们来一起看看条文：
! {2 o2 ?+ m2 s+ o8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
2 f! Y% t9 k! O) V- J我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
* X7 C3 A3 s0 ?4 a; b  u凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
: E$ |' f; [0 I  R9 q6 c风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
& u( c  o% p" A+ d不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
+ }; _! }- J- F1 s  g# l: r看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
8 i) P' A, m2 T. O# Z麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
* |1 P8 W0 v8 l0 c/ e) I) F甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
. _. M, K1 f. w- p7 `药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
- g  X1 B: r6 J3 e对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
. z9 q/ y* J9 F) j8 d0 H/ J0 m大家回去要多对比使用。
$ M- T: B- X9 t4 S  o% p6 W今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
- x' I6 f/ C! h* @( Z

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
3 k" K3 e9 y' _! _' V9 v  ]

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深