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今天的课程准备开始吧/ ^# L7 {" R* N! f( {5 {) r) T' n
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
' _. @6 V8 n; W9 E麻黄杏仁甘草石膏汤
1 f( D3 c. q+ {% s* }- N麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹）
8 e. |- A, U& [9 w上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）7 k7 l7 F1 ] A2 l- d* l: o% x3 N
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。3 V( K1 _8 `. M, d% ~9 L
汉传经方解析法$ @0 f J! m7 F3 e; z- [* c
三才解析法：; v! p2 h4 |8 b9 x3 z
阳性药有：麻黄，杏仁；6 D! q" P. Z0 j2 A, _% B
平性药有：甘草；: } t' x- `5 y; i' h) s
阴性药有：石膏。
5 [$ b& q( J) u0 a. I+ m四象解析法：4 ~& { r: R7 w" C% v3 }6 s( H _ R
君药：麻黄4（温辛苦涩）) S4 g; U; ?8 k& t& F8 J5 o
臣药：杏仁1（温辛苦）4 H7 \; b, W7 ^7 z; R, L8 o% R# x
佐药：甘草2（平甘滋）$ Y; c. f `7 p& |4 o' E
使药：石膏8（凉酸）
! o; \& X6 y u) E& `8 U8 N/ u药证：
+ P% h9 H9 ?: ?君药：麻黄温辛苦涩
! H. O' @+ |2 d! l1 t T, b《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
5 D3 V @' j( Q: L麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
0 o/ Q( T8 m/ u# D6 m' C“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
7 B% U* ]3 w) L! @+ ?臣药：杏仁温微辛苦1 X" f$ h* n8 C6 Y' {
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
$ J3 @( ~; d* r t6 g& k1 h杏仁在这里也可以降逆气的。 d3 S* X! t3 m2 w
佐药：甘草平甘滋7 p! Z4 s3 E/ }& H) L) J; Q+ g0 `, E
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 C- v( C" ^- o使药：石膏凉酸
4 I, h) q$ R) k4 I- ~5 f《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。 A. k$ N+ \2 V
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。+ b7 V+ g1 f! `# O; U
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
& s* l' H7 g+ e- y1 @前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。3 L0 Y$ e% t Z% W' n' j7 P! h
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
E: V+ { j! W9 A8 @; a5 C这里有没有津液比较严重的损伤呢？
8 Z2 n8 l% U" ?/ @; y. J# X; j3 K此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。0 J/ ~& o( k0 V4 Y. X& R6 [8 o
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。1 j% n0 L- D1 Y/ n' ]
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。; m* H7 ]% k/ R+ V9 C
这个方子，伤寒论就2条相关条文：8 L: u# c. N. c6 }6 _3 P: [: c' Z
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。! b k2 x) P( i
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 J& | J" `3 \, U& o3 _* y
这2条恩师已经修正如下：
; s1 W# K2 D1 R v( |% i“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
; l: z) I+ K# F“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
9 [" Q; l5 v2 X6 Y* E) z, V! I这样更好理解。
5 q1 R0 L+ e) r( v这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。8 ]2 }7 u# U! c4 E7 K6 I4 o
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
1 Z( R5 t/ L$ L4 l, K已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
b' N2 u+ [2 C这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。# m. b4 P& M! b' f8 o
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
L8 w5 v9 l! Q y咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤2 Q! F2 |4 \+ \
麻黄（去节，半两，汤泡） 甘草（一两，炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个，去皮尖，炒） # U" [5 c, m: @: i5 f! O
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
$ I7 N# f" K$ Z汉传经方解析法
/ I( m: u+ u4 y" p# ~' ^0 g) t三才解析法：# a$ ~" k+ G+ O! n) `+ N& F# W9 a
阳性药有：麻黄，杏仁；
2 q2 [5 C# s- P5 i) n5 E平性药有：甘草；" J1 g3 V9 s" f) j
阴性药有：薏苡仁。% }) V$ p8 z6 N/ O2 j
四象解析法：
+ F' ^: _: ?) v3 K, _7 f+ |君：麻黄2（温，除滞）
& n2 T0 \3 _* U. Q! v& O, d# ]# k臣：杏仁1（温，除滞）
' s N( d0 t" z+ j佐：甘草4（平，甘滋养津）
8 ~- n# ~. R6 \% x2 n1 M使：薏苡仁2（凉，除烦）
: z( u7 u5 O' a' F药证：
5 F) k' f/ d* _: ~薏苡仁凉甘淡( l( B( X3 ~6 _6 O1 Z
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
% C2 G5 K4 h( X薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。$ I; {1 m" W) q* M% ~
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。& U4 a+ x2 s: R T+ F, R5 C' U
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。5 ]6 f3 b6 y& x
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。- D% a5 d" K+ h* R: B/ S
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。+ ]' x+ |2 G) ^) `
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。5 R+ C# Z M( [ I
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
. S2 [, |1 x3 V4 z5 C我们来一起看看条文：: s4 A7 w( ^" U6 R& Y
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
: ?! D/ `, u, b0 A病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
9 L5 B( M+ O8 f+ C) U2 g4 K我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。& q0 S5 r% {" e* V/ O
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
' T6 D5 C' ?. Z' R( ]凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。7 y: H. U, f6 D
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
, T6 U4 V5 E* ?' R; P常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。+ H5 Z! n. ?& m7 q2 n: o( E
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
7 w2 H4 n/ u6 w/ c风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。0 A; |* }/ E c
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
, ?! y4 Q b8 h* g8 D# ~$ e看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
; f& F9 ]% H0 J' D太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
+ u# M, e' _0 C: M7 \3 i7 N' O1 |麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
. D: U3 w6 p4 ?* ^/ \+ }甘草护胃气。9 o! q3 e& K8 M. S! d9 T- I/ i5 Q
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。( R/ s" C6 Q( T! O6 l' M
药用的轻，味淡，可以发越走表。5 c; w* r/ p, z* o
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
2 M: O V) J% {: o8 k. p: R; t( d对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
: ^; b' ^; R- w大家回去要多对比使用。
4 ]0 e0 P1 q4 O3 P) z7 d9 j今天就讲到这吧。 |
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发表于 2018-5-15 21:46:46
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