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今天的课程准备开始吧
- ~! T n1 C0 \' m今天讲两个方剂,麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
( y) F: B& Z6 F9 y麻黄杏仁甘草石膏汤. m I3 F _) C. k9 z0 n
麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎,绵裹)" z0 \. }( d3 M* q
上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(伤寒论63条). {% @/ i5 S* t7 T# g8 [6 _
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
6 B J4 D6 W- @2 F- `汉传经方解析法7 K; d* d. {! S' J
三才解析法:
( s1 Y# q- e( k阳性药有:麻黄,杏仁;
, z" j, a6 J& p% k6 Z1 x平性药有:甘草;, M4 T5 U1 {6 D. V
阴性药有:石膏。
' ]: X2 F- t- i3 a8 m( T% n! I7 R6 b四象解析法:
) d. X5 C9 W( D1 [: B" ^0 W) B5 u君药:麻黄4(温辛苦涩)
2 D2 Q* ~/ j6 i3 ~; d* V臣药:杏仁1(温辛苦)
6 l; d8 J6 ~9 K3 _# I佐药:甘草2(平甘滋)# x% c- Z8 j) u+ _) }5 ?7 z; m
使药:石膏8(凉酸)
2 k% W; i9 p! p ]% j g6 |药证:8 t2 u/ q$ T p5 }
君药:麻黄温辛苦涩
. k( h" Z7 y" L《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
" f* N( e& @" I+ L2 `) L麻黄发汗,能解表祛风寒,这里用4两,增加降逆定喘之功。8 ?8 _7 ?5 p8 F' Z q3 }$ h3 d4 ]) {
“主中风、伤寒”,它可以治疗中风汗出的。 j T' K* n" \
臣药:杏仁温微辛苦1 ]' L( n9 b" q. Q* k; z: d
《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
. K# {# i" o0 y: R$ j" Q. r杏仁在这里也可以降逆气的。+ G# Y0 z) b. R
佐药:甘草平甘滋. s* @3 k9 [0 G9 }/ W
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。. @. V, q+ h6 z9 l5 I2 f
使药:石膏凉酸: x+ L1 k" Q8 ~/ E( J: ~
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
- H! M$ s2 u* }# a/ |. q- d一个是清热,二是加强降逆治咳喘。
. w, Q* P* V( d4 @- j) r3 b5 L不知道大家记不记得,越婢汤的麻黄石膏的配伍,里面条文说“无大热”,其中有个不典型的烦温。
* x: p) c5 m8 K* J前两节课讲了麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。( c5 ?3 I$ y6 n9 `, g( I
麻黄和石膏都可降逆,又加了治疗“咳逆上气雷鸣,喉痹下气”的杏仁,可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的,无大热的汗出而喘。
4 x1 z8 u4 ]& ^, x I: A+ d. B这里有没有津液比较严重的损伤呢?, S6 c" O8 K: f
此方只用了炙甘草,如果有津液大伤,要用人参的。
! n6 Z" \" q; y- z9 ^# l但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的,毕竟是太阳阳明合病的情况,有轻度的烦躁、和微有口渴等,炙甘草、石膏就可以解决。: t, j2 _0 `6 I1 v: J$ Z) j4 x$ X4 O, ]
方子基本分析完了,大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
. @, r. t7 x' C. |5 O这个方子,伤寒论就2条相关条文: s9 }; J, C* w0 V" X% `( c; Q
63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。. ~4 }& n* u6 u% Y* e# |5 x6 a- \! D
162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
" P8 i4 | t+ i5 o1 B: m9 @4 O+ x9 }这2条恩师已经修正如下:
$ A4 ?1 ?! d+ I9 B9 |. b“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”7 e: p1 U! w) b5 u
“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤;可与麻黄杏子甘草石膏汤。”# S0 {+ w, C! j8 b, I0 o& h
这样更好理解。
" p e& K# p* ]2 }3 g$ o8 q这里讲了,发汗后或者下后,出现汗出而喘,无大热,就不能再用桂枝汤了,应该用麻杏石甘汤了。+ Z/ w, r* f2 U1 w
这里是前期治疗时,应微汗的,结果用药后大汗伤了津液,或者用下法,过度耗伤津液,故而产生了这种津亏热燥。
; i; W% T. F2 B+ k3 @6 G: s已经津亏有热了,这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了,不但不解,还会有气逆出现的,加重了阳明热。
M" I9 Q6 C+ @- q1 C1 r这个方子温热药多,寒凉药少,属于阳旦类方。
1 |: i( t& r2 c0 {7 e1 R7 x! a既能治太阳阳明表里的烦温,又能去除在表的风寒湿,临床应用比较广泛。
1 {0 |/ H9 ^! r* z8 L& Y* y: ~咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
2 w1 W. J$ Q. g f6 b7 r麻黄(去节,半两,汤泡) 甘草(一两,炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个,去皮尖,炒)
: z+ h- ~6 z/ u. z上剉麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。
; C# F V2 @; Z% W: C3 X汉传经方解析法1 _* O; W/ Q- I. p0 Q) N
三才解析法:, s- j4 K# ?2 F5 K& t- {
阳性药有:麻黄,杏仁;: Q/ ~& q3 ~5 W4 \# X" W$ e* f, t
平性药有:甘草;$ z- e, _9 \ S# h& f+ w+ |5 |, v% {
阴性药有:薏苡仁。
, Q1 x$ K. f) c- R5 w6 }! K+ m. t% w四象解析法:( M2 O5 A7 N3 x$ j
君:麻黄2(温,除滞)
# _, P( d: u' U臣:杏仁1(温,除滞)
# Z- a! e. r' {5 H1 r6 q1 W$ o佐:甘草4(平,甘滋养津)
8 S! X' m- _2 X4 ^使:薏苡仁2(凉,除烦)# ]. y: ~* D) g: j6 r2 q
药证:
% k3 s' [1 C3 \. @薏苡仁凉甘淡
( I* C" x" Q$ [+ ^《神农》主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。
% y9 A* D/ @' j薏苡仁甘淡,淡渗利湿,可以去风湿痹的,性凉,还能解烦温证。
: {' i" R" o# X这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁,并且麻黄减量,炙甘草加倍了。4 K9 C$ X* }" J$ ~3 r3 h) M
看整个方剂,药量较轻,为的是轻而走表,祛风除表湿,起到微汗的作用。+ v1 |- M0 J# t' D
麻黄解表发汗,除寒热,杏仁降气,薏米去风湿痹阻,解烦温。2 z! A: k- A5 Y
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹,这个“痹”是不通了,不通则痛,这是要身疼了。
: O9 m# [3 ^# q1 C佐药甘草用量比其它都大,这是为了养胃气补津液。
3 ?' r' }/ W+ T6 X! @风湿病因为水湿不化,津液生化无源,都是亏的,加上这里还有阳明热,津液损耗更大,因此补津液的甘草也用的多点。
, h" W2 m2 d. ^( l5 D7 N/ a2 H我们来一起看看条文:; U$ P2 j# W5 R4 q e5 |6 c
8.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
: A3 }: N: ]. T r1 Y$ T9 A. q. d病人浑身疼得厉害。还发热,尤其到了傍晚,症状加重。这叫做“风湿”。4 |) p! Q; g! M5 q3 _: ^1 ^3 X
我们平时说的风湿性关节炎,是个表述而已,真正的风湿,是这条的症状。, Z1 G. ^. i; ?9 W! Z7 q& b
他解释了,这个“风湿证”,是由于身上热,汗出时遇风,比如吹风扇,开空调,凉风把汗吹回去了。- |4 u3 [0 w; W# i
凉风使毛孔收缩,这个汗液就发不出来,蕴结肌表关节筋骨,就成了现在这个症状。
1 _! m0 m, K( A) w还有一个原因呢,就是这个人原有阳明热,总喜欢吃冰镇的东西,或者运动后,用冷水洗澡、冬泳等,时间长了,使肌表筋骨受寒,津液蕴积为水湿。
& Z& j1 m2 ]4 i* o常吃冷饮,就是所谓“中寒”,也会生寒湿,变为太阴证。
9 H! M, ^- l$ z发热,是本内有热,欲随汗发而不得发的原因。4 ^1 h1 l0 s! }' L- d% ~
风湿的症状,日晡所加重,是因为这个时候一直到半夜,一天的寒湿之气开始加重了,感之而加重。+ ~) Q+ M; q/ q( n5 G
不单这个时候加重,到了半夜更重,不要错误理解就是傍晚这个时间加重,过了傍晚就转轻的。7 |9 J3 q5 r/ B) D3 v) i2 H+ J
看来呢,这个证是个风寒湿热并在,是太阳太阴阳明合病。) U7 `0 N$ p! a' Q' V& V- D1 ?( @4 z
太阳有风寒并在,太阴有湿,阳明有热。& w3 B% P& Z( K& b3 T
麻黄出汗解表去风寒,杏仁有通瘀降逆气,麻黄和杏仁,是有辛味的,微微发散病邪。
3 j% @/ }) U, d2 d# l }8 ? h甘草护胃气。
1 a( T' s% Q1 K- N' C1 Q1 p薏苡仁能化湿为津液,又能去热,是太阴阳明并通。
3 B4 N! ]4 _% Y/ J1 p药用的轻,味淡,可以发越走表。
+ B, Y) G5 S, r; ~/ h0 h$ \: t这在经方用药时要注意,不是量越大越好。
# K1 F" [, U3 r对于需要发汗的,病在表的,还不能多发汗的病情,要守这个方子的规矩。 S# A( h) L: @) V. B) p1 s2 B
大家回去要多对比使用。( T4 p/ ~, h0 D) E; p, m
今天就讲到这吧。 |
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