2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
* F" T" w6 j. A7 k' W先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
, o6 A% a0 t0 k& j越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
: Y  |( B2 ]/ x- x18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
% t2 A# A& E8 s* ^6 z( I这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
% p$ i, j  ]* g$ i“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
) ^# u  ], i+ j" ^这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
3 q; r9 k: E$ r9 _他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
. R. l" N# D* D# ~三才解析法：
- E  b# W- F0 |3 A% K) g阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
( C5 i# g) l& R$ i- |7 A佐：甘草2 大枣15枚
7 R) g: W; U+ @- x& {使：石膏8
* h2 K7 d, t9 Z! d2 q$ `  R这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
5 q! ]4 a# C$ @$ n7 R) D' W君药：
麻黄 温 辛苦涩
$ w/ i2 J3 G+ i. d8 h《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
5 x& i+ N9 U( o生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
& I9 o) Y. i5 }佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
4 b* V+ N6 a+ p3 c/ h3 @' \( n《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 \+ P4 e( e( @* `7 c使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
: u) f* ~" V, m$ u  g1 r这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
4 f, n0 S1 L* `8 C现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
# A* ]1 d' O5 S0 F$ {" y麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
- F3 _+ g; D; ?' X四两，取偶数，还能降逆啊。
" t; m+ ^! G- X这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
. G! a* I/ R1 x祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
/ j' L" Q* M! Q& z+ Q2 ~下面就继续讲越婢加半夏汤。
' I# P. ~2 W: H* b# M7 Y这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
9 }( c; U: b( ~5 P阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
' y$ W3 H  H6 o' U4 C平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
2 E6 b" z" g# v1 B君：麻黄6
3 Y* ^) A- |2 v% M8 w, R! f5 G臣：生姜3+半夏4
" m: ^' F: b5 a. x& a佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
7 U: g; i$ b% m0 u+ F这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
" U( Z9 W; A1 a0 M, J5 t《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 E, z, [2 S7 R- c6 G0 e上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
. k8 f3 j. `1 [$ ^9 Z越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
) M% l/ H5 h$ T/ m1 s这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
5 }9 B% @5 O/ O& d4 B# o3 [这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
, e  P# o' l  r! K7 t这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
2 {" M' Y8 J$ Q& F; `方子呢，是越婢汤加半夏。
3 p3 l7 S) G# e6 X5 a# @越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
  }6 Y7 t& q% ^还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
" S: B6 Q# g( x/ F% L麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
( V6 ?! \1 }' p& b' U6 r0 o三才解析法：
; k* h! _3 _6 y6 _阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
6 Q' V+ D) e4 p9 W; T阴性药：芍药 石膏
) \  H7 M1 x  `4 b6 U  m  j四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
1 s% K; U" y# H! ~佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
1 }2 q2 `9 H1 r: F' N麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
5 J. i- f' K* |" K桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; {  }. c8 b/ j) U2 h( m6 M桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
& c( v3 f: p! d( m- c细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
% f9 ~* b, Z2 e& o' G《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; ~9 j# N: h  z五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
3 A- F" `/ F0 d; \# _7 q, L半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ D. d3 F8 g1 F" j6 U佐药：
% o2 G% r2 |: ~- e# W( U! O甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
8 _7 h) P, p2 ?, d: j) A' P使药：
赤芍 凉 酸苦
/ R- `0 i* a8 ^, T5 c1 u, W《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 C4 p* W0 J7 |: f石膏 凉 酸
& L9 H6 Z& c* ~石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
2 I( a5 F1 x% E这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
; h" x$ B  h% W- B+ u  ^2 s这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
9 N  I( P# b9 {/ s5 e, v小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
% x3 d& U# @) z; O0 v* X2 I有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
- f" |9 Z& J. ^% |0 I9 E3 _但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
. n0 ~9 `* F7 a% q5 L麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
( q( G1 A* \# l$ J小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
, P# L. p  F; f$ W9 k: G- T君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
. x1 U4 B$ i- ?8 M0 P* j4 q6 d# y佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
" o+ F4 |$ g  o9 A! s& X) [总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
& M9 x+ K4 C# i1 q厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
9 z1 J% Z) S7 S( e7 z今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
4 W! Q2 c* F% m6 c今天就讲到这吧，谢谢大家！
1 U4 C& x7 \( z# u& H( ?' e

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案