2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
! R7 W1 ?& ^; v1 L上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
5 J: s* I( u, X1 k) O《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
3 {0 X% `" x" ^( S, x越婢汤方
; Y; E" r5 s  k/ {麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
0 K0 Z6 E. G$ z. j这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
& R  c7 D3 g* N; N! n$ ]“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
) G$ s8 Z8 y7 e$ O这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
3 i+ w' d# B6 [8 _3 v: i: x【越婢加术汤】
汉传经方解析法
9 g% U7 q8 j6 w3 B; P三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
4 n  U- v  w+ e- b- ?! z8 h四象解析法：
君：麻黄6
! L$ e2 z' x6 L3 k/ Q臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
, j, x2 ^  E( @) i5 j生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
8 d) X/ ~+ N2 i0 e《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
2 m3 U' L; b% |" @4 ?, C大枣 平 甘滋
& F8 h% h0 @. d! V- I《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% m# o- ]# U) E$ n3 O8 C/ B% l2 N甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: n* [( ^7 I! F% \0 `& |使药：
8 i1 S, r( E1 p石膏 凉 酸
( ~* D$ j2 I5 c9 k# }《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
- a8 b2 B- k# p1 @$ D现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
; ^' x# m: F3 r& D9 M9 d0 k麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
: H, J6 X. @3 V. z+ ]) ?四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
4 O4 a9 q8 }' p* R祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
- D! f2 U: ]+ y* v  A9 Q) n这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
% E: L/ @( {% p+ H下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
( [8 F( R6 v: l, b6 P3 \3 R越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
+ j' R+ Y7 j7 \  @上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
6 Y2 k; {  c% p平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
6 S6 q  A; c9 L3 o四象解析法：
3 T( e& A' h0 a1 R君：麻黄6
6 F: d- A8 S2 d7 \6 D臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
- Q+ `" f  |' `  Z8 u5 T7 A使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
# L- F1 R$ ?0 q  W; k《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
# R2 a. \, `+ x. s7 L8 M% @% `' v9 c这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
! E4 C6 R# e" L' u4 b7 o  _看一下原条文是不是这么说的：
# M  Q% A. h$ c, Y% k7 u+ y/ A3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
( s. O/ }9 d3 V所以他加了半夏降逆去饮。
5 g9 F! \! N5 |, h$ {方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
% f/ A* f9 o0 r" A4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
2 Q4 X; c6 O) e& @, S小青龙加石膏汤
2 P* Y# l7 o& U6 \3 `& N（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
# B6 O9 C: _) t& e. n9 m麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
: Q2 i" l' U# f三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
6 f: ~+ ~, h2 J- |1 g2 f平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
" q+ M3 i6 H7 z% Q1 U! J四象解析法：
君：麻黄3
3 w) ^, q/ S6 G8 t9 b臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
2 ^, q0 f6 p+ n6 p8 m/ i" O, q/ c佐：甘草2
( E0 F$ |7 Z2 n# k, L# V使：芍药3 石膏2
君药：
  c- q; j! g2 G% R麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
' o$ v6 l- e, W# c' D( a2 l臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
9 D0 v+ q/ ?- d) X《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- i- R! x% _7 Y$ Y3 d& L" y+ y8 Z. _佐药：
甘草 平 甘滋
! W# M2 {( ?+ Q; K- c" K% v甘草，护胃气，养津液。
9 ]  \0 w+ o+ Q: X: J使药：
/ [+ i+ K* A5 c) Z6 F2 [" T, W/ _赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
" @# d. l+ o) ~/ a这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
) ^+ ^/ V3 b; f, E0 [# k1 c6 [8 `( C但是要注意配伍，单用了可不行。
9 Y* \. V$ o7 @1 i1 }0 d没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
0 S& Y8 v& \% s麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
3 K6 F8 u( R4 F% o: W. p$ E8 V5 x肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
, n) ^5 H( J* ~要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
% }8 H4 c4 h3 c" T使：芍药3 石膏2（石膏6）
/ e& p0 M- E! P+ S* g9 F总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
9 D0 w" t5 |( F3 X厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
8 ~. v* K. }- P9 E* O0 N& r" G今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
0 L- m/ h# ^4 J不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案