2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
& }+ K9 \& Z+ n《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
  q: m, T: _) B! o4 S& F7 }越婢汤方
' Y7 T2 W8 b# Q& P+ [麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
$ }4 V4 y$ m3 A: V9 S18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
! n5 {6 I6 I6 h9 e% W这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
- U' h& L( B/ d$ x这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
" w$ f% n, U) @5 F2 Y( J汉传经方解析法
三才解析法：
& ]8 G" p7 O" G7 _. ?阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
  V- c2 v! P! T! x平性药有：甘草，大枣
- u% F; N& P2 g阴性药有：石膏
! V4 z- a' \; j2 g6 t( }; q四象解析法：
$ |, B% O2 ^! n. L君：麻黄6
6 i' n2 E, x# p' B3 k# g2 m+ @; y臣：生姜3 + 白术4
& m9 D9 p1 j3 ~$ j佐：甘草2 大枣15枚
2 d" w2 y2 i* z8 d/ T1 D1 Y使：石膏8
$ A8 ]& {" B: e- t* J这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
: p  X, l# f5 O4 h8 m, o药症：
! C* }) q$ m1 x/ N; `君药：
麻黄 温 辛苦涩
; m. G: p: }: }* P5 p《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
) H7 H3 C( w+ V臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: d% O5 W& a0 A4 o9 K( r佐药：
& B9 n+ ?+ z) \2 N- @( f9 \4 \: H; X7 \+ K大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
9 i& m8 S2 h) L/ R% A《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
( d# f3 _- ^0 O: H5 X# Q1 b# K现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
, T( W; _( g7 n; \0 U% T祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
8 K; c0 y  r9 D- n9 [8 G这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
' j7 g( ^5 I$ V8 P( J; `越婢加半夏汤
3 m5 W9 Y! B" ?6 [. y麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
' P. o7 ]' b9 |: Q& p6 E' T# y上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
; o' W8 W# S' ~. j汉传经方解析法
" v2 h% ~+ `6 q. j* B三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
7 @. D6 F3 Y9 h9 ~( q阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
: p8 u' w3 l3 G, k' q' r8 j使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
( G$ r; d: i, @: y: x《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ ~# l% i9 j; L% |# |1 l上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
% I3 r* B$ ]% c1 P这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
" H7 x  U$ j. F& H% J在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
/ k, F2 j7 |3 b+ ^3 u看一下原条文是不是这么说的：
1 M* Z/ g2 ~7 q3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
' O) S) t& ~  ~; i" x; d- L( P. Y9 X方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
  r' \; M! o' W" i: i还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
0 a. H7 t) z7 r" W' c+ ~& @4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
: @# |5 Z% i8 \: x* m( ^- M小青龙加石膏汤
. n$ |0 B) o0 [1 S! D（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
+ G7 s9 s9 e+ Z" z% C( y/ N麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
  G- ?) k7 m' a- `* t) |三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
" u0 X/ x( J1 _& S阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
) b/ t! N2 J5 c) @& Q使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
  s6 g) o$ \9 S/ ]1 a臣药：
桂枝 温 辛甘滋
1 t% v0 e7 a8 J# u( Z# W刘志杰：治伤寒中风。
9 B5 \6 }# |0 J2 \《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
3 d) g$ X  W! }- z细辛 大温 辛
% w* d. A' a" k0 N8 P. b* S7 X& }& n  |《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
$ E) g' k+ U* b% c- C. v《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
7 b* I3 n; @. m0 c: E5 I6 l《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
# b# y% u" g' q9 S甘草，护胃气，养津液。
4 z+ m! ~% p' i7 |: H使药：
5 F7 ]' k2 C- E- I赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
3 y0 E; J1 A1 M6 u这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
: h: |# \4 T5 W+ P: \, b8 {7 A有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
2 X& D, M) U: E5 F3 C) I但是要注意配伍，单用了可不行。
8 O& u0 e0 T* t; t没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
5 j/ p0 S) c; R8 G要外发越，内治饮。
' @( }4 B0 ]# Q2 u四象解析法：
2 n+ D0 a# T1 J( ?9 l# l小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
3 R) ?0 u" U: ^君：麻黄3（麻黄6）
+ y# e2 L" e8 L1 ~9 d& a' ?臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
6 s. y7 R5 L3 h: G8 R( E佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
$ B! _& d0 M* N  k使：芍药3 石膏2（石膏6）
8 Q1 k+ U5 |4 y& E: J* H& @" ?总结一下：
5 A  \6 A3 \$ ~太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
& z. r: z' M; `! n, B9 K

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
) ~# b6 P; L. \/ d不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案