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今天继续阳旦类方讲解
. `9 ^ |; l) k1 _; C, O' j9 O上节课讲到越婢汤,这节课继续讲解其加减。0 f1 p# d* A, n) j% ^$ \+ F+ h- B
先来复习一下越婢汤。. o7 H2 n" L2 G: t% |. H
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。6 L7 X6 r2 x% {+ _8 W4 ?0 E5 I$ G' w, @2 Y
越婢汤方* x# S& _# v w, b5 A( m
麻黄(六两 60克) 石膏(半斤 80克) 生姜(三两 30克) 甘草(二两 20克) 大枣(十五枚 25克)
$ Z; r% l: A. a1 O- I& k/ @18、若风盛,宜作越婢汤加白术四两。(千金)% Q9 \- A) \4 ~& [" r! [
这就是今天要讲的越婢加术汤。: u) N# I* _" a: ~9 O3 N& S
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
; Q- ~6 m% d9 T/ b) k- O“风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。若风盛,宜作越婢汤加白术四两。”
) ^9 C; } Y& ]# l1 }这里的风盛,就是汗出、麻痹、走窜。
* r' A0 \ T4 z5 G0 x" E ~他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。8 p- z) K! e7 j6 k. _* U, L* S8 O
【越婢加术汤】
; c' s- s- Y5 q `& [1 U汉传经方解析法
' m, M5 L+ T7 E- q- B三才解析法:
$ X5 j+ Z) r2 M. L阳性药有:麻黄,生姜 + 白术+ v# Q. x9 M9 I0 A5 C
平性药有:甘草,大枣! ~& F! \+ ~) ~4 M$ ^0 N& G( @
阴性药有:石膏
* B# u: k e7 j" _( a四象解析法:
1 G8 [0 V4 ] q君:麻黄6/ s2 j% K( |! `6 K3 r6 [
臣:生姜3 + 白术4
7 l% y( J1 v8 c佐:甘草2 大枣15枚
5 v1 a, l5 g) H/ ^使:石膏8
: E) Q$ t( \: g3 W& {这里再一起回顾一下药症,强化记忆。
0 C, N" B7 A: Q- m1 F药症:
; J1 ?8 M6 e. W: ^/ k9 W- s君药:
" G) z2 E! Y& N麻黄 温 辛苦涩4 H+ X+ |" l" d- I( g! v2 J/ y
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
5 E2 i* v) q6 i* g. d7 ]臣药:. N" u3 l* h+ t! W% ^/ H
生姜 大温 辛+ p7 \4 L$ w6 k! X6 w
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。6 n$ V% |" T) ]0 Y K! r: ?
白术 温 辛甘滋微苦+ Q* K% O' C0 A) e$ J8 T2 H c& a
《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
3 v* I5 @9 Q- j4 `1 W- H佐药:
: f3 Y7 k! g- n8 u9 X大枣 平 甘滋( ?! @2 a5 z8 C% E
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
! S; `# I9 ` `+ T$ n8 A甘草 平 甘滋3 n7 L: S% a, s) u. l$ [
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。, I7 e* O! ?, s3 _( |
使药:' i+ @/ M! m( w9 i$ C- g* w
石膏 凉 酸* _9 e$ {* `" T0 x
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。& t" F H7 Z; ~
这个越婢汤上节课讲过,是治疗风水的,解表祛风湿的,还养津液胃气。
; o5 G: e5 W( f, c# V现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
/ N% o7 D' q- E+ u9 m这里再强调一下,条文说“无大热”,其实还是有热的,有个不典型的烦温。
( I/ G% k# [: H* P麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。+ m1 D; T/ y1 M, u6 F
现在又多了风盛,加白术四两,典型的药症对应。; p4 x5 e0 d t' d3 ^
四两,取偶数,还能降逆啊。, i) e0 ?7 r* h$ @0 L4 @! w
这时候就有人该问了,祛风除湿类药有很多,为什么这里用的是白术?
$ `1 i. r$ N. V上节课讲过,越婢汤治疗表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。9 Y/ i$ {# s% v1 \+ v3 K
祛风湿类的中药很多有发汗之功,这时候是不能用发汗药解决的,伤了津液,内热会增加,故用的白术。& d- I+ d) F0 R9 D$ B. B7 X
这就是用药精确的重要性,多好个方子啊。
& p/ m9 d; l! V+ ^* n- `下面就继续讲越婢加半夏汤。3 [; B& [- k) Z& L' `5 `
这次我们就先看方剂后看条文。- J: Q n& ^2 e2 c. J
越婢加半夏汤
- b+ ~ `" k3 N c Q% o" R麻黄(六两) 石膏(半升) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两) 半夏(半升)
% N# Z+ G/ ^6 N* O- A9 d" `上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。- B" O9 A! u( k% w
汉传经方解析法
' P* b h3 p& X. d4 ]三才解析法:
: |, s- h$ d' D# J6 F阳性药:麻黄 生姜 + 半夏* Z% o3 _' L8 c/ s
平性药:大枣 甘草" F; _* B9 x- S7 ]. W( _
阴性药:石膏
( Q; [% U; ]7 E1 _+ ]: q四象解析法:
' B5 H$ J4 n$ R# j3 x君:麻黄6% j; n; _4 t) r# i
臣:生姜3+半夏4% A# u0 v5 D4 \" _
佐:大枣15枚 甘草2
3 X/ k5 q! s) ?9 t使:石膏6
/ V* U6 ]5 _( I; }# D+ \. q这个方是越婢汤的基础上加了半夏。& S+ i' @( ?" {/ M
半夏 大温 辛甘淡
+ {( E# [5 U& E4 v6 y1 T* \( b* Q《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。/ d3 v+ O r2 y/ r) }
上面讲了,越婢汤,是因势利导,通表去水,因为水饮郁阻而蕴热,是有阳明热的。: i# \3 S) r$ }2 ]# z
越婢汤是太阳阳明合病。
3 C# k# Z; S- h9 u& i用半夏呢,半夏大温,降逆去水饮,是针对太阴水饮去的。
+ e0 { w# e( K这样一来,就有三家参与,太阳阳明太阴合病。0 |5 [+ H$ v) h5 ?
这个可以纳入厥阴病。' I/ _& l- Q% ]; V: }+ e0 w
在越婢的基础上加了降逆的半夏,表示有水饮气逆存在,会出现喘症。
6 m+ T' a9 B! a看一下原条文是不是这么说的:0 q2 o( k5 F ]% A9 ?
3、咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。! }5 s r" o( Q t7 {! G! ]
就像前面讲的,出现了肺胀,喘息上气,张口抬肩,烦躁,卧不下。眼睛往出鼓,水饮气逆了,脉也浮大,这里会有烦证同时存在的。
, c3 v K& a3 I这个其实也很危险的。1 ~5 R# @$ {+ h9 q' O5 {" F
所以他加了半夏降逆去饮。0 w6 [$ p+ n7 _$ u( ?
方子呢,是越婢汤加半夏。
0 z. ? e A) o+ q0 Z" U% b越婢汤加减方讲这两个,临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。# k. l A( F$ p$ ]$ t
还有时间,下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂:小青龙加石膏汤- x1 a9 }2 n6 L# `9 ]" K
4. 肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
/ ^$ g/ j/ l: V' D0 X小青龙加石膏汤" n! j+ P: J' ?6 b1 y0 S1 c' j
(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆。)
- s0 A2 Z- _( V& K7 v* V' A4 I9 v1 X' R麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜(各三两)五味子 半夏(各半升) 石膏(二两)) A3 m4 U2 h* X2 L, x4 ]0 y: o6 S
上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。
8 O( S$ A4 m9 @# U汉传经方解析法. `& J! O3 J1 @( i* Q- a
三才解析法:
' H* y. y; |* @5 l# H: B3 V s阳性药:麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子 半夏
) @0 b4 t4 m5 c% S平性药:甘草7 ~0 M l4 q& w( G( K: X
阴性药:芍药 石膏5 |4 H$ Y. `) j% T$ I( G; G: ~ A
四象解析法:
- X& [: {- \$ Q8 D6 U+ {* h% V+ q8 ^君:麻黄3
7 o; i o4 k0 P' r. j Q臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏45 G; m- ~+ ?2 V/ M- G0 s0 V
佐:甘草2/ T, L& ~; Q7 [; \
使:芍药3 石膏2
9 T# `, Q4 T& _* N君药:
* |, I h: d# U麻黄,温阳,通经,解肌,发散在表的水饮。* M# s) m+ J5 N' x2 U
臣药:: E: _! W o, {: Z8 A, n
桂枝 温 辛甘滋) q1 y' M- ]- I' _. C! [6 r% X3 z0 g' O
刘志杰:治伤寒中风。
& R* J3 O/ V% k# ]1 ]《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ j1 h; I$ O6 a桂枝,利关节,温筋通脉,止烦出汗。 ( V5 A2 \0 M, D- K# \. u
细辛 大温 辛
! F& ], R! F; T8 `% O+ A《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。) B+ a I1 T" ^$ |& m
干姜 热 辛
: \ A8 t; h: W4 O; L; {. O《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。% y3 d+ a% K7 ~' a
五味子 温 辛酸甘滋微苦
9 U" m! `6 L, e; _( o《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。5 c1 w( w: r8 J
半夏 大温 辛甘淡$ e6 Q- z# {& s' @
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。8 {" R$ q2 _) x) G% d
佐药:+ ^3 m! D7 m7 S( z6 x7 k6 k
甘草 平 甘滋
+ M: X; }3 W& R' ^$ Y5 j9 o甘草,护胃气,养津液。' t! f {; a/ Q% E9 n8 K2 e
使药:) c# X; y6 q2 s
赤芍 凉 酸苦 y& o# e/ L% O( R
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 s$ L' ~& r- v" k+ m2 ^( G6 d
石膏 凉 酸' z& o& `% J" i# o% q# x$ u
石膏,解肌,止渴,治头痛身热,肃降烦逆。8 ]" r' b$ e! C% J1 N W4 R3 p
这个比上条越婢加半夏汤的证轻,是标本兼治的方子。6 A+ d' _" m6 w3 c! n! e
小青龙汤辛温药多,有太阴和少阴病的影子。
+ g4 z: |9 _( p0 C$ S( o, F8 b4 x这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
7 i( K4 _, p$ K小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子,这三个药是去水饮的配伍法式。; M8 K; ]1 g7 L; g s H* S
苓甘五味姜辛汤方,就是本着这个法式的配伍,去饮祖方。$ ?1 d8 }/ _- h4 a
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。1 Q5 C- J5 f1 [9 s. L& [( ?6 s
有些寒热错杂的水肿水湿,虚寒的皮水等,都要用它去发越。8 O- z W ]( M3 F4 O
但是要注意配伍,单用了可不行。
* s7 O4 D4 @% J. ^5 `# x/ W没有水肿,也没有寒邪束表的,用了要伤津液的。
8 Q2 r8 |3 P6 p麻黄汤其实并不可怕,那个麻黄的量和这些方子比,小菜一碟。& }# Z8 D3 P( X }
肺胀,以哮喘为主,严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
u3 {: T4 n7 X0 C4 C) G要外发越,内治饮。
; ?, H0 H$ `3 j: \6 t) T8 G四象解析法:- e: ~! U" ]. W% F m! W
小青龙加石膏汤(越婢加半夏汤)# o( V' H0 R- A7 a
君:麻黄3(麻黄6)& r- J# V' a, s6 J ]: P
臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4(生姜3 半夏4)* X2 ^$ D9 z' y/ Y8 d- o
佐:甘草2(大枣15枚 甘草2)' G4 u$ a9 L F# O4 R M
使:芍药3 石膏2(石膏6); p U j& v# @8 k9 A
总结一下:
. h7 {! p9 x% g5 A9 z0 }1 v9 {, ?太阳阳明太阴合病之肺胀,咳而上气,其人喘,目如脱状,脉浮大者,用越婢加半夏汤主治。
0 z! n) Q) Y) O6 R) z4 s% X厥阴病肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,胁下痛引缺盆,用小青龙加石膏汤主治。
/ }# V7 o/ T! h2 n; q今天讲的方剂均属阳旦类方,有很多相似之处,大家要回去反复对比使用。+ h+ z: G, z& t: z4 _
今天就讲到这吧,谢谢大家!+ |$ [% \2 P7 o) _4 r3 [& v0 p) Q
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