2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
' u- N/ y5 ?' R: ]) p上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
6 P; j% a8 q0 _: d5 x1 e( N! I8 D先来复习一下越婢汤。
! i1 h- ?2 B) a4 |& d3 n《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
: }! l' l/ z2 D/ Y% m  y18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
! Z+ O6 x1 e* z) _3 p/ _' T0 w这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
+ n% C. L7 M+ t6 J2 S/ t三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
0 w% l( n7 {) ]7 m; }5 b1 I8 L平性药有：甘草，大枣
# p& y9 [* u% t5 X  [9 W阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
. I$ B' o% ]* X) I  ~) |臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
/ ]7 N% [0 ]9 u2 t7 P+ h' Z使：石膏8
  L$ c! h) [* g8 g9 Y) Y% K4 a/ K: L这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
4 |  L1 x3 G; i: }4 N麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
( ?" K  M9 U8 I4 F% G1 b. Q$ X臣药：
) }, U) X: k0 e( v生姜 大温 辛
5 Y7 W2 \4 x$ ]4 r9 l6 Q. x8 d《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
  O% a) R' \; \& i/ s( ?6 t佐药：
大枣 平 甘滋
2 p/ }, p% m% A5 \) R1 C* f《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
9 v. \; I9 ~2 j) Z. K" C石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
+ ]  J& g6 K: w& ?* Y) E这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
. A0 i5 s; C& y/ P5 v这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
/ a% a% `! ~* y. `9 s$ R7 B麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
" {, p; s- ~! M! d: R现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
8 B3 f1 E# T! Y; ~$ H3 t( b2 h" `四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
, L& f1 L; c2 h. l8 [# n, K- [祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
! z! J" g; m" S4 |) y. u2 t/ r这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
1 ?: `" `4 q% }; v6 A; g# h, Q) r) P下面就继续讲越婢加半夏汤。
5 ^, n3 J! |8 ~这次我们就先看方剂后看条文。
9 k' Z* q" R3 u8 W越婢加半夏汤
7 e4 Y- g2 q  P" i  l3 `麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
+ Q% V# T1 w  q2 G- G' Z汉传经方解析法
三才解析法：
9 H7 [# D1 ?6 M% V3 I阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
  f' S; r4 q* m' Q" U0 p平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
3 ^2 m1 ~) B% q1 B% N2 `四象解析法：
君：麻黄6
) A+ }/ n2 ?( ~2 u9 k4 o3 K臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
4 c; X/ s' a1 H& S" F: x: T这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
; `! V; z/ F. D  h半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
. Y+ G( P* [* u9 P越婢汤是太阳阳明合病。
: V/ n4 b4 n) l/ i6 T7 B用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
8 B( H; ?! j" Y1 x这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
, b* q" }! }# N, y$ G! J看一下原条文是不是这么说的：
7 J# C# u; g0 k% H3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
+ H/ L  d- U5 M$ M  s就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
5 n2 A  s! P$ X! V. t9 t, _6 C这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
9 G2 W$ H2 c6 C" A) T0 z* ]方子呢，是越婢汤加半夏。
* x# Q5 l2 ~% T: J& s越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4 b- n9 P( J/ w& G- p# D4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
0 t8 _( t4 ]) f  t. U小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
( v& P# n8 f0 M& d上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
  R' j$ G+ e4 K$ G汉传经方解析法
' _7 b. c0 u  q* Y  m6 @- U三才解析法：
7 s5 L  C! W+ h2 C+ X阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
) a" l) }% R' d  u7 k0 ~8 H臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
; w! M) W. u3 B使：芍药3 石膏2
君药：
0 f$ C& a/ G$ l麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
; i3 C* W3 R2 P: f$ P臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
$ s4 ^3 N3 |& ]桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
$ H3 K" B, k, D% g: W2 S3 o. U细辛 大温 辛
2 a2 L; f4 T' m$ K: k  V' c+ v《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
1 ^; [5 y; e4 V. [) Y《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
" u4 |$ v  B$ L) q7 d% Q半夏 大温 辛甘淡
2 F. v" K* U; A5 F9 e8 G《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
' y' s" ?& ?& E) r& G甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
( J7 U& O( ?" Q9 |; g0 V9 ?赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
4 @: J# F3 F6 u! C7 D$ r小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
! v7 P- E4 W8 S2 E* U8 P这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
  q2 M( B+ [: u3 |; x( D1 j& ?小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
1 w3 y# o4 \4 I2 O* A0 Z1 y苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
  j1 |. s) A2 u3 o! `但是要注意配伍，单用了可不行。
6 X8 L% E3 F+ j, Z9 u6 U没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
; I; Y7 h- W# t6 j要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
3 ]5 ]  c$ X0 h/ ^4 z臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
3 h3 r2 X  D. m1 l+ l- q使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
; F1 c4 D9 P$ \* f6 ~6 ^0 _太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
. ]1 I. _* f- w: u9 I; {4 M* W厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
/ `" h( d% m. q; M) V今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
5 U* B/ y( y+ V$ x3 A今天就讲到这吧，谢谢大家！
7 G& Y4 D& z# H  R& l4 {

derogba

感恩！
+ K9 O8 x% q( c6 w" G4 O

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案