2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
, I) @3 N9 y/ h" J2 a上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
8 ^) v; }  u$ c  P1 f麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
% }) {6 P- K' \" p' n7 O18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
* t6 `) s5 [9 @- {0 h这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
+ m' U+ Q2 V# O/ E# Y- v; ~“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
" X5 A& @5 ?0 N7 S% G他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
# S! x9 j9 A/ H  z$ |/ ~! s【越婢加术汤】
' s4 }0 R5 S( b9 X6 F汉传经方解析法
6 ~2 a# j  I! E' r, A& Q2 k三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
; ?6 w* s* u6 e' \1 O% @4 {6 Y阴性药有：石膏
& d7 p' [3 R! W. S四象解析法：
1 X5 [; Y% c5 u3 a5 ^君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
; q! H1 V) o6 C. k* f$ `佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
( t# C4 ~( i5 K. f- [这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
" S& _& i3 {0 G8 w9 p君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
5 o9 k; X+ |. U0 A5 L' t. H; f臣药：
; v9 F" u. e9 c+ k8 d生姜 大温 辛
1 V6 A. Q1 J" M, Y) [9 O  p《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ ], a3 a# B# C: ?: i白术 温 辛甘滋微苦
2 W* S+ {- k$ ~8 ~" _7 o* s/ L《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 N6 @" V8 m# Y, m5 M* _6 E佐药：
) g1 t' z. L5 I! B大枣 平 甘滋
8 y* `, i. C6 D《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 w! f% Y$ S! w  R8 P使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
$ _% @& y4 S; U1 e四两，取偶数，还能降逆啊。
, |2 m! f. \% u$ [3 f" J! l这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
' q+ k: a: S% J5 @" V  \  s祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
& [, }3 ]1 G% Z, t( }4 f$ F这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
! ]2 d# r. S3 w8 w: e8 O* S; r+ N下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
) V8 J8 G  s' l0 \! M8 {. C麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
1 u4 V+ ^# O" v汉传经方解析法
, k, [6 e( f3 O& Q6 Z( M" g4 K三才解析法：
- y+ U$ Z( [5 Q阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
$ q! k) z  o* V, f, M( z& W平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
! W0 o  k1 M% Y; K+ m1 l四象解析法：
8 f& z! |; U  b/ t4 X0 M; {% t君：麻黄6
+ J" t. W3 _  p+ B7 e臣：生姜3+半夏4
" E# h% ]! f  w% @佐：大枣15枚 甘草2
+ ^! M1 T& r$ U7 m1 A/ _9 g: B使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
7 T  k4 J4 D8 \+ ?. }+ v! U半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
; V8 Z5 h9 E# L% A1 P- m越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
* d( A5 U5 f3 u* J) M/ ?这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
9 t9 o# u+ |' Y: `4 z! i这个可以纳入厥阴病。
# d( z: `+ Y+ k* {在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
! d. r3 I; U5 ^" \看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
( o$ r, ^: M) Q7 ?4 x这个其实也很危险的。
4 H, y* h2 X/ ^所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
* s1 e, N1 ]) t: x; f1 n1 R( D越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
$ m; l  V2 b! u* t( G/ Y还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
& o. x9 e, [) y7 L' d! @4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
1 F( F6 R" D/ m! t  x小青龙加石膏汤
+ q8 N5 g: C4 l9 s. ]（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
7 `+ w! Q" R% q8 J麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
; @: x: Y/ E8 m# q0 s% e阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
( S! ^# k+ C: R阴性药：芍药 石膏
  c2 T; L" i1 ]* g' R: C0 g四象解析法：
君：麻黄3
" E- T2 G, }: x臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
1 H3 s1 ]) t) w# X佐：甘草2
; h( u! Y$ S9 C) G1 S* ]使：芍药3 石膏2
: `5 y; ]/ {; E4 X( e君药：
2 E8 X+ ?7 f. r麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
% a$ [& s: n6 {+ ~刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, ?$ F; O# c4 a* b8 U桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
7 H/ @3 Z+ {( @8 Y  y) ~9 M+ E: R8 c细辛 大温 辛
7 F& \! |1 Z1 k  O《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
* P  s7 e2 h* m% ^* B& f) d6 ~《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
1 ^0 \  J" b) Y6 Z5 Z$ a3 N" }《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- e, f) C6 h" t. \/ ?7 [佐药：
! N4 E  V& j1 _$ K甘草 平 甘滋
% X8 C5 d4 J* \# n6 l甘草，护胃气，养津液。
0 F: N9 L$ g6 |# g. i使药：
0 n5 G$ A5 R$ h# T% S赤芍 凉 酸苦
- R( O! c  v9 V《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
7 _8 T# F) O2 d; Z% U& M石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
: D; i: v0 M" E# w' C这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
6 ^7 T9 W6 L3 Z7 R/ S* T: {; K* S这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
, b) S1 N6 V1 \8 {" O' C0 ^; s9 C5 K/ t有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
1 T& [" ]9 }* I8 P. F2 M% E. d但是要注意配伍，单用了可不行。
# g2 K( d! v) z) h; _没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
. M, ?+ K- M, O要外发越，内治饮。
! j# V6 m+ ?4 O( ^, S四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
) W: f% ^3 z% d. p* k) N( |3 D君：麻黄3（麻黄6）
9 o- x$ @! G$ ?* }' O% i" ~臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
, s. {! @* q# v; j% l, l6 i佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
- ]: m& D. y9 ^/ P/ q, k总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
- r& x7 O, C/ p- D) i厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
4 t. P4 d& F: {9 P今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
# q/ @+ y8 @5 b

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案