2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
% I7 H7 L) U8 w" z2 E- y3 U: R上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
7 U9 h, S( L3 v% Z: q先来复习一下越婢汤。
6 a1 Z) O. N# j3 a  T  ?# z《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
7 X: s5 T. \( Z) q5 J越婢汤方
9 Y: i$ @& O4 r, w( l& a, T/ `麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
: Y' x' O: Q) c$ y! a3 s% A$ U这就是今天要讲的越婢加术汤。
/ y3 j+ W- }- t) y/ ], ?这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
9 A, q& j% {2 G! Y+ j5 L# Z“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
6 y; F: E5 n: B这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
# U% M2 q% l& p4 ?9 C' ?他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
+ Y( X# U5 g' x1 E【越婢加术汤】
汉传经方解析法
! u: U$ O( b* _! R三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
9 V, O5 @6 @- c2 G四象解析法：
0 C2 p+ z! V% F君：麻黄6
2 s1 n$ e% u8 i( V臣：生姜3 + 白术4
2 e* E+ r' y; E) F2 [4 u' W佐：甘草2 大枣15枚
: {/ z. i  z4 [( O使：石膏8
' F) K" M. j& k2 n. |% P, a, H这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
4 S4 q) z* R) X0 D! G# a君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
6 e2 S! K" ^* x生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 T. q$ c9 ]5 V6 J; R. C/ f. v佐药：
  P$ u' {& l8 {+ v, U' M大枣 平 甘滋
4 |6 @3 C- c3 h* n《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
( @3 ~* K; E4 o% L《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& _7 e* Z: A$ F: y$ R使药：
" I* h' [; ^  a石膏 凉 酸
+ m7 d3 X2 U/ [% O* J《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
4 W  H4 G0 K" K( T/ |. \2 \这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
; o' o/ c$ |* l. p麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
* x6 S5 W$ C0 g! T( |; i1 B" U现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
7 O7 `; D; t  q" B这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
* J4 N5 d% H6 d3 S) s这次我们就先看方剂后看条文。
# n& Q. @, S0 f4 u+ B3 n- J越婢加半夏汤
; K3 o' @3 m2 Q8 P/ ]9 T5 P+ l麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
  u# ~0 t6 P7 j/ N3 O, ?/ a上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
/ ?8 t8 J' Z7 ?' o8 q0 B5 O汉传经方解析法
5 a2 o1 f% \( e6 c7 U  k三才解析法：
5 U9 c  V% V3 g阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
3 o: S2 ?# J: y# i  D* [5 F平性药：大枣 甘草
9 Y5 w$ ~; C/ v' C: M阴性药：石膏
四象解析法：
. h  w% n6 T7 H/ b4 X君：麻黄6
9 |  y. b1 [5 a0 Q- U臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
/ E# o2 v* O+ O, N) d5 A0 Y使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
) S" R: l3 `" f  D, P2 b- v《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 x" h( K7 o& t1 ~上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
2 V5 U  Y8 |: m4 \) w越婢汤是太阳阳明合病。
# \& }( X* a: }5 Z. P- I用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
& X, A0 L- D5 L* P- t2 v; u看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
8 h* U& @/ w( z& p; V$ i7 l还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
8 w$ F  x: c0 c2 X, D" y4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
6 N  `% F% m1 N* F（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
4 j& J: n; J' f汉传经方解析法
8 U% q) e; j& {% M三才解析法：
& U+ x9 C% S- L2 T; ?阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
* \* L$ G5 f' V; c) I平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
. {0 \! E4 r+ ^1 x' ?" O臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
- h% c# Z6 p9 N& C! i+ D; F( s佐：甘草2
6 H: \- r& r# E4 ^0 Q使：芍药3 石膏2
君药：
! I2 \- `! n( i9 P麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
) a! `' t# F0 e2 V+ P臣药：
" L) o% ?/ Y4 v- N# O  }9 d桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
  ~; I4 b  H  G/ b$ q5 {& [: j' F《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: m: f1 e( [* x" G桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
1 g/ U/ O" q. {* s/ F3 b细辛 大温 辛
1 q# _& |4 \9 u《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
( e1 v8 o# m4 K  t6 E干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
, K1 e6 L" o4 w" n7 n% l《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
* t3 G6 W  C, h9 Q半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
7 C$ U. k" l' l" S; y甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
6 A& v  \0 ]8 z# g; b《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
) R6 ?, T) x! A$ P3 Y/ M小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
5 z& G! f/ }3 F小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
8 z# i; r) r% e- d4 ^: ^9 Q/ S但是要注意配伍，单用了可不行。
; t8 Q& I; }' I% g没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
7 F# a7 i7 t0 N" m6 g( v麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
, s  _- j. f2 L' j) u+ A; l- d要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
- M4 M/ ], h" a) d" i! z2 j臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
! d$ B# c9 s6 y$ H# `! J8 i+ r使：芍药3 石膏2（石膏6）
! d0 y: \6 \- X8 i2 t* U" S& a  @9 |总结一下：
1 d+ Q2 B9 w& i太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
+ K3 N7 f0 b5 U厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
. w: s: z7 O/ N$ r今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
- s- ~- [% N  {& f( n

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案