2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
8 s1 t+ @7 G: z: S8 w《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
9 O2 k; v+ g. x+ D5 ~0 h( f0 d; k越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
3 Y9 O; \+ h' q/ ?5 j# t18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
9 v+ r9 e; R" w' x这就是今天要讲的越婢加术汤。
; _# F# a' J5 s2 C# X! U$ k这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
  A- J) r% U' s他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
2 C- R* }, I1 Y6 N1 L【越婢加术汤】
# s2 o( d9 k8 M汉传经方解析法
/ _* B' L/ F- H. y  M. t三才解析法：
) W  m* h8 X& u$ o" [0 Q7 Z# L阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
" _* L4 S% c6 x2 s& f2 m. {% q! A平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
6 ~8 o# |& X. b8 l! w( ^四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
3 w4 [" z" u1 k佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
+ W( O; ]. `/ Z- ]药症：
君药：
: l) {$ p" r5 D; \  a5 P麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
' ~8 S; s$ E) ]& _8 n6 x# m《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 h1 ?; V, J6 C: J白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
5 w* b# ^7 \$ e8 v大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 Q! Z8 {3 P* _! k4 X4 ~甘草 平 甘滋
/ n1 b+ K0 a+ @% w《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
0 w( r$ Z2 O: a8 G《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
+ _* b7 s2 O3 _- D$ a这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
2 {  a$ x2 ]% d现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
# b1 H6 A! Z8 l( X7 Q# ^% E四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
+ u& |6 X/ J) T! B9 k0 p" m这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
! D: O0 v3 A  E1 y! P' G9 t. r2 {: J) c麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
1 V% U) N! `( A2 C2 m1 r/ Y上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
: v& C& j& x( E) V汉传经方解析法
/ H1 J2 P. q& j8 p( o三才解析法：
7 q* f/ \, E; H0 u3 i) p阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
+ t7 b5 `& b! c( O( o% \3 o# _. U# Y/ d君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
) o( d; K+ P1 l8 N8 v3 L6 O佐：大枣15枚 甘草2
' s2 U2 v! Y) l' t+ X" \* v使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
6 C2 i$ a3 b/ b# e' l8 s5 A3 E, G半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
5 G5 V( _, M# @/ u+ |  ^+ P越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
& _9 Q; {1 F; R- H4 ]  X% W在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
& q( h$ P( P5 L' K看一下原条文是不是这么说的：
1 x* q) i3 Y2 H7 P# y) j9 q# L. O% z3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
9 s' h! x9 o# r  R越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
( z: q/ t9 K8 l8 `# K  ~还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
/ Y2 |2 a5 J; n" ]8 b" f1 c6 c7 f（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
- I1 J, `* Q7 R2 h/ p" f汉传经方解析法
三才解析法：
( V2 G, P) u* o& V5 C: b阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
2 C8 g  J$ i* d: n四象解析法：
& m% O9 K. n* I君：麻黄3
$ O& A, z/ o1 B* ^2 Y7 t# {臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
+ \, n# @) j" @, o使：芍药3 石膏2
君药：
/ B' A( B9 z9 ^$ o; D麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
3 B- _. o1 A, t' y臣药：
桂枝 温 辛甘滋
) w- a0 F  {6 \刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# i; R  X- E. B$ W. a桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
% r8 v" m/ Z( l《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 c$ e+ n' j2 `& y; D五味子 温 辛酸甘滋微苦
/ O& g. k8 Q8 ~《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
6 z! ]( ~6 X0 g* k) B" D赤芍 凉 酸苦
0 |. {- i2 k! a1 }, {1 _* Z. k《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
* _  \' ~4 _. I# P1 C* U$ L8 \9 X% N小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
! j( Q# M) L% @& f! O0 ?4 w苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
" }3 {" P  T% t这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
9 f7 C+ N3 F& B( g& }* ?但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
" U- a. f# X3 z麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
0 b8 D  s0 ^! Q# C; \" L要外发越，内治饮。
8 r' ~4 |: V# T4 v四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
$ Q, M) J% A2 l  \" a君：麻黄3（麻黄6）
/ V4 v3 q8 d9 B& w# n6 B臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
& H# I* i. I& T# D4 C9 S- z1 `太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
# f8 t7 o2 B6 z( f5 n7 \+ r3 W" Y厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
. A; ~; ?5 Y) i

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
' M9 T2 V7 M/ n不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案