2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
4 v  y9 U( X/ I: s上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
3 t- o0 s- ~* r! o6 g先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
1 p! u8 ^( |2 @8 w  w越婢汤方
, \, Q" s& [, J! L( q  ?( k麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
1 t: _+ X! V" P8 W# r6 @18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
, C7 R' ^# g0 i+ V; ]. p汉传经方解析法
8 t: J* y! `) R三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
, _0 l. c/ q8 d5 |: C8 p臣：生姜3 + 白术4
+ j- f& {0 k; x. v佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
; O2 q2 Y$ X2 b8 m& w这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
' h7 S5 O. h/ H7 D3 ]# W4 c, a药症：
/ I& Y" C4 C- P, A7 Y/ D: l君药：
麻黄 温 辛苦涩
# n( Y, b7 V- y3 C* _1 M3 d《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
5 i6 g$ t2 H$ v$ \/ V* \4 V臣药：
生姜 大温 辛
' i5 e& g( S/ E5 \1 ]《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; |' R8 S8 J. {+ G# y白术 温 辛甘滋微苦
; [0 j2 k' M# E《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
% w. _& l: c1 v1 f8 a, u: y大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; m# {* m+ G9 p+ y使药：
7 E% R7 E6 p+ G石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
1 v- P# _2 Z2 b这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
& w( K2 G& F# B; t麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
( h3 `. E3 }+ d' X$ U; A& O上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
& e+ @4 |; _; r8 O7 K9 r祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
1 c  @" p$ l5 L5 |这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
& ^* s2 [  Y: y' i3 ~1 T这次我们就先看方剂后看条文。
& {/ A  B3 I) A9 s1 W越婢加半夏汤
. h$ d, `8 D4 S! Y3 ~; v; L麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
2 d4 ~+ Z3 k$ o+ [2 l3 b上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
2 {* j. z, B+ C2 H: X% S6 T! x汉传经方解析法
1 U$ ?; `0 k- P# H: [; i% _# l' r三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
+ n) O. c* k8 V, L5 Y4 `4 k四象解析法：
1 k, X& D4 V- R+ p4 k! J3 R君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
" q0 X* |0 ?, v  \& l  m) Y- _使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
$ ]. a' Y0 c% V* h* `半夏 大温 辛甘淡
, w" s; E; B3 l7 G《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' h; ~3 y. I8 W8 F! ~* }上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
/ u* `" b5 Z1 P) }0 S越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
- P& r# f# I' t2 k9 n1 ~这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
9 R5 L2 j3 c' ]* x( w' \看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
7 ?" F! z6 s# M这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
6 @' j8 V' {4 D还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
2 q$ L% n! F' f2 `) i; n4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
5 F; _& D3 ^0 u/ U小青龙加石膏汤
" [6 n! M/ n1 @# S（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
: k+ A0 J7 b. E麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
% _1 Z' X5 @! c* o- l/ K% _4 ^上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
. i3 S! L% _6 P" C4 a7 |) Q& e+ B汉传经方解析法
# v, T0 ]3 M; R. y$ n5 @0 q" r5 Y三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
  f9 A( U- p! v" C平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
6 q& F/ m* ~& d9 J四象解析法：
君：麻黄3
; Y6 E% _/ t9 d/ J( h臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
/ y! B4 }3 J' c. g& N3 H. C% C使：芍药3 石膏2
0 ~2 D$ \, c/ I2 w3 g' C5 ]君药：
) B: G: Y. \1 r6 H1 {麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
$ v- ^1 h0 h9 ], Y$ m臣药：
! z& q! h3 h1 H5 V9 x) v桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 f3 r# Q- _1 {  e桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
) D4 @. w, y+ p% g% v1 W/ u《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
% \- E  [, m1 N1 e1 p干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
7 v3 z" W0 j- J  ?7 v半夏 大温 辛甘淡
8 J0 S# D9 J2 e; k* y《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 G" @5 c# x; m2 o佐药：
! l6 w7 K; U& \甘草 平 甘滋
4 }% c) X3 N- a: u! U6 N. \; E6 M7 R甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
; H; a+ g! t( K- K# k; f这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
2 p. I4 \7 N& K/ N. r" L) M- s这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
$ K( u9 k/ q& p6 I9 h" S. q有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
5 {% P. v; v( E1 |9 h4 v没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
2 t" F  Z8 t) M  s  i# O麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
+ t: X* K0 `6 n9 j9 X6 J要外发越，内治饮。
四象解析法：
! G/ e* T  Q, @$ \4 n小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
! S3 U. a3 S- z3 s今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
" g( V1 \# g; c$ }3 @" `

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
* X7 }! w) c: b  ]不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案