2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
5 M9 d6 z/ r' G8 S上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
0 K( f! g0 u$ B18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
. {: w" q+ p) P% c/ E. Z/ O他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
1 |( C/ u' {2 o: _) U8 E- l汉传经方解析法
2 ]8 A% b& o2 S. S: s$ h三才解析法：
: [- N& U# K3 r( I5 l1 _阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
8 [/ [7 @9 ^$ L- K# S/ A( g. q阴性药有：石膏
9 j$ Q8 H! h) F: D! t四象解析法：
& C9 i$ {% r, ~3 I+ H7 Z8 }1 e: w( z# i$ d君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
4 C/ e" P' Y2 A( B佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
6 m# A/ N' i0 D# M! R3 U. Y% Y( p这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
) M* d% d  l& j8 I8 E《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
: u0 ]3 Y# F) `9 r# X臣药：
* N7 ~1 D- I2 S3 y% K& ]! p生姜 大温 辛
8 t- U) T! \3 p1 q- A《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' o* m" Z0 R( O) n- C& I白术 温 辛甘滋微苦
( H( I& M* F- I  r0 u; U《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: J" h, p9 ^; j8 R$ U) k" X佐药：
  k1 ?" r5 ^1 G" A9 t( b, S大枣 平 甘滋
1 m' Y1 o( D+ s: o2 b《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. n2 Z% O( x; C( a: C$ G甘草 平 甘滋
% c8 O" G: U$ A7 ^) r《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
5 f4 I2 t8 R7 h5 [: K麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
( q+ C& W0 g/ L( Y3 c4 }% w' @四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
( ]& ~% d. R$ L) f6 g% Z) [3 c$ w上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
0 J- }& I# ~0 h下面就继续讲越婢加半夏汤。
! K  X) i! F9 `! R3 v  C这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
" o8 g: I, R) U5 ^3 H0 J麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
9 U- W$ o: _7 d' o上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
& F7 R' B- l$ m0 k汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
% y7 U2 ?6 c  h. g/ W- g. E使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
( b; s1 d& \* t! x半夏 大温 辛甘淡
3 M5 }5 z, J' X; ]《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
, b; t8 S$ {8 _% J2 J在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
$ R# x/ R3 a( E3 y( r看一下原条文是不是这么说的：
- a. ?. f2 U" S( N3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
6 k! X0 g: t# b/ S' k% M9 r这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
* U; S; f! v! F5 a9 `7 V& M  c越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
% Q! v/ [$ t! x, C7 H" N4 d0 X阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
  M( ]4 v+ |5 A6 b/ M佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
- S) [4 ]. {) J6 T$ k5 t( W5 c君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
; W4 Z% S5 r' {! ^! J) i" Y( J+ C刘志杰：治伤寒中风。
$ z! R+ j' d8 p3 o. [  g《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 H  H+ e* ^" X* T4 y8 {桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
9 ]( [, }0 v  w. F) [细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
- o2 ]! ]* E1 y3 v干姜 热 辛
1 T, `' ^- e7 q8 [《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 I/ r/ Q0 ?, U五味子 温 辛酸甘滋微苦
& x/ g& B, q9 d' c8 F《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
2 k6 g0 `1 X1 B8 L( m半夏 大温 辛甘淡
8 A: o5 [; X" ]5 y+ k) ^《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
; M% I9 C3 h" x赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
$ ]% z: Q2 R0 E3 H& n% H; c6 J9 a小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
& {6 T- Y3 d7 J苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
7 l& c6 i9 G4 L6 U$ j这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
0 b- X6 \7 l" g( ^4 m/ j* X但是要注意配伍，单用了可不行。
" d# p9 `* o1 d0 |. Z; z! g- o没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
, A$ G  G8 F; O  i! G2 i麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
+ @1 b2 L* a& p小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
6 K5 ]2 o! B5 p) [君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
4 o0 j, }" I1 E总结一下：
7 c! V# V. v/ `7 d, Z7 P太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
0 [1 n3 [% @! A; ?" c' J0 L' ?& ~厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
# u$ u5 |3 [( F" g8 F* y. j今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
' u; n- H- h# }7 T$ z

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案