2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
' S: O* ]: X" }* r4 ^7 |上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
6 `5 E/ q! O) P越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
, r7 X9 z% X& p3 K! F8 X18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
' E( D' g: N" x8 T, ^这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
5 x! p1 X$ ~. d" @5 ~( U* B“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
4 j8 q) w9 S: _+ p0 l8 k' V& l这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
+ Y- w" J& {0 ?4 L7 s; E5 f! s5 S$ I阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
: T2 h5 ?. s, l. d) V阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
6 }5 F" q5 Z, v. k3 N臣：生姜3 + 白术4
( B/ f9 ^; Q6 d3 D9 Z8 M佐：甘草2 大枣15枚
2 @1 L) S, k! H& p. d; T使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
) U  H% O; b- m* r麻黄 温 辛苦涩
% _% n5 h/ F9 E# L1 J1 }# v《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
; u+ w2 p7 Y/ Q) t5 S臣药：
6 A* T( ~$ }5 K' ^1 C; n生姜 大温 辛
, W) ?* p/ y' l6 X8 b7 x《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
6 k7 R' P: `1 a; L: v* }大枣 平 甘滋
3 t( [" ?3 m& H; x! |$ K& s《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. m) }% [% I) w* z4 y4 C甘草 平 甘滋
: s  g- e2 i2 J《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
3 J1 Q7 u7 o& P) v- d  e麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
  q0 D- x( y+ |现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
3 x2 V* @0 S9 `1 ~: F这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
3 e5 F! _9 [$ ~; G- ~9 n4 S祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
8 I' T7 p  L7 z! O越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
% K- h! t7 y1 [. G" @6 K( t三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
1 i; f0 c/ x+ {  W' D% A平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
5 l! ~. y& G- J- @臣：生姜3+半夏4
1 G* w, J0 O+ ]5 I1 P5 a0 r: P佐：大枣15枚 甘草2
3 e  i2 P% U) o使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
' Q6 k6 `4 C' @2 n# ]《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
) L) I! I8 Z9 F- U' @用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
0 D4 r4 r8 u# d' u5 _: O- w在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
6 F; b; N) D% N) {方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
" b7 P# g, t2 P8 `5 e麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
& n! W7 F- X& X& U& u, ?6 x5 w" {2 ^上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
) h% L1 m* D+ T$ P1 t三才解析法：
$ }  g( N* F( u* d阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
/ T5 x- `& Y# [0 y平性药：甘草
& y  E. L: h: }阴性药：芍药 石膏
3 D( ]& I3 S: c  C" x+ E, k四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
  _2 Y7 i' i0 V* Z+ E佐：甘草2
/ \/ s+ n& x" T使：芍药3 石膏2
/ E$ e) P  q+ k# H君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
) \: S. q* U, `% z! o& p# `/ m5 \桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
: w, M0 a# A" z- }$ i+ z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
) v$ w; B9 S. O- W《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
3 S; @8 |5 c5 h1 h* R3 p干姜 热 辛
* i, M# K/ P3 Q$ p9 g  a# H6 H  p《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
2 s+ L( b' p0 B; B+ K; A" M9 f半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 m5 Q( l8 ^$ X# ?石膏 凉 酸
+ ?7 b* p9 `9 B, @  ~石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
# p) A4 a' a( E, J但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
" `3 e$ E, T9 f+ m( I* M麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
! l- j& i) q% A2 n肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
& R5 _. N( `5 e0 J: {1 o小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
# q/ [, |" h) {8 H  H) m9 i臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
$ u: F2 P0 O. m: j; h3 ^, Z佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
1 j1 A9 l! H$ R+ o( N: m3 g  z: s3 X太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
& [% f0 _% e: C5 j

derogba

感恩！
: `1 d3 G* O/ s

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案