2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
3 K. z5 D! p( D: I上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
1 Y  E3 ?# N4 |! @& ~《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
) `; A3 Q! ~% _9 v越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
' p9 V2 F: \- n5 c4 h他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
" x8 T9 g- I8 C. H- i【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
9 {7 a% X, G, l5 E阴性药有：石膏
) k3 u' b3 Z& _& p- B1 e四象解析法：
5 C! D( |. S2 y君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
( W" e' h! I6 C' E2 c使：石膏8
8 V/ e# N: I4 X6 S4 Y% k8 e这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
/ z% m; D' M( H! {; |1 c药症：
/ X* Y) t0 t: U/ F$ C君药：
! G/ V) H& N& L: u! V5 }麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
+ s1 K- \& o- x, z7 Q3 Z* |! ?- l《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 |4 S# I  m- m+ x4 l# O! `白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ v" }3 Z: R. N  n* U8 W/ D& n佐药：
' k9 G0 b; P% W: D3 o大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
: Y' Y8 s5 C: S  t5 c甘草 平 甘滋
& f# F* K2 r+ H, A- ~9 D+ n《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  d" O4 F5 {% F" [# V. G使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
+ V6 a, g+ `' S7 g* ?+ s麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
# w& d& x% {; F% a$ `四两，取偶数，还能降逆啊。
2 ^! `! h( F: q% M这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
6 [3 C/ r3 g) w% ?7 [+ n上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
6 |# H3 O6 O" t# G: R: B祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
5 x8 B7 \/ R" E6 c% z% J' r这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
! T0 a9 \. ?! a9 D7 }. h下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
7 M, {0 y# ?6 P+ n麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
, R- ~- T3 e4 N汉传经方解析法
三才解析法：
! ]9 S3 W# o8 a" \阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
" ~1 g' B1 j* A2 {臣：生姜3+半夏4
8 F: K5 H6 k# l& c佐：大枣15枚 甘草2
$ N% j* L  f; K! g8 `' X9 G5 G* A使：石膏6
/ |# g4 q  T) f, i* a' ~这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
3 }; v/ w% M& \9 s( C半夏 大温 辛甘淡
8 m& J; G+ Y  e8 c, O《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
" P  u8 v. p, h3 [+ ^. E越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
- C$ `+ M  q* C  U这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
! [* s& h7 r* H. k% Q! [$ V* P5 k看一下原条文是不是这么说的：
9 A$ F; C5 b7 M" x6 s3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
8 ~+ v% C. G  U( B# d就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
: P6 |) i8 ]/ G, ~9 ~; z% q这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
2 w2 h. |3 f1 g" S: F9 t方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
1 r( P2 b& s6 f还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
+ j. v5 z" D; w3 h4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
  E1 L4 H# A( V/ A% e/ Z, w" z（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
4 ~( o0 n$ D4 r7 Z阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
" V/ y5 [- d& Y' \阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
# T  D" G' F9 t9 U6 T- b臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
% @4 S! O% n$ `; Y( n( w使：芍药3 石膏2
君药：
* b* N8 y1 X: D% M3 K麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
& e) b+ K* `$ ]臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
4 d0 D- J7 Z+ J7 ^: s《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
. ?: X: \1 j+ u& M干姜 热 辛
8 ~  x9 ?5 S. C- |; k《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 Y* n6 b- E3 B五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! N4 y' M: M: z7 K2 Z: E- Y佐药：
, E) e+ V4 }7 L$ B3 H, X甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
  C4 g$ \; \) Y) S5 W使药：
赤芍 凉 酸苦
2 o) Q7 O! z9 O$ b《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
9 t) r& O! z9 A  e( T7 B石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
) H$ x; @' D6 g这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
& n; G) p0 ~' H. _; |. w5 s* J小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
8 u8 B. ]8 J% @- D# z小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
2 w( e- h7 i6 P2 U3 ~苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
% w# k, k. r2 x2 D. \; X; [有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
) h5 Z) R& y0 ]麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
7 Q  d* s" G# e2 Q% o3 r四象解析法：
4 K0 v* B4 A8 A1 X: }  i/ J" Y+ k小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
+ A. e) N/ N  ^  i8 V7 }9 R8 N臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
% H5 q, p# K5 I7 r* x使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
, T+ u* ?6 |. Z- ~8 l太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
8 T3 A4 E0 ^, t  `; ^厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
) N) Z/ ^4 q$ A2 M! i2 l( m今天就讲到这吧，谢谢大家！
4 u' r6 \4 ^) Z  `2 P

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案