2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
1 S0 e( {4 L2 i6 Z2 [5 k上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
3 ]! I, z2 Q! p1 I麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
; _$ J3 F* j; H& N4 C这就是今天要讲的越婢加术汤。
+ t' ~' h6 C  e8 p7 I这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
% |5 M* R- l6 J) ?* `6 B“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
; o0 ^8 e# `" n这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
  Y/ d# a& P2 O/ _* I" b! Q, ]汉传经方解析法
$ w; g, ?* g' M7 f0 G4 y1 _三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
5 F+ R/ I& {1 P8 \四象解析法：
; h( I5 ?1 Y# A! {君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
" Q& e. Y) e: ?  Y这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
5 p0 [) c, L% B) p* T: e; a药症：
君药：
+ U# {, Q, M$ T/ f- v$ J' R麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
5 N! u3 s; \( R  p# O' ?0 Y2 w臣药：
) t5 C0 L' |: t7 s生姜 大温 辛
) _9 L# O8 I' Q3 h) e  p% E《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
& |0 _  y- }" G7 r3 \$ a2 K$ B4 J《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
* \) H/ e7 L( S5 W* N: T: Q9 f) n8 S/ D佐药：
大枣 平 甘滋
( E7 i6 P& y; X: Y8 j" e《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% H1 Q4 v- y  }7 ~$ Q5 Q' a甘草 平 甘滋
/ D( _+ D, Q6 h5 p《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 \  w$ `" Q% o$ `0 c( n使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
. h! H2 J6 h3 [' l) E: i现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
; B3 U* o% R+ q这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
* T" Y4 _  M0 {1 f) ?  t( `四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
  W& u2 \) d% W/ X0 I& ?这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
; c6 M1 J$ R- u( R+ N- u3 M; T麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
2 E3 M( Z4 C, d6 d6 f8 |7 U9 g阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
5 A5 P9 |: X% z! q8 j8 s阴性药：石膏
0 ^6 A6 q7 Q3 \; I4 M9 q四象解析法：
& Z3 R4 E, j9 r) _君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
* f0 v+ U# k$ ]+ p$ D4 C使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
+ k, h) i/ ?# F! B$ X半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
% \( X1 j, L" V7 [* U: ~* p% _用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
. E( l  K: j/ V% [( Y这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
4 `5 V% v& a2 _% q0 `5 {( ^看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
+ }% h- C( N/ ^2 p" z1 S5 e就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
6 |  f! O5 h( ^. A: Y这个其实也很危险的。
2 _% c' V) Q5 \! D+ ?1 J! e所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
/ P' f" K/ X0 |. _还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
8 ?. a/ O$ b' V: B, _7 o4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
" i1 ^5 \1 [9 `% b/ S; k（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
- P4 J: n3 l* c+ U阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
( g$ o$ N- R  B% X平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
+ {6 _6 K' k" i2 w% t( l4 _8 _君：麻黄3
- b( F/ i% y% i4 g4 k8 ?& ?4 F臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
' z: D, h9 O. r/ w) Y6 D% c4 X使：芍药3 石膏2
) j, [9 x- n$ @$ A0 |* x5 X  d( n. [君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
# G3 f$ ^# Y" ^" p4 `1 `臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  c, z: o, B0 h' L! _' @* |桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
5 z# o8 T1 F9 ~( V" O9 [《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- c6 j5 l4 D* C6 m1 _五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
  `3 a% t" ^) `$ i《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 T4 x( k7 r8 `* l9 F' `) ?. L佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
- B! k6 P+ j( f( J4 P' ~1 c; g《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ o, ?; a( r- Q' h; Y0 {石膏 凉 酸
5 {& ]; ~- f" l0 J石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
7 v! }9 Y+ e0 H这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
9 J* c- k9 q% [小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
: O1 w4 `9 t" d$ f6 g3 T$ c2 F这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
2 J0 S' A) p. ~7 H6 M% @% g苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
- k/ ?& [$ z; D! z5 H* {% \4 `! J' |这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
( X7 }1 M+ g2 T0 e. ^# f% m肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
$ f% d/ ]$ L$ q  W& S君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
( G! o$ I/ i; O& o/ R0 \' r" j! j佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
0 @1 `. }8 N( C1 |$ ^( O7 p' H使：芍药3 石膏2（石膏6）
+ @. n$ _, @6 V) S* @总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
/ V7 S/ V2 g* m2 d) y2 B1 m今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
6 o* X: _7 f2 |: J: j$ y% w今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
- g" `2 k# A6 e' c; N( P* H

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
4 N) t% E7 K3 [) {' |, l3 o6 W不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案