2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
4 s& u- n$ V1 m! {% |! t& P麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
% U" Y' ]% i3 F: }- s( o! w" l这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
4 i! T1 \* e% _! B, Z0 ~“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
* c" w3 Y0 Z+ f/ Z! H1 V汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
1 w; o' W6 Q  J四象解析法：
君：麻黄6
  U/ A% p6 t5 ^- W3 Y, B臣：生姜3 + 白术4
) U2 m3 P2 R0 e/ W# c佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
0 p5 O# {+ X; N' z- U这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
! `5 r1 t1 o, ]) ~# q2 Q君药：
: ~$ [( @6 A. F3 V7 E5 m/ s麻黄 温 辛苦涩
3 f3 g1 x3 u6 |7 I6 u: b- P《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: m  x% q/ |* O+ j/ y' O白术 温 辛甘滋微苦
. W  A  `8 s3 L, z: _2 y+ d《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
6 x( }' M, q# Y8 i大枣 平 甘滋
0 I+ Y) o5 S3 Q) K4 @& u8 e* O" w《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
4 Z& R$ s6 S, c6 u8 e7 ]; k  L《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
4 x/ D! Q3 _' y7 S这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
; Y( X; }, ]4 l6 u. g+ [0 E上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
) v) ^( g/ p2 z. ~这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
; T; i  x/ j' W$ k上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
  s( U! J; q7 T8 J  d% t, j5 {阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
; D2 Q( e5 f' n+ U6 a君：麻黄6
: S( k% m% d/ B( W; V. V* k! X臣：生姜3+半夏4
4 O7 n6 u) C3 h! i, c3 b佐：大枣15枚 甘草2
  V, N: c% z# ^* f% W+ Q8 Y使：石膏6
4 d, X' E" B# U7 ~, Q: N$ h这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
8 [' j) _9 r2 l0 N半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
0 B0 b6 S+ S' e7 ^) Z6 b越婢汤是太阳阳明合病。
- F7 f0 o% C& b5 r9 s- i用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
7 i) g6 U5 z6 e' I  f9 N! |3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
; o0 r) W- W. B1 N  A! L% `2 ^! l: I2 I这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
- n# T8 p9 N8 p方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
" u( |: ^. m' j. q8 b$ r7 s4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
- C7 p: m1 W( E2 t+ X（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
9 g* l. s9 w# X3 E% Y7 _上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
! `  X: S# B9 e  W- S- |汉传经方解析法
/ }! H; |% l+ N5 Q; H三才解析法：
/ h) c9 V* s9 c8 f' v阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
/ K& Z# ?! m* N. W9 J平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
; |/ a2 n: U+ Y0 r1 @使：芍药3 石膏2
君药：
0 `" \9 r7 K$ u: R6 N0 E# ~麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
- t! F9 b5 m, N刘志杰：治伤寒中风。
3 I6 A& k9 F+ [4 B( n1 \$ ~《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
, ~/ C: y. _; b0 u8 f干姜 热 辛
8 ~0 C/ `% b. g4 a- q" z6 j' D《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' ]( U3 F4 r, p9 s1 b) W五味子 温 辛酸甘滋微苦
7 [) t, W& {0 w3 U( M* Z《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: c) G$ [/ ^( a佐药：
: t/ s& L; m# T6 F甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
, w& g. I1 p3 R* ~使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
" n5 O% V$ k7 S  X小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
3 E0 f  Z* \9 N( t( r  n$ Q1 [小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
8 @! D- s+ f0 [四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
+ ^4 Q' j* P, {7 R" ?- d( y臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
9 H7 B- v$ f2 v% e佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
- |/ V! F, T  T4 o6 y4 ^: g- i太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
$ C% m4 h9 R* E: T6 B今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
  [& ?- ]2 G* Y- o' D. _. t

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
" |% M8 i  G4 G/ Y; h& w不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案