2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
7 Q# q6 N0 r& F3 [: O9 B这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
9 A6 {" r; r; `8 d+ f1 y* [汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
( x2 B9 m( J; B3 Q) D4 p; P1 P平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
- R7 I. S9 Z9 p$ q臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
5 T, m1 i+ `! k. e0 @% R《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
- O" i1 L) Z' H% n《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
) R, P! ~1 ?8 _; }! R% s4 B3 Y佐药：
大枣 平 甘滋
3 ]1 @$ ^- r) T, ?* i  ~) H- {- S《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
: r" @: u; i  W% H( a' J《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
3 Q. a; Q- R: L! Q0 X" k这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
, K) x2 V5 }% Y4 ?  p麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
/ m( R7 W4 q: E, E祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
' T/ J6 f7 ~- y8 `. ?9 N  W7 @5 u2 O这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
; J, E5 j) e* l+ Q( t0 Q下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
1 F) }, {+ ~/ y3 z  i越婢加半夏汤
# l: ]% D! ]; ?% }# k; _) o) R麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
- y3 V4 z2 F# |上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
. a( I7 |' E0 w4 Z+ k/ Q阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
: B' Q3 L9 ^: D0 s! ?君：麻黄6
, B4 i6 G- z. Y; D臣：生姜3+半夏4
* ]; \+ l: ?" {3 ]' T佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
& Z1 Q" ^8 u4 J8 E这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
' _6 j/ y. J: _3 x6 w0 I半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
) K2 V$ T' S, E, w$ D  J用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
# e, s* x- o2 f9 A, H% _/ Z在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
# x5 s. x! D  w, Y- i0 a6 i% K4 m: _看一下原条文是不是这么说的：
1 c7 S+ g; O( i# k7 W$ t3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
: u, i& ^! X! c5 Z9 W' q# B这个其实也很危险的。
% c; S, O+ G( O$ i+ i+ g所以他加了半夏降逆去饮。
. y7 ^- {! I4 x6 O$ i方子呢，是越婢汤加半夏。
) r) W5 ]: T( L$ w" Y# \& P越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
6 M0 h! \$ \% g# }8 `% |2 G还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
) H/ `+ S8 j3 e) _4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
0 W9 {9 J# B9 b: n) @小青龙加石膏汤
+ c* r9 s7 x5 b  T, \1 D- N（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
, p3 k1 i! q4 N上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
; s  K8 ?2 r4 {1 M0 {9 ]汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
2 P( f( H% r9 Q% d$ r/ `# V0 Q平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
( O# J" i. F9 X9 f6 R) i  r8 r$ o君：麻黄3
' e- s$ e6 y! x  ]4 @& d3 b/ y' C臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
5 f& E" [. J& h+ r佐：甘草2
( e6 T. i& |' ~7 [) c( e使：芍药3 石膏2
5 D( M" b0 V. l9 E( Y君药：
0 a& R8 ~: p8 l' ^( D$ }麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
- B/ ]& {) [. z! `3 S) j# V桂枝 温 辛甘滋
7 j$ ]# x8 P, M; \$ K/ X刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, m+ b6 _" z4 R/ a5 K2 Q桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
0 L. k0 \- b" y6 S0 R* u& ~《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
% E% B7 C) d3 o& K9 ^6 P1 ~干姜 热 辛
, j  T+ T; O. h% P《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
  N6 y& R; K. h( F半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. P6 D/ V, }- w2 @# L4 K7 h# n! U佐药：
- R, w. [  G  w4 k甘草 平 甘滋
! L. [6 V# m% S+ O6 e5 s甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
4 z4 D  Y$ K" w& g6 L$ r6 E( @《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
- |. K, F" q8 j石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
/ D" z; T6 h( q! O" e: r小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
4 p2 c- c* \: z" }5 y* t# j这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
! ~! ^  K, C/ B4 X有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
/ D$ @! E3 B, u: n4 M- {9 r+ z& J但是要注意配伍，单用了可不行。
8 R' w( P& k5 @没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
' F, I: x0 k3 L( k0 J! Q肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
/ O# |: `- W: n7 ?要外发越，内治饮。
& {" m" u' C9 c4 G' }四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
% C3 ^  v- ~4 E7 u1 V& y6 t5 M君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
0 G$ D" D% k% {  K佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
- H# i$ H" w8 l3 M3 E/ _& G使：芍药3 石膏2（石膏6）
& F% K5 s, j! q  p# m  x总结一下：
; m3 r) u! R" n: C太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
' Z3 _' I% g) l3 [: z: H; H0 E  D厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
+ N) a% \  q" _- Z) v今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
6 `' J+ f  D5 L. I* B2 x8 l

derogba

感恩！
- ^$ N' x' V  Z* F" [. r8 X

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
1 k* N) l# v8 V* e3 ^+ c# ^不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案