2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
) u; d* `7 Q% a( k* x* U上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
/ R+ F5 a2 D2 W' Z! l) |9 z2 i" J0 Q8 u$ f先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
! F9 L0 r7 X$ S5 c; ^4 d越婢汤方
( n4 x' o' l. U" q. \1 C9 v9 U! J麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
) _; [) b/ g- z% }& j; N. R% k4 x这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
4 B2 ^# V, ?8 n& L7 L% i" V汉传经方解析法
# F( A7 b+ ], K- a2 j三才解析法：
. L7 H: I( J7 h1 Y阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
6 }; _7 M1 D  t! T6 F! q! B8 v平性药有：甘草，大枣
2 [( y( Z2 I3 F3 E阴性药有：石膏
$ z% c) Q7 b: m四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
! q8 q2 D3 O) n$ Q2 X这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
/ ?9 U$ j6 h0 S9 e" S% O君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
9 i8 f4 Q, }+ h( M& T5 b臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
; }- s9 x5 y# J/ p% r$ U$ b《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
8 @! Z/ ~. ]1 `佐药：
8 U( P/ m: P1 k2 V" G大枣 平 甘滋
2 ?) A# L+ V1 q: ~《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ }/ w6 e' T- v5 X0 |& t甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
1 S6 p7 F0 A- i2 J/ `. p% @《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
, J& I) z, g; K8 v9 K7 Z现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
" b$ a' }, F: A! h这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
' f5 o) P* ^' w麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
2 w& V6 Z4 R3 w- B' {* U# c- D这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
, f0 I% r* N0 s4 w. m越婢加半夏汤
8 o4 b% [0 a' {) w! t* i: u麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
" R5 T- X7 k. q7 \) o+ J三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
* X( Y7 K5 Z7 X( w+ i) `平性药：大枣 甘草
. b4 N* H; c* J9 y! X' `阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
: |. w4 S# G' Q  S+ \: n5 A! A佐：大枣15枚 甘草2
2 j; c( D; O% n1 j+ T& f使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ w3 Z9 u$ Q8 E! g. Y; V# O) I上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
' x" |# }, ^9 Z" L用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
& R0 N' ^# p8 D7 w( D% z  I这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
' M& U2 _1 O" @3 ^# |' I* p在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
# K6 w5 `1 t  ]% R1 p. a3 k- F看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
# w8 k5 s0 [; F5 w7 |: A0 j就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
" y! E) L8 z% \  N越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
: u" {& |$ f5 f1 P* D" G8 A: l（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
* L7 D( g' x% W$ _: y麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
9 e5 U" B$ q/ E8 {/ @三才解析法：
# y5 h- H* ]* W+ Q  h7 l8 p阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
1 T3 h' C! l# ^% C$ l平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
5 b/ E+ z) L  |. u3 l# M- {; ]四象解析法：
. g' C& q: m0 A君：麻黄3
% d) T* k5 A( U# c臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
$ n- M& a1 X# J6 k) U+ ^0 U7 C4 E使：芍药3 石膏2
; U3 z, g2 k$ M# l君药：
3 C7 b+ P: L5 K4 S9 ~" E' I麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
5 \' h, d4 O  B* [. m7 b( I臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
; ?  K4 b* m8 G0 O3 c1 S) l干姜 热 辛
' Y* e# ^  X, v; K! E3 H《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
+ h0 i5 |  |9 L, C《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ l5 J# Z% Y. l2 g9 m佐药：
甘草 平 甘滋
: m$ P* i3 G5 S5 o$ o1 {甘草，护胃气，养津液。
; W/ s) G( u+ i9 g4 \1 ?使药：
0 n7 \# }6 m+ I  @8 U1 J赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
' O. q% r" l* Q" e+ R3 y石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
: z& b$ D* ^' S) a- j2 T* v小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
) l5 ~5 Z, f+ r这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
1 @( A3 L  r2 @$ A这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
- X- U3 e" H$ r: _# `. r' N有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
/ J/ h, y* C$ Z* i3 l* z9 s! z但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
7 k2 A) Q. U  B  V3 l3 p0 d& s' l肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
/ r# K& ^) p) g. M要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
3 Y/ G8 p. l1 [2 S* `" R2 ^佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
7 d( }0 h/ C) M! r- g% j% ~9 U: t& _6 f使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
( i. l# F' v( J% _0 d! S太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
0 O6 p# t9 ]* L% T+ [4 |今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
0 g4 O& b/ }/ l, S2 J& Z今天就讲到这吧，谢谢大家！
# `- ]8 A# l, x/ _# ?0 I$ m3 x

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
5 d8 I9 ]. M, P不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案