2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
& Z/ M# }7 z7 A+ ]" |上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
( j" U' i- v9 o8 v1 P2 Z: S; Z《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
8 i. [# N2 h% N越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
7 d! n: n* j& d; b* G1 V这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
0 q/ z7 v+ ^! o1 F3 A8 Z* M* G三才解析法：
5 R4 {* R- i! M' k" k, H阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
0 p$ C# X/ Y1 O" @平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
3 S  Z' y  h+ s% r' C9 |& A四象解析法：
君：麻黄6
- {# {+ {6 K( @4 y臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
3 a+ u7 n" W( Q. V7 }& {使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
3 t9 `! R% `# @+ l; h2 o药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
/ F6 I! \$ V$ u0 a, u7 }臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) K7 m) t! n% N. q4 U2 K; N白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
4 j; w5 U  U! @1 g; {$ I《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ n9 y6 P) L4 U, r4 R) C/ U9 \; ]甘草 平 甘滋
+ ~8 U5 O; S& d: C《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% w+ T* f4 _, O% a使药：
石膏 凉 酸
6 T# B, X/ v1 q$ z* W《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
# ^/ J" m3 t* L- E8 _0 F这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
/ G. A+ ~! O  y! u+ {0 ^现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
/ n: k- W. U% ~* ]3 |( a& `8 A' m% P麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
$ S$ h  \! U" Z' B4 M  _/ \! C现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
  K- l5 B: j* o( z  u7 B四两，取偶数，还能降逆啊。
9 L- g+ E- I0 }: |: B这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
9 p8 n3 U& f5 u# c5 W, |) E* @上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
, L+ r' u/ F5 Z祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
1 e; ?: `  N7 x! J( `这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
5 H0 }! G! \( r& g  j下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
5 {) |7 }4 D* g  l# h$ h7 P汉传经方解析法
三才解析法：
$ C& Q+ p  I! e6 n2 Y* ]. ^阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
6 W1 \5 x7 Y) M- e0 E& Z2 k阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
0 ~8 a# X) |! I5 ~: h. j. n佐：大枣15枚 甘草2
. h0 I/ e: `& A) G4 Q( c/ J使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
& I9 o* j% |1 ^( g7 u1 ?《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
: F. H- M1 v% c4 o, g4 F越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
/ g3 i% Z: T' k1 b3 I2 E0 K: A这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
8 h3 f8 S( n5 I6 T看一下原条文是不是这么说的：
' k) ~- E3 E/ y( S3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
, e, i( T$ s+ C% Y# [* Q9 D  h/ d所以他加了半夏降逆去饮。
( I, H4 m# A, j, j" A方子呢，是越婢汤加半夏。
* s+ N9 m6 C% Y! T  M5 E* @越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
4 ?5 t. K5 X- Q8 A麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
, j& e/ B1 U: L: P& U- O上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
/ ]  Q( C1 U& U1 }( w; v2 P汉传经方解析法
. y$ x5 q6 q7 ~三才解析法：
( L" s6 w' h1 f; o8 l阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
1 E2 K: [2 x. S平性药：甘草
- R. w$ A4 F1 k- `, P阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
2 Q/ r5 ?( d+ L9 B, O( Y& R2 y君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
: M4 q1 G; t- J' f: u! v- P( U( t佐：甘草2
4 S+ ^( S. u! `6 a使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
/ l! K1 }/ @7 V4 [: W7 B, S: y% o臣药：
- L2 K1 _! k4 ]; ~5 ^) C桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
2 r% v" @. y7 V3 n2 h《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  e8 ]- s; @% h2 s# [' ]桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
. n2 ]% P' w4 J" w5 C3 ^细辛 大温 辛
. g: P1 ]. T# t《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
. y; J( R2 P( b干姜 热 辛
/ h9 Z2 A0 u( T7 N. K2 S) h《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( i* I* i0 }- x  u( B6 P: s$ X五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
( T/ D9 Y# O9 R" n2 Q$ D半夏 大温 辛甘淡
8 ^# l/ B6 h/ k- ?1 k* e! J6 F《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
! Q2 Q. `9 {* I( ]甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! S* m5 u0 T# t3 }石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
- }/ w/ D* |. I: I, X1 b/ Q( D+ M这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
' Z" Q8 P8 t0 k: ?1 X1 C小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
; ~- ~$ D2 s6 B9 B( B: G  z苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
" J" X) B  K) A4 k: t2 |9 V这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
% k" t0 V6 @; _# P  `' S' K没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
2 d: Z/ A  c. r3 Q9 C: ~. |1 F麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
) V& F  t8 x# U5 ]要外发越，内治饮。
4 H7 u0 y8 m0 N& m四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
* o. S8 }5 g3 U: C# u& |君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
; Q9 m, I6 w+ U% V7 M4 S+ r使：芍药3 石膏2（石膏6）
6 V& U9 [+ d6 g8 R, n总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
7 O/ L4 A2 K, [9 ]! W今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
) F% J: V& a. s, m  Y

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
  F% q8 }& G1 u2 H不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案