2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
$ m" O" v# T; u" s3 {, K0 d上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
, f$ A3 j& h2 Q8 v先来复习一下越婢汤。
. v& |& {- ^" C2 j' `0 k# `: W1 j《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
, |, H% ?5 X4 R: d/ n# A越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
7 Z; r3 y7 q% u6 e, Y4 s! ?; K+ R“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
* t' D* i3 T0 d+ O9 L这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
* W9 ]$ a7 D4 n【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
& ^$ X& t! n' `3 t9 U1 o" X阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
$ `8 G$ ?4 G+ |- s7 j( X3 e平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
; z5 p- z* p2 l& n君：麻黄6
( H7 o& G0 f% y$ K! ]; N臣：生姜3 + 白术4
  }) G  y% r1 v: B8 Z7 ^% K; ^! k佐：甘草2 大枣15枚
- ^; s) @0 V& ]" b2 b6 X# O使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
+ r( w7 e5 G) A君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
/ h, @5 ~9 z/ @, L臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 |$ D; I- o2 c* x1 m; k/ O: L白术 温 辛甘滋微苦
: x0 R3 N% x: d: u, I, P# s3 t, ~& c《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
9 n' p8 H/ z7 x* f9 p* @& H大枣 平 甘滋
- ~  f7 r2 v0 ?《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
" B5 u' ^, {; O0 H) e* z这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
1 |* E2 I! @. |6 m3 ~/ G' q' Z麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
9 R+ E) G) f# ?& A( Y- O( f6 K; i这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
- ~7 a$ B1 ~0 }" |( ?7 p上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
- O# m* [& e; A祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
( B. |" ~1 x; |0 @" x4 U这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
$ Q' c+ V, x; Y/ _+ ^  G汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
2 I) L# {& c" @. O4 R9 R( l阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
: [. I5 Q: q! K' F使：石膏6
+ O0 o9 M! B4 V+ |9 W& A4 B这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
  c, s/ q, D/ y. U2 P1 M' C7 w. t9 z3 ?半夏 大温 辛甘淡
+ e6 H* Z7 b! U4 G+ L- R3 K# V; Q; D《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
" z6 B3 X7 Q) |+ F7 g越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
9 d" B; g, t* a- B5 i6 N这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
; U; M! x, Z+ p+ F" ^5 \! k这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
( u  }0 d* o1 ~4 y$ h' n方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
2 e, Q/ F9 N, I还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
* Q1 e" D, l% S& b: ]4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
  g0 ^. N" A- |. j+ [（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
& d( F) I  j. [! z6 d" t$ X. m5 c三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
: I* H4 T" E+ k  E平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
5 E8 H3 F- D" R: |" k' o/ ?四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
; C1 G2 F% f+ U' m5 m3 u佐：甘草2
& S9 E% F. _: k5 x" Q6 |使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
* s) W/ j1 m5 q! |. J7 |" h臣药：
桂枝 温 辛甘滋
& K. t# [- w8 E; A刘志杰：治伤寒中风。
2 Y' k$ u* g& X7 a; _& D% W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 W" ^5 O# {+ q" ]( l桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 u3 g( U1 q: _4 R五味子 温 辛酸甘滋微苦
2 L6 U; R# z- q6 c《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
  D+ i6 `2 F; Y/ e9 I/ K: Q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 N& V7 t4 M% U- l6 U4 a2 b佐药：
# ~' R, R& P( f4 Y) b; C  \) k甘草 平 甘滋
& Q8 O; N" [# H5 v; G# g  G甘草，护胃气，养津液。
, g# q" H* f( p3 R# E0 v$ w使药：
! M2 N  e% h9 F( K3 I  U赤芍 凉 酸苦
1 Z# R' f# `$ y' B% q" v7 l) c《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ T6 ]! e6 t+ f! ~# L7 k石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
* g( |& B8 h/ K) _8 E这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
) R* Q" |  {% u+ x8 G* D小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
2 W5 ^2 A$ h% y  u' O- e; u" a& S苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
: t' `$ k5 S( N: y# m6 o. p! b这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
, ]/ @8 p* u' a1 S' @( f, e: R0 |要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
+ D) y/ D( C2 @1 d# h9 C君：麻黄3（麻黄6）
% K4 A& w! [$ v2 \! X9 y% B臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
' n! k0 A$ @) J& b* a& N2 ~+ o佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
0 [( D) Z3 S7 G" U* _总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
- s$ N& T( n: R$ \; D今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
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杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
; I1 p8 S- V  e. z& m* m: s不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案