2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
- Q0 O+ }$ D! L5 K# E他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
9 M' y1 x' n, a! X三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
  X6 }( C2 E' w平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
$ T+ y) l. A9 X3 K& H3 T4 \君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
) G; w9 s8 }. ?9 _# X- L使：石膏8
1 X* h: G# d' o0 b这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
; d  S' R; z8 f7 W药症：
% `' B8 h, \8 J, h君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
9 ?& q" ~1 h# S$ o& C臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
, r6 R. d, a5 B5 `6 E2 I) E. u, @佐药：
大枣 平 甘滋
6 w% V8 i: @8 Y# R) ]) Q( G《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
' N3 Q% W  O% X2 m3 q; Z' e+ k《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
7 j" {- m) J: t+ f3 s$ Z石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
8 O% C- j% i0 e& N/ p) D这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
% Q6 ]& X( K0 s* c. m6 }/ `麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
: S) A8 J1 g- O8 q3 R现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
+ J7 R* U% e! Q( _# K" E四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
( z2 Z) i! H0 ]0 ^/ D/ c8 B3 ?祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
' h+ E$ F$ B$ I这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
! J9 v0 f5 i; S# B, @! T下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
# w4 a( w, j5 x越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
" i# ~- k% d: G/ `" s2 `- [: n汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
+ f# m3 z5 t% H' Y  i6 `阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
% x% |* l+ z% X$ ^+ n臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
0 x7 D8 S1 e6 M3 k; d4 M! \6 [, x半夏 大温 辛甘淡
8 v5 }& l; y* f! e/ b8 Z《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
* `4 I( ?& }$ B4 k9 a4 G上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
" u! i# a6 j# \用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
) r: K% ~! w! L9 q: e这个可以纳入厥阴病。
. N# Z5 M- {3 l; x3 l8 L* [在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
4 s8 m3 K6 U" P) ^* L) x) r看一下原条文是不是这么说的：
* c. D" c* t$ C$ e3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
, D+ U7 p6 H2 N$ f. k. k  R就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
2 d1 F- H% s3 j这个其实也很危险的。
: l+ [' n7 Q# I+ N% q$ M1 Y( H所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
& t  j5 `3 X- c! L& T越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4 r! O5 O& ~0 v" y6 G: J4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
! v  w: D4 \- V3 @8 Y5 p麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
" k  e$ _9 J3 m7 V上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
( E. t9 O, n! S* T/ I7 J9 \/ F君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
# `0 o4 i# Q( U5 O) u7 w! p佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
9 Z, ]0 W& d4 \9 f刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 j- n* R6 s; a/ N- Z桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
. Y8 E% \, ]3 ]. d6 E/ l, D细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
& G* b) A, p; Q5 L* f# v3 l5 L: I《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* J+ D( `' \9 U$ {: V9 h五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
/ F3 G  h# x% o4 j1 `半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
+ ?( J6 z# s8 _# C9 ?甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
1 f  O" V. g+ J2 N6 k使药：
0 d- Y9 r: G# T- U8 K赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
8 Q2 `2 I. H# N# V3 k! s, G% o石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
9 h/ `- P, L/ c这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
+ A" ^3 A9 C# [0 C: V( I  i6 I这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
3 e+ D1 w% k, S+ y5 ?! B; M4 ~但是要注意配伍，单用了可不行。
- t. c2 P) v. f& j: N1 a7 F! f没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
- j  \$ k4 C5 [: S$ [麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
& c+ V0 r; m: |9 I% H6 A1 d. T肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
/ y8 B  q+ S2 a- ?9 k四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
( d- v7 A& Z5 O君：麻黄3（麻黄6）
; G$ G. S2 E+ V* t臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
" W8 b7 V1 u- J7 t1 O6 Z2 }0 V佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
: f" [  d1 C$ F) V总结一下：
' X2 l1 {8 B* Z+ w6 J太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
! o: M! J! [1 }# b$ p0 U! `, B厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
$ x5 z# r% m& l8 M& }5 J

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案