2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
3 `/ @9 u8 ~) ?7 F桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
5 |  p5 v9 n4 f' j7 Q% u' @, {" a. }在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
4 o; [. h4 g6 A7 h6 U4 ^在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
% L* Z; ]- K! P* k+ h3 v; a) e我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
' \  t% \% B2 Q三才解析法：
5 `4 E$ q: @3 J9 v. G阳性药：桂枝、生姜、麻黄
! S* y" V( E5 H; d平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
* n" j, W. ~3 `2 {/ X& Z君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
# t" o# T! t5 Y# e/ [    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
; E% o! a7 h0 r" f; \; G: @    大枣（平 甘滋）   4枚
& R! k1 O* @2 B/ t使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
, N* _5 g  j8 Q* w( Y' G臣药：
& B- V) {8 _8 p' I) ]桂枝 温 辛甘滋
2 O- h9 r5 J+ h6 Z刘志杰：治伤寒中风。
: E: R- ~# J, P! e5 r& S6 g《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; G% R& {+ b, L' \$ N' M$ W& G生姜 大温 辛
1 ~. x$ P3 r: I0 }" Q  s《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, t& A" R. M( U5 F佐药：
2 p3 z5 S/ i. A甘草 平 甘滋
# _1 u& d; G" W2 t《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ G4 d/ e$ ^7 l8 L/ h8 {大枣 平 甘滋
1 c8 o9 i, P' f# u# m《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
/ w2 F5 O) S% x# h石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
& v4 Z3 G. A! P& J- K. M% Q赤芍 凉 酸苦
3 Q" K+ E/ ~+ B《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
0 s9 V, A2 _) F- @甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
4 u7 X" _6 l2 j# E6 n! y' t石膏，赤芍为使，清表里热。
# S, a' O" \$ d% v. l' U4 ]8 z7 Z石膏还能解在表的阳明郁热。
6 [9 k$ o7 u4 `$ c7 a( K- O6 G这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
2 ]$ ?8 q7 z" m9 S/ G8 }! f而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
) T. o# H' |, K6 L. s, n2 |桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
" Z" G4 G0 z. D( T所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
' W3 w" }& c7 j! O2 l桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
1 R6 a6 M+ @( u+ ~0 \/ _这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
2 d8 \7 ]: s$ I6 t% r这条看起来复杂，其实不难。
( _4 Q0 r- {: R; g2 J# L( b5 ~“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
3 ?) s3 t: Z3 T/ E+ f“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
+ j0 i8 r9 C! c2 G4 W脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
% y+ f4 }- u# G) A5 t+ X  @津亏，就会导致血少而水湿盛。
9 c+ L: _9 [' e津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
7 P& t7 Q; \) d师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
" c* ?$ W& g" g+ t* w7 I* N3 x4 O6 Q3 L津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
8 i- f5 }8 U6 ?刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
. G( V1 C& O: n$ n% `& O8 K那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
: ~+ y; `$ U1 g: t《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
3 K% F' \5 H, h( w【越婢汤】
8 {! v7 p5 u, _' u7 U/ P/ |麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
. i# }: q8 @/ H2 e) _: s' n. a4 b汉传经方解析法
" }1 @/ I8 F/ J1 q0 f6 y% V+ s三才解析法：
' ^; _7 t* P8 n" J. k. H, I3 s阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
6 \2 `, w# F+ Z6 k7 f佐：甘草（平 甘滋）2两
& u! w' e! ~. n1 }+ _$ A大枣（平 甘滋）15枚
( T. G+ T9 ~+ I8 [* [4 Y. `使：石膏（凉 酸）半斤
% T5 l. A+ x# X- c, g越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
8 T; Z: F7 F& p$ N1 P越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
4 {8 Q, v9 P* _8 l这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
" ?6 Q0 e6 \* y  c3 t越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
" S6 P2 P8 G3 Z! |- E- D/ N这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
& l9 V1 \6 H4 m; y( Z0 y越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
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山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢