本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑 . Y6 ^$ `& N4 i3 Y) N
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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
* H+ c# d: a- I$ _1 ~9 S【桂枝二越婢一汤】
1 o' B/ q+ w# G M+ e# e8 L" @( L桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
8 @+ o+ O3 O1 h; s( m- {4 o4 \上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。+ [$ t- s7 j! w- E/ E9 D: g
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。, u( f& p% J) w! T/ z7 S B; ` n
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
6 g" D9 y6 q8 Y' Q我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。& l. G0 M3 h9 L- U+ _
【桂枝二越婢一汤】( F0 W# U7 c1 d
汉传经方解析法
( [' A! D9 i& r3 M" {5 z+ b: X三才解析法：
# v" [" y- c8 ?8 F/ D; k阳性药：桂枝、生姜、麻黄
$ T$ j& V3 g9 o! f1 ], c6 _平性药：甘草、大枣
! Q V. ~ a9 p7 H" Q阴性药：芍药、石膏
. n% _0 q2 b8 y0 I# S在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。% m% I( {) |/ T
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。3 x. c- D+ b/ H! P7 Q4 _2 W
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
. O0 J) b! @' e m四象解析法：
$ r$ y0 w$ i% i君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
- J& [8 J5 z* l6 e7 f0 B( u臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两: P* Y1 x; K, O& h1 P! p4 K
生姜（大温 辛） 1两: W) Z. I' @2 f* E- v5 F2 G0 b4 z; }
佐：甘草（平 甘滋） 0.5两$ D, t' K* P$ Z. }7 b+ `
大枣（平 甘滋） 4枚
0 ?/ ]4 g6 D" h) r9 ]使：石膏（凉 酸） 1.5两( d; A. Q8 ?. s1 ] k( b7 L
赤芍（凉 酸苦） 1两
% ~% X( {9 ~! X; I, a2 C这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
2 j5 x, J6 \ i( X& ~: u$ v+ ]桂枝汤为主，越婢汤为辅。0 _# S9 A0 K5 F. r( o2 d/ _
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。$ D/ v/ y h7 Y
先来看一下各药药症：
& L2 ]" O5 b7 T$ C: i君药：
0 T3 j4 R+ I+ i" X1 K3 @ g% L麻黄 温 辛苦涩 # h5 J4 u9 K: ]; a2 y3 j7 `' P
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。' V0 S1 d* ~7 P# W# p I9 p
臣药：
6 a/ G" D# ~) U! ]1 ]桂枝 温 辛甘滋8 b6 w3 q3 w/ d
刘志杰：治伤寒中风。+ n, y* x5 \* Q* ~: ]2 B
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。- |9 J5 o6 _; M) R1 R& f: n
生姜 大温 辛
" |' C4 t$ A( I! e4 e7 l《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" G- H3 V' e) a8 Z佐药：
! e, }8 `8 M6 X8 C% W$ {甘草 平 甘滋5 L) Z, d* E3 B
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。& S$ D9 s0 b) d7 v5 {* H" z; W
大枣 平 甘滋
5 g$ M, T' G' I) m4 k8 ? y' P《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。 q5 _* _* \, L
使药：% @8 W; b! c; y$ m! [) \ R
石膏 凉 酸
2 u$ V) z+ i$ V0 v9 P" C0 o- X《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
% u. `. M; k$ J赤芍 凉 酸苦* z) ^+ m* _5 Q( z+ @( K( ?( k
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) y& w Q" J0 A0 {" h$ u* y麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。2 c. J3 e+ d0 X9 c( y
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。 }, J3 N' @) {8 T5 U
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
7 ], f; i2 r* W; W% {; R甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。6 c o n v6 Q; z
石膏，赤芍为使，清表里热。1 Q: }4 Y$ W. O4 P9 Q
石膏还能解在表的阳明郁热。: S- H- W# M! e- f6 W+ R
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。 f/ E$ b2 s7 q% b0 Q
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
, r5 h# u1 y9 p; q这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。7 [# k$ d. N5 E
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。# q3 I. F+ M+ r/ ?# ?
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
& K$ ]( _/ i/ g! o! ~/ s桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。1 g, W- `: s/ U# M6 m3 t5 B) U
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
0 h R `/ x# @* d8 ]5 r5 i桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
- i. Z7 `8 R5 p" w C3 z& s/ }而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
9 S t& I( s) r9 a4 z! E3 @越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
) z9 V9 F0 M9 j0 [. [这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
/ k) d! c7 ^- m" d( h这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
* y/ G% [6 s) ]6 n; `! X6 d2 T" l咱们来看下相关条文是不是这样。
* y: ?! G" x4 W% Q* { O9 y$ g. k1 A“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
. f; t Y! h" w5 E5 B这条看起来复杂，其实不难。
& S$ a5 B" Y( Z. q* W$ A+ U“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。4 R& S" I' O0 z! F7 T ]5 j! b! N
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。1 @5 u/ Q; W) w1 q+ g
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
5 j" Z% {3 G0 k. S2 J$ t津亏，就会导致血少而水湿盛。) N# x& }0 ~3 G% {! k' o
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。9 _" f- D+ i1 w& X& c
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。7 w% p& Z% l$ M3 v! T
现在从方剂再理解条文就简单多了。
% ~6 y1 ~6 s0 @- {1 z9 @' }8 t师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
( t( Q- @# Y. L& e现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
2 Y4 X4 p, b! A4 Z3 L6 |! V为什么要传阳明，因为伤了津液了。0 A ~1 H- O! W; B! M5 Q
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。* x8 v( D7 w; M( n
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
& t, `0 A* J, U. q3 L% D9 h, d; e津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
! y. A7 B/ c; S& U体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。/ }) S1 o: s- m
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
. w) J+ p9 L; u/ W( _* s9 K《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
+ s7 b* x. j) ?; A6 V【越婢汤】
]" X# k) Q8 q4 _1 e麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）# R3 s( H6 V' x
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。- B3 W& ^ S2 V# [, m2 x. [- Z" J
汉传经方解析法
- I, O0 s$ ^; ~ D; v三才解析法：% l; v) g7 w# F" e* l5 A: p k
阳性药：麻黄、生姜8 S& W& b8 u% T" G: _' Z) }
平性药：甘草、大枣2 w2 o( b* S1 X- g
阴性药：石膏
5 F" z! d% E: `& c9 M$ x四象解析法：! j& ] o; Q" e+ B
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
! l1 ~$ Y! d9 J; I3 m臣：生姜（大温 辛）3两
( b. E9 b, B( A* E, O) o佐：甘草（平 甘滋）2两
! m* r3 S" d, O. m大枣（平 甘滋）15枚
9 ~' {0 x5 g' V1 i使：石膏（凉 酸）半斤
! X% b( F0 }+ T, v" K1 ]6 i越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。, H# @' Y- ], f. k a
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。6 U$ f& R6 \ @8 x; p6 M' A
这个方前面简单分析过。
) N% B% J& m% b2 J3 l6 r7 u1 v4 X越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。# l- @3 y2 o' C2 `& v9 d. r4 D/ B
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。+ |: f/ O" M, ^8 H
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
. ?5 p2 n0 N9 M$ o7 P) S# M5 f“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
8 R; H; Q5 v1 L: D a) u; ]% S# s/ K石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
/ F* W1 V# R/ b& }/ ] N表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
! ?9 n; ?: b I8 n) c这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。( V) ?7 v, s' [) ~5 x
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
. |0 D+ E& |( R今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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发表于 2018-5-2 21:59:11
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