2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
) p9 w/ J5 Z. U) D- s9 s8 J桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
; M) ^2 l( r) V( k. S我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
" ?: m! Y' C% K4 ?【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
* m7 Z2 [3 L% p9 @, Q阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
2 k5 q' u" [* b' S5 F: K阴性药：芍药、石膏
; n0 ]& W: ^( C6 J2 w在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
/ Q- b7 }" q& B一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
: u  z# L$ B" O( ^$ n; y君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
' e' D/ b. s4 g$ V, t臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
/ Q! [  Q! S/ G7 V/ l8 M    生姜（大温 辛）   1两
/ \7 k+ p$ C) x& Q( e$ v) T佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
! O, {9 T# ?5 _    赤芍（凉 酸苦）   1两
/ p9 d" f) s. l( j' E. o# D) g) t这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
' i6 h* t# @9 n  k4 s. h麻黄 温 辛苦涩
+ \! B& C( t6 G4 p4 Z9 F, _' }《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; T$ a7 h& Q% C生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 k" H9 \1 f  t, e佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 ^( Z' }. o" U9 i2 O大枣 平 甘滋
3 K' e$ g9 d. M8 j《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 {1 G8 x9 t3 G+ h( T" n* B4 w使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
  O: b: U# x, m. a9 n: ~+ B赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& H4 s( g- g/ w' L# Y! k麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
# d3 {$ ?7 w7 |: a“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
2 X! g. Q. R( G) T5 C甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
% d* A! \% t6 t# |8 G* R# r" o1 h2 z9 e石膏，赤芍为使，清表里热。
/ |1 W$ [7 t* `5 P  H石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
0 `  m# o# j2 a/ ^, v% o而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
) b" g# H5 E6 L9 k5 x  H5 u* \/ Y这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
; _7 y' n+ ^- L: _1 ?2 U( H有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
3 k" w3 ~" G; K" Q! `前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
7 {3 _0 K7 y5 a桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
; g* j$ R* w9 g! b' s2 \1 y这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
1 j" T' a1 ?3 [+ P/ l这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
7 i3 Q# `. M3 Y* ]& M) K“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
( ^% g! `, Z2 y2 S这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
/ l% `& J6 E4 P, u  }) y; D) r3 E现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
! T; k% j+ j+ ~* L( i% d! Y  b为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
* Q( S0 C2 e5 c0 p, s: ?5 K8 ?刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
8 W/ [/ A  G1 T( k那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
5 w5 a3 Q2 ]: G" |* W. ^  q麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
( e" E: d7 G* B2 I上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
3 ]$ U/ j$ Q8 ]* y, U汉传经方解析法
! [  O. y  {6 Q5 b8 u) c; ^三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
; k4 X6 b; ]( l6 _% f+ m6 ^" x) u3 \平性药：甘草、大枣
* E: l- p" h: X9 Y! o. m  S阴性药：石膏
# O7 r0 @) O4 |+ K4 l) z. u四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
1 b- ?3 J0 H) M佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
6 ^: U2 M$ ~$ f( O& F使：石膏（凉 酸）半斤
7 l' h  i; ?1 ~$ z( O# j越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
9 O% L$ O" U- u! ]1 u1 l越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
5 p9 E/ A6 u: U1 x- U越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
9 i$ q% k3 c/ P# n6 o这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
; c% c) a  t+ ]越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
! L) `  \+ \* R今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
7 ^% `9 I" {) F) J. P0 W5 w

道法自然30

再次学习
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学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢