2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
. o. I) W- ~( h- s' S桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
4 J7 s' u' Q$ Q) f4 W6 m# J上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
% A! |! w- [3 i& Q在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
" o5 d9 p0 u/ D, o6 I8 V1 c我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
5 @1 c8 \, e; d2 @; _/ |【桂枝二越婢一汤】
/ H- Q% w0 q3 F6 o/ r1 L汉传经方解析法
9 \! w8 s$ C+ s三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
. S8 ~+ f' S* j' W" m( R阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
! e1 X1 r9 n* M) b: n6 J0 A% g$ I一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
$ I" c  v4 v9 j& ]: X# Z# K6 v* @& c你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
4 H- E. k. [, b1 m4 s) U君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
5 ~( W' y7 s- V' T6 O    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
% o; V3 P6 w1 d9 n$ {3 @+ _9 z% \    大枣（平 甘滋）   4枚
2 G# ~4 i; z: C0 J, }" `& {. R使：石膏（凉 酸）     1.5两
2 f' h: j3 a5 H: E  i2 P5 g    赤芍（凉 酸苦）   1两
8 [0 m3 d) {' u) @这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
# q1 `+ o) H# ~3 w桂枝汤为主，越婢汤为辅。
7 Z' Q$ z2 g7 Q而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
# {& x6 h7 R$ K9 @$ |先来看一下各药药症：
6 |6 `0 x+ h4 v0 r! k6 j1 c君药：
6 X) r. u* G/ R  P0 n9 ]7 @7 H! [麻黄 温 辛苦涩
) Z# Q: y1 `- {7 o* }《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
" E9 J& X" b+ X/ m! d8 y% J臣药：
' ~2 r1 M. x' X& l桂枝 温 辛甘滋
- v9 c4 y- ^( E: c* Q刘志杰：治伤寒中风。
5 o: S3 @! V8 d7 E9 W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
7 }- ]/ T! c& U  B; w) _《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
, D; O% _# x' C$ b' n; c. \甘草 平 甘滋
4 a+ R) _5 V5 A* k& ^《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' {( [4 ?# w' f2 i! V+ {1 K大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 M' \! ~8 ?2 W1 M使药：
9 v: G1 i" e6 \* R石膏 凉 酸
8 X( O. N& s! p6 D# @: [《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
( K1 R9 @; B% r6 u. t; Y. u9 O9 x赤芍 凉 酸苦
( Y& y: i% y5 c《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
3 Y1 m3 y4 R: n% ~1 n, n麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
3 w9 w  P2 h5 |+ [* S9 e“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
- k5 w; R5 E+ m  u甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
$ ^: ~1 Z" g3 T石膏，赤芍为使，清表里热。
" w0 F8 t; k$ x" G石膏还能解在表的阳明郁热。
* `# u5 J# V/ \8 B* Z; }3 D& x这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
" [4 M& C9 q% a  E% H7 p这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
0 \6 u; {" h# C8 E) c) j5 O; X! d前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
0 h. ]3 o3 q1 k9 `桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
) H) E+ Z/ ?0 P! E越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
/ t0 L; i' f& O% n% g* a8 t这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
9 Z6 R% O; [: y- ?! j1 F/ q这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
1 V4 T+ W' C% L9 ?3 f& W“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
9 x" J8 q2 U( }; }* U9 b& y“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
% ~4 p0 }& Z, b) i% o" A/ V6 t脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
( b& f) P1 x+ \' ~! h8 v津亏，就会导致血少而水湿盛。
* W2 a( I2 F0 t1 N6 b1 ]4 `津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
4 c, a7 S$ V) ^' G2 E6 C现在从方剂再理解条文就简单多了。
3 D3 ^* v+ i0 @: Y1 O9 r师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
3 b+ I" S; `: ?8 L  W现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
: F+ x3 v, ?3 T9 l津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
6 b+ ~  p, M& ]刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
) k7 d+ |5 U( x津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
- [8 _4 h( Z5 h# S% U; j体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
4 O7 o% W' N1 @# G) ]那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
' T; U+ U- {/ z$ i: z麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
2 K' {6 ~5 X* n0 a& k* C, R9 w& C" p; l上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
5 Y: s0 H* d/ M/ z汉传经方解析法
/ ~4 I0 V) V# X! y) h三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
- m; g# U3 S% W8 m8 e# [* z- O平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
1 x8 B" g! J0 {% Y  ^/ z. ?" B四象解析法：
. b/ K: Q$ m9 ]君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
' j1 Y2 M: U1 {8 R0 K7 ]佐：甘草（平 甘滋）2两
" v. ]% p5 e0 Q4 H大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
' L& O' I5 t6 G$ C越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
. s- E/ R- h; N; I7 y5 M5 _这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
& e; S+ W5 R: l, y+ T/ d4 w8 Q$ k同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
0 M0 ^' C3 U$ `: j  o- k石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
0 V5 ~, Q7 ]8 t) e* c9 `5 Q

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢