2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

) j" ^. S9 E$ J: d

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
& Z# I+ u6 B2 j! s上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
) a! E. V5 r1 E$ L5 g' D汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
/ A' J/ Z+ U$ F0 q+ K# Q平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
4 c5 T# U" M+ j/ E' g; ]在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
( n, g4 s4 q+ {9 E. o) ?* C    生姜（大温 辛）   1两
3 |) h& A, N2 W: ~佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
5 H6 b* b  p( }这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
. m% B# Q2 q/ z( t而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
) C; d/ @' H7 M6 M3 P$ k先来看一下各药药症：
( `' L& J' g) ^% F: Y君药：
% E2 U) s/ H  M, z& @麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
" `+ w' ?% L- U8 q% U" |% g桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
$ r! I7 K* p0 R% _7 x9 z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& `/ V, A" b3 P, R; ?' x# l9 V生姜 大温 辛
" ?/ \7 `2 e. g: a《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 Q6 r: z# |  F) v' {大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
/ {1 E8 T% B# Q7 m% ~: C9 x5 N, F, p使药：
石膏 凉 酸
" d& `- C( V3 b- D2 H  b/ B1 h/ i《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
* h' a7 P- ?' @2 F桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
3 m: w+ }4 J* p5 C2 \- O! a甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
# ^* |  S6 t" V. z) _9 ~石膏还能解在表的阳明郁热。
" I4 B! F" q) Z: w' E7 L这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
$ x6 d7 f# c. \6 h! K前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
  b9 B( c# q; I0 ]) s8 o越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
/ K; B, h4 K, v+ }2 ]6 t! O6 E这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
7 u6 _$ T; l& T' V* H1 ^% t! ]. e“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
$ y( g  P7 C5 l- A$ M+ G这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
+ L2 d8 M( B7 q" P脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
1 e2 H& n7 o  E: Y津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
& W# q4 w/ v5 ^/ j( w9 r: _, V这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
$ r, O. \: E5 |! m& e/ h' B师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
' O& Y: i( W0 y/ R# h8 d现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
7 p9 ~: \* J3 n% I6 H* k6 g0 \为什么要传阳明，因为伤了津液了。
7 e9 i& K' ^( t! W; y津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
$ U5 p: B. c6 q- Z# ?8 p刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
" s  n6 D* w% P+ H《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
: p' @  ]+ ~9 i' f4 |% s& x% R【越婢汤】
+ y3 H8 h: T( y; x麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
! z# Q! C9 u9 Y, t2 f; w+ _汉传经方解析法
三才解析法：
! N6 Z# U3 p$ I6 E% R  T1 q9 W阳性药：麻黄、生姜
( o" q; h" Y6 M+ |, Q1 I& f3 e平性药：甘草、大枣
/ |' H2 E8 ?0 E% G. R: g* B阴性药：石膏
3 Z9 P5 y; j& q  t% h( E四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
4 {, ~) W4 O  u! O臣：生姜（大温 辛）3两
; L. [% _/ R3 c7 q佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
7 k0 J- n* W# Q3 E* R: q越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
3 m5 ]( n) n( K4 D这个方前面简单分析过。
" p0 Q! i2 K0 H% p1 K% q越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
) b+ u% ~% Q! q  V越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
- }3 M; y3 F1 B! T/ h, d) a- `+ @同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
' j- [% j) m. g# F) x* N0 `“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
- E  d0 m/ A$ g2 D) Y' k+ w6 e- l* y* x石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
7 m' n! M& G  T: ?& o表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
- V9 P6 U" }  [, `4 u: Q6 w越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
& I8 r; d( y: _

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢