2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
5 v$ z' I$ i9 o" p% P' |【桂枝二越婢一汤】
- t/ ?/ F! s$ J4 j6 M桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
/ c: D5 N8 m1 l" S7 {8 ^5 s% F上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
: y& a7 e* m) k/ _* Z. G  {; @) g在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
; u9 M. h6 l$ D4 u7 Z! ~/ h# a我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
0 n- P8 W/ l, n8 N) m+ d# z2 k阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
5 E0 T# l' U$ ]' M- `  P在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
& ?8 i" r, [$ E/ V; }$ R; M* |四象解析法：
& p) D+ Z: P: F/ v. N" U君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
0 j( D* ]* \& Y: m8 _使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
) w/ u& `7 d, P7 W! W7 T; D* u% C" T桂枝汤为主，越婢汤为辅。
4 @" a  c7 F2 E6 ~/ G而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
( T. y# p, h- Q( o$ Q5 C先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 p2 Q% O; m1 E) @* x; f$ M生姜 大温 辛
: W7 k& {" Y( i5 g8 R5 z《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ w6 ?  y+ v: \佐药：
甘草 平 甘滋
" R2 C+ _! D% l1 x. R+ v《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! X" S3 X4 w$ B5 A" z% @6 q3 b大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 ^% \! P. S9 M5 {' u' o' @5 p9 v使药：
4 a  c# a- |" t) l+ T% U石膏 凉 酸
) E8 O- d" E0 ?3 q, }2 u《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
8 L! T( }  [; G赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
+ u) N0 L' d  V# Z2 G( j& e( F“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
- i) x4 }" ^& w& p. o石膏，赤芍为使，清表里热。
( k9 j; S8 a5 h, [/ m) g. y石膏还能解在表的阳明郁热。
9 u$ U" O4 G; J/ Z, g这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
  T+ N* v: @6 A( ?- l2 Z$ x而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
: P$ Y9 ^1 V: n& v8 l+ ~& {桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
0 E' K9 Q, a5 f1 G" X所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
, A  ]4 i3 O9 o6 m这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
" t* e7 Q4 j: R! c. Z& F' l7 O咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
/ w( ^4 a4 f+ L这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
3 `5 g9 I) o) b. m; w“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
$ ~: N/ J* S+ E2 ]( x津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
" q# K2 h0 S. Y* Q这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
& a7 q2 a5 x2 t. M1 D师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
- L8 n4 v+ A5 T5 B! s8 b为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
. `3 W& V/ f4 Q* a8 q) j) O3 B体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
7 u; b6 z7 h  _, |3 ?那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
( M) l' j' f5 i4 J1 P) w+ c2 {; I《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
/ A: f' _3 r: N' |# t/ ]6 `【越婢汤】
8 e) X, T9 p- u- N1 @# [1 q; F' ?麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
' K: z5 e/ p% g" u$ d+ O( f8 h1 O上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
0 c- b) B) F& ?7 q+ R阳性药：麻黄、生姜
+ n% m  k. @% L; u% P/ o  S; c平性药：甘草、大枣
& L$ f5 y9 J- J8 q% s阴性药：石膏
四象解析法：
9 y3 \9 N& l, D2 }4 _8 ~君：麻黄（温 辛苦涩）6两
) Y% C  h  [" _* c& k臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
" D! S3 U( N+ m# {- M7 k. U% T大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
$ U2 X- ~1 J" O! M! v% ]. a越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
% l( z6 v; X: q0 G" P' J) B“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
3 T6 c6 G5 J' b/ x2 m: ?) J石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
+ i# t8 w7 H+ k1 `% R7 J/ G今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
3 }! d# c+ b' t6 P/ f* s; ?* ^$ `感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢