2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
" W  Q/ ?* Y& _# K) \$ c【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
0 Q) ]0 S7 F+ d上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
+ p+ l  H- W8 d, Z( X" `9 W2 N我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
& q" _5 @* @- A0 t- v& M8 o4 D9 o, Q汉传经方解析法
三才解析法：
' ^- `3 P. S# f& ~! i5 L阳性药：桂枝、生姜、麻黄
- [/ a, s0 H5 U' b( |$ ~/ K1 y平性药：甘草、大枣
" P5 h+ Y' `- t阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
( ~6 }8 V7 S( N/ m) L9 f4 n一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
4 X& I1 W2 N- ?$ l3 l. k+ e    生姜（大温 辛）   1两
' R% u: c# E* H5 H% M5 D% H佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
. \' s8 |5 f0 F: x! a, z4 u    大枣（平 甘滋）   4枚
$ `5 y1 G% n& _! A7 H3 X使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
# s) \: y, m1 c5 \. @7 F这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
5 h! T1 h5 A6 l% t桂枝汤为主，越婢汤为辅。
* ~" w7 Y* r2 }  J而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
) R6 z7 O/ B4 f君药：
麻黄 温 辛苦涩
; M- S8 V: v) S' V8 j7 F《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
! O) T: N5 E" X. R' e% p3 q+ M3 C) v桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
0 E& a; H" j0 y3 L: W4 k《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( ]9 `! B# O5 ?* \* P" n7 m生姜 大温 辛
/ v' J0 I# Q3 m2 V1 a1 W《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 D3 t% c7 {7 L3 O+ t佐药：
甘草 平 甘滋
! G$ o6 ^5 ~2 V5 L《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
# {* c4 s1 ~. c% f$ a7 q《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
9 }4 R5 [8 s3 d石膏 凉 酸
2 t  o  N  z( r8 g' {7 f《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
& H3 k! p/ ]% ?) \赤芍 凉 酸苦
+ P) b# v) O; F  d/ U7 V0 ]9 C+ u《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* n5 u" }$ s2 s0 `' S- |$ u# c: N, X麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
3 e. v( r2 n0 m“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
* d  E. X1 I: ?8 u1 T甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
& D( L2 ]9 w/ ]石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
8 U. z& K, ]6 Z; ?7 n  C1 m这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
: q/ u+ }; E. l% x, y0 y2 G+ d1 O9 u而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
) r! |7 E4 a7 q7 p这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
& }# S8 N" u* c! O- T# }有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
& N5 `3 E# |' c( q) ?# s7 b& M桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
1 Y' q+ s# D4 n; j" ^: {2 h0 y越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
. v( Q1 ?' ]2 D: }: A4 \这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
7 O  I7 w6 C/ r& a% a8 d这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
# o/ n) \1 a  R2 K! @“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
# A0 |$ i* W- {. W; e“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
) C2 \2 i( I0 L5 e1 `4 e! R; |脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
; m! O4 @. P# F- B0 ]+ w. q9 `津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
$ l( O0 v; ]# {7 L- ], v' T& G) [( `现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
3 P3 f4 ]8 O% `0 g  W: V为什么要传阳明，因为伤了津液了。
! {, y+ a' a( Q/ x, |津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
: a0 X/ s. Y/ M  }体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
" }4 b% ?. c/ Z! P/ I那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
0 F  [  e3 G6 ^  O9 S) a5 f. W( U上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
( v% ]4 F& `" f1 \# u/ Z, D三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
+ ?0 N: c- l; j( r& \# q9 v7 @平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
2 b, A7 l. P6 u% V" H4 a% U0 {5 |佐：甘草（平 甘滋）2两
+ u3 x2 `# N5 t# W& b( h, j大枣（平 甘滋）15枚
1 |, X# H% @/ O( H4 u6 r9 `使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
4 Q2 d3 O7 t% V0 K, K1 D" G$ R+ o越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
; v) I7 f# U4 F2 l% Y! u  }石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
; `$ A5 K) ]  ?) R表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
! t/ G- o* l, T0 @这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
1 \" U5 Y3 U$ c) ^2 C9 p, U% a( j越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
5 i& G; C: n+ l/ m今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
! J5 t( K" B7 G/ ]

道法自然30

再次学习
  ?3 M  Y7 L# G% g& k  A. w

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢