本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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* e( C7 `- N6 ] @5 N8 A上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。* |) f" o9 w/ A5 {) F
【桂枝二越婢一汤】; m& _7 k5 F' t
桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)
* h0 ~3 s/ ]$ S: u上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。
4 [( w7 d3 I/ j; ?在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。3 @2 O" e0 a3 x' R. ]5 w
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
3 i* ?: c) A3 K9 w/ z! |( O1 V我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。' v: U+ O! o" [4 }/ X8 m4 }2 w
【桂枝二越婢一汤】: y- @3 R9 v& X
汉传经方解析法
$ }+ ^3 u$ K' J三才解析法:$ P1 ]) `2 @4 \" ~& [
阳性药:桂枝、生姜、麻黄
+ _$ D9 p5 W( x+ q* o* p- S# g平性药:甘草、大枣
2 v5 |0 ?1 e3 F$ e0 {' Y% U& i( W5 a% L阴性药:芍药、石膏
: ?3 l& t; e5 \, }# v: g, Z# a在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。
: K" e- V: w# _3 ^一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。* a2 y3 Q( ~6 f1 X7 v
你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。; {8 j; V+ ?4 l0 r
四象解析法:
6 N* ~+ P5 S. @- L2 N; ?君:麻黄(温 辛苦涩) 1两
, F. E- o! N& X- y# k' [臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两5 v/ h7 \2 j% [7 t
生姜(大温 辛) 1两
7 N. y0 h, w' ]* w) w) m2 c9 T佐:甘草(平 甘滋) 0.5两+ _ m; m0 i( u" g( v- n z# c: b% Y
大枣(平 甘滋) 4枚
2 f% P+ i+ F; u% ^ \% N使:石膏(凉 酸) 1.5两
2 |4 z1 S' Q/ F+ z7 V/ u8 `0 m 赤芍(凉 酸苦) 1两
$ f& |) T2 P! p9 o这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。9 k# x0 a; A& w$ M; T8 Y3 Q
桂枝汤为主,越婢汤为辅。
9 E( d/ f$ s/ Z而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。) S$ M- T$ G' J
先来看一下各药药症:8 l# n8 Z' l" J( a2 z
君药:
5 I( ]& @1 F! Y( s8 r麻黄 温 辛苦涩
3 }1 E( o1 F- o$ P! d0 ]2 |+ c0 ~* |, h《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
$ g- v ^% `+ V q2 {0 l. ~臣药:
/ B' a8 e7 f4 R* d桂枝 温 辛甘滋
) g1 S4 b2 Y5 [( G2 @( Y. R刘志杰:治伤寒中风。
0 P0 X9 w7 x" A: d《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
" Q5 A5 l& b6 T1 p# q$ A3 a7 b9 C生姜 大温 辛( Y: u" A+ p# c
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
- L& `3 n k) u3 p; i佐药:" v" m- D. G. A7 K% O& K' J
甘草 平 甘滋
( ]- s9 x7 B( f( J! {+ C《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。, C/ V" W d# H# A0 f
大枣 平 甘滋. x' @8 a' H9 W3 Y% k. V L' Y+ d4 T
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。7 y9 B, S4 G& `/ S! G
使药: G5 a; S7 n. ^3 p5 z6 V
石膏 凉 酸4 |) I: l) D& R+ _- ?1 s$ A' C
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
! C! E" ]& p9 a7 `+ k- w赤芍 凉 酸苦4 O2 z1 v- s; `& F' z o0 Y6 g
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
" m6 W9 R @4 `0 ~+ c* p6 O麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。) N2 ^( S3 i) u& S- K9 o1 W
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。9 D. D* D* d% M5 J3 |6 W; p
桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。, \; w& Z" x. {# A7 M
甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。% }4 x$ A6 X$ I
石膏,赤芍为使,清表里热。
# ]$ y* x4 T+ ^# \9 B& L石膏还能解在表的阳明郁热。5 u! U% C; i1 Z6 |5 e
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。: o# z$ j x. u' m5 j
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。3 W9 }4 Z# p6 p( `! x, ?* J2 K
这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。
1 s9 S2 t) X' @$ _0 H1 |有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。5 C! L) ~" {* I
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。9 L9 e2 R5 z L- N% |. z+ d
桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。0 e' W% g5 e |( Y" v9 o
所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。9 [, Q4 c8 w* k8 I7 W3 A7 z
桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。
: ?9 ~, v" \- t) ]* D: c8 @而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
9 Z+ I6 n: l- u/ S) q1 t. O2 d6 {越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。3 S) A' i7 x' J5 A& h3 ^0 {$ C% n8 D
这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。
& w7 F9 u8 G8 r1 m" f这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。6 {) x* W. B5 h' ?: ]: o! F
咱们来看下相关条文是不是这样。0 B8 t8 x4 C+ w- q' N( S
“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”8 B: P2 k2 s& _( M1 _
这条看起来复杂,其实不难。! n! d: T: E x; A% Z
“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。0 j1 G7 Q/ k& `. [: x7 |5 }0 p
“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。 O& U. {9 Z# C# K: Y
脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。
" _6 P8 t* x# t7 I/ h: ]津亏,就会导致血少而水湿盛。
3 O% a% ]9 x' L) W; x; N; A$ N津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。* m" V1 r* [9 |! G$ j
这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。
; d, o. j& v t" I1 p; K) |现在从方剂再理解条文就简单多了。5 Z6 c) |% R* l n
师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。! a+ B. a) |. M5 c+ E' C
现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。
+ o. B3 G& `$ G/ @% b& _* S1 e* Y为什么要传阳明,因为伤了津液了。
5 N3 @- K+ O( j0 A) \' j5 n! T津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。1 e* y3 |# v, b: Q9 I
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。/ _. m( F0 x9 U$ B4 F: s
津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?- n" l2 {: L5 m" Q8 k
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。3 }8 q4 Z, H+ ?
那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。
2 n% Q; l" _1 \5 }! W7 j) I; ?8 O$ d/ y《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。: E/ ^ k# S, G, J
【越婢汤】
1 J" F d" [. p ~1 [' w8 a# o麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)
5 d) F1 B) j7 Z% H& Q1 I4 n上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
4 B( J/ D7 m2 c2 }8 W/ W, m汉传经方解析法
! h, R" ~1 s7 |- K1 K" R) v. ~9 F) Z三才解析法:: f- R% J5 J. l# x! a
阳性药:麻黄、生姜' _, ^4 T8 P" d h
平性药:甘草、大枣" _$ ]: D( K7 W8 w# u
阴性药:石膏4 c4 Z( z7 Z) O! ^
四象解析法:
3 M9 n4 z3 B4 E( O9 r1 w3 i君:麻黄(温 辛苦涩)6两4 z7 U, l+ m1 N$ L, ^ w1 P) L+ _
臣:生姜(大温 辛)3两, g1 q* |) H3 B/ x; o' u# c
佐:甘草(平 甘滋)2两4 g! C8 s8 R3 b* _- J
大枣(平 甘滋)15枚+ l6 _& H( C$ u
使:石膏(凉 酸)半斤
9 I- `. N) X/ d$ H$ D2 m% d% `) W8 G越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。6 I7 E# @% G( C" D, K
越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。( ~. I2 F+ }% \! _0 s" f
这个方前面简单分析过。
: {9 n( w v, v* W; Z越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。, o# I! T2 r$ S& @7 i1 x7 V
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。 O" b& h: T) E1 B" [
同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。" G0 P1 ?# y% C" k# ? Z9 n
“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。
& a2 w$ k! l/ R8 K, c2 q石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。% a2 O5 d6 b9 l! o. I6 D: y& L
表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。% f/ d3 L& ]" ?6 t% \
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。
7 O" H9 C1 G' s. ?+ T: ]) Q越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。, W' A ~2 h7 |$ c0 f" {) x
今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。 * n% y: [: w) w5 n! T3 \) ?
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