2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
8 b8 \" {2 d- P8 L上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
' [$ M4 e9 r9 `+ E5 k5 z在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
  x0 Q. X7 r7 O7 N3 y) F我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
6 f+ h  F! r4 c; a【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
" Z9 k( c6 S: h阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
% E# ~) o6 a0 |; {! i$ h/ I& D/ y% _在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
4 ]* Q7 y6 h) r' N- m! A一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
0 |0 u- E9 G* M0 F你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
9 \: C1 Z0 f8 m( l: j四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
* i& s( W$ Z! G% Z- E! T臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
- t+ L5 x6 U0 Y    生姜（大温 辛）   1两
, A. g% o' U( F0 L1 u  x5 m7 Y, t4 i佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
* @9 n5 r8 S3 @. M7 Q. v/ p    赤芍（凉 酸苦）   1两
: m, `, u* D4 M4 {! s这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
- Q0 L  g  }2 V2 L3 `) f$ {( l而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
* s; {# _# ]+ B1 O君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
; M/ N9 B8 z5 Y! D0 p2 l7 Z臣药：
  A6 j3 B8 c; F- a" X+ i' Q桂枝 温 辛甘滋
0 ~  @% J! S2 ?8 w* N+ v  E, C刘志杰：治伤寒中风。
/ B( E% Y6 i6 G2 J- Q0 s《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 ^( }1 ]/ n0 D* i生姜 大温 辛
% z, v6 f* p9 |《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
  Q1 j* [/ V/ W1 x1 f4 _/ \7 ?《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. _& N5 {+ Z2 o& g1 z5 F大枣 平 甘滋
/ \8 V$ \' F) ^) `; C《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* F4 [9 H! ?, J3 z使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 I6 t* v  i& h  d, k麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
' C" M) {0 s4 S6 H0 D9 z- l桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
5 z" @- V2 V- A* x& M3 P9 r甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
0 O( w1 w2 F; K2 O# m* _石膏，赤芍为使，清表里热。
* g: r4 z2 {( |0 K2 a石膏还能解在表的阳明郁热。
% U+ L) n' p  [1 H9 Z这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
5 l7 f! t7 C6 {/ y* X3 {8 V+ U而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
* S4 j% H* k8 k8 C这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
: @3 R- e2 F0 _. _- o7 }桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
( _3 x) u. r; O% Y. ^所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
% W4 t9 U) Y5 K9 j: p) b桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
. U" W9 h; N  s' p而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
, O- p/ f7 E5 E9 T; g# }& m, `这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
% g# g9 f3 v% A: T+ y这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
7 B1 G; w' K) p* {7 S/ @/ P咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
' J6 Y1 p1 E" E# E脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
1 i, k. m6 M. M+ R- P2 M, ?6 y这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
  c' [* ^$ _: N8 ^7 l) ^" R现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
9 x4 j: G+ O/ z( M3 }津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
& M) n, D5 z2 m% U体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
& _7 J3 H- ~$ }% R# `9 P7 `  P《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
' A- x# G8 E9 h9 `' p9 O: G【越婢汤】
' g: b5 J$ o. \5 ^麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
1 s1 |. R+ k0 L" L/ b$ [上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
0 P9 O4 |" l" \( [/ U( g. t, [汉传经方解析法
& Y: Y. `5 u! q$ Y9 F, m7 w: O三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
/ ^1 E! v+ j$ a! [+ |四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
. ^8 U$ b0 K- i9 h1 J5 Q臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
. g" |$ Z3 u% x6 c) u! a0 p, L- f越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
: X% Q$ R6 ^8 N2 _% U这个方前面简单分析过。
4 F6 V9 _+ v: G- F0 y越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
1 H7 ^* _% T8 B# y) `8 D6 Y9 N0 @越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
( b% s' W  f& z$ I' Y“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
3 s, E+ l  I0 l- z; F3 v表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
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山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
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84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
" Y( J- q0 O& g7 e( Y* D感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢