2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
& i/ G) q! x5 |【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
  q( h3 i( _8 M% e' j' A上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
& J9 H, `4 Z0 c6 |' J& a在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
1 g) x: t+ n! B) e【桂枝二越婢一汤】
, {+ X; Y0 ]8 [) i汉传经方解析法
( S8 v4 _: }1 Z. H3 Q* ~; G" a% ~. g三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
4 a  G; q) J, W  C平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
+ r5 A8 u# R! y一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
: Y/ }. @$ F  V5 s4 d四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
! S" z3 F- }/ E1 z' t  X( H$ T佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
* @: \' Z7 H1 e) |8 z/ P! ]$ p    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
1 I  i( o! U' k0 d% G桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
, W2 y7 F. |! d, _% c! I- I: g先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
! v: r  K' |2 A) ?' S《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
# T( ^9 S  c. ]8 B; @0 T臣药：
桂枝 温 辛甘滋
& u4 c( O# B, u刘志杰：治伤寒中风。
  k& ^$ ?9 K5 }: W+ S) |《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
2 g, J( d" Y* v4 s% \, |《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 Z  _" Q1 F0 h3 P. r3 \2 `佐药：
5 T6 X2 F. k' Q甘草 平 甘滋
, D% X) [# l& k4 o- A; C《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% _% F# B3 [" U  S使药：
) c9 r" C  c4 Z石膏 凉 酸
+ I$ R. A. s4 i, s《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
: P7 ?1 P; D6 H. N& j赤芍 凉 酸苦
" M6 W7 o3 \6 b《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 J$ q2 H+ ?! ?& q; S$ n麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
2 u) D/ G& J9 F$ B甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
$ t. N6 q0 b; b4 c石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
. }( ?0 _! G  N1 k3 H3 ~: X/ F而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
+ R# \; Y1 \8 h; D2 b这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
0 A  B, r( j$ L% `9 f桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
: F- j! V/ [0 I4 u1 r* p% A越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
* R2 }- K+ b" A这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
5 h/ p$ S7 x) C# U$ T津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
( }0 }" R" g0 }* n现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
: l0 a! r* h; J- Y9 `津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
; w2 z; `+ _/ Q7 B' D; A体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
& Q5 U! O0 c/ E2 }2 ~9 `那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
- ?$ x5 T  G4 }+ M$ y: \《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
& I: q- w8 w: c0 k麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
) q  Q, L6 M3 n汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
  ?; L: ]2 R% w- a平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
& B1 @6 o9 E, w: P5 g2 B四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
, {* u* E1 j0 f' t1 u大枣（平 甘滋）15枚
6 E% M7 n) u9 q4 o" b  \使：石膏（凉 酸）半斤
' v  l$ |7 X" _, G; }越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
, u" x% _6 ^( J+ [7 \7 v这个方前面简单分析过。
2 Q' P3 {2 W# c* Z! D) F2 P越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
* y- S% e6 y/ a$ A. z同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
9 ?, m0 W, {8 N: G% F: B“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
# ]( t3 G7 R8 m) y; ^0 L: Q% o# H. H表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
- e' F. [5 }; d5 K5 D感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢