2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

+ U/ Y$ ^, w3 D3 t7 v2 Z* _( }
7 ^9 N) h- q4 ]; p9 ?* p

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
* }2 V# Z. s, [- a1 U桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
$ Z, s9 [, ~  {  `! _在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
: _9 A' ^/ y9 b% ~0 y: M【桂枝二越婢一汤】
. f0 N6 u0 R- Q- @- O. o6 \汉传经方解析法
" M% d. }4 {+ s, e5 X三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
7 G1 N6 @% \! t; ^1 V平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
- Y0 y  x: x( V$ G- d一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
% V& k' G+ V9 ?* m$ M5 k7 A$ A) x你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
7 V1 \2 S; G! N5 B四象解析法：
7 S3 |& `2 a6 i  W6 O( f( F君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
, k  ^& h/ r! L" Z4 ?2 s' g; z    生姜（大温 辛）   1两
- ~2 x3 E7 o" X8 c% p. ~6 i3 g佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
+ f  L. S8 |6 `% q5 r3 A1 v( d. Q    大枣（平 甘滋）   4枚
3 L, y" \9 Q/ Z1 a使：石膏（凉 酸）     1.5两
5 \7 W" `6 P1 Q! I) O    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
2 s: ]. K8 x/ S) T% J而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
" E7 [- ?6 L4 G# W( `2 L君药：
麻黄 温 辛苦涩
" }6 e, \7 b) }& Q! m" |《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
7 o& R% j  L0 J0 e, d$ \! I刘志杰：治伤寒中风。
! U' [# T9 K: v" p4 i9 ]# T( Q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 x2 M% V: c$ L" X) h- c生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: ?) C5 N# Z9 q0 l佐药：
' J9 L) z2 {& N% G# B1 y& E( f甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
0 E0 L5 f% B8 `$ T3 D石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
) t1 h4 b, ^3 H8 a《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
* h+ I, b3 j/ n“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
: a: W# c. p2 J- i5 w桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
2 e' {" n0 d+ ~" k/ ~石膏还能解在表的阳明郁热。
5 p. c$ M" G4 D# h这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
" g& Q* ]( I. m' L0 |$ Z而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
4 C4 M8 A, D/ s% U& w有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
6 G% w  A( d" _8 r2 e5 P桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
" p: ]9 d9 }/ c# S) x; T7 f' }& V越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
! L0 k0 s3 V0 o5 U" Z“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
/ E3 g; L5 v) q' g“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
2 b' N2 @/ J- q% _/ ^  \9 b脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
" ~* |0 U' O; {2 \: j1 ~3 R; ?现在从方剂再理解条文就简单多了。
( a, f( Z3 z2 A. ]$ M3 }师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
- F/ P2 R) i8 ]+ ~6 O现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
' b9 A* A: u7 b  e" p5 G8 H津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
% A% s; {) e$ |) M! W0 a$ f$ S体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
4 T% }6 G7 z1 m那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
% \9 k& `' L+ b( l- r/ W# M# j. `麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
9 V+ P6 p. u" x# o& n' I上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
, w# s& A" d4 O+ R) D9 X; l汉传经方解析法
/ }& a, w  r3 x" u, S三才解析法：
3 ?0 B3 A4 F4 ?- ^阳性药：麻黄、生姜
) ~1 o4 z8 V9 R& l平性药：甘草、大枣
. a! S6 S1 P& R3 d9 w阴性药：石膏
- w4 J. l4 v" O/ O四象解析法：
9 c" e7 ~6 C2 o0 ^: f君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
4 [0 j. S  N7 _5 o! P1 `佐：甘草（平 甘滋）2两
2 ]8 i- ^! A2 f1 g大枣（平 甘滋）15枚
- K/ m! c# {6 X8 Z$ J1 {, W' {8 `使：石膏（凉 酸）半斤
* Q% z0 C  w5 D% ]) m越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
) A! q9 {7 d/ z2 ~/ {( k, G越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
5 f: M. ^* k, L越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
1 {0 p; A8 s" P# s6 N同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
7 C: f) h! c; p" i% U“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
5 C) G& K7 q8 U0 m9 z- ]石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
9 F( ]# ^+ n1 w* A/ Q越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
/ D8 L" W- Z1 X) M

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
2 S9 s. D+ l5 \# L# F/ i. H+ u0 X

道法自然30

再次学习
8 W# ^; O& w: t$ _# o3 \

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢