本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
$ N: _# d' [( w. }' W2 T, I; B2 b, v- M5 U/ ?# R6 I
上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
+ b1 M4 I) Z1 X/ i3 U【桂枝二越婢一汤】
$ g" t" Q. d1 `+ \; H# C桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)& q5 i0 k. _* j: H
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。# b5 A) L: Q; j0 I m. v* d
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。* L2 A- K0 b4 J
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
. R$ W) y: B) m/ P我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。
s: e3 @ @' S n# a. D' L7 c【桂枝二越婢一汤】
* {6 I. I( \. W" }+ l. i9 r5 I汉传经方解析法
! \7 n* h) `) M' x三才解析法:
2 _% C1 P. P) P* j阳性药:桂枝、生姜、麻黄
0 f, t* o5 {! } B平性药:甘草、大枣
7 L4 a8 c5 k+ n' I3 k阴性药:芍药、石膏) M X" ]+ Y9 G' h" S
在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。
" C& r! {+ w4 f7 I一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。
1 u& H3 u. V+ r% k2 B5 z你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。
, Y$ V& O4 V2 _$ n8 A四象解析法:
) @% v+ i: e0 b$ P3 G君:麻黄(温 辛苦涩) 1两; U1 m' _) p- n7 x, k" G+ C+ z
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两
9 X/ o9 Q( G2 O2 i" T 生姜(大温 辛) 1两9 Y1 P' x; y: N( u2 p
佐:甘草(平 甘滋) 0.5两- Y; A) L* h& q3 o0 M" V9 K
大枣(平 甘滋) 4枚
. g3 ~( d) Q* z- u% C使:石膏(凉 酸) 1.5两
# q2 t8 c. U6 F* J0 o( r 赤芍(凉 酸苦) 1两
4 u2 b1 C" L8 k3 Z+ l1 o这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。; Q+ T- l5 x. U- [
桂枝汤为主,越婢汤为辅。, [$ t" i- r/ G- B# H# G
而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。0 F) `6 H) C$ F- b
先来看一下各药药症:0 k7 A Y0 B" t) Q
君药:
3 p3 A* U! o0 U1 R; ]) C+ a0 C: v5 `麻黄 温 辛苦涩
6 E1 [7 Y8 o- J0 ?7 i; X《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。7 N- F; I- L1 x5 |: c
臣药:6 C0 y9 I0 o! t5 D5 m v
桂枝 温 辛甘滋, a4 M6 O( M' I( \0 L b8 b
刘志杰:治伤寒中风。
# \. W/ h" z- x2 B1 N/ H' U《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
/ u& o" X6 c5 F2 H生姜 大温 辛
. L3 i" n) f% P3 X3 n& W《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。* e+ w8 V6 i$ K2 N" A6 N
佐药:1 l7 I# f* c! N; d9 g0 a
甘草 平 甘滋
1 d1 O& o* F+ Q《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。, J- a/ v0 C& D( P
大枣 平 甘滋1 M' D9 z* M$ r
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
4 g$ S; n/ i0 I1 @' z使药:
/ P" `# V. R1 e: J/ V石膏 凉 酸
1 `' Z n6 o3 J1 P《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
" n$ {4 B4 h+ K, }. R, ^* e6 V1 M赤芍 凉 酸苦! n) B8 `3 F6 u- a
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。/ @- Q5 t. I$ n9 a
麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。4 Z q6 R! T- v) E/ g( L) \
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。5 B/ R5 e% z8 R) v$ ~. J
桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。
6 ~! Q' v/ N$ {- C& |4 `8 T: D g甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。
3 x9 i% l* q; E/ h$ b. \6 }石膏,赤芍为使,清表里热。+ W+ u- D2 R. f
石膏还能解在表的阳明郁热。) `9 |$ M p" r2 R: v3 a# p E: W
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。2 \8 x$ {3 Z8 `: d" h) \
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。8 q7 }% K5 a0 }+ H1 a& j
这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。
4 a! ~8 U3 g+ [7 b" T有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
/ N C3 ` Q5 F5 ?) ~前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。( n) I% A5 k" |. v) Q7 R% d7 M
桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。" ~: J2 h6 l6 e6 C7 g& J1 e
所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。5 l4 G6 ]8 |6 t+ u: V
桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。
; v6 [' d6 u1 U9 t! t; s而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
0 v/ ^( c. V+ \+ {: J0 Z/ c+ [# W' o越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。
. q& J; G% @ \这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。8 B0 i; f/ i* }; O' O) E5 W. Z7 m
这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。6 @1 ]2 [2 a2 s8 ~8 m
咱们来看下相关条文是不是这样。
! Z: T8 I6 q/ ^7 K" m3 c! w0 i“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”
$ T7 X# C7 `* e( j这条看起来复杂,其实不难。: T0 P9 m$ w. O6 o- N8 [8 ?
“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。
- U# ]8 q/ s8 Q. F“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。" Z. a/ S- z% p% A$ [* G
脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。9 g. {8 O9 C1 h0 Z6 U" l
津亏,就会导致血少而水湿盛。" A ~8 n$ O- a7 @1 c* \$ \+ ~
津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。6 S( X$ C" \% O# R* K8 L0 _
这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。+ U# O8 N" S6 {. \( j7 k
现在从方剂再理解条文就简单多了。0 g( T1 V3 L0 A- A$ U1 w
师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。, w! o& e5 v" E% G( ?7 u
现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。: u4 F; S$ R- T2 L7 J
为什么要传阳明,因为伤了津液了。. t& Y4 c! J! M" z
津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。
0 ^/ j, I* }& O7 S8 @, g刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。
" d6 R$ ^. M: @% ]/ |0 j津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?
7 A8 V9 I* g9 G: v4 J: s! Q. a; l体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。7 U1 @$ B1 Y2 O
那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。
5 r1 v" c; a7 _ h; v+ S4 h《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
6 Q! t( m. w$ b【越婢汤】
0 C3 K$ X; F9 l7 y7 K% [- t/ l麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)
* \$ c; ]3 u" @上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。. Q5 t3 j4 c# }. C
汉传经方解析法
# n, t9 L& j! U$ X D% i a三才解析法:0 f1 A: c3 N' ~7 D: L
阳性药:麻黄、生姜
/ U6 ?9 H9 u/ x! J7 X平性药:甘草、大枣0 z y1 D% T4 u5 v. G2 {
阴性药:石膏
% \8 B) x/ \. q' r! c2 O G$ M四象解析法:
# f3 [5 F0 }# t& J, Y! T; c君:麻黄(温 辛苦涩)6两
, ?6 \& |; B! K* _* Q# P臣:生姜(大温 辛)3两
' |, h5 ^5 `% q0 w# y6 ?佐:甘草(平 甘滋)2两
8 B- d$ ^5 v* D7 X2 T( l9 N: A) Q大枣(平 甘滋)15枚
% s. {* o# ^6 M& C. d使:石膏(凉 酸)半斤/ v& v: K6 l5 s0 N1 ~- U2 m
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。
2 @$ d' B+ X( N! D( k越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。
+ {9 i/ ^" v5 P4 {% ?1 O这个方前面简单分析过。
) `. T( x" a {4 ~8 ~7 L; V' _- W越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。
/ `0 B5 X: o$ @越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。
: g3 b2 [& k6 o( `- z/ B同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。. g! v4 n3 p. y1 V
“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。- d- b P; ]1 @, B. v6 k
石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。
/ K6 W( z) p' f# O表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。
; I+ z9 O5 w$ O" I* v! `5 z这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。" l' ^! V& j- R5 d P1 M# E
越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。2 ]2 i% ?" D" r+ i4 S
今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。
+ m# z. B @4 b1 W: c) G) Y |