2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
9 |, b; Z. u7 D% k7 R3 ]. J桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
4 I* r. X. T2 l0 A0 Q2 b* f9 k1 b上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
( a& ?" z5 w( x+ I+ ^在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
( L, D& R- q0 [& f1 z& t三才解析法：
1 n( Q$ |8 g; |7 v  o( h/ i阳性药：桂枝、生姜、麻黄
/ K9 c/ Z" b( R: E* {9 j$ a平性药：甘草、大枣
7 Y3 w* \/ V% s, r* J( F8 O阴性药：芍药、石膏
+ C% l$ a# [9 ]/ j2 o8 E+ x0 H+ r在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
( d: [6 p6 F7 i' z- `& g, m5 }一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
0 n1 l! H$ y0 f* f& B9 p你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
* K+ x# O7 y) g  |臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
$ Q, `9 k3 `2 \+ Q, B  w7 f    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
( r% t9 R  Q/ s8 B! x6 Z  ]  m) @& t# `    大枣（平 甘滋）   4枚
. Q. }: b) m5 z  X& q2 [使：石膏（凉 酸）     1.5两
+ E# p5 p: M3 A0 z: g/ U    赤芍（凉 酸苦）   1两
9 |: d1 d. ^, _9 W9 u0 O这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
6 O3 b" R% g7 U2 n8 `2 T桂枝汤为主，越婢汤为辅。
7 Z' r% R; n* s4 x2 u7 L而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
: c+ X- Q5 r/ \$ W9 i* [臣药：
桂枝 温 辛甘滋
7 l# `9 Q; \( ?  t刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
. y8 t- M2 y# F《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
' w5 r& ?' t4 O# c《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 `2 E' m# D; B0 h大枣 平 甘滋
9 Y  E1 E1 w/ a/ U- d《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
2 H9 B) h2 a0 I# V5 ~# G+ B使药：
! h  B2 _- W* f% {0 H石膏 凉 酸
# A/ @# k- L( @; A7 ~8 S《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
8 [; o7 h& i  t+ z& }  h3 {赤芍 凉 酸苦
1 b1 R4 W' g% g8 `% x4 q+ j$ b) X+ S《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
9 V8 {! W8 |- J5 m; q石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
- Y( r9 A- m- H/ j! z; R! @. y这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
; b; ]- ]+ }1 K) M* L& I而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
$ G+ u( J3 t6 V7 d这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
& B# ^" f" B) e2 z, [% p% d有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
' x  L6 v( h. g( t+ H& Z" K. K; L前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
3 [1 ]4 `: e5 ]8 s" Q所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
+ Z2 j8 S0 P3 \; P4 y+ N. B& a桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
- l) M6 E4 d  t, S" A1 J而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
3 f# [2 t8 z7 E- a咱们来看下相关条文是不是这样。
1 t3 d! v( ~* g, {- l6 R( N; u“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
3 @/ s+ W/ P* m! g4 F这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
2 v, e2 Q7 W: Y, I2 n* h“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
- u6 N; A. O# ?3 U5 H脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
$ {2 P2 F9 D1 z" s4 T0 ]8 p津亏，就会导致血少而水湿盛。
" d  g) K: _7 W. X9 R# @4 f津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
" F& X# j& {0 B/ g; f现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
) y4 S7 _+ _1 M- `为什么要传阳明，因为伤了津液了。
. ]7 p5 N' E/ K; t+ |  ^5 M津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
3 k/ D, c  U; h, `9 ]9 U津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
7 C9 s" R* {5 p# c4 n; f1 s体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
8 S" h9 m7 e$ q《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
! P. R/ x4 \' K: F* d$ Y三才解析法：
4 j7 N; c. t0 L) r8 p阳性药：麻黄、生姜
3 P5 K4 u. x2 P; J平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
' A( [! F, Y# J5 [$ J  j! r4 _' Q2 O臣：生姜（大温 辛）3两
% Z7 z8 `/ R  v  G5 D佐：甘草（平 甘滋）2两
$ K0 x2 v% V& [* h) c/ a1 Z, @% C大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
1 k8 h) M( q8 c越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
' L, J( S/ ]5 {同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
3 L  ^9 }- F; j# v& y. h石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
/ W- q$ N4 n) z& [' A这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
7 l. l7 z* n  c- |越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
+ Q0 P; q: M! W! R4 U2 t9 Z. r今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
4 u4 Q7 N' F& _$ ]

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
8 S% G. r2 x- c! l' h7 l# V感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢