2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
) ~& U  A8 ]/ @( h2 K( Y桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
4 _$ K, {0 d! c, T# c) U上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
1 q0 A* T: V) U+ \" y2 c7 y/ m  H在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
& }( k$ _' Z4 K7 g0 Z【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
& k6 y; H/ K% X1 u; y% j& T# B阳性药：桂枝、生姜、麻黄
6 B2 h$ u/ ^1 F+ p  F5 Z) ?平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
' K( O6 E' \2 ?6 G7 e! z在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
1 F9 x! E0 e8 S& A$ A8 K一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
- a% _, a# c8 F) _. Q4 p你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
9 R8 P7 Y! A8 p7 m5 L. T四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
& M  e8 y; ^9 \4 C" v# V: o    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
* Y8 X, W/ r; ^3 i5 v使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
1 s9 G' G* d3 g& e1 c5 x这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
. o- v' T- |8 |1 F  P) i$ p# u* |而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
/ j+ B" C, t7 u/ E4 B6 W君药：
麻黄 温 辛苦涩
5 ]# {+ N6 Z2 `0 e7 ]《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
) S7 |) T/ I. i1 r6 G# S臣药：
$ u& }- E5 i8 R# C桂枝 温 辛甘滋
7 w/ Y0 o; |9 [0 @4 E  l7 Q刘志杰：治伤寒中风。
' `5 t0 Q  X; T* Y1 V% T《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
& u5 x  N5 \9 v8 n1 ^甘草 平 甘滋
$ Q# d3 N/ H( H% F《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
/ n! y5 T3 A6 S! n3 B( j7 A: d* H《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, r7 \3 J- T$ b6 B2 Y$ Y使药：
' }' p# h3 e' j4 r) L石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
* P* \& E2 d" G+ @; o. R5 F赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) ]3 ?4 `4 a1 F% x麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
, x. i2 {; S: G! B1 Q/ z4 @+ b! W“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
' }+ F, ]# e7 O- @- M桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
' ~, f* h0 D) R5 T' h6 L" M& C石膏，赤芍为使，清表里热。
% n+ C/ a- l' U石膏还能解在表的阳明郁热。
: p" n+ P, E+ g+ Q) X- P; X这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
  J3 _4 ?9 n. v0 x2 T( J这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
: z' W; D5 O7 F  k% y2 G1 c0 o有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
& f! U1 U( j2 a7 C桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
3 L# q0 [0 s: g- t! x/ b越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
: O1 h3 p4 _7 s+ Z4 U- G咱们来看下相关条文是不是这样。
$ I& M2 N1 v" i0 {5 M6 P“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
+ d6 h- H/ a% b5 {4 t( K这条看起来复杂，其实不难。
( P+ z! Y7 j8 ]0 O“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
/ v, |2 S% _2 f* o9 U) c; T& b, k“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
/ p1 F+ Z( o/ V& {津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
( E4 \1 ^0 I9 P. L: \2 Y# O" R这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
( `9 F) t5 w3 T' b师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
" j1 \. W2 `! U2 G津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
& t5 b, o3 e/ n津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
8 @0 v+ g  |2 y+ Y# u: @那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
* N) D& P; U, q$ _' W/ Y6 n  e《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
* h1 s% `0 y# g( _6 a6 f【越婢汤】
6 Y% x. l" V9 O麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
; r6 q1 v, v, E' E; w3 J臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
7 I# W+ C9 M* G大枣（平 甘滋）15枚
3 Z7 r% J, F) T5 f使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
1 k% V6 w3 m6 U4 H9 F4 G越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
. c1 N$ r2 h1 i1 I1 m2 w* S5 h/ q越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
# |  p$ d9 d/ m+ J; S, n  L越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
. W6 ^2 Z9 y7 O3 [% ~% t  Z“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
. g2 \# P1 ]: O石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
; |  d7 o7 U  c/ B! L这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
( ~- b4 W+ j: c# P7 D, X2 n越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

2 z( G0 o1 x% \2 w0 n* y) R( w! D

derogba

感恩！
) V, F' \7 a% u5 G4 y4 ~4 Y  E

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习
( ~) |$ _+ Q4 B' Q4 |$ }

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
" J- A6 Q! v0 R- k, O) x感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢