2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
4 G+ k; l9 l1 n8 [: {0 Z【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
6 M( @' F7 k7 r上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
8 z: r( O/ R9 J/ e7 Z" O在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
9 J$ `& J9 N# G% ~6 F7 ^, @+ a$ W在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
; Z- F, f9 W3 p) C+ q# w7 R我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
; \/ c* [9 @. Z* `* V$ |1 Q3 S5 b) q平性药：甘草、大枣
; T7 G9 J4 s4 ]2 D阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
2 ]! I3 L/ Y7 ^/ G: ^你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
; r# P; }( z+ n- V8 b四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
! C( W8 k7 I3 S5 n3 C4 o8 w    赤芍（凉 酸苦）   1两
  U0 @3 e' d& k" v9 r+ @- l$ t这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
5 }* l( L. t5 q桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
( x. ?, d8 t" X& @. [  t. v1 z《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
& S- W& `5 J* H2 \刘志杰：治伤寒中风。
" `) C+ g! o2 d) j% u《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
# {! s( z5 n+ i/ n甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
+ V; m7 x/ \* S, v" W* k8 @+ T《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
% H' i, C) b) N石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
2 L- b8 t7 x0 o/ `赤芍 凉 酸苦
& E& \; ^/ e* [7 ?. x《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
. `& B; i" A- e2 i石膏还能解在表的阳明郁热。
4 Z8 }# r( t# E/ }这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
* P# |# ^% {! r9 i0 C; ]( r而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
) {( Y* F) f& @: ~5 G4 n" K这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
- ]  @5 n/ {$ }7 {6 T8 x前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
( j% M+ G+ B: b0 |* C桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
+ U, Y5 H: S9 C. ^. v3 J+ i4 [; H所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
+ p' ?* S& \4 f. g5 r这条看起来复杂，其实不难。
% y+ U0 Y4 g) e; w$ j$ l3 ?“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
6 G4 d6 ?- A- ~! C) W) n% [“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
' d/ W6 X, ^' C. p( ?脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
& j* `9 A( H6 t9 n津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
, p% H7 t3 Z5 e3 {' r8 l% ~: H- F: J这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
$ z# l4 P; D% |( i' h  B现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
3 K8 c4 v6 o4 f, V8 y8 h% s刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
; L3 N! D0 k2 u7 D津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
* E4 ^& |" h2 x# M  R" G9 N# Q# _那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
7 D6 {% U! I! K# N# M" e麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
" p  |& }$ I) _7 e2 i: a4 B三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
% |$ a2 o0 V5 k! Q' h% |3 J君：麻黄（温 辛苦涩）6两
! i5 h3 _% D4 U  R8 a2 E& h臣：生姜（大温 辛）3两
6 B# ^" q4 s% h2 Y$ [; o8 @佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
6 S+ S+ v2 n* e( ~! g! H' O; L这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
! I0 z+ P% Q/ z+ ?( L越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
8 C% y" q! R% ]& B& X同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
2 @  E# q5 x) w1 z" \( o+ y! `“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
2 |2 @2 J3 v* m4 W$ ]( @石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
1 v/ L; e( o$ b* d7 L! Y. Y越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
; M1 u$ e0 {8 s4 m% j9 @% z! ~; U& Z今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
- }6 Q1 w; ~0 ^, R. M3 V0 T0 \

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
+ q0 m" q% a9 ]% H/ [  {

道法自然30

再次学习
& }) N, e8 i! i  S

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
1 [0 h. b; a% v  g' @7 ^: d感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢