本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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& M4 S1 h* }* M上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
}* t0 _. T1 q5 ]【桂枝二越婢一汤】% Y2 l/ {6 c$ V6 f0 E
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
$ g. a" O: j. [' {7 L* K' ^上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。5 a X5 P" \0 w( M( J( O# l( |
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。& o# H) z2 F! l# ^( \; y, l. q
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
; N% @- t) S0 G7 M7 L* F我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
& ?! P0 }; v& `; [【桂枝二越婢一汤】
* ]% T4 l6 ]2 o( `+ I汉传经方解析法; @7 f+ P. T7 M8 |) \# X
三才解析法：+ }1 N" l8 D6 G6 ]
阳性药：桂枝、生姜、麻黄( d8 m1 D+ Z+ [) _* ~6 y9 B( i2 p
平性药：甘草、大枣1 w9 L6 X& i+ S9 M4 ?0 b5 O
阴性药：芍药、石膏$ q- b4 P* N3 z, M3 @
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。) c2 x4 p2 X8 U. o3 j' n
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。6 |! d5 k/ h$ a
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
1 K6 V1 w" T+ T9 O! m8 |+ Q$ Y. D四象解析法：" C2 x( h" D3 C" z, }4 r& Z
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两) Z. e; `5 D& p! g$ {4 [
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两1 t; _1 A9 L6 l2 Y4 a _
生姜（大温 辛） 1两
( k P9 l4 n6 G/ \' w, L& z( {佐：甘草（平 甘滋） 0.5两% u* ~5 V0 I% T# }2 F- d5 P9 c9 O
大枣（平 甘滋） 4枚4 B% W3 ]3 W6 h' ?, q0 t
使：石膏（凉 酸） 1.5两9 a2 R& y0 Z3 _7 ?6 _" x
赤芍（凉 酸苦） 1两
$ Q0 c" W, L0 a6 W+ D0 I这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
* a! x8 {! i3 ?/ J, {8 z桂枝汤为主，越婢汤为辅。
2 |* I: [6 \4 T而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
: H& [: F4 ^5 W/ g% j8 i先来看一下各药药症：
1 Y9 v4 h O( b$ F! D& x1 m' g君药：
6 ^4 s8 B+ o, b2 ]% C# J% U' Z麻黄 温 辛苦涩
, I. D* a @( h0 k F/ @《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
% I4 z6 W- x' f* ]4 r# o/ }# j臣药：
- l5 u5 U6 K: ~2 F桂枝 温 辛甘滋+ S: Z: c* l v; g& B% a, t( U
刘志杰：治伤寒中风。* Y' f" O9 \4 ^" N
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。0 e+ S4 u$ p) y# X! G/ W0 h! D5 \
生姜 大温 辛) @% |* g6 u% K, [ S
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' ]& E$ ]3 N* X, w佐药：
: p. d/ R3 \1 ~) \2 |8 {甘草 平 甘滋
5 R" }! y! V& W3 ^《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。' U) l8 z O+ q( @7 J
大枣 平 甘滋* U( v" K' G0 ^ O+ ^: m6 _6 C' P9 W
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。: \" ^( E5 d. ?- [9 m$ h
使药：. ?; z0 B. ?* s \* v
石膏 凉 酸
6 v$ E+ k" P' z) Q. @/ X) n《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。7 D& h; s8 g) d; o v Q' J& q
赤芍 凉 酸苦/ G; n- t1 G J7 I" X+ h, @
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。+ D& O+ {7 f: t- h5 P: J5 q
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。7 @4 g3 i" l' a
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。- b) p# a+ v y" l! \, Q. b, f
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。$ B8 F; X; V2 [7 W
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
B2 i, s- K' W _( N! n石膏，赤芍为使，清表里热。
! f3 W% D0 ~; Z( S1 _石膏还能解在表的阳明郁热。# m2 a9 [( L$ X9 ]
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
( O( d6 M+ u6 d0 n- R# U: j而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
- d2 @& c6 V' h& ^+ ~- {% J这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
) A# U; K0 Q0 R& e有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
' E" f* L L" M+ r @5 j) z i) S前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
( o/ Z. B4 {# @* L+ z- z3 u桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。1 u/ j: h( k9 r! v$ ^& V+ D
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。% d* v/ W2 T: ^
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。- k, H7 m) L: X
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。' o. W6 ]8 ~; j1 S# x* {8 z
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
4 r; D9 r5 C9 v! _) ?这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。* w7 x# |7 x2 D8 O! x
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
( L1 P0 q' A* Y咱们来看下相关条文是不是这样。
) i4 K! s% @- S“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
6 c- D7 }. V- I这条看起来复杂，其实不难。) l2 M5 I2 C# V0 o
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
S: N: X/ R L& U“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
+ t: T, k% @* A脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
$ {5 i/ Y+ E% V5 _5 F津亏，就会导致血少而水湿盛。
6 F/ r: I$ T/ {4 ^; b& O津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
/ Z( Z' }6 {6 L, S这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
/ x0 `7 v* Q$ f) H1 ]# O现在从方剂再理解条文就简单多了。
* K$ D I7 d8 w" x师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
- Y+ ^& `+ C i. Z7 r& X2 p现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。) d2 R q- }# V
为什么要传阳明，因为伤了津液了。2 U# n( L& Y) R( h
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
' H' M3 f Y9 i. `+ D8 k* Y刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
. L0 c4 ~2 p+ ]+ t3 _津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
' I9 G" X+ D9 q+ O7 b! V2 o体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。* g9 e# V4 L2 L; z7 s7 P7 k. \
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。( h, m9 b, x" }( J. H8 J
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。6 o ~3 w7 X8 M- E
【越婢汤】
( M1 W1 O8 J8 X0 o. y* @麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
7 ^ [0 p5 b- a7 @) [' f* P上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
4 W; ~. G- B1 b6 W: {, B7 V3 ~汉传经方解析法" y7 y( B7 |7 {, V5 I7 h- O) ]
三才解析法：
! M- j* y4 Q3 w- [( ?阳性药：麻黄、生姜
' ~6 }8 j8 F0 _5 D( X) ^平性药：甘草、大枣* \" Z" {* A K% ]) Q3 T
阴性药：石膏
1 \% D8 W/ o8 `& ~( q8 _5 Q. @四象解析法：( B5 S/ H. C& \4 u
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
# Y, {2 Q7 ^/ u2 B3 @臣：生姜（大温 辛）3两
! c6 H/ `9 I% G佐：甘草（平 甘滋）2两3 o$ F3 G, I8 R& N% ^' A# Z) h
大枣（平 甘滋）15枚' Z3 L/ q5 j ]) c3 L+ x1 o
使：石膏（凉 酸）半斤: R8 P& ~) y& E1 T, r1 _7 R& r+ a$ C
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
9 G' @) [! R# R! [4 `5 [& D: W+ C$ n越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
T3 m" X: ?- f) q" g% u3 N这个方前面简单分析过。
/ Y+ t% n$ ^6 Q7 S6 u越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。3 v; r7 l/ P w l8 Q( o
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
o* S# c) L& Y. A/ }" }同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。# M. j. t) g. O5 m" P/ m: `3 Z0 u
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
* n* B) z; w: s: ~0 ~$ R" h! W+ u石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。' q, z) m3 g7 M' X
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
% ^ Y8 n8 \# d6 W, s: I这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。2 q, n0 x' V3 \+ b; R, b* i
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。. Z$ V( f8 n& o$ ~
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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发表于 2018-5-2 21:59:11
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