2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
2 p2 K! F9 p2 a桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
, s6 w) z7 Y# `$ Y上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
$ _) }8 |* _; W- Y* `在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
: {/ E3 H% V9 ?0 f/ `【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
9 T) Y# T: W1 T( D阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
+ m  X6 D! ^% l! @) u阴性药：芍药、石膏
  @* m9 J" |% Y在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
( b6 c4 m8 n+ H- u7 b, x一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
0 N" ]3 a# v6 r) b你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
6 a8 e) {' D$ X4 I* T$ R! _四象解析法：
9 Q% A$ e& r$ W- K% {! t& a君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
# D/ _: H8 }2 |& H0 k    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
+ y; g9 d! _" ^/ ]& i; g, B! _而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
! ^, T! A8 y& s9 ?3 r( E麻黄 温 辛苦涩
; k4 R; o' g& D) A; R) w《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
3 ]' T9 J1 |5 @% l' t臣药：
8 B) }# h6 t, v# ?桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
& [6 m* y& s6 H8 b" e《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( t( D2 X  S% ^4 N6 F7 t1 y' v生姜 大温 辛
" l9 W) J+ S! c* r2 y3 U3 ]; Q; _《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
% @' M& d  i5 [6 b7 X《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
, z) ~& ~4 _8 a6 X4 |6 e《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
, R7 Z: b6 y! C赤芍 凉 酸苦
1 p& j! K8 d* u2 v6 U1 J+ V《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
1 a+ o/ X/ n( o2 g; H  K“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
% d& ~4 Q4 `; b5 t桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
: n: y+ P$ |* E: V" H$ x5 N$ c石膏还能解在表的阳明郁热。
7 u. X8 M9 F) ?8 O+ Z. Q- l6 \这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
- `* T- T" O% V3 G而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
1 j5 l' H$ i- q2 W& y) f桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
5 ?6 C6 q6 j# u) a1 r. @而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
( x7 A+ l1 H% ]9 Y% x! [越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
' C1 v- E; S/ I  ~: @这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
1 |. i& w3 o6 O# y+ q( E/ ?咱们来看下相关条文是不是这样。
- G, ~+ m% Q) U  B1 H  L; k/ ]0 E( K“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
" a) m* k) K' Y, y- k, ]脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
9 E) w7 M: A, `) g- Y1 K津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
' ^/ \4 m* b* V, {/ y) B现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
+ _7 r. l* M5 [5 v+ J* _现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
* k, c# t" c* O. i# Q津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
3 c4 b; j& E2 n" X; d' B+ Q$ t, D! R那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
2 t: j# |# D; ]" j) t3 ~0 A2 f【越婢汤】
& M9 @) d- F& D麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
, x& d) D: _! s1 a汉传经方解析法
! A2 F+ m( q0 U$ A三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
8 ?9 x$ p+ H6 W' \' r- Y3 s; X# m平性药：甘草、大枣
8 N' G) o! g, b' a; `, z阴性药：石膏
5 P  g  z* G7 E7 ]9 z0 Y4 i! \  \四象解析法：
0 {9 o7 g+ x- E君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
2 P+ h. t" {: A0 r6 R% B+ @佐：甘草（平 甘滋）2两
0 Y7 m( H* E% u% w大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
6 V. a" Z/ F% p6 s. x* }5 h9 z) X越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
+ E+ o% c: W% P4 N* g8 Z) X/ n越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
" _% X: L4 k5 c7 X, T4 f7 q4 U* {" {石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
, ?7 ]2 {9 a+ C今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
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山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
; I& `9 O/ J& b

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢