2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
/ z, |& K; r& L; u% k, `上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
- [; ~0 t& n4 q3 b5 Q& H, b在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
! G3 g: g5 {7 R* ^5 F我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
% p+ X# w: S) k- P, V" n汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
" }7 o' p5 _8 k' L  ]平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
' ~' z+ M& W) a! ]9 I& `在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
* b3 E! m. ~0 Q' t0 G) x四象解析法：
1 }2 o9 Y  H" r+ e" r' ?君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
% m% F4 L5 Z1 c4 o' `$ v7 N# a臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
; v" V( O. Q% [# }5 |2 r, i佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
2 r1 D; E# `  G# p$ t麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
$ Z- C# K# q" x/ b) u8 u: ^  c臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
; Q% N9 n/ W& N. t6 _3 @3 n《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) Y& o5 L& j" i/ o8 g大枣 平 甘滋
1 r( M6 o' r. N' c$ D. S! F8 F  a《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
  t* s7 p; P( {7 F石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
1 p4 ^( D- O" K" i赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 g5 m5 }( Q4 @& f/ N) {  q* G: x麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
5 t  i1 P, D/ u8 s桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
! X7 @: _) J" l石膏，赤芍为使，清表里热。
& M# X1 N" A9 G* h石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
1 ], D( I% j7 l! V/ p有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
! P) }- n# g+ i/ L: ~前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
) I8 ^$ `, J' d' v- `桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
6 b9 \, w( N8 u3 ]2 z所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
0 u& \7 ~* x- Q: V! o9 f- U; g而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
# W4 [- t$ q) b5 `0 D这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
$ ^, u4 J4 g3 g+ h( u5 [' D( o咱们来看下相关条文是不是这样。
$ C4 n6 a$ T" ]* _- B% V“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
4 H% F* ^5 Y  ]; v这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
* ]& z: j, r# F. t; s: J; {“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
1 @3 v! m* c  C' O. e津亏，就会导致血少而水湿盛。
3 {9 u; h6 f: q! f  h$ t3 J津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
! L: \: e- H% O为什么要传阳明，因为伤了津液了。
7 {& ?+ ?1 a" z1 x# ?3 O津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
, ~* N1 b: c' y) t7 F刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
8 Y1 N; J# H5 [7 ]8 Y那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
  D2 i( w6 a% P/ h6 l* W《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
  B2 V. _; D( k3 P. b- B麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
% N% V6 T6 d9 i) X' R5 z* N汉传经方解析法
7 N( q9 J4 g6 K) ]三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
( b7 r7 a6 }! \# U( }# D3 v' U5 t平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
' R) i) j% v+ K* s/ |3 p/ A四象解析法：
) V# N4 m0 T/ @& L君：麻黄（温 辛苦涩）6两
7 T7 r* I7 Z% i0 _( y/ s, h5 u# x臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
. H# |) d0 M4 H: Y  n越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
; B; x- W: Z+ ^4 {0 t8 D这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
3 u3 A8 d" s+ m" i, H: j$ K1 H7 `越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
' P" j: u& ?2 P. i) Y: U同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
% ^# K% p" |* J& P( E5 j8 Z' _石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
3 @# I1 _2 D) {& z/ M8 b# N表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

6 [( U0 w! n( V2 d, i0 Z

derogba

感恩！
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山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
8 d/ Q  j* [- w* q9 _. W7 i! x8 l6 h

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢