本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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2 D& @- n! D* r6 Z( m上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。6 n0 h4 n5 T/ S+ x& a$ w* x4 I
【桂枝二越婢一汤】6 }- @* u8 N0 t2 O6 ~! ^3 ?7 J
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
( X/ G5 M4 `0 m9 a8 p% F# ?上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
+ N; N# G7 Q9 M( c6 D4 L在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
. F3 i* x5 ]' V; I z+ h! [在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
s0 ~+ w+ K9 j) \我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。5 F1 g7 x" |% ^/ `
【桂枝二越婢一汤】! y* e$ M6 b, j
汉传经方解析法
6 y3 I8 a7 l: @6 h5 X$ F1 I三才解析法：
# d/ t% ^/ n: A阳性药：桂枝、生姜、麻黄5 A4 |5 O) Z8 e7 ^; p2 m
平性药：甘草、大枣' J* y5 i! i7 A
阴性药：芍药、石膏' D) W: |$ R9 T/ P$ y
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
( M: t; F" h5 A- l3 x一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。* q. Q% E& z1 E7 Q/ F$ O# j
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
u v1 b( {8 l2 C& @四象解析法：
5 a& Q0 R3 w) |! r2 I君：麻黄（温 辛苦涩） 1两5 b/ f2 t; I* t
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两/ r5 |( K- q! d* G: J9 M( t: n
生姜（大温 辛） 1两
. s! @$ e( D) U8 A; ?* n佐：甘草（平 甘滋） 0.5两
" i( ^8 D; w; A* a 大枣（平 甘滋） 4枚
: V8 _1 L2 `* ?使：石膏（凉 酸） 1.5两
$ t$ F7 q7 M I5 |4 B, h6 X6 P 赤芍（凉 酸苦） 1两
/ `$ b$ ~0 B3 L! {% r这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。/ ^ V" W- t n: Q, Y2 m
桂枝汤为主，越婢汤为辅。- Z9 |) V/ z2 W' [7 i* n) p6 A M/ Y( ~
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。3 a H- _* @2 o2 _/ P
先来看一下各药药症：
/ S$ o0 G% C( d, j; i$ d/ n/ F* f君药：; A+ a' @% L0 p# s: v( I; d
麻黄 温 辛苦涩 : \# ~& @" M& n1 |
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
& C& g2 q$ L5 }$ ? L! K臣药：
$ c& {/ j, }# h1 Z. P桂枝 温 辛甘滋. V$ K/ b1 w) n6 V
刘志杰：治伤寒中风。. {" I, G" ^- _& c1 `
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
$ Y- p5 a! c% \! B) E生姜 大温 辛
8 D/ y. z4 y' y《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。1 g/ W! v' H* E: d/ W* P
佐药：( J1 u+ E0 w9 v1 G" A2 v- a
甘草 平 甘滋
( n$ H1 ^* Q7 F$ |《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 j. B. X2 v* V8 {) a2 j0 R大枣 平 甘滋
$ h# B( s# E* S: s《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。- Y+ B- I( _9 F) P+ R' \4 y/ k6 H# d
使药：3 j/ _: H, l- J" e2 c9 [. G; u
石膏 凉 酸0 k. H7 @, r9 M0 Q
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。7 B0 \- S& ^/ K) r
赤芍 凉 酸苦
( i- t9 b/ o+ V4 k/ D《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 r% {, C& R" Z9 z麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。! M! |! r" C8 O8 R" N! \5 Y
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。, n1 _1 \, F! ?0 c4 ~
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。+ p- H0 X4 B4 h" _" J% |* x' F
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
: |1 {' {2 Q; @: `8 q( Q石膏，赤芍为使，清表里热。( g5 o0 M* G g7 s0 i( L5 F+ W
石膏还能解在表的阳明郁热。2 s2 s- e2 k7 y" c7 Y o- ?! Q
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
+ L( n. ~7 ]! D7 z8 O+ G而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
' h" g! }/ q' x这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
( a) s0 H4 V! L% y( W5 _" P2 s5 i5 J有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
8 y& ^: t5 K; O2 o- z9 \$ H前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
& ]: Y7 \% r. F6 {桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
) _' h$ \) \( u, B: ?3 W所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。, X9 B! J4 X Q- ^3 E2 w1 r# {
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。" w9 E, H3 ?: X
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
& T- U% S9 @0 g8 H8 B越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
. I, U; {- n& g7 A9 a: A这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
2 B# N# f% y# E, t' O这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。 ^! \8 B3 W- R' |. L/ C% T* _2 p
咱们来看下相关条文是不是这样。
1 Y. U; j( J( Z“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”: g5 X, l) k/ Z- r5 E- P
这条看起来复杂，其实不难。( a' M, ~/ f& @2 Z
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
# k! F! h# i* g“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
3 x Q4 }3 I/ V6 c9 N$ ?$ X7 E脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。 P* t2 |, [% J, ~+ ]' p
津亏，就会导致血少而水湿盛。& f/ {% S3 P$ q0 S& J4 G
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。, o! t0 ?' r2 w7 i/ }* r; X9 U
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
1 b2 E: H# L0 n6 m# p' T现在从方剂再理解条文就简单多了。: G3 V, V0 s7 v; r( M. J
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
4 q8 K& U. C5 t6 d现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。& A% S8 G* n9 ]/ ~$ y e( t3 O- a4 j
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
. _) ?! S! U" U& h津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。& d# w& u9 e1 k1 B6 f" c9 g
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
3 w- \/ W7 O' B# ~" R0 K, h津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？3 D7 a$ c! O4 x" W# K7 P! V% G
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。. D+ q" H0 C4 R9 H# }6 Z
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。: @3 A* ?& H+ T7 {
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
+ q; P/ U! p* R' N7 S% E【越婢汤】
$ I; i/ V* t$ V n! B' [: z/ }$ o麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）3 [1 y! c7 W8 ?3 ?
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。; R) ~& z4 }7 f7 K0 ^% x! J o4 ?
汉传经方解析法
( Y6 d7 W( {5 {9 ?6 Q* x/ D三才解析法：, V8 r' z) P: Z
阳性药：麻黄、生姜
7 n" T h5 {" P; R# a* \. X平性药：甘草、大枣8 o, l4 j& T/ a) V( j7 O) x, C$ P/ E
阴性药：石膏; n+ J) y+ N( a, H/ E
四象解析法：$ R7 t% [1 ]) X5 L. f8 l
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
- m) o9 [3 b9 {' g8 l; g! y/ z+ @2 J臣：生姜（大温 辛）3两
Q$ X ^ l- M: V, } I6 x( ~佐：甘草（平 甘滋）2两; f& D/ f. ]" N7 _4 U
大枣（平 甘滋）15枚
; h1 }0 R* ~: ^使：石膏（凉 酸）半斤
5 h5 y# v4 b: N4 m* a$ M越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。8 ]5 K% }0 M4 {! U+ i
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
' ~/ ~, n. U% U# n2 T) z$ O这个方前面简单分析过。
9 G$ C4 u: e2 P" j越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。1 t7 P W7 i5 p; Y, z
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
+ m, q5 @8 h" {1 w) F3 Z/ |1 T同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
+ z7 t; Y; P: Y, t“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
8 j! R4 v* E: b7 [* d' I& n( i9 Y石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。! l. {6 G) J9 D+ i" M f: G9 F
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
! Q# }8 o* `" O" S: B/ F& I! c& t! n这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。% D2 J; Q0 o; t, z" V& r
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
$ W+ H7 p( l: \1 E今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。 , p6 t& H$ s5 m* b$ C% `8 h
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发表于 2018-5-2 21:59:11
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