2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
! b0 E) s7 |5 k- d- i【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
1 k% t% S: n  \( z上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
# X7 n5 _' }5 A% G% A我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
) u" O$ ]& u# S; r9 W3 @【桂枝二越婢一汤】
" z5 }& b6 `( H: M# c汉传经方解析法
* p9 i0 {! M- I* H1 r9 Q三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
  S+ f$ I2 q% F在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
/ x# F, n3 n" }( K0 S/ }" |1 \一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
5 j6 Q$ o" W3 U4 p2 B君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
0 o. Z- v6 ^' L% n3 Z- B+ T7 Y# v臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
$ H& \( [0 l% t8 X# p: J6 z3 ?    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
4 _" N0 W+ W, R! ?9 n  F    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
  J0 h# m+ a* h- v. w9 _. [' m    赤芍（凉 酸苦）   1两
1 z! d! ]5 |0 o# t3 Q这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
3 ?' z8 Y& n. G8 v4 f先来看一下各药药症：
( z% I( ^+ `1 Q8 i5 b  C  ?. t0 j: w4 r君药：
" H6 B; D& v3 _! @( W7 R麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
! n5 i2 a6 a& Q! \, h刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
( ?3 G; \8 J, O8 L7 }《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
) f. T2 L2 g/ z# ?, ~3 X' Y5 r$ _2 w《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
& ~# _' L: j8 \《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
. q" R  D& k0 ]) g  P* M$ r0 A“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
8 K8 L: x; i0 Q# L+ G+ V! T甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
+ m4 c! y8 B, U  @3 g9 m1 V( K而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
' d2 n$ o2 S$ I2 k这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
* U5 O0 I# P0 z" L! F: |+ w有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
! ]* c  G3 O! K9 \" r- S+ `所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
5 f2 a4 r- r3 Y' c0 U桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
" c9 L) }' f$ q% E$ S# I而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
6 P$ H6 M, h" o% X% V$ G越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
$ y& {0 B9 Y! [这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
8 j) @# }3 x$ ^- J8 z“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
- H8 m, z# h, K3 E) L$ {津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
1 U# \7 ]9 ~/ r' P. |3 H+ B8 A- C津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
1 {4 ~, l( l# y& @" R$ {体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
- Q( b& W7 r7 ~1 @& s, u那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
% X3 O- k1 O1 K, q# h《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
* A0 \6 `. m" J+ j+ d【越婢汤】
# {7 W* u  n, S5 Y; |: ^麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
$ P2 k/ M5 h1 c/ i+ ?. q+ l平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
' [( S0 S- s% S" @4 S6 B  ~四象解析法：
& g. M; E7 b0 R+ y君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
" x3 ^  c0 L( |& g( T佐：甘草（平 甘滋）2两
; i3 {! x% g# B大枣（平 甘滋）15枚
; L2 I+ ~- y# N) P, S1 y3 O使：石膏（凉 酸）半斤
* p; F6 Q5 X8 ^1 @越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
1 }& G" u1 ]5 y  ?" a3 @越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
+ N& S8 i6 t5 c7 i1 e4 {7 V“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
$ h: y- N# w3 S表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
) T9 s6 Y; V- f1 Q( t' {5 B9 Q8 y越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

2 s1 W8 k5 v* S4 z

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
# X$ F/ E% X3 }

道法自然30

再次学习
& Q- }2 q6 u+ Q' {1 _& G

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢