2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
1 c3 p5 o  C5 q0 k- g5 l【桂枝二越婢一汤】
2 \; G; \7 S% Y" K8 B桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
6 j* u% a$ @7 ?  ]2 M% j; X上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
- A( X( e% C' b& `在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
1 B% q$ u, M( x% T" V6 n- W在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
/ x8 a3 a$ q5 S4 [7 ~9 f' o8 j四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
! z/ h. j* [" {& @7 |臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
  I  x" }- C9 v    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
' S" v, L6 p# a! G$ a. G; l    大枣（平 甘滋）   4枚
" g4 D! L% h8 d! q使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
: Z% j6 a, ]3 ?( j+ f) c这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
8 }$ i% D; i. W7 x9 w1 h: h而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
君药：
( k8 f+ h- F% c0 [! Z麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
& h* o% v: F  [《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 G2 z' M7 U) Y7 k" g+ i佐药：
甘草 平 甘滋
/ ?4 @; z  }' R( X7 y* R9 N《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! D8 C# v9 ?- l大枣 平 甘滋
. B4 M" p$ G$ \& R* y《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
7 v5 s) F2 R/ D石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
) j1 C* w6 f- ?0 X5 P3 x) v甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
1 g5 w) Z- O2 k/ w这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
+ I: u9 H1 c; m0 q而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
9 }5 r  @, M3 @/ {/ p% [$ x这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
" f- p9 x" L) K3 q有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
  R9 T8 q' m( U: k前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
' p& d1 T  c0 Y3 Q- S3 {桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
7 y2 `" ]: ^2 ?: W+ d5 M$ z: y; [" U咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
8 V3 R& s: \3 j4 n这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
( b/ W* h5 x% Z6 K4 K脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
) T: n/ j2 a! k  H8 A这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
& _4 p  w9 h% o* i现在从方剂再理解条文就简单多了。
, H( N! A5 s4 Y) _1 ]师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
8 D! o* }, E4 H# a% \8 f为什么要传阳明，因为伤了津液了。
6 l+ P: `$ f6 w& [  l津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
1 z4 ~' w/ \9 H9 h" ^9 X; u刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
, o: ?9 }# M8 z- J) h6 M  G, L( _5 |% d- {津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
" G! P6 }- p+ m# A. Y8 t9 C* l那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
, p, v3 L( o$ p: t# O麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
( g: s+ g, \* s2 Y( T2 C) d: S上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
, s7 d0 A# w, K! S8 ~9 x# z三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
8 F# x* d  M6 v3 k- H平性药：甘草、大枣
- \! O' C; p; m# }1 a阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
  H( b2 r0 O/ X: Y$ ?, y1 _9 z臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
- b' z+ t7 u# R- p1 |# g/ Q8 L大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
, m+ K( ^- A6 U越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
2 e9 r6 Y! T, R$ v( W这个方前面简单分析过。
8 [. s1 c6 k- H+ f% @+ n越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
9 l9 p. K; y) Z) B同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
( o+ D3 G& [1 D) \1 g: J" o) N“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
8 M7 I0 F7 {, k( Z, Q: ^石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
! a% \! S- s$ n- R3 q/ G8 T表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
+ {% f% t* F2 o" p& P  h0 H这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
/ G+ w" m" m6 |! k* b( j: F越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
& S/ _( B: T' Q8 B0 J) N$ y: H

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
7 H3 F- N" r( U. B感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢