本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑 + | R g4 q3 W- b8 l% {/ r2 C
1 `( [$ k$ D2 E5 ]( \上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
% |# w+ g5 P3 N1 J1 m【桂枝二越婢一汤】, m1 \$ x b6 q* O7 W5 d7 m
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）% o$ ^; N$ x; H; m* [
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。: n' R, g% {" @
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。: `& t3 O j. {2 Q- z
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。# y3 _3 V. _: ?- ~) ]& F; J( I7 e
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
$ I+ t, q! a6 }8 n7 k8 T) n/ _【桂枝二越婢一汤】5 o4 T2 i6 a v2 }# ?2 F
汉传经方解析法$ d0 X) v0 \# O/ Z
三才解析法：
* P0 Y5 _$ o% ?% o9 ^0 Z( [阳性药：桂枝、生姜、麻黄" o3 R& X% y9 P3 I" ~
平性药：甘草、大枣+ C. K* U+ W, J8 v* j- i& l3 H% J- U4 J
阴性药：芍药、石膏
: ]9 C* E* L; J) P( d' h8 s" a! Y在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
1 N, i4 X, i* b6 @9 @; J- y* p! J( Q一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
5 o3 W0 N; Y5 e) u/ W你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
) }# X" @( [% y0 h四象解析法：
/ U Y7 V/ V: J2 M1 Q$ q! x君：麻黄（温 辛苦涩） 1两, `+ p" o X9 ?1 _8 |. x
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两1 h+ i; \: E. o* j- p2 i& F) O
生姜（大温 辛） 1两* T- h+ A0 K) T4 {: l" u
佐：甘草（平 甘滋） 0.5两
! f: o' x1 e; \: R: ?: b 大枣（平 甘滋） 4枚+ \$ z( \/ ]: @
使：石膏（凉 酸） 1.5两
+ D/ K9 C9 s6 m/ c s1 @ 赤芍（凉 酸苦） 1两
! V/ B( c; B4 k7 H; {( I这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。( D6 N1 o0 C4 Q) f1 M; b T
桂枝汤为主，越婢汤为辅。2 j2 @* o. f ^! B; V9 G [* E0 M
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
% {; a5 G4 m& H! P. p8 g先来看一下各药药症：) Z- J) k0 y+ q- i# v. |$ c# i
君药：3 y/ Y/ _/ ]0 ~
麻黄 温 辛苦涩 3 d+ ^8 L( R' X% F4 A. t7 h
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。$ a$ O, M# h% p: E9 I D
臣药：
/ q( C5 v3 A1 Z: U7 ]桂枝 温 辛甘滋
* x, B6 g) Q& Z5 W! u9 G9 g; x刘志杰：治伤寒中风。
& m9 [' }2 t& l7 H《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。4 }- f. l/ c- u- h4 G, ^
生姜 大温 辛+ \$ U8 ^5 b" ]! Y
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。$ ^% z4 {: v" G) I' R5 ^6 f
佐药：
0 V; |) M$ C- b2 ?4 x" e) {甘草 平 甘滋! f: X0 T# A3 r# \" f2 n
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。/ q, W: P* U# ^# T" p4 W
大枣 平 甘滋# Y* I6 _; p& F9 c- m7 A9 @
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( }* T' ~7 Q5 p+ o使药：
0 @: K( n; U$ W石膏 凉 酸
/ F& o' A E0 j7 o/ @1 m) O- |4 L《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。/ s# o1 ^9 K# P. C
赤芍 凉 酸苦' K2 l( m7 _! D/ J z' ~+ s
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 ?! ]% \9 w7 D- k, W麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
% v; I9 S. _. B2 Q: G7 G“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。0 w- `) ?$ G% e( \- W8 F ?
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。3 Y, E% Z6 c9 G
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
1 E S$ Q8 d8 \, o i+ a+ m石膏，赤芍为使，清表里热。
4 Y, Q: M7 ^9 y7 V# b; G. Y石膏还能解在表的阳明郁热。- w9 i' q2 k$ L+ s* I5 q( Y
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。# w0 R, `9 N) y p9 W( N
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
) A* \! t8 m6 x% o s这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
: ^# O6 e3 L& g/ X有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。6 a+ ~$ a8 [3 r
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
2 F% W! y- A/ h7 O; V+ L# M桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。0 Y7 _2 L8 F5 z+ O
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。7 G. N: ], H4 }& v3 l0 b
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
$ g6 q, W6 {+ H0 `: c% [0 j. P而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。! ?$ a/ I. u! Q3 C, x
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
+ u" d" a; v% X% H- I这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。# T0 r# ?. ~7 S* M/ X0 w; Z
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。3 I3 L7 q4 o& P
咱们来看下相关条文是不是这样。* \ X1 E- ]: T$ _. K8 y+ E# v2 L
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
3 p7 `4 m% m6 {. q& v2 W: _; X2 m这条看起来复杂，其实不难。
* d4 T f- f O“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。3 A! q# B3 i& t2 _/ }2 Y
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。/ T& u$ j7 U" Q
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。5 j- b i% W6 U2 a8 Y. f" ]
津亏，就会导致血少而水湿盛。
( V n5 U: O# w- x1 _$ S, p) y津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
# Y5 R$ B! i8 j4 h+ R这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。5 Q7 @$ m; B! `& x* A3 T/ [' z
现在从方剂再理解条文就简单多了。
# \4 C3 k3 A2 B: ~+ F师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。& a7 R$ l, |7 a& B" ?
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。( D- ^8 f& }2 \) V0 V# w. S
为什么要传阳明，因为伤了津液了。' P3 F( n8 p, ~- [: F3 U
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
, n( Y7 p' b5 L1 z' u* H# U/ W刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。4 {% n7 O2 c4 g
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？7 m5 M* ?) u; T
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
$ V% L6 V, G% V T' y2 W/ Z, g那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。$ v- m' e6 s9 p3 d$ q/ k
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。9 J3 W* F% _* d* x
【越婢汤】; V3 L5 P/ b0 X; Q$ ]& y
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）' w4 E ]) N! ]0 e9 ?: ?
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
2 c8 b6 W; ?/ q% q7 o汉传经方解析法7 P9 _ W6 N7 F/ S. ]
三才解析法：, e) O9 W1 N7 R# ^; P, u
阳性药：麻黄、生姜
* {" [; [/ T1 A" b7 q7 T平性药：甘草、大枣
f! ]% T6 e& s. E7 c! C) Z阴性药：石膏, e) ?$ W/ U% [5 l
四象解析法：
7 x3 T' ]# { n2 Q7 {8 W4 d君：麻黄（温 辛苦涩）6两
$ M: j" D; H. k5 W& Y2 g: @臣：生姜（大温 辛）3两
' d' {- Y# d, y* k/ Z佐：甘草（平 甘滋）2两
+ r1 Z. B' v- Z# `0 l+ f' z( D: H* T大枣（平 甘滋）15枚% h: v; v/ E/ ^( L+ i& N! e
使：石膏（凉 酸）半斤+ D/ g7 U: g. C9 \' y
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
; z# V8 ?0 N9 X2 i7 {越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。2 F( O1 A: Y. ?. U3 Z# N2 N: i& i
这个方前面简单分析过。7 F; E) ^# j7 u1 e! M% C
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
d- r7 p( h5 G H6 f' B* L' L越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。& |% X `: N: a
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
+ g7 V3 G* s0 W; c4 ]“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。* E- k4 H$ [# h! e3 Z8 X1 [
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。' j% j0 T3 g8 G
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
) W% U" \7 Z w! X; y+ ]9 C9 c这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。0 c3 u5 F! L, F# V
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。2 r6 r# a) e: x+ d$ N6 j
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。
( J" c" [: W4 I | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2018-5-2 21:59:11
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
