2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课

sunjianchen

今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
/ u+ u9 Z$ o' {$ g9 y. i【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
桂枝（三两）  芍药（四两）  甘草（炙，二两）  人参（三两）  大枣（擘，十二枚）  生姜（四两）
! J* |2 V4 R% K: x0 e上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
( p* R" a, R- L% G' m) _# i1 `8 r桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：
5 N4 i3 z/ Q' k% H3 f" r$ K【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
, c& P( R/ n7 ~汉传经方解析法
* g( ?% s# ~6 u$ b( u( Z四象解析法
; E; a; {; A! F& M8 J" E君：桂枝（温 辛甘滋）3两
9 T2 S  I# P* ]/ Y4 W* _2 K臣：生姜（大温 辛）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
+ D" j7 K  D5 W    大枣（平 甘滋）2两
% v+ _- v, ~& e使：芍药（凉 酸苦）4两
% s6 s; o; j) j2 l3 P/ F+ H    人参（凉 甘滋）3两
  }3 o: {2 ]& x7 A药症：
其他的药症之前都列过，这里不再重复。
9 b/ c3 Y3 Y: O) X1 q人参 凉 甘滋
& G  P' R; C/ _《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。
因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。
317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）
; y' c0 W% J3 F) I  w& m: _条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。
这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。
6 k% ^. N$ e1 Q0 |而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。
【黄芪桂枝五物汤】
黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。
【黄芪桂枝五物汤】
汉传经方解析法
4 j9 V6 f8 _; o+ c" F) X. ~1 h四象解析法
* r  s1 c* h/ L+ d君：桂枝（温 辛甘滋）3两
; \2 p' p& Z$ A) v, }臣：生姜（大温 辛）6两
4 F7 L% u& \2 }$ L2 N0 X黄芪（微温 甘滋甘淡）3两
- g: F' [$ P* M6 Q1 ~% G佐：大枣（平 甘滋）12枚
/ x6 @% p/ f5 o. B! f使：芍药（凉 酸苦）3两
' f7 y- U5 O  _药症：
黄芪 微温 甘滋甘淡
, |1 A, K2 ~: T0 Z: n5 _2 o; ?! p《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。
那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。
条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
% }$ D7 o) l" E) {0 D条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。
! J7 j: }* z6 H7 x" x6 ^, }所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：
3 M" V+ ~# x6 ^/ j# D( g桂枝加龙骨牡蛎汤
8 A% d' _# Q2 n2 p5 e【桂枝加龙骨牡蛎汤】
& C, t; P, {- q" S桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）
7 G9 c3 H2 B: S% ?* \; O& P上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
  N4 [0 h' W2 [3 ?这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：
+ D- v. p& n: W龙骨 温 甘淡
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
牡蛎 凉 咸
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
1 p- ~; L! S% k% _$ k1 Y【桂枝加龙骨牡蛎汤】
汉传经方解析法
四象解析法
+ ]1 q/ }2 w- \7 V0 L君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（大温 辛）3两
- h: g7 D5 j( a0 O' ]2 O4 l    龙骨（温 甘淡）3两
2 X8 Y* E$ `# U$ d2 _, f佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）12枚
使：芍药（凉 酸苦）3两
    牡蛎（凉 咸）2两
龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。
, ~9 p9 H) u1 Q需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
4 s) r4 p9 y+ m桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。
  Y( Z6 |: k0 o% h- M) e6 p《金匮增补》中修改后的条文中讲：
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
, D# T/ F9 X- V这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。
因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
* {' A0 `4 G/ }1 f桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）
* G8 ?: A$ @) R. l上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
6 x; {6 m3 M$ {! X- ?- Q8 u这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
: R. c' K9 F( s3 q6 C【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
# z4 k$ A3 N4 G/ x汉传经方解析法
四象解析法
/ n2 z! s* T0 K1 x君：桂枝（温 辛甘滋）1两
# }! q4 t0 x. R3 T" S臣：龙骨（温 甘淡）2两
9 [+ k& G4 ]* s, D% C  s' z佐：炙甘草（平 甘滋）2两
7 M# F* ~+ g/ H, T# q# ~# L使：牡蛎（凉 咸）2两
$ C% k9 n; |, B* o& M. A  `桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。
/ a8 }0 t7 f# H% ^- }) d火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。
; G: V# w% k" b% b因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。
3 s% G8 z2 h1 A) u$ G- r五苓散
猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）
上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
. V/ d1 v0 i: Y. l. U五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。
% T5 i/ t. {* e$ D: R4 o而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
  P, r% [, w7 v! G" H+ ]+ w【五苓散】
汉传经方解析法
! Y; d  h4 }* `! M& p! K3 b) l& `四象解析法
3 N2 X9 ^5 f0 r君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢
臣：桂枝（温 辛甘滋）     2 半两  
佐：茯苓（平 甘淡）       3 十八铢   
    猪苓（平 甘淡）       3 十八铢  
使：泽泻（凉   咸）       5 一两六铢
白术  温  辛甘滋微苦
7 Q, S$ ^; x- N  @# J" P《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
" B$ W0 e9 h. L( H* Z) N! a+ w茯苓  平  甘淡
% R' ]" s2 b/ a% I; g《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
3 ~1 Y6 m' e+ n7 g1 p' B猪苓  平  甘淡
- H8 x4 P  s# k/ }' |! O" j《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。
' U! o+ G7 S; ^( i  C7 _+ W, ]3 C泽泻  凉  咸
5 l7 Z- `2 P% X/ m《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。
五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。
  l& {2 v' R( p2 H& h( n佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
+ E% \5 v1 w  T1 k配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。
因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。
( d1 o0 q6 W) K: r正如《伤寒论》中相关条文的叙述：
321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）
: T5 t. f- f9 G9 e9 ~  n. F322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）
; v! d) n! }3 d' F# Q# i: A" ~389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）
% [' h' ?: R5 _9 G' r这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
+ [' B" n. @6 l
" [+ g& @) k" Y! M9 y1 I& W0 ~

山东好汉

非常感谢。

采采de卷耳

谢谢刘老师分享！！

悠悠书香

感谢老师的分享。

derogba

辛苦了

杏林小生

abc

感谢老师的分享。

shiwenhu1981

学习了

杏林小生

84539

学习了，多谢讲解。

三叶

感谢分享！慢慢学习。

wangjizhi

常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传

wangjizhi

五苓散，又一次深刻的认识了

wangjizhi

再次学习归纳。谢谢汉传

wangjizhi

新加汤，更新的更好的理解！

wangjizhi

复习五苓散