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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
( K9 ?$ j2 p: k/ l) b【桂枝加芍药生姜人参新加汤】- s2 ?$ d, }. n8 z" O" e* a
桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两)
( K/ U" N6 {4 b3 V上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
d6 z2 s6 S+ M) h, d) ?, ]1 g桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
- K4 X9 B( {2 t5 o, t) g【桂枝加芍药生姜人参新加汤】) \( b( s, W" s$ m! {( p; x e5 o
汉传经方解析法
3 g; p m, b- A7 ]( d四象解析法
% M: @* N" i m" U君:桂枝(温 辛甘滋)3两) B0 L& n4 L7 l' t: X/ L2 L
臣:生姜(大温 辛)4两
6 \# }0 ^' Z9 t佐:炙甘草(平 甘滋)2两& T. Z# T: x0 y( R6 l1 y
大枣(平 甘滋)2两4 S. ^/ P- O; ^
使:芍药(凉 酸苦)4两
. C5 h. K; d8 b7 b" V 人参(凉 甘滋)3两4 ]# O" i8 e K$ g0 M
药症:; W7 ?8 A0 i: N/ W6 N. S
其他的药症之前都列过,这里不再重复。. q1 l. }1 z3 w7 c# }1 S
人参 凉 甘滋3 j5 X- s. H. p) W
《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
7 G- a, h8 p3 o: V, i/ X" M* U人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。2 u* D8 h" |, e$ u5 K" y, C
因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。
# O; e) O* Q5 G) `0 {4 Y317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)
% i& r/ S( p. i8 {$ [4 Z) T条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。
2 \! B) b0 H$ N0 p( y这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。4 z- A3 y( u) ?& x, L2 o
而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。' s; n" c+ d1 c, V2 ~6 e
【黄芪桂枝五物汤】
7 E& k d: G j/ h! _5 e0 o黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
# {) F! Y( o' M' G( ~上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
. n" ~* M: A8 g. K/ G. B6 d) l黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。; v5 T }. S" \ ~+ @5 @
【黄芪桂枝五物汤】
0 F; S3 N: b4 K8 z$ p0 _汉传经方解析法0 [$ V- V. Q. f7 _: Q% z
四象解析法9 D8 x9 m2 ?7 |) Q
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
& ?2 E3 l4 |7 S) a* D& \臣:生姜(大温 辛)6两
) @% W8 L0 B2 G4 g! `+ ~% j8 G黄芪(微温 甘滋甘淡)3两8 q9 T! j7 J6 U& o9 l
佐:大枣(平 甘滋)12枚
7 g0 e) ~8 d' F, o9 p使:芍药(凉 酸苦)3两
9 \# k; J- p0 D9 a( d L' a3 \5 z药症:
4 \' u/ N7 M6 o" V. Y黄芪 微温 甘滋甘淡, R, s5 W4 x4 `4 R: n/ _- T7 a
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
* A9 H2 p3 E! n R! y4 {黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。& j+ @& N* ?0 e0 E4 ~( ?6 G
那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。. i& _6 ~1 E# t1 e
条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。6 m$ c6 {1 S8 F! |
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:* M; G. u$ [% [# v: k* X
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。4 l, t u/ K8 l+ Q/ G
条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。; K. s+ R" p4 P' O+ F7 L0 U
因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。# W5 g# L/ w- d8 N: Y
所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:) j p1 W4 L5 I: P
桂枝加龙骨牡蛎汤# S. R/ D. c- m' x3 N
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
8 D- R9 d' y, s6 L5 A0 K/ E) Q6 @桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两)
3 J) v% v) Z% V$ Q0 ^( A0 F上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。1 U5 s" F5 o% u' k, m
这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:
2 o6 ~' T$ B8 h# l- E* f龙骨 温 甘淡
. l, K" M7 Y; d9 J; A《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
7 c3 ~, C) |& B. [6 a8 k牡蛎 凉 咸
, _" W4 q9 ^" E/ O, y《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。, J# ?. w% p. p4 u0 a! W
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
$ Z8 o9 Y- }( `" H: h( V4 S7 g- x汉传经方解析法
( V F) W( R, ?+ i' v+ h7 f: T `: G四象解析法7 t, C4 G" n) B5 O1 |( n
君:桂枝(温 辛甘滋)3两, J2 Y0 U" s7 C" z* D3 k; f' `
臣:生姜(大温 辛)3两
" [( m1 S+ e& O5 q3 _ 龙骨(温 甘淡)3两
/ p8 a+ A) I! y; a v佐:炙甘草(平 甘滋)2两
0 x: c, U+ m6 y& e. g1 U 大枣(平 甘滋)12枚
9 E2 @% B4 j# @* [% u& I3 P0 }1 B使:芍药(凉 酸苦)3两: M0 M2 N, H& J' @3 J# C7 t
牡蛎(凉 咸)2两
9 h" l3 n& |, }9 [# ~8 C1 G/ o龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
. J' v# c& ?; Y& M" R需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。1 k( u2 H" X N$ Q
桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。
1 w! F7 a% l$ _# A0 w2 T《金匮增补》中修改后的条文中讲:
' U% J! K) c, C! A7 [脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。1 A4 P8 u0 |& ?9 d8 e0 U% [
这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。 z+ N5 z8 S3 {( A7 ?3 \9 f
因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。3 ~3 F8 A9 g, D6 u
桂枝甘草龙骨牡蛎汤% a) f p3 t5 w: s3 c* M! Q
桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两) " ~4 Y; y, j0 z2 t; F
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
$ L& h/ ` p2 `8 N$ _8 {这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
" z+ L3 M; H* H: ]2 b【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】% W3 A* u1 G( ?# G$ w
汉传经方解析法
3 P& D: h0 |6 I: I! z8 Z四象解析法- m1 @( T" k& c% V
君:桂枝(温 辛甘滋)1两2 o6 n% u9 G4 [4 H) X
臣:龙骨(温 甘淡)2两8 Z3 n, g: {0 Z0 V* x- X0 C
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
8 r z* j; u6 T0 |使:牡蛎(凉 咸)2两# U& D5 r1 @' f$ q
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。
. M7 m5 o# l! i/ R# V( @0 E9 W6 C火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)
9 k2 N* Q; y% ?9 N: O6 D% d* d《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。
. V9 `0 }: M9 }, E* l/ W% U8 y: c因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。
; R8 W# z/ i. R6 x; \' v: O五苓散
{: ~' }4 }5 ~# m5 q3 z6 D$ L0 |猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)' k) ?6 o6 ^+ [1 ^
上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。
' |7 `9 g1 L y% Z1 x- B6 V9 F五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。. F; I2 T* W3 _* w/ u
而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
% g6 J& J& b( j" f2 i【五苓散】0 T7 v/ |4 ?+ H7 I7 S- d
汉传经方解析法
5 c& q/ N9 B1 p# I7 A, O H8 W4 d四象解析法
1 H& }5 m5 _$ n! O6 j& B3 h! T君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢 ; f4 G% ]1 h) V. n' @# {4 T
臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两
, V; R9 e* j( M6 b1 L$ N6 k佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢
3 \8 @( Z( ^+ u8 @0 \4 [9 e 猪苓(平 甘淡) 3 十八铢 # q! m1 J; y0 S
使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢
8 W+ Y$ |9 F4 ~2 c% \白术 温 辛甘滋微苦+ j0 K8 {2 Q9 ?3 s% I
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
+ C& P; p; G Q( n茯苓 平 甘淡& O) q( x5 T+ v6 D8 l) [. z
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
8 t% [: a" H& ~. v猪苓 平 甘淡
" S6 k4 }' V7 X. C8 O+ z, @5 X《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。! M9 V0 \0 w, ^! u t# f5 a" Q6 C
泽泻 凉 咸
: G( w+ o3 I5 D$ {3 y7 _《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。' X0 }+ ?: p, z- U
五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。
/ r* H5 f# t* ~% F, V( K佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
( m5 E/ x) J" V) }配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。
1 N5 q/ [) B. O3 \因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。
: a1 H; [. ~& N- X又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。
* b$ ^+ J X+ k7 P2 z7 l正如《伤寒论》中相关条文的叙述:
1 P- f! H( H% J+ G5 G321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71): ~+ e! a- e5 d& T4 o8 M
322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)3 v! Q# h* y/ F' N h
389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
. ^; W9 j6 n4 u8 @ ^$ H0 Q这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。# F4 G8 m% x7 \' l& [" J( q
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