2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课

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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
4 b4 D2 ?6 a6 n# k) P3 p! v4 f; E- t【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
桂枝（三两）  芍药（四两）  甘草（炙，二两）  人参（三两）  大枣（擘，十二枚）  生姜（四两）
# l  b4 S( A/ o9 _  E; S$ g6 y, b' M上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
7 `' J! N9 A, I2 _2 C. Y# \桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：
, l: N/ F* s. i9 [4 I; L( _【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
汉传经方解析法
2 F, q) w" r- c; O" J; w8 t" X四象解析法
7 y8 q; w* o+ n) r* h君：桂枝（温 辛甘滋）3两
, g: Z. B# _9 K4 Y! `$ e2 Z' O  T臣：生姜（大温 辛）4两
: b& x$ L4 R) T4 z2 Z佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：芍药（凉 酸苦）4两
    人参（凉 甘滋）3两
药症：
  q. v0 s8 g$ a* [, \5 X4 S其他的药症之前都列过，这里不再重复。
5 I7 g# V6 r, V6 w人参 凉 甘滋
8 s7 f' ]) F- x' U《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
& h7 g9 y8 X; Y* l& R) o' e人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。
, A8 Z% |3 R2 Q6 `因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。
317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）
; K( C* N4 T! f$ s条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。
这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。
8 E$ a6 O  V5 Y0 @而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。
【黄芪桂枝五物汤】
黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。
0 D8 A+ k0 D; B. a+ u5 F【黄芪桂枝五物汤】
4 y3 B- N: L# ~6 d' M$ h; u' Q+ P汉传经方解析法
四象解析法
7 ^8 ?& V9 K* D) A2 u2 Y君：桂枝（温 辛甘滋）3两
  `2 Q" V( r5 c7 @& A臣：生姜（大温 辛）6两
$ l2 z' O- _' N. H6 y0 C! X黄芪（微温 甘滋甘淡）3两
佐：大枣（平 甘滋）12枚
/ @" C/ `' z' V; N# k: n使：芍药（凉 酸苦）3两
药症：
* c, u6 k1 L& B. ~# w' e1 e+ r黄芪 微温 甘滋甘淡
《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。
" ^( H6 w- P* v: \1 }那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。
条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：
! h5 B! S9 V- ^3 Y! D8 B+ n" S问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
2 E1 `4 J4 M+ [8 w/ B. k$ {8 {因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。
' E8 g2 x2 @+ m8 B) r* W所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：
桂枝加龙骨牡蛎汤
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
" t; f$ m% [5 o4 j# \7 C" ]9 g这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：
6 @; p+ I! u: A- \龙骨 温 甘淡
% \7 m( F' p: G- b. R《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
牡蛎 凉 咸
0 a" v- K7 X; E, A《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
8 O$ w% r4 l8 p( m: O( U1 c7 Q  Z" T, h【桂枝加龙骨牡蛎汤】
汉传经方解析法
  \4 s' T: O. S2 n- G, D1 Y; G四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（大温 辛）3两
- O  \6 G9 a0 a' |: Z1 Z, ?# p/ q1 j    龙骨（温 甘淡）3两
1 ^2 n4 g5 y' l* [3 K佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）12枚
使：芍药（凉 酸苦）3两
    牡蛎（凉 咸）2两
  o0 j% a9 ?/ Y龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。
4 E- v6 H/ P! ]1 A" c  i需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。
! k1 V* P, p: y6 V8 d% u《金匮增补》中修改后的条文中讲：
# _, J' g+ v( u! L脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
9 x, B  H- k' U0 a这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。
因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。
* [5 E( ^4 V& u9 N3 A# C$ F  P& f桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
; `  J* P! l  t8 A( T这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
2 O& I' e7 t( d1 f" z& ^【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
7 z- V4 }8 W% |. g+ r. N% Q' Y9 W汉传经方解析法
" Y2 l% t1 N2 c2 \3 {# X/ N四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）1两
臣：龙骨（温 甘淡）2两
) R9 M/ Z2 R2 q4 B7 k8 U佐：炙甘草（平 甘滋）2两
. q, C  j- X5 \5 P$ U4 z1 ]使：牡蛎（凉 咸）2两
& s- j4 T9 n' q4 p4 J8 d, O! x桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。
/ U- F" E4 f, E火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）
3 ^3 `/ Z2 u5 v1 u2 P9 q; i+ p, k《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。
' u6 f1 B* h' J' x因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。
1 S$ F0 p- ?# \' `* `五苓散
3 v) z$ q# w$ j# o& b3 v) s; ^; w猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）
  x& E, a9 A7 o3 h8 o* K) w# D上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。
: n+ k; c; c- W3 e' e而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
【五苓散】
汉传经方解析法
2 L% c/ ~2 z+ Z* M四象解析法
# z; c: G/ }! g3 s8 Y* F君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢
4 a+ c2 a' q  O& k. P, \4 \臣：桂枝（温 辛甘滋）     2 半两  
# H/ D. L* j. e佐：茯苓（平 甘淡）       3 十八铢   
    猪苓（平 甘淡）       3 十八铢  
( `3 p0 I- y% g8 n使：泽泻（凉   咸）       5 一两六铢
0 N  L5 C* O/ B- Y4 L白术  温  辛甘滋微苦
$ `+ D6 c: o7 q, W0 h% H! U《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
3 r+ T) E2 p2 Y: h茯苓  平  甘淡
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡
6 Q# x" z4 o0 M  h( o  h《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。
泽泻  凉  咸
《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。
5 A% }2 u: v3 Q( |+ h五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。
/ n4 N/ h) B" P, r& z% u$ R" M佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
% p: G; m6 a' m2 U: |' S/ t- v0 W配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。
: ^3 o- Z6 {8 t; y因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。
* i" m/ D* `& y0 Z" F又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。
正如《伤寒论》中相关条文的叙述：
2 E2 t" O) }; ]$ b( _- L4 @6 f, A321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）
322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）
389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）
/ \# G9 b6 t' D+ C这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。

) [9 Z# [1 \, k& J, ~

山东好汉

非常感谢。

采采de卷耳

谢谢刘老师分享！！

悠悠书香

感谢老师的分享。

derogba

辛苦了

杏林小生

abc

感谢老师的分享。

shiwenhu1981

学习了

杏林小生

84539

学习了，多谢讲解。

三叶

感谢分享！慢慢学习。

wangjizhi

常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传

wangjizhi

五苓散，又一次深刻的认识了

wangjizhi

再次学习归纳。谢谢汉传

wangjizhi

新加汤，更新的更好的理解！

wangjizhi

复习五苓散