2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课

sunjianchen

今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
( U4 {4 a+ \$ m3 N【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
桂枝（三两）  芍药（四两）  甘草（炙，二两）  人参（三两）  大枣（擘，十二枚）  生姜（四两）
$ z$ f' ]+ k# Y$ J  f& H上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
7 H  I; @0 h* ]桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：
+ L# l+ @3 z; Z' U" A1 y" p, e【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
汉传经方解析法
四象解析法
; F. }% Q6 ~! z君：桂枝（温 辛甘滋）3两
+ E$ ^* Q; d( V8 y9 c. d0 H臣：生姜（大温 辛）4两
$ \, j  f& o6 m# Q& A佐：炙甘草（平 甘滋）2两
1 v8 a4 B! z# z    大枣（平 甘滋）2两
使：芍药（凉 酸苦）4两
    人参（凉 甘滋）3两
( i& w7 g, E% g% j" j药症：
* v1 R. i1 _5 M+ S- N其他的药症之前都列过，这里不再重复。
+ l5 s: a  A& Z9 C( i人参 凉 甘滋
《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
+ O- p/ k7 v& B. F& Q人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。
6 N1 j* ~( U, X2 x7 \因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。
! P' l5 C! X# \0 c% @3 G# E317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）
8 p; V. b6 ?  E; U0 X条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。
" ~0 ]! i( i! `. U, M这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。
而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。
9 |& v( w. u1 B# y( P) P$ u【黄芪桂枝五物汤】
, o: F9 T; G3 |9 b) {黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
' b3 X4 S9 g6 C6 P% V: U上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。
【黄芪桂枝五物汤】
8 U. W) P" X+ K* X, L0 J' p) r* g汉传经方解析法
四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（大温 辛）6两
# w6 }6 x. K4 W, P  W2 M  l2 ]6 \黄芪（微温 甘滋甘淡）3两
佐：大枣（平 甘滋）12枚
; V& [, N- c! k/ r使：芍药（凉 酸苦）3两
3 |& E, ]' K' I药症：
0 G5 b. J+ W# Y5 U4 H+ P2 H黄芪 微温 甘滋甘淡
* q4 b+ V: }) D& w1 X3 g《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
5 E8 z; g5 W2 @; E& o黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。
那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。
条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
, Z% L; }$ B3 ^. e& K这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：
! F+ Z, ~9 }: f. Q问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
4 l% u: t4 Y0 e0 p- T; Z7 m条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
+ X9 r* ?+ c) D. ~7 `4 K$ Q' L因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。
所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：
桂枝加龙骨牡蛎汤
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
$ P, q2 v1 K  |桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
2 h7 l* D( L- H0 C这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：
9 G5 b+ a# D( u3 q5 T龙骨 温 甘淡
: [" Q" f7 Q. b( Z- r% n《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
* R  x) X, f) U: I3 K* r牡蛎 凉 咸
" w: _/ N9 l! J9 T. N) W& J$ B《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
汉传经方解析法
8 S% ~4 ]; W+ V3 K$ z; k; v四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
1 g! n2 z+ P2 l4 z2 r% Q9 N; ~2 G臣：生姜（大温 辛）3两
! _1 ^- N( A& C" u    龙骨（温 甘淡）3两
+ f0 A5 \9 o2 x6 ~9 n9 Q. p佐：炙甘草（平 甘滋）2两
$ d  B+ C5 @3 }    大枣（平 甘滋）12枚
使：芍药（凉 酸苦）3两
    牡蛎（凉 咸）2两
; z; L6 e6 S3 z6 u* P龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。
$ @4 K9 |5 u5 e需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。
5 w; U" G% Q9 k& i$ c# l) y. V7 d《金匮增补》中修改后的条文中讲：
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。
9 ^9 G7 O/ H. ?+ m/ y$ l, ^+ u因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。
% y! U4 G" w' T1 M1 _8 Z3 \4 K桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）
9 U6 t5 c1 j! B  s上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
# G8 G. o' {6 r1 X) P! v) C% R【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
汉传经方解析法
9 K2 S: z% Q3 y' U四象解析法
" L- R8 ^% ]! {5 i% F5 G6 N1 D3 ~君：桂枝（温 辛甘滋）1两
臣：龙骨（温 甘淡）2两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：牡蛎（凉 咸）2两
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。
0 i; G, r# t( B火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。
因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。
五苓散
6 `# w) ^' E7 `猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）
上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
9 ^: F/ U8 D2 s& O五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。
" x3 r8 d. [; P0 d而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
【五苓散】
汉传经方解析法
四象解析法
$ v' H" a8 ?% n# p0 v& E$ C7 Z君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢
臣：桂枝（温 辛甘滋）     2 半两  
2 w5 j5 p1 B) ^* }3 f1 X佐：茯苓（平 甘淡）       3 十八铢   
: T3 q( y; F7 v+ c3 }    猪苓（平 甘淡）       3 十八铢  
使：泽泻（凉   咸）       5 一两六铢
( H5 k# p' n0 }9 H9 H0 @" }白术  温  辛甘滋微苦
* ?  r- p0 k& _3 v) B" {《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
  u+ P$ o; U$ n# }* K! V0 w6 e4 [茯苓  平  甘淡
6 ?) u+ [4 z, O5 Q# v. t4 `《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
. n; W  K6 E  o3 ~) n9 p) i/ n猪苓  平  甘淡
+ Q( a- M5 T( ?4 x& |) c: G《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。
泽泻  凉  咸
0 s2 q: e$ S3 h0 V: g( d% k《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。
% r' S  ~! L& i- B- x* j! k五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。
佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。
因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。
6 [; O( ?2 L% m7 i" j: e/ j又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。
正如《伤寒论》中相关条文的叙述：
- W, B( x% J* s" V7 A8 v. H% a321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）
322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）
389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）
这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
, `8 m. _7 K+ P3 T

山东好汉

非常感谢。

采采de卷耳

谢谢刘老师分享！！

悠悠书香

感谢老师的分享。

derogba

辛苦了
% A0 `# m1 g+ b; z1 I+ F

杏林小生

abc

感谢老师的分享。

shiwenhu1981

学习了

杏林小生

84539

学习了，多谢讲解。

三叶

感谢分享！慢慢学习。

wangjizhi

常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传

wangjizhi

五苓散，又一次深刻的认识了

wangjizhi

再次学习归纳。谢谢汉传

wangjizhi

新加汤，更新的更好的理解！

wangjizhi

复习五苓散