2018/04/17刘云舟老师《六神类方解伤寒》第二课

sunjianchen

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大家好，今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。
+ R2 R1 {2 W) y+ j5 z9 s在正式讲解方剂之前，我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
“汉传经方解析法”，原名“刘志杰经方解析法”，起初家父出于知识产权的考虑，不得不以此命名，避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬，我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利，并即将用于各本经方教材当中，因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
* U2 Y" `) ]+ [. S+ l经方解析法，古今医家都在试图**其内涵，但因没有运用正确的系统理论体系做指导，都未将其彻底**，空做了无用功。
( ~, a% G: R; x' b+ b" y而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂，又称为“死套方证”，达不到真正理解方剂内涵的目的，更不能保证方剂的实际疗效。
那么，只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清，才能正确地使用、活用并广用方剂。
汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析，将任意经方或时方方剂代入其中，该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治，以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然，然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正，并指导运用，可以使一个方剂得到满意的治疗效果，达到对方剂的“知其然，更知其所以然”。
. ~5 i5 M7 r. h学习过前两轮课程的同学都了解，汉传经方解析法，分三个层次：三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。
8 Z! d) z  [# A( d析方之法有三
$ ]/ |+ u- r5 u! _2 C( p2 V; a( T一者三才，分阴分阳，知五气多寡，详病理也。
9 ^& t& c3 B. C1 B* p( i二者四象，定君臣佐使，明主次，识方证也。
+ u( {! D+ W* H0 e0 H5 o8 P% M三者五行，究六味之功用，查药症，致病本也。——《经方法钥》

从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容，在我们的公益课程当中，主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
! ^+ P" d5 Q5 `: N  l对于四象解析法，我们需要进一步说明的是：
君药，在一般情况下，其药量使用相对较大。另外，峻烈药、毒性大的药物，虽然药量小，但因其作用强烈，也为君药。
, x7 l, ]  k# w. b. e如四逆汤中用生附子，尽管附子用量不多，但药物作用及毒性较大，因此将附子列为君药。
总结一下，君药的确立条件为：
' S" S: S" y1 u6 [3 {( Z1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。
' K0 U8 k+ r9 f! e% i3、药量偏大。
5 z  F1 N; g* F) R0 J/ H其中，第一条是必不可少的条件，第二条和第三条可备选其一。
7 l  I4 q& q2 F6 P0 e" `6 x& }) P下面，我们就结合汉传经方解析法，以及上一节课提到的六神类方分类法则，进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
* S" R, v% j) E2 K【桂枝汤】
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
8 q& y! h! Y4 W上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
' \5 {5 _! l- ]# s) C# n服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
汉传经方解析法
三才解析法
5 L# E0 I( C0 n( P) l1 I" M& u% ]/ ~阳性药：桂枝、生姜
/ v/ u* I. M$ A5 x: }" A$ M( l& g' f平性药：炙甘草、大枣
, R$ [+ U( ?3 R( ]5 I  g阴性药：芍药
& z9 a4 N, f+ [" I5 B1 W从三才解析法中可以看出，桂枝汤五味药，属小方。两味温性药，一味凉性药，定有使药的存在，为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药，因此桂枝汤为阳旦汤类方。
( ]4 I  \" g& s桂枝汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病机证。
6 ~. w% Y0 @2 k7 d' h' g* c/ k继续往下分析：
四象解析法
2 K+ f7 m0 {, |君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（大温 辛）3两
% R; _, l1 `8 k1 u佐：炙甘草（平 甘滋）2两
% H1 U; ~. M6 y    大枣（平 甘滋）2两
使：芍药（凉 酸苦）3两
/ `' J8 U8 r9 t! @# S药症：
, y. Q! u* _4 M+ s; G2 \* ]8 z* m桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
) d9 ~% o/ C; S. z4 B《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 B4 D* P) _4 T% _. `8 r生姜 大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
炙甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
芍药 凉 酸苦
% A/ H5 S5 J% j3 \《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# s% q7 C0 K' l+ p从四象解析法及药症可知，桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，因此为君药。因其甘滋，还可以养津液、护胃气。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”，是指其发汗解表力强，能对治在表的风寒湿邪，并加强桂枝治表解表的作用，使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词，便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助，并配合“啜热稀粥”，桂枝汤才具备攻表的作用。此外，生姜还能温中下气止呕、止下利等，治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
炙甘草和大枣，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用，其中，炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣，更强于和胃气、补津液，胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。
! z' q# r4 i6 N, g" U& Q+ o6 D2 ]芍药，性凉，对治夹杂的烦温证，能沟通君臣的桂枝与生姜，调和阴阳，并制约君臣药性，使其温性不至太过，为使药。芍药能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效。因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
. i8 S# V+ q0 Q0 ~$ D总结一下，桂枝汤，主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存，的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒，内能调和阴阳、除凉滞清烦温，补虚劳。
: S  ?5 M  j- ~- s5 Z! Q有人可能会提问，桂枝汤既然对治厥阴病，又为何能治太阳外感中风？
0 Q' Y& A2 V6 {2 P太阳外感中风证，即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表，表热又不得外发，因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现，恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现，符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机，桂枝汤自然能够很好的解决，更何况药症的同时相对。
2 _8 @* y  _2 E0 W6 D桂枝汤，是在汉传经方的小阳旦汤基础上，加入一味平性甘滋的大枣，即增加了甘滋补津液的功效，因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
* i- D' w9 I% |2 k桂枝汤主治的常规证为：头痛、汗出、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，脉浮缓。
) W" `, H, P8 l而临床广用，大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。
【桂枝加桂汤】
0 C5 a1 s; i1 g+ s0 T桂枝（五两） 芍药（三两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
0 S7 S: _. B" r桂枝加桂汤，就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变，增加了温性药，那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
. u; {+ V, c0 {: d) e汉传经方解析法
- \, |* c3 h. A/ Z四象解析法
. v8 |5 f9 M7 I" E君：桂枝（温 辛甘滋）5两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
" e- Z' K; Y" W# k0 C6 `: ]    大枣（平 甘滋）2两
使：芍药（凉 酸苦）3两
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外，还有一个主要功效是降逆，主要原理就是通过辛温发越，散表通气，而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量，便是加强了这两种功效，同时，也加强了补津液、利关节的作用，使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。
% \( J# F6 C% l5 I6 g" i那么桂枝加桂汤，对治的病机便主要是在表证较重，津液消耗较多，引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证，病位以表为主。
  D- Z" g( B9 v, a; {正如相关条文记载的：
; ~6 q) Y4 S+ ]5 O6 a1 f4 |烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。《伤寒论》
: c6 {$ d8 e( D7 K/ p$ l发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
% L; z  v0 p( D/ v6 R; i$ o; _$ Q记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。
因此，桂枝加量，补津液、散外邪，释放上冲的压力，治疗表证明显、津液亏虚，咳逆结气的气机逆乱明显者，或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。
4 t. p+ |/ q" O6 P这样，桂枝加桂汤也讲完了，再看下一个方剂。
$ s6 W  V2 m2 U; x* B+ @【桂枝加黄芪汤】
0 M* y0 C# N/ y: q桂枝 芍药（各三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 黄芪（二两）
6 G* u/ W4 v7 ^# [9 C& t" m* t上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。
& R6 u3 [( u+ g5 m5 M# B很明显，这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。
黄芪 微温 甘滋甘淡
' Z2 b  E$ X, A《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
  c5 ]- |7 ]" ]1 r' k- `' _桂枝加黄芪汤，六味药，仍属小方。黄芪性微温，属于增加了一味臣药，因此仍为阳旦汤类方。
汉传经方解析法
3 o$ ~& h$ r/ ]* ~. A3 A0 K% \四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（大温 辛）3两
黄芪（微温 甘滋甘淡）2两
; `& l+ ?) F0 c佐：甘草（平 甘滋）2两
, t! K0 U8 K0 W# `5 M1 K- H5 u    大枣（平 甘滋）12枚
使：芍药（凉 酸苦）3两
( j8 h# v/ T8 x6 Z. O: \3 e1 b黄芪，是一味补虚劳的要药，而对于黄芪这味药的详细药症讲解，在家父的博客中便有记载，大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温，能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡，既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿，解决表里水饮，还能辅助补津液、补虚劳。
# U4 L4 s8 |6 A& N8 Q. A; Z- ~) a# D因此，桂枝加黄芪汤，能够治疗在桂枝汤证基础上，又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅，或并见皮肤病，或见明显虚劳征象等情况。
4 a( A% ]1 S8 |符合条文中对此方的描述：
诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄，小便自利，当与小建中汤。（据《金匮要略》条文合并）
我们再看一个方剂。
【桂枝加附子汤】
: {, k, K( p. [9 s( n. ]桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，三两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
3 u: m; B# @3 H- c上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
+ W4 Z' @- _5 }& n% C桂枝加附子汤，是在桂枝汤基础上加了附子，六味药，仍属小方。但附子性热，药性相对峻猛。上面我们讲到，君药的确立条件中便有一条：药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此，桂枝加附子汤，君药为附子。
汉传经方解析法
2 _, n* E" l: Q3 c- n四象解析法
4 `( @( g# j$ h* y' r3 ?/ ?0 y  f; |君：附子（热 苦辛）1两
; x" n6 |9 `1 ^6 q臣：桂枝（温 辛甘滋）3两
生姜（大温 辛）3两
( z; ]9 W+ [) F/ o- l% L  s佐：甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）12枚
: V" h9 ~5 f8 P  _: b* X. `使：芍药（凉 酸苦）3两
附子大者一枚，约合15g，可以按1两计算。不过，如今的附子质量良莠不齐，患者对附子的适应程度也各不相同，汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子，**皆从5g起用，以知为度，此处须对各位加以提醒。
附子 热 苦辛
* l. q3 E. }9 b2 @* m7 o$ w8 K《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
: f2 j' D: P8 c# S( h附子药力较大，能对治寒饮证，又配以两味辛温的臣药，而本方又属小方，因此，桂枝加附子汤为阳旦汤类方，可以被寒饮证（玄武汤）借用，用以对治寒饮证明显，而夹带轻微烦温证的病机。
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜，能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。
. }; v) @6 g7 m0 I' q/ H% d那么，太阳中风发汗过度，导致表证及风寒之邪不解，伤及在表的阳气，表卫不固，因此“遂漏不止”，持续汗出，此时不但要更恶风，还会畏寒加重，四肢逆冷，甚至难以屈伸，出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时，在里的津液也不足，引起“胃中干”，里热津亏，而致“小便难”。
* \. d; I- `* I* \* ~8 J( p: r正如《伤寒论》条文中记载的：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。
4 e/ T9 Q2 I7 Q; |表证风邪不解，汗多不止，阳气受损，病及少阴虚寒，又存在里热津亏，同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证，寒饮为主烦温为次，因此以“桂枝加附子汤主之”，温阳气散寒饮固肌表，同时补津液清里热，利大小便。
那么桂枝加附子汤，即是对治在表的阳气不固，表虚寒明显，同时津液亏虚，在里又有轻度实热，出现畏寒身冷，恶风，汗出不止，四肢拘急，大小便难等症状的厥阴病机证。
这样，桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂，层层递进，不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度，也示范了药症及四象君臣变化模式，希望大家课后慢慢体会，玩味其中的原理。
7 B( _- ~  S- E2 N! C* n今天的课程就到这里，谢谢大家。

% m+ D! N; L8 u" @% `

杏林小生

杏林小生

悠悠书香

又重新温习了一遍，多看有收获。

水青

感谢分享
5 I9 }2 p* u2 k3 U* k

山东好汉

点赞。。。。。

C.K

感谢

采采de卷耳

感谢老师，学习了！

shiwenhu1981

学习了

酉水悠悠

感恩老师，慢慢学习

derogba

温习！！！

道法自然30

感谢老师，学习了！

84539

初学者来学习的，多谢！

wuxian281

谢谢老师，学习了

derogba

细细品味！
) P' v) w! r" j8 q/ g! b2 G  G3 i

三叶

感谢分享！慢慢学习。

derogba

温习一遍！

wangrongjian

又看一遍

wangjizhi

一遍又一遍，感恩

wangjizhi

汉传给我方向！