本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑
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; X& R) K" s2 c/ I V* e, B, g大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。
5 X* }9 S5 |4 H/ ]0 R- ^在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。) ]2 s* i1 N7 Q2 J4 x$ {* h9 w
“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
$ r v4 \' {. j$ S* H7 {经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。' h$ n! j" n+ y- n* T ?
而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。% B( v9 n( q8 t0 I
那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。
0 D" U0 ]. y ?* _ M汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。- z+ s* x. S; ~4 \
学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。
5 V0 @% K6 ^+ f5 c9 ]( H1 N, K析方之法有三6 W' V( g2 C) }. Y8 _ @! @
一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。$ ~4 I: j. D8 ?* J5 J
二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。0 p4 ^2 D+ t1 u7 m' Y( {' C
三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》 , K' r3 X6 v# o& g. F4 P+ r- K2 d# ~0 o
从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
w- T. w6 |! n1 q- Z; K对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:
3 ^* R4 t- X# f# T8 a% q君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。
8 _4 c4 O ^8 v如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。 ^% J3 z+ ~% ?4 b
总结一下,君药的确立条件为:
g* u5 a: y( P% I- y; a1、对治主症,以及同时对治其它兼症。/ X" P1 E* K1 Q3 G" {: }/ o' k
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。
5 ? _/ _+ D& O* p) H, e3、药量偏大。
. |! u, Z# l: t( B+ i其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。
( B- Q# {. F/ z& @0 k' i下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
& x: f% F! b2 R【桂枝汤】- o# h, M) I$ U6 {
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
- r5 f& M5 {+ E6 [) H' v" [' B t上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。 ]& G0 d$ h5 y
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
' ^) {* X- r1 n* s& j) c汉传经方解析法7 I/ B9 F* u* _8 o2 \5 j
三才解析法+ p: D! T; i/ ]! G5 |
阳性药:桂枝、生姜
* `4 x4 u$ @# f7 h( a平性药:炙甘草、大枣, v6 [) X4 _; h5 @
阴性药:芍药
. y8 x, k9 b* I( }2 I从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。
4 i; f Q" V: z" l. P: D, S桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。" j4 a( |7 J6 F3 c
继续往下分析:1 R6 B3 _/ o/ v+ ^! Z5 r
四象解析法& u9 T! P" `, I
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
7 W% v7 Q( J' P8 b臣:生姜(大温 辛)3两: n9 _3 N' N$ F
佐:炙甘草(平 甘滋)2两4 W$ F! O, d) V( k; n3 |9 O
大枣(平 甘滋)2两+ W2 X2 [# W; F; a! A7 u
使:芍药(凉 酸苦)3两- T- E- W: r- u+ A& Q8 Q
药症:7 ~7 p+ ^% G) A; J, L
桂枝 温 辛甘滋: o) B$ b3 I4 X
刘志杰:治伤寒中风。$ e9 p8 f. w$ P" E3 W' G
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。0 u; X7 H( D. f
生姜 大温 辛
% d! w7 S8 V% @$ S9 B1 n9 c6 G; P( L《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
0 Y) T% ~& i" n: I炙甘草 平 甘滋
5 ^# t# W4 q6 a& O) i《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。! ]1 d5 c) D5 i! A- r$ @
大枣 平 甘滋* P# }/ k; \' X- v
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
& f' H, u$ E, x6 m5 W( B- Z芍药 凉 酸苦
& `7 ]/ N J. R: x* m3 r《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
9 ~. i: t+ T8 v K+ u从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。8 b5 p" q6 Y @7 @9 q, F7 E8 q; U
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。6 I0 n+ X, A5 }& f5 g% P
炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。4 B6 h4 Z8 C% ^: p1 h/ y
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。7 q$ l% i6 G1 P. w' r
总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。
2 r) }) u# i5 y; k" _$ M# J! J% D有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?4 s( f5 C3 E! ?0 a- ]9 h9 B2 p
太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。5 B- h+ c5 v/ O
桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
( N# A) Y% e3 G& `# _桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。
2 Q, ~& Q# E8 ^) q而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。
: n- v% `3 v: u X8 n! S' w# \. y【桂枝加桂汤】& f! w9 N! C# V
桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) & i4 H! K7 C; U0 Q) j/ o
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。. e4 ^/ M* d7 {% v9 p; ?2 f
桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
; h. V3 c) v4 a9 g/ L# F汉传经方解析法3 j3 m! T8 ]# z# f: |4 x! X$ G8 R
四象解析法 n0 T H+ U/ D1 T! L: l
君:桂枝(温 辛甘滋)5两* N4 p: ~, q6 I$ z% E g
臣:生姜(大温 辛)3两
[0 n) d9 M g! e3 B- R7 x; o佐:炙甘草(平 甘滋)2两- A) p- X9 x+ X- v2 q& m
大枣(平 甘滋)2两
7 I6 w2 J/ s% @6 K. W使:芍药(凉 酸苦)3两7 h' _9 A3 {7 b6 v$ o4 h
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。
: U9 N& l! S: R, o3 y" [那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。' Z% p# p8 g0 f" l, l
正如相关条文记载的:
; f3 N# \* e, @; I4 @烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》5 v9 o3 D; r6 V, f6 K, p
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
. i9 N, C" ~5 c6 M' c( I" `记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。8 Z, @+ X) b/ p! Z0 a4 @% ]
因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。1 o- E; P2 a5 e! A! c$ @' m. U
这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。3 _. C3 P3 B! u# q, ?7 k
【桂枝加黄芪汤】
4 e0 G4 R) s( T' M9 g桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)6 Z% P) v2 o( f. G7 |% d+ b
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。4 L* V" i E) e: E
很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。% `& m& {# ]! L3 [' w
黄芪 微温 甘滋甘淡* ^- w. _8 K ^9 M( o
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。% k# ]0 [$ @, W( W; z! N
桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。
6 F. O: p- D! O汉传经方解析法
8 d# ^7 h! F1 A# }/ O四象解析法" m+ Q; J! M: m6 i% w
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
0 } ~9 `& o( U臣:生姜(大温 辛)3两
! d- A5 ~" y+ d# y# Y) `黄芪(微温 甘滋甘淡)2两
7 z2 G- I" a& l$ `9 u3 K$ U佐:甘草(平 甘滋)2两. ~ _' w# m6 n6 V$ w' Z7 Y. a
大枣(平 甘滋)12枚
7 W' E5 Y, P2 i使:芍药(凉 酸苦)3两; ]. c% h+ z! Q4 H7 n, U7 A# O
黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。& ]- `+ o8 b9 t& k% D3 X
因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。* e; {/ ~; ?( [3 y0 P t
符合条文中对此方的描述:
, u4 l9 I) H* J- z# j$ q诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)
4 D/ S. a" Z6 j% F. u& m4 {' w我们再看一个方剂。9 i! W4 D: b2 j9 {( H+ P* N3 o
【桂枝加附子汤】$ d3 y/ ~" w0 z
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片) 3 \5 L, D, d; P2 A; u! Y% J
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
5 o7 U( A) x g) y \桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。9 @ `) W& M6 K- M
汉传经方解析法) _3 x+ J3 \% ]' g% V0 D
四象解析法 H# \+ b! b \$ c( @
君:附子(热 苦辛)1两1 \/ ` I+ T) k
臣:桂枝(温 辛甘滋)3两) X! \% k/ G! A- V# H
生姜(大温 辛)3两) K7 w0 x" M7 c* W5 j/ N
佐:甘草(平 甘滋)2两
' |6 o9 S; B5 f9 k 大枣(平 甘滋)12枚" u" S1 B( h3 q6 z/ H
使:芍药(凉 酸苦)3两. z, U* n3 p% D' o, Q3 @+ {3 P
附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。
! q4 F& R) J m附子 热 苦辛. ?2 e1 P! H% P& J' L1 S
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。# I/ z1 s( Z: I: u
附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。
2 k& F4 n X6 B( e+ G附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。( A1 _ x B8 n
那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。
; Q% U$ j& R! r) a) E; W正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。
9 U1 h" c) ^; G9 w& F- z表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。" _" @. ^- I8 T( e% Q3 D/ i- C
那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。
$ W7 z3 `' }! b' N1 B这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。4 {: E o* q% U/ Y/ A5 d8 k7 P! C
今天的课程就到这里,谢谢大家。
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