本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑 ' \9 {% i+ [0 h ~9 h
4 o( Q, E0 \) G% S0 G大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。4 E6 t4 C3 g7 k0 B8 H1 h% _6 }
在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
* O# R! z2 z! ]/ f* K“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
: J$ G, b! g, ~经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。
9 o% s; [+ P- U- ]/ L7 M ~6 U而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。
, j8 K+ s. }! r* [ t那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。8 K' W, v# x9 U' F3 i) i9 A* I
汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。
y5 N$ h$ x+ Z% A4 s& N, R学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。2 s, N# N( W. l1 K, C. d
析方之法有三
# a6 G: x2 p" M! i b一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。
3 d# n/ @0 @2 o+ R' l二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。! }' h5 h3 ?- Z# T2 `
三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》 1 d, R- m( l% E8 d, H. ?/ [
从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
* W) p8 L3 [5 q* _对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:
/ B4 @# U6 i. B( [* G君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。7 i2 f* x( k: a6 l7 B" A/ J
如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。8 M; N( [" Q1 n5 m# g: v
总结一下,君药的确立条件为:* i) W9 t& R! y9 d
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。/ Q! Q6 w. l8 c5 }4 ~; Y; |2 B; O
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。% ?; k' T, m: g- P; Y/ q% P
3、药量偏大。
% |6 d6 _1 J& e1 ?( c2 W% h/ s其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。( M [) [; B6 p8 E
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
' i$ |/ {" T' m, J& g. X+ I【桂枝汤】
6 O3 H; k# T, X1 E1 G2 B桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
5 N. a8 j s0 f+ u* c: m o! y上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。
2 ~: x0 m% k3 Y- }5 Z: p服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。! P0 o, y$ g& Y4 l0 O
汉传经方解析法, }' {/ y) L" N5 g8 W
三才解析法" J2 B$ R) Z6 f6 U* ~4 P$ ^& }& v F
阳性药:桂枝、生姜
0 }( x9 x2 E; X$ ~8 d平性药:炙甘草、大枣
Z* D# ]4 I7 j% J" @5 A/ n阴性药:芍药0 x0 G$ I& `! L% |$ g
从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。
l) ?0 F: q2 ~+ o B4 y1 z桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。
) C% V" I$ g& m9 j8 W$ Z/ m. m继续往下分析:
2 p4 v2 E/ s- v! |' x- k9 N6 C# O四象解析法
) U d+ t) H: K$ _君:桂枝(温 辛甘滋)3两. k- }# l' W1 u1 E' V4 P( b0 o
臣:生姜(大温 辛)3两* h# l3 u+ j$ g9 {9 |) O) x6 f4 x
佐:炙甘草(平 甘滋)2两9 r* K4 m$ Y4 Q6 t5 }
大枣(平 甘滋)2两6 b3 b3 X" Y0 {- o% Z' M8 p: M
使:芍药(凉 酸苦)3两% N1 U$ f9 a5 p. r
药症:
* s1 R0 Y0 ^& [, n4 N桂枝 温 辛甘滋
; Y5 J! }+ m- `7 x刘志杰:治伤寒中风。" D( E& s; G6 M B
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。, Y! Z$ v/ s; q0 P3 H
生姜 大温 辛
8 x! z1 b- p9 x+ F《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。) X' G& ?$ N, G0 J( ?! M
炙甘草 平 甘滋" {# Z( H2 w: Q
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
/ j( {0 h- Q% |! ^' l$ N+ j大枣 平 甘滋
# m7 f9 Q; F0 Y( h《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。6 S% s/ ?" I% C) ~# m
芍药 凉 酸苦
% t' s6 p2 i: V1 S% o( J" ]《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。, N/ W5 `6 M0 ?6 M9 @. X2 g
从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。0 K( ]% R, |4 C: \, e! r5 W a
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
9 V& z% n/ ^ h% j6 z2 ?炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。# e! K" l* E ~* s
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
" O R m8 ]6 K8 n/ _总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。
) G0 w9 ]' a+ R7 q3 ?4 ?% ?有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?5 F' N! \& R4 B) i! _6 [3 {% J
太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。2 A& t; f* j9 Z3 [
桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
* X) t# q3 o( N桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。% \* \/ u2 W' j; ^
而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。) i9 Z9 J* ?8 v3 r5 [! o3 ]8 J6 a. R
【桂枝加桂汤】
( d1 L6 r# ^" H2 I# I: m桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) . S3 q: k: B/ s3 k9 y
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。/ g# Y3 c7 f' c9 ?# M2 T3 i
桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
0 o2 R$ V6 I4 N3 b6 V9 c! q汉传经方解析法
. h3 |; p8 g$ u( w( F; s四象解析法; h4 Z: G5 a# L; Z
君:桂枝(温 辛甘滋)5两% V C* j5 U9 k. A, T: F" b* l
臣:生姜(大温 辛)3两
. f2 E& G3 H8 j: B2 l! a) L佐:炙甘草(平 甘滋)2两+ E- I k4 C% X! `
大枣(平 甘滋)2两
# J- K! `* z& b# y" n使:芍药(凉 酸苦)3两# c- N0 _% _8 b x# e! w
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。1 k M* S _( `7 D, G0 F
那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。
/ D4 m) z0 x: B0 i0 e* l8 V正如相关条文记载的: J! D$ E @$ `. d
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》
/ r7 B, R. }, i发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
# k( _6 s0 X/ Y记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。! \1 W0 t2 R1 d9 w
因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。
# T. x+ `" ?+ S; G" L6 }0 y这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。- N" H8 R, L9 N
【桂枝加黄芪汤】+ _! w* I2 _' P3 f, z
桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两) Q4 |9 F# X0 V7 @& f
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。5 M6 Z3 K. X1 F L- W* D! M
很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。
& i6 B+ I' U) ]黄芪 微温 甘滋甘淡1 v) a6 ~5 y5 @6 F& r* v
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。: J6 z/ t; h0 s
桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。
! G/ _7 K# U, k* I+ w汉传经方解析法" @. W% a7 w; x; v* C' x
四象解析法6 M0 D& P1 O( M; q
君:桂枝(温 辛甘滋)3两0 X# m: s8 R, N+ x" ^/ g; D
臣:生姜(大温 辛)3两$ P; w( R: t v7 d# X0 M2 T
黄芪(微温 甘滋甘淡)2两
% `; [2 j5 C# _佐:甘草(平 甘滋)2两
1 o3 g/ [6 R/ u% M 大枣(平 甘滋)12枚( y2 l( j! j8 ]4 N7 b
使:芍药(凉 酸苦)3两
4 @ v1 [* Y7 p黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。& v9 F$ a4 Q1 v7 D0 }5 }$ s8 b0 F
因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。
! P9 O9 ]. r" ]3 I符合条文中对此方的描述: n- f! y. }; O
诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)+ D/ C& B& N+ R0 A
我们再看一个方剂。5 y% p! _+ u+ O- v
【桂枝加附子汤】
+ [6 E7 Y) b, U# @- ^& P桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)
! }0 k F# e1 O7 E上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
9 n) j" V' r, i' \$ ~+ E; O桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。
; @+ R8 V+ k6 U8 ]; G汉传经方解析法
6 ?$ p3 o& w* b; Z0 K! N. p四象解析法
$ [8 D/ w6 \% z+ k/ w! M: }% X: I君:附子(热 苦辛)1两7 j2 J- I5 G5 h4 h1 G
臣:桂枝(温 辛甘滋)3两8 @& p q8 G7 d0 O" r. @6 C
生姜(大温 辛)3两
& |2 ? X! k$ p: v* Z- a+ \, o佐:甘草(平 甘滋)2两
. {+ }+ G' E* ~+ u3 y( y) j# k" w 大枣(平 甘滋)12枚
) [ @0 Z" o8 F. p使:芍药(凉 酸苦)3两' ], S1 P: P2 \. @& L& H) H
附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。5 u( L7 s- p1 R, n6 U! j0 S/ z3 x
附子 热 苦辛0 r+ w7 a$ P4 G* @
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
" h5 V. a n3 T: B2 q% Y附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。
7 E% r2 H& K2 d附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。
) V% ^2 ]$ `0 b. z$ \那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。
% w5 l4 K. e, x' ]正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。
& j5 K) T: k0 K7 T2 w% u表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。
1 U3 u& o- x1 O% T* x% P1 ?, X1 c9 Y那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。7 I7 l0 H# O& G4 o) P1 i
这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。
" I" N7 r/ I& s6 a4 m! ^今天的课程就到这里,谢谢大家。 6 E0 F% n2 u) A" K( T$ S$ u
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