2018/04/17刘云舟老师《六神类方解伤寒》第二课

sunjianchen

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大家好，今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。
在正式讲解方剂之前，我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
“汉传经方解析法”，原名“刘志杰经方解析法”，起初家父出于知识产权的考虑，不得不以此命名，避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬，我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利，并即将用于各本经方教材当中，因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
2 b! O7 B$ \2 R/ i2 P经方解析法，古今医家都在试图**其内涵，但因没有运用正确的系统理论体系做指导，都未将其彻底**，空做了无用功。
6 B9 z/ H' i! i- b4 T, a而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂，又称为“死套方证”，达不到真正理解方剂内涵的目的，更不能保证方剂的实际疗效。
( q+ Q; r6 k+ T6 \那么，只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清，才能正确地使用、活用并广用方剂。
) T; X+ @5 e5 f1 K: w) t! g( m( S4 F汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析，将任意经方或时方方剂代入其中，该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治，以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然，然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正，并指导运用，可以使一个方剂得到满意的治疗效果，达到对方剂的“知其然，更知其所以然”。
学习过前两轮课程的同学都了解，汉传经方解析法，分三个层次：三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。
析方之法有三
' K4 I* k  J+ U: q- y4 C' M6 _一者三才，分阴分阳，知五气多寡，详病理也。
二者四象，定君臣佐使，明主次，识方证也。
2 P, s0 D5 q# Q+ X- j( x& G6 E三者五行，究六味之功用，查药症，致病本也。——《经方法钥》

/ V& G3 v0 p- X( ^! |' W从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容，在我们的公益课程当中，主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
5 f& `% f' r1 Z/ L$ \8 O2 w对于四象解析法，我们需要进一步说明的是：
君药，在一般情况下，其药量使用相对较大。另外，峻烈药、毒性大的药物，虽然药量小，但因其作用强烈，也为君药。
如四逆汤中用生附子，尽管附子用量不多，但药物作用及毒性较大，因此将附子列为君药。
0 x- |9 V  ?6 L& R; P% [" S总结一下，君药的确立条件为：
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。
3、药量偏大。
其中，第一条是必不可少的条件，第二条和第三条可备选其一。
下面，我们就结合汉传经方解析法，以及上一节课提到的六神类方分类法则，进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
【桂枝汤】
6 h0 V( n. b0 w; M' m7 c桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
8 p+ e" n! A) f( F上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
, B7 ~6 X# ~( x5 t4 d  Z3 u$ ?服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
汉传经方解析法
' K3 z$ H7 r3 u6 m/ O% V三才解析法
: b- B( y& N% Q( B: W- {- Z  r阳性药：桂枝、生姜
. ~7 x% I8 l8 m, E) r平性药：炙甘草、大枣
- w$ j- ~  V+ C; _' |- z阴性药：芍药
从三才解析法中可以看出，桂枝汤五味药，属小方。两味温性药，一味凉性药，定有使药的存在，为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药，因此桂枝汤为阳旦汤类方。
桂枝汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病机证。
/ C" L4 ]! m8 M" W5 J1 S继续往下分析：
四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
) d8 N/ e. q5 v; Z    大枣（平 甘滋）2两
使：芍药（凉 酸苦）3两
药症：
桂枝 温 辛甘滋
3 }6 S/ J0 n, J% \" `9 S5 l! I6 D刘志杰：治伤寒中风。
' c  z2 [' {4 L/ ^3 }: F" W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ ~& e8 a6 X8 |, T. O1 y, m生姜 大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
炙甘草 平 甘滋
& O0 Y" l' Q; m: J7 Y; z6 |& y《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
. W% v' u, T& f/ K+ U# D《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
  n+ e1 l2 M6 H$ f" |( @& {4 [1 @# v2 ~芍药 凉 酸苦
# _/ m. I4 k3 q1 l《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; h' l2 g. D0 g' _从四象解析法及药症可知，桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，因此为君药。因其甘滋，还可以养津液、护胃气。
) \% [4 @& s( Y生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”，是指其发汗解表力强，能对治在表的风寒湿邪，并加强桂枝治表解表的作用，使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词，便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助，并配合“啜热稀粥”，桂枝汤才具备攻表的作用。此外，生姜还能温中下气止呕、止下利等，治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
炙甘草和大枣，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用，其中，炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣，更强于和胃气、补津液，胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。
, x5 ]& k3 e1 X; z5 B, H" h芍药，性凉，对治夹杂的烦温证，能沟通君臣的桂枝与生姜，调和阴阳，并制约君臣药性，使其温性不至太过，为使药。芍药能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效。因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
总结一下，桂枝汤，主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存，的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒，内能调和阴阳、除凉滞清烦温，补虚劳。
有人可能会提问，桂枝汤既然对治厥阴病，又为何能治太阳外感中风？
7 @. G) \% \: M) N& C太阳外感中风证，即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表，表热又不得外发，因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现，恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现，符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机，桂枝汤自然能够很好的解决，更何况药症的同时相对。
: ^9 o9 r# O0 V- T4 a% J$ e桂枝汤，是在汉传经方的小阳旦汤基础上，加入一味平性甘滋的大枣，即增加了甘滋补津液的功效，因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
桂枝汤主治的常规证为：头痛、汗出、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，脉浮缓。
6 s( ]9 `2 z. D/ @* _& c0 f* l而临床广用，大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。
/ i7 I% W" g- Y7 Z8 A4 V! l【桂枝加桂汤】
0 ~2 O; \2 {$ _0 V1 c: K0 b/ {桂枝（五两） 芍药（三两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
% L" c. Q" R: @2 G; r上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
: Q7 R4 U( [+ A8 C: Z  T桂枝加桂汤，就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变，增加了温性药，那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
汉传经方解析法
四象解析法
+ u9 |4 {) @* h5 }君：桂枝（温 辛甘滋）5两
6 w6 {) ]3 {7 e0 L; g臣：生姜（大温 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
: ]! D$ m. O5 ~    大枣（平 甘滋）2两
使：芍药（凉 酸苦）3两
" h( p9 Z3 ], V: }- L2 B% f桂枝汤除了解表治表这个主要功效外，还有一个主要功效是降逆，主要原理就是通过辛温发越，散表通气，而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量，便是加强了这两种功效，同时，也加强了补津液、利关节的作用，使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。
那么桂枝加桂汤，对治的病机便主要是在表证较重，津液消耗较多，引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证，病位以表为主。
8 N3 x+ C3 k9 m' F3 @正如相关条文记载的：
- i2 p/ J. X8 H烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。《伤寒论》
8 ?* X6 {7 Q& _& C! |发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
) p. n) M. Z, \6 B7 _; o记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。
因此，桂枝加量，补津液、散外邪，释放上冲的压力，治疗表证明显、津液亏虚，咳逆结气的气机逆乱明显者，或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。
这样，桂枝加桂汤也讲完了，再看下一个方剂。
【桂枝加黄芪汤】
) Z, b$ d! F$ Z+ W/ Q& }/ j桂枝 芍药（各三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 黄芪（二两）
: I  Y- V2 V+ r: v# }上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。
很明显，这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。
! |0 e4 k& O9 T# L+ w5 ]黄芪 微温 甘滋甘淡
《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。
' a+ @! l" l9 a- g) q6 \, h& a桂枝加黄芪汤，六味药，仍属小方。黄芪性微温，属于增加了一味臣药，因此仍为阳旦汤类方。
汉传经方解析法
四象解析法
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
2 H& t3 y* O, X/ `8 J5 l: C臣：生姜（大温 辛）3两
黄芪（微温 甘滋甘淡）2两
: l$ ?& c0 g9 _7 C# t佐：甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）12枚
使：芍药（凉 酸苦）3两
黄芪，是一味补虚劳的要药，而对于黄芪这味药的详细药症讲解，在家父的博客中便有记载，大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温，能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡，既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿，解决表里水饮，还能辅助补津液、补虚劳。
因此，桂枝加黄芪汤，能够治疗在桂枝汤证基础上，又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅，或并见皮肤病，或见明显虚劳征象等情况。
$ y7 h! b( _9 x符合条文中对此方的描述：
) w6 d' w0 K4 x2 e诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄，小便自利，当与小建中汤。（据《金匮要略》条文合并）
/ W# @& [9 _' k9 R* ]  `我们再看一个方剂。
+ K; r8 E$ Y: z# h4 J【桂枝加附子汤】
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，三两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
3 h. l9 n* ]) H2 k上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
& ?8 w6 n8 j8 _桂枝加附子汤，是在桂枝汤基础上加了附子，六味药，仍属小方。但附子性热，药性相对峻猛。上面我们讲到，君药的确立条件中便有一条：药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此，桂枝加附子汤，君药为附子。
汉传经方解析法
四象解析法
; l! c( U% Y: }% Z7 q! W君：附子（热 苦辛）1两
臣：桂枝（温 辛甘滋）3两
生姜（大温 辛）3两
* F  `2 v6 l1 j' _8 L. P( {佐：甘草（平 甘滋）2两
" f* P+ T8 V' v, Z0 E( }" w3 C& \8 w    大枣（平 甘滋）12枚
使：芍药（凉 酸苦）3两
附子大者一枚，约合15g，可以按1两计算。不过，如今的附子质量良莠不齐，患者对附子的适应程度也各不相同，汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子，**皆从5g起用，以知为度，此处须对各位加以提醒。
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子药力较大，能对治寒饮证，又配以两味辛温的臣药，而本方又属小方，因此，桂枝加附子汤为阳旦汤类方，可以被寒饮证（玄武汤）借用，用以对治寒饮证明显，而夹带轻微烦温证的病机。
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜，能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。
4 l% {  b5 M( R* V2 v5 t% _, U那么，太阳中风发汗过度，导致表证及风寒之邪不解，伤及在表的阳气，表卫不固，因此“遂漏不止”，持续汗出，此时不但要更恶风，还会畏寒加重，四肢逆冷，甚至难以屈伸，出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时，在里的津液也不足，引起“胃中干”，里热津亏，而致“小便难”。
  k9 n7 U2 A" x: |/ g正如《伤寒论》条文中记载的：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。
! ]' `" g# T& `( a9 r  G表证风邪不解，汗多不止，阳气受损，病及少阴虚寒，又存在里热津亏，同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证，寒饮为主烦温为次，因此以“桂枝加附子汤主之”，温阳气散寒饮固肌表，同时补津液清里热，利大小便。
那么桂枝加附子汤，即是对治在表的阳气不固，表虚寒明显，同时津液亏虚，在里又有轻度实热，出现畏寒身冷，恶风，汗出不止，四肢拘急，大小便难等症状的厥阴病机证。
2 i1 S( p' f1 ]4 m* }+ d1 c这样，桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂，层层递进，不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度，也示范了药症及四象君臣变化模式，希望大家课后慢慢体会，玩味其中的原理。
# R( K& h/ O* i, Y2 o' ^1 i今天的课程就到这里，谢谢大家。

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杏林小生

杏林小生

悠悠书香

又重新温习了一遍，多看有收获。

水青

感谢分享
9 X4 m- c" I5 r- k4 n( A

山东好汉

点赞。。。。。

C.K

感谢
9 G: v: x2 W  [: t

采采de卷耳

感谢老师，学习了！

shiwenhu1981

学习了

酉水悠悠

感恩老师，慢慢学习

derogba

温习！！！

道法自然30

感谢老师，学习了！

84539

初学者来学习的，多谢！

wuxian281

谢谢老师，学习了
& A, J8 q! Y+ A1 j# ]

derogba

细细品味！

三叶

感谢分享！慢慢学习。

derogba

温习一遍！

wangrongjian

又看一遍

wangjizhi

一遍又一遍，感恩

wangjizhi

汉传给我方向！