本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑
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1 h1 z8 [% o& d* K大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。; I+ @2 [/ O; n5 n) d5 L* \- l* N/ \
在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
: z$ j* g. q0 D“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
( v# f* _% o- N. y经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。
d: J( F0 q) [* k- m' X而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。- H$ q. J5 Q# w8 f. k m" `8 F0 _
那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。
' _! f+ [ H: [: E汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。 r6 g- M. D" R1 g6 `
学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。
9 ]3 B2 f1 Z y, k% S2 M. U& }8 _* I4 m析方之法有三
* W$ s4 \ a' _2 J一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。3 v, j: M/ g8 e- Q# W# H
二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。
3 O5 ?! D+ h y5 e$ K三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》 " ?. R; X) e5 {
从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
, m4 X0 |$ Q# W对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:5 d7 S- _% o6 c T/ i. \% l
君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。8 [3 `' N9 G6 q" r, M# T
如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。( U$ \/ d2 L! L" U3 G5 r
总结一下,君药的确立条件为:5 G, k4 O/ h8 ]; }6 i5 q% N
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。1 x( \: D" {: s, E8 O) y: _
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。
- J3 i! n( j& E# E+ X7 C# [3、药量偏大。' G& k; J# t; D& f" H! c7 h
其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。. n0 D! L( Z/ @- V7 s
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
- W3 ~; l7 O7 A7 w/ n0 o: X【桂枝汤】5 @( z" |' u/ _6 c+ g
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 4 k8 Z; A) E; B: v( _* T# t R: ~
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。! [7 t) L. y, u0 Z6 I/ j
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。- U1 ^6 w. @0 L; p# l
汉传经方解析法
3 ?9 |6 X0 D' Q: L) A' A- g三才解析法" B) M0 B% `9 N! ?, _
阳性药:桂枝、生姜
! \9 t" c' a* d平性药:炙甘草、大枣4 E: l! Z$ I& L6 {
阴性药:芍药8 ^% ?. s2 ]9 m, e
从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。. D0 d) S5 f3 P# [; G* C
桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。
3 l2 h1 \* ^9 h" I( T继续往下分析:5 L& ?" k+ W( Q; g* i
四象解析法" f5 ^+ x" g6 g
君:桂枝(温 辛甘滋)3两. f o- \' B7 M3 K3 f- m
臣:生姜(大温 辛)3两1 | u: b8 c8 u" W# A
佐:炙甘草(平 甘滋)2两- G ]0 j+ `) V# a
大枣(平 甘滋)2两
0 U' W% ^ G5 y" F/ c使:芍药(凉 酸苦)3两# ?1 _" w- M' t% ~8 u% }: O
药症:/ A% w. U" T+ m8 ]7 s' {" Q
桂枝 温 辛甘滋" p+ U! l- t, M' F) c$ A
刘志杰:治伤寒中风。* x2 y+ N7 v! B+ y+ s" t
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。' ?! R- @5 c7 n
生姜 大温 辛) t; ^$ K8 f4 u( }, X
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。5 b( C/ g Z6 ~) J8 Q j
炙甘草 平 甘滋8 T7 n( Y( f# x% F' w/ r
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
" x( f3 j' I, @1 u5 E大枣 平 甘滋
, v6 T6 R+ F+ d% C& x2 s《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
. J0 B! N4 b6 C7 R3 G0 g' |芍药 凉 酸苦
6 w, B4 j v$ g) z: d6 |《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。) k% z% }* S0 }: n1 j: l
从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。
/ R- p; H7 z. j- M% V8 L: s生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。4 W3 M0 \' x) l, ~& H( j' Q' w
炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。4 Q& [: m$ C6 `3 h2 q) q0 o; H
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。2 P, h; u7 n: {9 E- S( V
总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。
! r( q! z3 j( ?# G7 y' L有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?
1 A5 E# |7 d6 o; e2 ?! B太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。
/ [+ D' x: l0 |桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
6 i) X2 K" k4 ~# d1 B+ M桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。/ W4 [% W& f( D; h
而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。8 [3 i4 \+ r( K w* R* R
【桂枝加桂汤】
! a# W7 l4 d6 @0 Q2 h% f桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
3 P/ l8 t0 H& m1 q上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
/ Y/ v6 `9 O$ S9 b" j/ N! F7 q桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。. C6 z/ I+ [2 K( ]
汉传经方解析法2 l. l0 R2 I. s" }; g- _5 S. r. p
四象解析法
* a) A' ~9 a* t z" R" u& g君:桂枝(温 辛甘滋)5两: x3 e8 K9 i' q8 o
臣:生姜(大温 辛)3两* S4 u+ P3 p7 p( M z
佐:炙甘草(平 甘滋)2两8 g1 J% x, I* l1 b: {. \0 w) i
大枣(平 甘滋)2两
3 h9 L# ?2 A0 e0 c- e. E使:芍药(凉 酸苦)3两! F Y# v! G; |' u
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。
! K3 l& ~& v' ^1 I$ H# n那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。
/ N. X' q- O( M5 S: B, E正如相关条文记载的:
* }( Z6 s- k* i" ~1 t烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》
9 O8 M5 v8 s) Q* ^发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
a: w4 u2 r; x% o/ S记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。
" B0 Q# e8 a9 w$ s c$ U0 n% Q因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。4 v/ c- B$ i) W0 P0 u6 g+ E+ x
这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。% X( B7 ], f" S1 F% O6 b: b
【桂枝加黄芪汤】
9 d0 ^ x+ @1 _9 u! v桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)
+ S: W# h1 _- P* } P上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
! m" {: d' P2 b3 O( |& Z: a很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。
3 t; {) ?: v) {* Q4 w: h. B& n黄芪 微温 甘滋甘淡
/ A& W6 q. a8 ^- O( U* _& D《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。$ d8 h7 ^1 P. a7 L
桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。1 ]0 u% h' |& F& s: N
汉传经方解析法/ B* Q+ |/ m! L1 g: r3 N
四象解析法
& o5 J4 q0 G3 ^1 l7 W3 S: |君:桂枝(温 辛甘滋)3两
; U& z8 i: L$ F: s臣:生姜(大温 辛)3两! ]1 |2 T: s# k9 k* h- A9 U
黄芪(微温 甘滋甘淡)2两
, J8 i/ Q8 _8 b1 r/ C+ ~佐:甘草(平 甘滋)2两
# L. r4 G& d7 _! f+ H8 k% m 大枣(平 甘滋)12枚# F% W7 N7 J2 L& |2 _+ |
使:芍药(凉 酸苦)3两' s/ S/ w8 E& K; A2 z4 [
黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。
$ B$ R5 T2 j& [ p6 V7 G% e3 a+ u因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。
% N% s$ U/ c0 B) T9 s符合条文中对此方的描述:; e' S; A# P8 z( m: t
诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)' }* S* g9 e4 t( W8 M1 s- T# k
我们再看一个方剂。 d; ]' h k/ |+ J1 E
【桂枝加附子汤】
N% c7 i' P6 q0 @) i! k桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)
* a6 s( R. R7 D0 b7 W8 J W6 Q上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
( X8 F" q$ e- Q+ W4 I. C7 M桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。1 W- O( f1 I2 o! b8 P
汉传经方解析法
1 B% w* m; @; n$ v四象解析法
9 N# H$ {9 G0 _. I8 J君:附子(热 苦辛)1两
4 e9 N( A& j1 w4 }4 h: D臣:桂枝(温 辛甘滋)3两
! r6 \! `. b6 a, c8 C! l生姜(大温 辛)3两* }+ k3 I+ Y" l# g/ b! _' k
佐:甘草(平 甘滋)2两
1 P+ Z, }1 V9 V. Y 大枣(平 甘滋)12枚
, Y! a3 t1 G' `) o' x使:芍药(凉 酸苦)3两& r( ^+ V8 P& U
附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。
' k' W8 X6 G6 p附子 热 苦辛
: P) @4 F& G2 E《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。3 C) w. q2 r& d! q2 I) P8 q; _8 s/ r8 e
附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。
' u4 I7 G3 Z5 {8 m+ a附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。
3 L1 f1 S: v8 R+ H- b' B那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。
2 l, ]4 e; `, c$ v正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。" ^4 o# P8 ~5 F/ N P; V: t0 o
表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。9 O+ G8 L+ V% g) G
那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。/ T4 O- n& u( @2 G* P) A- o
这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。4 U' B9 j$ Q& Q [* q9 v8 m
今天的课程就到这里,谢谢大家。 ( J: n2 Z! s. @ ^# v# i
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