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大家晚上好4 E4 b; B4 {7 @/ `( L6 w5 V
开始学习啦+ y7 R/ S& l, g3 K. p% G
今天我们学习小前胡汤和桂枝汤的合方加减,
+ t$ \8 R; m5 J) A9 h% C8 C9 U主要有两个方证:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤
, A/ l. S; U& L也就是伤寒论里面的柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤,. c( o3 _) ~0 M2 v; Y, ?
关于前胡和柴胡的问题,我们汉传已经说过很多,这里就不老话重提了,不了解的新群友可以去我们的论坛了解之前的讲课内容。
9 Q- W( _2 V: i4 x/ y小前胡汤是治疗少阳病的典型方证,; T* N A! [* D
少阳病,病位在半表里,病理为寒热错杂,热多寒少。' g$ k4 a; b3 D; _
总的病机原理就是:病邪在表里和三焦之间,营卫痞塞不和,上焦热而津亏,下焦夹带寒饮,中焦寒热痞结。外而营卫寒热不和,内而上实热,下虚寒,中焦寒热痞结,热多寒少。
3 P2 F' g+ ]0 t' Y6 J6 Z小柴胡汤在六神方里属于阴旦类方。# F v: a) _; ^- k* k
小前胡汤; u3 O' O ?. Z& m5 F- q
主要治疗的症侯群有:头晕、目眩、口苦、咽干、往来寒热、心烦、呕恶、胸胁硬满、默默不欲饮食、腹痛、便溏。
4 N! q% u! A7 g* P1 @# t桂枝汤除了治疗外感中风:头痛、身痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕、脉浮缓数者外,
( H4 L- S; [2 G: O: J$ {* c根据它的配伍原则,它针对的病机是寒热夹杂,寒多热少,津亏不足,略夹痰饮。: R5 [" |; a' v0 [
六神方里属于阳旦类方,它也可以治疗厥阴病。
# x2 i9 _6 ~7 `: ]9 i% w其治疗的症状为:外感风寒湿邪、风湿痹痛、关节痛、头痛、发热汗出、咳嗽胸闷、喉痹、胸腹结气胀闷、腹痛、积聚癥瘕、小便不利、畏寒肢冷,虚乏等虚劳不足。9 W" h, L7 g# y
第一个方证:前胡桂枝汤
" w w& \9 e5 @6 Q' s/ p小前胡汤、桂枝汤合方的前胡桂枝汤,它能治疗少阳和厥阴合病,范围很广,基本上寒热虚实错杂有以上两个方的症状合并的都可以治。
/ @+ C* e2 O s) _( _: F" ]我们看方子
8 d! \6 r) J7 N& ^) V4 p2 Z1 e【前胡桂枝汤】
% O3 V, O- N _* u桂枝(一两半) 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚 )生姜(切,一两半 ) 前胡(四两) ) l6 H0 P" ^8 g
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
3 O+ X7 N% E) E* I) u' i% e0 ]0 Q刘志杰经方解析法之四象解析法:3 U' A; J9 k2 h H6 {+ c" ~. v
三才解析法:- ^2 m- K z; z9 s- ?
阴性药:前胡4,黄芩1.5,人参1.5,芍药1.5
" J7 s% f! ]) L4 I- ~平性药:炙甘草1,大枣6枚
- j; Y" V- p! f( T2 C阳性药:半夏2,生姜1.5,桂枝1.5
/ c# ^ `0 J* L d3 _0 Q四象解析法:
7 `( t0 C. b3 j u) \7 }! L君:前胡4 (主症)
+ t2 b1 Q- z7 R0 C$ g臣:黄芩1.5,人参1.5,芍药1.5 (兼症)
+ \/ c7 G6 t4 B& R佐:大枣6枚,炙甘草1 (护胃气)
4 T; Q( ], w0 r" p$ H# C& J使:半夏2,生姜1.5 ,桂枝1.5 (夹杂症)
+ H: r' g- V) E: O; B$ @: `1 S& ?. o君药:6 t: L9 p J; |! ?; g
前胡 凉 辛苦
" t/ I' x* b9 k《神农》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。5 n' q3 e. f7 }
臣药:1 u7 o, w9 G2 I* {1 E
黄芩 寒 苦
- B) ]* d. V: c7 y/ b《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。
0 r. Z! W4 z- @) ~* V# K人参 凉 甘滋
" J5 |! g3 s: L" w. S0 m, j4 `《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。$ l: X; W+ B @# w' }
赤芍 凉 酸苦
" E5 s5 M6 h! n0 P f# _《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。) c( V2 ]* ^' M% P
佐药:
# F. \$ Z. Y2 d5 {0 [8 d7 a1 t! d2 n甘草 平 甘滋
+ [# @+ L$ }8 m《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。$ o; P4 d m$ B2 M! [/ d, @
大枣 平 甘滋
6 |+ y/ s# |6 z4 j《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。' j p8 O9 \& L! T+ x* ]- O
使药:. U) q& z# n; U/ V& E
半夏 大温 辛甘淡/ ]) d e2 k, [0 {
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
5 N# R) m' P+ b2 M$ d8 a《别录》消心腹胸中膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆,消痈肿,胎堕,治萎黄,悦泽面目。
. v5 J4 G( _' F- i! o" O7 g3 s3 X生姜 大温 辛% c+ F4 ^# ` Z/ \0 I
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。, o, S* c+ |- w+ ~. _6 i* f. c
桂枝 温 辛甘滋
; ~( H; } i0 j: j刘志杰:治伤寒中风。+ s- z2 x! d- {: o5 r. ]1 A) D% r- C
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。% n5 a. K' e0 W! a+ u* \( F
两个合方根据寒热药的多少来看,还是凉药偏多,因此归属为阴旦汤类方。治疗寒热夹杂,偏于热的属少阳病,药症所列的症状都可以治。在病机符合的情况下,可以以其主症的变化及各症的轻重缓急,来调整君臣佐使。
/ z9 K+ W! T/ N0 P3 `+ ?( x! U! ~我们看看伤寒条文:) e2 F7 B* i+ B+ u- ^5 ?
222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,前胡桂枝汤主之。% \9 I) c) d9 Q- }8 F: G9 R
条文说的伤寒六七日,我们要理解成外感中风六七日,他说伤寒是代指外感病,而并不是外感伤寒病,仲师喜欢用伤寒来代指一切外感病。/ p- y7 G! J% T6 H
因此条文可以这样看:“中风,外证未去,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、见少阳证者,前胡桂枝汤主之。”
) g7 L* ^7 v# P: o: s) z1 w太阳或少阴中风证,无论用了还是没用桂枝汤治疗,中风证不解,同时,出现了少阳病证候,就是外感中风合并少阳证,是典型的中风证和典型的少阳小柴胡汤证。用桂枝汤和小前胡汤,合方治疗。7 S3 L9 m) C3 m7 B5 ]: s; J& R
这也可以看做是其它纲的中风证合并少阳证,因为六纲皆可(合并)中风,这样这个合方所治疗的病机范围就广了,应用起来就灵活了。4 Q B3 N( n$ ~, i8 k: h1 Y
经方用药,有典型的合并证,就用合方治疗,这是规范法则。如果没有合并证,在某个单一典型方证基础上,出现某个症状不符的情况下,就按药症加减,化裁方剂。
; L2 j% x/ C& u- d我们回到条文来) _+ ~: t6 P( }* \
中风营卫不和则发热恶寒,4 g7 p0 I$ r1 w
津亏水盛则肢节烦痛,3 T3 f* p2 O5 k' r
这里面也涉及太阴问题,太阴病病机是虚寒水饮盛,看这个条文“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)”。
* |5 I- B% J; n1 M% N同样也有太阳问题“17.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(宋12)”,
; l2 C. h/ r# o, l/ q) s* ]5 F这个微呕可以看做是太阳的鼻鸣干呕,也可以看做是少阳的心烦喜呕,# p* Y$ w, ?" K1 T# V4 Q9 I, I
心下支结,胁下满,胸胁苦满都是指寒热结于心下,痞证的病机,属少阳病的症状。0 s; Y: \5 Y7 F4 A
条文里面把中风和少阳病的代表症状都点出来了,使我们可以从条文的少许症状引申出背后的病机,从而广用方剂。2 h, e# D: E& m( D9 ]7 P
伤寒论里面:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。0 I) f$ ~- l1 |5 J
它说,患了“伤寒、中风”等外感病,出现了小柴胡汤证当中的某一个证,就说明病情已经开始涉及到少阳病。7 A( u3 \, [7 [) x. W% v
少阳小柴胡汤证上面说的十多个症状,其中主要有四个:1、往来寒热,2、胸胁苦满,3、嘿嘿不欲饮食,4、心烦喜呕。
) o. s: l, I! @* U一切外感病,出现了小柴胡汤证四个主要症状当中的任何一个症状,都说明病情已经传变成合并证,出现了少阳病参与了。
$ D! |2 H9 u; o4 x比如:“伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之”。' R) p+ H3 M& P" I$ W d- c8 A
除了太阳外感中风证候,还有“胁下满”,符合小柴胡汤证里面的“胸胁苦满”的典型症状,因此属于太阳外感合并少阳病。
L) r6 Z& w, x! T他说用小柴胡汤来治疗。其实该用柴胡桂枝汤对治才更合理。既然是合并证,就要用合方对治,桂枝汤和小柴胡汤二者合方才更严谨。
# W# P7 e0 E0 h我们千万不要被“但见一证便是”给搞糊涂,人家说的是外感病出现了小柴胡汤证的一种合并证,但见一证便是其实是说的“少阳中风”的诊断标准,而不是少阳本病的诊断标准。5 ^, i; b% h' }9 c
17、《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。
" F8 \* F2 H: [# N; v: z) j在金匮腹痛寒疝篇还有这个条文,
* _8 Q) W. I0 v E: f6 U+ u$ ?这其实不是寒疝的条文,这应该是太阳中风合并少阳病导致的腹痛,
) F, q3 a- j/ c* a7 x" v少阳病有邪高痛下的病机,太阳外感有突然致病的特点,条文也说了,“卒中”,突然起病。
9 N. P. Y0 {" U因此临床上突然的腹痛,我们要注意排查太阳少阳合病的情况。: N d4 r' u! m5 s/ W7 a, l* B
第二个方证:2 j( U0 q( d& [/ b) G
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147)《伤寒类编补遗师承课堂实录》5 o* ^/ d9 }! x/ G, q2 A
柴胡桂枝干姜汤
, K* A4 i( H( m @- g柴胡(半斤)桂枝(三两)干姜(二两)栝蒌根(四两)黄芩(三两)牡蛎(熬,二两)⽢甘草(炙,二两)
5 M: h2 y* t! L; i/ f7 j+ J上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。
9 q% u B# M5 K) B0 ~6 K$ u: [( k! a9 L这个柴胡桂枝干姜汤的条文在恩师就要出版的《经方法钥》是这样的:# d$ W; O; @& {! ]' O
太阳伤寒或中风,五六日不解,或已发汗而复下之。证见胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为表未解,复传少阳,柴胡桂枝干姜汤主之。厥阴并太阳中风者,亦主之。《经方法钥》
# V) N+ l' v7 B7 C( D太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。- x4 b4 M) M) P0 P
或者是本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。! L9 l1 B4 h: w; j$ ^
出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者。
. i6 b+ D. u# v6 i T1 @ B* F这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型了。因此说,是“此为表未解,复传少阳”。
/ |( j; F* B+ }5 N9 I) ~柴胡桂枝汤,是太阳中风和少阳证均比较典型。而柴胡桂枝干姜汤,是表证不彻而轻微,少阳证比较典型。
& h U7 [+ A5 H* w1 Y/ A! E4 V1 O后面这句句,“厥阴并太阳中风者,亦主之”,为恩师在经方辨治学所加,也在《伤寒类编补遗师承课堂实录》上列过类似条文,
9 J1 j9 |6 \9 P6 \5 E6 h( P$ b6 D这个方子,所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停,各占一半者。7 j U7 z4 \/ f0 S5 L
从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。而从,药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。
2 r# }. Q% V) u8 l4 F( l6 [$ A因此,临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。
- A+ x3 c- c7 Z, B. J从药量对比上,可以归入少阳病范畴。从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。& w) `8 E0 K' K1 n- ?: h
刘志杰经方解析法之四象解析法:
, Q4 @ _' R6 v/ {/ S, r+ r; `三才解析法:
; ?! W4 l7 M8 L阴性药:前胡8,黄芩3,牡蛎2,栝楼根4
$ t9 @" E+ p- I2 ]+ K$ X$ b平性药:炙甘草2% J$ x. C% B/ g, J3 b
阳性药:干姜2,桂枝3
0 s- ~$ S% G4 K4 A+ X# u四象解析法:
$ H. U- r- y: s" N君:前胡(辛苦) (主症)" B/ }, e* {# Y3 o J
臣:黄芩,(苦),牡蛎(咸),栝蒌根(甘苦) (兼症)
) s) O( D) B% ]/ Q佐:炙甘草(甘滋)(护胃气)2 p: p- H9 `* f3 l
使:干姜2(辛),桂枝3(辛甘滋),(夹杂症)& c/ _' c/ S0 B v" X
药症:* ^" |6 R$ Z, p# P+ B H( E: Z
牡蛎 凉 咸
# G; d7 G0 ~. ^《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
/ b8 y" d& R {3 a花粉(栝楼根) 凉 甘苦
& F- z" i# c& @% x, V" w《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。( `; w/ }! m& M* v+ W% m I% o
其它药症上面已经列过,天花粉补津液解烦渴疗绝伤,牡蛎去寒热结气、胸胁水饮。桂枝解表散结气。干姜温里而去水饮。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外,推陈出新。2 M# y0 }0 M( ~( a
方证的寒热表现还是比较明显的。
* ^% H* J- u) I5 D' Z条文方证就说这些,下面给大家发个简单医案
; E! |% k5 F8 _9 Q6 c7 a曾*光 男 60岁 初诊:2017-12-36 W7 {7 C" h( R" b/ U) Q6 [
主诉:感冒3天
2 ?1 A3 R9 C& v4 _* F. o" E" B病史:既往血压偏高,每天吃降压药,三天前开始感冒,吃感冒药无明显改善。- B8 q! l6 C4 e7 r$ _8 J5 k, V k
诊刻:忽冷忽热,胃口略差,口苦,咳嗽,鼻塞,怕风,流清鼻涕,周身肌肉酸痛,大便偏稀黏腻,脉弦,舌淡黯苔黄腻。8 y0 b% b1 Z! Z" R, j0 B r7 V
诊断:感冒 六纲:太阳少阳合病 五证:外感中风+阳痞证
4 D/ ~5 s0 z4 \# x3 a* v5 `9 H' H% c处方:前胡桂枝汤# [3 i9 |) d; r: J f( r
桂枝20,黄芩20,党参20,炙甘草10,旱半夏20,赤芍20,红枣15,生姜20,前胡40. 3付。
& Y, c- D, D, N8 O9 H$ l$ R反馈:服完三付药,感冒症状消失,不再开药。
4 w' |, u( o4 Q1 r' l- ]今天就讲到这里7 u4 } G8 l6 P& P" B8 X; t
这一期的张仲景经方化裁课也到此结束了,年后我们汉传会进行新一轮的免费课讲授,: V: @1 \% K5 Y! ~6 C; z
本轮课程我们多次提及方剂的经方解析配伍以及方剂的六神方归属,新一轮课程便将以汉传六神类方归类法则,来对《伤寒论》方剂进行系统归类,分门别类的讲解《伤寒论》经方方剂,
! N4 j* J4 }) O) y+ `5 ?6 [, O即汉传中医第九轮免费课程:汉传六神类方解《伤寒》。
3 O* U8 t3 _* _希望大家学有所得,谢谢大家!# ?+ g2 Y" F( C+ d' O, h0 I
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