2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
1 ?" z5 v5 Y3 L  Y【芍药甘草汤】
2 a: G2 s4 j" [芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
+ X. D* l7 [$ u2 ^阳性药：无      
, e" ~, p" H- \  x平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
  O) y) L) J9 Z5 j臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
% q7 B4 T' H( x. m! t四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
& s3 w( A; y% F8 {& P7 H% U假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
# ^5 }2 F5 d5 a* d1 q君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; D, G) v8 y' V3 ^9 `《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
# E5 |& I7 ~( a- G经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
& R0 w4 c! ^7 t/ @- z3 h) e5 \' @  b当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
. f) f- `8 h. ]& n% M——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
: c7 F3 j  n6 f" E2 H  ?5 J# R* t——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
7 E; y! B4 _6 s0 k( E——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
- I7 C5 J4 K" X* Q) Z) ]) E5 v——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
8 [* J4 \9 ^9 X+ u  T9 [——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
" q4 ]7 j9 m7 e1 x% Q; |* z- R芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
6 @' ~! g+ P, p7 ?甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! W5 v* n8 S' u& _; b温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
* j( y  {  d" m0 I1 k  R. k# I芍药甘草汤方证解析：
1 Q7 E, a* Z( l/ E% C4 ?看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
+ a* w+ u0 f' v芍药（四两）甘草（炙，四两）
0 N5 [6 U6 L! l% S2 r: g上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
5 y  |; q% _) }从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
+ B; F- r& }0 E8 x症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
* x2 g4 a$ D2 B- E( k1 b经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
( n* H$ x- D, q8 h1 [以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
. c6 T8 I: N% A9 ]1 ~/ S2 o《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
3 `: _' Y  o& B7 d! G# k那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
* A* j/ ~8 T; ?) s* o) t! a川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
! G* D2 ?& n8 j: V9 F% {& t2 g6 ~, K再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
# s6 k' U1 T2 R/ ^  ^2 B里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
1 z$ n9 w8 L  ]0 d这些就是明证。
& L, F1 f6 q. A! o1 p: E! Z  Z小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
) ]( f0 A, [7 o& X) O( j3 g! R4 {芍药甘草汤解析综合如下：
2 b; v" q; C' }) C  }- L3 d, D0 C" n六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
' H$ ~1 Y, a" g( \* D/ v常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
! w! ~) O  q7 [) C& o常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
& L! G1 ]7 ]" }7 A8 t两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
% F+ p) A, J, H' n这就是“脚挛急”病。
% c5 R" `* r- J* E' e5 W我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
' T( `  ~! a) g" k3 H2 L其他饮食大小便都未见异常。
' u% a. o0 S2 l8 y+ g0 y我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
3 S' o+ c7 M( \* Z* a7 ~她寒热不显，我就寒热同用。
% ]" z; ~1 m% U. u6 x开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
8 U$ ^+ ]/ r0 X在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
1 R+ q! H3 \! {0 G+ F, ~没法得知她现在的情况了。
2 E; R4 O: N7 `/ P3 g& c- X7 Z今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
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坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
: I/ }% D' i, _8 T" d4 W$ k  q1 @如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
2 U  I% g9 D" t% |( O9 W石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。