2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
1 X" O% b4 B& M2 g# y刘志杰经方解析法：
三才解析法：
) t  ^% m! ^; t: W阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
/ {) I1 k' U0 r5 @+ {& q' W& S. }本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
" b3 H  H, `4 j' N6 H% g四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
; W: f1 G4 U( T7 o- T% k2 _使药：无  
& v$ Q0 o% K" w6 Q% f) ?( i% `9 D四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
6 ?0 S2 j7 P4 H( \( O假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
2 c% {7 V# R: v' t) e( {' I君药：
5 ^+ `. ]5 L# f4 Y5 w+ t芍药  凉，苦、酸。
5 E) c: c, J6 I- z7 b* ?& b( |. \《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
8 ]4 N: s$ ?8 g: @3 L( G& `2 {——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
# n: h8 I6 D  z2 R# g8 d6 K——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
6 e: {: O% a' n7 y2 Q——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
: a2 I; Y% h" H& I4 j$ e: q/ N) b——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
* z8 h+ w/ m6 u" {- J9 h3 i佐药：
甘草 平 甘滋
  z' v# Q% d" F, r" V《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  @9 P  V" ^  i! E% o温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
, N2 [& n9 u9 f" I芍药甘草汤方证解析：
8 e# [2 s7 Y/ F+ t% e+ o% G: \看一下芍药甘草汤方的相关条文：
& @! L! ^* j* k. {350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
; E+ _, {, V4 O8 ~% G  k+ v芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
8 X% K1 V8 m! Q7 @- E( S从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
1 g2 c, v! L' A0 P  e当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
" T0 @  i6 J+ [; ^- u; @2 l症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
9 n9 l  v3 V: l这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
  m& D0 o! W4 @6 O' n( [芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
& I5 _3 p0 I3 i) h6 R5 h! y1 f0 V芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
0 ^. h' U7 r' }) \( I- D! ]2 ^甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
+ B5 m  r6 c; g3 X以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
- h1 S5 i) I& L! O《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
# t2 t+ z( z0 S- p8 o: \2 O; p《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
, x6 h0 u  B# E1 |$ t# X川芎主寒痹筋挛缓急。
8 Z9 ]$ W4 Z* ]& C- M7 l" F再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
0 N$ u9 F. d0 X! N7 f里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
" I1 d' W/ q! w# `4 E: `腹中急痛。
这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
( B9 _  ^+ {, h+ s& {/ i! z芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
8 Y8 T* W$ z* i0 ~4 d1 [功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
) y3 w& T* M+ G2 O$ V常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
# C9 E* W! f* ~& @/ [下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
6 l* K' X% S1 r! c; @* D其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
) O- p) f% t) c+ g9 P8 K1 R% \  }谢谢各位参与。
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
2 N9 j2 T6 R- Z" P; L, S

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
* k8 l( E7 }$ w4 C' _如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
5 f& {! n. M: e* V% V2 y石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。