2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
% i' c4 O: A/ Y  R: U刘志杰经方解析法：
- \  g8 i# X/ l9 X' l, g% f" X! H三才解析法：
+ i  i" r" M' j阳性药：无      
" U5 h, L2 S5 f; @平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
. u% M. w6 v* i/ ~0 y! Y, P三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
! ~+ h2 U0 B# u本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
% k. L, C& M6 d' ^. Y* ^( D# U. a  j君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
: f( ?' A( a# f5 q6 |4 B佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
0 ~+ s- F- v+ [/ q1 U假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
8 j5 v8 c, u3 I: R& R0 L君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! P$ L, {" U3 `% m: M《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
# ~2 ]" T" a! e5 c5 q: |  `1 L芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
+ e, n2 k0 g) A( M经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
& k+ m. ], E5 x+ Q7 G; x+ p: a) w当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
) T8 B2 d/ D7 {" E" |7 h& g芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
/ O- J" {! d, |; n8 I——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
# e2 e! r1 v' U: n* o: K9 j——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
+ P) v# \! ?* G% S. D# L——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" {; F6 T" R% n; y& _% v温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
2 a  \: o1 {' C$ T1 m, k350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
. O! T" {& F! \% D6 W' f7 h# R; L症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
6 U( _3 g! n3 g1 `6 I' Y这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
7 k6 F: o8 q! C# \$ k7 l6 V, X甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
! G. O1 ^; o4 i  H+ L9 t* S经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
  V2 r+ X/ V" H5 @. v1 M以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
. n+ @8 r9 \$ Q' Z  F4 Y9 f, j* Q如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
; p0 T$ J0 H" _4 m4 Z& z! b石钟乳  温  甘
; m% c: Y. [/ m+ [+ y《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
4 l$ Z9 ?( u6 q; Y《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
6 O' R0 L$ N& D" `; O' `* H川芎主寒痹筋挛缓急。
, \! j" \5 Q3 D+ ?9 F& b0 Z再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
) M: V0 E( s4 Y: l3 b# x9 D! G“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
8 c. ^  H1 G* [  D& P“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
3 c" H3 e, z- z腹中急痛。
这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
5 J# b3 Q8 q5 C! q! }& Y( M" O& S: R芍药甘草汤解析综合如下：
4 x5 G+ k0 r& Q. P' C5 t9 x六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
8 s7 ^" Q1 k$ s/ r' _! h% W" F9 Y四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
* u  `8 x& M  \* c- `6 S因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
: Y6 b8 @2 D$ L
. Z1 l) Y4 e. C8 d2 V. {2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
7 @: B6 ~3 W5 r1 ~9 b2 A因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
- _6 X. `3 U( C; k* \两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
4 f2 h7 U  i9 o其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
! D! [* t8 U- H7 U/ o  h开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
# H) X9 ?+ B7 j& _谢谢各位参与。

$ P' [$ l# P: k! p* M
( \7 O+ D/ |2 r4 W& \

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
, w' q: P# \' J3 ~* z, ?; X2 m7 d

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。