2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
* d/ M+ K- f. [0 G* r【芍药甘草汤】
  ?: Y( Q  D& {9 s  v芍药（四两）甘草（炙，四两）
5 u5 n0 f* j1 r5 i上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
; v: m8 x; B8 y. H! a9 W7 y% v刘志杰经方解析法：
. G: K2 S, ]& b% F4 X5 |# W8 R1 a" l三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
2 f; V+ x! }- z' ?1 o2 e3 Z阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
* Y8 ?; K& S2 z. y& A  a三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
) D# T2 e2 a+ I# M本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
2 L3 }0 d5 f4 V7 X8 x, L' y温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
, _, ?1 C7 b2 X3 o: i8 _臣药：无
4 \0 C. @2 E& o; f% M' O佐药：炙甘草（平，甘）
6 v/ Y" N8 o. o6 G; U使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
4 e" H& H1 S) Z& @) D  l' m4 e  ]假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
芍药  凉，苦、酸。
7 P- E9 {8 D2 Y  P. _$ v4 s《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
' S% W# v& z7 |4 Q芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
* T" \+ V( V7 v2 y0 h4 H5 l& S经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
# D6 i5 R: w, f3 a. b当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
& g3 H  n$ |5 T! C# A6 ~4 T——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
' {( }' u. j/ Z# U——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
* P( }% Y9 o) K# ^2 |——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
- {( h8 D5 d% F, J5 ?# Z芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
7 ^9 t# H! n: P) i( v/ J% W; r《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
  u) [. I7 U+ J% o) e) P350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
, P0 d4 E2 ]# J) l9 l+ j芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
. D. t! b% @* [0 l从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
- {/ ^, Q) U( W) u$ r* d当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
9 t. Q$ K6 h( Q芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
8 R& H' E3 f6 F: |: P  J9 i甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
8 q+ j4 ^6 e9 M/ D1 d如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
6 H: A& G+ A/ a《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
% `/ w" [7 s: N, @. O8 M! o《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
3 k* l5 u$ F2 i: _里急腹中痛。
* z$ _0 q: O" G, {# [4 `8 u: Q8 K“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
2 k: p2 |( A+ \6 ^六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
. z; c# [3 u3 t. W  L5 e功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
0 v0 G4 e$ z0 ~. \常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
- C2 Q3 n  e7 E6 F6 y; O2 r常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
7 l) p4 I" I' j! k( W" F0 p下面简单给大家讲一个病案。
) \' R% e; |3 W! }/ m, h3 V6 t3 F因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
0 U$ C& [  V1 H6 s  J两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
: b% E3 C1 m2 `* F1 J9 R这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
' r+ a) g1 u4 O7 M% s3 J1 f# W我给她开的处方就是芍药甘草汤，
+ B* O" X! i! |2 n6 ^# {再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
( I4 _* X+ i" }8 e, _她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
- `1 E3 e. i4 [5 H; n7 u  y  V1 u1 N在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
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坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
* X% w6 F8 ~  w/ d# U6 v. B$ m如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

5 r. g) ?- ^" |5 a学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
; w, Y9 V# S8 Q津亏气滞血瘀
" c, m9 |5 k& {4 T, c芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
. z8 w6 Y* |5 z/ S如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
- r3 ~+ V! a+ P石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
: x' y& i9 n! k% `- d那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。