2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
, c. {" S9 w" |, C【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
# P& ~3 i; ^; q# C( C: ~三才解析法：
阳性药：无      
) I' _; I5 ?7 N# A. t. v: T平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
; A% q2 V0 U/ @8 w* ^% _! o三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
" r! g% ]. M. a& x+ o4 D  z3 d本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
$ P- y1 O+ Q5 Q# @0 c使药：无  
1 d$ ?5 ~; l2 Q- y+ W( P; l; d四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
1 _4 [7 ?" b$ Q& k3 p3 K假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
3 R& t7 V" d6 e% s* B  b芍药  凉，苦、酸。
, [4 s+ I0 K: d( b《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% ?) [5 Q& J) c$ |: ]《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
) N6 x: J) U/ c  n$ P芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
9 ]4 t) E# f% R% p8 n- l1 H! E: _经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
$ R- q' |8 G5 Z; \芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
0 j# q6 \6 f( R" x  s, V# R5 }——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
* U" ?; N4 R  T% b' H  z5 D——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
6 L# ]' s/ W# Q( Y7 @, I——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
$ H' ]3 z2 v# r) t& e6 |: m佐药：
甘草 平 甘滋
. C# }! H! n% y  c3 f3 u《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# P2 Q- v  d8 Q: ~0 g/ W) e温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
$ S% b: w* u/ X, j' j% j7 ?* m; \% r芍药甘草汤方证解析：
* _$ M8 p. u1 z+ Z; [' Y8 m' o看一下芍药甘草汤方的相关条文：
& X1 g8 F8 H7 T) c5 J5 V7 l4 Z350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
! T5 e  l+ _% C: b  q从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
% [% w. C& L1 \当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
7 f1 P& x2 i. x症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
( J( p" `! A2 t5 l5 [这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
% T( C6 U9 N# d1 ]" a' d: V如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
* n  h$ ]) s6 ^6 r7 i' j! P( Z《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
, c  Q& K. Z9 Z2 W2 W" L《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
: l4 G6 P9 ^3 ?9 H川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
! ~7 b0 e) u1 U& x; |川芎主寒痹筋挛缓急。
+ u( M( v+ `) w7 u再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
' B8 v; r1 n( V腹中急痛。
这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
/ z! {6 u  P4 J, L; E芍药甘草汤解析综合如下：
: K: i- m  _- Y) R' C六纲：阳明纲。
# V, ^6 y# z3 A/ |. I' [# D3 O* }五证：烦温证。
8 U1 V9 M5 ^' {, L四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
' l' ~  v! v) A( N& q7 P6 Y+ f常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
8 V, X8 v) C0 l& L  n; \  H0 r. M常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
: }& k; H4 C/ }' n9 x# b4 K/ b6 M因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
3 g2 ]/ n% r* D% D/ K: H两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
5 z3 _# v/ Q$ l4 Q3 n* `这就是“脚挛急”病。
* X) V4 R/ k9 K7 J1 O我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
" e2 j4 _. g/ C# ~( s' _我给她开的处方就是芍药甘草汤，
( [- v8 i5 a# z5 N再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
0 v- `+ J/ I) j, ^) x0 G8 A她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
: I" @$ s& f) c1 s/ O( v: \谢谢各位参与。
* P0 M' F) J0 W8 L5 J; g

; G- |% u) f0 K5 M6 }

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
  o' I8 S1 i6 Q) o7 Z+ w

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
) D  c$ }8 u$ k' b3 A' S芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
7 T. s6 o' v: q/ D9 S石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
* n1 r' X- k" |1 s那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。