2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
+ q* f0 O0 ?& J& y6 q8 O; b5 C刘志杰经方解析法：
三才解析法：
2 L  N+ q+ d) i# ?! T阳性药：无      
5 E* x& U% _" e9 a  n7 E. ^平性药：炙甘草4（平，甘）
! c3 b+ A9 n4 I4 M  f阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
' e" x; \4 T4 b3 L6 s  o4 f! Z) b4 _三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
: C# h. W4 X, N4 M) l3 W本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
5 E' E# o/ c& s温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
8 `0 f- o# `3 m佐药：炙甘草（平，甘）
% t/ D0 j" ?; ^: k$ B; ]使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
" p* A0 Q, K. q8 ?9 y( I假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
0 p0 W6 J0 J% K, |& ^9 r: d8 f君药：
# M# {9 t0 g: J8 p, B4 `9 F* A* a4 h芍药  凉，苦、酸。
1 m- X7 Y* _8 |- G! j- l7 W《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  z& Z7 l" X/ i4 Z1 F  Z* y  h《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
' _1 \! V5 z5 m: t  y. [( Z——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 R$ A! g, @+ D温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
& o' m) {* W% i2 y3 ]芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
1 F) I4 B' X4 m: ?从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
( ?* K& V0 n" I4 H! Z# l; m当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
: r( d4 Q" z4 `这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
8 j; x+ T; ?9 h9 k- j0 i芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
$ `, I$ O( y! I% p0 N$ C芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
# L+ o: \. X) i: Y3 s- d  q经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
$ o) U& D) _: ^& }9 y3 [以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
2 l4 f! ?7 J3 _9 U9 o# `/ O8 {《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
. Z) |0 v* _8 J  Q5 M& o. a《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
3 z! }/ E; {% U1 R% B8 I那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
. a- q' d8 }' Z2 n“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
( E3 T9 u9 e# D- H2 f0 z0 c! H, q“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
8 }! Q- o0 ~% F这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
  @" u. J- d( Q/ v芍药甘草汤解析综合如下：
# g2 g0 l2 r( a6 o5 B5 a6 A六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
8 S2 w$ m1 C& w+ L8 v# j1 m" P功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
' }0 W, @! D' U; _常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
5 p$ O9 |- E( f9 M. h. {常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
2 i  H6 y4 D& v7 X两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
8 L' y. D2 ^2 c& p. u8 g这就是“脚挛急”病。
7 z5 s% s) h1 K7 n我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
) K9 Z4 o4 k- F" r6 O开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
0 G9 j8 m4 `2 {! ]* F9 X$ Q' o在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
: R$ @$ m' X1 K- t没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
$ m# X; F2 g7 g: f& j' f谢谢各位参与。
) ^8 V: F: F; g' g6 s

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
7 G; ~$ X, O0 w如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
% \# o- X4 e/ U" B+ q5 d芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
: [5 T+ x6 M4 l) s, p, y如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。