2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
3 a( Z4 u* s8 P8 Z【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
8 q/ v; W0 {. W+ T0 d, M% N刘志杰经方解析法：
1 A" g" K4 P. [- C8 N: V三才解析法：
阳性药：无      
* h& ?/ `. m. _. u) _5 Y& T平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
8 }/ z% o2 Q0 w8 [4 l5 \三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
1 X  M; K- m4 `. ]' l; x温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
2 S) G2 [/ e# }, c. g四象解析法：
6 R$ c2 [1 O4 P. P1 E: }5 |君药：芍药（凉，苦、酸）
6 d4 P% m" [; S$ S. L1 ^臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
5 M/ ]& q9 r. K0 a) t6 e: O使药：无  
四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
; W9 x+ D. K/ _- s+ e, d3 Q6 w假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
4 l- I" A! E, Z* w2 i8 E' |: I经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
  e( O( s5 E! k4 e2 h* q7 H# L当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
- c4 J$ C4 d4 H$ j4 p/ ^8 a芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
% X$ Z% L* J* r6 P——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
  \3 ^- n7 X, N; n3 f, O8 r; x——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
# S3 M4 `2 f* y5 x, v: ?——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
6 o* P6 ^- u5 x3 O, j" \1 q' u——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
4 j3 g4 P* M' w' P% L9 J芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
1 p9 s- L/ `) Z+ u佐药：
甘草 平 甘滋
5 O1 T( p: U6 x3 s《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# y* Y$ d, t' b% P% y9 N# r温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
% }- ]* O, O% T' p" d3 ~350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
* r% B# s+ |1 h2 X, j芍药（四两）甘草（炙，四两）
2 y0 N) r: X2 R; }2 k- o4 n7 l上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
# K' |$ x4 `& k  f9 l从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
. B; u. x& [: k1 Z当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
) f" M5 b: p) \+ X3 @芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
" A) W# {+ L9 G甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
2 T1 t" W" d- Y1 [( o! k# y  Q以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
' ~! v5 H# m& V& ~3 }石钟乳  温  甘
9 R; c) C7 X0 \  _8 _2 p《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
( B9 _% |2 j) L石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
0 |+ }; e. x" F1 k4 L川芎主寒痹筋挛缓急。
5 H2 [8 r" A, e7 n7 P1 I5 N再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
8 L! a: P$ [7 c) B6 Q里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
: [8 u  C  S+ y% N, [" @腹中急痛。
这些就是明证。
5 p, T# _+ H7 `) T$ @. T' `小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
" T+ e! K  ?0 t4 Y4 E芍药甘草汤解析综合如下：
, G% C2 q  K3 B( p8 w* A9 {/ H5 J六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
/ W) `" G7 S- o0 r% M; W. n: n8 {( g; ^常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
) `/ T5 m0 K- S$ A! o3 Y+ T2 B! {下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
7 k. c& h* V8 x3 M' d
2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
9 Q1 T- K0 }) N这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
$ {, x( \, M' L  P4 I) x) q其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
6 q% n! P# c7 Z0 U再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
0 g1 w! u, C/ ]% i6 ^开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
, p' c; \: P/ n% u( c& B( h9 Q0 Z; q没法得知她现在的情况了。
8 b. ]) A, z+ f今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
2 G0 U) F* g( l( l: q' \
& }  }9 U: q" P

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
* q0 A- |8 y, ]! M3 I

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
+ o" _8 T! H  J3 t3 C5 Q: M) ]) E如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
- T2 y; s( P+ B2 H津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
( Q5 W- T6 Y% M# i6 b* |+ a石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。