2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
' L3 j7 r4 q+ d. ]$ ], x芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
; v' z  B- p# E  k7 Z9 c. ?阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
4 G  U( h. j5 a阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
6 m' \8 D: u1 D5 o& z3 L三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
7 T! J9 [9 c! B( d3 `+ f本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
' A! W2 U! r9 P7 ~, O' {" }温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
) e! f, c& y9 U4 F; D' D四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
9 T' k, y" b8 Z/ Y  L- U1 a使药：无  
& |, Y; l! o& F0 D8 |: y8 i, p' E$ S四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
' _: J" y& ^3 o) S, K假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
1 _5 B5 V) R: l君药：
. e, Z" \% B6 d/ F' e: A) \芍药  凉，苦、酸。
, l  h+ K! m" q7 }( {9 n7 U% r《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% ?1 A1 P; E% E7 _7 C0 V' a《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
, ~' h1 T( T/ Y芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
6 q# L9 K9 s, f% I& v7 G' B( M当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
/ i6 a- w2 i0 s: O) \- B1 e/ {芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
/ c! {2 O& A. U3 Z6 f——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
& E2 S5 d- r# a+ _1 I0 i- m——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
——｛芍药不解决阳明湿热。
1 u) W8 l, d: h/ L% i9 n& T7 @9 K——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
: f; B8 |$ L) M3 x* Q: f. Q8 h$ C4 |——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
. r3 {  X  B0 B, a' Y4 P佐药：
甘草 平 甘滋
2 A8 K/ }2 T( I( q$ P! N《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
0 p, E+ |/ i( v6 _芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
/ a* Z  y! O9 u8 t芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
5 m  B9 U1 d5 E, s4 x* l从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
# v# F/ A5 r  i7 r" x1 D当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
/ N/ `* Y* S" m: E0 x症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
1 v& \8 c( I& i" K$ I' Z这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
. L8 K. e8 N4 H+ Q: ]芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
' i" ]' K) b( M; N) i甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
0 m0 M% A4 o$ v/ U7 d2 F2 R经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
# y; x9 l4 a' _/ C; E以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
9 g4 R. z5 F3 w+ \: E+ z0 A! O《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
: R( e5 O, `% Q6 d2 `《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
, q  S( J- S6 ^6 W5 G6 g石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
1 O: z3 P: i$ Z; R$ [& @! {. A川芎  温  辛
- U, P& b; e: i- e6 s《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
( @8 }% }! s6 M  _( x川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
" e0 C) v. F2 ^里急腹中痛。
( w  s" H! d$ J" K! T) w1 a. N“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
. e: f1 {; Z; Q, O' `4 g( C, J腹中急痛。
5 |. C% V$ t  s' S' u6 ^+ c这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
6 _5 l% G. A9 f! b五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
! u3 }9 f" F$ O: b* E常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
; a6 m  E4 @5 ~+ A因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
. m" |7 G' e& g" Y; w! E0 A- V) ?因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
, k" ~* {- ?/ T/ p( J% G两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
4 v( H: `5 n1 ?' @7 y这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
  h+ g. H/ @2 p. v3 I8 I! s再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
+ C/ |1 a, R* P1 F: K" q她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
7 ^6 F9 X$ K: p2 r, W3 |在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
: E& J: }2 u! r. P: Z) I7 \: }: F5 s) y没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
2 Y, Z$ a2 e. A0 u: {
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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
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坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
* z3 s& P+ y5 X7 [芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。