2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
8 X' N0 p9 {1 G1 f8 M0 r温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
& O/ d1 [2 }' l* T0 A佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
3 d: J0 ^4 y$ d8 f7 l, A7 ~. z四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
) x8 M& D7 u9 a& F+ t假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
- H; g+ ]! G" E7 _, l5 _, K2 L芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  [6 s2 |1 n3 K. c7 ?《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
+ ~. c, m- {9 ?) d+ M. D经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
  v" A7 N' f7 N: ?当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
  {, g* O% e. Q4 g0 [——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
% d  x+ i4 D9 Z2 ]: \/ e9 `5 j——｛芍药不解决阳明湿热。
: d' w* _. C3 `) z——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
$ S/ {( o. f0 K" T甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
; [1 D. ?$ J' L, k9 T- a350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
0 F1 U/ `; a: c  C9 y芍药（四两）甘草（炙，四两）
! T& y" u/ L* {5 |9 u. S; D* `上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
' q% B, h" ]0 f+ ~当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
5 H& f9 \- I$ p8 ]症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
8 d- }' ~# r4 n这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
: w2 t# q" @% U甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
' p* B5 ~0 G$ `; L: x% O0 ~, ^经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
' {8 O1 Q: P* L以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
9 T* X0 F! j" }$ b8 H% f" e; i如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
8 w2 @8 q' Q8 U石钟乳  温  甘
, U  l9 |% w; h/ ^  N7 A8 Y《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
! H# C4 A8 w2 l& l/ _* K石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
! m6 e, \5 Z8 |  y那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
7 ^& H' Y8 d+ p《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
" v  R7 A: x- z. r1 `7 x川芎主寒痹筋挛缓急。
$ w0 O, G( P+ I; v再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
* }5 T+ g; w# o“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
5 N( ?0 C( Q) h& l, G, P+ b3 ~“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
3 s9 G5 y1 K8 w- }& N3 ]! ]4 T这些就是明证。
, P6 o0 F; F8 F2 }$ K小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
3 q* }# K9 v! E4 b# I芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
% c! S. \- A, F4 B/ S# q9 @# d2 U0 B五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
  w  n2 [3 Y3 Q  J% S功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
+ T" I, C- H& u0 @常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
- e. c% ]0 Y% r+ ^常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
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( Z" a# d1 C% y6 K( s- i2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
9 h5 e, B9 R  [" |, O6 r! F两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
1 H3 m! k/ ^5 E我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
6 a7 f& @5 K! R8 E2 x, c1 S8 J其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
# y, Z+ I! _5 i8 _' w再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
" u- C& Q# N; I: c/ x# h3 h开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
3 `  k! \0 V% v) C今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
0 e6 ^2 A$ U. y( H& p津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
; N1 m8 \1 s/ f1 ]如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。