2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
+ P, W2 s8 w4 r( \9 ]1 B8 x/ x& N芍药（四两）甘草（炙，四两）
! z! i- w5 s, |上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
' |4 N' N5 a, \1 ?" N- S三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
: y  C$ u7 A3 M7 {" ^阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
1 f, \4 w  x& s三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
) ^' m2 p( c  s温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
: l# y$ ?5 ^6 V8 b" S! z四象解析法：
$ w4 ~0 P! F+ u2 t* i! b君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
" _. A& @3 c8 h/ K  r7 H: c# G/ t# c四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
9 ?6 e$ ]0 u1 j# d, u" O1 t. \3 R君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 F: p7 g9 W% y) C0 S《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
4 l) f* a# Y) \5 U; Q经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
/ K5 @8 O( c4 o9 R——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
$ I, Q6 Z' N' g5 Z+ F: c2 H——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
! c* x" F. T4 c1 V4 ^" H——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
- i; H% u: \7 Y5 ^6 b- s" X——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: ]# h& x0 N* x6 H- I温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
6 g$ [' E  {9 g' ~6 C芍药甘草汤方证解析：
看一下芍药甘草汤方的相关条文：
" a! v5 w$ K) m0 i( |( i3 U8 S3 l350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
4 n$ ]0 P$ V  {8 t( y, g5 ]: T% Z上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
. C# Y7 L+ ]. J; e' E从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
" w2 e3 v0 M! s, t/ M当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
8 [( D+ ]/ f" O# @7 T芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
. J- T3 a) b" e9 L8 U甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
/ h  w: i; i. R  E6 V经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
3 A: R. A8 O% m1 Z; R/ {$ `+ }如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
3 |2 L6 |& y, a4 E- {石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
) Z" l2 O' B5 \& ^( }# |, D  @5 T《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
# Q8 s8 w( j8 i3 e那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
& ?1 K: V- w7 v) ?* c% ~《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
" G. |. G2 Z) t! l( L8 l川芎主寒痹筋挛缓急。
0 q2 f6 B- D( b再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
5 I  ]$ ]8 Z" w* |. k+ T; L' \“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
, K" k6 k+ _, |. h% Z' m" v: e* k腹中急痛。
这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
; n. s- O3 r" \, N9 {7 k% b3 u5 w芍药甘草汤解析综合如下：
, ?1 @; @' E( h6 e/ o' w六纲：阳明纲。
& i* H7 f1 p# F" J2 o: C五证：烦温证。
3 m' a1 [2 z0 ?0 P' c& A8 F四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
% Q6 p& r2 |: G功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
$ t: g4 f9 F/ f# E! z8 k- I下面简单给大家讲一个病案。
% x) A; t* t- @因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
# d7 Q! X6 d7 E0 U1 U& N
% N5 \$ ?. C8 C' [2 U2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
: ~0 U; |6 n  Q$ U8 N4 }9 U  w  ^我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
2 Q5 a5 ~' ^1 S* v/ i7 M7 k其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
) A0 R8 T' i' z3 j7 D. f- G再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
8 E' A7 u% h! B- a她寒热不显，我就寒热同用。
' J; h, Y5 g3 D开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
9 g+ ~& @0 ^& T* |$ R8 m( t在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
- O& O, f; F, m! F0 H4 p今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。
: e1 B& n" g1 ~: K( d

! n- S8 T+ H" f5 N, D

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
  W. L- V" T6 V; V4 O( v津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
( Z7 {) a9 Q. k: _' m  {7 |/ b石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
1 v! K/ b$ F- W- ]1 {* C- `那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。