2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
4 d7 u6 S0 p* R7 f: ~, d芍药（四两）甘草（炙，四两）
. i1 ?$ h/ c) P: t0 Y& L上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
: m: q$ G) ~# {- X: E刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
; s+ D0 X& N( n/ q平性药：炙甘草4（平，甘）
/ i1 G: |7 N1 k阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
8 [% i5 {+ [/ N# S, L, ]' @2 g三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
) ~& D- ?. X5 `: w% v& V$ [本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
, }6 `# Z& x2 p) E5 y. }4 G! H/ Z7 b温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
+ ?, R: j' p* Y% U  I四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
( G6 B( X2 s0 F* p% Y- {$ S臣药：无
0 k% a! f3 \4 n0 v% d. H# Z9 p2 }佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
7 F8 w" t& R: U4 f$ T3 B; s: Q四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
* \6 @8 o6 P" |8 K假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
) B% N- o( ^# y( f& t& U) b君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% n' {$ p! h. L2 ~" k5 b$ Z《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
9 [5 i2 O& G4 e& n$ {- o经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
8 x5 X$ r5 g# Q, t——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
" E( T6 C7 `9 I6 X, N——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
$ b/ @* b$ C. ?" g; ^/ a/ W——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
+ b# C& [" f% Q# }3 s5 s——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
$ u8 m( x+ ]6 `1 m佐药：
! U" i" @: v" h甘草 平 甘滋
9 Y" @! J& t) H; @3 \《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 x& {; I8 p: c6 D# ^温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
0 V3 x7 e( y. |( t6 r" W8 F6 x看一下芍药甘草汤方的相关条文：
: a1 @! c; f: S0 X: C, e6 I350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
; L5 t* V) R; B' S! N: L$ g6 r症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
, E( I3 [# o8 h; [6 R0 }+ ?/ e这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
- J) Q7 j% I0 p7 }7 r芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
. T' d" i6 l# n1 R8 Y. b, U甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
% ]2 i3 e5 M. v9 y# V( L经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
+ w9 ^! _; u4 b: ]( m$ r' A' H以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
. k. D/ ~! V4 J: k8 [* r# B; ^8 D那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
5 c2 s# L/ f8 W6 i. z1 f6 R川芎  温  辛
5 O0 g6 I! H. N2 P" `% k- \4 }6 H《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
; H1 g' ~' Y4 g+ H川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
6 x, ]5 z; X* D8 t) T* b7 `' O0 P“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
6 `# J9 C' r9 ^0 R+ I这些就是明证。
  X, j) W% {+ [% i! M7 d小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
9 n6 F9 q, x/ q7 v! b芍药甘草汤解析综合如下：
6 Q. g2 Z2 E8 d: M  L六纲：阳明纲。
2 E* X; v' x! h( |& }) W五证：烦温证。
4 o# Z% a" D& Q5 q/ p* x$ X$ q四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
- b# m! @5 P* L. A$ v. _- b# h常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
* E; V0 n* a2 J* K/ j& }. d下面简单给大家讲一个病案。
' {4 z; Y  n/ }- Q0 I因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

7 x7 l% D( d0 N# V2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
. S( x! P8 [6 `% O3 A+ `& v* o' u这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
% m( o" z8 p+ r3 S8 V1 h3 e, k2 X, _其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
% Z& g4 u' s, ~她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
8 b0 K' V' n; g6 Q. j# h  J在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
! a7 k) C3 h$ D$ }津亏气滞血瘀
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
0 e( O- F% y4 E5 V! g, h& N石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。