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本帖最后由 sunjianchen 于 2017-12-5 22:37 编辑
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; d' z' x% r, k/ c3 E大家好
* h! o6 y& I1 w' g+ Y' U今晚有课。现在开始。: d; M4 b# |% A9 p
今天讲当归芍药散加减方。" a, O: ?2 Y/ k$ ^3 k3 B
【当归芍药散】
* ^$ e. w8 E6 e4 ^ 当归(三两)芍药(一斤)茯苓(四两)白术(四两)泽泻(半斤)川芎(半斤,一作三两)
7 c0 M& i1 H* z1 k 上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
# J& Y* m, s" M! ~! P这个一个散剂的配伍。当然,根据需要可以改为煎剂。5 C2 Y' _5 @7 |
如果配散剂,要按照这个比例。 E' a0 `6 m# h; Q
刘志杰方证解析法:7 X$ S+ A- | S
(一)、三才解析法:+ l) i, a& [( ?0 K, ]
阳性药:当归3(温,除滞) 川芎8(温,除滞) 白术4(温,化饮)酒(大热,除滞) 阳性药总量15两。
+ _1 a C# @4 R R y9 h平性药:茯苓4(平,渗水饮,固中焦)+ ~2 ]$ ]! g" J7 } P( B
阴性药:芍药16(凉,除血痹) 泽泻8(寒,清热除水)阴性药总量24两。
/ H- K- @& m3 S+ \9 n三才解析法一目了然,本方配伍比例,寒凉药总量(24两)大于温热药总量(15两),本方药性偏寒凉。
" O3 n7 T* Y1 M& Y' Q: w3 Y那么在使用该方的时候就要注意:假如患者的病理产物与方符合,而病性偏寒凉的,就得在使药中加热性药。: C. }- Y) @- X' R: Q' w; v* t
(二)、四象解析法: j# h* r( B0 c. e
君药:芍药(凉,苦、酸)
0 L# D! S- ]1 s" b1 ~- U8 @+ u臣药:泽泻(寒,咸、甘)$ n3 k8 Z4 C( N5 L( L3 o
佐药:茯苓(平,淡) ) E! u# }3 h7 [$ u; }
使药:当归(温,辛) 川芎(温,辛) 白术(温,苦、甘) 酒(大热,辛)
) I3 p- H+ A& w; [# @: H8 A四象解析法进一步明确了,从君药药味看,本方偏于酸敛苦泻。
8 s0 g$ p3 n! I7 ~7 V3 k& ]3 _# ^8 w1 p君药:' M6 V7 |: H" @2 z0 _5 W- P7 U
芍药 凉 苦 酸。
( _5 V9 ~0 m1 X7 n《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。这芍药去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞 。
3 |' x+ J3 l: x+ i臣药:7 f! |' T5 D( R) P1 K! I) u$ i
泽泻 寒 甘、咸。
}& L/ c: d1 p; u《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
! P6 l1 a" @* O; a《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水.
' Q* x2 p9 o3 x* b0 ^& c9 K泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。
: e- _ H, `0 U# a- T3 a佐药:
7 L8 Z! P; f. ~' l茯苓 平 甘、淡' M8 ~' z7 H L8 h0 i+ N% ~) u
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
1 R9 P! h3 H; E {! F5 b使药:
+ E3 ?) t5 H, C0 H1 [3 `& _+ f1 {8 \当归 温 辛、甘。4 s% O0 ?" j' R8 ~" N- h, s
《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
. \# Q8 h' s( x; r. \ F& e当归主入少阴、太阴。主血,温阳。. q0 p% e! t1 P- u4 |( M
厥阴病的方子里一般多用当归和吴茱萸,当归最能温通血脉,吴茱萸温通内外而降逆气。厥阴病有四肢厥逆,跌扑而昏厥,气逆上冲,因此当归和吴茱萸用得最多。: M; Z+ Z V0 x1 F! K7 }
川芎 温 辛 甘。; H/ g6 q% ^& e0 |+ M
《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
! H/ ]' d' p9 {" I) w( ]7 c川芎养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏不养筋脉者。能行血破瘀,而治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。5 } ^' I9 D$ H6 c+ Z8 H2 r. }
白术 温 辛、苦。
* n. w/ y% X; r% j5 B 《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
4 R8 v: f2 l+ I白术这个药,能渗湿。主入少阴太阴厥阴,除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。
; D! A% q1 x1 R0 H& t9 k" h; [酒 大热 辛 # L! _ v8 u/ A( O& |
《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。6 J& v0 O* Y; v* m# t/ H
方证解析:8 ~1 T2 ]' N) @' A
相关条文:
& s, D* M+ j3 c45、妇人怀妊,腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。(《脉经》作 “妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)( 金匮要略增补师承课堂实录。妊娠胎动血分水分吐下腹痛证篇)
* m7 I# ~" N; s8 D按原方的配伍比例,当归芍药散的药性是偏寒凉的,在临床应用当中,可以根据具体病机对药物剂量进行调整。& S" Z5 V4 `* I- Q
引用师父在条文后面的解析:
9 V& {- z& M) C4 l2 V 妇人怀孕,腹中疞痛,意思是病腹痛,“假令腹中疞痛,未下血者,为胞阻。当归芍药散主之。”胞阻,就是胞中阻滞不通而腹痛。
9 H, ~7 m! h0 {$ W7 x- x, @ 当归芍药散,养血利水通脉,祛瘀止痛。主治水饮盛而血虚导致的各种腹痛,妇女怀孕后,血虚,水饮多,就会造成胞中闭阻,严重了就要疼痛,会出现心悸眩晕,小便不利,甚或有轻度浮肿等兼症。
- V5 L* h) q9 N- e; \6 n当归芍药散方,治疗血分热结、水热互结。
" c- w/ K# [6 V( v1 z6 T4 n @热邪导致血液循环不利,血不利则为水,而后会出现病理产物“水湿”,按西医理论理解,就是血管内外交换失衡了。
1 K+ p8 M n F( h2 K5 A* O4 S1 O7 K1 t芍药为君药,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 芍药性凉,能清阳明温热之邪,通血分热结而除血痹,去胞中痹阻,止疼痛。/ b- o6 }# o8 e/ n7 a6 A) X
芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:; o3 v1 \1 ]5 q9 X! m
——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治0 e+ Y. b- G4 @0 Y
——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治3 g$ g/ u6 U: H( k( H. F
——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,; q; u! M" }! e: P
——{芍药不解决阳明湿热。! l( R9 [( V% h
——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。0 P" |- a5 ^8 g7 x, s5 P3 f2 C
——{必须要有实证热证参与,才能用它% ]( O! R9 o8 O' i+ w Q& P. ^
——{芍药是凉药,针对阳明病。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。5 L8 p7 h# k" p% ], G6 w5 j
臣药泽泻能清阳明的水热互结。有了热邪,必然耗伤津液,津液损失必然出现口干渴,人就会多喝水以缓解口干,喝进去的水来不及转运消化,就形成水热互结这种病理了。
7 T. Z* O2 ^, h芍药和泽泻,一君一臣,一个是血分药,一个是利水药。药性寒凉。2 X ]* C* [, j9 p; ~9 |) b
佐药茯苓,利水饮,安中焦,平胃气。- W: B! p9 q1 a. m# I
白术温,辛、苦。能暖胃消食,补津液,助胃肠消化,还能制化水饮。它既能作佐药,又能作使药。
' i& g7 ^/ _' B" |+ Y使药当归和川芎,温阳通经脉,养血祛瘀止疼痛,特别是川芎,能养血利水,主阳虚水盛津血亏的经脉失养疼痛。仔细分析后发现,当归芍药散这个方中," X1 X/ s2 U) |9 v0 j$ M: B! M
有芍药、泽泻、茯苓、白术、川芎五个利水药。
2 o% E- e( }! X4 w X K% ?* L有芍药、当归、川芎三个血分药。7 T/ R. N1 u& a0 K- M& @5 S& z
所以它对应的病机,“水湿、饮”是主要病理产物,血分的瘀滞在其次。* T* t* h. f* d, t3 j
当归芍药散对应病机:瘀血血痹加水热互结,病位在里,症状轻者仅表现为腹痛,小便不利。严重时见积聚,腹部各种包块、囊肿。( A, V$ j8 ~2 C3 H- ~
比如现代医学所说的肝囊肿、肾囊肿、妇女的卵巢囊肿、肠道息肉、妇女子宫肌瘤、盆腔积液、妇女的输卵管积液,老年妇女尿失禁等泌尿系疾病,等等,
c' V. X! n7 b, B4 O) I 所以这个方子临床运用很广泛,尤其可以治疗妇科多种腹痛。凡有积聚者,可以加药症白头翁。# f5 k" c8 I. d5 u& z; I! P
病位在表,肢体肿伴瘀血,也能用。血不利则为水这个病机,不管在表还是在里都是同一个原理。 & x% _( z3 d& p
当归芍药散——水盛血虚血瘀,出现以下症状:
2 n+ k$ a3 G V$ f* X ]* v——{小腹胀,有刺痛感。
! Q& j v/ n& _( d4 E——{ 腹痛,月经不利或漏下或有血块。
: V% ]* \* d4 v9 F* q* y% h——{ 伴随头晕、头痛,心悸心慌,小便不利而色赤,小腿或者两脚有时微肿。
* S: s0 ]4 G9 F" n- ^- O——{ 口干欲饮,寒热不调,烦满不安。+ [/ E" G8 L# Q7 j* Q2 ?/ P- \* D
——{ 面色萎黄。
7 Q. \. U% J) i2 m——{ 舌淡苔黄水滑。
) R2 Q0 b" r/ G# c+ }% a* i7 ]& J——{ 脉沉弦。
, P: Z# }* Y9 E" R——{病人的寒热错杂以阳明热为主。& Q. h x4 m; |8 x g7 J
常见体征:脉弦,舌质淡,舌苔水滑而泛黄,或舌质红,舌苔白腻。
- v9 E1 x' g S7 v0 {0 g. ?四神二旦归属:属于寒热药同用,以寒药为主的阴旦汤。
4 E; X8 F6 b* e6 B) ]六纲:太阴(少阴)阳明合病属少阳纲。# H# H! I% A7 y% N( ? Z( U
这个方介绍到这里。下面结合一个病案加以应用。" {/ I# }( }* K, `+ |
刘志杰经方辨治法式:" Y( e7 W! W9 v+ d5 E3 Z
1.搜集全部症状和舌脉体征: C. s! t2 R1 g: ~* e) J. G
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王某 女性 26岁 初诊日期:2015年1月8日
4 b5 ?7 o) y5 j, [$ w主述:小腹坠胀痛伴腰酸,三月余。
* m5 R3 r o! H9 N. q简要病史:西医检查显示盆腔有积液、盆腔炎。月经期前半个月出现主述症状。& u7 Q: v( j; M* Q( |
刻诊症见:脉细数,舌质红暗,舌面有裂纹,两边有齿痕,舌左边无苔,舌底静脉瘀黑,胃隐隐痛,吃凉的会引发胃隐痛,早上起来干呕,无疲劳感无头晕头痛胸闷,口不渴,喝水较多(主动多喝水),食欲一般,习惯温热饮食,去年曾经流产,之后出现腰酸症状,大便基本正常,很少会腹泻,小便正常,小便颜色淡白,最近月经周期不规律,经期五天至六天,上个月有血块,左小腹胀痛明显,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,性生活后引发小腹坠胀痛,白带量多,如水样稀,颜色白,一天换两次内裤。
$ F/ e: ]4 g" v% ^( c给大家看5分钟时间。
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Z6 x% E- M: @# l. }% b) U/ k病人的舌象。当时用手机拍的。" T) v4 S, E8 l" N; j1 K
再给大家看一个健康儿童的舌象,为的是进行对比。; _* D5 M0 u7 K# ~
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健康儿童的正常舌象,明润有光泽。
, Z+ R. C& {& D) |, N8 [4 F很可爱。
5 R# p/ g, N! C* e/ C+ p我记录四诊资料的时候为什么把脉象、舌象放在四诊开头?因为切诊的时候就可以要求病人配合你进行望诊中的看舌象,脉象舌象这样结合起来,更便于接下去开展问诊,而且脉象用笔记下来了,也不至于把过脉了后面又忘记脉象。2.辨六纲,求病位和病理主述“小腹坠胀痛,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,同时兼有胃隐隐痛”显示病位在里在下焦,兼有中焦症状。
: L+ b( v& [( L+ Z+ f1 E病人“脉数,舌质红,”,似有热象,这个热象只体现在体征上。没有具体症状来支持它的存在。& H$ u% T2 c& X* }1 V5 K
而从病人“吃凉的胃隐痛,小腹坠胀痛,按压痛,白带质稀色白,小便淡白,”等症状来看,又是偏寒的。4 `3 j( R# ]2 {5 C+ V# K8 z
这两个方面结合起来分析,是寒热夹杂的情况,而且我觉得它是个以寒为主的情况。因此六纲该是属于厥阴纲,中下焦寒邪明显存在着的。/ e* P( ], K- g6 T) e# V: L5 w9 D
一般来说,整体舌象和整体脉象反映整体的气血盈亏和病理产物情况,具体的症状反映具体部位的气血盈亏和病理产物情况。& B' X6 P p" I2 R3 k6 ?: S7 {9 y
3.定五证,求寒热轻重" ]% T* _1 M& Z6 D8 ^' f
定五证的前提是辨寒热轻重。. |' b% k, X) c, |" z( T5 O
热燥
. w/ B+ D" U, |$ i. f8 I温烦$ o5 k2 b5 e* I. l$ b B9 |# [" C( W
凉滞
2 p" V# j7 U( W4 [. Q c寒饮
* `. ^5 ^5 d8 w8 ~& f寒热夹杂痞。! }) k" n0 w: `3 H
此病案的寒热轻重上面分析过了,是寒热夹杂,以寒为主。那么五证就属于痞证中的阴痞。+ \5 O# ?. P( n# C0 T
4.辨病理产物,求病本
3 s- L+ w) i' e5 X 由“西医检查显示盆腔有积液、舌两边有齿痕,白带量多,如水样质稀,色白,一天换两次内裤,而且平时又是主动多喝水”可知,有很明显的水饮存在。0 F5 p. u0 T; E
由“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月有血块,腹痛,按压痛,”可知,有瘀血存在。/ J! x( N f0 S1 s
由“左小腹胀,按压感觉有气,坐下时有下坠感,”可知,有气滞存在,甚至气下坠。
; ^' Q' i9 |% p1 f7 }综合起来,有气滞、瘀血、水饮三大病理产物。病理本质属寒。
2 \7 D5 [- l+ r: U/ }5.知类方,确定选方范畴6 N3 M' S3 j: `- R+ X0 a
按照上面3点的分析,六纲是寒多热少夹杂的属厥阴纲,五证是痞证中寒多热少的阴痞证,选对治方就应该从阳旦汤类方去找。 _6 V6 ^4 l( C B, d& `0 P
但有时也可以从针对病理产物的角度去选对治方,再根据病机寒热进行化裁。
4 v; y( D( t& v4 Y6.抓主症,求君药
; d8 v/ {$ X7 M8 s5 e$ K$ F病人主述症状是小腹坠胀痛,盆腔有积液,月经有瘀血。
8 N1 X$ H+ T4 z在确定君药之前我们先来分析一下病人“月经期前半个月出现主述症状。”这个问题。
8 _# z' G. \4 C0 g+ f3 B$ S她坠胀痛症状在月经期前半个月出现,这个情况说明什么呢?+ x) K: Q) S9 V% Z' d+ A ]4 E
用一个通俗的例子来解释妇女月经这个生理现象。; p) E$ X( r8 `5 d
消化道中,吃进去的食物最后变成代谢糟粕,这个“实”要定时排掉,不排人就觉得堵。4 m9 t `; _9 e
妇女月经也是类似。+ D( @( z- I* c0 l8 X, f
营血在宫腔慢慢的由衰到盛,而后排泄一次,周而复始。
, Y, M P2 G. j8 w& A假如每当临近月经期小腹出现胀痛不适,那么也就是她原本存在着瘀滞,气血盛期瘀滞症状加重了。
+ `# [3 w: a# j6 C用这个例子来解释,大家应该都明白其中的道理了。8 K u- P$ r( ~) D) J* H
回到正题。
7 y C. j( Q2 `综合以上分析,此病案的君药,要选用温阳、行血化瘀止痛、利水的之品。
2 g9 V# F" \; Y8 }* h0 r+ J2 V【川芎】温 辛、甘。
7 `0 {3 m: t$ @# Y1 A9 W$ e! O《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
; h7 |4 v4 K' b. [- E. x- r5 G川芎味辛、甘,性温,以入营为主。温运营分而去瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。营分属少阴所主,川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。. R! V s- Z. Y5 _: I2 h2 |4 @
“妇人血闭无子”,血闭,理解为闭经,不通了。2 Z* q! F' I" t" |3 G2 e. Z
川芎行血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。$ ]0 _; ?2 |4 K# K. z# K
上能入脑中,下能通少腹。6 Q# ]5 y3 M6 f) a( `; ?; m3 X) t8 d
7.立兼症,求臣药
# P( n& W6 P7 t9 s: e+ P4 {病人“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月月经有血块”支持瘀血症状。
1 o6 a4 @4 H1 u" z9 Q5 T病人“白带量多,一天换两次内裤,如水样稀,颜色白。”支持寒症状。
7 M2 @* n/ o( M4 f" m8 P用当归、白术作为川芎的臣药。! f) n U/ V) p& A l; v0 ], K# }
当归 温 辛、甘。0 Z& N# ?& d$ S/ w0 V/ c9 d& r# o* D
《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
8 _' ?# |$ h5 |! Z3 x& }当归入少阴、太阴,主化瘀血,温阳。
- ^* e$ v5 J8 I; w# _3 a) K6 S1 A6 Y白术 温 辛、苦。5 R" ^/ {4 U' y
《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。. d1 f' }* ^( c6 I* q) e2 Q5 v# N4 T
白术这个药,渗湿。主入少阴太阴厥阴。白术除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。
$ L7 S) R) B8 @* X8.固中气,求佐药1 J8 O" U) h/ G) b, j$ e% j
病人“早上起来干呕,脉细,舌左边无苔,胃隐隐痛,习惯温热饮食,吃凉的会引发胃隐痛,”* v5 F* r1 b5 P: k t
空腹干呕是中焦虚象。
- R! |! Q9 X+ ?2 l( S6 X脉细,舌面有裂纹,是津血亏虚。8 w* P! w3 S% f
吃凉的会引发胃隐痛,是中焦寒。$ h- E# f% O y% W- j' n
综合起来就是中焦虚寒。
+ m; }$ n; g& v' m+ h1 G. i茯苓、白术作为佐药。$ O* r- Y. r" @6 d( [
茯苓 平 甘淡。, g$ ~3 N% @7 l( z3 D5 ?
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。$ }" M' C% _% q& ?6 b. o4 D
茯苓平胃止逆,淡渗水饮。( |& Y, }, A9 X6 q9 o4 Z2 a& i3 d
白术化水饮,同时补津液,助胃肠消化。
& Q. z6 N9 B' o5 F8 |5 p% G9.夹杂症,求使药
6 u- ^' A- q" G2 t/ J病人“脉数,舌红”是温热邪气的征象,也是在整个病机中的夹杂症。6 e% Z4 l2 g) `! B5 ~; _2 u; s& U
使药既要治疗夹杂症、又要牵制君药药性或者对主症兼症起到治疗作用。% a, c" w; m' \/ b
使药选芍药、泽泻。
* U0 w/ j' @& L# x# F b芍药 凉 苦、酸。. l) P4 q6 T2 e+ Q0 b5 S
《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。% S" G+ N4 ]2 Y, V7 J9 x
泽泻 寒 甘、咸# n+ s( ]* I1 H E4 f- W
《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。# D% ^7 t3 }: M) w
《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水.. W3 w: U, C" t6 U6 D
泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。消水、逐水,力度比利水更霸道。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。6 e' V' P' S# F! Y: a% j# x
10.遴选对治方,求方证基本相应- L. ^# E) p" _
妇人腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。5 j4 b" F. O( B- G* E
但是此方对治的病机是血气水与热互结。因此要进行化裁。% a8 D7 ~4 D# f. L3 k! F+ m
为了增加疗效,又合用了千金阳起石汤。1 v, v+ y5 {$ E4 d' Y1 [8 d
阳起石汤方: 治妇人月水不调,或在月前,或在月后,或多或少,乍赤乍白。: D3 Z1 H& s/ {: m% J8 S: i/ {9 t
阳起石(二两) 续断(三两) 附子(一两,炮去皮) 伏龙肝(五两) 生地黄(切,一升) 干姜(二两) 桂心(二两)甘草(二两) 人参(二两)赤石脂(三两) J; w5 o }1 p2 `, B% p) `) ]; u9 g [
上一十味, 咀,以水一斗,煮取三升二合。分四服,日三夜一服。
" C2 @- O5 K- R' g7 m0 N, T其他的药不介绍了,阳起石、续断要给大家介绍一下。
0 s o7 V" g/ E7 f' v# y阳起石 微温 咸,无毒。
% J/ c8 {- X3 m, Z v5 @) L& I《本经》主崩中漏下,破子脏中血,症瘕结气,寒热腹痛,无子,阴痿不起,补不足。
. H- e2 t& V& y0 r7 ^- a! ?《别录》疗男子茎头寒,阴下湿痒,去臭汗,消水肿。久服不饥,令人有子。
9 R1 I( ~, c4 g+ i o- f% |! u* ?- f& i续断 微温 辛 、苦。% M. `8 p( S1 I0 R% H
《本经》:主伤寒,补不足,金创痈伤折跌,续筋骨,妇人乳难.久服益气力.一/ I3 n) y( u9 j' o: V8 s6 s( Q$ F
《别录》:主治崩中漏血,金疮血内漏,止痛,生肌肉,及 伤、恶血、腰痛,关节缓急
- _$ i; q% D; x& _% p) d! p" s都是活血、化瘀、止痛、利水的药症。6 ?/ _+ C6 u% ]" K! ^
阳起石汤里的桂枝正好针对气滞下陷的坠、按压感觉有气。
" b$ e# O& B. S) g9 z+ W11.按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
7 G7 K* T5 g) x/ x. ]/ l o考虑到当归芍药散方中的芍药性凉而有泻下作用,病人平时大便正常,直接就去掉不用。9 t9 F7 ? Q# g. K( e
一来病人口不渴,二来水饮又很盛,所以生津药也不用。- g2 K8 e0 S/ D. D3 P
伏龙肝没有货,赤石脂容易燥伤津液,没敢用,这两个药以龙骨、牡蛎、乌梅代替。; W( f, y p Z' x0 Z
病人无明显的少阴真阳不足,附子不用。
4 i# C* ~% l7 {: m+ I* a+ S# [腰酸不适加了杜仲。
9 T% @# P) e1 J: H* f% L12.确定处方,完成辨治2 r8 I; n1 P* a$ |5 z0 e4 ]! q$ k+ m) i
当归30克 川芎80克 茯苓40克 白术40克 泽泻20克 阳起石20克 续断30克 生地黄20克 桂枝20克 龙骨40克 牡蛎40克 乌梅40克 杜仲40克+ k6 ]# k% r. L# x4 j3 h
七副,水煎服,日三服。
0 K+ c3 g0 f1 w9 D; a: c2015年1月21日 复诊:
* G. J3 l% Z* d. i; k. J刻诊症状:脉短细,左脉微弱,舌淡红,不再偏暗,小腹坠胀痛已愈,坐下来小腹下坠感已除,腰不酸,白带正常,胃隐隐痛好转,小便色淡,心情烦躁易怒,胸胀,月经过期不来(过七天)
& k1 q. x! T$ g* U8 q: b) w处方:按初诊方不变,七副,水煎服。
; ?! t! s& C! y; q# h效果还是蛮快的.
9 U2 Q4 Q+ e3 X+ E) Z$ p月经过期不来,影响气机运转的,出现了心烦胸胀症状。
$ L# y3 `: ]% a1 s2015年2月4日 三诊:
2 ~) N# |- P+ D. s6 H9 d) ?2 {8 X h刻诊症状:脉细微,舌象当时没有记下来,月经1月24号来,有痛经,有血块,血块下来后不痛,无心烦胸胀,胃不痛,小便正常,左小腹隐隐痛,坐久了腰酸,白带像水一样下,色白。 O. e$ s( F& Z3 u3 A5 |" P9 s
处方:按初诊方不变,七副,水煎服。/ \! U$ e5 Z( ]' J* N% b; V
妇女行经,失血,类似于下法,本就体虚的,原有的病症容易反复。这不奇怪。
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整个治疗过程真实可信。3 k& b3 H8 L( B- U' ~" b$ T2 A; W
处方也许有瑕疵。供大家审查。8 T0 d' ~ W. a' f& e' W
今晚的课讲到这里。- y2 ]+ f+ ^ t; A
谢谢各位参与。
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