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大家好
9 E+ K; @7 g4 l3 Z5 ?8 `) p开始上课了。
/ B7 y6 X( g# q; H6 W8 s我接着上次的当归四逆汤方的加减。
; a# Z$ p& E( M% A, e【当归四逆加吴茱萸生姜汤】& H4 N) [1 f3 q+ m
当归(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 桂枝(去皮,三两) 细辛(三两) 生姜(切,半斤) 吴茱萸(二升) 大枣(擘,二十五枚) ) |3 W! O: K; o# l) E. }2 y) D3 A
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。 # `: M: J! Y1 V+ `: ^" D) y
这个方,是在当归四逆汤方基础上加入吴茱萸、生姜两为热药。
, I! d: V; Q) L$ o7 Z: j0 Z在煎煮的时候用一半水、一半清酒。
+ Q% \$ ]) V, f) M( E6 B0 q& M/ ^9 R刘志杰方证解析法
. r% I1 \& Q! C. ^9 y三才解析法:* ?% D ]4 p1 }$ q) Y
阳性药:桂枝3(温,除滞) 当归3(温,除滞) 细辛3(温,除滞)吴茱萸9(大热,温大寒) 生姜8(热,温寒)共五味,合计二十六两。7 }6 N4 ]# U8 O# {" A; S$ r
平性药:甘草 2(平,生津) 大枣 25枚(平,生津)共二味
w6 w Z: ]$ g0 J) Z% w阴性药:木通2(凉,通利血脉) 芍药3(凉,除血痹)共二味,合计五两。
1 m" h5 F+ x; {5 u4 o: V) a清酒(温,除滞),归入阳性药 。- d" M! u; y: T! |2 e# c
三才解析法显示,当归四逆加吴茱萸生姜汤方的组成中,阳性药总量多于阴性药总量,况且吴茱萸是大热的药,用量又最大,故本方总体偏温。! K2 y) U0 C4 I0 F: {
辨方证,首先要辨清方的组成总体上是偏寒凉的,还是偏温热的。
' H- `4 w* A/ \) m' a( D* z+ a四象解析法:5 o3 F% e8 g; A
君药:吴茱萸(大热,苦、辛)* F7 z$ ]5 n9 H% U: w+ w
《本经》:主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。* J9 c( Z$ r5 h
吴茱萸还止呕吐泻痢,有如干姜温阳的作用。吴茱萸偏于降气。" B# u+ d0 P2 _# D
也能解表。
4 u$ O) Q) |% W8 s/ ?1 }臣药:
! F0 i4 E7 y. s& X生姜,热,辛。
0 N8 y1 b& C! J* }《本草》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆呕逆,止下利。生姜止呕与解表,针对太阳和太阴,干姜则是温中。辛味强 。% {7 B& X/ {8 i" x0 C' p
比如说,胃寒,轻微不适,可以用干姜泡水喝。! Q0 i ?3 k5 \6 T) |3 I" _( D" n* E+ v
当归 温,辛、甘。
4 O" f) I* y+ ~! _4 b《本经》主治欬逆上气,温疟热,洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。3 X% z5 `( \2 |- U2 k4 V
细辛 温,辛。# E% R1 `0 V. M, H/ x2 G
《本经》主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌,久服明目,利九窍,轻身长年。 8 t9 h* G& E; P+ Z! X, N! ?
清酒:
; o7 h( Q3 i3 U0 l《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。; s7 H" A N; B b" [( f5 o
大家看清酒的作用,主行药势。
7 e9 x+ u5 V) E& x佐药:
, R# i! f; m7 e3 I3 ~; q$ D- p( E甘草 平,甘。, m$ w' w: r1 A
《本经》主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮 ,解毒,久服轻身延年。* K2 [ J+ p) L0 o* O
大枣 平,甘。% Z+ b2 V% D$ ]% G
《本经》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。
; ?. c. C7 J) t& b& ~' D使药:* C& a: ^9 k+ W/ n3 s [% T
芍药 凉,苦、酸。+ p# D% ~# a: I$ }: T
《本经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
0 a; n H# b0 P& A/ V9 E木通 凉,辛、苦。0 n+ O% U' w0 [% h9 Z, S5 L
《本经》主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍,血脉关节,令人不忘。$ F- V9 n1 ?% F9 {
《别录》疗脾疸,常欲眠,心烦,哕出音声。疗耳聋,散痈肿,诸结不消及金疮,恶疮,鼠瘘,踒折, 齆鼻,息肉,堕胎,去三虫。
, e0 ]4 w0 ?/ f解析:0 i6 A6 F. a# p! C% f
相关条文:
9 u4 N0 L- }1 ~. u- C( a: `% \191.若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(宋 352)
; L: h0 N! H, T2 Z6 u/ z这个条文与190条“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”应该存在上下文关系。
; a. u. q3 U) D6 r" ]当归四逆汤是治疗少阴表寒为主的。# B, Y) F4 `, }2 s3 h' P
若其人内有久寒,那就是内外皆寒——少阴太阴合病了。宜用当归四逆汤加上吴茱萸和生姜治疗。& L. ~( @% w) `& ^: n/ e6 {
病机上,当归四逆加吴茱萸生姜汤的寒邪要比当归四逆汤重很多。孙思邈的千金要方就写着“当归四逆加吴茱萸生姜汤,治多寒,手足厥冷,脉细欲绝方。”4 Y$ x3 `0 v. Y3 M% O
吴茱萸作为本方的君药,它是经方里面少有的几味大热药之一,温阳很厉害,专祛陈寒痼冷,一味吴茱萸功同干姜加附子。- L! l- f R; w- A7 ^" l9 d F
吴茱萸的苦味和辛味加上大热药性,专能治疗寒饮证和凉滞证,它入少阴、太阴、厥阴病位。# Y. e# V3 W/ v) c6 B$ a* \
凡风、寒、湿、血痹,它都能发越出去。
; i9 `- _& A3 ~/ n$ \8 ?5 }解表温里。
) J' a- `+ p) B( s$ g吴茱萸,祛寒止痛,降水饮,还可以活血。能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。
" \- ]" x x; U吴茱萸味太苦,要用大枣矫正苦味。, Z3 p7 c/ T7 X8 F- e
但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的。不然病人吃了会痞胀。
# X. l' P) ]& d8 ~另外,里寒不盛,不用吴茱萸。1 ], ~% T3 ?8 z6 f# V9 K
生姜,热,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕逆,止下利。
" z6 w: T. W+ o/ s$ t- T0 x既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重。),那么表的寒凉之邪难免也更重,
- u9 `( | b7 z' l因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒。里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗。2 F5 @+ A# c* P$ j: W0 S' v2 h2 M
经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。) o5 m$ c9 I- \4 y7 C3 w
当归四逆加吴茱萸生姜汤综合如下:! W2 \) j3 \0 v' V, g: k4 K
功效:温阳散寒,止逆止痛。辛散温通凉滞,温通一身血脉,外能温四肢百骸的关节血脉,内能温化五脏六腑的寒饮凉滞,并兼清因寒热痞结而出现的郁热,接续阴阳,补津液,平胃气。 x0 T2 H7 Y& D" m: m& X% r; ~) Q, ^
六纲:厥阴纲/ _7 J+ n3 g) {( P/ ~9 H5 O
五证:痞证(寒热夹杂而以寒为主的阴痞)" W8 x- }* P* a5 Y7 w$ D8 [- W, N1 @( P1 X
常见症状:精神常常表现为萎靡不振,昏昏欲睡(但欲寐),神疲乏力,记忆力减退,四肢厥寒逆冷,重者手足不能自温而冷痛,睡眠时因不能自温而喜蜷卧,体表皮肤凉,腰酸痛,在里或有因津液不足的便难,妇人月经衍期,经血滞下而腹坠胀痛,经血颜色暗黑或带有血块,得热缓解的痛经。
- |+ O7 [1 v4 b2 w: p遇到妇女卵巢囊肿、子宫肌瘤一类的癥瘕积聚,痛经,凡偏寒的,也可以用当归四逆加吴茱萸生姜汤。+ E7 d' u. X$ z& a7 E7 K
遇到上述妇科疾病,同时又伴有**胀痛,乳腺增生的,可以再合钟乳石方后进行化裁。
/ ?8 P* \* b! g3 K, [: k5 M1 }3 y这类疾病现在很常见。
; Z" J8 O9 c% ^8 t8 {, K常见体征:脉微细结代。舌质偏淡,或有瘀点瘀斑、齿痕。! y( ]. \( Y! W3 R9 k
当归四逆加吴茱萸生姜汤讲完了。
2 X- }; S) o6 Y: l8 p现在再给大家看一个病案。6 i; ]' ?' f1 A/ u0 j. ^# g3 M
附:医案一则:9 K; B+ J$ ~' {' e- \
刘志杰经方辨治法式:6 [5 b! ^ g# w3 |- q2 s! I( ]
1.搜集全部症状和舌脉体征
$ T D v# O5 q r( i# O某女 22岁 2016年6月27日初次就诊) y+ z0 }. B) _8 c- d$ ?3 W$ w, F' t
主述:痛经三、四年,加重一年。
8 M: I+ S* X. a5 F1 t 四诊资料如下:1 p: Z0 E, p4 H9 o: g Y
冬天怕冷,手足冰,小腹凉,夏天不出汗且容易乏力头晕,睡眠多梦,牙龈易出血,刷牙易恶心,食欲一般,喜欢挑食,饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻,口不干,喝水少,喝水喜凉,大便正常,小便正常,白带基本正常,有时白带偏多,月经周期不规律,月经初期易出现心烦易疲劳,胸闷气短等症状,月经期腹部坠痛持续加重,难以忍受,吃止痛药,经血滞下,有血块,伴腰坠痛,脉象微细,尺脉微细弦,舌淡红,舌尖稍偏红,舌苔薄白。
6 J6 j( O6 j' J; r; I$ B& }! w9 L2.辨六纲,求病位和病理' Z. }4 [" @* v, s- I
病人的主述症状是痛经,说明病位在里。
, b* g$ c/ N0 p7 Z, D由“冬天怕冷,手足冰,夏天不出汗,小腹凉,饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻,”而知,病人内外皆寒。
B- m0 K c# J- h* k' D, x k( P; D病人容易乏力疲劳,脉象微细,证明是虚症。5 h1 Z" t# t# G, n
由“食欲一般,喜欢挑食,”而知,中焦虚。+ A- } L% L* p8 k5 J
“舌尖稍偏红、喝水喜凉,”证明上焦存在一些郁热。
/ z. x D7 g$ U8 I4 ?& ^, [( l) p“月经期容易心烦,”是阴不敛阳的征象。
7 Y; ]& v; B( C3 r b六纲是少阴太阴阳明合病属厥阴病。整体病理机制是虚寒中兼见些许郁热。
) K, S& z N1 H3.定五证,求寒热轻重: ]0 o- c$ p0 f7 p) E
“舌质淡红,舌苔薄白”,舌象基本正常,分辨不出寒热。
o. a4 d5 o0 a“舌尖稍偏红”,显示上焦略有些郁热。
" b9 o2 Y% G8 B4 U! D3 a9 y“喝水喜凉”,显示上焦有些热。(喝凉水嘴里舒服。)& ?7 n: v- l+ A
“小腹凉,冬天怕冷,手足冰,饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻”内(主要是中下焦)外皆寒,兼见水饮。
# \- y) e1 Y- g1 p/ u! t) {“经血滞下,有血块”,也是寒邪征象。因为“血得热则行”。/ Q3 L# |% w4 \
从以上症状可以看出,病机寒热夹杂、寒多热少,属于五证中的痞证,细分属于寒多热少的阴痞证。) s5 b i0 l, V& Q$ D3 S
辨寒热轻重基本确定了。其余的症状基本用于辨虚实的。* D- s/ d0 A" p( Z$ w* `: ?7 `
比如:食欲旺盛的人吃什么都香,而“喜欢挑食”说明中焦胃气弱,消化功能差。
5 ` [1 `- o3 j/ B: ?" I8 P“月经周期不规律”也有一部分人是因为体虚而导致的生殖系统功能减弱。
# o* e9 N- I! E5 p“月经初期易出现疲劳,胸闷气短”等症状,同样是虚。/ C0 X5 q2 }, o7 A, m$ L- {) ]0 Z
因为月经是妇女正常的生理现象,不应该出现症状的,凡月经期出现虚象,说明此人本虚。5 B" d* J3 e# R4 I, h7 ]3 c
4.辨病理产物,求病本
) Q# O1 z2 v$ T6 `3 H& ^# y3 c“小腹凉,经期小腹难以忍受的疼痛,伴腰坠痛,经血滞下,有血块,”这些症状一看就知道,病机是寒邪导致的瘀血滞证。. O- p6 N+ N% C ?
而且“牙龈易出血”也是身体有瘀血的征象。
! u$ Z( s/ F/ _2 j Q“饮食稍有不慎就容易呕吐腹泻,刷牙易恶心,有时白带偏多,”这些症状表明体内有水饮存在。
e P+ C) k4 p再结合“冬天怕冷,手足冰,小腹凉,”等症状一起参看,应该是有寒饮存在。
1 F# j, d9 M. G9 I! M& T$ \0 C从脉象与人体对应反射区来说,“尺主射下焦,少腹至足”。
' S" {" `/ h; P& S病人“脉象微细,尺脉微细兼弦”。
" E t# \5 D8 \+ p' L0 f弦脉主痛或寒饮,而病人的实际情况是痛和饮都具备。
: F( y4 e* X: ]) Z% X9 I* e3 f从上面分析下来,已经明确了,病理产物主要是瘀血和寒饮,均由于寒邪导致的。0 O- r8 D1 ]5 {. U. M% T- J& e
病理产物是病之标。! J/ j: p! S# F: f6 P& W, k
病人“脉象微细,乏力头晕,”是气血亏虚征象。; a6 u8 P4 e/ O
另外稍微岔开一下。' }9 m8 o8 H6 U" A, b/ w5 K! ~
医学上讲治疗,一直有“治标”、“治本”之区别。
( C+ G% k/ T" F9 h ~标——汉语词典注明,标字的本义是指树梢。《玉篇.木部》“标,木末也。”。末/标,就是非根本的、次要的。
, C- s. N* A% z' P" S4 F# i本——汉语词典注明,本字的原义是指草木的根。如“无本之木”、“本末倒置”。本,就是根本的、主要的。" Z( M* a4 {. m" X8 Z
回到病情分析上,这个病案,病本是寒,瘀血、水饮、津亏则是在寒邪病本下产生的标。
3 Y4 z K- N" O o: z# E那么怎么治疗,就一清二楚了。
& A4 i& u U2 S! o大家想想,治病不去治本,治标能治得过来吗?
; \! y$ r6 p r9 B! F$ S1 |) m4 f就好比水管子出现漏水现象,你得把漏水部位前端的阀门给它关上才行。
9 x( W# Q+ f h/ P- j4 ]- J/ y, J5.知类方,确定选方范畴9 I. @1 f# D$ X4 Q, D5 N# K" B$ P
根据“3.定五证,求寒热轻重:辨证为寒多热少的阴痞证”,那么选方就应该选与之相对应的阳旦汤。
# S3 `; Z4 [' Z根据伤寒论条文“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”、“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”,确定:当归四逆加吴茱萸生姜汤为基本方。
) B9 {% @% q t) _# W s6.抓主症,求君药
7 g3 Y% H3 B; G2 _# ]# r- Y经期腹痛是此病案的主症,病性的寒热上是内外皆寒。2 u3 N" g0 K2 U) ]4 c
伴有瘀血不化而经血滞下。上面说了“血得热则行”,君药应该选表里同治的温寒且能化瘀血的药。
7 g; V6 q' b, l! v6 i: p1 u* x4 b吴茱萸 热 苦辛 o! t) J# g8 T- S8 u
《神农》温中下气止痛,咳逆,寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
7 {) d- w6 _; `$ M, b# U《别录》去痰冷,腹内绞痛,诸冷,食不消,中恶,心腹痛,逆气,利五藏。4 J+ r' Z, V5 J( R" x) R$ g, R
吴茱萸,祛寒止痛,降水饮,治寒饮上逆的呕逆、头痛,治疗寒饮泛滥的泻痢,还可以活血。凡风、寒、湿、血痹,吴茱萸都能发越出去。4 G% y0 j0 n3 U: R
吴茱萸作为君药,正对寒邪瘀血的痛经主症去的。+ j3 P1 Q4 _7 q; y
吴茱萸能升发阳气,故能治疗虚寒性的抑郁症,情绪低落。
) X/ M; ]) ~: ]少阴虚寒的“脉微细,但欲寐”是不是一副情绪低落、萎靡不振模样!
E- \% [: C! C- r+ a' b7.立兼症,求臣药 j; }2 D/ {' @ m A/ ^& _
上面分析了,此病案病本是寒,那就必定要选用温热药来作为吴茱萸的臣药。根据病理产物以瘀血为主,药味上应该选辛味药,寒瘀用温辛药才能温通宣散。
4 i. T$ }. T& K当归(辛甘 温)主寒邪导致的瘀血疼痛。
+ T3 m l, F2 d! n5 i生姜(辛 大温)温中,主寒饮所致的呕吐泻痢。* P9 y! V e* H. f$ y
细辛 (辛甘 大温),宣通和降逆的力量很大,瘀血和水饮的郁阻它都管用。
/ B+ |4 Q8 N4 P; m* g# J另外,瘀血水饮必定要影响气机运转的,也就是会造成气滞的。* S8 Q+ p. D! s5 @7 j& a1 W
桂枝 (辛甘 温)是经方用得最多的气分药,它的轻宣通滞能理气滞,它能升提中气,腹腰坠痛的用上它正合适。2 E* u5 M/ A6 w3 X$ Z
兼有的寒饮,吴茱萸的苦热能够对付。
3 q O4 T2 j; u8.固中气,求佐药9 V4 N* N0 C f# Z5 n
固中气也是固中焦,从五藏上来说,脾胃属中土太极,是中气。中气盛衰直接关系到机体能量的来源问题。
# i$ S2 A! J% w. T& q4 K经方治病要“时时固护中气”。
( ~' S* ~# k a吃药后不想吃饭了,那就麻烦了。% N2 V* m n6 b4 V# K
中气不足,便会虚劳百病丛生,中气不足的病人,医生用药也难。) _" G- I% L# v3 Z; m
上面不是说了吗,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的。不然病人吃了会痞胀。
- H ~- J4 V3 Y% @这在临床中是见到过的。% N% j# ?+ c: i. A2 _
固护中气常用甘而平的药物,养胃气津液。
& {! v, }& n9 j佐药:# O2 L- u+ v" F; `4 S
炙甘草(甘滋 平)
9 p5 A. O/ G+ _( V大枣 (甘滋 平), |) s7 o- ?" n% J4 P& y# {
佐药甘草和大枣,都是甘滋药。桂枝也有养中焦胃气的功效。
; f2 o* k# S% z) U: `9.夹杂症,求使药
+ u. r) X; `, R8 n4 [' g所谓夹杂症,就是与主述和兼症的寒性或热性大方向相反的症状,这些症状更应该是次要症状。1 {; Y/ ^' n% _% O% [; Q2 }
使药,一般有如下作用:
+ R) |1 R S F q% n6 k1、反制君臣药性,使之不能太过而伤及正气。 D7 N6 J* q& a0 L+ o
2、在与君臣药寒热相反的前提下,药症上,可以针对主症进行对治。* ?3 |2 H7 H0 z# b& F) ?/ `/ z
3、可以治疗夹杂症。5 e; W4 Y! }0 N6 F* F" [& e0 z2 }
4、沟通阴阳。8 I& W: I3 f2 ]: K) l i: J8 e
比如,吴茱萸这个大辛大热,偏性很大的药。
n% ~ d) B; V1 u2 M {( _# v往往要用使药来给它作刹车片。. ?. s& j( y2 C% k5 |0 _
本病案的病机是寒邪瘀滞腹痛中夹杂些许郁热。
3 R! V( D- T" H5 o7 g那么应该选药性寒凉的作使药,既可清郁热,又能反制君药。2 ]9 t" p$ I$ C% J! s3 |+ O7 z' G
使药:
5 ?/ a' l* j! o! B% O芍药,凉,苦酸。! R f/ r0 @. s
《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
) K" H* `% L( w( }* k通草,凉,辛苦。
8 m5 k. ]9 ^$ r* p& ^+ W《本经》:主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。8 [! J! h9 [( V% D% K: l
芍药和木通的功效在于“通”。清热通瘀滞,包括瘀血血痹。木通类似于芍药。
! z1 ^+ o7 {2 a# n( H, s# x9 j这两个使药符合“在与君臣药寒热相反的前提下,药症上,可以针对主症进行对治。”原则,与君药配合得非常好。, m2 H0 }5 R, {! }" q# r1 }' q
芍药能逐贼血活血通顺血脉,利水,止痛,照顾到了寒凉必生水饮的问题,解决了佐药中没有淡渗利水的问题。: Y, q; c/ Y2 p. O' i/ p7 b1 Z) p
10.遴选对治方,求方证基本相应6 b' T/ f2 Y' p4 t: b
根据病机应该选用阳旦汤。$ v8 f0 ~- a& I
根据伤寒论条文“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”、“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”,确定:当归四逆加吴茱萸生姜汤为基本方。
5 w3 A2 t- L4 C, m/ X当归(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 4 J3 g* |( o" L7 Y `- O
桂枝(去皮,三两) 细辛(三两) 生姜(切,半斤) 吴茱萸(二升) 大枣(擘,二十五枚)
6 \! E! T: [( N上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。% ]0 k6 Q# P- X5 ?* j3 W
君药:
7 c% J7 ?- P5 y6 a. {吴茱萸 (苦热)
) N0 A$ q5 O6 @4 ?( k" F* [臣药:, [# \4 ]' }- N5 y4 c+ K
细辛 (辛甘 大温)
- Y' I, y; X3 S4 |. N% E, D5 x桂枝 (辛甘 温)
; B% X3 l# C: ]; ^: _& [9 [" }生姜 (辛 大温)
' E7 w' S2 r; N3 c" K4 _3 E; m当归 (辛甘 温)
6 x, e3 A q1 L/ W佐药:$ W- P) A4 ^: U9 I$ P* V
炙甘草(甘滋 平)
& C" N6 q4 M5 W# A) j大枣 (甘滋 平)
+ E6 y' _! A% q( O7 a使药:; k7 U" \" k; n$ g+ T+ ^3 |: U
赤芍 (酸苦 凉)
$ a7 w* k& ?7 e2 a! k( E木通 (辛苦 凉)2 _: p2 ?2 v: I3 _2 D
君臣佐使都具备,温热药为君臣,甘平药为佐药,寒凉药为使药。
& o/ z9 c0 T8 M; @. T11.按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应5 B" p2 r- s$ Z2 ?7 A! k E* T) g
针对病人严重的经期腹痛和腰痛症状,特地加了温化寒瘀的川芎和温散水湿的杜仲,以求处方与病机和症状相匹配。; \+ J! R/ \4 E: U+ m k0 a
川芎 温,辛、甘。3 N- F" w6 Q' ]8 s
《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
- R F! ? p' ~: _+ K( Y$ {/ f川芎味辛、甘,性温,以入营为主。温运营分而去瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。营分属少阴所主,川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。1 d0 f9 `4 J" X' ] \: [' o
川芎行血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。) R& y2 h3 ]# m
是偏于营血分的药,能祛瘀通滞、去寒、养血。上能入脑中,下能通少腹。
+ Q2 M: p: t! U; q2 o( Y当归、川芎堪称妇科圣药。0 |5 W' s, c8 ?- w8 G( j# D
杜仲 辛苦,温。( o# }' K0 S! n$ e& ~
《本经》:主腰脊痛,补中益气,坚筋骨,强志,除阴下痒湿,小便余沥。久服轻身耐老。
: E. L" k/ L) J( z, p2 N: r4 h% N杜仲辛苦而温,侧重于温散水湿,主腰脊筋骨寒湿痹阻疼痛。
1 \/ _+ \1 n; _# F& i0 r12.确定处方,完成辨治。" K }3 U" O# h9 _5 o3 }% r
处方:当归四逆加吴茱萸生姜汤,加杜仲,黄芪,七剂,水煎煮,加清酒服。
& n$ G8 v7 W& I+ K3 M桂枝40克当归30克川芎30克细辛20克川木通20克炙甘草20克吴茱萸30克生姜30克杜仲20克。, N7 D+ ?# {& d, t& \7 v( d/ @( Z" O
二诊是2016年7月11日,病人告知,开始吃中药后几天,正值月经来潮,痛经症状已显著减轻。2 m {$ x3 L- | X' _
按原方续配七剂。
( m6 w1 N$ j# N" x+ l/ P$ v; Y% E更正:黄芪——川芎! \: y! @, i: H8 }6 t" b8 O, m
这个病案还算典型的。
" Y, ?$ y; t( p. `6 s2 b7 k病人来看了两次,之后没有再来。因为是外省的,可能不太更方便吧。6 M! A- T% W9 V/ y
刚才有朋友问,清酒用什么酒,师父教大家用黄酒。
q2 a! q/ }4 E" p今晚就给大家讲到这里。刚才由于看时间有些晚了,打字出现错误。致歉。0 Z, D6 S& e( i# `% D% ~
谢谢大家参与。
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