2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
& |$ k2 L) T7 A/ A5 N3 p今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
; _  p" v3 x! \9 A% j0 \8 ?% L: J长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
% F9 M2 j( r; W0 P& |. M本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
6 D& c7 k0 y! P3 \
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
8 {4 K. {9 N0 ^1 Y6 b$ |将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

# n3 T: D( C4 m" o3 G3 B长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
% a( i0 F7 T, o: D首先我们来回顾一个方子：

( Q# z1 P& B% R% o$ ?' P: s8 {长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

" @9 o6 D- U0 a4 m$ G0 F1 ~长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
2 x3 n6 {, R0 \* F4 U- \3 b2 B! k, ^! W
4 y! ~  n% {+ X/ w% K长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
! y. X  w# K, E3 P6 n7 p* o
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
6 Q) P  f7 ]3 j在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
7 w) I  D6 Y8 L7 m9 V% O刘志杰经方解析法
! ^* k) a0 f' [0 A+ L, ?三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
. i1 h4 c8 o/ F0 [( S9 `8 e君药：干姜3
. r+ \& ]7 X3 ?; s. E7 \2 P臣药：细辛3  五味子2
; Y& ~# ?, O8 E+ r3 Y! t% o佐药：茯苓4  甘草3
8 ?6 u/ t% W, V6 d, G使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

( q0 `/ T2 L0 |" W; ]8 J' N长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
: T" v2 H6 x4 x  a# `! Y我们今天，从它开始说起。

6 L2 x9 k) ?' H+ w6 S) {长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

) s6 l" z$ ]) C0 c8 [长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
/ Z( c7 w. U# k" B! j; c$ x6 ~茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
; X% c- d; }3 S: j! J. E上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
' G# _* o* H$ G- K4 z
5 T" X/ U- X3 X3 p1 I2 j长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
$ g  z* r* H$ u( U" l2 z5 O刘志杰经方解析法

% n( f& b5 B! r  Z* s# R2 |8 a长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
% r. h4 ]3 s  h, B- _" J* ~: X# K三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
7 G) Z; P4 W9 s, e- M平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ r# r9 }1 A( p4 c( Z$ m9 B, Z阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
5 S/ N# s$ K0 r0 G' ^君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
& ~# ^# O0 }- X
( r4 w# Y5 t% e7 [+ A长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
6 w. W" o3 V, r
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

- Z+ C  E# k9 b& c# y; S8 H: x5 q长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
  g4 A+ S1 Y. g$ o$ ?9 }  W3 @
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
* i7 y+ ^( X) r6 f/ b4 @半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
: f' ~2 R  ]# r2 R' E
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
: k" K$ }+ x0 M3 }' i刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
# l1 h9 E' |+ P+ O( x$ w
! |' K% g+ a& B( r6 C4 E" `长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
4 @$ s; F6 H$ e. \9 F; L4 |
/ ~/ H- Z0 a5 u长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
) I- d7 F0 \- _2 k
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
* c! W6 \6 V# v应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
2 |0 g! I* @. o+ Y* m- U出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
7 {2 r0 s! _" H2 \# J1 f
# L% W7 e& t- Q8 u- ~长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
% t( \: a" f2 P/ R% R但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
4 q9 n3 K8 N( f6 K1 w* R# h$ g
4 ?+ N$ T% l1 j4 i; p  q长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
! b" Q1 u$ p' v. D5 ?# ?) C
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
8 \; `+ E% H& Y0 g" j3 L( i一个是饮逆，一个是气逆。
' b9 N% g0 Z5 A! D
+ l. P2 ^/ }6 d; Y! v1 n长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
8 W1 J  {" G; q2 B* L3 k' G
" {. K. u+ b9 S/ Y# _, P长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
3 V+ h1 \4 ^* W) L- R# ~
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
: I. D, d  K* y9 ^3 ^这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

: @% r7 [6 d# H长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
) A, q9 e7 c8 j2 Q1 E8 N《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. f0 j+ B$ k3 ]9 W1 x
4 U/ A" c* k- @长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
' z6 q  z. N1 S7 `: ~9 e7 B" a
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
. d$ L+ O* @8 U* R6 i$ A( R
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
5 J" A5 y1 N$ T9 H- u4 p. l! I
' [9 K3 B2 o7 B7 ]) e长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
& b3 ?: l# V' Z' l( F2 B. N) H【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
; d* n7 d, i9 H' }! A5 ~, R# \
6 `) m5 Z4 t1 y2 @1 X5 L长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
0 r) W3 ~4 j: k上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

. r4 n4 Q6 G& Y1 m: Q+ ]; U* m长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
$ s5 g1 k7 X7 N" _* |5 j  [4 b刘志杰经方解析法
( o3 d  Z" ^/ K# V
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
" D9 J; E- n. j7 {; ?三才解析法：
4 Y. Q3 s* B2 J9 h( z阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
! y* V- H6 D4 X9 q; o; ]" ]/ m平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, X, n6 {# W+ Y9 D1 Q# f0 I阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
* Z5 i* l" k4 K. n) i1 x四象解析法：
+ }' \( T. m! e; g/ w# N2 Q$ L君药：干姜3
9 A# X+ t9 }( E0 b& _! F3 F, Z臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
6 @  e/ s& o9 f1 r4 i& X2 Y* K佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
3 x9 S" q& e' m- o! w4 q' X1 f5 j
/ B+ W# s; l3 F% h: p) A3 ]! g; I长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
8 v5 G# P. ^7 a
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
" L  G$ n" Q/ h) h桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
% c% M+ ~9 y, P半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
5 Z4 Z* d/ S- B% `* ^
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
1 V+ p& Y7 P, Y8 ^半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
8 d$ o" c: m+ Q然后我们先来看条文：
& s% L6 f$ J6 q/ V8 n$ Y+ J. s
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
6 @8 J" o8 _3 w4 P8 S- R; w/ c
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
5 p+ P. Y; t6 h" g* Q但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
; t5 I* F% `( e- d
; c5 z1 C  h4 z+ ~$ \6 c# @/ {/ H长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
* z. Q: ?5 j5 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
* K) g! B+ F6 n0 o+ @4 ^( K他给加了个杏仁。

* C# x' ~  t& o% |# k长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
2 H1 [! ~: q6 b$ m不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
$ Y+ y  g. \4 S6 b3 Y0 p2 D) L' k
+ }' l+ ?4 ]' _. b) ~: W长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
& M% R* v2 G2 ^- e$ X$ U2 |0 E《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

& v. n, W6 s* e9 Y# {: F长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
* R: V  ?* t( e; @: j! u杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
  K& ?! v/ `# j" D% `' m! M" ~( M这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

, t' U$ x* @# T  y2 T, q: V3 h% V长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
1 d+ }. ~8 x; D: E6 b! ~
6 l9 ~9 P, ]7 {8 J, V# l长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
( W  q# u  g* e" y3 ?7 \性温，都是针对寒饮去的。
( u: a  ]8 h6 x* I- s9 D8 \
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
3 B% N$ G, R) @5 N4 N" S
: A0 F- G: D+ }+ }9 {. E长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
& G. ~+ n6 o1 c3 Z/ \
% y6 P9 J8 l3 Q/ H) e! t# X长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
& ?/ F" C, L  ~! ^& b1 R' r
* j1 q9 }+ {$ R6 f0 G长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
. t' f- v; u, s. c桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
9 f0 O/ \* g6 F2 @半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
" o* s: N' t# A6 e+ V( E* T
$ \/ R- A( J1 j+ M长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
! R5 D! M6 h% v- _' B半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
  \- E' D: L% X1 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

" x! B7 o! b/ _0 ^4 @5 J- U8 K! \: E长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
1 h+ s. f9 R" N) j3 c* {" u
5 c( E4 o% m  \5 j. e  H0 G长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
' Z0 T1 K6 l7 Q, E. K8 M      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
$ E8 N# V" _$ F1 X平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
0 k( S  ]5 P( z
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
+ |1 S& W+ V# j- M) p9 P四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

. Z3 v0 `' R' ]9 d长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
+ B8 {. }" p5 q0 B+ s从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
7 o- A1 Y: b2 {4 i$ S; F& j* W9 u1 ^5 T整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

1 E" H3 X4 S1 P* a+ S' U) f. A$ a) ~' b长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
! i- x6 o$ X( [$ `, z+ f
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
3 z: k% R9 c! V+ f7 f在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
0 I+ O+ {" `6 `
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
  Y, V) b6 W# [& [7 s! M1 ^提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
4 P1 ^7 q" W3 A. v* R$ D
0 I/ z; E2 E$ I0 }1 }长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

- m' G: u. P" x) e长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
: E' B: Y5 ~" f# |) k38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

( V  d+ D1 j: U5 B长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
( N. K" J7 c8 n7 A$ |" M
2 U1 M  S" g. s6 L& {% x; s% O长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
$ p) i/ b6 p/ h7 \6 r) P3 R, [这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

$ ^( d1 j( e' D) x$ x长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

- R3 q/ f; ]: b5 s3 Q, v长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
2 _5 c# ]6 L# `' `《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
0 F, F) r# E, R大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
) U4 a  k- H/ H3 r( p& w
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
( A* p* T7 N/ W最后我们看个小方子收尾。
/ t! I0 f5 a& b. l6 c
: ?& G# }, `/ ?7 X" b3 ~' _4 `0 ]% X长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
9 F0 |& g4 T1 [$ P1 G% h- B% I+ _【茯苓杏仁甘草汤】
) i# p1 V- C  W" U6 R+ R
+ @( N; }# O6 P1 ^8 \长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
& E3 M$ k& A& R茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
5 e5 i( V5 O0 |, d, ?, s% F/ m
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
) y0 k& f) m  J/ t4 ?
" {6 r8 T! D- f长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 r9 R; @# R6 K阴性：无

, r' Z5 r, w8 ?( D+ F长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
1 s* N  ]8 z. x四象解析法：
9 W8 X+ H  @; Y君药：杏仁1.5
* o4 P! ?5 z' y+ Z. l臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

' e" w0 n1 w/ ^; y长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
) E4 p0 x& M3 r
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7 X, `! F( e+ U: Y! F# s" E3 ~7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
3 ~6 |  \2 R: b1 \) N% T3 T
5 u! Z/ A' l4 F- b& ^$ C长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

4 J) Z- i* R" i# T& l) J) d- ]长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
7 L) a5 D2 A- f5 A2 ]6 A8 n0 P/ s
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: