2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
+ j. j( o, R& X( `# v大家好      
+ a2 `. H9 B8 q今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
% }! d; d+ P! ]
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
& q) g3 g7 q, |- K首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
  R0 `* V& h  w4 J【苓甘五味姜辛汤】
4 w' p9 O2 v: k& f3 L
) g4 g$ O! e, V" L2 l+ U长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
9 q2 k4 ]; M3 I( D( X
3 }- @1 s# X5 O& \长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
* X5 `' Y  L( `% t# E茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
- _/ E+ r+ N: o; n
7 X! Q: e. l6 s, `" j2 b  N+ V% Z长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

$ \' ^% l/ ^5 l7 l/ _长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
& B+ ?* {& G! I+ u刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" d$ k8 G) @% l6 B0 m6 d阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
( d4 ^" l" U7 E佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
9 C5 Y! d! _! m0 r& |
/ C  n4 h) A  I* F3 z1 ~5 M长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
: J/ j2 Q6 @! c- H
2 c8 x! y, F' U  L( ?长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
" \) M" |6 `+ u* |  A5 l
& N: S) r. \1 ^% s$ c+ I! R5 _长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
, C( ^( `9 C) T! l1 j8 b它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

* {0 J  i0 P/ P6 b) n/ L2 H% ^长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
% w  R/ u$ A" w3 E0 w; n' ?【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
, x, m8 J5 L+ q
2 ^0 Q- A- f9 P2 t' I0 g  R长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
# h; V" H2 D' z  I" M
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
: t* s7 o9 T' T7 ^+ v三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 J5 k3 t5 P- Y. w6 L" {阴性：无

4 }6 y# \5 r( Z; ?  H; Y  I. U长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
/ [1 v' Q  F8 }& N顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

4 q/ j. O" h4 O  K5 e长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

- Z2 f. ]% M. t) ~3 Z7 v长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
, n4 P2 n6 g  a苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
9 Z( q/ b; ^3 Z3 _$ ^1 L+ W桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
- K2 C: j6 }5 m8 W3 P半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
. Y+ ]. b2 m, [- t
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
. ~6 |; k; A5 K/ W
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
7 e2 ~0 T. C% W8 @3 x
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

% {' @) ~8 M; T) R# T( j长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
! X+ a! o2 ~+ n! P# Y6 v) I# h这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

5 P  w! R1 i8 O长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

2 S- {& t3 [( i0 \8 u4 k长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
5 d1 h( N+ m) m! U5 b. f
" B. f, H: z0 i4 j1 ~5 j0 ^长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
  F4 f- K0 i( N/ z5 Y一个是饮逆，一个是气逆。

' a( a0 F  |- b) s/ a& x3 L长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
$ S& p; O2 `% E+ P1 U) Q很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
4 v1 g* \' q- g& u
8 y5 A+ r! d1 ^2 P* E长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
1 U3 G$ c% C# o, V( [水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
' G3 v( m, ?4 W% ]* j
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
" X  s5 y. l: Y1 @; [半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

( r# m6 c# o3 F, C8 G; Z; h# l1 b2 _长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
0 _, s+ [$ E) _+ e' w
) ]/ I2 [5 z" y  Y6 z3 m长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
, r" |7 V2 V! L* F; ^水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
, s- `8 K9 U) N! J8 V) B
6 C! c  J+ Y/ d( ~  l5 O2 h* m长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
! z8 \# @6 t8 z  j' v( ^* g
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
& k4 K8 t$ a0 Y8 X( K【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

7 t. q3 W& p1 {& `9 O长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
% R- ~: W5 G- A, }. `茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
3 A' m5 b0 u& |  t$ w上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
% i; R6 m8 w/ F- E' E
3 S7 x3 \8 z. h  [3 ~  \% U长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
; q8 q# l$ j" I) L刘志杰经方解析法
. E; m0 D  L5 q" }6 e0 p
0 S8 V; X  ]" X  G& [% M' _长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
$ @& Z' W( Q4 y$ L9 O% Y: n阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
1 N- p+ C( `, V8 q) [6 }' j平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! m8 K; u1 ~* a1 z  A阴性：无
+ W9 `, S5 }$ _  y) z
5 d) V5 R$ P# j: G  A) ~长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
; J2 c6 d  y7 c+ D- q四象解析法：
7 P2 e. k8 I0 q0 J9 q1 d% I君药：干姜3
1 M0 X6 r% C$ Q% ]# l9 u臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
% K, L9 w4 r+ ^2 Y: ^% L
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
# m# e; K( j& D' F来比较一下：
) h) D7 j- I% ?% N
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
: l7 l% L: j% E桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
5 P0 v: X- L* v9 N- |# f* A% l
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
$ h5 {4 E3 v4 x  `苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
1 \! i8 T1 Z$ }, r0 s半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
8 S, r6 Y& U! C: D  V
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
% e7 I6 X# `" z$ I* d. E2 t
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

2 d  k9 M: P1 s  X长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

% J) ]9 i) B2 Y) E% k长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

6 Q" T: T6 m2 H5 V' i长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
0 h2 j. c* v$ o  G按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
. S8 H/ [6 M) j9 `1 w  M  _- B
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
# W" N$ y6 n, B, L8 ~, ]% U7 D4 e$ |- L但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
5 N3 |$ |; G  C- }" v& J( L- E四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

6 d  o! W+ x9 n' F9 R9 w  Z3 a% o长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
' O* B" \" R# y0 ~, L' s. i. D
# O+ i, ]$ U% F长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
0 [9 A7 k. N1 n0 V3 z( w! j! s# S
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
9 n5 n: n! B+ _8 A/ Y6 x4 K《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
5 }  _1 D$ S4 S
+ L& J  F, `( n( C- y5 c& u长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
4 v8 D9 I% p# n5 t5 X: [% ^杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

, b9 u. ?1 i6 D" ~* Y' i: N长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
( W; [# t9 e) R2 }3 ?5 [! r; ^这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
% z& Y3 `; c7 }5 k& K& c% z
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
7 R% _+ Q& d: G5 N0 h: O! n就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
% O2 f1 g6 F  Q4 i( m
$ W  y) Y% T( N' |长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
$ l8 C# B) Y" X: e) j7 @性温，都是针对寒饮去的。
1 n- s' Z9 f- N; @+ z$ L- b
. R) T4 W- u! a1 n( W长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
( a6 p9 }& P$ w2 E8 K4 @7 d
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

! M5 Y% G6 ~( A$ A5 D长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
# _$ w+ [: Q' E" |7 e, z; q茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
! k8 n' |6 D: P; o! e上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
9 o+ y+ x3 w2 |6 K9 N4 l, s桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
+ j5 [! w* [7 n5 o半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
2 s2 w) @3 A" T+ ]/ F# H, i" U苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

; E3 h& m/ u" ]5 e2 m/ Y  G长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
  E$ [# i" r# q6 ]又多了一味大黄。
8 M3 c! K0 v3 `
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
$ C! S" L3 ~; u* \: ^, q
+ ^' x& b$ G4 R3 J" ~6 f长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
% ~& }& }4 V& z# l" }阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
. d3 }+ Y  k( ?$ H/ h0 X      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
4 G' ~8 |1 j8 |平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( D9 p4 s: Z" ~! p* u  Z阴性：大黄（大寒，咸苦）
$ u' @$ ]6 G# y" D
0 u1 \. t) x$ f- t, j- H; S长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
& Z8 d8 \& V8 ^& q臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

' j3 t( l9 P7 N+ X长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
$ b$ n9 U; j* k3 u4 Y( C从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
9 l- V9 N9 \. Z  P) L
! L8 T, b% O. M8 q8 Y8 |长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
4 j2 u: U# }) K, o% h
& Z; d! E$ t1 _+ J+ S长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
6 Y# g4 ]& n' O  f+ D那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
; F. @  a; ?4 G, v# D6 U# M0 z
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
" F- ~# C2 u' y) {
4 Y! |# t: w4 G5 u长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
' b9 Y& `- T! ?# ?. u9 o/ v来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
$ ^# K0 @$ u3 I( \2 h! D! ]& i. w38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

! s# h0 C3 t6 ]0 Y8 Y8 q长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
& Y. d! A- G$ d; B) R* x, U- v
' d$ ?) v) O5 I0 P9 c长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
5 k- I3 }! g$ h3 M: L! Y“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
4 G$ b0 |0 @0 s, e3 y% ?9 B3 m
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
  z- t# m9 A2 @6 w6 l我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
6 y/ @8 Y' R9 V8 W9 m《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
# N  [0 t( Q% N9 J5 F4 ~0 }
  I, X5 i3 P0 I8 o  l) O. M长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
5 B2 g' \9 w  d$ ~* q大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
% ]2 M& e0 {! t; [1 J4 `最后我们看个小方子收尾。
7 U# ]; U0 Q9 o- D& _. F  A! j& ~' W
  s6 {: ~$ l* \( `  t8 J+ [- S长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
5 \$ b! r+ a0 v2 Y% w【茯苓杏仁甘草汤】
  z1 v( S# {6 P
4 f( |8 K' a! q& x+ u1 |" @长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

$ P( |+ j: C9 r) @长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
% C+ T9 P) m4 h2 [  N4 n8 E刘志杰经方解析法
& p, s, x1 P: ]" Y" t5 i9 q
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
8 j+ ]4 b) x3 C" r. e三才解析法：
8 n2 g% \+ r6 G7 O" b3 `, W% `阳性：杏仁（温，辛苦）
- B/ ?- i# E9 X: z- @2 E平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
$ r& v0 K0 I& z; Q. k9 H* y* v佐药：茯苓3  甘草1
! c( U2 _! R9 q- ?3 C! ^使药：无
6 e, P6 `. @3 t3 Z7 P' G* {
# }  Q8 Q6 W5 I3 X长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
& R7 A7 x6 l$ `* G来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

3 A# c. g1 L3 F0 q! _2 g. T7 d长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

. X" k- L% B: h& f; l长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
# K0 m1 V/ }8 B+ n  K
2 d9 C: M6 a4 @长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
, ^; E, X! S" _9 \3 S  ?
; P- j: X) x- X3 j# W1 A- W3 c9 L长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
- S6 R* J6 e8 @! G2 j杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
: J2 m; q! c8 [$ O$ g# p甘草温中养胃而缓急。
7 ~+ o  {8 @1 K长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
: P- y- z2 ~3 ]/ v长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: