2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
8 O2 J! k. ~$ A大家好      
. y4 O% B- p6 b! ~今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
& O# r* I" [" M4 Q4 o本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
* z' c0 ]# x% J+ m/ B6 ?
& _- y8 t) ]3 }5 b, O) ^+ q长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
2 }* K" c9 \' v' J6 R将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
# a& l; |# X! H8 O/ u( A- [
2 w+ @3 _! ^' h3 y长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
$ t, F# L% L& E" {3 Y  }0 x. x
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
+ N9 g' T" }, W/ a
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
" c4 o% U+ h/ o4 G' u. L
4 z6 o7 D3 l* U" ?- k, |长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
5 P6 v2 x  u5 B/ ^. Z4 m2 b茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
# d) X2 I1 ?- g, s8 _上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
* {# e, D3 D, K6 G# |
& d+ |! I! W/ [长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

3 A) C, Y+ |; L- R, x7 ]& k# y0 J长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
* P4 j: r+ y8 M: @  A平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# Q) _7 C1 \* p* W6 z阴性：无
3 ?( a, V- E# ~) h0 y四象解析法：
君药：干姜3
$ e3 B: f( m) Y( ^  f( z! `臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
: ], i( y& i4 a1 d使药：无
9 Q; r6 V0 V) ~$ ^. C
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
8 j- n0 b: C8 [' R# V2 r! |
9 A2 C; q! J* c- {) P长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
( ^# D* V- G0 O3 @它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
, G: g2 t  y; c
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
$ k' f$ t  z# e! q
  s& ]- I9 J$ o" X5 V) e( `4 ]- U长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
+ |7 [/ n$ o/ @      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
9 Q# s1 ]* Q1 E1 i  ?
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
$ t+ K, P0 F: q$ h1 l臣药：半夏4  细辛3  五味子2
+ S( l) h9 t2 n9 t佐药：茯苓4  甘草3
! J4 u  x2 V  z* B  y使药：无
8 N6 y: W6 H8 K5 E, C
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
" I1 g0 Z9 v& G3 D& ~" y% h6 x  g2 a8 ]8 X顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

- i' v# m# p9 p9 G7 Q3 M长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
$ c" g# i  w. C3 h那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

8 U8 e+ U  h8 a* W$ m% ]# I长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
/ e& f$ G7 p: c) o$ E7 y+ A干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
* @9 B4 u) f2 t4 }$ E( J9 Y0 @桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
) Q, M7 V+ U" x, O% o1 v/ H
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
- s1 ^+ r" X' D& F4 F5 g, X% o# x1 K36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

$ ~- k4 W, L  K3 p) X长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
6 I1 f  ?; {+ i) |5 \( B恩师说这条叙述上有问题。
: i6 H) T3 M) s. p% \0 b6 y
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
" A. R  s) v  I0 k, w& N7 o# ]应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
$ O, y, s9 x" k3 F  C
+ H( ]4 l; Y) L+ d长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
1 U+ |2 s, L. T; M; Z这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
) I% L$ L+ O' u- `9 E出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
0 ]. i) J0 V# J6 N# _2 I# J
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
$ r$ b, ?( B9 ~* _% A. j但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

0 [: R; H$ }8 M, N8 R4 V9 X长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
3 Y0 u# L6 P8 n/ n7 O# y5 s他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
3 i: F# l( e  u$ W- t' \7 }  S一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

7 c2 r' q% ?4 B, ^: P. Q长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
2 j: ~5 a9 h9 p
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
) Z- v" {- P, |$ Z2 S* c# {6 L0 p
$ A9 u/ I! T$ H5 G4 {. i8 g长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
9 }4 V4 H, x  T/ c. ]" L0 y  k半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
+ T9 `5 w$ m) |" x
: ^8 W" j7 p9 i5 U# x长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
% ]4 p5 H0 g$ S: z* b水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

* Z$ q. ]' b0 k) F长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
6 h* I* e- ^( U& h5 a& k) ~茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
# e4 d* q1 G1 L# x
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
7 c* W3 c% R; G# p& i( M刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
4 F) j  Y* l9 `% D7 i  Z阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
. n0 K& K9 |+ k      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

3 O/ B( B5 V0 H- a8 G1 N0 |长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
4 s& T2 a1 I% Y6 M# H. g% A四象解析法：
君药：干姜3
# u' ^6 Q  t3 q; o, j! N- ?臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
( f; ]( {3 `) r, q佐药：茯苓4  甘草3
+ Y" Z3 b( F0 U' n; t, Z使药：无
4 v7 B: a4 a# u- N0 S3 z' f3 P
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
+ ]; a, ?" \' k8 I  y来比较一下：
9 x3 x5 j9 {! h. f4 g$ E5 H8 x
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
) I( r+ r5 z) m桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
/ a' j; R6 p: S! u  Z0 }1 h苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
- O8 ?6 c  i+ M( @2 l半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

" q, v7 l/ u7 y, @# l! g& s) U长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
+ r, d) c0 D) \& o' u然后我们先来看条文：
- G: d- m- F; h! ^+ g! k
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
3 h0 Q$ T4 A0 K+ V7 k% i37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
3 {' m2 c! t( H: V+ k6 L
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
, `- E, [* I- L. `/ {# q吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
3 |' |" ^. ^* Y" T  m5 p
7 q+ \' ^1 e; t6 r( J( @  z长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
2 E; u2 ^+ s: p" L4 T# ^
) T8 Q1 c" \- S" S* i) q' }$ Q长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
5 j) o, `" i$ H9 S( }/ N4 ?  g' f
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

7 P9 S3 h( i. i  N& Y长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
" \& `& g- w  V1 y" i0 w- c四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
2 `  N. [  u) j$ _
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
! p) B, k8 Z& y8 z他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
& d0 [7 l6 F$ Y) r不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
: i  |) @: A& @6 O: j  C4 A( ]: m
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
8 p3 N, j' o" e+ }: W, [杏仁 温 微辛苦
9 a8 ~8 g2 Z$ ]2 B- B《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
. x9 u! l; c) G0 R( _
8 M. W" Y' K; n6 b: O长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
/ L7 l+ E9 l6 r这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
  G( ~$ \$ k$ D; E2 q# J2 V
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

3 u9 E" j1 h0 A3 c5 h& ]长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
2 |9 p3 S1 B1 b3 D' t性温，都是针对寒饮去的。
- n* W" K) G1 [9 M9 X$ D/ z
& E; {* Z+ T7 u5 H  V+ d0 ?长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
. ^" W0 B  {9 w, d再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

: e% o8 I  j: |. L2 e. `# Y( V, y9 _长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
- F6 P# m. ]7 P4 k) ~/ ^' j7 E6 j上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

5 S  k0 i  J9 x/ \9 |长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
7 S! m3 K& j% ^, }3 I$ O: r桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
$ a0 {# _/ |/ e! d7 q半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
' d% h# d2 i5 T/ Z: \6 {
' V8 ?' X$ C' G' k7 V长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
+ p/ j( j; o2 K) }5 M; L半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

" p2 e% _: C2 S# j3 p长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
7 [& {: P7 b' A9 d. d1 h苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
4 W4 U3 k( Y% l. N7 i' ]半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
9 c2 K9 n: u# a1 h& b0 |, [' K2 y
# R  \3 c0 @& n' B4 v  Q长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
$ E+ x; m% I/ r0 W/ j) h( A
0 o3 n/ i: i2 ?& X9 v/ u8 }$ e长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
6 H4 k* ^2 i/ ?+ U" J6 Z刘志杰经方解析法

- D1 \9 A" |/ _* b% z! E" w长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
; Q  a7 Q! t2 k9 P: m$ @4 x7 Q阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
: j2 |0 v/ P3 L% }0 D, K  y7 j      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
& @2 M+ l# ?! O' W. W" T+ y( M平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) w: w/ a, V5 u% t( E阴性：大黄（大寒，咸苦）
; R7 g4 G( ^3 g& C. @
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
- B! \3 _% z/ _) d  @  W. Q) Z6 R佐药：茯苓4  甘草3
5 X2 E: b  R% E1 f使药：大黄3
  j5 R+ E& O* z* B
  {: V9 V6 U% o, K  a长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
/ Z7 z5 u& P9 r3 Q, A% f/ C从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
2 F% b3 o; t& [1 c* b. {
8 x, R: n3 _6 L: h" D- |长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
) [, O5 ]+ a3 i& D% M1 w2 R. t
* a6 f0 ~5 a; w& r/ Q7 W, Y  K! d长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
; C; V! O' d3 L9 E. @, o9 r5 e
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
# ?9 G' k$ ]6 b! T% J在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

/ H, m* @$ L* X! a2 |' U" w长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
+ X0 G, ]) `2 g# b+ a$ I
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
7 ?9 ^9 w  ?. {! S# @1 w" O, Q& F来看条文：
% i0 g' m) J9 [4 m) {
1 _- W5 v, B9 Q' K+ N: M长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
$ Z& W- O+ m7 O. ]4 L/ r! ]38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
. x$ p' ^# D9 N
$ ~, @- r& C5 \6 B% D长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
5 i( {( t* i0 M* \9 b6 C) G接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
* x' \2 x' l, {& N& K! Z7 G+ V4 J这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
8 F2 ?& l# w- |+ `, E0 y“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
+ t& D2 B2 S4 q
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
  k7 p: c$ _5 F& j9 V我们使用的时候要注意辨证。
, w* h# s# V6 {$ v! s9 \& E) a
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
# G; r6 E& r+ l  x' n大黄 大寒 咸苦
: M7 I6 S- H" a$ V《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
3 ?- h0 v$ p( a  ?8 U8 F
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
, K$ O8 [  O; I; s2 e8 M3 }
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
! i5 {/ _3 _) K# k5 b
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

' o8 A3 ~: }% N8 _0 @长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
( K) P* D1 c1 c7 [! u3 B三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
; w0 j9 A5 U$ a9 T4 L平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 ]. c+ P4 C/ ?, M阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
2 ]1 N4 @2 R. l2 ^. `- M4 t佐药：茯苓3  甘草1
7 E1 i2 A4 N# M% `4 D* P' C使药：无
5 j* H2 f9 j- D+ g( J7 j
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

( D& t0 X1 r* R% L3 m! ~长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
) D" j- z* ?; |) p% z# O' }
- M" n  w" \# ^6 ?; @, r# w长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
) j" D, V; D  C# P* P' V“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

1 m9 @: \! o: L" q6 i6 r, S5 t/ ^长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
% E0 O" D' i  y7 J) c2 t5 c
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
* U. z, @" d8 A7 M" Y6 V2 a茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
; W5 f2 e% S/ o6 t- \% h- n  v
6 h  X% \5 e# Q1 `8 W+ t+ O! [长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
; G% I3 l: `# n% ?& k杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
3 r% c6 ?; ]0 e长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
. N; k$ i5 M" F# u) ^1 H( J0 b3 T8 {长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
3 A+ o" f  ?: X至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: