2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
' b  k8 o- ]  \, {" X大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
0 q. {) v3 M- z. J* j0 N
$ c/ D' h; T& G  a# Y# o' t' X长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
6 O1 w% c+ I& C7 R首先我们来回顾一个方子：
9 [* T2 [5 q1 D% l' e5 @
9 h' e, ]0 g, f' n长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
6 c9 i) p  N' t3 ^7 }# s
9 z  o  i, F4 U3 f8 l* I长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
2 T; L4 i) }; x# B平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
7 V: h& ^7 C; q9 D! f君药：干姜3
1 w, ]3 e$ ]  L/ C臣药：细辛3  五味子2
4 z" s' O+ r& Q& b佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

; P: @# G; u, e, c长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
& E% X" |0 _/ e2 \9 C我们今天，从它开始说起。

; V5 S; c3 S! q. C+ s& y( q8 H长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
" k! |# m4 I4 @它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
3 L- {9 `1 C" p( U) ~! N! J1 x
1 b4 ~8 m5 F2 u& I: o  {8 h! W  U长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
0 S# N/ ^% f4 X* r( E【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

6 k) \! K0 H- h' B# D长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

4 F: U: J4 x, @6 k* c  X  y) ^长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
! Q1 N) M' K% \
& Z' A1 m, Y# q4 x6 V. m8 j长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
; X  l. S/ Y- O  L* `阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
7 u+ z7 ]. t( ?      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 |2 Q. W6 F1 r& x阴性：无
6 `) i- G+ T( k* `( T  N
9 g$ ~$ m! _; m* S: ~长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
6 e' ^6 P. X" j4 ^臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
: g, |4 z' ~; M9 @+ Z4 h
  P/ m& \$ d, _: l4 ^5 U长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
( A$ K9 o5 z' l& D; b
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
3 ?4 _5 h3 q3 h( e4 ]: F那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

6 R- [& d! c' B1 e4 R8 p. X长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
% ^3 n7 u  ~9 N" L
" R$ k4 t8 |6 @7 V& I$ J长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
1 y# q! n! T3 G9 d; |桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
$ C; V9 ^9 U+ N) \, o36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

2 h, i  f6 a6 }/ I8 B7 p5 L长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
0 P" t" k! T5 P, H  N恩师说这条叙述上有问题。
$ z: p. j5 Z. Z
+ p8 B) I7 J0 r' b! ?( g; A' Z长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
; {8 M, g% Z$ g  |% L应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
  Z6 F. W7 \5 ]" u这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
& Z# g" x& z5 E! v- u5 l
: Z: A6 I7 o1 R0 D9 p" I长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
' ?7 S+ |2 @3 u' D/ E) J出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
" T3 S; \' C* y: @% L, j6 ~3 H
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
) y; {5 s* s" c) _但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

: w, h( o. V8 e长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

6 {" g* u  t/ L% S$ B( L长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

8 @' p( q. J8 ]. i! B) T. T# S& n长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

7 L. n6 B2 X) ^; |6 Y8 U长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
/ j+ U5 O9 }  W  ]: x+ }; o. ~' E" O' _半夏 大温 辛甘淡
4 Q! {  U7 t3 r8 k《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- d- U$ [8 `2 P2 V
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
+ e6 }7 ^8 M3 k半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

1 p, F# q* g. ?# }- z. E- J长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
  c' \8 e7 y' L7 w+ m
6 Q3 b& a/ J) J- V! I- v5 A长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
, C; _9 _, n* Q0 f; s+ A; O
$ Z1 b" Y; p5 G! L长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
9 w! }5 ^; H+ V6 r刘志杰经方解析法

' D4 b, X3 o/ d/ u$ g1 I长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
/ L5 Q# w3 s# z  _5 U三才解析法：
+ m6 k# L  t; e% i& q! T3 z阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
' ~7 `4 B0 [0 a
+ ?1 |' g4 U' |) V/ g长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
& p6 v' {" C% ^9 d四象解析法：
0 C3 S; ]2 `# P; I' E7 j7 F君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
* b6 ]  d4 S+ u% P佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
" K& {* y! F7 Z# y来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
$ E$ P; Y3 I6 R  z桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
& J3 z9 h0 Q, i8 n, ~* P/ e
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
9 B% t9 h: @5 X# O" M% Z9 @半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
( f8 Q) M3 X% s% b; k% S) b
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
( _" E' R' x8 f7 K( f8 J, E然后我们先来看条文：
/ X+ n) w) O3 N+ x2 l, v
: W, _+ _% }6 c8 n$ c! J" J  _长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
7 @8 E7 `$ Q% {37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
5 l4 j0 ^" v" M, r% s; E
$ F. l# {, Q% Q2 d8 V7 {- B长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
- Q2 t. l$ ~' o7 @6 K吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

4 p3 H, e8 J0 W: d1 N" n0 D长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
* o5 e5 o% f9 @此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
# K5 y% R0 s/ H4 Q' L
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

3 R% q5 g: r$ J9 V  U; D长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

: g+ X1 E  x+ x. a/ C2 @长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
* n" ~  J, O. P+ T( C
( g0 c$ H6 }! U7 X: L+ r长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
* ^% O  o( A; b1 `
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
+ i9 ?! F2 u  K4 E* Q
5 K2 Y+ s; K& _3 z* v" f长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
& \& V, j. Z" M# U  m# Q9 I# h《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
' U" k' C! R/ W- p1 |: v3 B/ P杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
1 @( B: Z" F/ g$ u  \% y" g
3 I3 J8 i5 M% B+ ^! M; m长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
* a" L+ I6 i/ B* E2 q" C0 u8 G
# z3 u. T% F! C% _& r. v$ G长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
" i- @2 V$ z. w/ n; V
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
2 C! W% W' Q) b【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

9 _8 g$ j# k, Z* Z: L( e. Z- Q/ o长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
. M( R2 b- o3 O- f茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
, f; j( @, @3 o# b上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
1 O! a  |( a4 o& B4 t3 M. e1 {) ]& z来看组成：

- H  t' g5 r* R# H7 s长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
, @+ }' x5 ~# K  t6 |
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
* S6 q3 P" b' s8 U) c. n; @半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
% m) R. \( Z; \0 L' _
/ W7 ~3 o6 n/ E& x长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
7 @2 U! `; k8 w  Y, V! U半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
* W5 n( Y: ^! W6 i5 v2 X9 T. r刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
- k" W" x2 x, z* p; x4 _* l; \% s平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
" P0 A& T( G% n' u! ^( @- c/ |佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
/ T. o( o. X. B( W% P
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
0 z! s' l' u( G从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
8 s6 s; ^0 \2 L+ @% M
2 t9 O: A, `/ n- a* G1 X  I% Z5 w长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
" A  j* e* B6 b
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

+ Q9 ?8 f% ?9 b' K% z6 j4 \长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
; \( Y. ]- V+ m+ W
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
6 }6 Y) L& `8 d8 p4 E在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

( m/ q3 x7 F5 @长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
9 o" p2 ]# {3 h; x& x: m$ s* b; Z  @提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
6 V% A9 T5 |" C$ W# a
' n0 l* x- Y* c2 R9 Q; m# w长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
- h% L2 }" O% o9 n# r0 L38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
: ~) C% H) `" C, f, g5 @  s5 G, S
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
4 k" S+ g" ]5 U) q& l: S
% _' V9 ~, J3 O( S, P9 F长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
/ D$ S% I( L$ j; P
: O) U& P- }) Q! W$ h# t长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
% ]9 }+ B' O3 n0 u$ x9 B9 L7 \* t
# a7 ?# M6 s6 q- ^长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
6 o. ]! B  `% g" X( q. b6 a《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
3 _, N- k: P& j3 f$ h% n/ I9 W
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

! P) x$ C& W1 _长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
; j, f9 D1 x& Z茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

; n+ l7 H0 ^+ n" P; g& u( Q2 @0 x长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

  _' T' g" e" ^长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* t2 K& B) P- q" R- a! F3 f4 i& N阴性：无

$ @6 n- J" z* W' X长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
. q0 T' {! o7 }四象解析法：
% `9 g) B4 J* x君药：杏仁1.5
6 v( j$ ?: x1 a! [/ [6 L8 `& O臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
7 a! J  u; B0 k- v+ w, T: R来看条文：
. j  U- ]' P, t; a  i& A
7 j9 E; A7 s/ ~1 G- s* t# \长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
$ z* R5 l0 ?, b7 N
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
' }7 u) @1 m. }/ m1 z“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
# H! R% T3 }7 S- O( q茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

* x2 v7 W& {7 p" L  i% e8 R长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
' i. I5 m, B) R8 u$ _杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
5 B- E% o* B- Y% V' W1 e长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
$ L$ r: a/ P4 V1 P长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
8 G0 {: Z& r( Z1 P; k: {7 Z至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: