2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
) G6 b: |6 S! e3 ]# G5 [今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

  `8 Z7 q8 V6 n* E5 @0 r0 ^长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
5 I  ?0 [9 I% D2 A3 f2 A( ~% E
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
5 w0 o( T5 [5 ]: w4 B
) z: n5 V; E  i1 }" m9 j长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
7 H$ g3 O1 v5 B3 C
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
4 O) }3 y1 `- f# ]' W& ~冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
% J/ M3 d$ }, Q- i
: V' x5 K" M( a/ Q9 f长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
+ m; t$ W9 V( ^" d- L2 z茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
7 ~. T* g+ R! n+ ?  A# y上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
: f/ d2 k+ W; Z! {6 M
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

' O9 l* t% R( d! u. {, \长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
9 M' ^# {# @9 ?5 u4 a刘志杰经方解析法
/ @  H5 m8 N' }, A. @. P3 L三才解析法：
' X9 ?4 I5 c) Y% q8 p; i阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
! N8 ?' j" E0 s8 Y8 Z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
' c' l) E) [+ F$ @+ u四象解析法：
君药：干姜3
% d. N, B! G3 h) n0 U5 Y臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
+ o4 @1 g; M' H5 U5 h
# j4 U  m1 l$ t长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
. U5 |! X% N8 Z我们今天，从它开始说起。
9 o* n8 u- [& m" W0 c
8 \: v+ p8 F5 _* t9 t长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
* ?- z5 S/ m1 N- k+ R它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
7 }" [  c2 Y: R# h
% H$ l& t! ^" y+ \& v; c' h长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
; J* x* t& l, b* \. p: Q# V! d$ d【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
5 A+ B( k5 U3 w
0 }3 N# i" N* K5 D$ J8 B3 w长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
9 J" ?! F  w8 V$ [
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
- L& p2 O7 L! ?0 c( {1 W刘志杰经方解析法
+ \# T: S- h" d- o
" ]+ ?% p8 i8 }" w. x  Y长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
, t5 Q0 j8 {3 z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 @5 B2 l+ q/ `! w; X0 A* q阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
2 S, L4 E) }, T1 t& z2 @+ H5 ]臣药：半夏4  细辛3  五味子2
1 J2 D. u- }( E, i佐药：茯苓4  甘草3
7 }6 G  |: D( [- J4 b5 K使药：无

' m+ [* w+ a3 g) X长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
' [: P- [$ p4 q7 Q0 g& G顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
& A) Y0 i2 Q9 g2 \3 o# [那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
6 t- k& A! r7 N! V  O: t, n# S: j% I" U
* t9 F3 T) p1 s, [长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
4 n+ b& |$ A- |, R- L苓甘五味姜辛汤：
. a' }! w4 I# T5 D& ~& \: @+ \干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
+ ]6 i* X, g! }半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
0 A- H$ H; x$ j9 ?' m, L$ V
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
! a1 S5 t1 v4 Q) T0 Q. W' c# r& V6 A+ E/ f
% p1 F: ]$ k1 ^' E8 l% F长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

' _9 T4 T1 J6 d+ W& p4 i* a长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
4 i% i/ A" R  y# R1 `4 o6 @' h恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
  |% ~9 F% d, j0 ]; S应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
& D* }  X7 L; J6 K: E) e这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

1 `% W% [. t" p; r. L) b6 _长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
8 l& X$ t- u( o
2 n3 h; p. }( f. ^9 W  e长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

: U$ j8 h0 W1 ]5 a长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
, V( {9 |; Z; j! P5 i1 `) j! C/ i8 P一个是饮逆，一个是气逆。

3 T& N8 N" u3 D; |长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
4 w8 i$ N: ?+ _" b2 m3 \5 O水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
/ B$ n0 p; z/ |5 J  c这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

! O4 J3 P1 B" g& Z# Q, A长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
$ O/ H; i  u8 n! G7 s0 X/ ~半夏 大温 辛甘淡
9 a8 u% f6 j7 a) l+ x5 }《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

! h6 ^3 W: b% ~长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
% {. a3 i  n) ?* F半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

" R, b$ I9 h& _0 O; p9 ^9 E6 h长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
& B2 V; y" k6 x9 U$ @! j# b
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
$ _0 z8 `7 k) i7 \/ v& F* ?* Q这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
/ O7 L# m1 n7 P5 O
2 H! ~. G' ]! t7 x7 K% p; `3 j1 l长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
. |9 T& B, @" C' ]【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

) o8 i5 l' a) v9 y1 a6 M- a4 f  Q* ^$ Z长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
; @- @3 M" E( v) O, W' D茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 f# u8 [" _0 R% X( Y* g
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
: s% \2 N: m+ R' \; e! L三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
$ c; S2 b" \0 A9 u# h; ?% `      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
% I$ R5 s# a1 q# K3 H平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( b. [/ _% z1 B% ^阴性：无
6 S# m# O7 x- n8 e: ~
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
: C2 W7 @' \4 f# o- [2 Q1 t四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
- |) a4 n( l2 `, a2 j) P
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

3 L& G5 V( I; ]2 {$ h# m长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
0 C$ K8 u2 E* D3 }/ h7 H半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
* N6 j8 o3 a5 l) c  ^3 O半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
3 i# m; {5 Y4 b4 k
2 L' x+ Z) a& L5 C/ o长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
, T- C- w: q8 {. l然后我们先来看条文：
$ b6 Z: a/ R+ k+ [
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
/ @7 V& T8 K0 j37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

; y# O& H+ q4 l, H& Y5 [长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
/ w3 w: b, t, c% ?/ o/ a  m
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

5 s1 q) Q! [1 X5 T4 b: X长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
7 V/ c% Z- h* ^8 _2 k' j他给加了个杏仁。

3 L- B" p5 z4 @- e长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
# z) I, k4 H& u. r" O9 F7 i3 l% A
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
- ~! _" [" f* `/ P
1 Y# z) A/ W4 Z1 S: k- b+ b. V长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

- ], V' X  j7 d4 K长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
+ g. ]# n6 I; O" P, m4 \4 c
9 W. f/ z$ N4 W( u, L( t* j长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
3 q9 Z0 i3 J0 J5 {, r5 \" J就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
) s6 J. S) ^  j
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

' {. K5 q9 H  ?$ ]长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
6 z' _9 Y0 ]% d2 w" q# u, L. K上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
2 _1 H7 k) V$ v" R
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
; f' L* u% V; [0 y# ~来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
0 ]1 z7 i. V8 K& d桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
' ~# @: `8 D# L; x半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
& F4 g+ @0 Z' Y$ }4 N. x  Z
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
5 Y6 H, {6 a) Q6 ?5 A/ |苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
0 N" t3 P$ i! _- T又多了一味大黄。

0 o5 C' D* L/ j0 R# f# p长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
, Z/ n% x5 R" V8 \. m, S6 q三才解析法：
6 Z( @+ v/ l3 u阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
9 c" |9 ~% i: F. U# R) U% G$ m* v平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 x4 |/ d! N4 m! y( ?" N* Y阴性：大黄（大寒，咸苦）

6 \# O+ F  @- i9 l( j  U, x  F长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
0 D! c+ X) A6 m. X君药：干姜3
  L8 t0 B2 G3 B. Z3 a3 `. P臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
" N% d; ^- [$ y& J5 }/ y7 ?, G/ Y. O使药：大黄3
1 j' h$ A# I! V& |5 f  G
8 I8 k5 }7 Y4 N7 ~+ a' E* K' a长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
8 q7 b6 ]4 t) q( n从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

: E  o( d9 g8 Z, p: Y2 V# ?长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
7 b: _9 R4 K8 r) g+ x' p整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
0 N; u0 Z6 u) q; h$ d5 p% D# _
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
$ O' X6 d9 q' N4 t, k# T# R
6 D; D- H- K8 g9 ]3 f长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

6 [0 @! @: g* {5 T/ ~8 i' K$ L长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
- G6 s  `7 A+ F$ k, ^' _- t
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

5 u8 \+ f/ y1 o4 |2 r长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

! X  o- T4 I" w( ~" q" q5 B长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
% Y5 A4 N9 E. k接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
. m& U; c3 S6 |" w- P
& P& x* b  b6 ]6 ]/ A长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

) Y% w5 Z; f- v) O长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
# w# V/ h* {9 x! w' W我们使用的时候要注意辨证。
. _1 B4 {/ z1 x6 i9 a
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
( n/ Q! q) H9 M% t# i$ ~
$ n! \, S' j$ L/ {( r长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
. [% [# t. H' y  ?最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
; p0 Z, ^5 }9 o' B. _3 P' C【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

  `' i7 w8 C4 ~- f6 w4 ^长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
/ M9 k: Q& y: j. K! w! R% s" _2 }! G: S阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ u1 ^$ C4 G( N0 W/ Q阴性：无

5 E7 c- Y- i. X+ M1 a长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
* J/ T7 ~+ I+ m8 [  [) v3 n0 n佐药：茯苓3  甘草1
7 b, ~& B; V' A0 u4 L# u" j使药：无
" g6 c* b) `. y- s# O: S$ B
# s( `) T, `9 u$ N. P长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
7 S+ K% J0 a* a& S" m- N
$ f# v9 x* E  _长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
' e- L' E+ [6 N% c
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
. d6 Q- g2 u' d" i- i/ E$ ~“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
4 |8 {' W6 f5 O' k7 {, n8 J
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
  v) o1 N, T7 J5 t+ O茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
: n5 T( ~3 `3 j* p长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
7 [6 R( _0 [6 x长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: