2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
' w6 o! S( \  B6 o  `- o9 b1 ^大家好      
% w- Q; B, O& a$ W/ f3 ~今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
/ w; |& U- A6 u6 ^8 T& W将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
9 O& L9 y; _( Q' x/ b【苓甘五味姜辛汤】
% X% l+ f) L$ L" ]  i9 o
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
5 S4 @* v& O) h' S! L. M% U
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
3 `; |7 F* d1 y; \4 J9 n2 O% K上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
6 m% v1 t0 j- E0 Z" `* H
9 V: v( j+ u+ G6 E0 U长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
, W, {6 A9 k/ h2 e. l. }& t刘志杰经方解析法
三才解析法：
# H* U9 B) z% b' T3 |阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 v9 C0 [: Z8 G阴性：无
# m. Z% E5 j5 o  o1 a# d! l四象解析法：
5 w  Y3 X, A6 k% C% |君药：干姜3
# H. b* G; k- O臣药：细辛3  五味子2
/ J) A# E2 z* l5 u: k. L佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
7 g% }( o$ y3 e$ x+ H0 U
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
+ Z' X1 `+ N6 r- H* A! K我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
# b+ r; M# D# I& }/ j8 N它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

+ |% z+ F) l0 o) R长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
# [# c2 T2 S" n& A4 ^& i. K【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
9 b1 V8 h" q; a6 P& t' w
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
) K: V% T  i5 p2 T/ ?茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
7 N; x: v, Z+ l2 ]上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
- k& N, C4 n4 C; j& N) x刘志杰经方解析法
; [3 W, k  \6 W. l6 k- R% ]
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
, B0 d& M) D- A* l三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
/ d) `- d. H0 L: `9 \. W      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
2 h* `) q- m( ~平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
6 u; X7 M% }$ u- d8 e6 x( p
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
+ _0 E* V- Y& c7 Z8 Y$ k! q四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
) b1 x" H, \) G2 ^0 _4 ?) @3 }* @佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
% _- j0 ^2 D2 ]
( C1 U9 Q  H/ P, D0 ]1 C7 e: k长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
7 L1 n# W: c7 P) }  F7 m/ I顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
* z6 V0 ]* H3 I& Q7 P
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
  ]8 c1 ?2 T4 }* D4 J- T% ]那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

9 v# n3 @) Z# W5 h& S+ X长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
* @" Z5 O: ^: T( {2 ?( z苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

" A/ \* C& }% o0 l! i长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
& s5 `+ s: y9 M半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

8 W9 N2 K+ f% ^' A长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
. E+ H; z* ~/ H- J  |1 c
* k+ @! V, a( L长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
0 ]3 ?- S1 M: P9 S) F; V+ Z36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
- _0 H% k7 G- L: x7 p, I
# \4 h6 X$ P) S长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
! r* I+ e+ [' @1 C$ Y2 o2 G! k' A; l恩师说这条叙述上有问题。
! t% t5 Q, N1 d+ ^
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
7 y) x4 u3 C6 b, |应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

( V3 F) `) A7 E: R# _长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
) L; G2 L# I( N; ]! |. u3 J这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
3 M% f: S  S5 V& d- X
5 a. O- ]" x: H长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
5 Z) y( @6 s7 u7 T2 a出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

) r; C4 c# D* {+ H+ L5 r" V- s长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
* x0 s6 a, @1 }但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

) p7 {4 |6 G: G: q1 V长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
( O# @2 w9 Q5 r一个是饮逆，一个是气逆。
& E: [  K+ }# _' `2 j
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
5 Z+ h- r3 ]+ s3 D
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
& F8 x  P3 H, l& }+ }
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
. M" [9 F% a: b) K! j4 ]) G  f6 X
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
4 @( O' Y4 d9 K  |$ {《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
% z5 [( g: J6 T) j1 [
3 L4 `: b% V4 E5 @( \* z长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
) n) u& I/ L' Z' J1 d/ N水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
3 f1 G  t$ \( ^. L$ U. g
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
" W3 R# N  q" k% H( Q这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
3 I4 E9 x' s% f- j# l
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
6 v$ v# R$ P9 R# q& C【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
8 s: ]( M- ?5 D% m
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
+ _: l6 Y# Q! }$ }茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
! C- J" f5 |* c; r
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
3 |* U1 m6 r! T刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
+ ^7 F; w5 \  y三才解析法：
4 K. H5 s) e& D3 Z阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
. b7 z% c; Q' A1 E4 b& y      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
  E! _8 E4 m* v+ R( i1 _, I5 ?平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

( m% ]7 |9 A. E5 A% v) p长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
6 X; ?0 l& r: P四象解析法：
/ D' Z, v: x3 D# y- u君药：干姜3
+ D4 r0 R, ^2 v* K4 y臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
) ?, _9 C9 ]& F; j0 d/ l使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
: u& }2 y+ K' k3 Y1 m7 Q7 _
* A2 ?5 W4 p" V0 U: C& \, B长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
; r* w6 W' Y5 i% z% L. ]半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

& L: g3 j" F5 d. B0 V长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
0 o  R! I) A& c9 G' h然后我们先来看条文：

; y0 J2 q' c) ^2 W, b& l长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
' z0 U& k" `' E, M37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
) X% `; A$ v$ T6 w% W
5 h0 }+ `* y* j! P3 j/ Q) _6 d4 y长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
' U. |! L% L5 A2 f吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
2 |5 a1 N; L5 N6 K, u& e
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
' O$ R. M9 @) w7 }/ |: w/ N) O
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

, T) U6 {& W' a$ u长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
7 \/ ~9 l! @# D* n# U/ `' X四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

" K  u4 Z. h/ w( _长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
' C. a, d- E& s6 E& J6 K他给加了个杏仁。

' C4 c% \4 ?7 X( u/ ^6 U! i: {长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
- c! g; D% E! z( s0 X
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
. y; U, G$ ^9 u, N  ?8 D9 T《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

# ^- o& _8 i$ ~# z0 M长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
4 ^. `* s, R+ B9 {5 C; j& S
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
' F: _; `- `8 T  [
! L% t$ ?8 G% c3 l+ J4 D, M长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
$ i8 d+ v: p8 y0 a就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
( h" P3 E1 ]0 x4 x性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
# X+ R, V9 h" C! b再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
! D& \9 B  S0 C* h' p* t【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
* ^! [2 F! G5 Z6 J( _  t* S
  ~9 b1 ]2 d3 a5 X" i  f& W; D, E长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
* _" W1 r* [' N+ t1 j+ \来看组成：

+ q+ o" S+ h: t! u5 p& l; y长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
/ i* a) F! U" K: T0 h桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
; t" S# R! K( I半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
( d) ~; _+ h+ A: s( x0 o
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
1 l' q. k; g; |* I6 a+ i  G苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
5 j8 D, S$ F3 J( M
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
' H1 G3 k$ v' Y5 S0 m6 k苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
7 d9 o9 b4 {$ G1 q半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
8 u  c4 `/ T1 H4 R9 C# j4 _: k0 M又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
! g! R9 }7 Z. V% c2 {刘志杰经方解析法
1 M5 W* Q! i5 v5 E* e  N3 C& R- n
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
+ p5 S6 D, ]+ l2 ^三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
% Z6 }/ ^+ D0 }4 _6 Y* u2 R# E      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
0 n% I( g, p: S# @% R# H: n
0 e) U: ^2 A' k长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
4 B* I$ j" b9 h: J6 G. E四象解析法：
: Q5 c, i" v& B: O( t君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
2 o% O7 Z9 g3 |+ ?6 D佐药：茯苓4  甘草3
0 }3 z/ r1 d6 w使药：大黄3

8 P: |- ?6 Y) \7 y长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
- R4 V) F/ j( h: F2 B3 V
: E, ]% }, J" \4 U" [- e, l) P长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
' n4 d& p7 |; F整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

0 H+ W5 {& b: D# Y4 H长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
) V" y0 E- E' v0 y3 f% a* `那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
! s( y; \! Q. J! t; t
5 Y2 m0 D" @5 r9 C长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

" ]) O% B- E1 i, _长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
9 C' i4 K. W" p2 N; r提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

! P% H6 N$ {) l9 \- n长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
) O; U/ A  T3 F2 X4 ]0 W8 A
% D: J2 y9 e) Y) s" x$ S+ D7 B  z长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
, v- ~' L' q8 O# P" i4 O38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
0 O2 Q: N8 t: i/ ^6 ]接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
6 W4 r( d  [0 ?* s. U: O/ @
) X! S$ i% R  H+ |9 X' |, @/ @0 _# ?长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
- S8 O' \4 s& \3 Q" I; G3 T/ q2 r这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
/ {5 Q. h& p& ~( q3 L" l( S
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
# C/ ^' g/ I1 H: y  b1 f$ R我们使用的时候要注意辨证。

- q! z) Z; t; X2 [8 f* T! m1 H长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
  }+ v  ^4 _5 G$ q1 h《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

1 b  y# Q- r0 J5 ~- H" i* e% i长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
  k! h& {7 @( F! j4 [/ r) [
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
/ b* y3 d3 \2 T* p! k# ^
2 w" u; ]" g3 s1 \: P& s长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
( F; \7 {' Z+ ?) g【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
* k! S5 Q$ W  X. t7 E6 T
% A# y& U2 b5 Y& l6 u长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
; h4 O. N. x$ |0 c/ K/ N" p8 I- _刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
) W2 x! U2 _, M" d! q! t7 `三才解析法：
' H7 C4 b) n. K5 Y阳性：杏仁（温，辛苦）
& v- B& A1 y+ \, q  u平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
' ~, w; ^3 y1 H5 P, s6 r
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
$ R+ ]/ A% f& |' i. |' o四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
( m5 M$ f3 v/ v) p
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

. \" d3 Q/ J# K- U5 U' U2 m长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
4 {; c) P* P; P9 t/ {( g; L! ?" y4 ^抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
  j* c# e5 y0 }, t: Z
' W7 c" W" V3 d+ y长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
9 R! `9 z" R( `" s茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

/ I# o( a4 }3 J: d长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
- [' _* ?. {/ X, g4 U! p% `+ t长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
" z5 q# S' k! `- ?3 E! [" ?甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
. g' ^+ t( y% E/ U条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
: ]( i$ [: \% I5 [1 i' ^( _. k/ h长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: