2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

* q8 `' K; v' C  w7 S% Y- O长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
) x; o) @, V! c+ I* N& I
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
; i  V& S9 N8 w# {/ D1 f* G- d1 A
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
3 `% y4 A& {6 C& d0 I8 p0 K
% J: `) J/ d+ R/ E长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
1 h/ N7 ~2 ^3 _' ~, V. t' b在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

* U: N' i4 N# }% ?. |; Y9 U长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
6 j$ o! p. |7 z% _( k刘志杰经方解析法
$ [9 K5 |/ Q) f% |三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
0 M( W  ^  e# n0 R平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
3 R7 R5 D7 ]6 S6 ]% ^5 m8 S臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
, T9 k4 A  b- L* K6 p7 J使药：无
* _! R5 x. w5 ~: L* w
9 ~' X& P0 _# x9 }长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
. \5 y+ \4 ?* A; p此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
: {8 H8 B* V* x5 m
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
% g, h5 V5 d) B, J8 ~( N" V; _
5 x! `9 M* t4 f  R6 q长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
/ R6 B5 E* d- ?( H2 I【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

5 S. e: {# W6 Y- [9 b长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
1 n' V* T$ J1 v( R) }茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
, p& k4 j5 t8 m  P$ X, W
# F/ C, R8 n" b1 Q$ I$ \长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

  _, w. j& t, ^长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
8 u4 p  Q9 o! s3 X三才解析法：
; @6 t( W% ^6 `* V阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" [1 V+ c% H+ Z  k$ _+ `% u  {阴性：无

' r2 ~% Z$ z& W, \长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
" T8 C' q* I5 D. a- d2 b君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
. `# U; e  e2 Y; U( S佐药：茯苓4  甘草3
' i+ c3 i  L) X' m, B7 C. S! p: ?使药：无
! g9 M3 u( d" V- C
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
; p* ^: K2 S! v8 b, a顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
* @3 e4 M# Q% t+ d0 P4 H
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
5 K, O9 U# K# n! |
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
; o- w6 h. ~, s
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
3 t) Z7 T8 U" O( o桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
% f( s7 ?2 f+ F( f" _+ h半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

/ O! C& ^2 K  V8 D5 i9 G" W7 R0 Z3 b长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
0 V7 @5 D0 R  B0 y5 f. \刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
( R: u0 `( M' t  s# {; K
( |3 Q4 B$ U. G; ]" S+ x9 ]" C5 J长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
. r. t  l! E9 r- h! M2 B1 Z5 |36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
) k  n+ ~% W" H+ R恩师说这条叙述上有问题。

6 n0 M4 O* b: ]" z长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
. R2 `5 u$ I/ r9 P1 ~! h
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
& Q0 E; @; N% Q& c0 N; Z这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
& r3 u9 I1 |7 L! q1 Q: @, d/ K
6 h- o# G8 E' \- W. C长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
8 c5 y1 `# B% I7 A* B5 @出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
# P' m: Q8 K4 [8 n( q$ R' o; R8 |2 L
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
! |! k0 L. c5 f4 v% N& k9 e; l但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
6 s  ]6 U% }: C1 G一个是饮逆，一个是气逆。
9 e+ g9 t5 }& R: z% ]
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
* H: p3 |5 i4 K$ O# U' b; I
3 P) `% Z! j) P! c1 t0 i长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

) @6 |2 g, S+ x  o6 ]0 E/ x+ ^0 p长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: Y' `; \' A" D9 d7 Z" g, S
5 Y# \  |, n& X# ^1 `7 N长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
" y1 M* @" w; D, ^半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
! K" f! X; H7 M
- f$ W  p/ y( T长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
8 Z6 |9 e) F5 r/ j) s6 G( W
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
( V$ b$ j9 N- z. {8 k0 a5 T- t* o
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
) ]: i( L7 x& X: e2 B' ?. ]
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
) P+ M$ K- U  e2 E  V# I上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

5 o# r0 }8 R0 i# M长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
( w* m! u' b' l" Z阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
8 @8 Y, F8 j+ R( d& M" I* _# _      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
9 d) @( q9 a; X
; X( m' u9 S2 T! }/ ]8 Z! t长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
1 b+ e/ f! E2 t# j. C四象解析法：
1 x* m6 U' t5 `9 t# ^6 e* ~" Z9 n君药：干姜3
6 D0 E2 Z# B4 o) H4 }6 ]; K臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
# e5 c4 b" ^: Z- g- I4 h9 E  V佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

  _0 e! }" N4 T长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
7 i6 H( f# U& \  }! O6 t
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
5 ~' p# I3 @; }9 y" q半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
9 L! ^8 F3 f9 T! z9 u& u苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
, U! G- d; u/ p0 W半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
( d7 R9 Y1 V7 V3 B1 A8 r$ X然后我们先来看条文：
, z( C4 x: j& d# y( _5 [
6 c) [3 ?# C7 [0 G长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
. E# ]( |/ m, Y+ o6 @37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
7 ?5 ^  V- Z$ \( @' s' f0 |) o9 M' _
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
6 N  d! u8 C0 s" @吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
8 G- E' T  ]6 m
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
/ @" M  f; \8 ~/ \0 W" G/ ?9 P按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
$ G: d( j' g' o# {8 n" h
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
  I  V6 y1 z' n& L1 _但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
( |( X8 D5 ]& y$ |- L
* ~4 s' }2 k" r8 ^/ Y长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
: f4 x( ^* p% r5 q- [+ Q( `$ |四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
- C. C8 c6 s% z; p8 a$ L8 H; ?2 o
" _* S1 W- w- Z长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
! b/ u5 x4 S1 o4 ~: W, U
7 Z7 I, n% z! G2 X) t4 j长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
% H, D* s0 v  D( j) D! |: S杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

) |) O: _  k5 m* z长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
7 v1 s# O" f; u/ p- {
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
  R+ Z4 {# j8 f' P4 j, a# w5 I: i就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

1 C$ I$ Z+ \" C2 U长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
" Y7 h- g3 m; w% N! n$ c再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
+ P# O% j5 s) L! N上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
. z' c8 w- a* b# j& ]$ t3 A
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
. }, _; F6 L0 K2 _, z; @( k, ?( u桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
5 z; M! c" @* D+ P7 W- r. L3 b' g& R
3 a% r3 `, X; w长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
; M! V$ n, v+ ?7 `) v7 u苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
) \& n' r4 t# M: P半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
& i% Y7 C% g2 [, ?0 P8 W
! @7 d) y  A6 h3 Y; J. ~: A长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
1 L5 a" S1 O7 J$ _% R苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
& N" f1 p) Q6 c& A又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
8 g$ R7 }, p  t- V
( B" [2 V" X) x长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
1 x5 c, t/ Y$ W/ \1 J! O: o' S三才解析法：
/ z4 O4 x; y7 x( g2 [  w* ^阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
: \; G3 }! w& x6 {平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ c7 J! H/ F7 s- W6 b, l阴性：大黄（大寒，咸苦）
0 R# F, G% v' b' f1 O, F
) ?6 i) |- L1 e! O( K5 a长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
/ [* `$ t6 O& K) T" i君药：干姜3
. ^2 D. d0 j2 [6 v0 v3 f臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
/ l6 w' w/ a! V+ n. i  T6 c" ~; [
/ P: l1 t) d' o: ?! o* q. k; {长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
6 D. n2 p) y" e- w整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
) j8 L6 A2 l5 t( {% d7 N  r
+ B9 d2 A" @. B* h+ [长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
# \2 `1 h  s2 n+ N4 Y并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
* @; U* T+ G6 r. {  x
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
1 |9 m0 b1 x$ f3 h在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

( j  _2 K0 w9 e$ W1 Y长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
7 ^1 M, X0 u4 b( K+ ]# T$ R这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

" N% P- U6 y; J8 |长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
4 Y2 o. A1 O7 j2 e+ g; R
' H8 B4 `+ q# u6 y9 }* d0 I0 x! l长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

( d5 |0 i4 q: Q- d2 z& N9 i9 Q长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
6 k: K/ T& J! M% _$ ?4 U9 y5 [最后我们看个小方子收尾。

& p0 L" {% `" w9 d6 U1 K长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
! ?6 E  f0 x3 g- `5 y# D4 U( C. V
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
* W  L+ i. h' M+ l) O2 J刘志杰经方解析法

3 }% M& L/ c8 I& q' l6 s5 Z7 R# D长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
' i2 l) R: d, ?1 q+ g阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
- e. W- @+ T9 W1 z: @8 Q! u四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
" H' e0 d. x1 y, t7 B# g% `# z
- I, A* @& W' A8 u* b; j2 U长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

6 U. [* G4 c5 D8 i; I长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

" H- z7 u4 L' n: L8 U5 \! y长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
% F$ \: J) J! [3 R“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
% n) h# z* w. C1 o0 }
- j2 R; h3 A( S  G% e长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

- o* M9 l9 x( V2 n$ z0 c  W5 R( l长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
: E) z5 M( \$ H- Q茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
9 h- l% C, c7 E! T" r6 K1 x! z
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
# t: Y/ E+ W- T5 x: I) G0 c: `杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
) ~+ V* N% T' K  `6 x长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
! t. o2 t- u3 ~4 f. q, |. a( v5 f甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
; S; [0 h- z/ Z1 f" N2 l  c长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
& j' {: I5 s7 N# i至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: