2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
" H4 y5 Z) h  Z! o! o! }2 l4 g今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
0 y2 |2 f- ~2 s7 N8 W( q5 ~* }3 z长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

. f0 i' y) \2 `% e长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
  P, r! y# p% R/ L2 A# r9 u将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
; U# n$ r6 H" |5 s
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
: I# f0 b4 `. q# K% ?: B9 r4 c6 k% T
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
# i* T" L4 X& j/ ~& |, Z
2 ^5 p1 i' Z5 I长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
5 k% p  L) g: `$ R, I) B3 g* T: S冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
: [2 R# o+ J- [
" U0 J- P& y# W' d0 k长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
5 b: I+ G2 O9 w茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

" J/ Y: T. \* I长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

" I2 C# o$ B. t. ~; H长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
7 P  r' l+ I* M刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 x, u7 \+ T4 ?" `9 J- _阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
7 R. X" q% }3 u" @4 g! X使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
! j4 A! e7 H- F! {9 m此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
) g2 [( F8 M& Q" e
8 }( {# K! f' a5 R" K8 E长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。

" M" u. m$ _* M9 {长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
: D  Z# N* g4 J# x0 j- u! v5 I6 r2 N$ T它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

, ^9 @4 W! o/ a  w$ |4 C6 u. y* _长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
* ]1 L: ^; N, [: `) l+ ]6 S2 t  c+ `; ?
1 y. {4 r  ?, E* o3 J8 ~' P长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
& j( ^1 x$ V0 e: e* Z茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 u# t7 a, x. ]+ P- U3 J
0 y" }4 r- i9 c$ a' L5 N长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
" W3 m& |) }# B8 m) }三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
. q6 N" J2 c/ C4 G) @" K" ^! S& {9 k      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
* _! w1 V7 m! h四象解析法：
7 J& P; U# i: `$ p, D8 N君药：干姜2
0 X$ |! y# U* T4 f臣药：半夏4  细辛3  五味子2
, C, u: b3 K: o, @7 U( G佐药：茯苓4  甘草3
1 y/ }) l4 l9 I; b5 a( [, L使药：无

$ y+ A1 m: a# I2 T7 F7 c  K* T长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
# w/ v: X: ~. M  D" x3 G. W那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

: p) u0 u6 Q3 K长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
9 f% o( N6 t: C, S8 A' z& r干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
7 U5 @- w8 F# ~! ^% j  S1 Q桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
! ]$ r: @! q0 y( e2 s半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

* @2 L7 m: P( S. y长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

; Y& ^! N4 _" c长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
4 A& m, t0 @! X4 b( s恩师说这条叙述上有问题。
. y+ J4 Y5 _/ p" C8 w
( _9 [6 @$ }* m, L长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

- {8 y: c; G* u1 w# n; b; h' o  h长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
. e$ ~6 L( n: f但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
) b( `) ^6 j1 f/ x他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
. o$ M1 A) n+ }* I+ a, y, @一个是饮逆，一个是气逆。

1 y) k4 r3 ?4 L/ k* z: `8 _长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
8 I5 ]4 L4 K, S, y3 D  K) ~' X
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
7 j7 z8 n; t# w! b  g5 Z水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
! P* r) i7 h$ U4 B& s3 x& q这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 ^0 O* C; \: j; b: x! g
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
1 [- o+ W5 v# l4 B0 F' b半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
9 z2 g3 v7 d& ]& Q. p7 W
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
) H7 _$ g/ O3 d9 P* m: r& N0 U水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

9 e1 x9 I* g5 K! ]2 |7 Z长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
7 K* k$ O& d3 ?& P2 l" ?: n. t
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
7 Z) x0 [. m' n# n& s
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
0 {  C5 i* W* X2 Y6 s6 L茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
' v" O1 x, Z; o上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
+ N! ~0 J6 l8 p8 E刘志杰经方解析法

% G; h+ u7 }1 x# o" f  @8 ?长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
% \9 B7 b- C5 w3 t: ]阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
* u6 p7 \6 d. n6 o; M% |" @平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 l( c# s8 A; p6 R: h+ [阴性：无

+ l" D9 f# C9 ?2 x; N7 [长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
  G) [! {3 T  E: b2 _臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
& X4 G0 J! W3 u8 q: [佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
$ P, z' N3 I) a. R' {. n' d
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
3 J* V. o6 E) r: }来比较一下：
1 @5 Y8 x9 ?/ l
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
2 G# h4 X% _- U3 R桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
) s* b+ T5 U6 f4 `9 S
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
- v/ ]1 B/ ~( X* R  D/ k然后我们先来看条文：
4 _. a9 `4 ~( T
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
6 w; J# w6 t( G  J9 W6 \
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
+ I. x+ \2 x+ V7 x0 |# F: b
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
5 @: C4 S' X4 p# h4 {& ]! F7 t按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

3 s1 R1 m+ _4 D长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
, `9 H+ U7 z7 w) Q5 Y& Q但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

  I# g% l& i4 n' D长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
) n- k6 @+ b# a; A; ~8 e# T不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
, G: y; H7 S" L/ a) G
1 s& l5 r3 d2 o) N3 N+ P长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
5 Z; B! o; B; O0 j  ]; F杏仁 温 微辛苦
' Q# H& z4 o0 ?  j  w《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

4 C0 t. T2 d& Y8 ?# A; x长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
; _5 m* c: J- s# U& e0 b, H这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
4 @9 m0 }6 D' }( N7 \4 G( W; h  B
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
' b# C4 c5 h+ E3 P2 \1 u! k0 k就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

2 V$ Y) j' w0 u9 N* X/ w; H长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
1 E$ @9 r. N3 c+ ^
! u& T  z3 F5 j$ H长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
4 j- L* d# @  e再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
+ J( h1 j4 M3 n9 ]/ C
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
& _5 F6 q& D3 y! ?% r3 [
% \1 ^4 B3 j, Q' F0 d长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
: R5 a& H" Q1 N6 H3 q) Q1 D上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

# y' z' H, ]% U: T长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
& a) q8 A0 ~7 j0 _; J& ~半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
6 D1 E: U$ C9 B* l. S  R* ^; H# i3 w
& a$ g! w9 S" j8 J3 g# C长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
* I) V, a; u$ P* S$ ]2 R$ e苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
4 g) p. C5 }, r& N0 Q: n半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

4 E* n; a) `2 c1 Z! M8 L长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
/ d* E: i0 T2 @4 R& V苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
+ B* p- Z# E3 R; I( _半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

/ R% H; y, L- T: |  q长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
5 L' V# `! e/ X' Y. q3 M又多了一味大黄。
2 m" Q: a2 h" t
* k5 ?! z0 g3 F长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
( B7 w& Y( j1 Y5 w4 a刘志杰经方解析法

8 e) F- J* `5 P/ e' I长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
' D( v; b$ I2 d* d  N2 h4 f3 S7 `      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
; ]* m. w4 u" ~" C) B平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ f  s7 P# x8 `7 R% a3 K8 v5 a6 i阴性：大黄（大寒，咸苦）

1 C8 V3 ?2 r8 G' j+ L0 _长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
( l/ a- o; b' F* X君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
4 n* T# x$ q* x1 m% S+ M4 L使药：大黄3
6 t: S9 N; u2 R3 g# ~. m: {1 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
9 \7 y% p0 m7 x1 l从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
2 h5 K/ c6 l! G; a
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
3 f' U& r6 Z1 |. k. P并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

( P0 o2 j, v8 \& _5 h长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
1 E' N. x# r& S" ?' {在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

" m5 U# p+ _! _长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
; |% H& H# N/ d2 y9 T- o6 \
" d3 Y' p: \) ~6 D; _# j0 G长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
7 y  W  R, A, i) Y- L( ~9 `) O& G来看条文：

8 ?9 {- h& K9 ?2 e长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
" L/ G* ], M6 _$ g- P$ S
  A3 D% h$ Y( n) \* k, V长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

! D) {# z. I( v( h8 w# |0 V# N长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
; j5 ~% s) F. w. |这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
- p; o: z7 r8 ~4 H
& f9 m; v' R& ^; a% _' O长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
5 D; E7 c1 j( h2 j; U《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
% m4 P& X# `; N! t' g
' x: x0 P& [% G+ s6 F8 t长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

- z, }; S; G+ H2 ~9 A) e+ z- s' p长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

6 f4 @! B8 o! W0 I! M长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
5 @5 p0 l) P8 J+ r9 {# j
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
. v; V$ v6 X/ `, P3 i, q$ M茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
: v) C( ]7 g, }/ z上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
! C( Z4 O9 V7 n+ ]
' h2 |9 V. }4 v7 F, B) j1 W  B% [长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
- S. n  Y7 S9 P; B; b) W6 M( b1 `
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
" l1 d" R  \1 C# T) t. ?三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
0 Y; |! p1 B0 n6 U( j- d) q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# \% ^. ]0 l; `: t阴性：无
+ o: `7 z) x* F8 S1 v
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
7 ^1 M( F7 a2 ~, W7 u3 y- B臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

: Y. j6 H! n* L% n) r长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7 G' Q  _  f/ r- r7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
& M7 x/ I& H. [- k% g, y
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
0 {  ?: q7 j1 O# @+ i
' Z: F3 A, L+ E) e- a1 l& G长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
/ j* z# P! y9 Q$ d- n6 B抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
8 c6 g& H: U) c3 M
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
9 {" N- |5 T7 _# X' S
, @" L. K1 `: M4 t4 i8 p长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
% `) J0 J' M- k- X长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
8 r& ~1 l, i0 O2 |$ s长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
2 N& {. P' ^/ b. R9 w4 U7 c8 c8 a条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: