2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
# k) }$ h2 ]% M% n: {长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
3 U& H* Q. s0 R
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
% n4 Q. V" m# R将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

) G% \# d. D5 e5 E6 ]5 l长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
- \+ E9 x; Y3 `' n7 R/ {3 R首先我们来回顾一个方子：
1 |* g: k; p4 M  m: M5 C& i
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
! H6 z9 F* i# a& S! w5 ?3 h
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
, f2 j, J/ z# d2 x" a冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
" P+ w' L; \6 Z( j
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
. e$ E/ z0 p# L+ ?8 B
  {* ]) y- t# I. u, o- m) l长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
1 C7 K5 q; |6 \# [' B6 Y
  b! f; s5 P6 f) C, q: d长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
1 I# Q. |( l2 M, y! }! \' I" n刘志杰经方解析法
三才解析法：
% Y* u, h7 k8 V) z; Z2 Y阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
, E% p6 V% U) ^* \. r! D+ f. l平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 E- y: W! A2 X2 }阴性：无
四象解析法：
: k2 T/ ?) _0 A3 e. c君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
  w. n3 `7 z6 b4 W/ L( P# Z6 Q佐药：茯苓4  甘草3
" z0 X5 T$ Z6 o$ @使药：无

8 d2 N: ]+ ]: F! O/ L, E8 R长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
* T3 e* s% B8 y. y" d: I) Y0 M
- l1 ~# P# v  A长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
& p- o9 I" t( V+ y* G它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
$ E! ^, z6 y! r  f" u
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
9 @, G7 A  w5 [- ]8 r% [  r$ u【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
/ y+ j; _" ?; I2 i1 y
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
, i8 w* E1 C" V% {; A. k0 Z茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
& S' e+ ?: @, |$ o. o; q上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

! K8 h( }, s; h; Y0 c- X- Z长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
2 Q1 j  X/ p% u+ c刘志杰经方解析法
2 V- L; j: }7 G& v. ~0 x2 E
6 C+ S0 P/ d4 G5 g4 z/ P2 Y1 R9 |. R长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
1 H3 w4 O& h; y三才解析法：
+ |7 H% q! w" n9 U阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
  d* O  M9 ~# J7 ?3 Y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
" ?- Z) {; W& C6 `
: P. i* A* g! |3 u: i长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
9 t( k+ C& w5 d7 C& U君药：干姜2
1 w9 x+ I& y2 w) Q; J" ]0 i臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
# v7 I* T. G9 l: B, ]( E
3 P  D$ @2 X5 c+ f+ G长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
6 a0 z9 }! M7 S0 M顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
- L* Y! G  G0 \3 C" b8 m那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
& g4 J7 }- L; x4 o. J9 K8 L9 C1 N
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
6 z9 B: J8 {: @" z苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
( U8 W7 S2 _# Q+ L9 a3 i
2 e% A- L2 E3 Q% I长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
* a' Q2 k! X7 e; _/ P桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
" m! C! I: ~) D! D# f7 F
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
( h% v5 k+ z7 v7 ?刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

  L* p" N. J- H; {% |, q长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
4 e( l3 f% J2 _5 x: t36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
/ o3 F1 Y4 k/ S3 X$ K5 _0 C
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
" {& j7 x' u' Z0 Y2 L: T恩师说这条叙述上有问题。
$ F3 c- y9 `9 x5 ~+ N
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
0 \& _1 |+ Z4 s( _- ?  _7 O
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
# y, [9 x  S0 |7 b7 L这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
. c5 s. Y' a) S" p5 C( ~出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
0 S, C6 ^5 [3 ]- K! u3 d
* n, z6 W9 O" u9 l) }. `长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
# `- D5 [" C4 V/ f' p* S2 W$ V/ C9 P但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

. B9 p" y( A3 i- k. y" D7 o$ l: m$ |. c! Y长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
/ @6 D3 ^6 {" r
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
. C( [8 m& s+ B0 p' c
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
6 k: a" v0 l- M) T: U" }很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
9 s9 q# |- O+ y6 W
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
' d9 X, G+ ?/ V
/ l4 E  w% h) }5 s+ a; q9 @长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
! [  m( M* E: Z
# N( R! M* ^4 i) _% t- a4 }长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
8 U$ S# o5 A/ Y半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 p- T2 j0 ]) M. ?2 F3 N2 K( R0 M3 ]
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
/ P2 w  x' ~2 ^6 z
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
8 c/ C3 S+ F4 C$ n4 L/ G7 h" O水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
0 O( y' o/ f# y% t9 ~
$ c( h. o' v+ R0 t3 v长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
' O& t  e: g  X1 c7 d- p7 J7 s/ \
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
$ m  a. T: P5 o1 v" ]【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
* E" `# E' F$ j
# m8 M& [+ g$ Z7 V长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
$ `; o4 y' h3 J3 L* ]上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

: O' @- N* g: ~) `. }8 t/ f长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
4 L4 k$ C7 C! W0 D( f, }
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
7 B/ Z' }- w7 Q3 u/ a% A三才解析法：
9 \- `4 C) s& s. o; T阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
' O2 k. h" {. J8 {1 M& {      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 e, H3 w) B) f3 s- W) y- E阴性：无
0 Y4 ?* Z: T! ]4 c# t! X) y& A
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
+ C3 f" ?# J/ r2 K# }: ~3 z/ X四象解析法：
8 l: M; c7 S! S4 N君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
  {+ ]% O4 T/ D6 o
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
) o9 ~/ w2 j5 d0 ~来比较一下：
4 ?9 e% N% u. T! m
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
8 E2 Z9 w4 p) |* o桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
5 g# l2 l7 B' d) @苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
* I) M* g! l! {: f8 g/ W半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
, W+ O0 p% l! Q3 }5 r8 y; m) y: \
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

- i- i8 H& n6 r& Z, _( |长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

9 Z8 P! P3 d# _. X1 Y长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
  n5 U7 ]2 b8 }; G, `* p吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
4 O& A  c3 J0 C& K' z; W
5 u6 j: f5 G/ U长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
/ K  L; {0 q) D% N7 x2 d/ \9 B6 I
8 `4 G3 q0 x5 T! N长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
4 b- K$ o% }. |% j9 M. L按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
, A, {1 \+ J/ y6 h; \
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
0 p( c& b/ ?$ V( S6 N/ ]4 O0 C' c但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
3 _. j1 ?8 Y% f2 e
( b8 y& b- u) O8 g7 Q, e长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
) ]% n$ e1 o4 X/ f
" V- V7 N4 K# h# i* Q长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
2 s4 y7 }( U7 a- T1 Q" I% \他给加了个杏仁。
" U, w( E% X: t' U6 L- @
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
9 @4 f. c5 b" T( @不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
2 f( e; G3 C, K& j+ X* c
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
$ a# g  n; G- A: F2 h2 v杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
0 y0 V$ i# @, X9 s8 E6 ]
, a/ v& S9 U/ x  J! i长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
! N  z" C$ A7 a8 m& Z
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
, A1 s1 q, X8 F, C& p/ L5 r- |
* d7 p5 ~5 b$ z  h. m长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
/ c  c& ~7 g0 y3 o; E
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
$ D+ W3 |; b( L+ D$ A+ B再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
8 J2 R9 C6 L0 w3 E' s5 K
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
) v5 q5 `. E- w; k" s2 f
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
; m7 r  X2 {0 t- [上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

# I8 B/ ?+ B) ^$ N# h# @9 l长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
9 e4 i/ i1 l! G9 u
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
, b4 O4 B( W1 [5 J9 B( `桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
5 |8 L3 G! S" I! J  Q半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
6 W0 }1 f3 k5 j6 @/ g% a- N7 f2 D
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
+ |6 s4 T' |) d1 ~) W苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
: m) Z# ]/ F: U: P8 o) i半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
* |8 }& f( g3 h, L, b, ?
# e5 V& b" q& h' H7 q长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
5 Z( A7 Q4 v# e. N苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
* o/ f  R' x  C
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
! j! J5 X4 Z4 h  `( E2 l刘志杰经方解析法
3 B2 e: U5 }7 C+ o2 F. e
* H+ a8 U* b, q7 e长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
$ I3 D/ R% y% v9 i* H4 N平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

" e; ^5 j( d4 V) Y# x9 G9 H" j/ ?长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
" N' b0 ~, V7 H, Q' h臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
+ F" J2 w* Y/ ?& \, S使药：大黄3

4 g: c6 g* i3 e; ]$ t% J长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

4 Y- q9 e% Z; v3 I4 K+ {& `' E长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
/ i+ p; u4 h1 M( E
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
* U' ?* T' |- T( v9 T4 J: S并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

, T( ~1 I  _8 s) z0 s7 Z; X长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
* e4 j8 w- }* K: {" D5 O( k1 j( B. s那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
2 w2 K0 j3 {! t* r2 E" R在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
6 p. H0 L5 L; ~. D
  S$ N( ?% t' \4 ?1 s长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
6 C& \, `) S+ O! K5 \& [4 G提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
9 e$ G. X& O9 D/ c* D6 i
9 \! Z& E+ C7 S* Z4 G长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
  L2 i  R* C8 G* k
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
) L5 L2 m8 f( L4 c
, s' O) V3 S- X9 h0 E6 j长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
) h# ~; K2 O) s# K接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
6 _2 A! M# u( v! Y" k. E
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
4 y+ a6 r" \! {! c* A4 v4 ?" Q4 N这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

4 a, j- _& G2 l% U0 h; G长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
2 q3 p4 m( G7 m" I- w0 r0 @我们使用的时候要注意辨证。
1 G5 R  B' G. Z& {/ U6 i
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
& s# B8 G$ z. F. b+ T( d3 p《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

. `3 i9 Y; e$ X( K3 b长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
3 f9 n) _! u4 A大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

5 U8 U% E4 q+ r  i( y* {9 G' i/ a, m长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
; k0 e. C* x' h  O! K7 w- C" R最后我们看个小方子收尾。
+ Q7 g0 I; Q5 C6 T- _# \; Q" `
7 {5 X2 g. f9 L" y# i4 j8 J长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
& h9 [/ K- j0 \【茯苓杏仁甘草汤】

0 U* [9 T4 {8 |; M! _8 Z: N长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
& l- G& d, `# C1 V, p上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
" v& T8 h4 K4 ?  \" U
, o/ U4 F0 ~5 C2 j  j长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
* o% l9 A9 O' ]
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
  q+ h" x3 ~' b) @  ?, T: F* [阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ P- u0 i  }/ q  U2 p2 g阴性：无
8 d7 w  ~4 ]3 T
7 U3 k! f  |/ k' b3 }长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无

* A. D7 z2 k- {1 k$ P* L" M长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
: y* }7 s( O0 A. }1 O( ]
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
& f1 j0 c" b4 i; i" Q. A" R/ r) k5 }抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
& y6 [$ j: Z0 P+ l
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
1 {  j" b$ `4 n2 R$ _茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

( v; H' G% c! n+ m/ A# q* W长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
4 {3 X; M" K5 Q, s' J长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
: ]3 G9 f# q9 h2 j" S甘草温中养胃而缓急。
- }  i; A; b* U/ K- N! J, T8 L长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
- X0 O, F  B! G. q" O( ~4 b条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: