2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
5 h0 L5 ]4 N- J% q1 s0 [大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
+ t  o4 G% X: [4 G长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
7 H7 B$ K7 J  G+ I
) N8 l6 Q0 f- D' P4 l长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
2 B3 y: K3 I+ T: E& U" l9 r将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
9 T0 {. _! i; m! i2 q4 P, l首先我们来回顾一个方子：

5 ^1 N( {( c1 ?* Q长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
. g' C% a( \, s# O& j+ ~【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

# c/ y+ }% E' f3 ~长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
; e/ v8 w8 x/ B  p8 g上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
. w" T6 k$ U4 T# L( ~8 i在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
  L: p3 a/ [# Z9 M( `0 z
, S& x' `  X" i长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
! D2 |( B% k9 x& _6 H0 O  F  v3 Y0 X刘志杰经方解析法
三才解析法：
) L$ g+ c$ ]; e. Z5 M& w5 [5 v阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
+ S+ U" K; [# M5 m2 r平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- C' i2 S4 R% u' z! f1 \- D阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
* ^* h9 y* e# M2 \臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

3 i9 S% \3 e5 l) E; O7 O$ K$ @长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
* M* l9 k' F7 M, \我们今天，从它开始说起。

4 Y* K# t! M& l' s0 f长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

" t- p1 I$ n* ]4 ?' f: i# o长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
" B# t6 R. o% O& W- _茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
1 y; ?( Y0 \, W4 G上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
! B% Z" p% e' S  N- M; k
; F+ b) l5 W" q5 B! j" D长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
* ]6 o' _9 {" N1 R+ `
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
& {. F& E( }1 f1 K' _  y3 L' y' p三才解析法：
# \9 j' i4 V  M; z- _阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 R5 H& Y! h4 `6 M2 y阴性：无
1 h2 y0 n  `, i! \. P
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
/ L, }; l) t0 B% ^君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
  _) t- x* q$ Z# M1 T( L佐药：茯苓4  甘草3
  N& I" f" X% z. u3 f使药：无
" I9 {% M% A( h+ ]4 U- D; E9 P! Y
& X/ b. t9 S9 s长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

% J: d2 D" g: @) ^长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

, ?1 T+ ?0 K. z7 b长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
2 z  j0 G' M3 x- r- o: C苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

# k0 l) z' k5 ?& J5 E, w长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
+ @- _4 h7 O  J, I" O0 h) r' v半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
8 x& b' R) b" P( Z
+ q* z2 w5 K) W$ L' b! `0 }3 c/ c" k% g长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
, }% K, c. K' e3 x恩师说这条叙述上有问题。
/ W0 h# n/ E1 O/ P) k8 G
( q# [1 Z+ z7 C9 Z9 R* p) t长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

" ]$ ^; d! b% s2 Z: {6 u长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
/ {. y3 N3 P% W0 U+ y% h这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

* v# m: r  A, J. O  E( u7 ~长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
+ Z1 t' ~+ E1 z' f5 ]$ I出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

# W0 M, O% X' E8 @长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
  `4 o2 D/ N5 e8 {+ M, E5 E% }4 a但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
& c- Q  Y  o5 h
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
( e0 @- y2 ]1 R8 |9 m$ s/ ]他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
* s" I) O2 ~& \8 c. h2 _; r一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
3 J% A1 y1 |3 p/ u& d) O( \很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
$ d# u  W+ Q" R
( E# R+ C! O) l, J% B长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

" ~& c! u6 t4 `长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
: z. w7 q, \4 d这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
- y0 l8 \1 X- ]4 B" K9 A
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
* d( i: b# ?/ \半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
! J  f3 R) A5 x
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
+ c) H: c' N: T- O
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
6 L" t5 w$ s) s* P这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

4 l/ W; j' F8 A/ c长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
: S3 `9 u6 S1 b) _" Q8 e
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
) {5 N8 q  }# w3 @# Q9 b( E茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
' D6 s7 Y* y. M, U4 x- l- F
4 E5 `5 N) e# }1 f, ?( L9 T# N. f长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
  j; ?+ \( m4 ^: c  H, G& O9 W
& C1 p  c' n' D/ E$ e) M$ m长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
% Q; _; e  Q: ^: ]7 A* B3 C6 }/ }( W& Y三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
8 Y# |1 ^, V) A3 Z0 v      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
/ b; ~, m9 T9 {' @" B. K平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
& H$ D' h. C6 k' x4 f使药：无

& g+ q9 N, p& a7 r& D长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
! Y! I) E: m+ |& _来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
6 e( y0 i- q  N+ [3 f
5 Z! }0 v7 @* t: }4 R/ e长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
: b1 M0 Z( |5 R苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
3 B( g3 Y  P/ E3 d6 ^' m9 z半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

) Q. c; q1 ~" @& Z长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
% l3 r. C  q7 C) o9 c+ b然后我们先来看条文：

2 \" g4 K7 e( B# ?长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
9 D4 \4 j8 y; |0 g3 o8 X2 n37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
8 Q" r. {6 C, V2 _6 s& [+ ?- T% n+ X
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
8 w' C; ~) g1 n* C9 A
- h* L1 k0 z; v" L1 k1 I7 `长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
" y8 c! Y0 T5 S$ b! r/ l
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
9 h, R/ I( P9 l; y) D3 j
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
9 c$ g- o) Z" v- P  x9 L% z! X但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
7 @7 @- J9 ?# [  d
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
1 g+ w: x) L8 |7 b( y# |四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
( J9 Q3 _) X; K3 x2 y4 m8 W$ z7 \
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
) d6 f- @0 B! A4 o, Z他给加了个杏仁。
* r/ U: N) n. z# v1 x- |
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
1 q7 b* }- P) u1 j- X" I, N5 w不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
2 u( b* i- C# G" E; F- L2 h5 p  @" ~
" @- k$ B3 n, ~$ H. x4 u, u* D! F" B长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
* H; O6 Q+ y( d) M" v/ U《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
, G! W* O8 b. }1 ]9 U. h7 [/ `
5 e1 D  D% R5 B( J9 ]长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
- _1 K' y9 I' ]* r2 L杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
4 b  F: o  }- ]% X
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
. k0 h0 ~" [2 o就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
" Y$ N8 d' S; s+ }; x" K性温，都是针对寒饮去的。
5 H; x$ G* e% R
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
; X& E" f# C/ o
+ h2 Y+ [: n6 m; A! J) g长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
; d$ ?7 U% D; Z/ R: F; x& |' k【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
! a( I8 Q! z6 ?/ `; @% N! M
" F. I2 X. B) b% U长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
) r9 e( Z; {$ U) p( ~2 v2 Y) A
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
& ^6 }8 C- f) d- I0 N- u来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
7 T, ^) N8 W' _- H7 g桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
3 i7 y6 }: D; _) v9 p4 A
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
. V! B" G7 `* f9 ?1 X$ m半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
+ q) q1 I: I& a苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

8 W9 F. }9 K% e$ x# V. D- p长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
- Q" o& @3 W( u+ Z7 ^/ ?又多了一味大黄。
+ Y# j3 T# z" a1 i3 }
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
5 P7 w$ |6 p7 o
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
8 x: ~8 h% m% H$ h7 F三才解析法：
7 {1 q2 b) t# B( ]1 `8 l( p阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ m1 V: o1 O2 V3 Y5 L: v阴性：大黄（大寒，咸苦）
$ f, s8 B# o* _5 z& s: T$ M6 \* n
- \7 q: B4 R6 P# t2 W8 L9 ~) B4 w' o长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
" W  `8 n) n4 K8 o0 u臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

" o. K; Q2 x7 g5 n8 O9 ?8 L! b4 h长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
% t  p% S! L; D! _' P! P. T& n0 D从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

! E- a; J0 J7 y* G1 ?长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
" l9 P2 Z( O4 @* }( X! o! l7 T/ A8 K2 V并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

" J& h, }) [( P# }4 E% y) X1 @- n6 p& i长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
. h2 G) i. }/ k% X' C0 Y那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
, p/ o" B/ _' `9 P# a; J& y
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
! ?# ]- b' m: Y7 q; w5 J6 t* B+ t在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
( o, A) j6 i6 p
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
5 W& s; H+ W8 g; g& s提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
' e7 Z/ Y2 h. [/ b
# C4 E) `  u0 l( u' W, d7 U长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
. I# f5 o. I; Y" P# `% s9 L) O
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
: X! i) C# O* R; c: C“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
1 T# D0 n: v/ p
8 B# b% f6 \. y/ s& l& y长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
' i. |, D# }5 C( ^& ]9 p
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
4 v; m' }# S! c* Z$ G& S大黄 大寒 咸苦
. e4 G+ j1 |" ?6 L, }《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

- R! H+ |7 E% A4 ~长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
; G/ W3 w2 M# P5 b; {: H4 r3 P最后我们看个小方子收尾。

) x2 `; i! x% `/ q8 g# d3 @长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
' d3 [, x" V9 `! p" {【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
8 {. d) \" H( G2 ~. m
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
$ p' `6 O+ i# X& F: y; m' m刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
- R# {$ D4 l* `6 e# @- r+ B( C阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% Z& l1 c9 c7 e' q( A; W阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
7 y  t% J3 C" V: [, k四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
) ]/ K' z, P" ~2 n使药：无

3 t3 F$ q2 v& {5 J长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
( o0 b7 ^) k" e1 t8 V# Z1 Q
! f) I* q' L' f8 K长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
4 ?( e1 ^% J( E0 ^: z3 I
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
  ~5 [# E9 E% J) O2 B/ V甘草温中养胃而缓急。
9 ~% `$ O$ O" D  a. b+ u& j* |长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
/ c2 E4 T4 g8 Z条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
- r( ^% Y3 |9 W5 _% n  G长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
" B! v- s6 g  m" R) k至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: