2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
. n6 }3 G4 M% w$ ^/ V; c. i大家好      
' Q1 B/ u2 f  T, d' F今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
8 V) r+ O. p( _. Z& }0 \1 P* O: j长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
9 p7 m- q" r4 B" J7 K
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

+ v2 K' E1 f% |, _长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
0 k5 O) u1 W3 ]0 l5 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
/ L6 x6 F& C5 o上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
# r3 c7 n& x2 z" _
! K; g' Y8 R9 {8 F  r/ l1 f! ^长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
1 k( v1 C# K; \% ^5 ?' x
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
  a" g, K  Z' t* J刘志杰经方解析法
三才解析法：
- ]  X4 v4 b& A4 N+ R1 h阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
# L+ }! ^. T  b$ X5 K) d3 N. }; e1 [
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
  f. M7 p, @/ u& d5 n此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
: P, B. x8 H5 o* B5 y; z1 d
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
, n9 I. t6 s$ V9 I* N; P( s我们今天，从它开始说起。
! |; P) o) N& @2 J$ S- ]. F& q' u. B
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
, B. V% B8 w! H6 V3 U1 r它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
! L* {0 B9 W; B【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

8 g' A$ \" a9 \  R2 ?  m* a8 h3 n- }长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
. Q$ r2 I, O5 N" Q5 ^茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
0 U4 l! \, t' r$ \& r2 @7 x/ t
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
! x$ R) D0 y/ o, j刘志杰经方解析法

  f" s8 J8 B9 r1 k! ^6 ^9 U长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
' l7 X/ n9 d: T三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
9 s% `- P! U  }8 ?( K: O      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
# V: B" @7 C' L5 V平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

7 ~1 R2 u! [2 j! ~( X  v长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
3 n- Z# w0 \* p; r/ Z四象解析法：
) @5 j3 n. v1 V5 u3 U4 f& y  Y" E君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
- ~; q) t$ z7 ^& V8 W使药：无

5 Z$ Y2 M! \; a长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
6 Q3 i9 C, U; j2 {9 ?# o顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
8 |# S% y& J/ Q! L1 H% l! u
1 ?0 j- s+ u- Y8 a8 F5 d  a长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

% N/ Q1 d9 O* v" f$ J3 G5 U长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
$ v2 v- y; E) h# `9 b苓甘五味姜辛汤：
0 K( V$ n( T& S0 I; ?干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
( l: Y) k3 X; C) ]6 i$ `8 ?; I( q+ h7 l) [
' g* J) \5 f! H长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
6 U* {& F# Q' L: [1 ~半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
& f% C8 j7 g. a) F  |3 W
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
1 U5 m, _' x& Y& A9 u6 ~( k& }# [0 i+ T1 c刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
. d+ S& G) G1 b
1 q: {# p* x2 Z* C% G2 |4 m长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

8 m2 K. m; g4 S& D& x5 k长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
( F* f* v* e& I: p7 N恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
# _8 e$ m& r5 b9 \! _$ I应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
. K' `8 Z  j0 Y+ O2 x, T, D
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
. v2 l  z! y1 n这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

/ k8 y1 Y  J# h1 ?4 f3 ]! N" J长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
$ a' f  |* u0 Z% O. r
! g7 `5 x2 w/ \+ L- L长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
: N* V! M( Q  b$ B但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
9 `$ h/ |3 q. X$ ]' D
4 {6 [1 D- m7 E( u( p- ~8 |& f% T长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
9 o5 K! ~' O% m% P( f他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
# ^4 w# R6 b! M: R8 Z3 S
% J) w0 w& A( Y" X1 p. c1 v长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
7 d. l4 [) h" Z, t: Q. \4 u
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
3 o% H/ T- J. N& e' O很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
; S$ U$ e  l. q. n+ g水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
  n! K: p1 {' h0 L( ?4 q: a* J( p
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
' T6 n. }, P# Q6 O- q  q6 ?0 R# P这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

( T! m1 W; Q/ W2 Q) r3 ^. Q长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
3 p- Q- `9 \4 l- P半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
0 F+ k1 r" F  L7 @8 D半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
' j3 S- g6 v6 R* h! `" B0 j水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
  N# y9 l- @* @. |
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

4 h# m1 \. K& D. x" ]1 g% J; [) {& y长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
( S! f0 l- H0 [, Z. ]- _【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
( a( J' |; S$ D
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
# L) `  z3 ?0 o6 ?  w刘志杰经方解析法
, w5 E3 N8 ]+ J& @
2 v: H& t! a" Z5 n长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
' t1 N! ~& G  M. s9 j" L( Q      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' h- v: u. Z6 Z4 w阴性：无
+ V/ z% ~3 m4 Y( @0 D
  r0 }3 A6 ^& P长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
7 K  j# z# ]# F2 ^使药：无

+ O: C: F1 m9 @0 f- O长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
8 M% v9 K# Z+ p来比较一下：

) L5 P/ k; u$ `2 {' ^长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
+ Z6 q" l- O, v* w7 w桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
4 Y+ j$ ]/ Q: @9 d5 J半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
: d) x2 w% _! Z2 M
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
  H, d" j" B, G1 O, G苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
7 ^& l6 U) H1 I& M7 f! s- }/ B半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

% }, w) {, F" G5 v5 [5 j$ \+ Y长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
6 e% |# G8 D% a( g, S
* s% ?! k# D$ w' a1 `长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
; f, W* I" Q1 w; _( e9 C6 a
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
7 I" T' s, z" T1 ]此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
2 f3 D2 `# }# m, T按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
4 o+ Y) M; L% R2 J8 V# l: P但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

& u6 J) `' @+ ]: D( {! a: F6 D长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
" g2 e2 R7 t9 l) M6 v
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
3 O5 d  K( S5 w  n4 p. n/ b( Y1 w不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
% b: M! ]  N( r* A, z8 M2 g
) p/ l5 i( G" V: [& d# q长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

3 s* R/ W9 P. J* Z, L2 `长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
; ^8 ?0 ^" G8 U+ J9 c* M
: c, W' q9 X8 I; {长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
0 Q8 k. q( [* L/ A
  e$ \" _, q3 M8 F长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
& ]' @9 f& m" V6 k# e* B, _
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

( s3 u; w+ p1 g1 e# z. s: O长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

/ h" J" P# l1 [* T3 C  }长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
3 }  _5 H4 C  W5 N【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
' W# ^$ q# O' j& t! N# v茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
: O4 V8 Z0 P0 h# B( o" S2 _上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
; S: B, U3 w7 ~$ \" t' N3 F
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
' d8 M6 w2 X) w  i/ F& y
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
6 E) x8 @5 }4 Z6 m半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
- B4 [0 R% p  ~6 @
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
+ a4 [% W5 n: }9 N: e: o半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
+ B( [* m, p8 g& J7 J- D; \
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
+ |4 y4 r  {' q* i, v刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
; W7 Q3 |) X  H三才解析法：
& I$ P5 c! R+ |* K" }& n阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
- e( V. B% S, E: V. l" i      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 n, ^- d0 b8 w9 j0 o: e$ g" Y阴性：大黄（大寒，咸苦）

+ g+ P) ~+ G7 ?7 d6 s! I长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
: a) A5 z1 d3 |6 v- }臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
! I' n6 |5 _3 l佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
  b* `) {  L) G$ j
' l* I6 _  c  f- J2 a: `, H% f长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
1 T; c. ]/ C* L4 |9 u从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

5 j% J8 r( m; _9 P* Z! t: w+ U/ v长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
! }+ Z4 b# [( S: ]+ G并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
* t6 k. F" h4 a( u; t
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
. w  i7 v5 |9 ]+ j: K那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
' q" i7 ~! Y" V; y' h# s
; r* j8 L" I4 x+ |长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
7 V& O, P3 j& ^- x# a7 a在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
" ^: ]" B; c# L5 Z2 {
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
; J& T5 x6 P% |  e, H2 i提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
4 @9 A0 f. B% x  O* i6 k" i7 o
2 R4 e0 T  s8 D& C3 Z0 I: P长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
5 k2 b4 {; [" i6 Z4 n# m' C; r6 {来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
9 P2 X$ K% T6 ^1 y+ l$ D* `9 \接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
3 y6 {5 K- ~% v( S, a: A0 }* V
) B8 Y" K1 r. J3 i, F长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
7 X2 H' ~1 l( D* q6 n* L! C% W这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
& j7 Q. @" N3 ?
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
6 x- ]& R$ X2 l# a. L! C
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
. \; ?- P7 G4 k& U6 E3 c/ c- x2 W我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
; W& q" I, q1 U+ p大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
& ], b) A/ k( b; Y9 H
5 {& t5 x. x# _% Q4 A长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
& I! f5 T/ q/ K) R, i9 {/ ?大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
0 `# Z5 ]) n, R
0 f; ~$ y% C) o长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
( D7 t) n( l% [9 ^, c3 z" k最后我们看个小方子收尾。
+ b7 J$ G3 o& G
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
9 j2 p. ]6 O" }% n+ k【茯苓杏仁甘草汤】

, e" B: O( Q& e- w长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
; \& a! f( l& M9 {1 Z+ R* b% ~
0 d( @, u0 S- L* I: B' J长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
: u5 B/ U& G" J& ]3 o1 R- }4 a
! s7 @( z( P+ m; V4 c) H长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
6 D9 z+ O4 P0 ]5 t/ j+ n1 `
/ I5 @' b- K2 s  |2 W1 n$ [% z2 @长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
  C" l6 L9 y, |6 e% }" y% I3 S. V四象解析法：
8 `" @: ^7 V6 `1 h# T) N君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
3 `+ d' f. o' L4 P; x
. {" h: D; k; d9 F* m: B6 i3 k长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
. F9 s  Q2 x% p' Z$ s9 a来看条文：
. N6 p! s6 T0 U0 ?( z  a
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
( [! G' J  P) L% O! _/ V5 s7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
7 y% {( O" H3 p5 k$ n; S$ o
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
% @9 c& u; y1 L" c& `, w4 v, J. B
& L( I9 W5 }1 _& U+ E3 g! m4 R9 T长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

% S3 s& H, F! t( M长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
- a/ l: J& j1 ?& F# l杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
% A# T0 l% j7 x甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
( v* O* p5 }, Q长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
: O# s1 U) x, e- P5 r至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: