2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
6 x4 e3 `4 Q2 j5 w) _* @
6 y3 [; o2 l1 w) ~8 ^6 j* H长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
# W8 s6 _6 n7 E7 ^将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
* V2 l, y& t6 n7 `( `" B
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
1 r& R  J: X! W2 E【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
' x' m! c8 s. k8 v: k& s0 Y: C
  N0 q+ c% n4 b- g  U) b% A. w4 u" ]1 F长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
* Q* }+ k1 w# @- C3 k% |7 m1 p9 W& _茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
) w- U' ^) `: {6 `5 Z: C上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
$ T" l# P6 T/ i4 {0 X1 t  X
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
1 C6 D1 R1 U4 w; y. b在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
& \) K1 M6 f( m8 G& U
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
$ _5 T! ^4 y0 F" f) |4 I9 k三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
" K) [) e; ?% E  P' u四象解析法：
君药：干姜3
. F6 @2 O# t' v; y1 G/ d臣药：细辛3  五味子2
* J2 T: z2 A8 N: ]  u佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

! z2 L# Q$ C% e. M长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。

3 q7 b- r' I" y% `8 T* y3 B长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
0 k  A/ H. m& z4 x! c: z$ m
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

1 `2 S# Z! y8 ?& \! U7 T长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
/ y5 V" i- Q3 W* |上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
. t6 W' h! N  K$ O
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
$ k" o, Q& {4 y$ f' S) [6 ^' h$ I
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
. m; d  y( P. ?9 m1 F3 X' p1 C三才解析法：
/ `7 ?2 M  _$ t& q; t( _阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
6 z6 h1 t6 Q9 h) a. P& R9 ~& N' E& p      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
% N3 o$ P0 e, ?
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
' l8 r0 h0 Q# `5 `: K5 G君药：干姜2
, B( M5 t6 z, K* V# @) m) W) d臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
6 w; ~8 G3 B: Y% q: B使药：无
4 H+ P) |- F3 A* C' Y1 {
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
) A9 U, Y3 L( c" e( @; n1 p8 Z+ P
3 d& d/ z; p7 {9 |/ S+ ]( ~! |长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

1 @9 a! A) `0 d. D; L$ R$ _, I长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
5 m# t! N% m+ G) i" A! |  @苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

5 C3 O( B: v  J. A长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
3 ]1 K% K) V5 i$ ~) m* n+ d& i; z桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
0 u# s# n" S8 p8 b4 ~) K( B
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
3 S6 y0 f. P+ ]! Y! S* @' V刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
( _1 _& \+ u! J3 e# \2 M
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
, f( a0 S/ a: x36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

/ c& e/ d2 t+ j% T: V3 ~& D长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
9 n1 g/ T1 q  G& y6 l$ A" d0 g/ f2 d
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
! C% V4 Y" X9 r  _/ i
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

( P% w6 m  G1 q0 D长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
  {3 H- Y& Y3 I* z$ x
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
" E  X. L5 _0 a/ g! J
$ t: G& i, n' G. D2 {7 ]4 ~6 V长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
! X0 r# Z* S) P" o' Y: V+ K; s! h一个是饮逆，一个是气逆。
# B& r) l$ Q* K  H: `5 I& L1 c1 ]: o
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
6 E. n. j' }, J2 E0 X: O
9 H  U& B) |4 u/ R, C长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
4 L) @- G4 O% z1 Z, P: x
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
' |+ u# ]' k. ?: x% A8 Q( b2 \  Q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
* u# J; s+ Y; f
( P" T$ d$ C! g8 ~' C$ s长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
8 P4 W+ a5 _) @9 s( c水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
5 E- S$ Q4 J- k1 v7 w2 z% X
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
9 g% C3 Y& _8 o+ X$ Z2 u: q【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
3 q) h+ U# g( I3 ^* A
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
& \; q  U, a# ^; `: c上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

7 r% \( f6 l0 E6 n% w, J7 {长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
2 p% j: k' M3 U, {三才解析法：
0 \' B9 |+ ?$ O! L- ~! G阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
# ?5 v3 n4 w0 P  F9 W0 A      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
& G% V2 U) v% e. e4 T9 t( i- k平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
2 \5 P/ G+ D7 {7 H
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
7 O& k, E6 l7 k四象解析法：
* p' b+ t$ z& o# w: P9 _君药：干姜3
1 d2 n" s; V1 F% y. K8 j# d8 ?臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
# b- }5 [9 a; s使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
! r0 Y' p2 [) Q9 ?来比较一下：

, f- v/ A* B7 X6 l长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
; F, P0 R6 K. M' s* f% V桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
0 |+ }  ]. X, v& _8 H半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
. K- D- [' P2 a2 r2 G苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
& @& e+ F8 o" Z6 w1 H5 r* f* v. B半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
, @. ~1 W5 W' J# g% A/ R/ B
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
8 @; z5 i8 M* G& ]  V& J1 L然后我们先来看条文：
9 Q/ B% d' G+ `% W
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

4 x2 C; a4 \& l长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
& Z7 H9 u1 l  K吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
3 T8 T' N6 A4 S6 p* o0 G& c2 h此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
) q$ M) A; H4 D# R' U1 k按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
/ [8 f3 F+ q! j6 W! P# K但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
# C, R# b' ^9 f7 `) }: c四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
9 ~- g6 A6 n" r
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
9 W  v! D7 i! M4 e0 R他给加了个杏仁。
  B# Y. J6 X0 Z4 l6 E7 g
' H- g  j" T+ B4 |% `( q7 P长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
& r; ~5 g. _& ], |" a$ X* ^- o* W2 k8 A2 G
9 U$ b' S6 d8 N8 u9 e' f长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
" o4 b3 F6 X1 S3 X杏仁 温 微辛苦
/ t9 Z; W" |- B) C+ E《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

' @% P; V+ v+ U4 ?* ?+ Z6 N长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
6 t- z7 D% k6 H/ ~, i3 l杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
7 g7 p' v; W% l2 {. K# Q! n
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
, J, _) v& w% q  k) h
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
8 @) U& Z7 h7 J/ E/ H" g# _
# J) y  a; W; U9 Y# q$ j0 F* F" @长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
# r& @6 j( L; h; J6 T% y  P再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
5 u) P: q$ G- n. W, t+ |
, }3 x$ k. G9 P: M9 d1 J0 T长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
# g7 O. s( m# w9 ~- u3 A上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
9 g" ?5 C. I1 I& q% I. o
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
! B4 v4 O  v2 h桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
# Q* S  }' j* d9 Y' c
: z( T" z* L" I长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
" o. i4 l4 I# a7 j苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

( ]2 j& k' G; F- _  O5 t/ V' g长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
; r/ x8 Y6 k/ N5 z) y2 O9 m. e
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
' `" n# k3 X6 g" z' [. Q刘志杰经方解析法
* R8 F: D+ u1 R2 L' J/ _7 |: D
* M" B: x* ?8 q5 c7 F2 ^2 N长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
  G9 @% C1 A2 ?. K三才解析法：
% N. k6 `& b' T阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
1 W" ~6 E" U0 ?' h6 a2 h- D
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
, u& ~/ C4 n8 S! g& {6 `臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
* I! M2 o( l  A6 m1 z佐药：茯苓4  甘草3
# W& C; q( a+ A9 L5 `使药：大黄3
5 b3 v1 M- T0 O' W. Y: t
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
/ }( U' Z& Q5 ~- e1 Y" m, v2 g9 q7 n从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

8 E5 k$ Y4 S8 j% c2 ^) u+ J长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
" K. _+ E3 b1 ~4 t  c( n9 S并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
& U6 }' S6 C/ [& @2 ]5 A( v
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
. {! v3 T* i7 B. Q2 Z6 x在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

! B& P4 |* O% B4 y长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
- j* B( A( C; P2 v$ N6 p, h
2 q+ t$ T( y& ]: K# @+ r* I长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
2 `& p0 T  ^9 }/ ~来看条文：
! T0 D$ w% e! ^0 z6 Y* c
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
  m0 M2 ?! ^/ e7 G  L3 r  u
7 @- ^# y1 S1 D/ Z$ ?长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
3 W3 ^# n  g3 O; _/ B8 u# _
7 d% b% r! _* n) D* J长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
0 \5 M- s5 R4 _  L( I这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

: @8 d* R+ h) x5 p长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
& i9 Y* n" @! v“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
8 G5 v8 P7 [; a# L8 ?+ K" A3 p  v我们使用的时候要注意辨证。
  s$ ]$ V2 I/ B1 b6 I: Z. O  L( N
) V8 Q! l( M9 Y+ k2 [- ]/ V" m  S长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
# l# I* e; w4 c' C《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

! X2 X% b" k, P0 X& p$ m长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
0 l$ K2 n5 ?% V* n- B大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
! Q: M8 @) ~- Q! \0 A4 H最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
+ _) W  f  j$ _( X* R: s7 ]
& P  z) y" W6 s- Z长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
# w" Q* i" e) q. m  N1 _茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
- Q! R$ U( `  O% J上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

2 P$ H4 p/ X% B长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
" R( S) @+ j' F, D( P三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
. L, {. R' k% i平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 D! }& O$ g& a6 O0 }阴性：无

7 f9 K% |9 B0 t长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
, O1 {5 a2 C0 Q6 S0 C3 A) F4 j4 F/ x君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
' \3 y( a( g8 s+ a" w' ^# j& [; I使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
  a3 a$ r; i6 }' W6 Q来看条文：

& E" d4 m( ]$ q& p9 T长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
  Q+ g( _) e# }5 U( v7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
% [. A- }7 g, V* ]1 I5 T  U. u3 k
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
4 \* W( ^9 o  t* h“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
- k) E; Q) \/ F; {
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
/ M1 k9 {+ [% H7 f9 n. {: _抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
  G' G' Y7 H! t3 T0 X0 A1 ]
2 N2 m! W& M) N  [9 c  \长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
8 k- C7 Z  Y( \4 P% W: l( ^茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
4 S/ x/ W7 Z" G$ E" Y
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
% [6 g" p6 t/ K& H杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
7 k, A. F7 a5 l6 A8 `3 j% l8 ~) T长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
1 r1 E+ x* v/ A" I条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
+ v' c9 w! ~& L+ t+ b1 }9 [长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: