2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
; [* l& w5 O8 ^  b5 ]' d* r7 u1 m; g今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
" P4 I5 K1 X6 b# _0 R
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
8 I1 L9 _0 M" T/ v  U首先我们来回顾一个方子：

4 i. o: O4 A3 m9 f; }* z长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

' E0 O; H/ Z% H) a, J0 }" s长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
! n! S" D5 E& c0 u冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
+ X: e, h, D! w茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
8 \' Q0 Q6 Z) L- d0 u4 i- s
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
' F7 w6 [5 \( x  I' w7 k/ B* b& ^在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
3 a, R* S8 j+ y3 W刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
: Z; e- R9 d& o, T! Q9 S平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
9 R) }% ^, ^& `使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
0 n7 X# l5 o& j9 m: k5 L2 \" c) ^
8 Z: |8 S1 K' G  y5 r3 P& T长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
) v( c; P# P% F" D
6 p! m( z, l( m) O! K" w' Z长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
% `: r6 `' u5 e1 y' \. `
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
2 b& [* E4 I" G3 U- e( \【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
5 V. L7 C6 X; n/ E! o3 a! n( P
$ X, I. R6 a' K6 F9 N& n$ R9 C长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
* h; L- p- @' p- Y刘志杰经方解析法
0 T0 s1 f: a) s$ P5 l
' c) v# a2 M" z  A+ h4 D长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
4 @9 s0 @" z: T" D0 Y7 |2 N三才解析法：
/ {- e+ o) `$ V- t阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
4 n$ b7 P. a" f8 G% Y, @) [平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
+ c9 C- S1 |# f: ]* _- S' P
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
5 Y+ i$ I; o7 v; ~. Z# }  y3 c* t, k9 w臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
# Y' q; k8 c  H8 S4 M1 ^, U使药：无
* n0 j  M( B& f  a7 }
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
% n: a2 u  p) d* x顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
! B- B/ z7 D6 k
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
4 o) D0 _  T4 ~0 E那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
" r' M, j. D1 ?& j0 ^+ j
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

1 L( e! z. a! c+ s9 _  T长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
/ L' N  j( }: S  u3 U半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
) @7 s5 @5 L+ t3 D1 C$ L4 v
; x, g0 Q. D) b1 J1 J# Y4 `长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
6 N0 H+ d7 l2 A! w9 ~" p* Z1 A恩师说这条叙述上有问题。
) A# M  T) `7 F% ?3 m
4 ]6 i* J! ]+ M% K) r长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
, z! z8 s. D. A3 j9 {: W  ]应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
6 o; N" @) V, v: `  p: l0 [
6 F4 S7 ]9 f) ~, ^# Y1 |长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

- {% s9 t' \: [, N长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
" A7 u* Z) i9 \5 j! t$ x" j
7 X. b& V, }+ `5 R  M* }( [  Z长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

% y* T( f( @9 a5 w% X" W长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

& r1 Z0 b( K& s3 X2 k长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
% Q+ n+ D1 ?5 x1 M很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
8 F" _; x7 E* z
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
$ U; E7 l1 J: W水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
. I% g) ?+ I! a5 I0 G7 |
4 i2 G* v- N  }2 i+ k+ M长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
! o. ]4 e# Q3 d- t这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

% @" O( }  f8 Y  k0 G/ ?( ~长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

' f4 o8 X! [1 W& M% ^! S' z长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
7 W1 l3 e- |' X0 ^5 @2 E1 s2 k半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
) V9 N/ l, M0 q7 W- C- S4 _
! u% w+ c* l( z长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
) n, x" p: I5 _2 p, D水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

  o* P; m  q9 R6 Z/ R长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
/ @4 n/ }, r2 `) z: O( L5 e
  C1 o+ G$ a" Z$ O) {长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
! {0 g8 f( j# O4 p' B2 M6 n【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

, |- f+ C. w* B* t长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
% u. u7 {% A" E2 D, u
! @9 K# l- U8 y( N7 l* C4 B长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
* f! R" ^; S$ X4 @) n# A: b刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
, s7 z; C8 g, \$ D! V0 s: a% ?三才解析法：
4 v" ^7 t( U! l9 O% s6 ~7 R1 t阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
$ S* N2 |: P& m* ]% w: d/ ~君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
$ J" A% O; R5 k. J# N使药：无

  ^0 h9 z+ `5 F% ~/ z, y长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
7 ]' d  ?8 v; z. ]! O+ B, T来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
0 J- |6 J5 W7 \) h& T( G1 T+ Z9 }, k苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
) I% i. R! f5 J半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
2 G- @4 X* C  _- T% h  ^然后我们先来看条文：

4 p3 z6 j, W) H+ C" O  m  r; l长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

$ c( W- d3 G& c9 H' |$ y长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

( p! c5 B+ a8 H长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
9 @, Q4 x, A+ A0 R0 I- b: G
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

% z$ O6 f9 R5 `# T; B+ g长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
8 v- L2 {6 b# l2 m
6 Q  o) x% J  D* v6 f+ d# {  r长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
" i3 }# U; b6 Q0 T& u+ v9 g他给加了个杏仁。

: D" t9 d- z8 A长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
) L/ ?" z9 x3 ~; [7 N. ^# M不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
* k7 d6 z! B* l* F1 J
- ]6 k* T# H- v5 l长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

& T/ U  V7 Q" r/ r& K: G9 ^9 T长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
5 o- M0 H; f- u- Y. J
+ `; s! B, d2 j/ a3 k2 k长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
, D- F, E, e. T* P9 z就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
0 W6 G7 [$ p; s1 v
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
8 R' g" G: x1 b: a3 G3 G' h性温，都是针对寒饮去的。
) ?" I+ C1 ~3 T# y1 f5 m
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

3 Q" O" ^. D! a  E6 g- j! B0 s长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

& q# R$ K$ O2 P5 O) U+ c! ?, [长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
6 a& ~; J6 d$ p3 K' @  l' E来看组成：

# d% C' n; j! ~% ~长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
0 m. ^( ]; P* P! A2 [/ ^
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
  Y3 V3 P5 [/ Q7 v4 {/ @# T9 H半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
# _0 G' t! D( }: }$ w
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
! _5 P6 Y0 ?9 S0 |- @苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
0 h! w( c4 D+ e0 }  `% W( I半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
7 D- y. Y: C7 p9 ^( D又多了一味大黄。

5 @  \$ j$ u) Y长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
' _5 _) N7 g1 i# X5 F& Q
) m% B- {  z1 @4 t+ h: {+ e6 ]长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
- V. [4 C( o9 l9 w+ g: Z9 R三才解析法：
* f- D! Q4 q: {. m+ Y$ W阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
* t& n2 ]& n! p! t( o& r2 U      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
! I1 X, m: l+ E. b+ o6 L% B- Q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% x5 m" [) a8 _" z6 |3 g阴性：大黄（大寒，咸苦）
  g$ L1 o% S* `6 q* u
" e( D( y9 o: _2 p) i长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
  m7 G4 G3 H+ m3 t君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
. n1 }" D# f, a: T6 L( f' W5 W! \; X佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
4 W8 i1 \2 F" x( l, w从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

: h) W; B6 Y- s3 y! A长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
) i8 l+ v- \% F: v, W  |整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
' N  @$ A! y+ o* v2 z, p1 e
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
8 r5 r3 Y& j4 _. [, [( h/ W& X2 N并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
% a) T) l6 E2 F  P& h% |5 `
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
$ Y# W- ^$ f" D" E! Q2 Z
; l+ v3 r2 `8 T, r长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
" T, [) B6 l0 Y2 G3 J* w9 [  u在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
. P1 K" y2 N) }# [' y+ y3 `1 w提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
; B- A3 d* N! x2 R5 W0 T. F
. y, C" u" p" s8 ]2 c长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
. N% f9 F- R/ b5 n, x5 X来看条文：
3 F; J& w. ]2 M, E- U* n# n
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
: ?. X5 e- b4 d1 S/ U% x( v+ k38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
. O8 [( Z: q2 W& P3 m0 A& f
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
% F1 g: i: H* |! |
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
" X3 ~3 u! w3 N; q0 o  o) o* |0 H4 ^这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
6 T( Z6 ^3 e6 ~: ~
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
; m6 a, C6 z0 M
9 {7 U/ Z% s! I8 g. a7 G4 P) ^长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

6 R& _# d' j/ z' X* n0 }2 ?: Z长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
! w9 I0 `8 i# V4 i7 D& [9 P% L《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
. Q9 O& Q1 y) i0 k9 o
2 X1 D% H! Y; h长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
& \% m6 y, ~# i3 i# w. O; z3 s+ X最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
/ |9 A: y, R  z# a【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
) e8 w5 B1 R0 @茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
  R9 N% y+ h2 B# {9 @; M上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

! W9 J) C9 h" [- r& d- f长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
9 t6 t3 @$ V! \0 y阳性：杏仁（温，辛苦）
) i+ h6 c# G* ^9 m& Z* O, O7 R平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  ?8 i) A5 Q. X阴性：无
7 o( D3 u4 ?( |0 Z) J( _( {. T
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
8 ~% C4 Q. @/ ^君药：杏仁1.5
臣药：无
4 u8 N2 k: S1 k& \. L佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
3 e7 v) ^1 y' y' \2 @* @$ C
5 u# R3 [: [  H长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
+ m) L' @9 j: r* N8 w- I7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
: i$ e4 P$ m) H/ \
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
8 E) z4 o1 o! v& Z" M! S; v“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

/ p" ?' r+ b- D( L% P8 H长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
: {1 {, A) c, S1 s1 Y/ K9 Y3 \抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
+ ]. H; {0 R3 U/ F3 ^. b
7 j8 K/ j2 u) [( e) u% I长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
6 G6 I/ k; X9 [
* h  }4 s! D7 @长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
, F- W$ N1 ~# Y; I长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
/ b4 O* Z" ?6 P0 t7 G+ e& Y9 l2 |! G甘草温中养胃而缓急。
8 R) C" D) y) a) E  k3 A' [/ E长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
+ u7 Q2 r% }! r+ h$ F9 P2 y条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
; \& j! f5 \; Q2 l  w$ w) v长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: