2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
2 F+ }) C  `$ o! O" m大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
: p0 R% W( p4 U) P长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
1 o' S$ I) b# U4 _- \" g
1 x, ~0 j- [0 B% w长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
! `! t' X9 @( R. ^( h首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
' v- L1 {* e' X& F【苓甘五味姜辛汤】
$ C+ X; }  A1 ]+ G$ n
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
4 j; q: Q- Q. E7 C& I2 N+ ?茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
$ u2 W5 P  e- _; Q4 g
# X! R0 Q5 m+ p- F- P! _' Z长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
. d* q- c% \( |1 H在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

/ L- G- {3 C% x+ v( ]长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
3 ~- P4 |# j8 d- @刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  k* t0 G/ k1 [+ S9 G( K& s阴性：无
* I5 \' `- v+ A/ D: L四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
2 v' c+ s# `! I7 e" Y6 w# \! k使药：无
6 I% u3 w$ F3 j
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
/ g8 v$ K0 Z3 u5 o( b此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
! c1 Z; |. q' ~3 j, a9 s
1 v+ U+ Y$ |$ m长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
1 _! i6 X7 h9 O- Y2 l% G我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
& L2 f/ c# P& Y2 E5 @8 h
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
4 M& l5 L# K- d+ ?
6 m5 r3 k! w/ e- `+ _长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
, ?0 N- y3 p( C0 A7 z  E上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
9 ]' n0 s9 d5 Q) @刘志杰经方解析法
* w: R: J: L* h2 @+ U/ n
; c" b  q, ~. e$ G& d' r$ l长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
" d# k# l. @6 E+ }" S' ?: b阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
# X4 V& Y- A5 d& d( q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) U( j- }, T# q, j阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
) `- z, N2 _  W, j! V四象解析法：
君药：干姜2
0 Y* c- K  Z# w1 L4 z/ b臣药：半夏4  细辛3  五味子2
+ e" \! _6 u. b9 P) y佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
( f& W) @- {$ G. C% R& S8 i! B4 q; ~, s
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
: L) `4 Q7 ~+ m, L$ i  F顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
/ T! p$ p7 j6 e. e
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
9 E- D! R) w" X# q+ Z' L% b$ Z# D那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

4 |# h0 r2 o& c0 }( e" Q长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
4 R8 e% m! d& H# Y( @8 s苓甘五味姜辛汤：
, L. a3 R; e" @& |8 i! A干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
; A8 w& h. L, m, p0 k% F! ]/ J半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
$ c9 N# D2 W2 U% ?5 q4 O
' d' ]& {. Y7 b" t% k: g长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
6 [9 x2 ~. I9 ~% p% d' g( z36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
! Y+ m  v. @& q# C( Q
" [0 G4 `/ h  y7 R+ ?; C长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
5 `& U% _7 Y1 q4 g8 g3 X恩师说这条叙述上有问题。

3 |- l$ ~, O3 V长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
' M1 x) s( K) S
3 ^" `, }8 T% Q* s$ g& j长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
( O9 }+ o9 R" @2 Q+ j$ T这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
+ M4 W# }* w$ l" ]) F) e7 }
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
7 O9 [3 G& L2 V% V) ]6 F出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
; l3 e1 r& I& X! a5 g但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
6 z( }- L: ?6 N' s  `. X' t, a4 L( Q/ M
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
5 Z, |1 S3 j& P' d9 F3 K) @他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
# X3 z, F- ?: k# n
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

4 w2 ?5 _+ P7 d; p3 W- R, e长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
9 F( _: |) o* A1 F, T1 l7 `
/ S" V9 G, d/ Q3 B长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
/ n# S) W' Y- ^《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
( k+ o! _2 v0 W& D+ G/ Q7 s* ?/ ]半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

  k' K# @4 B) t0 R9 p长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
2 T; I# L. t, s1 y4 N水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
9 _" H1 n* A; w$ ]4 g这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
2 _; Y  ~# c# G0 Q; i( s9 T
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
9 O. j3 Q6 \, X, f% s4 B【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
8 B% W" V3 I0 @  [2 x/ s  Y: W! J4 e
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
; t6 }, L! @. o" }: H2 }' l) t. B上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

& ~* H, \" K- P6 j5 Q长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
/ i/ w- {+ i7 K* L+ Z阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! Z, s! Z# G# Z3 ~阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
4 T" Y5 G9 |- f2 q5 g' I臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

- B. `+ L: F: _2 {" |% Q长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
2 q* j- [1 N0 A. f. V7 z3 e( e+ d, o, \来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
5 _! w0 T# d- V& @
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
+ r" x( I$ k+ ?& S9 f2 [7 Y* j1 ~半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
0 X5 Z6 |( e( P1 n" R) ]% T; T) `
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
  Z5 q, J: `" L4 Y9 O然后我们先来看条文：
2 }2 ?) Z1 ^" `. [" o
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
0 g$ ~8 o4 n- F4 a; m! m( o
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
7 S! j) V, N; X" a7 V/ ?1 R此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
$ \9 p+ @4 B$ H8 V+ @; Y# E
+ b8 R" Q. l; }$ O长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

& w0 I% S! n' i长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
- M/ O7 I/ z0 @1 \3 ^8 a四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

! n6 u3 [: B2 `5 P长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
. s+ ]9 ~. ]8 s9 P3 N  x. V他给加了个杏仁。
- h4 C' R( E2 c
% g, g/ l7 B7 W% E# U# A长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

; ~; m, V4 y2 X" D. E1 c2 S长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
1 R! f/ K3 ]) X  D! i, a6 ?杏仁 温 微辛苦
# y. C/ W  G. _《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

! {0 @- Y: N7 r5 a5 k' k! w3 ^长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
. U* Y+ e/ J, R! `& t) z, R
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
$ N. h- l$ R9 x# s6 [7 a这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
" t: r9 R. H( b* m: }* ?% M1 C
4 t# t) Y/ s) E长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
* z/ L' y6 M/ ~# |1 O就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
6 p7 S5 I7 y/ g2 M6 G6 c
( ^3 V! g' m- q: z0 `3 Y% {长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
2 [+ [/ Q/ }& o, s1 ?; g
0 [, x( W; C8 `, U, ~长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
9 m: z( N9 k, d: J; h) M" Z【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
; {+ [$ A9 B7 H7 D茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
. ]- P7 J) F# K! C/ [* }上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
, N. p# c% R0 |* n桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

4 E! R3 [% B+ D, K5 u  h! f) @长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
, k$ q- r7 D0 `- m3 g  {( @苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
8 b" s* ]+ [1 R4 d; E& H半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
& y$ r; S# w2 l6 o
( U1 f# t+ ~" Z长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
0 ?3 M* n3 f' T6 u+ Y又多了一味大黄。

, l# {) A% d, q. w0 L$ v长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
; ]( M( [- Y0 U9 E. r刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
3 M4 B8 c' Z1 t  Q; }" v
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
( J/ H2 A- g: o2 s# {3 j佐药：茯苓4  甘草3
7 D, G; s& ^" _0 `使药：大黄3
% `" k, ^  \; D& C8 K
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
7 }) {. p: m; W, c5 a9 K2 L1 V* O
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
- n, C, G( C* ^5 V& M* f+ M: V
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

/ Y) e6 g3 f7 k: y9 G, |+ u长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

$ ^# O) ?- z1 A) ?9 o1 {( V  C+ h长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

8 a8 A+ \" l; o7 S7 g/ I; E8 g长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
, }) ]+ W6 p, o3 \6 Z/ v+ ~
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
6 _4 C9 i& i0 Q/ @
4 K) v" _( _. k4 `9 O长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
) _0 l4 l3 d* ?4 M' `% v" h
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
" T/ ]- r2 L  D0 N% J我们使用的时候要注意辨证。
+ q5 O' f0 p$ Q4 Q' O& R0 L4 n- c
9 B4 l9 y* k. j. d2 a" H6 P5 B. I长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
% h/ f) s3 U' Q6 l6 {6 c大黄 大寒 咸苦
4 K! ?8 N9 k; P' \《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
. c$ [6 d: {' P' e; G: G大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
8 j7 A0 _8 y- @" H. r5 G
6 v& |+ r7 |9 E2 ]; J长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
# D2 U5 H+ d' M/ D最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
8 y' l; L- Y' @9 b
% t. W8 G0 K( Y长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
- N* |: e( B2 K% k1 q% f; u/ [茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
- E  D$ j1 Y/ y5 p2 U" [& D% W上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
+ L) x+ k" L) X6 r7 q/ |8 z) `1 F) O
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
8 t7 x% p5 _) u( T, f+ ~4 e* ]刘志杰经方解析法

0 g9 {7 y$ q+ A3 U' m长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
5 c4 ]( H1 [4 R" |三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
; ~# r. t7 `3 M9 {1 T, e平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 Q- p% q$ F. }5 Y阴性：无
( A3 V/ V; x& Y* e
0 S9 |3 R! s6 X3 q, ~长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
9 @! G8 R, c2 b3 m  o+ ~% h+ B四象解析法：
君药：杏仁1.5
0 i: f6 \# v6 @& X臣药：无
* @$ g9 V; w# O2 z* C  J佐药：茯苓3  甘草1
8 M8 O% G: t8 [) Q- s4 \6 ?8 }# ^使药：无

  @; h5 P, v4 s" _* }长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
( e( }8 d0 Z: j) M  `4 c3 y
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
) [( w- a1 Q+ x! k5 b$ n( w7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
9 V4 _% h4 t  k+ t$ r
/ _. ^# `0 n/ |& _0 `长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
2 H4 b! _! e: N
7 ^' [" ^0 [$ ?" E/ Y) R长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
8 U8 Z: [+ L4 F) l7 |) J0 Y+ w
2 u& K( s. l4 ]% ^5 F  `长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
0 `# U* z9 x1 R. f9 y甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
( d1 [5 p* [/ M: a- @条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
4 j0 I* ?( i, \. ~长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
- F6 O* C% m0 @" v" j. Y2 P, {2 E  P至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: