2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
: d- g: |$ _  l, H. I2 A7 F% z大家好      
5 z$ I. x! m) J今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
' s7 y/ |8 t4 s' i  q: e* i
' [5 J# C* Q# U, Q3 q% _4 P长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
% z( Z. F; W- W' b3 G' ~, g1 \将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
  X" u1 L2 u  X" w) _% ^
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
; x7 V% v  c: `7 ]* Z$ p  Y首先我们来回顾一个方子：

; V% w" k/ M, T4 E; z& `7 ~. l) S0 `长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
0 v  [4 @/ S, K5 Z: A  z; s【苓甘五味姜辛汤】

. D3 c! ^) y' l6 N9 o* h$ }# k长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
1 S8 g3 ~" r: e) j9 s3 ]3 g
& ~. T. g( X* B* y( l6 p. q长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
% _% {6 {. ~, B! x上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

9 ?- ?/ `7 G0 f3 J) w9 [长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
* `3 X& s1 o6 M9 I在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
' h+ Y/ e' c5 K) c$ \) x7 n
9 C( M  P% y0 u) `长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
" f8 G0 A3 C) |- T* l刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
) ?2 i# p' L& ^- @5 M+ H$ }君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
0 x. }5 v/ U. x& t使药：无
4 R; h% q+ X; K
+ D- _  d) `$ {# c长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
% Q! ^8 K& m; u3 Y0 x; S6 Y此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
" M, P% E  g  T" Z5 G& Y6 T
- P' {: p7 R2 W3 a0 }& V长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
" K8 h- t' U0 l* M* A我们今天，从它开始说起。
+ Z% s, _+ M' {  \) M
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
4 n1 J  z! x3 g它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

! t+ I) U! |* @2 U; M4 l长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
* _5 Z! M- L( _8 K6 E! p$ d2 F$ M5 u
; V* F) J/ v$ Z长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
0 z2 }& ~4 V6 C/ [- Q茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
/ x; @  s8 {: h( m! \上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
1 ~2 c# ~% |, b7 D) L* N
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
& Q1 [. l0 ~# u4 F0 f. d
$ A) e/ g7 P3 j! P- P7 H- i; h长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
" }+ u( t) y$ e% ~( X阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' n/ z# ~3 E" u. q4 ^6 t阴性：无
& C* b0 F/ a# z* j# l$ ]0 h$ C
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
; b4 ^/ J6 J: {6 g: e9 P君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

/ V# |/ ?( y' J长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
' t- A" M: \8 d/ M3 k) h
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
+ }) w3 B' f! c2 Q那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
$ H3 |' G1 u" c. v( i
4 g/ U- q0 U9 r3 z6 j* C9 i长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
, R1 r. j+ ]$ a( e& K$ k/ R
  i; Q& D3 K) m% u" \/ j9 f0 y9 R1 u  e长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

- n) b. m1 y, Y& M7 E9 i' j6 @长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
( b7 L% z- R+ p5 O# ~8 w刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
6 z4 g: O# t/ C2 g. i
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
9 K: c0 F4 Q3 @& x恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
# d- W5 P7 S1 U6 ^
4 e6 g$ G9 n, J长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
  r, ]; I+ T6 n' k% \7 C' s
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
2 N2 y' {6 m8 K
2 s3 J; k: `+ J  o* m长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
% t3 o3 ^6 _$ \0 j' j他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
* c% ?' S) o1 M% Q5 f+ }
5 D8 P6 e) d' w& @% ]5 U. m8 ^3 @长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
# v$ l$ t/ k4 \0 _  `
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
/ \8 e3 _; e7 i( o) e很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

8 W% u& ~  g2 s( n1 b  G6 Y长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
% q. ?* K( X% V水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
% d- N/ @! k/ @
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
) G2 G! F/ w: c: X* m半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; d* |  d+ v, \+ p
0 c0 c9 V0 [0 |5 u长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
3 b' t2 k. u& X! g' f9 ]5 u9 `
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
% e9 h  @. j6 p# J
) Z8 y9 V# H8 b( b9 W) @长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
4 Q9 T& z9 y! B- D) g0 ^这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
* w6 K8 g+ r8 S9 A) U4 Y【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
8 n2 N3 y# l; \  L, k: x9 X5 }
6 v$ Q6 L. ~8 ?% u- ^1 x/ y; B长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
$ X5 @& u( g3 B  ?上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
5 n3 B# q) y. N5 b
" ^: O  _- B0 f7 i& B" @0 i长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
1 I  T6 H1 ?- Q% O6 p三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
7 U* D! E- f7 @) \      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
0 h, f$ a5 ]6 a四象解析法：
) q' v, ?- G0 p, `% L君药：干姜3
. n! L$ z" }3 m2 Y# _臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
! ?) S1 J5 |  j9 P; D$ ?+ Q( V0 |佐药：茯苓4  甘草3
6 b- t7 V* i: ^. a使药：无
& d9 T, x8 m% ?' C
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
+ N& E. _  q. K- x$ ~- N8 a3 ?来比较一下：
& K/ {) f  P$ k, a1 z+ q& Z/ k
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
4 Y- V& g' s0 ^8 k! `1 j2 F  y) E桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
; t, \, a6 r, t% q0 @半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

1 f: M+ M6 e8 s9 ~2 `长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
+ ?2 Q* }6 F* I" d+ y7 W, `# C  l然后我们先来看条文：
1 X! S. I6 V# {0 _4 P% {$ G4 p
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
9 i' ~' @7 E3 G- U4 r) x( m37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
; O+ c/ x, p/ [; Q3 r" t
3 C1 P: G2 f1 L! @$ ~长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
  r- H  t; h  ^% U) V: Z" ?. w7 k7 l5 _吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
0 Z* F5 v6 n: z  l9 _
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

1 ?5 A& j1 Y) \, t( l4 g: i4 F长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
$ h/ U& f/ _  {  Y但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
0 x; W# x" x3 {+ o- n7 K7 S
" O- ?+ U: T8 s! a, M3 W: j长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
8 {  I1 ~& G3 A1 L8 I2 }1 w# ]' y四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

: e& C( L) S! |9 o' u' `+ j  ]% I6 o长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
2 L: F( _' m. k) i( w7 Q' c他给加了个杏仁。

3 D4 q; Q, P) H& v! v长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
( C7 t8 N/ D, w( p* D, |不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

" d5 I8 F5 a* u: Y% J6 q长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
9 {- o& x; ~% X# I4 m杏仁 温 微辛苦
& P2 H0 O  S! V0 ?0 m* W. p《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
+ B; y- a; k0 t2 Y5 _) f+ _* O: z
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
. u/ F, h& L( w" a9 X( R' x' u
9 Q0 |0 k+ M$ C8 n: a) h长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
! }8 S. i+ F6 X$ S. n5 r" b, f这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
; F. f. m* Q; ^4 @
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
; z5 f" A5 E1 K, d2 ]6 L性温，都是针对寒饮去的。
; t, G, G" X( k8 z* N
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
6 W# L( z8 O6 p! \4 ?9 ^- L再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
/ C) \$ v2 y/ S3 v. h
5 T5 s7 ^( D, _长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
7 h' R  b5 P2 u2 F9 V- I5 D5 O. a7 {0 a上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
; f& b. Z% |+ }) U2 n
/ @% P- l1 S/ u; }8 i长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
9 S& [8 V/ V- F1 }来看组成：
2 w) m) U7 O# d1 t  C9 _
" k' e, h2 z6 O/ `( b9 G: e长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
& J7 I( e6 r9 a$ i" H# @半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
1 ^% E3 ~! W) u% k3 R2 N
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
0 G. J) B, @2 M, s, {苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
4 A: p' q2 U/ n$ }* S半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
* i$ H% z8 Y2 c) ~6 b' V苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
" \- j+ s; R2 R8 E半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

% T6 b! v$ Y" M/ M6 A3 j长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
" u7 o: Y3 y" {8 U; L; g
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
4 I1 ~9 J' c" U2 Q三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
3 y, g" D4 x$ o      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
5 Q. V( S& A: o  M! Z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

) X( _" p7 ~, Y5 u! x; g8 N长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
! b- q+ r/ J6 n0 a& U8 R/ N( G, X四象解析法：
. a" c  B+ e1 O4 M君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
! w4 A( A$ y+ j8 u, K7 _9 Z佐药：茯苓4  甘草3
4 Q% _4 ~9 n: \, |2 m7 L- h4 U3 b使药：大黄3
' P( q" b% {6 C' K' s' H9 s; i
! D& P, z% T/ U: s" O长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
' V# Y* ?+ k" m: l  s0 T% d
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
( o2 H) ~# C+ O+ ]  @: a! x整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
8 f. y* {2 Z7 Q6 G
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
6 v& J" q: S& B! \; ~- a. O并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

, u' y4 i4 C3 }/ c3 v+ l5 K长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
3 F4 r7 o4 t. W2 g6 z0 B/ r那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

' k- y- S+ ~, B) V" z8 r) c长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
6 h  _% W, V, p& X在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

3 y+ V* }* B2 n( q8 O长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
) p1 T4 P+ f9 S提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
) _& _& b; ^* B: A来看条文：

2 }# r( e$ y% [: I7 Y+ j' ]  }长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
3 S3 Z8 L. Z5 @3 }" `9 X. b. ^# t38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
4 m0 M  E1 Z  ]8 X- ^7 R0 N- Z
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
8 u2 E3 [3 ^7 v* n! a- m/ E3 B  ]
1 l5 i! n  a+ @1 N2 B5 p. U* d长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
, O6 b: I; Z, M5 o/ H& @这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
2 _% u- K% B! ^/ m
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

7 _6 C- H) `# U  W长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
7 a7 p, h3 H4 s我们使用的时候要注意辨证。

. [' k0 k" ^2 t4 A& z' K' L长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
) V! t* t7 x; x
8 e; _- O4 R) @长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
! t$ H9 I2 b  f& l5 E4 ^最后我们看个小方子收尾。
4 t$ _9 c4 Z$ e* T
& b  V( D, S, U; Q" M% s" s长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
1 ^( ?; e( s) v5 W【茯苓杏仁甘草汤】
+ R+ F& p1 S- M1 s$ p4 t- t* w' d5 Z; D
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
, ?$ _( T( N! P9 ^上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
: P& _; |0 G. `9 v6 `6 q
7 I) _$ `) }: {; R" r$ ~长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

1 x6 W* D& N. w/ f) I  d, v( G( P长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
% R" n! w- k& Y% `" e5 O* j/ t# }三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
6 d( O: Y/ a9 C4 @平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

. _1 P4 o, `  z! k4 q& r7 N( S长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
; v$ V/ `$ C- O# R
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
, q4 h* v4 \) z  J+ e来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

& _" F$ |8 y8 z! E4 G9 M长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
8 H& x& @! b8 ~
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
6 D8 s& V3 |, X( t! |. G抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
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( j! Z( Z" U, i. l. H0 j# e' y( G& X长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
0 ^- F% u/ o) F) \+ n0 [7 W茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
7 p6 `1 ~$ m2 A. Z' ~. h甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
2 p  l0 o6 L1 u" K9 S7 T9 v0 _条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
* y2 {2 I/ j1 M0 p- {长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
2 R& l+ J( ~" u6 X9 d至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: