2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

5 Y0 o9 P3 g. f% T0 d2 V5 x长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
# |5 N7 `% y# n, d首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
* s- _1 ]: U% K! v% ^6 v
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
5 x! w/ N, E) A' k
% W' d# p) q8 p2 f) a2 \) u长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
, K% M9 b2 X/ Q: n上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

8 p( }5 q: d) D& f7 M; F3 {- w长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
$ F: V! r3 ?7 p2 p4 S# y
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
: L, [, p1 W  g5 H. [三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
$ D  m/ W5 E4 d* {' L- d( x平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
" K2 [- d9 T2 d8 R4 v四象解析法：
) S- Q, ?  C8 {& Q4 ~君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
% w( f8 a4 J) O# U  {使药：无
& |+ S/ V4 z1 M6 m
6 n/ c7 M# n! T9 Z; M( c! n长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
: J$ g% B" `2 s1 ]- p4 N* Q此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
' P; C8 L  r8 g: R: O我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
5 D3 M- x5 M) c! }* C6 k& H, P它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
9 q# {. M" n" r- d) e' O1 P$ u
1 i3 ~/ k3 B8 m* U& Z  _长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
% E9 n9 r  E( f+ g6 ?【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
' m7 D6 A3 ?8 w  r% p: l上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
3 P8 W/ v2 J( \- N* h
: I4 m, m  h8 M6 j5 v1 ^! C5 c长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
3 x5 X. i4 T4 d& E, O3 P5 E刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
9 w9 b7 t$ _  @9 W阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
# N$ E) H. i" q4 l/ j) ?$ N      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
! J% ~6 |* r& ~& _4 z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ M6 n0 z7 a5 B9 t" r* b" q阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

0 y8 f$ |4 `# V长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
6 ?& M  `2 ?( t& V) w顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
8 o( m& Q2 p6 z那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

5 C5 `* [5 x; L长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
, I% I) [( `3 t! z干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
( }( G1 G! |3 n0 D3 o) w) P
$ X: H7 ^- E2 |1 @; b3 N9 w% \. i长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
/ T' ~/ V" Z6 Y; X3 v+ y# Y+ V桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
& e2 e8 }2 e5 N* x半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
  i$ y1 E$ G3 p  H' M
6 {) t4 T, U, O2 `6 S9 D; V, K4 J长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
* b8 k1 r4 d& i" {: V
: N; d% p* ]* h长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
, t, A% S7 F* j8 r' a36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
1 i) h- I8 P3 R1 H( }! t0 {5 ]  j
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

  j5 {+ c  N( q: D! e( I长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
3 {& e  V6 i' ~
' c8 z7 g+ v- L2 g( ?长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
# D3 @' y6 ]2 @出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
. ?0 K0 A+ O' ]4 Y+ s
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
* w0 }% `6 R/ i! k9 e但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
  @$ H$ D2 X; q( ?0 J' {
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
3 S1 Z0 f/ G+ I8 h0 f6 \% l他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
& N8 o% b: _; q
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

! \3 R1 N) D0 L3 B, C长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
8 r5 I4 `3 w! z- Q$ h
" `; D) [: a6 A% F6 A长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
  W" w- \; g5 I- C& a1 H
7 ^  G+ P* R. y' `5 n2 G长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
' \3 t  @9 H6 p7 P3 n
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
9 T5 k+ ~8 b1 [/ J半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
2 t6 l8 e5 s' `- K6 ~7 m9 C
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
3 }: q$ k9 [& _; C$ f水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
( Q% e9 Y# S9 Q. q
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
4 ?8 f! B1 ?* W( \9 R9 V5 o
4 w- m$ x+ o' b6 \) g* `! J长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
( s$ k; O! U) A- c$ p5 s
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
/ k0 c' ^- g4 W8 O  J. r; ^* G茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
) l6 ?  C/ s& R( J% s4 @- a3 W! c上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

: {8 n# H' p8 ?0 v; v! w长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
3 F# n8 b: [+ f% a# [0 t0 ?$ ^三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
6 {( R) @$ S: O6 H" q8 l; k平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
1 n( G! S; r! b6 j* O/ B
0 ~9 [) U: A$ ]7 i/ C) b9 Y% K' Z. H长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
7 I. S& x( `* Q5 ?+ b+ A/ X四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
( H2 i' g- R! `% {: y, p
  c" t$ q" M# v6 F' j- S; H; g% o% G长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
/ m# Z5 s( }  \5 k; f来比较一下：
; I, b5 m* x8 L- R6 _( `5 H/ H- `9 A
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
" Y3 c3 z) a5 |8 n: C. C桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
6 ], J! _  N7 f1 L半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

' u' T1 Z2 Y& R$ S长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
* N! W7 c, b* V% N# t苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
- w) H5 l  c9 T& o  S- ]半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

" E, n% T* k8 _; _4 O* P; E2 F长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
1 ~7 |+ ]$ ]$ H; t然后我们先来看条文：
1 f) H4 ^& y2 o5 l7 V
( M. [8 {. G1 d1 S0 l长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
2 M) s$ l" m6 @, y7 D' r37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
6 E5 Y( ^# [5 t9 }  ?. P0 ~5 E
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
/ e7 l2 k( |9 U( p$ h此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
7 Y2 c! e0 |1 D0 W% i1 V
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
7 b1 F4 F  ^1 K/ c$ r7 h, G. P" a% A! F但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

' x4 z: R- l% ^- m" k0 M8 X4 w, M长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

6 M# Z9 u3 s/ E6 x长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
; d% P- K# G" P: e他给加了个杏仁。

' Y4 {9 X0 r8 I9 U长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
! {- Q, ^( }% X- c/ p6 r; z
3 T8 c3 R3 h* @4 u8 P$ G4 c长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
% F. h* p" r. [* h- ]杏仁 温 微辛苦
7 T2 G1 Y1 A$ q* T! G# }# y: q《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
& k2 \  c$ u0 f
5 L, K! @" p0 s6 E/ n& M  J" p" a6 g长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
( f  L2 Z3 ^$ @8 e. R+ i
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
1 T* n4 t, s5 ~这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
$ I. c6 D/ ~2 `) r就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
5 d. y1 }( \) o2 s8 O! H3 ]6 n% r
  A" \5 X  d9 W& K6 \8 g) D长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
; A# S& B. s- [# s4 M, V再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

6 E  o) j9 F6 m1 M0 I/ h  d长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
# t  S' s! E/ D  S0 X. t' ]
8 |, Z( _4 j) s% Z/ l4 x4 k$ e长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
( J9 u% H3 f. i! B, g' E
8 l+ ]& k, ?' F# W/ g( S# \长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
( w4 G( i5 a8 E7 J$ R0 }1 h( ~, v来看组成：

. Q& ~& `4 K/ D1 a/ n7 n* A/ B- v长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
8 }# ]' F& z, L: n4 p# A& q$ L桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
2 |9 _2 a; Y( r0 O/ t
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
' A+ W+ M" \! A, o+ n  t苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
+ c+ A% M; \: |. |5 o苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
/ k( k1 Y$ R  h! I, j6 B半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
. k% x3 y" a! r# Y6 W
, ^3 a7 l; t+ \5 i0 B长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
3 ?1 C. C0 `: I; V
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
9 s, y. U: X+ ^& i8 o3 h" g三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
& d% p& q2 e7 A" z: Z      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& T" H& \$ ?) v. \1 y3 {& i, U- p阴性：大黄（大寒，咸苦）

8 _6 F% R( {, D7 [- y+ Q长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
6 K5 v# s' Z! w) q9 Y佐药：茯苓4  甘草3
) t6 Z* \! M4 P8 M3 G1 ]( O$ J使药：大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
8 q0 g7 p. u" P" n" R从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

. ^* c- E8 X- b1 L长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
2 T* }# P( P6 H/ r; |
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
. H8 j/ L2 r! y3 L并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
# F6 K# Z0 Z, K: o* T. N1 L7 Y; z
# C8 m$ O& N  j5 e# F- ?' {  ]  K( U长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
4 p  V4 E" P, O  J那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
+ f) v0 B( V) P% J0 K
: f2 m* [/ P  C7 i" H) M$ T6 _长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
7 @$ V- ?  ?: F$ H; K  }
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
: \# M8 K* c3 O
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
3 \4 k/ U2 n, a/ @& z8 P' s4 m
$ g- k( e  z. }) Z* P+ O. Y长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
7 T2 O0 i4 K( D7 P5 j0 C" A38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
. o* \( O( k! S
/ X5 y! d/ ^5 B长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
* Y( a) L: Q) _; g# r5 q6 g/ L接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
! y, G+ R: y5 ~8 q9 T* K' p& j0 N
* [4 b6 m% A0 t2 q' _% H5 @9 w长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

1 }  i$ n( R* k0 [9 ^0 t+ a/ {长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
, ]  f0 C% k; m5 m4 G
% p4 |; t8 ^( t% G3 G7 h2 |长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
. ^$ _% s' Y+ C4 G" `0 L《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

) e6 U. [, z2 {. `7 g长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

1 g5 g: G3 s2 ?% [长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
7 u4 y: U! W; n! K6 _# R【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
0 f  k8 h9 }2 n. w+ u2 M茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
9 p& [" S; c8 _) q$ z上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
/ y/ ]) n2 q, V1 [7 W
/ R9 b7 r/ d0 `. Q6 [( U/ w7 t9 X! w; |, g长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

0 B6 _- u, B& R5 z' p" S长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
9 p+ X; X' E5 M" a阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

( C2 \( x3 l4 V长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
1 R$ S: M" J4 n/ z四象解析法：
君药：杏仁1.5
5 O- ~2 u% |' i3 A臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
8 n/ Y6 J" G8 r  D3 I0 E4 t( ^. }6 f  m% Q使药：无
8 d. m! m: `3 e0 R& M/ r
; F0 y+ Y. c3 r% V( H长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
9 \5 B' ]6 X" ~. v
6 e& D. S* O! D$ C( [长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
- j; e+ N* x6 |( t, a1 L7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
# i( J# r! X. b: k  y0 y“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
' V; U5 a% ]1 x
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
0 V8 [. [0 e9 l+ w; D9 G
9 E/ s  v$ m4 D) t% C6 {长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
* M# g: O" ~% a7 B& G茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

2 T! D9 O5 R1 c; f& k长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
8 u! s5 t3 X1 `甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
% Q# c  [7 ]: f* z条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
( R3 i( R7 m/ q: T0 m8 l至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: