2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
2 Z* Q7 @9 O$ {& ^% G- N7 k  t长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
. V& q2 l. G9 L) {" k本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
' [$ U, c' ^$ x/ K& |' l4 W将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

9 ^' c4 u. M& E6 `3 J长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
' o7 ^- Z5 o. ]8 Y: s& x首先我们来回顾一个方子：

4 R$ M, U. O) t8 y' K* u7 C长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

; o$ i" ~& b1 h" y' ]) F# u* k长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

' \5 c1 {) @: d& Q2 P长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
+ m5 n3 T1 W6 @9 f. d上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
! x' P6 T2 j7 B* A4 o; m
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
* F- _5 U8 ?- Y0 ?阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" g  e+ b9 t3 |阴性：无
! O( w9 h2 f( H' G四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
+ x- j8 A6 @! O, t) p1 M佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
8 B7 J: m/ ?; F' H
8 W+ v7 @! Z3 v+ d* h& t长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
" f7 s! P& c5 x4 e1 p此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
1 ~" H3 O- c: q我们今天，从它开始说起。

$ D6 A. `5 g3 `7 q- _6 P& U2 S4 W! e长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
1 F7 e! v  t1 A  m% o  f它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
4 z; c: G2 C0 a
) q! C$ d6 _( B长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
6 [1 d# u% F- v3 Z茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
! J: T9 p0 \& K& K5 y; ^上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
% D* p" v. y9 L( [
  h' A7 q3 g4 @. b  ?5 }2 ~0 t长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
/ z6 {+ V8 W8 H) K7 R, C' Y刘志杰经方解析法

& _7 v1 A, ^* H  l, g长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
8 a1 ], A+ p* W3 b& p! H- R& N4 `5 @; S三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
% }- v! e' D9 c' }平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
1 D4 r2 q+ P5 O" w8 ]! X
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
+ W0 m* `# P( c7 S( y! f四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
4 p* @: d  D& L5 J1 S3 ^: q" t佐药：茯苓4  甘草3
: T0 [# a0 ]2 U1 E' L- o$ T/ b使药：无
( d2 i' u* e) [7 e; P
' Q1 R9 b# Y* u& A  A9 A9 o6 I; \: A长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

5 A! {2 V7 k% A# j1 Y' W/ }长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

9 G& J; x( p2 V5 z/ j8 ~6 {: s# p长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

  F! X, H# ?5 S. ^4 \1 w5 n+ h长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
7 K  m1 V* P; s9 J9 I" T桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
! Q! f( N4 u2 m: s4 T1 U- [
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
& G: Q- f1 q/ ?. m% W) x刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

# w# v: g+ X; L长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
  I  i# _) u4 [2 _" n" F36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
. S' j0 Y0 z+ `4 r# j
7 U( P8 o2 M9 a9 L7 N长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
3 M2 o! o" w  M恩师说这条叙述上有问题。

+ t8 @) g! t$ |+ s5 @7 c  t, u5 e长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
* W, F4 i) M* E: n应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
" h& W6 g" J; Z这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
  I) `0 _) D$ E0 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
4 T& ?4 c. {+ P" u; u: z
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

! g0 a9 f. u: @1 G长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

* y8 t7 e- |, e% g! u; D长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
5 j" z+ h$ }; X很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
9 \' j8 w1 z7 S* @5 M6 l
7 J+ |$ n- O* t长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
6 X( w  D2 z$ y5 C5 e
) g% A; f/ k- ?' A# t长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
- [' Y; e& j% E2 T: ~& n《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 w/ `9 e0 I$ k. ?4 W
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
  V+ l* R2 Q8 {# N: O) d( r  I* v半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
/ {( X" c9 d5 J. K" f; e" h8 D) {% g水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
  ?$ i1 ?- m, w3 F+ D1 g2 @
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

$ |5 G4 z# g: A3 S+ x, a长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
1 x7 [5 G* E2 u1 y1 p/ q
# j( G$ Y( R  N* y) g长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
4 i2 l$ d- l: k5 N. |! }刘志杰经方解析法
  X) _' p9 m- M+ l# P
4 g2 u- t, u' d& s长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
5 [( z/ t0 r" y9 l      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
3 T& K5 l; ]) }# ^* p# F& S平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
9 {7 j' Y! W  y) }7 u
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
+ k6 K% H( E4 ~) x# [4 Q四象解析法：
% |$ |1 j5 Z1 T' a, O, X! o) P& S君药：干姜3
6 B3 l4 J/ p& \4 O' ?臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
3 W# @/ ^0 ^; s' [佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
8 \  X) O6 P6 \
2 P3 w$ {" I2 |# t长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
9 M( b4 S! t, h" S% H/ s半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
' ^" b9 S% s7 L6 a+ _
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
3 l1 K' _! X: m半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
3 |0 x& C# _! m0 @! Q9 Y* Z9 W
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
. {  x; S! A$ a3 r0 r0 F* J, u! K- P然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
% D- @1 f5 N* c1 C/ A* u0 F37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

# y1 f( Y' {" r4 b8 X长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
+ h/ t+ N4 s: i5 y
1 j! t) \% W' f& J0 w( ]9 Y长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
+ t" q  U1 u7 p7 u
4 h. X& |9 }$ }# A7 L( ^长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
% c6 n+ [, s0 G9 b
5 J2 ^8 T8 k: J+ X7 R4 Q长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
. R4 R0 j# p: l  [. W但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
# k% l6 p2 l! W  p) ^+ Y! \0 x' C
/ M! g) N  |2 o, ~3 ~长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
2 K' V+ J% r9 z' {
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
4 D8 ~/ b2 A; s1 ]; i/ H他给加了个杏仁。
6 J' K3 F$ o" {3 g
/ s. Z& f) E" o长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
5 O# S! q) [! f( @3 F9 \# h( F
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
0 k. D9 _3 i& g《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
$ ]+ B* G, k2 Q) p; I3 Q0 q5 Q
6 f$ _) A3 B1 f. l7 I5 k$ t长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
4 O: ]; \# D4 J. a: i/ K! r6 V* z
1 x; E- B* ]6 t* Z7 {; m% @1 F长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
) ]& [; O; q( U5 w就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
8 z* F2 J$ m  _7 e
; T8 M/ W1 @. E长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
  |! |5 h, P3 `1 x5 A性温，都是针对寒饮去的。
6 m& [5 g& l4 q# R/ C# n7 H
2 b( K  s. C' H& R9 h4 e长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
' s7 e. |. X$ b2 Q' M1 H* G; P
" N+ ?# J$ e* R长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
+ ?+ W) t2 }3 l3 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

. C, S4 ^7 @9 @: V/ }9 g% G& A  l长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
! N* Z: j8 x+ z# N) R8 D来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
& n2 [2 L; `) p5 S  _- l- t; y桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
$ L% u6 ~3 R; ^) E  C* {9 o
8 v* A7 o2 J8 D' k' ^* f长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
# X0 h5 _! f- r2 z1 T  E3 E
8 Q! g: ~% i$ G1 \# O: ^- a长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
( W+ ~, B, \. |; R$ J2 q苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

6 w3 Q! u5 N" @" _3 K; H% _长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
1 n0 h3 X. q3 @  t+ U( O% V" ]又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
! T8 V; [2 D2 @6 r. L5 J5 X9 o
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
5 c: P  x5 C1 Q  q) X三才解析法：
! @; O6 P5 _/ i- T- K" @, k阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
  x# G% ?5 B1 b' [$ C" L9 S6 C平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）

! [2 ]1 {3 O6 n+ F长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
% U+ k) y! W0 S( P3 b/ w# T四象解析法：
君药：干姜3
' C- \" z' s  M; x0 q& B+ F# Q/ i1 c臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
2 j0 M2 J* U$ U" Z( F8 h  X- |佐药：茯苓4  甘草3
$ P8 \- o* }/ {, C0 j- Z$ r使药：大黄3

" `9 U4 g" F3 P# A, a( @& G; u长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
4 g% L! K$ ]6 T" x& D6 X6 T从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
% N, }+ F6 p6 z( V* j8 Q" d
% {* w% z+ p" R0 z& A长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
% P3 Y# Q! Z. v; m- S8 R/ [2 I整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
7 D0 ~8 {! }7 m并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
4 c1 O! ^" r" v9 e/ m5 m那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

: i) X9 Y' X* O4 E) e! E长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
( \4 I- E- F4 Q9 G
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
+ x( N* ^; c1 |; |  l# \8 Y提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

- Y1 [% j! S" R( o. k长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
" R4 Z9 u6 Y/ M5 K
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
+ c' L2 J4 Y/ z这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
- c% r( d; ~" I
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
, q! W$ B( i& J+ K( S
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
1 D" J/ y! Z: u- V6 c我们使用的时候要注意辨证。
/ W. n! Z3 P  q- V/ g+ {
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
5 N2 @9 l4 p1 a+ j$ O: s2 N# B% x大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
2 Q7 j/ f8 p7 ^. m1 b# ?) M
# x" I1 Y6 ?# {" r. P, }长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
7 I; q- @+ I) A8 z" v
- k1 J+ g% _0 E  h长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
+ A: P! n! R# b6 y# o$ B& ]  C【茯苓杏仁甘草汤】
) _9 P7 N, _2 W) Y; i
( ^0 l$ a0 b% ~/ r: o- A长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

1 j# W# K' W' Q0 j长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
, }: c  l- [0 U" i& S! C* i四象解析法：
君药：杏仁1.5
/ S; y* Z. Z! Y$ P6 C* R* z* ]$ F臣药：无
. T3 j0 E0 w7 O* ?, F9 Y: K佐药：茯苓3  甘草1
/ T0 c0 [5 E, Z8 u& e, v使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
) r  H& D  X+ X) u来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
, I" p2 h4 K6 o. Q7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

: m$ k( u) {3 }* [% I6 d长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
' ~0 Z1 _# u: |4 r: D“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

- o+ o5 n2 A. ^" l  O( e9 `长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
0 \, I( t7 T% u) _# p. P
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
& t0 S8 Z* T6 Y& ]
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
+ x/ {! d& [, h- Q长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
. Z+ I8 x+ i( q3 d+ Y' T: o8 H长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
5 W0 t3 L8 r, u; p条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
' _2 z. a- u; D0 X9 V$ y长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: