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大家好 我们今天继续学习。
8 W% U, C; m' W1 X7 v C$ {【甘草干姜茯苓白术汤】
! p8 d! w* @3 t, ~6 _甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) " a( F3 t9 A L; ^+ m
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
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2 y. W% G+ `$ F) ^& j& }刘志杰经方解析法
4 n* d/ o+ J; T6 o三才解析法:
' L) r: j: I+ P* b/ {阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)2 ^% B4 J2 e4 {/ f: S
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋)
+ E( G. @( i& @( c8 M: m阴性药:无 \/ J) X7 l7 @2 H" ^
5 v% y& T" s! b; K( u: F" }
四象解析法:
* x5 u5 R4 X7 S% [( L( w7 W4 }君:干姜4( u8 W* S. a3 G T; ]
臣:白术2 K" n; a3 u1 w. V: X
佐:甘草2 茯苓4
5 s: V: ]& Q4 ]( c使:无0 d& f2 w; s8 w& D9 @& w4 `
8 e$ q7 S) h5 t/ M4 d) ^回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
! [' m+ h+ i+ t. [" M% E& n# V' O茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
" n; g4 y, a$ S3 w甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
0 Y# X# U7 f5 @$ H来看君药干姜的药症:) F# j1 g6 b- }
干姜 热 辛) P# }# @7 g: g$ h2 a* a
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。 K' S. E' K0 o' O* T' m
二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。: F# q c$ _. H1 R+ D+ v, }
D5 Q* E) ^) h- ~6 l; ^; K
我们来看条文怎么说。 a* D2 k0 {/ G- R L
16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
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/ o! c% a( D: M3 Z2 @肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。0 g) m* \$ W3 z/ z( H
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条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
! e! }0 i. Q2 e m- N* g# F五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。7 ]0 I) c( Z8 c' D% M5 [
主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。" S9 |# ~ h" l$ u
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。! [% _; v+ C h3 h$ V' B) i
干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。
% U' n% o6 L2 U3 N9 l白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。
/ U i# z- E& R/ i2 ?7 C茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。5 H/ |0 y0 V9 d# {9 J- K# z7 k/ J8 W
甘草,性平甘滋,顾护胃气。! c+ v9 N5 F4 U. Z- p* n( N
, h0 |) j! P0 X此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。5 }# C1 f% d! F( p) F
* G# }0 h2 J) s1 Z来看下一个。; g# {+ X* z3 }) u8 h1 Y7 N
【桂苓五味甘草汤】3 t, K( r- u8 j8 }& w8 q
茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升) ) q) p/ \. a) x. x$ S
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
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7 `! ~: v3 l, I7 c. b- }* w刘志杰经方解析法
3 v5 J# g- P' `- Q# d三才解析法:
! O& k. H6 {9 N7 ?% c7 t) h阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)
; r) v: U* L I. \" z! H2 M) R; e平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
. v1 \% O1 K+ e& H. s6 \阴性:无
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四象解析法:; y$ `, Q( E2 U
君药:桂枝4
% Z; C7 T9 |! f8 ~; \臣药:五味子2
/ L( a- J2 \& W) R佐药:茯苓4 甘草3
. J$ j3 F0 J8 ~2 j1 Q$ } R使药:无# D t& O; C3 V8 d( L4 K
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五味子 温 辛酸甘滋微苦
6 d+ s0 n; }7 e8 K: G) b+ e- E" C《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
; U, S0 C( u, S0 K3 ?0 g- N五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。/ o# o- w0 c" H1 T/ ^$ |9 A; M
尤其对于痰饮,具有敛化作用。1 f4 r8 t$ p6 A: I/ ]
它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。
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, W( c9 Q4 r _( L0 ]来看条文:
0 s, f: q" Q; f# Z) i: g34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)9 L A0 y% M# D; K; t3 j
% p( _/ e2 _6 p& x本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
2 a B7 `6 x. `1 l+ _# a口燥,是口中干燥,是津液伤了。
2 x7 w' y2 o* X- h F多唾,是有水饮不化。/ D, N u3 x" e& C7 u
口干的厉害还不欲饮。
+ O5 n1 r$ I0 b9 c: h也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。/ H: }. |/ P9 L0 j9 U
津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。
7 T* L: W1 Q7 p; x1 p" c" F/ y胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。( f5 }8 x6 ^' A+ D. Q
“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。" o3 U1 J! Q' U: L1 @4 H5 L x
另外,伤了津液,小便也会少的。
; x5 L. C" j- O还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。 C1 h5 ?! W& N" p/ Q; t3 ]/ N
这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
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用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。. s0 ^- H+ l' B2 m7 Q& M" i
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桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
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五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。8 k" e7 G' z* Z9 {; y% V
$ F: ~% E( V( e/ S3 Z1 I$ R3 V茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。
' q( @. @( a% H0 b3 s甘草养胃固护津液。% m% K- e' c9 B; f, V# |
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本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。
1 R& g9 s1 J! I+ w; a9 ]; p茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
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) ]2 j( ^# X% ^$ h7 ~2 B: l茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
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茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3+ U S- e2 e4 z8 E* R
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对比来看,此三者分别为:
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苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;# i2 M }9 Z5 S, H- B4 K, j
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;+ t' t' F' `# c9 Z
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苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。
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在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。; s5 w1 U: l4 y$ q; R
4 d; `# ~ g' \【苓甘五味姜辛汤】' G' X5 a. x0 d x f) {
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升) . V" J& z, t1 m3 m" ? N/ v/ t
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
4 [! [7 Y& j: X; O) @( r先来看条文:
8 Z" C; m" ~* ~) V# m/ u; o5 z9 \经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。+ m* m. W" J& ?
& s9 X" L# {" C3 F这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。$ u# C' b3 S3 Y- S4 o& K
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此时,主要问题就是里饮上逆。
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刘志杰经方解析法
' r! h) K& P1 h6 p9 X三才解析法:
, |8 X; S8 e) c2 e) H# @阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
7 {3 s& c# w$ H: l2 }, h; i平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
) S: ?% D+ ]1 e6 z, n阴性:无
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1 }: q5 P* n2 v( d9 l& c四象解析法:* ]8 \. h6 p8 H- q" I7 X g
君药:细辛3
3 a' x6 y3 @! K& r7 m3 r臣药:干姜3 五味子2; S% }9 I9 X* ~7 b1 p: j4 @6 m
佐药:茯苓4 甘草3
* s9 n' B5 F, O1 W" @使药:无
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+ C7 E/ G9 V ?- P1 F& Z来看几个药症:: ?, y& f; T5 w; e7 a& R
桂枝 温 辛甘滋8 g3 G, I- }& G' w h$ q7 m& ^
刘志杰:治伤寒中风。. r. D! C% H7 I8 E, `
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不
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干姜 热 辛
* y) N# x* n" Y. y! @+ u7 T《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤
, Y+ [1 `2 c1 B1 T8 Z; n/ }良。久服去臭气通神明。' L- `3 `* a4 h6 O- ]9 `: p
, m* D% p) }% t4 S- k: D干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。
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如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
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6 j. Q& i$ t" s- L$ L) c细辛 大温 辛$ a1 g4 I- x1 n$ A- X$ i: |, M I
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。2 t- W% w1 P' |( C& e5 Y8 A
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去水饮湿痹,通利九窍关节。' n/ x) e( _% t4 [# V4 q
6 f+ n% {$ }9 q! W/ K( R4 y
这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。
: T' K; `! V) {: @但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。0 I! n6 B/ T6 `' U
) P% h. O% G V
桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。
5 H; C) [; @' O* d/ L8 A1 q. Q! m2 K3 A3 H2 i* }: q1 s u
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
1 f1 e0 o+ X+ s' U$ m去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。
* E H' `. f0 P- [7 q6 m% H今天就到这,我们下周二继续。; F$ e+ s, ?. T2 d9 c- E
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家 |
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