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大家好 我们今天继续学习。
9 J4 ]5 H# x' M' u& L% [/ b【甘草干姜茯苓白术汤】9 A; b7 I6 h: o. X# O! f& W+ c
甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) 0 m8 o3 R2 c! T& d7 L
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。0 B& |* X; G6 Z. f$ h) h. h
刘志杰经方解析法, G- H' U3 ^* l8 T
三才解析法:5 F! j- E. Q/ C, b) O
阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)
" T9 r' k2 o, m" ]) ?4 A' Z平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋)
0 b4 r1 ` A1 J! E% o阴性药:无
, H- h/ C* T9 v5 ~2 z% p+ R3 j四象解析法:
" O. ]6 v3 b1 E. k5 q+ O9 N) \% n, w君:干姜4* s0 ^6 @! X; X
臣:白术2
# p% a0 x; ~% R6 I佐:甘草2 茯苓4
5 g% U4 v9 X# ~0 s使:无
) R/ t, z" }$ N# Y0 \0 X1 ~回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
( Y4 b) D0 Y8 M0 D- S& H茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
! E( \* K+ ~1 X2 O甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
7 ]( ~4 c7 h4 ~' M来看君药干姜的药症:# X% Q, W$ M% Z$ M1 C) ]
干姜 热 辛6 p/ B3 h) s, z$ U: R
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。& K+ c+ T$ L0 d l; G2 O4 `
二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。7 K# L: w; w) A# P1 g* H4 y7 o
我们来看条文怎么说。
6 k6 Z# ^6 ]9 l16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
5 I# L) |; x4 y, ~4 |! y1 J肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。7 K4 f9 K. F8 B
条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
0 A0 K5 x* t) `/ y" ~% h; B7 d' d五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。
* C5 C/ C! L1 M2 D# Y5 M# C主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。
' s" u* ~- A% o- z7 M对治就用甘草干姜茯苓白术汤。& c" |' P2 @) r8 l, P. J+ i7 W
干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。
: p0 F z( ~+ ` i' u3 [, h白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。) ]0 C- I s4 m; ^7 d' Q( B
茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。; F8 U( u1 u" P# u2 ]. S
甘草,性平甘滋,顾护胃气。
) {( P+ c; M! U2 y此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
! [- i( J) X' |8 [+ Z2 C% X) y来看下一个。. n* v- h, w. T' @: C: W
【桂苓五味甘草汤】
5 H) E; N6 i, R$ x* ]茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
# b8 {3 y) d& ~! u8 H上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
, i8 L9 K6 T2 b刘志杰经方解析法- k& [; W- n- {) b& G
三才解析法:! j/ B* t8 A# K6 m9 v: d8 g1 ?
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦); I0 ?* D, x3 D5 v
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)0 m" A! ~5 R P1 A
阴性:无
& s; U8 Y9 h2 r( ^3 q: C! E, ~四象解析法:
6 W! y; {* q, w" m; U% R2 C4 }君药:桂枝4
4 K! W# }0 W6 w, q臣药:五味子2
0 Z6 F! ~: o4 P/ ] G# r佐药:茯苓4 甘草3
! m; Z- I' Y9 o; A( a" V使药:无
5 w. v: }# @2 W; k. e8 f五味子 温 辛酸甘滋微苦/ _+ x% L G( H
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。0 D$ Z, O* x0 ]' T; q" Z A
五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。
% K# y% O; ^1 X/ ?5 g( Y尤其对于痰饮,具有敛化作用。
8 Q( ^1 I! e' Y它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。
) g& s' w& g. t" j来看条文:
! N! C7 N& D2 m% y9 X; B34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)
: f y* p" _6 o本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
! \# k% r' W" a' K/ ]3 O- H口燥,是口中干燥,是津液伤了。
9 s' f; Q* ]) D) o多唾,是有水饮不化。! T. i2 a$ N; m8 }3 c" G
口干的厉害还不欲饮。
' ]* @ [ T0 j9 D- K1 `也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。+ Z- V# j* ~' U; ~ N4 {& r' ^
津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。
* i- `* r( }: r+ l% F4 h) z0 P胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。. I/ t) v+ Q. F6 y$ m, k& f( e9 i
“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
& v' K6 T! D4 q另外,伤了津液,小便也会少的。
; f- K9 |+ @, C# F还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。: v) @% |5 t# _4 w1 `% ?) o
这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。0 }6 G+ A# x7 [8 d
用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。
2 F9 \ H+ c8 S# P# G+ x! X- s2 h桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
) y7 t% \8 ?1 Y p* G五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。/ p; K5 X+ u6 q
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。4 {1 m2 v x* @) Y+ L3 p, X
甘草养胃固护津液。: T6 Y4 M* Y4 {- [4 K* b
本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。4 \) e% h. Q! C% X- Y! l
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2- t, e# h' D3 W
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2& a: C$ `1 s$ O
茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3$ G* l7 j! P5 P n0 k
对比来看,此三者分别为:# I: P! H9 F2 k
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;
2 m! D9 y0 B! Q% m+ G! t4 X苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者; V/ [6 a9 @6 C; r. j
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。
) o2 O- {6 Z- K4 _" b9 A: K" U7 {; i在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。/ b6 f6 ]7 O$ I' ?8 J5 }
【苓甘五味姜辛汤】; D" q7 ]9 N- m
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升) 7 V, d# P7 Q% y/ E/ R: |, w
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
0 Q, N7 @* W0 V4 w1 |先来看条文:
9 M J- f! D# K6 ^) a35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)* y4 x$ H( H1 D( x& v* Y0 u
经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。6 k7 N+ `* f J& U7 o# y
这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。
! p/ }+ g4 f% P( k* a# J( u此时,主要问题就是里饮上逆。7 ^ x, T$ g8 B" l
刘志杰经方解析法7 P: k5 r' T; b$ U3 x: W7 G
三才解析法:
8 r0 \+ J, |4 B+ {阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)( _, V8 ^; }& c9 T# }; |$ A, W+ d# d1 U
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)) M% A5 T2 K! }7 X+ \0 B
阴性:无
3 p4 {' i+ x' S) o, s- J四象解析法:
% X- m9 r$ |$ U" Q君药:细辛3, Q" p; _% {1 `0 x: R. }) x
臣药:干姜3 五味子2
- y6 Z# [& f& ]* @1 {' @佐药:茯苓4 甘草3
! z( d$ a4 f5 H使药:无% G& I5 Q v$ d/ O
来看几个药症:
1 K* x+ H, [, f桂枝 温 辛甘滋 X+ l( p/ K+ U0 [4 W
刘志杰:治伤寒中风。$ \1 B7 [% ~5 q5 H, u
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不
- k+ D2 c6 f0 p6 q0 Y0 J" W老。: d9 Q- j6 G I! d7 V( u
干姜 热 辛& o- ^+ a r! X# H
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤1 [" o( X$ F* a& D7 d
良。久服去臭气通神明。
- e% R" r; y4 D& |干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。& ], i- N O3 j9 ]! R5 \) R4 `
如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
- w4 l' c; a2 M细辛 大温 辛
. f7 X3 Q9 r- N6 o& M5 N1 o《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。4 g G* |% a( M
去水饮湿痹,通利九窍关节。' v% ?; c0 O! a9 A* p I
这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。
5 l7 {2 H* r+ p. [但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。9 I, K# w5 v8 C8 q. N3 j; L6 \# w% r+ ]
桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。
* }& w) y! s8 p用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
' _6 r q& ]" c" n, A+ ~; o5 p去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。( ~+ h+ y) b/ e2 E( r7 ]# D
今天就到这,我们下周二继续。
; f7 W X/ t* d- l) R5 x# b/ U感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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