|
|
大家好 我们今天继续学习。
( u- @' X k* ^$ y9 c: N5 x【甘草干姜茯苓白术汤】$ e2 t' ~7 t5 Q9 \
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
: {: z5 i4 J' I( N上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。- H1 B- ?' R8 s3 `- j6 _
刘志杰经方解析法
* A( H2 k2 q' J* F) c2 C三才解析法：
- s' ` b3 T! Y阳性药：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦）
+ M( {9 s/ z/ s( A' @1 ]平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋）
; c# c# t+ h& R/ c阴性药：无
4 [, K. I) n3 M! u" K9 N四象解析法：
/ E% e- Y( c5 E/ q! S君：干姜4
" Z+ y: ~9 w8 R臣：白术2
2 U" J0 }% R2 c/ B佐：甘草2 茯苓44 P8 w/ q2 w# R& J/ T! Q) s3 b6 m
使：无1 u, }) I) s# B$ l$ S& P1 K
回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：
* A, r& b! Q0 {: v2 O茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
$ N m+ @1 h2 {( V) V甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
7 {; r/ H: m: D t; B" ?来看君药干姜的药症：
* ^) _3 O1 o! ?干姜 热 辛
1 H9 y4 }, c" V1 j* |《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。8 S' k8 t, x% V3 s0 o( B$ M, F
二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。6 V8 A% l! C' k5 F1 z- g
我们来看条文怎么说。
5 S, e# o& F0 o' ]5 @) w16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）' y+ ]; d# J+ ?' X
肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
, v! f7 l$ i5 F+ @6 U% L条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。
. D& Y$ i: s6 a9 N5 Y1 e$ V, \五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。
# K4 X. N% I, u2 j: l3 s( H" Z+ R主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
! n4 J% y ]' Y7 r$ K6 t% f对治就用甘草干姜茯苓白术汤。0 o3 H2 j4 @: z C
干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。. L- c# Q" y7 Y3 t: u/ \
白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
+ W4 Z, b( j$ J2 C茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。
- ~! t. H/ u' R5 R5 m甘草，性平甘滋，顾护胃气。" a4 ?8 R2 t* H h% P* K
此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。% d% ]' @( M5 c- F& n" l h. x4 W+ `
来看下一个。: w F0 E5 ~ w! h( @4 V. W
【桂苓五味甘草汤】5 F2 ?4 P! W6 ] w) e; e j" q6 U
茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
9 O+ ?& q0 I& L, t* N7 Z& S上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
! B( i) X, W1 p刘志杰经方解析法2 H% d4 K8 [# {" z
三才解析法：
( }! K- d) M8 @% j( T# o阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）# Q3 _* n# x) f- ~4 B8 R
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
4 k f$ d% v( Q R+ j5 R阴性：无
8 h4 f5 S0 U# a四象解析法：2 v* k. b. }0 C: Z0 @
君药：桂枝4
! x' O) F1 t" f9 ?+ v臣药：五味子2
' ~/ b; j3 Q; U7 S1 @' i* D佐药：茯苓4 甘草3' ~2 h$ O H% `" g4 h$ A
使药：无+ D6 v1 J6 R9 K6 D/ g( i
五味子 温 辛酸甘滋微苦 h* e: K3 X$ K0 N& s& a
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。, n9 ^/ Q+ h7 U
五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。6 p! d; g( j6 ]) i9 S
尤其对于痰饮，具有敛化作用。' t' y, M. M: J7 x5 \/ X& ?
它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。* V) y) f7 J1 `7 H4 Q$ M; d
来看条文：
( T# e! Z2 p* s* l7 [34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）" W- p5 J+ L4 a% Y# i
本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
( S- u% p/ g" A; ]0 M" z K( `) U/ x口燥，是口中干燥，是津液伤了。' W o- J* ~1 i! |" Y. H
多唾，是有水饮不化。
0 N7 o& p5 ^1 p, ^& T; p- h口干的厉害还不欲饮。
. t2 Z( e* `( y2 S$ U也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
# u/ `) V/ n4 x9 ^8 p& i津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。' h$ K( ?$ W1 {
胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。
. ^0 O; C- G# A“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。( Z6 r2 M. r4 Y6 `. p n' Z; C
另外，伤了津液，小便也会少的。
& Z' |# c$ ~2 l/ p* c还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
; _4 H2 j3 K5 E0 u L. i2 p! d这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。
+ h, m9 M& J1 R用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。
7 Q7 Q4 d/ b3 D% g; N1 P* M0 U$ m桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。
( }1 r1 `, }" R( M五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。% v5 ?1 k0 `8 ^
茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
6 i1 y0 S O0 `$ l5 ~* W甘草养胃固护津液。
3 @6 P( i! c5 o% v* @# t本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。: a" q: L0 d" Y
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2 x. N& G) C' S: E
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
$ w/ d. S7 k& `茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
, u8 |+ U* e" ~, `# i% E; b7 q对比来看，此三者分别为：
V5 v) n( h- d2 ?; ?) {苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；# J( d0 s' O1 t% S2 L
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；! n1 h3 k+ m7 s: N
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。
; k' \+ X9 l# D- y$ C! C( [" `& u8 P在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。7 ]- j- ^. e( Q' z% t
【苓甘五味姜辛汤】
/ z+ ?0 r' z, X茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） + W5 C0 Q% \/ _0 |# A+ H
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
: a) v2 W7 D* e. ^" }+ x) a( B先来看条文：5 q5 k! N Z1 {/ p8 F; t, G9 S
35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。 （《金匮要略增补》）
& X2 O' [: d0 b$ w- n经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。5 G/ |0 M- c$ I7 x7 N* E% y1 m
这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。) x# X( X: Y; ?" s
此时，主要问题就是里饮上逆。
6 }% a0 n9 ~6 d% o. S- o刘志杰经方解析法5 M- Z' r5 e# T8 _: d7 u' l3 G
三才解析法：
$ {* l* ?! A* Y: E! O; S阳性：细辛（大温，辛） 干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
+ [8 }% V" Z! c$ `# _) N* Z' s平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）3 B2 ]% \5 v g q3 q
阴性：无3 p4 \) C6 e- J; C) I
四象解析法：
7 o2 S2 P1 l" p: H& N b君药：细辛3: ~, F- U4 a! y: ?5 W* F6 w4 X1 N
臣药：干姜3 五味子2, Q4 C9 y( g7 \/ S" c
佐药：茯苓4 甘草3
% j6 g7 g7 B V5 [/ q使药：无
& f' ?$ n/ c9 \来看几个药症：. {$ n1 [7 a* v2 C- |% E- Z
桂枝 温 辛甘滋* |, D5 p) J" R
刘志杰：治伤寒中风。
, T8 X# ?4 ?$ s《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
( o1 y- a: v% c( i% Z2 Q老。
+ Q/ p( C" G$ j# T5 `干姜 热 辛+ p5 F' G6 e: [! \
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤! m8 J) [' d# V& ~/ m% I
良。久服去臭气通神明。
* c( E3 _4 X5 X# x9 K j* Z干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。
3 _( ]$ J* z8 L9 B; k& S+ G) L9 G如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。5 i3 z4 [& d0 h
细辛 大温 辛% { d* x& s8 z
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。4 D8 ?$ n) M/ v$ k. w+ z
去水饮湿痹，通利九窍关节。/ z/ W3 h/ v$ M P7 i. D
这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
7 E7 i. {7 ]8 G1 [但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。. R: B1 y5 V7 N* |* c4 ]* v t
桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。% b0 @7 b: N2 `) s9 A) o
用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。% v4 r; a! s) X. j
去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
8 K1 Q+ _$ H/ M% e1 p- ?今天就到这，我们下周二继续。% u6 ]! N# w1 \" K+ L6 Z u
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
$ L& h( q( j h! E+ I {: D" C) c! I) M& `/ P3 s; V% b8 T
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2017-9-19 21:27:45
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
