2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁

sunjianchen

大家好   我们今天继续学习。
  @! Q, d( E/ E【甘草干姜茯苓白术汤】
0 a' h; M& K! ]# v7 W甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：干姜（热，辛）   白术（温，辛甘滋微苦）
- |) m- q. s6 q9 \: k3 y% ]3 O平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋）
- [7 u3 c6 b. [+ u) E+ _3 H阴性药：无
8 z8 p* R* ?+ M% l四象解析法：
君：干姜4
臣：白术2
佐：甘草2   茯苓4
使：无
# Q$ e; l. `& b: W1 j2 X6 `- V回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：
* L2 t* C% v6 x茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术3    炙甘草2
甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4  茯苓 4  白术2    炙甘草2
来看君药干姜的药症：
; g7 Y: l: |: a& n% J' W干姜 热 辛
; J& k- }5 i0 H《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* p7 B7 c" {0 `- [二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
我们来看条文怎么说。
16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）
肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。
五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。
& x' N- S( @& [! J& X5 \/ M主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
& l) {* P" G: _& f% a干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。
8 H3 m. o6 @7 q白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
+ L" E+ I$ g- D: {茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。
# i+ ]! _8 A) ?6 G$ f6 h甘草，性平甘滋，顾护胃气。
! s* D' d, C0 p- T2 ^# y此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
& j* O7 ^& }0 q* E# L* {% d来看下一个。
* B2 c3 q; t) a3 a* F; g【桂苓五味甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
8 {$ {" k  m1 [' \4 j6 F上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
6 G7 `. G( Z& J9 O( J+ z. \刘志杰经方解析法
三才解析法：
- J4 c4 X4 j. H2 t阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* g5 i" [6 [+ P" @& S阴性：无
3 G3 g" j9 A0 l& K% d四象解析法：
; u, W. f' R  `6 K7 x, T- _君药：桂枝4
+ Q  A; q% u) G8 o8 ~8 Q& G臣药：五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
) a9 X) o5 p8 t使药：无
五味子 温 辛酸甘滋微苦
3 J2 |6 B, `1 @8 L1 ^5 a4 H《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。
尤其对于痰饮，具有敛化作用。
& \  ~, Y1 R0 x3 h$ |- x$ l它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。
来看条文：
34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）
: M0 K3 J! R, u( {/ ^& [本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
! {, u, q1 c$ q4 ]口燥，是口中干燥，是津液伤了。
多唾，是有水饮不化。
口干的厉害还不欲饮。
2 Y" U5 H1 C$ T, L% X也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。
“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。
' `# j; f. O' k7 W4 r  L另外，伤了津液，小便也会少的。
还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
3 b" p$ ], k" i1 P. B& F) e$ t这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。
用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。
6 J3 d* C* @7 m5 B9 L/ S桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。
五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。
9 M- c  {" ^, b" z2 L茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
6 @+ i6 @0 I' v/ u: }/ i" p, n6 S* t) d甘草养胃固护津液。
/ S- w6 v5 h& I& R; d% t本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3     炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4  茯苓 4  五味子2    炙甘草3
  n- a+ G- B7 n. a% H对比来看，此三者分别为：
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；
7 B8 `! f( A# ~; A% C苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。
7 k+ ]( E: j8 q% {# i在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。
【苓甘五味姜辛汤】
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
先来看条文：
35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  （《金匮要略增补》）
1 y& ?; [* }2 d; ~6 D经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。
9 e3 _  w3 f4 F此时，主要问题就是里饮上逆。
刘志杰经方解析法
# T) a& ]. K% y) ]/ h三才解析法：
8 l: y8 c! ~" z: b阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" r) v" \/ }/ A2 }阴性：无
四象解析法：
君药：细辛3
: Y$ h2 Q5 _& i/ @" E! K. m0 u臣药：干姜3  五味子2
0 V1 Y! u- H3 D4 o6 J佐药：茯苓4  甘草3
) p( o/ ~( [% R+ \使药：无
来看几个药症：
8 w& D" j5 J4 k0 v. p+ y% E7 m6 N桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
" y- ~$ @5 T& o《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
老。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
) A8 P& E4 H& y8 _良。久服去臭气通神明。
( [9 h) c8 p$ \6 [干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。
如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
& |: Y5 _: [  }  I  f4 ~+ I去水饮湿痹，通利九窍关节。
, q" k% n6 t, W. O& p4 I+ v这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。
桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。
用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。
( q6 o7 G' @, i3 D& N; F' y# M去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
今天就到这，我们下周二继续。
感恩师父  感谢师兄师姐  谢谢大家
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13649421981

受用！感谢！

13649421981

楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这另一个的解释感觉有些牵强，本身有降逆作用，也有解表作用。如果是因为桂枝的用量决定了它的降逆或是解表，最好还是解释清楚，不能含糊其辞。望老师能解释一下！
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wangjizhi

13649421981 发表于 2018-1-14 19:44
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这 ...

, {: K0 i( w/ v0 C/ G7 v可能偏于里虚寒的饮逆。
- |; }( g( I+ S  {3 t桂枝偏于气逆，如桂枝甘草汤，纯气逆方。
干姜，偏于温里化水饮。
细辛，表里都入，能行气滞，解气逆，还能散水饮。
% n, B% w: W( ]4 w' n换桂枝加干姜细辛，应该是药更加猛烈了。
2 z! \$ g- ]; }) C桂枝辛温，青龙类药物
7 x: g1 K, r: E) ]细辛比桂枝更辛烈，青龙类药物，
干姜热，玄武类了
% Z: L+ b2 P% h从凉滞证向寒饮证转变了。
- f, F! P' n9 l寒的更重了。
张仲景个人应该喜欢换一味药改变药方整体格局吧
如果是刘师的辩治法式，会根据症状随症灵活加减的。比如又咳嗽又气上冲，就苓甘五味姜辛汤加桂枝吧

wangjizhi

这个很重要，上焦阳气被郁的表现

wangjizhi

苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者

杏林小生

derogba

a894818129

再次温习

a894818129

学习了

鲁钟广

谢谢学友的分享，以及许老师精彩讲解
, p/ q& |4 X, B, m* g+ y5 H& p$ Z

鲁钟广

甘草干姜茯苓白术汤，里面的甘草是用生的还是炙过的
) H8 Q6 c0 p6 c; v