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大家好 我们今天继续学习。
9 R6 v2 a; Y5 }* @$ M【甘草干姜茯苓白术汤】
) \* ]) X7 K' x: K2 O& q/ }2 M7 ^甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) 6 d& P9 P$ [) ^; D( h7 a
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。) x# d6 y t" d4 x/ s: U0 z8 q
刘志杰经方解析法/ B9 q$ T4 ?8 }/ V* S# `7 K; S8 h u6 U
三才解析法:% z; U, q3 X% w& s0 k% z/ O5 U* ]
阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)$ y& z+ X! |1 e; p: z4 v
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋)
! W0 w d0 y7 p/ h5 J0 L阴性药:无
8 s% T1 M/ i% ?, E四象解析法:
% B. L0 D. G0 g3 T$ {君:干姜4" \1 `. g1 m% P/ e
臣:白术20 T- i/ n9 s7 J2 J% i9 [
佐:甘草2 茯苓4
8 E/ a7 ^2 i0 }1 D$ z4 S6 G使:无, c5 @) }1 a' {) \3 \
回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:, F, h5 j1 w! {2 S" m
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
% U8 S. z- Z# C' l5 e+ x. G0 z甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
- |5 l$ ]/ ?( X& r% `来看君药干姜的药症:
2 z* a3 a m, X* f; |干姜 热 辛
" x. o/ O5 N, Y- G0 I/ V( t《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。6 y; `0 g+ Z& E% P9 C
二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。" d3 D6 r" X1 X+ ?* `# Y& O: w
我们来看条文怎么说。
$ N+ g+ C9 n1 _! G16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)/ i8 ^# b9 B; y- r4 S) n; E
肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。
# B4 P2 u* o/ D' d% ]条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
& E" r5 Z/ ]$ T% F5 {5 B2 R7 j五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。( I$ l2 r& \3 k: R& M6 e
主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。5 Z5 M* h/ ^% f/ p- S) b2 F: Y% S3 v7 C
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。! `3 S. g0 | H+ C% f' S* u
干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。+ j& v8 E- J7 `( D
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。
6 s o% h" d4 u# P# g茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。; ]& N o! e7 S5 D# g9 i' K
甘草,性平甘滋,顾护胃气。) ^0 E" }7 N& `1 |1 {7 T. [. P
此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。! r* c/ c- V# @+ i& X
来看下一个。# ^5 w4 n6 J( ^# h% J6 ~: G
【桂苓五味甘草汤】
4 K" {2 M( {) ]茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升) 9 S/ L+ o9 x* T
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
/ A5 I+ c; S. c: {8 C刘志杰经方解析法! b! x7 ?' \0 |% p" _7 r% ?: u9 F
三才解析法:
+ p( X' V/ T3 \: N9 R% t阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)
. T# d# R; J" b7 t平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
5 U" T7 T$ ~+ l& H: b阴性:无
6 R4 k3 j. u5 J5 r( |6 T1 u四象解析法:
6 O& B% ]* _, P% j君药:桂枝4
$ R, P5 R8 X8 P J. l3 Z% z臣药:五味子2
8 E. d; b1 P0 L+ p# N9 a- Z佐药:茯苓4 甘草3
9 v6 F3 M Y) W' X( H: M4 d; j使药:无
$ {# v! M6 ?! z/ y+ t& U6 n: N, N五味子 温 辛酸甘滋微苦
# v Y8 {- Y8 I& R2 z6 j《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。2 G" Z6 G2 A3 ~5 f
五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。 a9 M$ D+ m$ F; q3 @! i
尤其对于痰饮,具有敛化作用。$ b% F% r- c* t. j. t7 ~
它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。2 X" A3 M$ K' w; {
来看条文:3 T' }7 I0 L0 r/ r3 v
34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)4 o% i% H+ m. v# s
本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。3 b' h' z0 k4 ]+ O6 ^
口燥,是口中干燥,是津液伤了。/ l! d. d9 a+ L8 x* L
多唾,是有水饮不化。6 @# C! v/ r$ t
口干的厉害还不欲饮。
& j9 y1 Y6 w/ k% G6 R+ W: O* a: F. M也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
+ K4 O3 |9 z' I& }3 c k津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。
: W/ v4 B0 t& U胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。
9 G- N% i0 P: |; d6 o& @5 J( c- s& J“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
) t ?: w0 |" C! E* R( Q5 G另外,伤了津液,小便也会少的。7 R( h b$ \6 U. x
还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。
5 F) m$ u/ \3 r f这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。# v: L2 T3 U' f7 a5 H" f1 |
用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。
, v' O: `2 T1 M7 |桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
4 K4 j( n: b! ^五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。 C0 R! P7 }, Y: }* h4 x7 J' P; @7 ]
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。' k. U- C& F$ ?3 X1 n g: h
甘草养胃固护津液。
3 |" f: L5 Y) B+ H9 o- s* D本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。
6 K$ D" b% S0 J) ?& ?- Q茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
( y4 B3 N8 T# J! m茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2. v4 p& B; o: O& }2 S4 K
茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
& o" K% _$ Z, ?$ B- H/ A对比来看,此三者分别为:
) j: N" Y$ t, V# Q0 \& c0 u苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;
, i& ]; D% i% g9 w苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
/ P0 i. P- M4 `4 X/ J* I) G苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。
+ v& S' r% A0 T9 g c- ?/ M. D7 E2 v在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。0 a4 {$ s- \1 T" _, X* w4 h9 B
【苓甘五味姜辛汤】
; A. S* T! j% v! I$ Y# F茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升) 7 p* B7 T4 j' x5 M* n1 |' \9 A
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。& k* `# P) a/ l' R
先来看条文:; F$ v: E" m. [* c
35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)
* U# K3 g; |% L1 }. ^4 }% N( N3 W经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
% Y2 ]& Y7 Q6 ]% P" ~2 J& `这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。
1 q! X1 B4 _- S4 \6 {: D+ N+ O# j- K此时,主要问题就是里饮上逆。
3 N' O$ Z% c5 O; G$ {刘志杰经方解析法# h- N& Z5 r, z, C
三才解析法:7 ]# ^' t7 e/ S# y4 K4 Y" S
阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)/ f& H* u3 \5 x
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)# q6 u* L- P- m, X0 v
阴性:无) Y5 m/ I: O1 y; R+ m6 \5 j1 c
四象解析法:4 s( o. M0 k+ c
君药:细辛3
3 | N/ @8 f6 L6 N3 d' g; J臣药:干姜3 五味子2
( A/ ~& J2 G6 U佐药:茯苓4 甘草30 K& Q, B1 X/ q+ C" c
使药:无
) j9 K1 B5 {2 ^7 }来看几个药症:$ x& [$ e# R" I$ m0 D, H
桂枝 温 辛甘滋
' F7 |9 z' ?3 b1 w, Q, d% ]刘志杰:治伤寒中风。% R2 k% L9 g& b/ z0 A9 ?: Z7 b, w% X
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不5 B( B P+ y/ l6 g4 q6 C9 y8 y
老。2 N- D( @* i( C" r8 y6 l
干姜 热 辛' Y0 y1 A1 }% L" }7 A
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤
2 R2 I$ K. l2 ?& |. U良。久服去臭气通神明。- z1 l/ N/ B' D' Y
干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。# t6 A( g/ v; }
如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
o( q: Y1 J( F! _$ {. j细辛 大温 辛" g% C, I/ N! R1 C- |0 J1 t
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
- ~& f9 D6 s6 ^- }7 d* x$ p$ D9 b去水饮湿痹,通利九窍关节。
$ [3 ?4 m, K) x0 F2 e) Q这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。 _$ ?5 y/ R" C
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。
2 C/ H7 P, c% h) x) ~* u& ~2 b桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。
. ?+ Q- |8 k* \: C- g用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。/ V! d9 w" n; `( C' ^
去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。2 Q' z( C- C, f: }8 O+ E
今天就到这,我们下周二继续。) R" d6 V4 M9 U7 o4 S5 p0 w8 f
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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