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大家好 我们今天继续学习。
& d b. w' ? C. g9 R【甘草干姜茯苓白术汤】
2 F3 v7 @' y* i5 o+ S6 L甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) ) d3 w5 b6 k) y! T$ K
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
: a) n( O9 L4 M0 p4 x2 x7 J$ a刘志杰经方解析法& k+ E- y/ o$ |# x$ K' S
三才解析法:
. _0 a! @0 f! V3 z& R6 A+ B) B; n阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)
) ?# T4 L# S. D8 v& C2 N% G/ `- F: m平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋) * _9 S6 E) g3 L& q% i
阴性药:无. h7 S+ }- |0 W8 L' R4 \
四象解析法:/ K X$ B7 T0 |. B. _
君:干姜4$ }% B$ M, m5 L" U8 F/ m+ t6 y
臣:白术2
+ _$ y4 _5 T$ I8 F/ V; s1 \$ c- Z佐:甘草2 茯苓4
! T1 L; b( S; `7 \0 p: N; j$ m使:无
7 G4 Q& z- H8 ^4 E" v回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
, \# v4 L6 s. K+ O$ b6 S! S a茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草22 x$ }) u5 h/ ?% e4 r
甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
9 W O) n* A8 ?5 I2 Z来看君药干姜的药症:
! T7 M& }4 H' f& {5 v干姜 热 辛( I& K( |. Y; i) f
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
/ Z5 F( y" Q/ D- @6 @# S二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
+ u' W: t+ x9 ]) C" ]& l4 t$ u我们来看条文怎么说。
8 w1 m/ N# r- b9 |16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
8 D8 `6 Y u! G B肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。
5 |3 k- c1 G' M9 [8 D$ B0 A" l4 z条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。3 B% }3 |- v' T! B( U* j+ `. M5 l
五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。
6 }, V7 h, _: g主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。
- T. O( g6 w! z. l {) y h对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
; x8 K+ {5 o9 ]; J* w干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。! D1 p4 I% v: @
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。
' \; V8 H- e; G. E# j3 d茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。/ L2 W: V i. {$ S
甘草,性平甘滋,顾护胃气。5 B/ {1 K& v. x5 R2 P: P* ?) r2 ~
此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。) M) C z* O" K; k( P1 i! a( d0 r
来看下一个。6 X; F i, \9 P2 h) a9 t6 o- \3 O. Q
【桂苓五味甘草汤】
& ?9 m1 |% j1 q/ u; O( b. `茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
: `: n( B+ H5 w: `/ J: U上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
5 P( Q2 n1 H9 B: E" q6 c2 u: Y刘志杰经方解析法
/ {4 ]# {0 |2 _+ ^% U# P/ Q! K三才解析法:" y/ ?& p7 D: }
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)3 }- K& }/ [4 V. x& L& l
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
2 S2 ~. z" k- `+ u* K. C阴性:无# v2 H0 R# \- S) U/ y
四象解析法:6 D% `. F" ]* y+ g1 l8 z
君药:桂枝4: [' c1 m6 ~+ G7 H. v8 k
臣药:五味子29 O9 O+ C4 X* @& I1 ^4 R
佐药:茯苓4 甘草39 D9 [: U) ?9 w+ [) ~2 n8 ]
使药:无* U! F* [4 p& p% K
五味子 温 辛酸甘滋微苦* z& X) [, q s8 ^( e9 Q
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。: g ^( f+ ~4 }2 M9 U( a
五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。5 M _6 d3 v( `1 z& H
尤其对于痰饮,具有敛化作用。
) t1 ]( d+ I3 h. D$ N它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。
7 \" S; O" |. c来看条文:
4 V2 p4 {0 \; k34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)6 c) M4 n2 g: U% x! X9 i
本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
$ {. S) k" @7 ^0 v4 v5 O2 C1 I4 u口燥,是口中干燥,是津液伤了。
: T! P d. m, K/ j- @多唾,是有水饮不化。
" m6 q; f& x3 a1 Z" |# U) _- _口干的厉害还不欲饮。
G* X+ M; Y8 ^/ z- t也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
" ^0 w4 n2 D! j/ q& ^4 i5 T津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。. p7 W$ h+ o0 J0 w
胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。
' J5 L m$ @& W( b+ l9 Z& X“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。# P4 x# O1 u- N( T ~
另外,伤了津液,小便也会少的。
/ Q. ~# z, K+ [- O/ {8 t还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。
^/ Y2 Q7 E+ X! ]4 l* y这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
+ F( P `' C3 X% I- h8 }, v F用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。9 @" D6 o3 c w
桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
0 J B e9 X: O* |6 J! {五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。
* [$ b. w I- K( r: q) t$ ~+ Z- W茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。& K& j( s6 ~ ^) E8 w8 ]7 f8 @
甘草养胃固护津液。
+ z1 O1 R# B! \& T; N本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。
/ H* u9 y6 |4 O2 [( P3 h% C" k( Y8 u茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2. H0 x7 y/ ^- g* E; y$ Y5 a2 O( S
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
: P+ s, Y1 U/ |# ?, m* _, e; L5 Q茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3) l& O, |7 W8 o# C; c/ c# j* n+ b
对比来看,此三者分别为:
( m3 V6 ^$ s- p+ K7 `9 G. R苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;
& K5 e- @7 G8 i# s7 X苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
0 J" t5 |; J- O苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。
6 B3 F% w0 M0 `( J" A |: b在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。" [9 n0 `, x& L9 |- [
【苓甘五味姜辛汤】
: ?. W4 ~* L7 v3 M茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升) 8 }% J. {( ^! P1 V: x
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
" }2 A) C/ @( k* L$ s, L4 Q2 i/ L先来看条文:
8 l1 K. X9 o& Q2 m" D35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)( U; t0 g! U: o0 t/ q' A9 U
经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
6 p& z% Z Y5 ?( V7 x) L' P这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。5 X. b0 s# B3 Y8 r4 r9 Y
此时,主要问题就是里饮上逆。. z; g1 S; l0 g) q/ Y+ u/ q7 T
刘志杰经方解析法% Q: c* m, n) ^" A8 G3 X5 q
三才解析法:4 ^9 C3 P; W, I2 K" K* O1 F
阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)) I; V) Z2 a; `9 w% V
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
# q! i3 f9 p# a# {6 e) b阴性:无7 W, G" u8 Q' J+ }) `7 [
四象解析法:7 S9 S9 m( F; C o: p
君药:细辛3* j2 n8 Y4 E/ j2 T! N
臣药:干姜3 五味子2; `$ P, }! i0 k3 N' ]6 ^
佐药:茯苓4 甘草32 O: C a5 ~3 w4 y$ w
使药:无
4 R8 Q4 e, c5 s6 h4 B2 L+ o+ H$ ~' N/ r来看几个药症:% x+ ]: U4 L/ W9 m* {; l
桂枝 温 辛甘滋
: P: G' P( e* F. y刘志杰:治伤寒中风。4 e/ ]) I& |1 M; Q! G$ p
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不& P$ z) z! H3 c+ b+ W
老。
; ~) T0 U- ?$ y$ D干姜 热 辛# ? M& a2 Y f
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤+ [' B) y3 }/ @% I1 y7 _0 B
良。久服去臭气通神明。) }0 f6 q! @" `6 |! |6 J) i
干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。' m2 v* N" L3 i4 i
如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。# N1 v, H! X1 P8 |+ R0 i
细辛 大温 辛
; I5 }. w3 k* _* t( i' @/ P9 I《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。) h5 G1 w4 ^* H7 x7 u
去水饮湿痹,通利九窍关节。
+ [$ T" v! w, p这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。+ a7 j' F' A5 p* \) O8 k0 J7 q; {
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。# w& @% P* b# a \
桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。, n4 x* Q; z; \% A7 R- A. C
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
S8 u' a5 h( u& [0 U; V去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。7 Q0 o' @/ Q. ?' I- v
今天就到这,我们下周二继续。" }+ P9 o$ R" [) o. @ N
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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