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大家好 我们今天继续学习。% X' h. S. e" {) _. W7 m& B
【甘草干姜茯苓白术汤】
0 P a2 @; z. j5 m& ^: Z+ p y甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)
$ M H+ s$ v- j# Y; m上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。1 F7 s3 i9 [( a+ W$ Z# U- x
刘志杰经方解析法2 H3 k6 f k; @$ b; p6 a
三才解析法:
1 J+ g+ v3 @/ u9 D5 V% J9 i/ G阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)7 |+ a+ _/ x+ J" P r6 m' k
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋) 7 q7 q4 q) u1 v; Z9 }
阴性药:无/ q7 H% Z) r7 ^6 w
四象解析法:( b g, e. r5 l5 ]
君:干姜4. r( I' R( R" E% e
臣:白术21 ~+ [$ `% n9 g
佐:甘草2 茯苓4" _) m" b& \0 ]' ^
使:无
$ Z& }! u4 P# L! t* Z7 D" h5 R7 H回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
M* r( w- ~+ X) i茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草20 b' W. I7 g& s }" H) I
甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
a0 b/ c' `: o( Z来看君药干姜的药症:
" `: H* t" H' B干姜 热 辛* ~; J* Q: X5 g1 o/ e, }, E
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
0 Y. ]: q! L, ~' m二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
7 G& \0 {$ i1 q% t5 r我们来看条文怎么说。" G4 ^9 d" R5 j2 G
16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
0 M7 ]$ W+ q( W. O7 H肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。
8 p$ `4 d% w8 `/ r( `3 `6 m条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。7 ?5 t. F5 L1 h+ E- n
五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。! |" C& q3 y+ k+ w& y! |- |
主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。
' L9 I& ~5 U8 p% p! C) ?对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
3 d; Y& j: K- W/ l( U1 i干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。) H) r2 e: }4 v! t1 I2 S- }
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。( ~; s" E$ O* E
茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。7 u$ ]1 J' z) P7 s; A
甘草,性平甘滋,顾护胃气。
' g H) m6 e. m x此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。: C1 l: S( m3 c( e4 P! y
来看下一个。1 b2 }: o3 |. V+ e% K
【桂苓五味甘草汤】
8 t6 n' F# Y" C; ^4 h7 t! z& a茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
8 U z5 F0 {4 E4 @/ P上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。' ~% t+ F9 O: A) ~' y# m4 _0 j
刘志杰经方解析法
* {' L) ^, I+ }6 l三才解析法:! E% F' ^4 z7 z, \! z; ]! _" D
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)9 D2 S9 ~2 {3 @* } M
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
^6 r, C1 N: j* s' e8 Y阴性:无
+ o' w1 V1 ~7 s+ K$ v四象解析法:
) s1 h5 [% T4 L L/ U1 C/ u m5 B君药:桂枝4
* ~5 a! m( H, F7 r臣药:五味子2
, m+ s$ [9 Q# o+ l/ b9 E佐药:茯苓4 甘草3
- ^0 u9 S+ ^& ]使药:无
& _# N* ?/ c: V. b五味子 温 辛酸甘滋微苦* ?% O9 \, F; N3 \
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。2 J8 }+ C+ B! A% V8 R5 L
五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。
! x' Z) {/ a2 m6 U+ {! u尤其对于痰饮,具有敛化作用。
6 o2 L" l/ A) Q2 o1 K" C5 s它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。& ~0 d% T& y( C
来看条文:, S1 E. y1 c1 q& a3 ?; l
34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)
0 t9 M: J8 W' ]; _1 B/ w# m1 [本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。" l" v( v1 D# @0 m' s
口燥,是口中干燥,是津液伤了。* l& m" s2 R! G# x- a* L7 S2 Y
多唾,是有水饮不化。; ^0 U! z# K& \ I0 r" O5 q
口干的厉害还不欲饮。5 f$ i# B$ M# {- d7 S3 B( y& e6 O
也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
+ n% |$ N: S9 J' w3 v6 ]5 B津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。
* e0 H( V3 M; U# G. r" @; ^, g% b胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。5 a1 j+ h0 k8 I& ?% k9 Z/ g
“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。3 b2 B% D) t, A
另外,伤了津液,小便也会少的。) H' S; B$ Z9 q+ i- V1 _
还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。
% h) X z1 i# Q6 `. U这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
; b6 v2 s% {0 g! O+ X# G用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。8 I. ^! N7 X1 z
桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
1 V }# O2 J, Q' ?/ V' G五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。# j5 y0 \! G2 }1 @% }/ i& Q
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。5 m+ Y& N1 R. k. S, U) y6 m
甘草养胃固护津液。
! [' K/ K' F6 A5 ~; ~& m本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。
/ o( @) V: c0 g4 ^1 i* e" L茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
6 r- l- `* T; R9 ~+ k茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草29 Q5 ~4 n$ }- D4 c
茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3" O9 r0 [9 i/ @: r7 B5 p7 p
对比来看,此三者分别为:
4 A" p4 ]5 H) s* U3 V6 s苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;
* f* w3 C( u; x3 R7 a+ ^苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
' T$ Y+ g7 N6 Q! F) D4 p5 z苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。
3 B( ?. J- q' {5 ^; n在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。9 ]# @5 C5 L. y: R- Y! m2 T W9 e
【苓甘五味姜辛汤】
3 r+ e# T/ U0 P! O: y: J) g茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升)
- l; j1 \4 V8 \上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。& Z9 ^: \+ Q7 ?" r6 }
先来看条文:
$ X6 H* N) {; X" ~# \35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)* w* T5 |' E8 I3 ]$ M- _1 ~: n4 a
经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
( G% z5 w1 R1 I$ f0 `0 `这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。! z" }; L8 |% O+ ^ y2 e
此时,主要问题就是里饮上逆。
4 j$ O) W# y4 G: x" q& Y* W4 Q- t- x刘志杰经方解析法
}1 Y7 v3 _5 W* X三才解析法:6 s' K4 r0 q* ]( t) W! D( d! Y
阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
$ U8 G- h* L6 {3 p" L0 o/ v4 x. J; F平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)" b# }% Q7 y* O7 k8 ?( Z
阴性:无4 s8 D! o: i* U. j: N) q
四象解析法:2 {$ Y) S( c( a/ G4 n; {
君药:细辛3: {7 ~- T+ O2 Z4 H3 C% r" x
臣药:干姜3 五味子2( u4 g; E* U' S3 |! U
佐药:茯苓4 甘草35 f# k+ w: s F2 j m
使药:无) ]. U! i. U7 V! j; H& F
来看几个药症:
) W$ F* Q4 m* \& S桂枝 温 辛甘滋3 Z3 `8 q/ X* @) F, Z
刘志杰:治伤寒中风。
& U2 a. _8 L4 b% p- a+ C5 N《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不; `/ e# N+ x2 E8 ?- o
老。0 s& j! y# m* k/ w
干姜 热 辛
. U- K- a* L4 Z《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤3 C! a3 s" N/ x1 W6 ]
良。久服去臭气通神明。
0 a1 y4 u, J/ z& }8 P干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。
2 {0 G7 G4 h" F1 q如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。8 @% Y) u2 p8 C" ^0 a; J
细辛 大温 辛
# y' u) B# w+ ]' M C* S/ _8 L) T' n《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
* [% p0 @+ ~9 F4 ~去水饮湿痹,通利九窍关节。3 T0 v8 f$ G4 C. v6 K
这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。' {* V. h. a9 @# Q2 `- T( o. J; I
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。: a6 [6 Y5 c4 _# j0 v0 X
桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。0 C' u4 N% @" v/ @6 U
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
& {, j9 f! v0 Q去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。
( M% q6 e: ?! N+ V今天就到这,我们下周二继续。
" B' W6 F( s4 S/ ? E感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家 0 [& O" i6 |7 V! I0 T H' C
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